Dépistage et étude des

amétropie sphériques
(myopie et hypermétropie)

ISOTA
Introduction:
 Tout examen oculaire débute par l'étude de la
réfraction, l'optométriste doit donc y être
parfaitement entraîné.
 Les amétropies sphériques sont représentées
par les myopies et les hypermétropies. Leur
correction obéit à des règles précises.
I- Pré requis : Les principales définitions:

1- La réfraction:

 La lumière se propage en ligne droite dans

l'espace, mais lorsqu'elle rencontre une surface
séparant deux milieux transparents d'indice
différent, sa direction se modifie : ce
phénomène de déviation est appelé réfraction.
Les rayons lumineux pénétrant dans l'œil
rencontrent plusieurs surfaces de réfraction :

faces ant et post de la cornée, - faces ant et

post du cristallin ==> L'oeil est donc un
système optique complexe composé de
plusieurs dioptres, dont la puissance totale de
convergence est d'environ 60 dioptries.
2- Oeil emmétrope:
 C'est un oeil qui est optiquement normal : les
rayons lumineux pénétrant dans cet oeil en
repos accommodatif convergent sur la rétine
et l'image est donc vue nette.
3- Oeil amétrope:
 C'est un oeil porteur d'une anomalie de réfraction.
L'image d'un objet situé à l'infini ne se forme pas sur
la rétine et celui-ci est donc vu flou.
 Classifications des amétropies :

Amétropies statiques:
• Sphériques

la myopie
l'hypermétropie
• cylindriques

l'astigmatisme
Amétropie dynamique: la presbytie
II- La myopie:
 1- Définition:
 Amétropie sphérique au cours de laquelle les
rayons parallèles venant de l’infini se croisent
dans un plan focal image situé en avant de la
rétine.
 L’oeil est trop convergent ou trop long par
rapport à sa convergence : l'image ponctuelle
de l'objet observé se forme en avant de la
rétine, alors qu’elle forme un cercle de
diffusion sur le rétine: il est donc vu flou.
 Image ponctuelle Cercle de diffusion

Foyer image du myope

  Vision du myope:
cercle de
diffusion sur la
rétine

 Vision de l’œil
emmétrope

(projection sur la rétine d’un objet placé à l’infini)

 Punctum remotum du myope:
On appelle punctum remotum (PR ou simplement R)
d'un oeil, le point le plus éloigné que cet oeil peut
voir nettement sans accommodation.
- Pour l'emmétrope, le PR est situé à l'infini.
- Pour le myope, le PR est à une distance finie. Il est
d'autant plus rapproché que la myopie est élevée. Le
PR et son image rétinienne R' sont des points
conjugués (R'e pour l'emmétrope, R'm pour le
myope).
 Punctum proximum:
On appelle punctum proximum (PP ou simplement
P), le point le plus rapproché de l'oeil qui peut
être vu net en accommodant au maximum.
- Chez l'emmétrope jeune, le PP est à 7 cm environ
de l'oeil.
- Chez le myope jeune, le PP est plus rapproché de
l'oeil et ceci d'autant plus que la myopie est plus
élevée
Punctum remotum (R), proximum d'accommodation (P)
de l'emmétrope (E) et du myope (M).
2- Classification optique de la myopie:
 Elle distingue 3 types de myopie :
- myopie axile : où l'axe optique est allongé : la plus
fréquente +++. L'ultrasonographie A permet de
calculer longueur de l'axe oculaire.
- myopie de courbure : où la courbure est augmentée :
anomalies de la cornée (microcornée) , du cristallin
(sphérophaquie) :
 les myopies de courbure sont très rares. souvent,

il s'agit de myopies spasmodiques de l'enfant.

- myopie d'indice : où l'indice des milieux

transparents de l'œil est augmenté : La plus

fréquente est celle de la cataracte nucléaire.

Classification optique de la myopie:

Emmétrope

Myopie de courbure
ou d’indice

Myopie axile
(œil allongé)
3- Classification clinique:
 La classification clinique des myopies distingue la
myopie simple vice de réfraction et la myopie
maladie.
 La Myopie maladie est une myopie forte et évolutive
au-delà de - 6,00 dioptries.

 Elle débute précocement, parfois de façon familiale ;

elle associe des altérations oculaires portant surtout
sur la rétine et la choroïde (« étirement » des tissus,
atrophie) .
 Elle peut se compliquer de décollement de la
rétine, d'hémorragies maculaires et de
glaucome.

 Elle évolue malheureusement toute la vie.

