Pedoman Pelayan Anestesi

PEDOMAN
PELAYANAN ANESTESI
RSI NASHRUL UMMAH LAMONGAN
2015
RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH
LAMONGAN - JAWA TIMUR
Jalan Merpati No. 58-62, Sidokumpul, Lamongan, Jawa Timur 62213
Telepon : (0322) 321522, 321427, 323440. Fax : (0322) 321427
email : [email protected]
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGAN
NOMOR : 1792/SK/DIR/III/2015
TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN ANESTESI
RUMAH SAKIT ISLAM NASRUL UMMAH LAMONGAN
DIREKTUR RSI NASHRUL UMMAH LAMONGAN
Menimbang : a. bahwa RSI Nashrul Ummah Lamongan sebagai institusi yang

bergerak dibidang pelayanan kesehatan harus mampu meninggalkan
pelayanan yang lebih bermutu untuk mewujudkan derajat kesehatan
masyarakat setinggi-tingginya, sesuai dengan visi dan misi yang telah
ditetapkan;
b. bahwa dalam rangka mewujudkan misi RSI Nashrul Ummah
Lamongansebagai Rumah Sakit Rujukan terpecaya harus memiliki
pedoman pelayanan anestesi di RSI Nashrul Ummah Lamongan;
c. bahwa untuk mewujudkan tujuan point a. dan b. diatas perlu
ditetapkan dalam Surat Keputusan RSI Nashrul Ummah Lamongan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang
Praktek Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 417/MENKES/PER/II/2011
tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 519/MENKES/PER/III/2011
tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi Dan
Terapi Intensif di Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PEDOMAN PELAYANAN ANESTESI RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL

UMMAH LAMONGAN.
Pertama : Memberlakukan Buku Pedoman Pelayanan Anestesi RSI Nashrul
RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH
LAMONGAN - JAWA TIMUR
Jalan Merpati No. 58-62, Sidokumpul, Lamongan, Jawa Timur 62213
Telepon : (0322) 321522, 321427, 323440. Fax : (0322) 321427
Ummah Lamongan sebagaimana terlampir bersama Surat Keputusan ini

sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan di RSI Nashrul Ummah
Lamongan.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat hal-hal yang perlu penyempurnaan
akan diadakan perbaikan dan penyesuaian sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Lamongan
Pada Tanggal : 30 Maret 2015
--------------------------------------------
Direktur,
dr. Muwardi Romli, Sp.B, M.Kes

NIK. 120001
iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala berkat dan anugerah
yang diberikan kepada penyusun, sehingga Pedoman Pelayanan Anestesi Rumah Sakit Islam
Nashrul Ummah Lamonganini dapat selesai disusun.
Buku Pedoman ini merupakan pedoman kerja bagi semua pihak yang terkait dengan unit
pelayanan dalam tata cara pelaksanaan pelayanan anestesi di RSI Nashrul Ummah
Lamongan.
Terima kasih yang sebesar besarnya, kami haturkan kepada DirekturRSI Nashrul Ummah
Lamonganyang telah memberikan dukungan moril dan materiil dalam pembuatan pedoman
ini, para pejabat struktural dan tenaga fungsional di lingkungan RSI Nashrul Ummah
Lamonganyang telah memberikan masukan dalam proses penyusunan pedoman ini, serta
seluruh staf RSI Nashrul Ummah Lamonganyang telah dan akan berpartisipasi aktif mulai
dari proses penyusunan, pelaksanaan sampai pada proses monitoring dan evaluasi pedoman
ini.
Semoga buku ini dapat bermanfaat bagi rumah sakit dan pihak-pihak lainnya yang terkait
dengan penyelenggaraan akreditasi rumah sakit.Akhirnya saran dan koreksi demi perbaikan
buku pedoman ini sangat kami harapkan.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Lamongan, Maret 2015
Penyusun
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................................. i

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR ................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
A. Latar Belakang .............................................................................................. 1
B. Tujuan ............................................................................................................ 1
C. Ruang Lingkup Pelayanan ............................................................................ 2
D. Batasan Operasional ...................................................................................... 3
E. Landasan Hukum ........................................................................................... 5
BAB II STANDAR KETENAGAAN .............................................................................. 7
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ............................................................... 7
B. Distribusi Ketenagaan ................................................................................... 7
C. Pengaturan Jaga ............................................................................................. 8
BAB III STANDAR FASILITAS ...................................................................................... 9
A. Denah Ruangan ............................................................................................. 9
B. Standar Fasilitas ............................................................................................. 10
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN ..................................................................... 15
A. Pengertian Pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensif ............................. 16
B. Pelayanan Anestesia perioperatif .................................................................. 17
C. Pelayanan Kritis ............................................................................................. 19
D. Pelayanan Tindakan Resusitasi .................................................................... 20
E. Pelayanan Anestesia Rawat Jalan ................................................................. 20
F. Pelayanan Anestesia Regional ...................................................................... 21
G. Pelayanan Anestesia Regional dalam Obstetri ............................................ 21
H. Pelayanan Nyeri (akut atau Kronis) .............................................................. 22
I. Pengelolaan akhir kehidupan ......................................................................... 23
BAB V LOGISTIK ............................................................................................................ 25
BAB VI KESELAMATAN PASIEN ................................................................................. 26
BAB VII KESELAMATAN KERJA ................................................................................... 31
v
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU ................................................................................. 32
A. Pendahuluan .................................................................................................. 32
B. Tujuan ............................................................................................................ 32
C. Program Peningkatan Mutu .......................................................................... 32
D. Metode Evaluasi Pelaksanaan Program ........................................................ 33
E. Evaluasi .......................................................................................................... 33
BAB IX PELAYANAN ANESTESI SELAMA PROSEDUR INTERVENSI
NYERI PADA PASIEN DEWASA .................................................................... 35
BAB X PEMBERIAN SEDASI ANESTESI OLEH NON-ANESTESIOLOGI
YANG KOMPETEN DIBIDANG ANESTESIOLOGI ...................................... 36
BAB XI PENUTUP ............................................................................................................ 44
REFERENSI .......................................................................................................................... 45
LAMPIRAN .......................................................................................................................... 46
vi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Anggota Tim Anestesi Tambahan
Lampiran 2 Peraturan Penagihan Dan Definisi Yang Sering Digunakan
Lampiran 3 Prosedur Pemeriksaan Patensi Jalan Nafas
Lampiran 4 Pedoman Puasa Sebelum Menjalani Prosedur Menurut ASA
Lampiran 5 Peralatan Emergensi Untuk Sedasi Dan Anelgesik
Lampiran 6 Criteria Pemulihan Dan Pemulangan Pasien Setelah Sedasi Dan Analgetik
vii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Anestesiologi adalah suatu ilmu kedokteran yang melibatkan :
1. Evaluasi pasien preoperasi
2. Rencana tindakan anestesi
3. Perawatan intra dan pasca operatif
4. Manajemen sistem dan petugas yang termasuk di dalamnya
5. Konsultasi perioperatif
6. Pencegahan dan penanganan kondisi perioperatif yang tak diinginkan
7. Tatalaksana nyeri akut dan kronis
8. Perawatan pasien dengan sakit berat/kritis
Kesemua pelayanan ini diberikan atau diinstruksikan oleh anestesiologi
American Society of Anesthesiologists (ASA) mendukung konsep pelayanan rawat
jalan untuk pembedahan dan anestesi. Anestesiologis diharapkan memegang peranan
sebagai dokter perioperatif di semua rumah sakit. fasilitas pembedahan rawat jalan dan
berpartisipasi dalam akreditasi rumah sakit sebagai salah satu sarana untuk
menstandarisasi dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Panduan ini
diaplikasikan untuk semua layanan, termasuk petugas yang terlibat dalam tata kelola
rawat jalan anestesi. Ini adalah panduan minimal yang dapat dikembangkan kapanpun
dengan berdasarkan pada pertimbangan dari petugas yang terlibat.
B. Tujuan
1. Memberikan pelayanan anestesia, analgesia dan sedasi yang aman, efektif,
berperikemanusiaan dan memuaskan bagi pasien yang menjalani pembedahan,
prosedur medis atau trauma yang menyebabkan rasa nyeri, kecemasan dan stres psikis
lain.
2. Menunjang fungsi vital tubuh terutama jalan napas, pernapasan, peredaran darah dan
kesadaran pasien yang mengalami gangguan atau ancaman nyawa karena menjalani
pembedahan, prosedur medis, trauma atau penyakit lain.
3. Melakukan terapi intensif dan resusitasi jantung, paru, otak (bantuan hidup dasar,
lanjutan dan jangka panjang) pada kegawatan mengancam nyawa dimanapun pasien
berada (ruang gawat darurat, kamar bedah, ruang pulih, ruang terapi intensif/ICU).
Pedoman Pelayanan Anestesi 1

4. Menjaga keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa dan metabolisme tubuh pasien
yang mengalami gangguan atau ancaman nyawa karena menjalani pembedahan,
prosedur medis, trauma atau penyakit lain.
5. Menanggulangi masalah nyeri akut di rumah sakit (nyeri akibat pembedahan, trauma,
maupun nyeri persalinan).
6. Menanggulangi masalah nyeri kronik dan nyeri membandel (nyeri kanker dan
penyakit kronis).
7. Memberikan bantuan terapi inhalasi.
C. Ruang Lingkup Pelayanan

1. Standar, pedoman dan kebijakan ASA harus diimplementasikan pada semua kondisi
dan situasu kecuali pada situasi di mana hal tersebut tidak sesuai/tidak dapat
diaplikasikan pada layanan rawat jalan.
2. Dokter yang berwenang harus dapat dihubungi 24 jam, baik pada kasus-kasus
pelayanan rawat inap, siap sedia menerima telepon/konsultasi dari paramedis
lainnya, availabilitas sepanjang waktu selama penanganan dan fase pemulihan
pasien, hingga pasien diperbolehkan pulang dari rumah sakit.
3. Fasilitas rumah sakit harus diorganisisr, dilengkapi dan dioperasiokan sejalan
dengan regulasi dan kebijakan pemerintah setempat dan nasional seluruh struktur
pelayanan, minimalnya harus memiliki sumber daya oksigen, suction, peralatan
resusitasi dan obat-onbatan emergency yang dapat diandalkan
4. Petugas harus memiliki kompetensi dalam perawatan pasien dan mampu melakukan
prosedur-prosedur yang diperlukan dalam suatu rumah sakit yang terdiri atas :
a. Petugas profesional
1) Dokter dan sejawat lainnya yang mempunyai Surat Izin Praktek / serifikat
yang memenuhi syarat
2) Perawat yang memiliki surat izin dan memenuhi syarat
b. Petugas administratif
c. Petugas kebersihan dan pemeliharaan rumah sakit
5. Dokter pelayanan medis bertanggung jawab dalam melakukan peninjauan ulang,
penyesuaian kewenangan, jaminan mutu dan evaluasi rekan sejawat
6. Petugas dan peralatan yang berkualitas dan tersedian setiap saat diperlukan untuk
menangani situasi emergency. Harus dibuat suatu kebijakan dan prosedur untuk
menangani situasi emergency dan transfer pasien yang tidak diantisipasi ke fasilitas
pelayanan akut.

7. Layanan pasien minimal meliputi :
a. Instruksi dan persiapan preoperatif
b. Evaluasi dan pemeriksaan pre-anestesi yang memindai oleh anestesiologis,
sebelum dilakukan tindakan anestesi dan pembedahan. Pada kondisi di mana
tidak terdapat petugas medis, anestesiologis harus memverivikasi informasi
yang didapat dan mengulangi serta memcatat elemen-elemen penting dalam
evaluasi.
c. Studi dan konsultasi preoperatif, sesia indikasi medis
d. Rencana anestesi dibuat oleh anestesiologis, didiskusikan dengan pasien,
kemudian mendapat persetujuan pasien. Kesemuanya ini harus dicatat di rekam
medis pasien
e. Tindakan anestesi dilakukan oleh anestesiologism dokter lain yang kompeten,
atau petugas anestesi non-dokter yang dipandu/dibimbing secara langsung oleh
anestesiologis. Dokter non-anestesi yang melakukan/mengawasi tindakan
anestesi harus kompeten dalam edukasi, pelatihan, memiliki surat ijin praktik
dan dipercaya oleh rumah sakit.
f. Pemulangan pasien merupakan tanggung jawab dokter
g. Pasien yang tidak hanya menjalani anestesi lokal harus didampingi oleh orang
dewasa saat pemulangan pasien.
h. Instruksi pasca operasi dan pemantauan selanjutnya harus dicatat dalam rekam
medis
i. Memiliki rekam medis yang akurat, terpercaya dan terbaru.
D. Batasan Operasional
Kategori/Tingkat Anestesi/Sedasi
1. Sedasi ringan / minimal (anxiolysis) : kondisi di mana pasien masih dapat merespon
dengan normal terhadap stimulus verbal. Meskipun fungsi kognitif dan koordinasi
dapat terganggu, ventilasi dan fungsi kardiovaskuler tidak terpengaruh.
Contoh sedasi minimal yaitu :
a. Blok saraf perifer
b. Anestesi lokal atau topikal
c. Pemberian 1 jenis obat sedatif/analgesik oral dengan dosis yang sesuai untuk
penanganan insomnis, ansietas atau nyeri.
2. Sedasi sedang (pasien sadar) : suatu kondisi depresi tingkat kesadaran di mana
pasien memberikan respons terhadap stimulus sentuhan
a. Sedasi sedang merupakan suatu teknik untuk mengurangi kecemasan dan
ketidaknyamanan pasien selama menjalani prosedur medis

