Cancer Broncho Pulmonaire

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CANCER BRONCHO

PULMONAIRE

DR MASSAMBA DIOP
RADIOLOGUE
Etablissement Hospitalier Militaire de Thiès
INTRODUCTION
Définition = Tumeurs malignes développé aux
dépens des tissus des bronches et des
poumons.
- Cancer plus fréquent dans le monde
- Augmentation importante de son incidence
depuis 30 ans
- Tabagisme actif ou passif +++++
- Diagnostic histologique: biopsie
endobronchique, ou transpleurale sous scanner
Variétés histologiques
• Carcinomes anaplasiques à petites cellules:
proximaux, rapidement évolutives, chimiosensibles ++
+

• Carcinomes non à petites cellules: chirugicale +++


– Carcinomes épidermoïdes
– Adénocarcinomes
– Carcinomes à grandes cellules
– Tumeurs mixtes
Manifestations cliniques

• Toux persistante
• Dyspnée
• Hémoptysie
• Douleurs thoraciques
• Pneumopathie traînante ou récidivante
• Pleurésie
• Syndrome médiastinal ( dysphonie, dyspnée, dysphagie,
syndrome cave s )
• AEG
IMAGERIE

Résection complète: TTT le plus éfficace


des cancers BP non à petites cellules.

But de l’imagerie: sélectionner les patients


potentiellement opérables.

Le bilan d’extension locorégionale est


essentiellement assuré par la TDM.
IMAGERIE

Radiographie standard

TDM ++++ bilan d’extension


TEP Scanner +++ (extension ganglionnaire)
IRM lésions secondaires cérébrales
Radiographie standard
Image tumorale
- nodule pulmonaire solitaire
- Image excavée
- condensation parenchymateuse
- opacité hilaire ou médiastinale
Conséquences de l'obstruction
- atélectasie
Signes d'extension loco-régionale
- lyse costale
- pleurésie hématique

Radiographie thoracique peut etre normale


(5% des cas: petite masse hilaires+++)
Radiographie standard

Aspect fréquent:
masse spiculée « pattes de crabe »
Radiographie standard
Aspect fréquent:
Atelectasie avec ou sans masse visible
Radiographie standard
Aspects fréquents:

Forme abcédée Forme nodulaire


Scanner
• + précis que la Rx standard caractériser masse
• bilan d’extension: ganglion, médiastin, métastases
• Guider une biospie++++

Masse spiculée lobe supérieur


Scanner: exemples

Cancer apex droit calcifié

Tumeur Spé
spiculée
Cancer bronchiolo alvéolaire
Scanner : bilan d'extension classification
TNM
T staging: T1, T2,T3 /// T4
• Taille de la tumeur, importance atélectasie
• Envahissement pleuro-pariétal, médiastinal
• Envahissement structures nobles du médiastin
(Trachée, carène, oesophage, coeur, gros vaisseaux ).
N staging: Différencier N1-N2 //// N3 (CI chirurgie)
N3: chaînes ganglionnaires controlatérales, ou sus-claviculaires

M métastases: incluant nodules tumoraux situés dans un


autre lobe que la tumeur primitive
Scanner: bilan d’extension locale

Envahissement médiastinal circonférentiel


Aorte descendante Envahissement artère pulmonaire G
Scanner: biopsie pulmonaire
Envahissement médiatinal
tumoralmassif
Scanner: bilan d’extension à distance

Foie, surrénales, os, cerveau +++

Métastases hépatiques
Métastases osseuses
TEP SCANNER
•Si patient opérable.
•Ganglions médiastinaux
•Os
•Viscères abdomino pelviens

IRM
•Lésions secondaires cérébrales ++++ (> scanner)
Scanner: Quel bilan d’extension

Cancer non à petites cellules:


- Scanner thoraco abdominal:
- Si tumeur opérable
-TEP Scanner : ganglions médiastinaux, os, autres

-IRM cérébrale

- Si non opérable : (IRM) fonction des signs d’appel


Scanner: Quel bilan d’extension

Cancer à petites cellules


- Souvent maladie métastatique d’emblée. IRM (os,
cerveau)

- But : apprécier caractère localisé au thorax ou


disséminé,

- Formes disséminées plus mauvais pronostic

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