3 - Le Cancer Du Larynx

UNIVERSITE ORAN 1 AHMED BEN BELLA
FACULTE DE MEDECINE D’ORAN

DEPARTEMENT DE MEDECINE
6em année de medecine
MODULE D’ORL
CANCER DU LARYNX
DR H.DAHMANI
CANCER DU LARYNX
 DEFINITION : ce sont des tumeurs malignes qui se développent au dépend de la muqueuse laryngée
 RAPPEL ANATOMIQUE : organe de la voix, situé a la partie supérieure et médiane du cou au dessus de la
trachée en avant du pharynx en arrière et sous la la langue
Il est constitue par :
-cartilages
-membranes
-Muscles
-Muqueuses et ligaments
-Os (os hyoïde)
-cartilages :
-thyroïde, cricoïde , aryténoïde, epiglottique
-Membranes : thyro-hyoidienne , crico thyroidienne , hyo-epiglottique
-Muscles : - extrinsèque
- Intrinsèque : mobilité des cordes vocales et aryténoïdes
On distingue trois étages :
-glottique
-sus glottique
-Sous glottique
 rappel physiologique: le larynx – assure la phonation grâce
aux vibrations des cordes vocales
-participe a la respiration lorsque les cordes vocales sont ouvertes
-participe indirectement a la déglutition en se fermant pour permettre une alimentation sans fausse routes
alimentaire
 ETIOPATHOGENIE
A. - épidémiologie :
-25% des KC des VADS
-SEXE :95 % homme
-AGE :45-70 ans

L’ETAGE SUS_GLOTTIQUE:6O%
CANCER SOUS GLOTTIQUE REALATIVEMENT RARE <12%
B. -facteurs favorisants :
- Tabagisme chronique
- intoxication alcoolique
- Association tabac et alcool
- exposition professionnelle (amiante ,acide sulfurique)
- antécédent de radiothérapie cervicale antérieure
- état précancéreux (laryngite chronique, papillomatose laryngées)
- Surmenage vocal associe au tabagisme
- Facteur génétique
 ANATOMOPATHOLOGIE :
-carcinome epidermoide 90% des cas il est plus au moins différencié
-Tumeurs glandulaires rare : adénocarcinome ; cylindrome
-sarcome lymphome :exceptionnel

 ETUDE CLINIQUE :
 motif de consultation
Trois symptômes principaux sont habituel et corrélé au volume et au siège tumoral
-dysphonie
-dyspnée
-dysphagie ou odynophagie
-il est classique de différencier les cancers selon l’étage laryngé atteint en cancer sus glottique
,glottique et sous glottique les plus rares, une atteinte de plusieurs étages n’est pas rare
- Adénopathie cervicale est rare c’est le cas des tumeurs sus glottiques qui sont les plus
lymphophiles
 Examen CLINIQUE :
- examen du larynx :
- Laryngoscopie indirecte (miroir laryngé) ou fibroscope laryngé :
-Aspect macroscopique siège et extension de la tumeur
-mobilité des cordes vocales et des aryténoïdes
-la palpation de la région cervicale :

- palpation des aires ganglionnaires
- palpation du larynx (extension tumorale)
-Le reste de l’examen ORL
 EXAMEN PARACLINIQUE
-L D S (laryngoscopie directe en suspension) : sous A G permet de vérifier le siège de la lésion la
réalisation de biopsie et la palpation de la tumeur
-l’ imagerie :
-TDM (siège et extension de la tumeur les lésions associées et adénopathies métastatiques)
- IRM
-bilan d’extension : recherche de métastases
-TT , échographie abdomino-pelvienne
- pan-endoscopie recherche une deuxième localisation
- bilan général
A l’issue de ces exploration la tumeur est classée selon la classification de UICC selon trois
paramètres
TNM
L D S (laryngoscopie directe en
suspension) : sous A G permet de visualiser la
tumeur de préciser ( siège .aspect extension et
de réaliser la- biopsie
 DIAGNOSTIC POSITIF : l’interrogatoire recherche des signes d’appel (dysphonie persistante
évoluant de plus de trois semaines chez un malade de plus de quarante ans fumeur
LI: met en évidence la tumeur son siège son extension et mobilité cordale )
LDS permet de préciser l’envahissement local et de pratiquer la biopsie qui pose le diagnostic de
certitude et la nature de cette néoformation
TDM et IRM: bilan d’extension
 DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL :
_TBC laryngée ,syphilis laryngées
-paralysie laryngée
-tumeurs bénignes du larynx
-pseudo- tumeurs inflammatoires
 EVOLUTION :
 Sous traitement :
l’éradication de la tumeur permet d’améliorer le pronostic
 Sans traitement :
complications
-Œdème du larynx avec dyspnée grave ,
-infection broncho-pulmonaires
-perichondrites
-extension tumorale cutanée
-hémorragie (rupture du gros vaisseau du cou) en cas d’extension latérale
vers la gaine vasculaire ,
-métastase ganglionnaire ou a distance pulmonaire hépatique osseuse)
-Décès dans un tableau cachectique
 TRAITEMENT:
 But:
Eradiquer la lésion
Eviter les complications et les récidives
Restaurer si possible les trois fonctions du larynx
Augmenter la longévité
 Les moyens:
-La chirurgie:
-chirurgie endoscopique:-exérèse
endoscopique a l’aide d’instruments froids ou
au bistouri électrique
- chirurgie endoscopique a l’aide d’un microscope couplé
à un laser co2
-chirurgie par voie externe: -laryngectomie totale(impose un trachéostome définitif ; rééducation orthophonique;
prothèse phonatoire
- laryngectomie partielle
- traitement des aires ganglionnaires cervicales
-Les moyens physiques:-Radiothérapie externe :
-exclusive seule; a visée curatrice
- complémentaire en post opératoire
Elle intéresse la tumeur et les aires ganglionnaires
-la curiethérapie
-Les moyens médicaux: -la chimiothérapie
 Les indications:
-type histologique
-aspect macroscopique
conclusion
-le cancer du larynx est une pathologie fréquente chez l’adulte de sexe masculin
-Toute dysphonie évoluant depuis plus de 3 semaines nécessite un examen laryngée,
-Le diagnostique précoce est capital a fin de préserver les fonction de l’organe et la
qualité et la durée de vie,
-le diagnostique de certitude ne peut être établi qu’aprés une biopsie,
-pour les tumeurs localement avancées la laryngectomie totale est le meilleur