b. Tidak diperlukan intervensi untuk mempertahankan patensi jalan nafas, dan
ventilasi spontan masih adekuat. Fungsi kardiofaskular biasanya terjaga dengan
baik.
c. Selama tindakan sedasi sedang, dokter mengawasi proses pemberian anestesi
d. Pemberian sedasi sedang melalui intravena.
e. Pasien akan merasa setengah sadar dan mengantuk, tetapi dapat segera bangun
bila diajak bicara/disentuh. Pasien mungkin tidak akan mengingat dengan detail
tahapan prosedur yang dilakukan
f. Pasien akan tetap dimonitor sebelum, selama dan setelah prosedur dilakukan.
g. Persiapan pre-anestesi :
1) Nilai apakah pasien secara rutin mengkonsumsi alkohol, obat-obatan anti-
depresan/relaksans otot, atau obat tidur (karena dapat menurunkan
efektifitas obat anestesi)
2) Pasien menggunakan nasal kanul
3) Pengukuran tanda vital (dicatat dalam rekam medis)
h. Penilaian dan pencatatan selama proses anestesi :
1) Denyut dan irama jantung
2) Tekanan darah
3) Saturasi oksigen dalam darah
i. Penilaian setelah prosedur :
1) Pasien di observasi di ruang pemulihan selama 30 menit, hingga efek
anestesi menghilang.
2) Biasanya tidak ada efek lanjutan/ikutan setelah pemberian anestesi sedang,
akan tetapi terdapat kemungkinan terjadinya gangguan dalam konsentrasi,
penilaian dalam membuat keputusan, refleks/reaksi, dan ingatan jangka
pendek selama 24 jam pasca-anestesi.
j. Pasien tidak diperbolehkan untuk mengemudi sehingga diperlukan orang
dewasa lainnya untuk mendampingi pasien pulang ke rumah
k. Pasien juga disarankan untuk tidak mengoperasikan peralatan yang berbahaya,
membuat keputusan penting atau menandatangani dokumen resmi apapun dalam
24 jam pasca-anestesi
l. Jika pasien tidak didampingi oleh pengantarnya saat tiba di rumah sakit untuk
menjalani prosedur, maka pasien tidak akan diberikan sedasi/anestesi sedang.
Pilihannya adalah : menjalani prosedur tanpa anestesi atau membatalkan
prosedur tersebut.
3. Sedasi dalam : suatu kondisi depresi tingkat kesadaran di mana pasien memberikan
respons terhadap stimulus berulang/nyeri. Fungsi ventilasi spontan dapat
terganggu/tidak adekuat. Pasien mungkin membutuhkan bantuan untuk

mempertahankan patensi jalan nafas. Fungsi kardiovaskular biasanya terjaga dengan
baik.
4. Anestesi umum : hilangnya kesadaran di mana pasien tidak sadar, bahkan dengan
pemberian stimulus nyeri. Pasien sering membutuhkan bantuan untuk
memepertahankan patensi jalan nafas dan mungkin membutuhkan ventilasi tekanan
positif karena tidak adekuatnya ventilasi spontan/fungsi kardiovasular dapat
terganggu.
Sedasi adalah suatu proses yang berkelanjutan, sehingga tidak selalu mungki untuk
memprediksi bagaimana respons setiap pasien yang mendapat sedasi. Oleh karena itu,
patugas anestesi yang memberikan sedasi harus dapat melakukan penanganan segera
terhadap pasien yang efek sedasinya lebih dalam/berat daripada efek yang seharusnya
terjadi (misalnya : petugas anestesi yang memberikan anestesi sedang harus dapat
melakukan penanganan terhadap pasien yang jatuh ke dalam kondisi sedasi berat).
Sedasi Sedasi sedang Sedasi berat/dalam Anestesi

ringan/minimal (pasien sadar) umum
(anxiolysis)
Respons Respons normal Merespons setelah Tidak sadar,
terhadap stimulus terhadap diberikan stimulus meskipun
Merespons
verbal stimulus berulang/stimulus dengan
sentuhan nyeri stimulus nyeri
Jalan nafas Tidak Tidak perlu Mungkin perlu Sering
terpengaruh intervensi intervensi memerlukan
intervensi
Ventilasi Tidak Adekuat Dapat tidak adekuat Sering tidak
spontan terpengaruh adekuat
Fungsi Tidak Biasanya dapat Biasanya dapat Dapat
kardiovaskular terpengaruh dipertahankan dipertahankan terganggu
dengan baik dengan baik
E. Landasan Hukum
Penyelenggaraan pelayanan Anestesi RSI Nashrul Ummah Lamongan sesuai dengan :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;

4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. HK.02.02/MENKES/251/2015 tentang
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Anestesiologi Dan Terapi Intensif
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 290/MENKES/PER/III/2008 Tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran

BAB II
STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

1. DOKTER
NO PROFESI PENDIDIKAN SERTIFIKAT STR JUMLAH
Dokter Spesialis 1
1 S1 kedokteran berlaku
Anestesi
2. PERAWAT PENATA ANESTESI

NO NAMA PENDIDIKAN SERTIFIKAT STR JABATAN
Pelatihan
Anestesi
D3 Pelaksana
No. Sertifikat :
1 Cholik Junaidi berlaku Anestesi
Keperawatan 575/DIKLAT/
ANESTESI/V
II/2008
Pelatihan
Anestesi
D3 Pelaksana
No. Sertifikat :
2 Ahmad Rustandi berlaku Anestesi
Keperawatan 55/DIKLAT-
ANESTESI/V
II/2013
B. Distribusi Ketenagaan
Dalam pelayanan Anestesi perlu menyediakan kecukupan sumber daya manusia yang
sudah kompeten, cekatan dan mempunyai kemampuan sesuai dengan perkembangan
teknologi sehingga dapat memberikan pelayanan yang optimal, efektif, dan efisien. Atas
dasar tersebut di atas, maka perlu kiranya menyediakan, mempersiapkan dan
mendayagunakan sumber-sumber yang ada. Untuk menunjang pelayanan Anestesi di
kamar operasi, maka dibutuhkan tenaga dokter dan perawat yang mempunyai
pengalaman, keterampilan dan pengetahuan yang sesuai yang terdiri dari 1 (satu) Dokter
Spesialis Anestesi dan 2 (dua) Perawat Penata anestesi

C. Pengaturan jaga
Pengaturan jaga atau jadwal dinas adalah pengaturan tugas pelayanan bagi perawat untuk
melaksanakan tugas pelayanan di instalasi kamar operasi sehingga semua kegiatan
pelayanan anestesi dapat terkoordinir dengan baik. Pengaturan dinas dibuat 3 shift dalam
24 jam yaitu:
1. Jadwal jaga Perawat Penata Anestesi terdiri dari 2 shiff dan 1 shiff on call
a. Jaga pagi jam 07.00 WIB sampai jam 14.00 WIB
b. Jaga sore jam 14.00 WIB sampai jam 21.00 WIB
c. Jaga jam 21.00 WIB sampai jam 07.00 WIB on call dengan respon time 5 menit

BAB III
STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruangan
Kamar Operasi digunakan untuk melakukan pelayanan anestesi kepada pasien.
Berikut ini adalah denah ruang kamar operasi di Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah
Lamongan.
14 12 9
7
4
2 1
13 10 11 10 5
1
15
6
8
16
3
Keterangan :
1 : Ruangan Karu
2 : Kamar mandi
3 : Kamar ganti dokter dan crew wanita
4 : Kamar ganti dokter laki-laki
5 : Kamar ganti crew laki-laki
6 : Kamar terima pasien dan premedikasi
7 : Kamar Operasi 1
8 : Kamar Operasi 3
9 : Kamar Operasi 2
10 : Ruang cuci tangan
11 : Ruang depo obat
12 : Ruang linen bersih dan seterilisasi
13 : Ruang penyimpanan alat seteril
14 : Ruang cuci alat
15 : Ruang Pertemuan
16 : Ruang Post op
B. Standar Fasilitas
Kamar operasi terdiri dari beberapa ruang, baik itu di dalam kamar operasi maupun di
lingkungan kamar operasi. Ruang-ruang tersebut antara lain :
1. Ruang penerimaan dan premedikasipasien
Ruang penerimaan dan premedikasipasien adalah ruang serah terima pre operasi di
ruang pelayanan kamar operasi dan dilakukan premedikasiyang dilengkapi dengan
oksigen sentral, alat kesehatan dan obat-obatan dan jenis cairan yang bisa memenuhi
kebutuhan premedikasi, brankar, lemari tempat pakaian bagi pasien yang akan
menjalani operasi, dilengkapi ruang ganti pasien One Day Care (ODC), lemari
terkunci untuk penyimpanan pakaian dan barang berharga milik pasien.
induksi
Ruang induksi dan premedikasi adalah ruang dimana pasien dari ruang penerimaan
dibawa ke ruang induksi untuk dilakukan premedikasi.Di ruangan ini tersedia oksigen
sentral.
2. Ruang operasi I
Ruang operasi I dilengkapi meja operasi (datar, head up-head down, tilt kiri-kanan,
duduk atau setengah duduk, V atau V terbalik) secara manual. Ruang operasi I
dilengkapi lampu operasi yang mampu menerangi bagian-bagian operasi,
menggunakan oksigen sentral, suction sentral, mesin anestesi, monitor pasien,
tersedianya alat kesehatan dan obat-obatan dan jenis cairan yang bisa memenuhi
kebutuhan operasi, yang tersedia dalam troli. Kamar Operasi I digunakan untuk
operasi bersih.
3. Ruang Operasi II
Ruang operasi II dilengkapi meja operasi (datar, head up-head down, tilt kiri-kanan,
duduk atau setengah duduk, V atau V terbalik) secara manual.Ruang Operasi II
dilengkapi dengan lampu operasi yang mampu menerangi bagian-bagian operasi.
Mesin anestesi dilengkapi dengan tabung penampung gas anestesi (merek Penlon),
monitor EKG yang bisa terlihat tekanan darah, rekaman jantung, nadi, saturasi
oksigen, AC sentral, Suction, oksigen sentral, alat kauter (Alsa bisa dipakai untuk
TUR, bisa dipakai untuk Bifolar), tersedianya alat kesehatan dan obat-obatan, dan

jenis cairan yang bisa memenuhi kebutuhan operasi, Dilengkapi dengan mesin
anestesi, monitor ECG yang bisa terlihat tekanan darah, rekaman yang tersedia dalam
troli.Kamar Operasi II digunakan untuk operasi kotor.
4. Ruang Operasi III
Ruang operasi III digunakan untuk operasi yang bersifat bersih, yang dilengkapi
dengan meja operasi yang bisa dimodifikasi beberapa posisi (datar, head up-head
down, tilt kiri-kanan, duduk) secara manual. Ruang Operasi III dilengkapi lampu
operasi yang mampu menerangi bagian-bagian operasi. jantung, nadi, saturasi
oksigen, AC sentral, oksigen sentral, suction sentral, alat kauter, tersedianya alat
kesehatan dan obat-obatan, dan jenis cairan yang bisa memenuhi kebutuhan operasi,
yang tersedia dalam troli.Kamar Operasi II digunakan untuk kasusorthopedi.
5. Ruang penyimpan alat
Di dalam ruang penyimpanan alat terdapat lemari yang digunakan untuk menyimpan
linen dan instrumen steril, linen non steril, alat kesehatan serta alamari untuk
menyimpnan obat dan alat anestesi.Serta dilengkapi dengan kulkas untuk menyimpan
obat yang memerlukan suhu tertentu.
6. Ruang sadar pulih atau recovery room
Ruang sadar pulih adalah ruang dimana pasien setelah operasi dibawa ke ruang sadar
pulih untuk diobservasi sekitar 2 jam. Ruang sadar pulih dilengkapi dengan 6 buah
tempat tidur (standar dengan hek pengaman), oksigen sentral, suction sentral, monitor
pasien 5 set, persediaan cairan infus, meja tulis, dan alat-alat untuk keperluan
administrasi. Di ruang sadar pulih terdapat sebuah komputer untuk urusan
administrasi.Di ruang ini juga tersedia spool hoek, toilet.Di ruang sadar pulih ini serah
terima pasien dari instalasi kamar operasi dengan perawat ruang inap (pasien kembali
ke ruangan).
7. Ruang pertemuan
Ruang pertemuan ini digunakan untuk pertemuan.Di ruang ini tersedia meja, kursi
dan dilengkapi dengan gambar kerangka anatomi tulang manusia, lemari buku untuk
menyimpan buku-buku.
8. Ruang istirahat
Ruang istirahat digunakan oleh perawat jaga.Di ruangan ini tersedia tempat tidur
untuk perawat jaga dan juga almari/loker.
9. Kamar mandi
Tersedia Shower untuk mandi, closet duduk.
10. Ruang Kepala Kamar Operasi
Tersedia kursi meja, lemari kecil.
11. Ruang Kepala Urusan Pelayanan Perawatan
Tersedia kursi meja, ada lemari untuk penyimpanan dokumen atau arsip-arsip, buku.