Elle peut atteindre - 30,00 dioptries ou
davantage.
==> La classifications optique et clinique ne
s'opposent pas. Elles sont complémentaires .
4- Dépistage de la myopie:
 Chez les enfants, le dépistage de masse est
nécessaire pour la prévention de l’amblyopie. Il se
fera par réfractomètre automatique sous cycloplégie.
 Chez l’adulte, des signes fonctionnels orientent vers
la myopie:
 La vision du myope est floue de loin, mais
nette de près (la presbytie sera perçue plus
tardivement chez le myope).
 Non ou mal corrigé, un myope présente une

baisse d'acuité visuelle de loin, parfois

accompagnée de céphalées.
Exemple de la vision du myope: vision nette
de prés et floue de loin;
 Il faut s'attacher à rechercher à l'examen

• des anomalies de la périphérie rétinienne pouvant

être à risque de décollement de la rétine

• des plages d'atrophie chorio-rétinienne du pôle

postérieur (lésions atrophiques sur la macula et
la rétine nasale, staphylome myopique),

• des hémorragies maculaires par ruptures de la

choroïde

• un glaucome, fréquent chez le myope fort.

• une cataracte, fréquente également.
Plages d’atrophie chorio-rétinienne (aspect blanchâtre)
5- Correction de la myopie:
a- principe de la correction:
 La correction de la myopie se fait à l'aide d'un verre
divergent dont le foyer coïncide avec le PR. Une
lentille divergente (concave) fait diverger tout rayon
lumineux parallèle à son axe principal, selon une
droite qui semble provenir du foyer image F'L.
 Si l'on place devant l'oeil myope une lentille
divergente dont le foyer F'L coïncide avec son PR, les
rayons lumineux parallèles venant de l'infini,
suivront, au sortir de la lentille, le même trajet que
ceux qui proviennent; du PR. Ils iront donc se
concentrer sur la rétine
Principe de correction de la myopie: foyer image de la
lentille au même nv que le PR de l’œil myope.
b- puissance de la myopie:
 La puissance de la myopie est celle de la lentille
divergente dont le foyer image F' coïncide avec le PR
de l'œil myope.
 La puissance d'une lentille, exprimée en dioptries, est
l'inverse de sa distance focale, exprimée en mètres (P
= 1/f). De même, l'inverse de la distance r du PR à
l'oeil donne la puissance de la myopie.
 Ainsi, le remotum étant à 0,5 m, la réfraction est de
1/0,5 = 2 D.
c- Méthodes de correction:
Chez l'enfant, la correction initiale de la myopie doit
se faire après skiascopie sous cycloplégique afin
d'éliminer une fausse myopie par spasme
accommodatif.
1.Les lunettes:
Il faut placer devant l’œil des verres divergents.
--> en cas de myopie faible: ( < 6 D): on prescrira le
verre le plus faible donnant la meilleur acuité
visuelle en monoculaire. On retranche par la suite
0,5 D en vision binoculaire ==> meilleur confort en
vision binoculaire.
- Chez l’enfant, jusqu'à la fin de la croissance la
myopie peut s'aggraver et il faudra contrôler
périodiquement la correction.
- Parfois, au bout de quelques mois, on peut noter une
BAV à 5/10 ou 6/10 sans modification de la
réfraction, ceci est en rapport avec une récupération
du tonus ciliaire ==> il faut renforcer la correction
dans ce cas de 0,25 à 0,5 D (après contrôle du FO).
--> en cas de forte myopie ( > 6 D): on réalisera une
sous correction égale à 2/3 ou d’avantage. Cette sous
correction en vision binoculaire procure un meilleur
confort visuel.
- il est préférable de donner des montures de petit
diamètre, pouvant être placées prés de l’œil ==>
réduction de la puissance de correction + réduction
des aberrations marginales.
- Inconvénients des verres divergents: l’image
rétinienne est diminuée, ceci est d’autant plus import
que le verre est puissant et est placé à distance de
l’œil ==> l’AV s’en trouve diminuée.
- C'est l'indication des verres à fort indice, des verres
à facettes et surtout s'il n'y a pas de contre-
indication, des verres de contact.
- Sur l'ordonnance, ces verres sont indiqués par un
chiffre exprimant la puissance en dioptries précédé
du signe - (exemple de prescription : OD = - 2,00
OG = - 3,50)
 2.Les lentilles:
Déposées sur l'oeil, elles permettent :
- de minimiser la puissance de la correction
- d'améliorer le champ visuel
- De faire disparaître le grandissement négatif des
verres ( minification) : les objets prennent ainsi leur
taille réelle.
 3.La chirurgie réfractive:
 Actuellement dominée par la photo-ablation au laser
Excimer pour les myopes faibles ou moyennes.
 Pour la myopie forte, en l'absence de complications
rétiniennes, peuvent se discuter :
- extraction du cristallin clair avec remplacement par
un implant intraoculaire de puissance adaptée à la fois
au degré de myopie et à l'absence du cristallin.
- introduction dans l'oeil phake, sans extraction du
cristallin, d'un implant intraoculaire de puissance
négative équivalente au degré de myopie.
 ces techniques chirurgicales restent exceptionnelles,
elles doivent être discutées.
III- l'hypermétropie:
 1- Définition:

