PADA NY.

A HAMIL DENGAN PRE EKLAMSIA BERAT PUSKESMAS PATARUMAN III KOTA BANJAR

Tanggal / Periksa Bidan Tempat Diagnosa

: 5 juni 2013 : NARTIAH : PKM Pataruman III : Ny G 37 Mg dengan PEB

I.PENGKAJIAN Tanggal / jam A.Data Subjektif 1. Biodata Nama Pasien Suami Umur Suku/bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny.A Nama : Tn.w : 37 Tahun. : Jawa/Indonesia. : Islam. : SLTP . : IRT. : Randegan II 025 / 011 Raharja Purwaharja Kota Banjar :

2. Alasan Datang ke Puskesmas Ibu usia 37 tahun ingin memeriksakan kehamilannya dengan keluhan pusing dan kedua kakinya bengkak sejak 2 hari yang lalu. 3. Data Kebidanan a.Haid Menarche Lamanya Siklus Banyak Amenorrhea HPHT : umur 13 tahun : 7 hari : 28 hari : 2-3x ganti tella/hari : 3 bulan : 03-08-11

HPL Umur kehamilan

: 10-05-11 : 38 mgg

b.Riwayat kehamilan sekarang ANC Tempat ANC Frekuensi Imunisasi TT Trimester I Trimester II Trimester III : ya : Posyandu, Puskesmas dan BPS : teratur : 2x (waktu capeng dan hamil usia 8 mgg)

Keluhan pada : : pusing.lemas : tidak ada : pusing, kedua kaki bengkak

c. Riwayat kehamilan ,persalinan,dan nifas yang lalu d.Riwayat KB Kontrasepsi yang pernah digunakan :belum pernah Lamanya Keluhan :tidak ada : tidak ada

Rencana KB :ibu mengatakan ada rencana KB

Kapan :ibu mengatakan setelah 40 hr anaknya lahir Tanggapan suami : suami mendukung Jumlah anak yang diinginkan : 2 orang 4. Data kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Keluhan utama : Ibu mengeluh kedua kakinya bengkak dan pusing sejak 2 hari yang lalu Riwayat penyakit yang diderita sekarang : Ibu mengatakan tekanan darahnya tinggi Pengobatan yang pernah didapat : :

Ibu mengatakan belum pernah mendapat pengobatan sebelumnya Alergi terhadap obat

Ibu mengatakan tidak alergi terhadap obat-obatan. b. Riwayat kesehatan yang lalu Penyakit yang pernah diderita :

Ibu mengatakan belum pernah dirawat di RS karena penyakit yang kronis seperti DM,jantung,hipertensi,dll Operasi yang pernah dialami :

Ibu mengatakan belum pernah mengalami operasi Caesar maupun operasi bedah yang lain. c. Riwayat kesehatan keluarga Riwayat penyakit yang diderita :

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun,menahun dan menular seperti DM,TBC,ginjal,jantung,hipertensi,asma,dll. Keturunan kembar :

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak mempunyai riwayat keturunan kembar. 5. Data Kebiasaan Sehari-hari a. Nutrisi Sebelum Sekarang Frekuensi Porsi Jenis Keluhan Pantangan Konsumsi Suplemen Minum Jamu Merokok Minum Alkohol b. Eliminasi Sebelum Sekarang Frekuensi BAK Keluhan Frekuensi BAB Keluhan : 2-3x/hr 4-6x/hr : tidak ada tidak ada : 1x/hr 1x/hr : tidak ada tidak ada : 3x/hr 3x/hr :1 piring 1 piring : nasi,sayur,lauk,buah nasi,sayur,lauk,buah : tidak ada tidak ada : tidak ada tidak ada : tidak pernah Fe,kalk : tidak pernah tidak pernah : tidak pernah tidak pernah : tidak pernah

c. Personal Hygiene Sebelum Sekarang Mandi Keramas Sikat gigi Ganti pakaian Keluhan d. Istirahat Sebelum Hamil Sekarang Tidur Keluhan e. Kehidupan Seksual Sebelum Sekarang Frekuensi Keluhan 6. Data Psikologis a. Status Perkawinan Kawin Lama perkawinan :1x :1 tahun : 3x/mgg 2x/mgg : tidak ada tidak ada : 7 jam 8 jam : tidak ada tidak ada : 2x/hr 2x/hr : 3x/mgg 3x/mgg : 2x/hr 2x/hr : 2x/hr 2x/hr : tidak ada tidak ada

b. Respon ibu/keluarga terhadap kehamilan Tanggapan ibu terhadap kehamilannya Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilan Suami dan keluarga senang dan mendukung kehamilan ibu Rencana menyusui Ibu berencana menyusui selama 2 tahun dengan ASI eksklusif. c. Rencana Melahirkan Tempat Penolong : BPS :Bidan