12. Peralatan
No Jenis Alat Jumlah Keterangan
1. Mesin anestesi yang mempunyai anti Ada 3 buah mesin Baik

hipoksik device dengan circle system dengan anestesi
O2 dan N2O, dengan vaporizer untuk
volatile agent
2. Set anestesia pediatrik 1 set, Baik
3. Nasopharingeal airway ukuran dewasa 1 set Baik
(semua ukuran), Oropharingeal airway,
Resusitasi set, Defribilator unit, sarana
krikotirotomi
4. Laringoskop dewasa dengan daun lengkang 2 set, Baik
ukuran 1-4, bougie dan LMA Untuk LMA
disediakan oleh
Apotek
5. Laringoskop neonatus/Pediatrik 1 set Baik
6. Konektor dari pipa oro dan nasotrakeal 3 set di masing- Baik
dengan mesin anesthesi. masing mesin anestesi
7. Pipa trakea oral/nasal dengan cuff (plain Semua disediakan Baik
endotraeheal tube) no. 2 ½, 3, 3 ½, 4, 4 ½ , 5 oleh apotek
8. Pipa trakea spiral no. 5, 5 ½, 6, 6 ½, 7, 7 ½, Semua disediakan Baik
8, 8 ½, 9, 9 ½ oleh apotek
9. Pipa orotrakea dengan cuff (cuff orotracheal Semua disediakan Baik
tube) no. 5 ½, 6, 6 ½, 7, 7 ½, 8, 8 ½, 9, 9 ½ oleh apotek
10. Pipa nasotrakea dengan cuff no. 5 ½, 6, 6 ½, Semua disediakan Baik
7, 7 ½, 8, 8 ½, 9 oleh apotek
11. Magill forceps ukuran dewasa 2 buah Baik
12. Magill forceps ukuran anak 1 buah Baik
13. Stetoskop 3 buah Baik
14. Tensimeter non invansif 1 buah Baik
15. Timbangan berat badan 1 buah Baik
16. Termometer 3 buah Baik

17. Infusion standard 15 buah Baik
18. Pulse oxymeter sederhana 3 buah Baik
19. Perlengkapan anastesia regional 5 set Baik
20. Suction pump Sentral di tiap kamar Baik
operasi
21. Medicine Cabinet 4 buah, status baik Baik
22. Brankart 6 buah, status baik Baik
23. Sentral di tiap ruang Baik
Oxygen sentral pre op, kamar operasi
dan RR
24. 6 buah 4 Baik, 2
Monitor Observasi
cukup baik
25. Sungkup muka/masker dewasa 6 buah Baik
26. Sungkup muka/masker neonatus dan 4 buah Baik
pediatrik
27. Tourniquet 3 buah Baik
28. Infant warmer 1 buah Baik
29. Syringe pump 1 buah Baik
30. Jackson Rees dewasa 2 Buah Baik
31. Jackson Rees pediatrik 1 Buah Baik
32. Jackson Rees neonatus 1 Buah Baik
33. Ambubag 3 buah Baik
34. Alat pemanas infus 1 buah baik
13. Fasilitas Non Medis

1. Pintu
Bentuk pintu sliding, pintu harus selalu tertutup dengan menggunakan penutup
otomatis.Pintu selalu terawat dan tidak boleh mengeluarkan suara.
2. Ventilasi
Memakai AC dilengkapi filter dan sistem ultraclean luminay airflow. Suhu diatur
antara 19-22 C dan kelembaban udara 50-60 %
3. Sistem Penerangan
Lampu ruangan memakai lampu pijar putih tertanam di dalam langit-langit
sehingga tidak menampung debu dan mudah dibersihkan.Pencahayaan ruangan
sesuai peraturan pencahayaan pada buku ini. Lampu operasi merupakan lampu

khusus yang terdiri dari beberapa lampu yang fokusnya dapat diatur, tidak panas,
terang, tidak menyilaukan dan tidak menimbulkan bayangan
4. Sistem Gas
Sistem gas sebaiknya dibuat sentral memakai sistem pipa. Sistem pipa melalui
bawah lantai atau di atas langit-langit, dibedakan sistem pipa O 2 dan Nitrogen
Oksida
5. Sistem Listrik
Ada sistem penerangan darurat dan sistem listrik cadangan
6. Sistem Komunikasi
Ada sistem komunikasi dengan ruangan lain di dalam rumah sakit dan keluar
rumah sakit.
14. Instrumentasi
Semua peralatan menggunakan mobile atau troli, mempunyai roda atau diletakkan di
atas troli beroda.Semua alat terbuat dari stainless steel dan mudah dibersihkan.

BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
Perawatan perioperatif yang meliputi perawatan sebelum pembedahan, selama pembedahan

dan sesudah pembedahan, bertujuan untuk:
1. Menciptakan hubungan yang baik dengan pasien atau tim anestesi.
2. Mengkaji, merencanakan dan memenuhi kebutuhan pasien perioperatif.
3. Memahami dan mengetahui resiko anestesi.
4. Mengetahui akibat pembedahan dan pembiusan yang dilakukan terhadap pasien.
5. Mengantisipasi dan menanggulangi kesulitan yang timbul.
6. Mengevaluasi pengadaan, penggunaan, pemeliharaan alat serta tindakan, secara
berkesinambungan.
Alur Alur Pasien dalam Pelayanan Anestesiologi dan Terapi intensif
Pasien
IGD IRJ IRNA
UNIT ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
PENILAIAN PRA
ANESTESI
TIM ANESTESI
IRJ IRNA
MENINGGAL/SEMBUH

Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tindakan medis yang dilakukan
melalui pendekatan tim sesuai dengan kompetensi dan kewenangan yang dimiliki. Tim
pengelola pelayanan anestesiologi dan terapi intensif dipimpin oleh dokter spesialis
anestesiologi dengan anggota dan/atau dokter peserta program pendidikan dokter spesialis
anestesiologi dan/atau dokter lain dan perawat anestesia/ perawat.
Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif mencakup tindakan anestesia (pra
anestesia, intra anestesia dan pasca anestesia) serta pelayanan lain sesuai bidang anestesiologi
seperti pelayanan kritis, gawat darurat, penatalaksanaan nyeri, dan lain-lain. Dokter spesialis
anestesiologi hendaknya membatasi beban pasien yang dilayani dan tangung jawab supervisi
anestesi sesuai dengan jumlah, kondisi dan risiko pasien yang ditangani.
A. Pengertian Pelayanan Anestesiologi Dan Terapi Intensif
Dalam pedoman ini yang dimaksud dengan:
1. Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tindakan medis yang dilakukan oleh
dokter spesialis anestesiologi dalam kerja sama tim meliputi penilaian pra operatif
(pra anestesia), intra anestesia dan pasca anestesia serta pelayanan lain sesuai bidang
anestesiologi antara lain terapi intensif, gawat darurat dan penatalaksanaan nyeri.
2. Standar prosedur operasional adalah suatu perangkat instruksi/langkah-langkah yang
dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu, berdasarkan standar
kompetensi, standar pelayanan kedokteran dan pedoman nasional yang disusun,
ditetapkan oleh rumah sakit sesuai kemampuan rumah sakit dengan memperhatikan
sumber daya manusia, sarana, prasarana dan peralatan yang tersedia.
3. Pelayanan pra-anestesia adalah penilaian untuk menentukan status medis pra anestesia
dan pemberian informasi serta persetujuan bagi pasien yang memperoleh tindakan
anestesia.
4. Pelayanan intra anestesia adalah pelayanan anestesia yang dilakukan selama tindakan
anestesia meliputi pemantauan fungsi vital pasien secara kontinu.
5. Pelayanan pasca-anestesia adalah pelayanan pada pasien pasca anestesia sampai
pasien pulih dari tindakan anestesia.
6. Pelayanan kritis adalah pelayanan yang diperuntukkan bagi pasien sakit kritis.
7. Pelayanan tindakan resusitasi adalah pelayanan resusitasi pada pasien yang berisiko
mengalami henti jantung meliputi bantuan hidup dasar, lanjut dan jangka panjang.
8. Pelayanan anestesia rawat jalan adalah subspesialisasi dari anestesiologi yang
dikhususkan kepada perawatan, pra operatif, intraoperatif, dan pasca operatif pada
pasien yang menjalani prosedur pembedahan rawat jalan.

9. Pelayanan anestesia regional adalah tindakan pemberian anestetik untuk memblok
saraf regional sehingga tercapai anestesia di lokasi operasi sesuai dengan yang
diharapkan.
10. Pelayanan anestesia regional dalam obstetrik adalah tindakan pemberian anestesia
regional pada wanita dalam persalinan.
11. Pelayanan anestesia/analgesia di luar kamar operasi adalah tindakan pemberian
anestetik/analgesik di luar kamar operasi.
12. Pelayanan penatalaksanaan nyeri adalah pelayanan penanggulangan nyeri, terutama
nyeri akut, kronik dan kanker dengan prosedur intervensi (interventional pain
management).
13. Pengelolaan akhir kehidupan ada lah pelayanan tindakan penghentian atau penundaan
bantuan hidup.
B. Pelayanan Anestesia Perioperatif

Pelayanan anestesia peri-operatif merupakan pelayanan anestesia yang mengevaluasi,
memantau dan mengelola pasien pra, intra dan pasca anestesia serta terapi intensif dan
pengelolaan nyeri berdasarkan keilmuan yang multidisiplin.
1. Pra-Anestesia
a. Konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter spesialis anestesiologi harus dilakukan
sebelum tindakan anestesia untuk memastikan bahwa pasien berada dalam
kondisi yang layak untuk prosedur anestesi.
b. Dokter spesialis anestesiologi bertanggung jawab untuk menilai dan menentukan
status medis pasien pra-anestesia berdasarkan prosedur sebagai berikut :
1) Anamnesis dan pemeriksaan pasien.
2) Meminta dan/atau mempelajari hasil-hasil pemeriksaan dan konsultasi yang
diperlukan untuk melakukan anestesia.
3) Mendiskusikan dan menjelaskan tindakan anestesia yang akan dilakukan.
4) Memastikan bahwa pasien telah mengerti dan menandatangani persetujuan
tindakan.
5) Mempersiapkan dan memastikan kelengkapan alat anestesia dan obat-obat
yang akan dipergunakan.
c. Pemeriksaan penunjang pra-anestesia dilakukan sesuai Standar Profesi dan
Standar Prosedur Operasional.
d. Tersedianya oksigen dan gas medik yang memenuhi syarat dan aman.

Pelayanan pra-anestesia ini dilakukan pada semua pasien yang akan menjalankan
tindakan anestesia. Pada keadaan yang tidak biasa, misalnya gawat darurat yang ekstrim,
langkah-langkah pelayanan praanestesia sebagaimana diuraikan di atas, dapat diabaikan
dan alasannya harus didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.
Dalam hal menerima pasien ada beberapa hal yang harus dilakukan :
a. Memeriksa kembali persiapan pasien yang mencakup:
1) Identitas pasien termasuk peneng pada pergelangan tangan
2) Kelengkapan status / rekam medis
3) Surat persetujuan operasi, dari pasien / keluarga
4) Pemeriksaan laboratorium, rontgent, EGK dll.
5) Memeriksa gigi palsu, kontak lensa, perhiasan, cat kuku, peniti, jepit rambut,
lipstik, dll.
6) Mengganti baju pasien dan memberi extra selimut
7) Menilai keadaan umum pasien / tanda-tanda vital
8) Pastikan bahwa pasien dalam keadaan puasa
9) Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih.
b. Memberikan premedikasi:
1) Mengecek nama pasien sebelum memberikan obat. Jarak waktu antara
pemberian premedikasi ke medikasi (anestesi) tidak boleh lebih dari 10 menit.
2) Memberikan obat premedikasi sesuai program anestesi dan mencatat nama
obat, dosis obat, cara dan waktu pemberian, tanda tangan dan nama jelas
perawat yang memberikan.
c. Mendorong pasien ke kamar tindakan sesuai jenis kasus pembedahan.
d. Memindahkan pasien ke meja operasi.
2. Pelayanan Intra Anestesia

a. Dokter spesialis anestesiologi dan tim pengelola harus tetap berada di kamar
operasi selama tindakan anestesia umum dan regional serta prosedur yang
memerlukan tindakan sedasi.
b. Selama pemberian anestesia harus dilakukan pemantauan dan evaluasi secara
kontinual terhadap oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi jaringan, serta
didokumentasikan pada catatan anestesia.
c. Pengakhiran anestesia harus memperhatikan oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu
dan perfusi jaringan dalam keadaan stabil.