 Amétropie sphérique au cours de laquelle les rayons

parallèles venant de l’infini se croisent dans un plan

focal image situé en arrière de la rétine.

 Sur l'oeil au repos, non accommodé l'image d'un

point à l'infini n'est pas ponctuelle mais forme un

cercle de diffusion.
 A la naissance, il existe habituellement une

hypermétropie de ce type de 2 ou 3 dioptries qui

diminue progressivement jusqu'à disparaître à

l'adolescence avec le développement de l'oeil. Mais

l'hypermétropie peut être plus importante et persister

à l'âge adulte.
 Cercle de diffusion Image ponctuelle

Foyer image de l'hypermétrope

 Punctum remotum de l'hypermétrope:
le punctum remotum est virtuel. Il est situé en arrière
de la rétine. Pour le construire, on se sert du principe
du retour inverse des rayons lumineux. On suppose
que le point rétinien R' situé au pôle postérieur de
l'oeil, émet des rayons lumineux. Ceux-ci sortent de
l'oeil en se dirigeant vers l'infini, non pas parallèle
mais en divergent. Leur prolongement en arrière de
l'oeil définit le punctum remotum R, conjugué de R'
 Punctum proximum de l’hypermetrope:

A âge égal, le punctum proximum de l'hypermétrope

est plus éloigné de l'oeil que celui de l'emmétrope et
encore plus éloigné que celui du myope
Punctum remotum (R), proximum d'accommodation (P)
de l’hypermetrope (H).
2- Classification optique de l'hypermétropie:
 Elle distingue 3 types d'hypermétropies:
- axile : Elle est de très loin, la plus fréquente. Dans
ce cas, l'anomalie porte sur la longueur antéro-
postérieure de l'oeil qui est trop courte pour son
pouvoir de convergence.
- A la naissance, il existe habituellement une
hypermétropie de ce type de 2 ou 3 dioptries qui
diminue progressivement jusqu'à disparaître à
 l'adolescence avec le développement de l'oeil. Mais
l'hypermétropie peut être plus importante et persister
à l'âge adulte.
- lorsqu’elle est acquise, elle doit faire rechercher une
Tm qui pousse le rétine en avant.

- de courbure : le défaut optique est une insuffisance

de la courbure cornéenne. Ce type d'hypermétropie

est très rare : exceptionnelle anomalie cornéenne

appelée cornea plana , cicatrice d'un traumatisme.

 d'indice : Elle est due à une diminution de la
réfraction du cristallin, et peut apparaître de façon
très progressive chez le sujet âgé ; elle est beaucoup
plus rare que la myopie d'indice de la cataracte
nucléaire.
Classification optique de l'hypermétropie:

Hypermétropie axile
(œil court)

Hypermétropie
de courbure
ou d’indice

Emmétrope
3- Classification clinique:

 La classification clinique des hypermétropies distingue

l'hypermétropie latente, manifeste, et totale.

 l'hypermétropie latente: est compensée par l'accommodation.

Elle n’est mesurable qu'après cycloplegie.

 L'hypermétropie manifeste: est mesurée par le verre le plus

fort donnant une AV normale sans cycloplégie.

==> - chez l'enfant jeune, le pouvoir d'accommodation
est très élevé. La totalité de l'hypermétropie est
masquée par l'accommodation.
- Chez l'adulte jeune, l'hypermétropie se répartit plus
ou moins également entre les 2 variétés : manifeste
et latente
- Au-delà de 65 ans, toute l'hypermétropie est
devenue manifeste.
4- Dépistage de l'hypermétropie:
 Cas de l'enfant:
- L'hypermétropie est très fréq mais souvent
méconnue. Elle est parfois responsable d'un
strabisme convergent de type accommodatif dû à la
sollicitation excessive de la synergie accommodation
-- convergence : ce réflexe lie la convergence des
axes visuels à l'accommodation pour permettre la
fixation par les deux yeux d'un objet rapproché.
- Le strabisme dû à l'hypermétropie est dit
accommodatif et caractérisé par son début tardif,
vers l'âge de 3 ans, son caractère intermittent et
progressif, et sa guérison par le simple port de la
correction optique.
- Chez les enfants, le dépistage de masse est
nécessaire pour la prévention de l’amblyopie. Il se
fera par réfractomètre automatique sous cycloplégie.
 Signes fonctionnels de l'hypermétropie:

