Kelainan Jaringan Lunak Rongga Mulut

drg. Fanni Kusuma Djati Unsoed, 12 Mei 2010

Tujuan Pembelajaran
Menjelaskan macam-macam kelainan jaringan lunak pada rongga mulut Tujuan Pembelajaran Khusus: Menjelaskan: Lesi primer jaringan Lesi sekunder lunak Variasi normal RM

Bahasan
Lesi Primer Lesi sekunder Variasi Normal

Bahan Bacaan
Gandolfo, S., Scully, C., Carrozzo, 2006, Oral Medicine, Elsevier, Toronto Greenberg, M., Glick, M., Ship, J.A., 2008, Burkets Oral Medicine, 11th ed., BC Decker Inc., Hamilton Langlais, R.P., Miller, C.S., 2000, Atlas Berwarna: Kelainan Rongga Mulut yang Lazim (terj.), Hipokrates, Jakarta. Regezi, J.A., Sciubba, J.J., Jordan, R.C.K., 2008, Oral Pathology, 5th ed., Saunders, China.

Jaringan Lunak Rongga Mulut

LESI?

LESI ?
suatu kelainan pada jaringan menimbulkan gejala/ simptom yg

Langlais (2000): Suatu daerah dalam jar. tubuh, struktur / fungsi akibat penyakit atau cedera

Kelainan Jaringan Lunak Rongga Mulut

LESI PRIMER

LESI SEKUNDER

VARIASI NORMAL

Makula Papula Plak

Nodula
Vesikula Bulla (blister) Pustula Keratosis Wheals

Erosi Ulcerasi Fisura Sikatriks Desquamasi Pseudomembran e Eschars Krusta

LESI PRIMER
Makula
Papula
Bulla (blister)

Pustula
Keratosis Wheals

Plak Nodula Vesikula

Makula

Suatu bercak pada mukosa berbatas jelas (warna beda) variasi bentuk & ukuran peninggian (datar). Ukuran : titik bercak, < 1 cm Warna : coklat, keputih-putihan, dsb tergantung penyebab/ asal

Makula
Menurut asalnya:

Berasal dari vaskularisasi merah kecoklatan Jika ditekan warna pucat Contoh: hiperaemia Berasal dari pigmen darah merah kebiruan Contoh: ptechiae, echimosis, hematoma. Berasal dari pigmen melanin biru kecoklatan Contoh: hiperpigmentasi

Makula

Gambar 1. Petechie (ITP)

Gambar 2. Ekimosis

Makula

Gambar 3. Ekimosis & Petechie yang disebabkan haemorrhage membran mukosa

Gambar 4. Makula melanotik pada bibir bawah

Makula

Gambar 5. Hematoma

Gambar 6. Hematoma (intra oral)

Papula

suatu lesi padat pada kulit/ mukosa berbatas jelas ada peninggian. Ukuran : dari 1 titik - < 1 cm Warna : bervariasi (kekuningan, kemerahan, abu-abu keputihan) Dapat melekat dg suatu tangkai atau dasar yg kuat

Papula

Contoh :
lichen

planus papula keputihan Fordyces spot Kondiloma akuminatum Parulis Papiloma skuamosa

Papula

Gambar 7. Parulis /gumboil

Gambar 8. Veruka vulgaris multipel di sudut bibir

Papula

Gambar 9. Papiloma pada gingiva

Gambar 10. Papiloma pada lateral lidah

Papula

Gambar 11. Kondiloma akuminatum

Gambar 12. Kondiloma akuminatum

papular pada ventral lidah

Plak

suatu bentuk variasi dari papula (padat) > 1 cm perluasan ke tepi & melandai Dapat meluas > dalam ke dermis Warna : putih keabu-abuan, permukaan halus/ menonjol/ bentuk fisura. Contoh :
Leukoplakia Melanoma

Plak

Gambar 13. Melanoma

Gambar 14. Melanoma

Plak

Gambar 15. Leukoplakia pada gingiva

Gambar 16. Bentuk plak dari Lichen Planus dengan beberapa striae

Plak

Gambar 17. Leukoplakia pada dorsum lidah

Nodula

biasanya berupa pemadatan massa jaringan yang tebal berbatas jelas, dilapisi epithel berisi jaringan ikat dasar nodula melibatkan submukosa & daerah dibawah epidermis (meluas ke dermis) Epidermis cekat < 1 cm Dapat terjadi karena iritasi kronis Palpasi : deteksi nodula

Nodula

Contoh :
Tumor-tumor
Fibroma Lipoma Lipofibroma Neuroma

mesensim jinak

Mucocele

Nodula

Gambar 18. Mucocele

Gambar 19. Fibroma iritasi

Nodula

Gambar 20. Lipoma difus dari tepi lateral lidah

Gambar 21. Lipofibroma, massa kekuningan yang menimbul

Vesikel

peninggian pada kulit / mukosa yg berisi bahan cair (limfe / serum/ plasma/ darah) Berbatas jelas dalam epidermis Dinding tipis ulkus atau Eschar Ukuran : dari 1 titik 5 mm (< 1 cm) Jumlah : tunggal banyak Umum dalam infeksi virus Contoh : herpes, herpangina, varicella