3. Pelayanan Pasca-Anestesia
a. Setiap pasien pasca tindakan anestesia harus dipindahkan ke ruang pulih sadar
atau ekuivalennya kecuali atas perintah khusus dokter spesialis anestesiologi atau
dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien tersebut, pasien juga dapat
dipindahkan langsung ke unit perawatan kritis (ICU).
b. Fasilitas, sarana dan peralatan ruang pulih sadar harus memenuhi persyaratan
yang berlaku.
c. Sebagian besar pasien dapat ditatalaksana di ruang pulih sadar, tetapi beberapa di
antaranya memerlukan perawatan di unit perawatan kritis (ICU).
d. Pemindahan pasien ke ruang pulih sadar harus didampingi oleh dokter spesialis
anestesiologi atau anggota tim pengelola anestesia. Selama pemindahan, pasien
harus dipantau/dinilai secara kontinual dan diberikan bantuan sesuai dengan
kondisi pasien.
e. Setelah tiba di ruang pulih sadar dilakukan serah terima pasien kepada perawat
ruang pulih sadar dan disertai laporan kondisi pasien.
f. Kondisi pasien di ruang pulih sadar harus dinilai secara kontinual.
g. Tim pengelola anestesi bertanggung jawab atas pengeluaran pasien dari ruang
pulih sadar.
C. Pelayanan Kritis
1. Pelayanan pasien kondisi kritis diperlukan pada pasien dengan kegagalan organ yang
terjadi akibat komplikasi akut penyakitnya atau akibat sekuele dari regimen terapi
yang diberikan.
2. Pelayanan pasien kondisi kritis dilakukan oleh dokter spesialis anestesiologi atau
dokter lain yang memiliki kompetensi.
3. Seorang dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi
harus senantiasa siap untuk mengatasi setiap perubahan yang timbul sampai pasien
tidak dalam kondisi kritis lagi.
4. Penyakit kritis sangat kompleks atau pasien dengan komorbiditi perlu koordinasi yang
baik dalam penanganannya. Seorang dokter anestesiologi atau dokter lain yang
memiliki kompetensi diperlukan untuk menjadi koordinator yang bertanggung jawab
secara keseluruhan mengenai semua aspek penanganan pasien, komunikasi dengan
pasien, keluarga dan dokter lain.

5. Pada keadaan tertentu ketika segala upaya maksimal telah dilakukan tetapi prognosis
pasien sangat buruk, maka dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang
memiliki kompetensi harus melakukan pembicaraan kasus dengan dokter lain yang
terkait untuk membuat keputusan penghentian upaya terapi dengan
mempertimbangkan manfaat bagi pasien, faktor emosional keluarga pasien dan
menjelaskannya kepada keluarga pasien tentang sikap dan pilihan yang diambil.
6. Semua kegiatan dan tindakan harus dicatat dalam catatan medis. karena tanggung
jawabnya dan pelayanan kepada pasien dan keluarga yang memerlukan energi pikiran
dan waktu yang cukup banyak maka dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain
yang memiliki kompetensi berhak mendapat imbalan yang seimbang dengan energi
dan waktu yang diberikannya.
7. Dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi berperan
dalam masalah etika untuk melakukan komunikasi dengan pasien dan keluarganya
dalam pertimbangan dan pengambilan keputusan tentang pengobatan dan hak pasien
untuk menentukan nasibnya terutama pada kondisi akhir kehidupan.
8. Dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi mempunyai
peran penting dalam manajemen unit terapi intensif, membuat kebijakan administratif,
kriteria pasien masuk dan keluar, menentukan standar prosedur operasional dan
pengembangan pelayanan intensif.
D. Pelayanan Tindakan Resusitasi

1. Pelayanan tindakan resusitasi meliputi bantuan hidup dasar, lanjut dan jangka
panjang.
2. Dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi memainkan
peranan penting sebagai tim resusitasi dan dalam melatih dokter, perawat serta
paramedis.
3. Standar Internasional serta pedoman praktis untuk resusitasi jantung paru mengikuti
American Heart Association (AHA) dan/atau European Resuscitation Council.
4. Semua upaya resusitasi harus dimasukkan ke dalam audit yang berkelanjutan.
E. Pelayanan Anestesia Rawat Jalan

1. Pelayanan anestesia rawat jalan diberikan pada pasien yang menjalani tindakan
pembedahan sehari untuk prosedur singkat dan pembedahan minimal serta tidak
menjalani rawat inap.

2. Pasien dengan status fisis ASA 1 dan 2 serta ASA 3 yang terkendali sesuai penilaian
dokter spesialis anestesiologi dan disiapkan dari rumah.
3. Penentuan lokasi unit pembedahan sehari harus mempertimbangkan unit/fasilitas
pelayanan lain yang terkait dengan pembedahan sehari dan akses layanan dukungan
perioperatif.
F. Pelayanan Anestesia Regional

1. Pelayanan anestesia regional adalah tindakan pemberian anestetik untuk memblok
saraf sehingga tercapai anestesia dilokasi operasi sesuai dengan yang diharapkan.
2. Analgesia regional dilakukan oleh dokter spesialis anestesiologi yang kompeten
ditempat yang tersedia sarana dan perlengkapan untuk tindakan anestesia umum
sehingga bila diperlukan dapat dilanjutkan atau digabung dengan anestesia umum. 3.
Pada tindakan analgesia regional harus tersedia alat pengisap tersendiri yang terpisah
dari alat penghisap untuk operasi.
4. Sumber gas oksigen diutamakan dari sumber gas oksigen sentral agar tersedia dalam
jumlah yang cukup untuk operasi yang lama atau bila dilanjutkan dengan anestesia
umum.
5. Analgesia regional dimulai oleh dokter spesialis anestesiologi dan dapat dirumat oleh
dokter atau perawat anestesia/perawat yang mendapat pelatihan anestesia dibawah
supervisi dokter spesialis
6. anestesiologi.
7. Pemantauan fungsi vital selama tindakan analgesia regional dilakukan sesuai standar
pemantauan anestesia.
8. Analgesia regional dapat dilanjutkan untuk penanggulangan nyeri pasca bedah atau
nyeri kronik.
9. Pemantauan di luar tindakan pembedahan/di luar kamar bedah dapat dilakukan oleh
dokter atau perawat anestesia/perawat yang mendapat pelatihan anestesia dibawah
supervisi dokter spesialis anestesiologi.
G. Pelayanan Anestesia Regional dalam Obstetrik

1. Pelayanan anestesia regional dalam obstetrik adalah tindakan pemberian anestetik
lokal kepada wanita dalam persalinan.

2. Anestesia regional hendaknya dimulai dan dirumat hanya di tempattempat dengan
perlengkapan resusitasi serta obat-obatan yang tepat dan dapat segera tersedia untuk
menangani kendala yang berkaitan dengan prosedur.
3. Anestesia regional diberikan oleh dokter spesialis anestesiologi setelah pasien
diperiksa dan diminta oleh seorang dokter spesialis kebidanan dan kandungan atau
dokter yang merawat.
4. Anestesia regional dimulai oleh dokter spesialis anetesiologi dan dapat dirumat oleh
dokter spesialis anetesiologi atau dokter/bidan/perawat anestesia/perawat di bawah
supervisi dokter spesialis anetesiologi.
5. Anestesia regional untuk persalinan per vaginam disyaratkan penerapan pemantauan
dan pencatatan tanda-tanda vital ibu dan laju jantung janin. Pemantauan tambahan
yang sesuai dengan kondisi klinis ibu dan janin hendaknya digunakan bila ada
indikasi. Jika diberikan blok regional ekstensif untuk kelahiran per vaginam dengan
penyulit, maka standar pemantauan dasar anestesia hendaknya diterapkan.
6. Selama pemulihan dari anestesia regional, setelah bedah sesar dan atau blok regional
ekstensif diterapkan standar pengelolaan pascaanestesia.
7. Pada pengelolaan pasca persalinan, tanggung jawab utama dokter spesialis
anestesiologi adalah untuk mengelola ibu, sedangkan tanggung jawab pengelolaan
bayi baru lahir berada pada dokter spesialis lain. Jika dokter spesialis anestesiologi
tersebut juga diminta untuk memberikan bantuan singkat dalam perawatan bayi baru
lahir, maka manfaat bantuan bagi bayi tersebut harus dibandingkan dengan risiko
terhadap ibu.
H. Pelayanan Nyeri (Akut atau Kronis)

1. Pelayanan nyeri adalah pelayanan penangulangan nyeri (rasa tidak nyaman yang
berlangsung dalam periode tertentu) baik akut maupun kronis. Pada nyeri akut, rasa
nyeri timbul secara tiba-tiba yang terjadi akibat pembedahan, trauma, persalinan dan
umumnya dapat diobati. Pada nyeri kronis, nyeri berlangsung menetap dalam waktu
tertentu dan seringkali tidak responsif terhadap pengobatan.
2. Kelompok pasien di bawah ini merupakan pasien dengan kebutuhan khusus yang
memerlukan perhatian:
a. anak-anak.
b. pasien obstetrik.
c. pasien lanjut usia.

d. pasien dengan gangguan kognitif atau sensorik.
e. pasien yang sebelumnya sudah ada nyeri atau nyeri kronis.
f. pasien yang mempunyai risiko menderita nyeri kronis.
g. pasien dengan kanker atau HIV/AIDS.
h. pasien dengan ketergantungan pada opioid atau obat/bahan lainnya.
3. Penanggulangan efektif nyeri akut dan kronis dilakukan berdasarkan standar prosedur
operasional penanggulangan nyeri akut dan kronis yang disusun mengacu pada
standar pelayanan kedokteran.
I. Pengelolaan Akhir Kehidupan

1. Pengelolaan akhir kehidupan meliputi penghentian bantuan hidup (withdrawing life
support) dan penundaan bantuan hidup (withholding life support).
2. Keputusan withdrawing/withholding dilakukan pada pasien yang dirawat di ruang
rawat intensif (ICU dan HCU). Keputusan penghentian atau penundaan bantuan hidup
adalah keputusan medis dan etis.
3. Keputusan untuk penghentian atau penundaan bantuan hidup dilakukan oleh 3 (tiga)
dokter yaitu dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi
dan 2 (dua) orang dokter lain yang ditunjuk oleh komite medis rumah sakit.
4. Prosedur pemberian atau penghentian bantuan hidup ditetapkan berdasarkan
klasifikasi setiap pasien di ICU, yaitu:
a. Bantuan total dilakukan pada pasien sakit atau cedera kritis yang diharapkan tetap
dapat hidup tanpa kegagalan otak berat yangmenetap. Walaupun sistem organ
vital juga terpengaruh, tetapi kerusakannya masih reversibel. Semua usaha yang
memungkinkan harus dilakukan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas.
b. Semua bantuan kecuali RJP (DNAR = Do Not Attempt Resuscitation), dilakukan
pada pasien-pasien dengan fungsi otak yang tetap ada atau dengan harapan
pemulihan otak, tetapi mengalami kegagalan jantung, paru atau organ yang lain,
atau dalam tingkat akhir penyakit yang tidak dapat disembuhkan.
c. Tidak dilakukan tindakan-tindakan luar biasa, pada pasien-pasien yang jika
diterapi hanya memperlambat waktu kematian dan bukan memperpanjang
kehidupan. Untuk pasien ini dapat dilakukan penghentian atau penundaan
bantuan hidup. Pasien yang masih sadar tapi tanpa harapan, hanya dilakukan
tindakan terapeutik/paliatif agar pasien merasa nyaman dan bebas nyeri.

d. Semua bantuan hidup dihentikan pada pasien dengan kerusakan fungsi batang
otak yang ireversibel. Setelah kriteria Mati Batang Otak (MBO) yang ada
terpenuhi, pasien ditentukan meninggal dan disertifikasi MBO serta semua terapi
dihentikan. Jika dipertimbangkan donasi organ, bantuan jantung paru pasien
diteruskan sampai organ yang diperlukan telah diambil. Keputusan penentuan
MBO dilakukan oleh 3 (tiga) dokter yaitu dokter spesialis anestesiologi atau
dokter lain yang memiliki kompetensi, dokter spesialis saraf dan 1 (satu) dokter
lain yang ditunjuk oleh komite medis rumah sakit.

BAB V
LOGISTIK
Penyediaan obat-obatan dan peralatan yang digunakan dalam melakukan tindakan

anestesi dan sedasi disediakan oleh instalasi farmasi dalam hal ini depo obat yang ada di
kamar operasi.
A. Peralatan yang dimaksud adalah
1. Pipa Endotracheal tube
2. LMA
3. Jarum spinocen
B. Obat-obatan yang dipakai
1. Obat-obatan untuk anestesi dan sedasi dari ringan, moderat dan dalam
2. Obat-obatan untuk anestesi regional
3. obat-obatan golongan analgesik dan Narkotik
4. obat-obatan emergensi
5. Obat-obatan anti emetik
6. Obat-obatan golongan vasopresure
Peralatan dan obat-obatan diatas tersedia sesuai dengan jumlah dan jenis yang dibutuhkan,
demi untuk memperlancar pelaksanaan tindakan pelayanan anestesi dan sedasi di ruang
kamar operasi tersebut.