L'hypermétropie, qui est donc un défaut de

convergence du système optique de l'oeil, peut être
compensée par la mise en jeu de l'accommodation ;
celle-ci ramène sur la rétine l'image de l'objet
observé qui est alors vu net, mais cette hyper-
accommodation permanente en vision de loin et en
vision de près peut entraîner des signes
fonctionnels :
- céphalées en barre sus-orbitaires déclenchées par
l'effort visuel surtout en vision rapprochée

- hyperhémie conjonctivale, picotements,

larmoiement (tableau de « pseudo-
conjonctivite »),

- apparition prématurée d'une presbytie avant l'âge

de 40 ans.
Exemple de la vision de l'hypermétrope (sans accommodation)
avant et après correction
5- Correction de l’htpermétropie:
a- principe de la correction:
 La correction de l'hypermétropie se fait à l'aide d'une
lentille convergente dont le foyer image F' coïncide
avec le PR de l'oeil hypermétrope. Si l'on place
devant l'oeil hypermétrope une lentille dont le foyer
image coïncide avec son PR, les rayons lumineux
parallèles venant de l'infini suivront, au sortir de la
lentille, le même trajet que ceux qui se dirigent vers
le PR. Ils iront donc se concentrer sur la rétine.
 Leur trajet peut donc se décomposer en trois parties :
(a) parallélisme avant la lentille, (b) convergence au
sortir de la lentille, (c )convergence plus marquée
lors du trajet intra-oculaire.
Principe de correction de l'hypermétropie par un verre
convergent.
b- puissance de l'hypermétropie:
 La puissance de l'hypermétropie est celle de la lentille
convergente dont le foyer image coïncide avec le PR
de l'œil hypermétrope. De même l'inverse de la
distance r du PR (virtuel) à l'oeil (plus exactement au
point principal de l'oeil) donne la puissance de
l'hypermétropie.
 Ainsi si le remotum est à 0,5 m, la réfraction est de
1/0,5 = 2 D. S'il est à 0,2 m, elle est de 1/0,2 = 5 D
c- Méthodes de correction:
1.Lunettes:
Le but de la correction: n’est pas de rendre le sujet
emmétrope par une COT mais de supprimer la cause
des symptômes dont il souffre, par le port de lunettes
équipées de verres convergents.
 l’hypermétropie faible: ( <1,75 D): ne sera corrigée
qu’en cas de :
- AV est abaissée.
- Asthénopie accommodative ( céphalées rétro
orbitaires à la vision de prés)
- hyperhémie conjonctivale, blépharite chronique,
clignement…
- hétérophorie.
 l'hypermétropie forte ou modérée:
- elle se manifeste par une BAV plutôt que par les
contrecoups
d’une accommodation trop sollicitée.
- la correction se fera dans ce cas par le verre
convergent le plus fort donnant la meilleure AV.

 La puissance de ces verres est exprimée en dioptries

précédée du signe + (ex : OD = + 1,50 ; OG = +
2,75)
- NB:

- Devant toute plainte de fatigue visuelle, de céphalée, de blépharite

chronique: penser à réaliser une réfraction sous skiacol.

- Le patient peut se plaindre durant les premiers essais de verre

pour vision de loin de voir flou lors d’une correction maximale :

==> sous corriger de 0,5 D ou d’avantage +/- faire une

cycloplégie adjuvante pour lever le spasme accommodatif : 1

goutte de skiacol au retour du travail pdt 10 Jours.

 Cas de l’enfant:
L’enfant hypermétrope a une excellente AV en dehors
de la cyloplégie:
Forte hypermétropie sans strabisme: (> 3):
Corriger en gardant une sous correction de 1 D si
l’enfant a plus de 1 an.
Hypermétropie faible ou modérée sans strabisme:
Ne pas corriger sauf si:
- astigmatisme associé > 1D
- BAV
- Signes fonctionnels
En cas de strabisme: Correction optique totale.
2.Lentilles de contact:
3. Chirurgie réfractive au laser excimer pour
modifier la courbure ant de la cornée.
CONCLUSION: