Chap1 - La Notion de Maladies Mentales

LA NOTION DE
MALADIES MENTALES
Chargé de cours: Mr Lassana COULIBALY
Master en Santé mentale et
Maitrise en psychologie
Tel: 76163780/66163780
OBJECTIFS DU COURS
• Définir la psychose
• Citer les critères de différences entre psychose et névrose
• Citer et définir les caractéristiques du syndrome délirant
• Décrire le syndrome de désorganisation
• Citer 2 Psychoses aiguës et 2 Psychoses chroniques
• Définir cliniquement la névrose
• Citer 4 névroses actuelles
• Décrire 5 symptômes névrotiques
INTRODUCTION
La maladie mentale apparaît comme un désordre de
l’articulation avec la loi du groupe. On parle de maladie
mentale quand la relation de la personne n’est plus
adaptée avec son entourage sur le plan social,
professionnel et environnemental.
L’ensemble des maladies mentales se répartit en deux
grands groupes qui sont : les psychoses et les névroses.
I LES PSYCHOSES OU ETAT PSYCHOTIQUE
GENERALITES
Définition
La psychose est une maladie majeure affectant la vie
psychique dans son intimité au niveau de la conscience
de soi et de la perception du monde extérieur. Elle
perturbe plus ou moins gravement les relations du
malade avec autrui.
LES CRITÈRES PERMETTANT DE DIFFÉRENCIER
LES PSYCHOSES DES NÉVROSES :
- La perte de contact avec la réalité : elle existe toujours dans

les psychoses, elle peut être totale (comme dans la
schizophrénie) ou partielle (comme dans les délires
chroniques) ; elle est absente dans les névroses.
- La méconnaissance de l’état morbide : Elle est
classiquement associée à la psychose. Ce critère n’est pas
absolu ; en effet certains débuts de psychose s’accompagnent
d’une relative conscience de l’état morbide.
LES CRITÈRES PERMETTANT DE
DIFFÉRENCIER
LES PSYCHOSES DES NÉVROSES :
- L’étiologie : elle est classiquement génétique et biologique
dans la psychose alors qu’elle est psychologique dans la
névrose.
- La gravité : Elle n’a qu’une valeur relative ; généralement le
pronostic de psychose est beaucoup plus sombre que celui de
névrose.
SIGNES SPECIFIQUES DES ETATS PSYCHOTIQUES :
L’ensemble des états psychotiques peuvent être

regroupés en 2 catégories syndromiques :
Le syndrome délirant et
Le syndrome dissociatif.

LE SYNDROME DELIRANT
Définition: le délire est une production pathologique de

la vie mentale qui substitue (remplace) ou fait coexister
une réalité subjective à la réalité commune.
Le délire s’accompagne d’une conviction inébranlable,
d’une forte adhésion et de troubles du comportement.
Pour le patient le délire est une réalité qu’il est inutile de
chercher à contre carrer par la démonstration, le
raisonnement ou l’ironie.
CARACTÉRISTIQUES DU DÉLIRE
Le délire est caractérisé par son thème, son mécanisme et sa
structure.
LE THÈME : C’est la nature des idées délirantes. Il existe
plusieurs thèmes de délire. Il peut s’agir de thème :
• De persécution ou de préjudice
• De grandeur ou mégalomaniaque (le malade se croit
supérieur, riche, puissant, investi d’une mission importante ; il
peut avoir des idées mystiques (messianisme, prophétie)
• D’influence : le patient a le sentiment « d’être commandé,
téléguidé » par une force extérieure à sa volonté
LE THÈME (Suite)
• De référence : le patient a la conviction que l’attention ou les
conversations des autres se rapportent à lui avec une connotation
péjorative
• A connotation dépressive : le patient a des idées de culpabilité,
d’indignité, de ruine, d’impuissance, d’incurabilité, de damnation
• Passionnel se rapportant à la jalousie ou à l’érotomanie.
• Hypochondriaque : le patient a la conviction d’être atteint d’une
maladie grave
• De dépersonnalisation, de déréalisation.
LES MÉCANISMES : Ce sont les différents modes de perception ou
de pensée par lesquels le sujet construit ses convictions délirantes.
Il existe 5 types de mécanismes délirants :
Mécanisme hallucinatoire : C’est une perception sans objet à
percevoir. On distingue :
• Les hallucinations psycho-sensorielles, dites « hallucinations
vraies ». Toutes les facultés sensorielles peuvent être incriminées :
audition, vision, olfaction, goût, sensibilité corporelle.
• Les hallucinations psychiques ou « fausses hallucinations ».
L’expérience est non sensorielle et ne fait intervenir que les
pensées.
LES MÉCANISMES (Suite) :
Mécanisme interprétatif : C’est l’explication erronée d’un fait réel :
« on me surveille car j’ai vu une voiture s’arrêter dans ma rue ».
Mécanisme d’illusion : C’est la perception déformée d’un fait réel.
L’illusion délirante n’est pas reconnue comme une erreur : illusions
olfactive, visuelle, auditive, cénesthésique.
Mécanisme intuitif : il s’agit d’une idée fausse admise par le malade :
« il se sait être le fils de Dieu ».
Mécanisme imaginatif : caractérise les délires paraphréniques : « je
suis le chevalier du château, je navigue dans les étoiles ».
RISTIQUES DU DÉLIRE
LA STRUCTURE :
Il s’agit de l’enchainement des idées, leur cohérence ou non.
Il existe deux types de structure :
- Le délire systématisé qui a un déroulement cohérent, ordonné,
l’exemple type est le délire paranoïaque.
- Le délire non systématisé ou délire polymorphe ou délire flou;
il est incohérent, l’exemple type est le délire paranoïde.
LE SYNDROME DE DÉSORGANISATION OU
DISSOCIATIF
Il s’agit d’un processus interne désorganisant de l’activité mentale du sujet. Il se
révèle à l’observateur par la discordance qui se manifeste :
DANS LE DOMAINE INTELLECTUEL PAR :
• Le barrage : arrêt brusque du discours avec reprise après un silence sans que le
sujet prenne conscience de cette rupture.
• Le fading : ralentissement progressif du discours et reprise spontanée du rythme ;
au cours du fading, le sujet paraît absent.
• Le néologisme : mots nouveaux employés par le malade dans son discours.
• Les paralogismes : mauvaise utilisation des mots (nouveau sens).
• L’agrammatisme : mauvaise utilisation de la syntaxe.
Ces altérations du langage entrainent une incohérence verbale pouvant aboutir à
un langage incompréhensible appelé « Schizophasie ».
• Altération du système logique (illogisme), caractérisée par une pensée diffluente,
une ambivalence des propos (bien et mal attribué à la même chose).
LE SYNDROME DE DÉSORGANISATION OU DISSOCIATIF
DANS LE DOMAINE AFFECTIF, on note une dysharmonie
émotionnelle, une discordance affective :
• Affects discordants à la situation, à la pensée, le malade émet
avec sourire des propos tristes et avec indifférence ses
préoccupations,
• Affects discordants à la mimique (sourire et rire immotivés)
• Ambivalence affective : (coexistence simultanée de 2 sentiments
contraires sans perplexité de la part du malade, aimer et détester
à la fois),
• Conduites affectives paradoxales (ruptures dans les
comportements, impulsions immotivées, actes auto ou hétéro
LE SYNDROME DE DÉSORGANISATION OU DISSOCIATIF
DANS LE DOMAINE PSYCHOMOTEUR, on retrouvera :
• Des maniérismes (mauvaise coordination, dysharmonie des
mouvements donnant impression de maladresse, de
surcharge),
• Des parakinésies (stéréotypies et phénomènes en écho :
écholalie, échopraxie, échomimie),
• Syndrome catatonique : il associe dans sa forme complète :
Négativisme, Catalepsie et Hyperkinésie (stéréotypie,
impulsion gestuelle ou verbale, décharges motrices souvent
clastiques (crise violente marquée par des bris d’objets).
LES GRANDES AFFECTIONS PSYCHOTIQUES
Les grandes affections psychotiques
Psychoses chroniques
Ce sont :
Les schizophrénies
Les délires chroniques ou psychoses chroniques non