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
A. Manajemen Keselamatan Pasien Oleh Tim Anestesi

Untuk mencapai terwujudnya keselamatan pasien yang optimal, anestesiologis
bertanggungjawab terhadap hal-hal berikut ini :
1. Manajemen Kepegawain
Anestesiologis harus memastikan terlaksananya penugasan dokter dan petugas non-
dokter yang kompeten dan berkualitas dalam memberikan layanan anestesi kepada
pasien.
2. Evaluasi Pre-anestesi Pasien
a. Suatu evaluasi pre-anestesi memungkinkan terwujudnya perencanaan anestesi
yang baik, dimana perencanaan tersebut juga mempertimbangkan kondisi dan
penyakit pasien yang dapat mempengaruhi tindakan anestesi.
b. Meskipun petugas non-dokter dapat berkontribusi dalam pengumpulan dan
pencatatan data pre-operatif pasien, anestesiologislah yang memegang tanggung
jawab terhadap evaluasi keseluruhan pasien.
3. Perencanaan Tindakan Anestesi
a. Anestesiologis bertanggung jawab dalam menyusun rencana tindakan anestesi
yang bertujuan untuk mewujudkan kualitas pelayanan pasien yang terbaik dan
tercapainya keselamatan pasien dengan optimal.
b. Anestesiologis sebaiknya melakukan dislusi dengan pasien (jika kondisi pasien
memungkinkan) mengenai risiko tindakan anestesi, keuntungan dan alternatif
yang ada, dan memperoleh izin persetujuan tindakan (informed consent).
c. Ketika terhadap situasi di mana suatu bagian dari layanan anestesi akan
dilakukan oleh petugas anestesi kompeten lainnya, spesialis anestesi harus
memberitahukan tugas ini termasuk dalam pelayanan anestesi oleh tim anestesi.
4. Manajemen Tindakan Anestesi
a. Manajemen tindakan anestesi bergantung pada banyak faktor, termasuk kondisi
medis setiap pasien dan prosedur yang akan dilakukan
b. Anestesiologis harus menentukan tugas perioperaktif mana yang dapat
didelegasikan
c. Anestesiologis dapat mendelegasikan tudas spesifik kepada petugas non-dokter
yagn tergabung dalam tim anestesi, dengan syarat kualitas pelayanan pasien dan
keselamatan pasien tetap terjaga dengan baik, tetap berpartisipasi dalam bagian-

bagian penting tindakan anestesi, dan tetap siap sedia untuk menangani situasi
emergensi dengan cepat.
5. Perawatan Pasca-anestesi
a. Perawatn pasca-anestesi rutin didelegasikan kepada perawat pasca-anestesi
b. Evaluasi dan tatalaksana komplikasi pasca anestesi merupakan tanggung jawab
anestesiologis.
6. Konsultasi Anestesi
Seperti jenis konsultasi medis lainnya, tidak dapat didelegasikan kepada non-dokter.
B. Manajemen keselamatan pasien dalam penggunaan sedasi ringan dan sedang oleh
perawat dan asisten anestesi
1. Dokter yang mengawasi bertanggung jawab akan semua aspek yang terlibat selama
perawatan pasien (pre-, intra-, dan pasca-prosedur).
2. Saat pasien disedasi dokter yang bertanggung jawab harus hadir/mendampingi di
ruang tindakan.
3. Praktisi yang melakukan sedasi harus terlatih dengan baik dalam mengevaluasi
pasien sebelum prosedur dilakukan untuk emngenali kapan terdapat peningkatan
risiko anestesi.
4. Kebijakan dan prosedur yang terkait harus memperbolehkan praktisi untuk menolak
berpartisipasi dalam kasus-kasus tertentu jika mereka merasa tidak kompeten dalam
melakukan suatu tindakan anestesi dan terdapat kemungkinan dapat membahayakan
pasien/menurunkan kualitas pelayanan pasien.
5. Dokter yang mengawasi bertanggungjawab memimpin timnya dalam situasi
emergensi di mana diperlukan tindakan resusitasi, termasuk manajemen jalan nafas. 6.
Sertidikat ACLS merupakan standar persyaratan minimal yang harus dimiliki oleh
praktisi yang melakukan sedasi/anestesi dan dokter non-anestesi mengawasinya.
C. Pengawasan Terhadap Perawat Anestesi Oleh Dokter Bedah

1. Istilah ‘dokter bedah’ di sini mengacu pada dokter non-anestesi yang terlatih,
memiliki SIP dan terpercaya dalam mengawasi perawat anestesi.
2. Semua pelayanan anestesi umum dan lokal memebrikan peningkatan risiko kepada
pasien.
3. Beberapa program studi/pelatihan pembedahan memberikan pendidikan anestesi
spesifik, seperti residen oromaksilofasil. Akan tetapi, tidak ada program
studi/pelatihan pembedahan, kedokteran gigi, pediatrik atau program studi non-
anestesi lain yang dapat memberikan pelatihan yang memadahi mengenai
anestesiologi, yang memungkinkan lulusannya kompeten dalam melakukan

supervisi medis (jika dibandingkan dengan standar kompetensi yang dimiliki oleh
anestesiologis)
4. Dokter bedah masih tetap bisa berperan dalam keselamatan pasien dan kualitas
pelayanan pasien dengan bertanggung jawab secara medis dalam semua perawatan
perioperatif jika tidak terdapat anestesiologis
5. Komplikasi anestesi dan pembedahan membutuhkan oenanganan segera.
6. Regulasi dan kebijakan setempat tidak ‘mewajibkan’ dokter bedah untuk
mensupervisi petugas anestesi non-dokter.
7. Pada beberapa situasi, di mana tidak ada anestesiologis, dokter bedah mungkin
adalah satu-satunya dokter non-anestesi yang kompeten untuk mensupervisi.
8. Di mana dibutuhkan evaluasi medis pre-operatif atau resusitasi intraoperatif akibat
komplikasi, dokter bedah harus mendampingi dan mengawasi petugas kesehatan
perioperatif, termasuk perawat anestesi.
9. Untuk mengoptimalisasi keselamatan pasien, diperlukan pertimbangan yang cermat
oleh dokter bedah saat menjadi satu-satunya dokter medis yang tersedia untuk
mengawasi semua perawatan peroperatif.
D. Pengawasan Terhadap Siswa Anestesi Non-Dokter

1. Siswa anestesi non-dokter diperbolehkan untuk berada sendirian di kamar
operasi/kamar tindakan tanpa pengawasan dokter anestesi untuk tujuan
pembelajaran/kesempatan peningkatan risiko yang signifikan terhadap pasien.
2. Praktik ini harus dibedakan dari penjadwalan pertemuan siswa non-dokter dengan
pasien sebagai bagian dari program studi/peatihan anestesi primer, yang berarti tidak
ada praktisi anestesi yang sepenuhnya terlatih yang juga ditugaskan untuk kasus
tersebut dan diharapkan akan terus hadir dalam pemantauan pasien yang dianestesi. 3.
Meskipun pendidikan siswa non-dokter merupakan hal yang penting, keselamatan
pasien tetaplah yang utama.
4. Semua anestesiologis yang ditunjuk dan ketua departemen harus memastikan bahwa
siswa anestersi non-dokter ini memiliki kompetensi yang memadahi untuk
melakukan semua pekerjaan/tugas yang diberikan kepada mereka, dan semua siswa
yang ditunjuk harus bertanggungjawab secara penuh terhadap tugas/pekerjaan yang
diberikan.
5. Hak istimewa
Suatu hak instimewa harus dikerjakan sebelum melakukan praktik ini berupa
menyatakan secara individu dan resmi bahwa setiap siswa akan disupervisi dengan
perbandingan 1 : 2 oleh dokter anestesi yang kompeten dan berkualitas, serta hadir
dalam proses belajar-mengejar ini.
6. Tugas dan supervisi

a. Siswa harus disupervisi dengan rasio 1 : 1 atau 1 : 2
b. Tugas berupa manajemen kasus pasien harus selalu dilakukan sesuai dengan
norma dan etika yang berlaku sehingga tetap mempertahankan tercapainya
pelayanan pasien yang berkualitas dan siswa mendapatkan pembelajaran
terbaik. Oleh karena itu, haruslah seimbang antara keterampilan, pelatihan,
pengalaman, pengetahuan dan tekad yang dimiliki oleh setiap siswa.
c. Hindari nemenpatkan siswa dalam situasi di mana mereka tidak sepenuhnya
siap.
d. Pada umumnya, siswa memperoleh pengalaman mengenai perawatan pasien
resiko tinggi di bawah supervisi berkelanjutan oleh personel anestesi yang
terlatih.
e. Etuk siswa yang belum sepenuhnya terlatih, tingkat dan internitas
pengawasan/supervisi berkelanjutan harus lebih tinggi dibandingkan dengan
siswa yang sudah terlatih dan terpercaya.
f. Anestesiologis yang terlibat dalam supervisi siswa non-dokter harus dapat siap
sedia dan segera hadir sepanjang proses anestesi berlangsung, yang berarti tidak
meninggalkan kamar operasi/tindakan untuk tujuan praktik pribadi/rawat jalan. 7.
Pengawasan cadangan
a. Jika seseorang anestesiologis secara bersamaan mensupervisi dua siswa anestesi
non-dokter, dapat terjadi kondisi di mana seorang anestesiologis diperlukan
secara ebrsamaan di 2 ruangan yang berbeda. Untuk mengurangi risiko ini,
anestesiologis lainnya juga harus ditugaskan untuk mensupervisi salah satu
siswa dan dapat hadir jika diperlukan.
b. Sebagai contoh : jika hanya terdapat satu anestesiologis yang siaga, sebaiknya
tidak mensupervisi > 1 siswa tanpa adanya dokter cadangan yang terlatih dan
terpercaya yang dapat seheta hadir jika diperlukan.
8. Surat persetujuan tindakan
a. Residen anestesi senior bertanggung jawab untuk memastikan bahwa setiap
pasien (atau keluarganya) memahami bahwa selama proses anestesi berlangsung
di kamar operasi/tindakan, terdapat kemungkinan hanya ada siswa anestesi
nondokter, meskipun tetap di bawah pengawahan oleh anestesiologis
yang bertanggung jawab terhadap pasien.
b. Jika pasien atau keluarganya telah paham dan setuju akan hal ini, tahap
selanjutnya adalah menandatangani surat persetujuan tindakan.
9. Pemberian informasi kepada Prodessional Liability Carrier
a. Untuk memastikan adanya jaminan asuransi pertanggungjawaban profeisonal
yang terpercaya untuk semua pihak yang terlibat (mencakup tim anestesi dan
institusi), residen anestesi senior harus memberitahukan Professional Liability

Carrier yang berwenang untuk mengizinkan siswa anestesi non-dokter
melakukan perawatan anestesi tanpa supervisi langsung dan berkelanjutan oleh
anestesiologis yang terlatih, terpercaya dan kompeten.

BAB VII
KESELAMATAN KERJA
A. Keselamatan Dan Keamanan Petugas

1. Melakukan pemeriksaan secara periodik sesuai ketentuan.
2. Beban kerja harus sesuai dengan kemampuan dan kondisi kesehatan petugas.
3. Perlu adanya keseimbangan antara kesejahteraan, penghargaan dan pendidikan
berkelanjutan.
4. Melakukan pembinaan secara terus-menerus dalam rangka mempertahankan hasil
kinerja.
5. Membina hubungan kerjasama yang baik inter atau antar profesi, dalam pencapaian
tujuan tindakan pembedahan.
B. Keselamatan Dan Keamanan Alat-Alat

1. Menyediakan pedoman / manual dalam bahasa indonesia tentang cara penggunaan
alat-alat dan menggantungkan pada alat tersebut.
2. Memeriksa secara rutin kondisi alat dan memberi label khusus untuk alat yang rusak.
3. Semua petugas harus memahami penggunaan alat dengan tepat.
4. Melaksanakan pelatihan tentang cara penggunaan dan pemeliharaan alat secara rutin
dan berkelanjutan.
5. Memeriksa setiap hari ada tidaknya kebocoran pada pipa gas medis. Pemeriksaan
dilakukan oleh petugas IPSRS.
6. Memeriksa alat ventilasi udara agar berfungsi dengan baik.
7. Memasang simbol khusus untuk daerah rawan bahaya atau mempunyai resiko mudah
terbakar.
8. Menggunakan diatermi tidak boleh bersamaan dengan pemakaian obat bius ether.
9. Memeriksa alat pemadam kebakaran agar dalam keadaan siap pakai.
10. Pemeriksaan secara rutin alat elektro medis yang dilakukan oleh petugas IPSRS.

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
A. Pendahuluan
Mutu pelayanan anestesi didasarkan pada praktek profesional kedokteran yang
menuntut kompetensi tiap individu, dokter dan perawat adalah yang melaksanakan. Mutu
pelayanan anestesi merupakan hasil dari proses kerjasama antar individu profesi yang
bergabung dalam satu tim dalam melaksanakan tindakan anestesi dan sedasi. Oleh karena
itu perlu adanya sistem yang dapat mengendalikan kualitas pelayanan di Unit Kamar
Operasi melalui program peningkatan mutu. Sesuai perkembangan ilmu dalam upaya
pengendalian mutu unit anestesiologi yang lebih baik dalam metoda evaluasi
pelaksanaan program ini mengalami perubahan dengan penambahan evaluasi program
pada perhitungan angka indikator klinik mutu pelayanan anestesi dan sedasi.
B. Tujuan
1. Umum
a. Semua petugas pelayanan anestesi mampu memberikan pelayanan secara optimal.
b. Meningkatkan pelayanan anestesi dan sedasi
c. Melaksanakan Visi, Misi, dan Falsafah RSI Nashrul Ummah Lamongan.
2. Khusus
Agar semua petugas pelayanan anestesi bedah lebih inovatif dalam meningkatkan
mutu pelayanan anestesi dan sedasi sehingga dapat :
a. Memberikan kepuasan kepada pasien dan keluarga pasien.
b. Meminimalkan kecelakaan/kegagalan yang terjadi di unit kamar bedah.
c. Memberikan pelayanan anestesi dan sedasi secara profesional dan bermutu
tinggi.
C. Program Peningkatan Mutu

Program peningkatan mutu anestesi dan sedasi dilaksanakan berdasarkan :
1. Evaluasi kerja staff.
2. Evaluasi keluhan / kekurangan dalam pelayanan dan upaya perbaikan.
3. Evaluasi laporan kecelakaan/kegagalan yang terjadi di unit kamar operasi.
4. Evaluasi penilaian indikator klinik mutu pelayanan anestesi dan sedasi.
5. Pertemuan rutin untuk “Peningkatan Mutu” di unit kamar bedah.
6. Evaluasi terhadap pencatatan laporan kegiatan pelayanan tahunan untuk perencanaan
kebutuhan dan program jangka panjang.