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum b. Vital Sign c. Berat badan Sebelum hamil Selama hamil d. Lila 2. Kepala dan Wajah a. Rambut :Warna hitam,pertumbuhan rambut normal,tidak ada lesi,tidak ada oedema,tidak kotor,tidak bau b. Pipi c. Mata d. Hidung e. Mulut,lidah Gigi Gusi Bibir 3. Leher :tidak ada kloasma : Konjungtiva tidak anemis,tidak ada secret,sklera tidak ikterik : tidak ada sekret,tidak ada perdarahan,tidak ada polip : lidah bersih,warna kecoklatan,simetris : tidak caries,tidak ada karang gigi : warna merah muda,tidak ada oedema : Warna merah muda,tidak ada lesi,simetris : simetris,tidak ada massa,tidak ada kekakuan,tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,tidak ada pembengkakkan kelenjar parotis 4. Dada a. Payudara : Bentuk simetris :ada pembesaran,simetris warna coklat,putting susu menonjol,ada hiperpigmentasi,pengeluaran belum ada,jenis tidak ada,tidak nyeri b. KGB Axilla 5. Abdomen :tidak ada pembesaran : Pembesaran sesuai umur kehamilan,bentuk simetris,ada hiperpigmentasi,tidak ada bekas luka OP Leopold I : TFU 37 cm, bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting ( bokong ) Leopold II : Di bagian kiri teraba bagian memanjang seperti papan (punggung), di bagian kanan teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) : 48 kg :68 kg :29 cm :baik, Kesadaran :CM

:TD=170/110mmHg,N=84x/m,R=20x/m,S=360C

Leopold III

: Di bagian terbawah teraba bulat, keras, melenting (kepala) : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP : +, frekuensi 136x/m, intensitas teratur : tidak ada oedema,tidak ada varises,PPV belum ada : oedema ka + / ki +,kuku jari bersih,tidak ada varises

Leopold IV DJJ 6. Genetalia 7. Ekstremitas

Px.Perkusi ekstremitas bawah : reflek patella kanan dan kiri baik 8.Pemeriksaan Inspikulo a. Keadaan Servik : tidak dilakukan b. Keadaan Dinding Vagina : tidak dilakukan 9. Pemeriksaan Dalam a. Vagina b. Servik c. Pembukaan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan

d. Kandung kemih : tidak dilakukan e. Presentasi : tidak dilakukan f. Penurunan kepala : tidak dilakukan g. Bagian yang menumbung : tidak dilakukan h. Pemeriksaan panggul dalam: tidak dilakukan i. UUK : tidak dilakukan 10. Pemeriksaan penunjang : a. Pemeriksaan laborat : Glukosa urin Protein urin Golongan darah HB : 9,8 gr% b. USG c. Rontgen d. Pemeriksaan lain : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan :+3 : AB

 Diagnosa Kebidanan NY .A G1P0A0 umur 37 tahun hamil 38 mgg dengan kehamilan PEB, janin tunggal hidup intra uteri,PUKI, preskep, sudah masuk pap

C.ANALISA Diagnosa Kebidanan NY .A G1P0A0 umur 37 tahun hamil 38 mgg dengan kehamilan PEB, janin tunggal hidup intra uteri,PUKI, preskep, sudah masuk pap

D.PENATALAKSANAAN 1. Memeriksa KU dan VS diperoleh data KU= Baik, Kesadaran=CM VS : TD=170/110mmHg,N=84x/m,R=20x/m,S=360C 2. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan beri informasi hasil pemeriksaan 3. Menjelaskan pada ibu tentang perjalanan penyakit terhadap proses persalinan Ibu mengatakan telah mengerti dan memahami penjelasan dari bidan dan akan, melaksanakan semua anjuran dari bidan 4. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan yang patologis 5. Memberi support mental dan spiritual 6. Menganjurkan ibu jalan-jalan pagi 7. Memotivasi ibu untuk melahirkan di RS 8. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi 9. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup 10. Mendokumentasikan hasil asuhan. 11. Jadwal Kunjungan berikutnya:1 Minggu yang akan datang