schizophréniques. Il s’agit :
Psychose Paranoïaque ou Paranoïa,
Psychose Hallucinatoire Chronique ou PHC,
Paraphrénie (délire paranoïaque sans hallucination sans troubles cognitif).
Les grandes affections psychotiques (suite)
Psychoses aiguës
Il s’agit :
oBouffées Délirantes(BD),
oPsychose puerpérale,
oTroubles bipolaires (PMD)
II LES NEVROSES OU ETAT NEVROTIQUE
Généralités /Définitions :
C’est « une affection psychogène où les symptômes sont
l’expression symbolique d’un conflit psychique trouvant ses
racines dans l’histoire infantile du sujet et constituant des
compromis entre le désir et la défense ».
Cliniquement, on peut définir les névroses comme un exemple
d’affections psychiques qui présentent en commun une série de
caractères qui les opposent aux psychoses :
- Absence de perte de contact avec la réalité,
- Conservation de la conscience de l’état morbide,
II LES NEVROSES OU ETAT NEVROTIQUE
- Continuité entre le trouble et la personnalité pré morbide. (Le
trouble est compréhensible psychologiquement),
- Rôle important des facteurs psychologiques dans leur genèse,
- Gravité. ???
CLASSIFICATIONS DES NÉVROSES OU
NÉVROSES ACTUELLES
 la névrose d’Angoisse,
 la névrose Phobique,
 la névrose Hystérique,
 la névrose Obsessionnelle,
SEMIOLOGIE DES NEVROSES
Les symptômes névrotiques sont des troubles de conduite, des
sentiments ou des idées qui manifestent une défense contre
l’angoisse et qui constituent à l’égard de ce conflit interne un
compromis dont le sujet tire (en tant que malade névrotique) un
certain profit (bénéfice secondaire de la névrose).
Il existe une multitude de symptômes névrotiques :
• Les uns sont communs à toutes les névroses voire ils existent
dans d’autres pathologies ; il s’agit par exemple : de l’asthénie,
de l’insomnie, des troubles sexuels…. Ils n’ont pas de spécificité
clinique.
• Les autres, lorsqu’ils prédominent, déterminent le type clinique
de la névrose.
Anxiété
C’est une réaction émotionnelle fréquente qui s’éprouve
comme un sentiment indescriptible d’insécurité, d’inquiétude,
de drame imminent. Le danger ne peut être identifié, il reste
inconnu, sans représentation mentale, mais il parait inévitable.
C’est la composante psychologique du sentiment.
Angoisse
C’est la composante somatique de l’anxiété ; elle peut
concerner toutes les sphères de l’organisme (digestive,
cardiaque…) ce sont des symptômes fonctionnels.
Inhibition intellectuelle
Symptôme essentiel et quasi constant dans toutes les névroses.
Elle se traduit par une difficulté d’attention, de concentration, de
mémoire et l’impossibilité de réaliser un effort intellectuel.
Phobie
C’est une crainte angoissante déclenchée par un objet ou une
situation n’ayant pas en lui même un caractère objectivement
dangereux (objet phobogène). Le malade lui même reconnait le
caractère absurde du phénomène, mais la crainte reste
incoercible.
Obsession
Elle est caractérisée par l’irruption dans la conscience du sujet d’un sentiment,
d’une idée, d’une tendance qui s’impose de façon incoercible. Elle se définit
par 4 caractères :
• La contrainte : le phénomène obsédant s’impose à la conscience du sujet qui
se sent assiégé, dominé, incapable de chasser la pensée importune.
• La lutte : elle est toujours présente prenant souvent la voie indirecte de rite
(rite de lavage) pour chasser le phénomène de la pensée.
• Angoisse et anxiété toujours présentes verbalisées ou non.
• Conscience du caractère morbide, étranger au fonctionnement normal de sa
vie psychologique.
L’obsession se différencie donc de la phobie car la phobie nécessite la
présence de l’objet pour être angoissante, alors que l’obsession ne nécessite
pas la présence de l’objet ou de la situation, mais simplement la
Compulsion
Il s’agit d’un type de conduite que le sujet est poussé à accomplir
par une contrainte interne pour fuir l’angoisse (ex. vérification). Elle
se définit comme l’obsession par les 4 caractères :
 La contrainte
 La lutte
 L’angoisse
 La conscience du caractère morbide.
Elle se différencie de l’obsession par le fait que l’obsession est une
pensée qui assiège alors que la compulsion est une conduite.
Conversion
C’est le mécanisme fondamental de la névrose hystérique ; elle
constitue l’expression somatique de l’angoisse psychique. Dans
l’hystérie les conversions ont la particularité d’imiter plus ou
moins fidèlement des symptômes de maladies organiques
connues. Ex. la grande attaque de Charcot rappelant l’attaque
grand mal épileptique.
Autres manifestations :
• Troubles de la mémoire qualifiés de psychogène et
ayant valeur de défense.
• Troubles alimentaires : boulimies, anorexies.
• Certaines formes d’énurésie.
• Certaines formes de bégaiement
• Certains tics.
CONCLUSION
Il existe plusieurs maladies mentales. La distinction
psychose et névrose permet d’orienter les différentes
stratégies thérapeutiques.
MERCI DE VOTRE
ATTENTION

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LA NOTION DE

- La perte de contact avec la réalité : elle existe toujours dans

L’ensemble des états psychotiques peuvent être

Le syndrome délirant et

Le syndrome dissociatif.

Définition: le délire est une production pathologique de

- Rôle important des facteurs psychologiques dans leur genèse,

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