7. Program pelatihan/seminar bagi petugas anestesi berkaitan dengan peningkatan mutu
pelayanan.
8. Evaluasi metoda pelaksanaan program.
D. Metoda Evaluasi Pelaksanaan Program

1. Evaluasi kerja staf anestesi dilakukan oleh Kepala Instalasi Kamar Operasi
berdasarkan kemampuan kerja masing-masing staf. Dilaksanakan setiap 6 bulan
sekali dengan melibatkan staf dalam perencanaan dan penilaian kerjanya serta
memberikan duplikat penilaiannya.
2. Evaluasi keluhan / kekurangan dalam pelayanan dan upaya perbaikan.
Dirangkum berdasarkan keluhan dari pasien dan keluarga didapat dari kuesioner
tentang pelayanan anestesi yang berkoordinasi dengan bagian terkait.
3. Evaluasi dan laporan kecelakaan/kegagalan yang terjadi didapatkan dari temuan-
temuan yang dicatat di buku kecelakaan/kegagalan tindakan.
4. Pertemuan rutin untuk “Peningkatan Mutu” di Unit Kamar Operasi dilaksanakan tiap
bulan, pertemuan diisi dengan tujuan untuk transfer ilmu baik dari dokter kepada
staf maupun oleh perawat. Adapun petugas yang bertanggungjawab dibuat secara
bergilir sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan.
5. Evaluasi terhadap pencatatan laporan kegiatan pelayanan tahunan untuk perencanaan
kebutuhan dan program jangka panjang.
6. Program pelatihan/seminar bagi petugas anestesi berkaitan dengan peningkatan
pelayanan di Unit Kamar Operasi dilaksanakan sesuai dengan waktu/jadwal
penyelenggaraan pelatihan/seminar yang diadakan, baik di lingkungan rumah sakit
maupun di luar rumah sakit.
7. Evaluasi metoda pelaksanaan program peningkatan mutu di Unit Kamar Bedah.
Metoda evaluasi yang digunakan dalam pengendalian mutu disusun sesuai
perkembangan ilmu dengan berdasarkan langkah-langkah evaluasi berupa
perencanaan program, pelaksanaan program, monitoring, evaluasi dari laporan
kegiatan.
E. Evaluasi
Evaluasi dari program peningkatan mutu pelayanan anestesi dilaksanakan tiap akhir
tahun bersama evaluasi dari unit kamar operasi dan dilaporkan ke pimpinan untuk
mendapatkan rekomendasi tindak lanjut.
Untuk evaluasi kerja unit Kamar Operasi, dilakukan pertemuan rutin, yaitu:
1. Pertemuan bulanan antara staff dan pimpinan unit Kamar Operasi.
2. Pertemuan mingguan setiap hari Senin yang dihadiri oleh penangung jawab ruangan.

3. Pertemuan bulanan dihadiri oleh semua dokter bedah setiap hari Senin minggu
pertama tiap bulan.
4. Pertemuan tidak rutin diadakan atas permintaan unit Kamar Operasi atau instalasi
lain yang terlibat dengan pelayanan di kamar operasi.

BAB IX
PELAYANA ANESTESI SELAMA PROSEDUR INTERVENSI NYERI PADA
PASIEN DEWASA
1. Sebagian besar pelaksanaan prosedur dengan nyeri minor tidak memerlukan pelayanan
anestesi selain anestesi lokal.
2. Contoh prosedur ini adalah :
a. Injeksi steroid epidural
b. Epidural blood patch
c. Trigger point injection
d. Injeksi sendi sakroiliaka
e. Bursal injection
f. Blok saraf oksipital (occipital nerve block)
g. Facet infection
3. Penggunaan anestesi umum untuk prosedur yang menimbulkan nyeri minor hanya
dibenarkan dalam kondisi-kondisi khusus, di mana diperlukan perawatan/layanan
anestesi yang terampil dan terlatih.
4. Berikut dalah kondisi-kondisi yang ememrlukan layanan anestesi khusus :
a. Komorbiditas mayor
b. Gangguan mental/psikologis yang membuat pasien tidak kooperatif
5. Penggunaan sedasi dan obat anestesi lainnya harus seimbang dengan potensi
risiko/bahaya yang diakibatkan dari pelaksanaan prosedur dengan nyeri minor terhadap
pasien dengan anestesi umum, terutama pada pasien yang menjalani prosedur tulang
belakang servikal.
6. Prosedur yang berkepanjangan (lama) dan atau nyeri sering memerlukan sedasi intravena
dan penggunaan monitor anestesi (Monitored Anesthesia Care - MAC). Prosedur ini
meliputi :
a. Blok saraf simpatis (ganglion stelata, fleksus seliaka, paravertebrata lumbal)
b. Ablasi radiofrequency (R/F)
c. Diskografi (discography)
d. Disektomi perkutan
e. Trial spinal cord stimulator lead palcement
7. Blok fleksus/saraf utama lebih jarang dilakukan di klinik penanganan nyeri kronis, tetapi
diyakini bahwa prosedur blok ini mungkin memerlukan penggunaan anestesi intravena
dan MAC (misalnya : blok fleksus brakialis, blok saraf sciatica, teknik kateterisasi
kontinyu tertentu).

BAB X
PEMBERIAN SEDASI DAN ANESTESI OLEH NON-ANESTESIOLOGIS YANG
KOMPETEN DIBIDANG ANESTESIOLOGI
Anestesiologis mempunyai keahlian spesifik dalam hal farmakologi, fisiologi dan

manajemen klinis terhadap pasien-pasien yang mendapat sedasi dan analgesik. Oleh karena
itu, anestesiologi sering diminta untuk berpartisipasi dalam mengembangkan kebijakan dan
prosedur rumah dakit untuk sedasi dan analgesik yang digunakan pada saat melakukan
prosedur diagnostik atau terupetik. Pedoman ini diaplikasikan secara spesifik untuk sedasi
sedang (sering disebut sebagai anestesi di mana pasiennya sadar) dan sedasi berat/dalam.
Pedoman ini juga tidak ditunjukan untuk pasien yang menjalani anestesi umum/anestesi
induksi (misalnya blok spinal/epidural/kaudal) di mana harus diawasi dan dilakukan oleh
dokter spesialis anestesi, dokter bedah, atau dokter lainnya yang telah mengikuti pelatihan
khusus mengenai teknik sedasi, anestesi dan resusitasi.
A. Tujuan
1. Membantu dokter dan pasien dalam membuat keputusan mengenai pelayanan
kesehatan.
2. Membantu dokter memberikan keuntungan dilakukannya sedasi/analgesik sementara
meminimalisasi risiko yang dapat terjadi.
B. Prinsip
1. Pedoman ini dapat dimodifikasi dan diadaptasi sesuai dengan kebutuhan klinis dan
keterbatasan yang ada
2. Pedoman ini tidak dimaksudkan sebagai persyaratan yang mutlak atau standar.
3. Pemilihan teknik da obat-obatan sedasi/anakgesik yang digunakan bergantung pada :
a. Preferensi dan pengalaman masing-masing dokter
b. Kebutuhan dan keterbatasan yang terdapat pada pasien atau prosedur
c. Kecenderungan terjadinya efek sedasi yang lebih dalam daripada yang
diinginkan /diantisipasi.
4. Penerapan pedoman ini tidak dapat menjamin hasil akhir yang spesifik.
5. Pedoman ini harus direvisi karena pengetahuan, teknologi dan praktik kedokteran
selalu berkembang sepanjang waktu.
6. Pedoman ini menyediakan rekomendasi dasar yang didukung dengan analisis
literatur terkini dan pengolahan opini pada ahli/pakar kedokteran, forum terbuka dan
data klinis.

7. Didesain agar dapat diaplikasikan oleh dokter non-anestesiologis di berbagai
fasilitas, yaitu rumah sakit, klini swasta, praktik dokter, dokter gigi dan dasilitas
lainnya.
C. Keuntungan
1. Keuntungan yang didapat dari pemberian sedasi/analgesik :
a. Pasien dapat menoleransi prosedur yang tidak menyenangkan dengan
mengurangi kecemasan, ketidaknyamanan atau nyeri yang mereka rasakan
b. Pada anak-anak dan orang dewasa yang tidak kooperatif : sedasi/anagesik dapat
mempercepat dan memperlancar pelaksanaan prosedur yang memerlukan pasien
untuk diam/tidak bergerak.
2. Risiko pemberian sedasi : berpotensi menimbulkan depresi kardiorespirasi, sehingga
petugas yang memberikan sedasi harus dapat segera mengenali dan menanganinya
untuk mencegah kejadian kerusakan otak akibat hipoksia, henti jantung atau
kematian.
3. Pemberian sedasi/analgesik yang adekuat :
a. Menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien
b. Meningkatkan risiko cedera karena pasien menjadi kurang/tidak kooperatif
c. Timbulnya efek fisiologis atau psikologis akibat respons terhadap stress yagn
dialami pasien.
D. Sedasi Sedang Dan Berat/Dalam

1. Evaluasi pre-prosedur/pre-anestesi
a. Tujuan :
1) Untuk meningkatkan efikasi klinis (proses pemberian sedasi dan analgesik
yang berjalan lancar)
2) Menurunkan risiko kejadian efek samping
b. Evaluasi ini meliputi : (dicatat di rekam medis)
1) Meninjau ulang rekam medis pasien
2) Anamnesis pasien berupa :
Identitas pasien
Identifikasi prosedur yang akan dilakukan
Verifikasi status masuk pasien (rawat jalan, rawat inap, one day care
dan lain - lain)
Riwayat penyakit pasien yang relevan
Abnormalitas sistem organ utama
Riwayat anestesi/sedasi sebelumnya dan efek samping yang pernah
terjadi.

Obat-obatab yang dikonsumsi saat ini, alergi obat dan interaksi obat
yang mungkin terjadi
Asupan makanan terakhir
Riwayat merokok, alkohol atau penyalahgunaan obat-obatan 3)
Pemeriksaan fisik terfokus
Tanda vital
Evaluasi jalan nafas
Auskultasi jantung dan paru
4) Pemeriksaan laboratorium, radiologi dan EKG (berdasarkan pada kondisi
yang mendasari dan efek yang mungkin terjadi dalam penanganan pasien) 5)
Temuan klinis dikonfirmasikan segera sebelum melakukan anestesi/sedasi. 6)
Konsultasi medis, jika memungkinkan
7) Penyusunan rencana tindakan anestesi dan diskusi dengan pasien/keluarga
pasien mengenai risiko - keuntungan dari tindakan anestesi
8) Penandatanganan surat persetujuan tindakan (informed consent) 9)
Pemberian pre-medikasi dan antibiotik profilaksis sesuai indikasi. 10)
Dukungan psikologis
11) Pencatatan di rekam medis pasien.
2. Konseling pasien
Mengenai risiko, keuntungan keterbatasan dan alternatif yang ada
3. Puasa pre-prosedur
a. Prosedur elektif : mempunyai waktu yang cukup untuk pengosongan lambung
b. Situasi emergenci : berpotensi terjadi pneumonia aspirasi, pertimbangan dalam
menentukan tingkat/kategori sedasi, apakah perlu penundaan prosedur dan
apakah perlu proteksi trakea dengan intubasi.
4. Pencatatan dan pemantauan anestesi intra-operatif/intra-prosedur
a. Data yang harus dicatat dengan interval yang teratur dan kontinuitas selama
prosedur dilakukan :
1) Peninjauan ulang mengenai kondisi pasien sebelum melakukan inisiatif
tindakan anestesi
Reevaluasi pasien
Periksa kembali kesiapan dan kelengkapan peralatan, obat dan suplay
oksigen
2) Pemantauan pasien berupa:
Tingkat kesadaran pasien (dinilai dari respons pasien terhadap
stimulus)
- Renspons menjawab (verbal) : menunjukkan bahwa pasien bernafas

- Hanya memberikan respons berupa refleks menarik dari
(withdrawal) : dalam sedasi berat/dalam, mendekati anetesi umum
dan harus segera ditangani.
Oksigenasi :
- Memastikan konsentrasi oksigen yang adekuat selama proses
anestesi
- Gunakan oksimetri denyut (pulse oximetry)
Respons terhadap perintah verbal (jika memungkinkan)
Ventilasi paru (observasi, auskultasi)
- Semua pasien yang menjalani anestesi umum harus memiliki
ventilasi yang adekuat dan dipantau secara terus-menerus.
- Lihat tanda klinis : pergerakan dinding dada, pergerakan kantong
pernafasan, auskultasi dada
- Pemantauan karbondioksida yang diekspirasi untuk pasien yang
terpidah dari pengasuh/keluarganya
- Jika terpasang ETT/LMA : pastikan posisi terpasang dengan benar.
- kapnografi
Sirkulasi
- Elektrokardiogram (EKG) untuk pasien dengan penyakit
kardivaskular yang signifikan
- Pemeriksaan analisis gas darah (AGD)
- Tekanan farah dan frekuensi denyut jantung setiap 5 menit (kecuali
dikontraindikasikan)
- Pasien dengan anestesi umum : semua hal diatas ditambah evaluasi
kontinyu fungsi sirkulasi dengan : palpasi nadi, auskultasi bunyi
jantung, tekanan intra arteri, oksimeter
Temperatur tubuh
Dosis dan jenis obat yang digunakanm waktu dan jalur pemberian obat,
identifikasi efek samping obat
Jenis dan jumlah cairan intravena yang digunakan, termasuk produk
darah, serta waktu pemberiannya.
Teknik yang digunakan dan posisi pasien saat di anestesi
Peralatan untuk jalan nafas yang digunakan berikut teknik dan lokasi
pemasangannya.
Kejadian-kejadian tidak biasa yang terjadi selama pemberian anestesi
Status pasien setelah di anestesi