Vesikel

Gambar 22. Vesikel dari Herpes Labialis

Gambar 23. Vesikel pada Varicella

Vesikel

Gambar 24. Vesikel pada HFMD

Gambar 25. Vesikel

Bulla

seperti vesikel, tetapi > 1cm Bula pecah ulcus/ ulcer sembuh jaringan parut. Contoh:
pemfigus

vulgaris Pemphigoid Luka bakar Epidermolisis bullosa

Bulla

Gambar 26. Bulla pada pemphigus vulgaris

Bulla

Gambar 27. Bulla, mudah menjadi erosi

Gambar 28. Erosi (pasca 2 hari)

Pustula

sama seperti vesikel, tetapi berisi eksudat purulen Tampak berwarna putih krem atau kekuning-kuningan Contoh : Impetigo

Pustula

Gambar 29. Impetigo

Keratosis

penebalan yg tidak normal dari lapisan terluar epithel (stratum korneum) Warna : putih keabu-abuan Contoh :
linea

alba buccalis benigna hiperkeratosis Leukoplakia lichen planus

Keratosis

Gambar 30. Actinic keratosis

Gambar 31. Fokal hiperkeratosis karena cheek-chewing

Wheals

=papula/plak edematosa < dr papula cepat sembuh Umumnya merah pucat, gatal Contoh:
bintil

o.k gigitan serangga Reaksi alergi makanan Iritasi mekanis Urtikaria

LESI SEKUNDER
Erosi
Desquamasi Pseudomembrane Eschars Krusta

Ulcerasi
Fisura Sikatriks

Erosi

Kerusakan kulit/ mukosa yg dangkal o.k hilangnya lapisan epithel (sampai str.germinativum) bentuk beraturan permukaan kasar Basah, sedikit cekung dapat sembuh tanpa jaringan parut. Contoh: lichen planus tipe erosif

Erosi

Gambar 32. Erosi dari bulla yang pecah

Gambar 33. Lichen planus erosif

Erosi

Gambar 34. Lichen planus erosif

pada bibir

Ulcerasi / Ulkus

Suatu luka terbuka Kerusakan mukosa sampai melebihi mb. Basalis Penyembuhannya dapat diikuti jaringan parut Warna: putih kekuningan (karena debris, sel radang kronis, lapisan fibrin) Ukuran: mm-cm > sakit drpd erosi, karena sampai pembuluh darah & pemb.saraf Kadang perlu terapi obat topikal

Ulcerasi / Ulkus

Contoh:
ulcus

traumatikus (gigi tajam, tulang ikan, sikat gigi, gigi palsu) Stomatitis aphtosa (hormonal/ alergi)

Ulcerasi / Ulkus

Gambar 35. Ulkus granulomatosus karena infeksi Mycobacterium tuberculosis

Gambar 36. Ulcerasi akibat kemoterapiutik pada pasien leukimia

Ulcerasi / Ulkus

Gambar 37. Minor aphtous ulcer

Gambar 38. Mayor aphtous ulcer

Fisure

Suatu celah garis pada mukosa (epidermis) Khas pada bibir dan jaringan perioral Dapat normal atau abnormal Contoh:
Fisurred

tongue Keilitis angularis Keilitis eksfoliatif

Fisure

Gambar 39. Keilitis eksfoliatif

Gambar 40. Keilitis angularis

Fisure

Gambar 41. Perleche

Sikatrik (Cicatrix ) / Jaringan Parut

Bentukan jaringan baru yg berlebihan pd penyembuhan luka Permanen Jarang pada oral Warna lebih muda dr sekitarnya Dapat diakibatkan bedah periapikal atau trauma IO Contoh:
keloid

Sikatrik

Gambar 40. Jaringan parut pada palatum akibat laserasi traumatik pada usia 2 tahun

Deskuamasi

Pengelupasan lapisan epithel (str.corneum) Contoh:

Gambar 41. Chronic desquamative gingival lesion of mucous membrane pemphigoid

Eschars dan Krusta

Eschars: Cacat/ kerusakan pada kulit/ mukosa akibat luka bakar Krusta: Suatu lapisan luar yg terbentuk dari pengeringan eksudat

Krusta

Gambar 41. Krusta pada Erythema Multiforme

VARIASI NORMAL

Fordyces Granule Linea alba bukalis Leukoedema White sponge nevus

Varikositas Melanoplakia Ephelis Rasial pigmentasi

Variasi Normal

Gambar 43. Leukoedema, Gambar 42. Fordyces granules

Variasi Normal

Gambar 44. Linea alba bukalis

Gambar 45. Varikositas lingual multipel pada ventral lidah (ungu)

Variasi Normal

Gambar 46. Racial pigmentation

Gambar 47. Ephelis

Latihan

Kasus 1
Seorang pria berusia 25 tahun datang ke dokter gigi untuk memeriksakan keadaan gusinya. Dari hasil pemeriksaan IO didapatkan warna kehitaman pada seluruh gingivanya.

1.

Apa diagnosis kasus tersebut ?

2.

Termasuk lesi yang manakah ?

Kasus 2
Seorang pria berusia 25 tahun datang ke dokter gigi untuk memeriksakan keadaan rongga mulutnya. Hasil pemeriksaan: terdapat warna kehitaman pada bibir bawahnya, rata, berbatas jelas, dengan diameter 8 mm.

1.

Apa diagnosis kasus tersebut ?

2.

Termasuk lesi yang manakah ?