traitement et nécessite une prise en charge psychologique parfois difficile,
-Le cancer du larynx reste une maladie curable a condition que le dgc soit fait avant
l’extension extra laryngée ,
-l’intoxication alcolo-tabagique reste le premier facteur de risque des cancers des VADS
Trachéotomie
Définition :
Ouverture de la trachée cervicale par voie cervicale antérieure suivie de la mise en place
d une canule , elle est soit transitoire réversible soit définitive
Indication : elle peut être appliquée à tout âge

-asphyxie par obstacle à la pénétration d’aire au niveau du larynx:
(Tumeurs, inflammation, traumatisme laryngo trachéal, corps étranger,
Paralysie laryngée,)
-Nursing de l’insuffisant respiratoire chronique décompensé: broncho aspiration et conservation de

l’alimentation
-intubation difficile voir impossible ( exp : lésion grave de la face)

-difficulté de sevrage
-ventilation mécanique prolongée sous sonde d’intubation
anomalies définitives centrales ou périphériques du carrefour oropharyngé avec

-troubles de la déglutition
- encombrement avec toux inefficace en particulier lorsqu’il existe des troubles de déglutition avec
inhalation
-après laryngectomie
Contre indication :
-Trouble de la coagulation non corrigée
-fracture cervicale instable
-Difficulté anatomique
Complication :
Accident immédiat :
-détresse respiratoire avec expulsion de la canule
-Emphysème sous cutané
-pneumothorax
-pneumo médiastin
-aphonie
-hémorragie
-Blessure des nerfs récurrents
-Blessure de l’oesophage
Accidents secondaires :
-Infectieux
-hémorragique
-Complication
tardives :
-Sténose
trachéale
Technique chirurgicale :
1. anesthésie locale ou générale
2. Malade en décubitus dorsale avec tête en hyper extension
3. désinfection et incision cutanée
4. Dissection des plans msculo-aponevrotiques
5. Incision de la trachée
6. Mise en place de la canule trachéale
7. Suture de la peau

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-AGE :45-70 ans

- Association tabac et alcool

- exposition professionnelle (amiante ,acide sulfurique)

- antécédent de radiothérapie cervicale antérieure

- état précancéreux (laryngite chronique, papillomatose laryngées)

- Surmenage vocal associe au tabagisme

-sarcome lymphome :exceptionnel

-la palpation de la région cervicale :

-Toute dysphonie évoluant depuis plus de 3 semaines nécessite un examen laryngée,

-le diagnostique de certitude ne peut être établi qu’aprés une biopsie,

-pour les tumeurs localement avancées la laryngectomie totale est le meilleur

Indication : elle peut être appliquée à tout âge

-Nursing de l’insuffisant respiratoire chronique décompensé: broncho aspiration et conservation de

-intubation difficile voir impossible ( exp : lésion grave de la face)

anomalies définitives centrales ou périphériques du carrefour oropharyngé avec

1. anesthésie locale ou générale

2. Malade en décubitus dorsale avec tête en hyper extension

3. désinfection et incision cutanée

4. Dissection des plans msculo-aponevrotiques

6. Mise en place de la canule trachéale

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