3) Pencatatan data untuk sedasi berat/dalam :
Respons terhadap verbal atau stimulus yang lebih intens (kecuali
diontraindikasikan)
Pemantauan karbondioksida yang diekspirasi untuk semua pasien
EKG untuk semua pasien
5. Evaluasi pasca-anestesi
a. Evaluasi pasien setelah keluar dari ruang operasi
b. Pasien dipindahkan ke ruang pulih sadar
c. Selama transferm pasien harus didampingi oleh salah satu anggota Tim Anestesi
yang paham mengenai kondisi pasien
d. Pasien harus terus dievaluasi selama transfer dengan pemantauan dan peralatan
yang mendukung kondisi pasien.
e. Saat tiba di ruang pulih sadar, lakukan pencatatan akan status dan kondisi pasien
f. Transfer informasi mengenai kondisi pre-operatif, selama operasi dan
pemberian anestesi kepada perawat di ruang pulih sadar
g. Anggota tim anestesi harus tetap tinggal di ruang pulih sadar sampai tanggung
jawab perawtan pasien selanjutnya diserahkan ke perawat ruang pulih sadar.
h. Evaluasi dan pemantauan kondisi pasien secara continue :
i. Evaluasi kejadian-kejadian tidak biasa, termasuk komplikasi pasca-anestesi .
pasca- operasi
j. Terdapat kebijakan untuk memastikan ketersediaan dokter yang dapat
menangani komplikasi dan melakukan resusitasi kardiopulmoner di ruang pulih
sadar.
k. Supervisi medis secara umum dan koordinasi perawatan pasien di ruang pulih
sadar oleh anestesiologis
l. Kunjungan pasca-anestesi oleh dokter.
m. Lakukan pencatatan yang akurat dan sesuai kronologis
6. Petugas
a. Sebaiknya terdapat petugas anestesiologi non-dokter yang ikut hadir dalam
proses anestesim bertugas untuk memantau pasien sepanjang prosedur
berlangsung
b. Memiliki kemampuan untuk mempertahankan patensi jalan nafas, melakukan
ventilasi tekanan positif, dan resusitasi (bantuan hidup lanjut) selama prosedur
berlangsung
c. Petugas ini boelh membantu dengan melakukan tugas-tugas ringan lainnya saat
pasien telah stabil.

d. Untuk sedasi berat/dalam : petugas yang melakukan pemantauan tidak boleh
diberikan tugas/pekerjaan lain
7. Pelatihan
a. Farmakologi obat-obatan anestesi dan analgesik
b. Farmakologi obat-obatab antagonis yang tersedia
c. Keterampilan bantuan hidup dasar
d. Keterampilan bantuan hidup lanjut
e. Untuk sedasi berat/dalam : ketrampilan bantuan hidup lanjut di kamar tindakan. 8.
Peralatan emergensi
a. Suction, peralatan patensi jalan napas dengan berbagai ukuran, ventilasi tekanan
positif
b. Peralatan intavena, obat-obatan antagonis dan obat-obatan resusitasi dasar.
c. Peralatan intubasi
d. Defibrillator yang tersedia setiap saat dan dapat segera dipakai (untuk pasien-
pasien dengan penyakit kardiovaskular)
e. Untuk sedasi berat/dalam : defibrilator tersedia setiap saat dan dapat segera
dipakai (untuk semua pasien)
9. Oksigen tambahan
a. Tersedianya peralatan oksigenasi
b. Pemberian oksigen tambahan jika terjadi hipoksemia
c. Untuk sedasi berat/dalam : pemberian okd=sigen kepada semua pasien (kecuali
dikontraindikasikan)
10. Pilihan obat-obatan anestesi
a. Sedatif : untuk emngurangi ansietas/kecemasan, menyebabkan kondisi
somnolen
b. Analgesik : untuk menguirangi nyeri
c. Kombinasi sedatif dan analgesik : efektif untuk sedasi sedang dibandingkan
dengan penggunan satu jenis obat
11. Titrasi dosis
a. Pengobatan intravena diberikan secara bertahap dengan interval yang cukup
antar pemberian untuk menggunakan sedatif dan analgesik
b. Pemberian berulang dosis obat-obatan oral untuk menambah efek
sedasi/analgesik tidak direkomendasikan
12. Penggunaan obat anestesi induksi (methohexital, propofol, ketamin)
a. Anestesi induksi adalah suatu tindakan pemberian inisial obat induksi sebelum
pasien menjalani anestesi umum.
b. Jalur pemberian bervasiasi, yaitu via inhalasi, intravena, intramuskular, injeksi
subkutan, oral dan rektal

c. Saat obat induksi telah berada beredar di sistem sirkulasi pasien, tempat
kerjanya adalah sistem saraf pusat dan otonom
d. Onset kerja obat induksi lebih cepat via intravena (dalam 10-12 detik untuk
menginduksi ketidaksadaran total) daripada inhalasi.
e. Obat induksi intravena yang sering digunakan adalah : Propofol, thiopental,
entomidat dan ketamin
f. Propofol dan ketamin efektif dipakai untuk sedasi sedang
g. Methohexital efektif untuk sedasi dalam/berat.
h. Induksi inhalasi dapat dipilih jika terdapat kesulitan mengakses jalur intravenam
terdapat kesulitan dalam mempertahankan patensi jalan nafas atau karena
keinginan pasien. (misanya anak-anak)
i. Obat induksi inhalasi yang paling sering digunakan adalah sevoflurane, karena
tidak terlalu iritatif terhadap bronkus (jika dibanding dengan obat inhalasi
lainnya).
j. Tanpa memandang rute peberian dan tingkat sedasi yang diingkan, pasien
dengan sedasi berat harus dipantau secara konsisten, termasuk penanganan jik
apasien jatuh dalam keadaan anestesi umum.
13. Akses intravena
a. Pemberian obat sedasi melalui jalur intravena : pertahankan akses intravena
dengan baik selama prosedur hingga pasien terbebas dari risiko depresi
kardiorespirasi.
b. Pemberian obat sedasi melalui jalur lain : keputusan diambil berdasarkan kasus
per kasus.
c. Tersedia personel/petugas yang memiliki keterampilan/keahlian mengakses
jalur intravena.
14. Obat antagonis : tersedia nalokson dan flumazenil jika pasien diberikan obat
opioid/benzodiazepin
15. Pemulihan
a. Observasi sampai pasien terbebas dari risiko depresi sistem kardiorespirasi
b. Oksigenasi harus dipantau secara rutin dan teratur sampai pasien terbebas dari
risiko hipoksemia.
c. Ventilasi dari sirkulasi harus dipantau secara rutin dan teratur sampai pasien
diperbolehkan pulang
d. Gunakan kriteria pemulangan yang sesuai untuk meminimalisir risiko depresi
kardiovaskular/pernapasan setelah pasien dipulangkan
16. Situasi khusus

a. Masalah medis berat yang mendasari (usia sangat lanjut, penyakit
jantung/paru/ginjal hepar yang berat) : konsultasikan dengan spesialis yang
sesuai
b. Risiko gangguan kardiovaskular/pernafasan yang berat atau diperlukan
ketidaksadaran total pada pasien untuk menciptakan kondisi operasi yang
memadahi : konsultasikan dengan anestesiologis

BAB IX
PENUTUP
Pedoman Pelayanan Anestesi di Rumah Sakit ini hendaknya dijadikan acuan bagi
rumah sakit dalam pengelolaan penyelenggaraan dan penyusunan standar prosedur
operasional pelayanan anestesi di rumah sakit islam Nashrul Ummah Lamongan.
Penyelenggaraan pelayanan anestesi dibagi menjadi 4 (empat) klasifikasi berdasarkan
pada kemampuan pelayanan, ketersediaan sumber daya manusia, sarana dan prasarana serta
peralatan yang disesuaikan dengan kelas rumah sakit.
Dibutuhkan dukungan dari semua pihak terutama pimpinan rumah sakit agar mutu
pelayanan anestesiologi dan keselamatan pasien dapat senantiasa ditingkatkan dan
dipertahankan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang
anestesiologi

REFERENSI
1. Anethesia Care Team Statement on the anesthesia care team. Disetujui oleh ASA
House of Delegates; 2009
2. Ambulatory Surgical Care. Guidelines for ambulatory anesthesia and surgery.
Disetujui oleh ASA House of Delegates; 2008
3. American Sociaty of Anesthesiologist. Practise guidelines for sedation and analgesia
by non anesthesiologists: an updated report by the American Sociaty of
Anestesiologist Task Force on sedation and analgesia by non-anesthesiologist.
Anesthesiology. 2002; 96:1004-17
4. Pain medicine. Statement on anesthetic care during interventional pain procedures for
adults. Disetujui oleh ASA House if Delegates; 2010
5. Standart and Practise Parameters. Standart for basic anesthetic monitoring. Disetujui
oleh ASA House of Delegates; 2010
6. Atlanta South Gastroenterology. What is moderate sedation? [diakses pada tanggal 12
Maret 2012]diunduh dari www.endoatlas.com
7. Quality Management and Departemental Administration. Statement on documentation
of anesthesia care. Disetujui oleh ASA House of Delegates ; 2008
8. Surgical Anesthesia. Guidelines for patient care in anesthesiology. Disetujui oleh
ASA House of Delegates; 2001.

LAMPIRAN

Lampiran 1
ANGGOTA TIM ANESTESI TAMBAHAN
Anggota tim anestesi lainnya yang dapat terlibat dalam perawatan perianestesi yaitu :
1. Perawat pasca anestesi dalah perawat yang merawat pasien dalam fase pemuluhan dari
pengaruh anestesi.
2. Perawat peri-operatif adalah perawat yang merawat pasien selama di kamar operasi
3. Perawat untuk layanan intensif adalah perawat yang merawat pasien di ruang rawat
intensif (ICU)
4. Perawat obstetri adalah perawat yang membantu pasien bersalin/melahirkan
5. Perawat neonatus adalah perawat yang menarat neonatud di ruang rawat khusus
6. Terapis pernafasan adalah petugas kesehatan profesional yang memberikan
perawatan/manajemen pernafasan kepada pasien.
7. Cardiovasular perfusionists adalah petugas kesehatan profesional yang mengoperasikan
bypass kardiopulmoner.
Anggota pendukung yang menangani masalah teknis, pengadaan alat dan pemeliharaan alat
yaitu :
1. Teknisi anestesi
2. Petugas pembantu anestesi (anesthesia aides)
3. Teknisi pemeriksaan gas darah (blood gas technicians)
4. Teknisi manajemen pernapasan (respiratory technicians)
5. Teknisi mesin monitor ( monitoring technicians)

Lampiran 2
PERATURAN PENAGIHAN DAN DEFINISI YANG SERING DIGUNAKAN
ASA mengetahui adanya peraturan pembayaran komersial dan pemerintahan yang

berlaku untuk penagihan layanan anestesi dan memotifasi pada anggotanya untuk
mematuhinya sebisa mungkin.
Beberapa tugas umum yang dilakukan meliputi :
1. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat terhadap pasien sebelum
menjalani anestesi
2. Menyusun rencana anestesi
3. Ikut serta dalam sebagian besar proses anestesi, termasuk induksi anestesi (pasien
dibius dan menjadi tidak sadar) dan ‘emergence’ (pemberian anestesi dihentikan dan
pasien sadar kembali)
4. Pendelegasien perawatan anestesi hanya kepada personel anestesi yang kompeten dan
berkualitas
5. Pemantauan pelatihan anestesi dengan interval yang cukup sering
6. Siap sedia/hadir setiap kali diperlukan untuk memberikan diagnosis dan tatalaksana
segera dan bertanggung jawab secara medis.
7. Menyediakan pelayanan/perawat pasca-anestesi, sesuai indikasi
8. Melakukan dan mencatata evaluasi pasca-anestesi
ASA juga mengetahui akan kurangnya kepastian/prediksi dalam perawatan anestesi dan
banyaknya variabilitis akan kebutuhan pasien yang dapat, dalam keadaan tertentu dan jarang,
membuatnya kurang sesuai dari sudut pandang keselamatan pasien dan kualitas pelayanan
pasien untuk mematuhi peraturan/ketentuan pembayaran yang berlaku.
Pelaporan pembayaran atas layanan anestesi harus secara akurat mencerminkan layanan
yang diberikan. Kemampuan untuk memprioritaskan tugas dan kebutuhan perawatan pasien
dari waktu ke waktu merupakan keahlian yang penting yang harus dimiliki oleh tim anestesi.
Anestesiologis harus berusaha untuk memberikan pelayanan dengan kualitas tertinggi dan
menerapkan keselamatan pasien dengan optimal kepada semua pasien peroperatif.
‘PENGARAHAN’ MEDIS (Oleh Anestesiologis)
Merupakan suatu istilah pembayaran yang mendiskripsikan pekerjaan/tugas spesifik
seorang anestesiologis dan keterbatasan yang terlibat dalam pembayaran tagihan untuk
manajemen dan pengawasan petugas anestesi non-dokter. Hal ini berkaitan dengan kondisi di
mana anestesiologis terlibat dalam ≤ 4 tindakan anestesi yang bersamaan.

‘SUPERVISI MEDIS (Oleh Anestesiologis)
Kebijakan pembayaran jasa medis berisi rumusan pembayaran khusus untuk ‘supervisi
medis’ yang berlaku untuk kondisi “ketika anestesiologis terlibat dalam > 4 prosedur
tindakan secara bersamaan atau melakukan pelayanan lain sambil mengarahkan
prosedur/tindakan anestesi lainnya”.
Dokter bedah yang melakukan pengawasan/supervisi berhubungan dengan manajemen
medis pasien peri-operatif dan manajemen anestesi (misalnya menetukan kesiapan medis
pasien untuk menjalani anestesi dan pembedahan, melakukan manajemen medis segera pada
kondisi emergenci yang tak terduga).
Catatan : kata ‘supervisi’ juga dapat digunakan di luar tim anestesi untuk mendeskripsikan
pengawasan medis peri-operatif oleh dokter bedah terhadap petugas anestesi non-dokter.

Lampiran 3
PROSEDUR PEMERIKSAAN PATENSI JALAN NAPAS

UNTUK PEMBERIAN SEDASI DAN ANALGESIK
Pemberian ventilasi tekanan positif (VTP), dengan atau tanpa intubasi trakea mungkin
diperlukan jika timbul gangguan pernafasan se,lama proses pemberian sedasi/analgesik.
1. VTP ini dapat lebih sulit dilakuka pada pasien dengan anatomi jalan napas yang
atipikal/tidak lazim
2. Abnormalitas jalan napas dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya obstruksi jalan
napas saat ventilasi spontan
3. Beberapa faktor yang dapat menimbulkan kesulitan dalam manajemen jalan nafas
antara lain :
a. Riwayat pasien
1) Adanya masalah dengan anestesi/sedasi sebelumnya
2) Stridor, mengorok (snoring), apnea saat tidur (sleep apnea)
3) Artritis rematiod yang lanjut/berat
b. Pemeriksaan fisik
1) Habitus/postur tubuh : obesitas yang signifikan (terutama di struktur wajah
dan leher)
2) Kepala dan leher :
Leher pendek
Eksensi leher terbatas
Pendeknya jarak antara mentalis - hyoid (< 3 cm pada dewasa)
Massa di leher
Penyakit /trauma pada tulang spinal servikal
Deviasi trakea
Gambaran wajah dismorfik (misalnya : sindrom Pierre-Robin)
3) Mulut
Pembukaan kecil (< 3 cm pada dewasa)
Gigi seri yang menonjol/maju (protruding)
Gigi yang goyang
Menggunakan peralatan gigi (misalnya: kawat, gigi palsu)
Lengkung langit-langit yang tinggi
Makroglosia (lidah besar)
Hipertrofi tonsil
Uvula tidak terlihat

4) Rahang
Mikrognatia
Retrognatia
Trismus
Maloklusi yang signifikan

Lampiran 4
PANDUAN PUASA SEBELUM MENJALANI PROSEDUR MENURUT

AMERICAN SOCIETY OF ANESTHEIOLOGIST
Jenis Makanan Periode Puasa Minimal

Cairan bening/jernih 2 jam
Air Susu Ibu (ASI) 4 jam
Susu formula untuk bayi 6 jam
Susu sapi 6 jam
Makanan ringan 6 jam
Rekomendasi ini diaplikasikan untuk pasien sehat yang akan menjalani prosedur
elektif. Tidak ditujukan untuk wanita hamil. Perlu diingat bahwa dengan mengikuti pedoman ini
tidak menjamin pengosonganlambung yang sempurna.
Periode puasa minimal diaplikasikan untuk semua umur.
Contoh cairan bening/jernih yaitu air putih, jus buah tanpa bulir/ampas, minuman
berkarbonasi, teh dan kopi.
Konsistensi susu sapi mirip dengan makanan padat dalam waktu pengosongan
lambung, jumlah susu yang diminum harus dipertimbangkan saat menentukan periode waktu
puasa yang tepat.
Contoh makanan ringan adalah roti dan cairan bening. Makanan yang digoreng atau
berlemak atau daging dapat memperlama waktu pengosongan lambung. Jumlah dan kenis
makanan yang dikosumsi harus dipertimbangkan saat menentukan periode waktu puasa yang
tepat.

Lampiran 5
PERALATAN EMERGENSI UNTUK SEDASI DAN ANALGESIK
1. Peralatan emengency yang sesuai harus tersedia saat melakukan pemberian

sedasi/analgesik yang berpotensi untuk menyebabkan depresi kardiorespirasi
2. Berikut adalah pedoman mengenai peralatan apa saja yang harus tersedia, dapat
dimodifikasi sesuai dengan kondisi tempat praktik.
a. Peralatan intravena
1) Sarung tangan
2) Tourniquet
3) Swab alkohol
4) Kassa steril
5) Kateter intravena/kanula infus (ukuran 24,22)
6) Selang infus (untuk anak-anak menggunakan tetesan mikro : 60 tetes/ml)
7) Cairan intravena/cairan infuse.
8) Jarum suntik untuk aspirasi obat, injensi intramuscular (pada anak dan bayi ;
jarum untuk injeksi intraosseous sumsum tulang)
9) Spuit dengan beragam ukuran
10) Perekat
b. Peralatan untuk manakemen jalan napas dasar
1) Sumber oksigen yang bertekanan
2) Mesin suction
3) Kateter untuk suction
4) Suction tipe- Yankauer
5) Sungkup wajah (berbagai ukuran dari bayi-dewasa)
6) Satu set self-inflating breathing bag valve
7) Oropharyngeal airways dan nasopharyngeal airways
8) Lubrikan/gel pelumas
c. Peralatan untuk manajemen jalan napas lanjut (untuk petugas dengan keahlian
intubasi)
1) Laryngeal mask airways (LMA)
2) Pegangan laringoskop
3) Bilah laringoskop
4) Tabung endotrakeal (endotracheal tube-ETT) ukuran dengan balon
berdiameter 6.9, 7.0, 8.0 mm.
5) Silet.mandarin (ukuran disesuaikan dengan diameter ETT)
d. Obat-obatab antagonis

1) Nalokson
2) Flumazenil
e. Obat-obatab emergensi
1) Epinefrin
2) Efedrin
3) Vasopressin
4) Atropine
5) Nitrogliserin (tablet atau semprot)
6) Amiodaron
7) Lidokain
8) Dekstrose 10%, 25%, 50%
9) Difenhidramin
10) Hodrokortison, metilprednisolon atau deksametason
11) Diazepam atau midazolam

Lampiran 6
KRITERIA PEMULIHAN DAN PEMULANGAN PASIEN

SETELAH PEMBERIAN SEDASI DAN ANALGESIK
Setiap rumah sakit harus mempunyai kriteria pemulihan dan pemulangan yang sesuai
dengan pasien dan prosedur yang dilakukan. Beberapa prinsip dasar yang harus dimiliki
adalah :
1. Prinsip Umum
a. Pengawasan medis dalam fase pemuluhan dan pemulangan pasien setelah pemberian
sedasi sedang/dalam merupakan tanggungjawab dokter yang melakukan sedasi.
b. Ruang pemulihan harus dilengkapi dengan monitor dan peralatan resusitasi yang
adekuat.
c. Pasien yang menjalani sedasi sedang atau dalam harus dipantau sampai criteria
pemulangan terpenuhi
1) Durasi dan frekuensi pemantauan harus disesuaikan dengan masing-masing
pasien bergantung pada tingkat sedasi yang diberikan, kondisi umum pasien dan
intervensi/prosedur yang dilakukan
2) Oksigenasi harus dipantau sampai pasien terbebas dari resiko depresi
pernapasan
d. Tingkat kesadaran, tanda vital dan oksigenasi (jika diindikasikan) harus dicatat
dengan rutin dan teratur
e. Perawat atau petugas terlatih lainnya yang bertugas memantau pasien dan
mengidentifikasi adanya komplikasi harus dapat hadir/mendampingi pasien hingga
kriteria pemulangan terpenuhi.
f. Petugas yang kompeten dalam menangani komplikasi (misalnya mempertahankan
patensi jalan napas, memberikan ventilasi tekanan positif) harus dalat segera hadir
kapanpun diperlukan hingga kriteria pemulangan terpenuhi.
2. Kriteria Pemulangan Pasien
a. Pasien harus sadar dan memiliki orientasi yang baik. Bayi dan pasien dengan
gangguan status mental harus kembali ke status semula/awal (sebelum menjalani
anestesi/analgesik). Dokter dan keluarga harus menyadari bahwa pasien anak-anak
yang memiliki risiko obstruksi jalan napas harus duduk dengan posisi kepala
menunduk ke depan.
b. Tanda vital harus stabil
c. Penggunaan sistem skoring dapat membantu pencatatan untuk kriteria pemulangan

d. Telah melewati waktu yang cukup (hingga 2 jam) setelah pemberian terakhir obat
antagonis (nalokson, flumazenil) untuk memastikan bahwa pasien tidak masuk ke
fase sedasi kembali setelah efek obat antagobis menghilang
e. Pasien rawata jalan boleh dipulangkan dengan didampingi oleh orang dewasa yang
dapat mengantarkan pasien sampai ke rumah dan dapat melaporkan jika terjadi
komplikasi pasca-prosedur
f. Pasien rawat jalan dan pendampingnya harus diberikan instruksi tertulis mengenai
diet pasca-prosedur, obat-obatan, aktivitas dan nomor telepon yang dapat dihubungi
jika terjadi keadaan emergency.

Jalan Merpati No. 58-62, Sidokumpul, Lamongan,
Jawa Timur 62213
Telepon : (0322) 321522, 321427, 323440.
Fax : (0322) 321427

Pedoman Pelayan Anestesi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelayan Anestesi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelayan Anestesi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

DIREKTUR RSI NASHRUL UMMAH LAMONGAN

Menimbang : a. bahwa RSI Nashrul Ummah Lamongan sebagai institusi yang

Menetapkan : PEDOMAN PELAYANAN ANESTESI RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL

Ummah Lamongan sebagaimana terlampir bersama Surat Keputusan ini

dr. Muwardi Romli, Sp.B, M.Kes

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Lamongan, Maret 2015

HALAMAN JUDUL ............................................................................................................. i

Lampiran 1 Anggota Tim Anestesi Tambahan

Lampiran 2 Peraturan Penagihan Dan Definisi Yang Sering Digunakan

Lampiran 3 Prosedur Pemeriksaan Patensi Jalan Nafas

Lampiran 4 Pedoman Puasa Sebelum Menjalani Prosedur Menurut ASA

Lampiran 5 Peralatan Emergensi Untuk Sedasi Dan Anelgesik

Pedoman Pelayanan Anestesi 1

C. Ruang Lingkup Pelayanan

Pedoman Pelayanan Anestesi 2

Pedoman Pelayanan Anestesi 3

Pedoman Pelayanan Anestesi 4

Sedasi Sedasi sedang Sedasi berat/dalam Anestesi

Pedoman Pelayanan Anestesi 5

Pedoman Pelayanan Anestesi 6

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

2. PERAWAT PENATA ANESTESI

Pedoman Pelayanan Anestesi 7

Pedoman Pelayanan Anestesi 8

Pedoman Pelayanan Anestesi 10

Pedoman Pelayanan Anestesi 11

1. Mesin anestesi yang mempunyai anti Ada 3 buah mesin Baik

Pedoman Pelayanan Anestesi 12

13. Fasilitas Non Medis

Pedoman Pelayanan Anestesi 13

Pedoman Pelayanan Anestesi 14

Perawatan perioperatif yang meliputi perawatan sebelum pembedahan, selama pembedahan

Alur Alur Pasien dalam Pelayanan Anestesiologi dan Terapi intensif

IGD IRJ IRNA

UNIT ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

Pedoman Pelayanan Anestesi 15

Pedoman Pelayanan Anestesi 16

B. Pelayanan Anestesia Perioperatif

Pedoman Pelayanan Anestesi 17

2. Pelayanan Intra Anestesia

Pedoman Pelayanan Anestesi 18

Pedoman Pelayanan Anestesi 19

D. Pelayanan Tindakan Resusitasi

E. Pelayanan Anestesia Rawat Jalan

Pedoman Pelayanan Anestesi 20

F. Pelayanan Anestesia Regional

G. Pelayanan Anestesia Regional dalam Obstetrik

Pedoman Pelayanan Anestesi 21

H. Pelayanan Nyeri (Akut atau Kronis)

Pedoman Pelayanan Anestesi 22

I. Pengelolaan Akhir Kehidupan

Pedoman Pelayanan Anestesi 23

Pedoman Pelayanan Anestesi 24

Penyediaan obat-obatan dan peralatan yang digunakan dalam melakukan tindakan