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    05 - Cancer Cavum (6e Année)

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    sur 38

    CANCER DU CAVUM

    Module ORL
    6e Année médecine
    Faculté de médecine Annaba

    Dr. BENALDJIA Nadjib


    Maitre Assistant en ORL
    CHU Annaba
    Prérequis:

     Anatomie et rapports du cavum

     Anatomie du drainage lymphatique du cou


    Objectifs pédagogiques:

     Evoquer le Diagnostic de cancer du cavum devant un


    contexte évocateur (syndrome ganglionnaire, rhinologique,
    otologique, neurologique)

     Savoir que le cancer du cavum possède des caractéristiques


    différentes par rapport aux autres cancers des VADS

     Savoir que le traitement est basé surtout sur la


    radiothérapie et la chimiothérapie
    GENERALITES:
    • Le cancer du cavum est une entité distincte des
    autres cancers des VADS.
    • Particularités:

    1. Sémiologie d’emprunt ( expression tardive).

    2. Distribution géographique particulière.

    3. Absence de relation avec le tabac et l’alcool mais


    plutôt avec EBV

    4. UCNT est le type histologique le plus fréquent.

    5. Radiocurabilité et chimiosensibilité (il ne se traite pas par la


    chirurgie)
    RAPPEL ANATOMIQUE:

    • Cavum = Rhinopharynx = Nasopharynx =


    Arrière cavité des fosses nasales.

    • Situé en arrière des fosses nasales, au sommet


    du pharynx et sous la base du crane.
    RAPPORTS:

    1) En avant: les fosses nasales ( les choanes)

    2) En haut: base du crane + sinus sphénoïdale


    3) En arrière: rachis cervical
    4) En bas: le voile du palais

    5) Latéralement: 02 parois ou s’ouvre la trompe


    d’Eustache ( fossette de Rosenmüller +++ )
    DRAINAGE LYMPHATIQUE :

    • Cancer très lymphophile.

    • Le cavum est une cavité centrale


    drainage bilatéral.

    • Drainage : - retropharyngien
    - spinal haut
    - sous digastrique
    EPIDEMIOLOGIE:
    A/ REPARTITION GEOGRAPHIQUE:

    1)Zone a très haute fréquence: chine du sud


    2)Zone a fréquence intermédiaire:
    Afrique du nord + méditerranée
    3)Zone a fréquence faible: Europe + USA

    B/ AGE: 02 pic:
    - 15 a 20 ans
    - 45 a 50 ans
    C/ FACTEURS DE RISQUE:
    1)EBV: surtout la forme indifférenciée
    2)FACTEURS GÉNÉTIQUES:
    HLA B5 chez les Algériens
    3)ALIMENTATION: (nitrosamines)
    - Salaisons et fumaisons
    - El Quadid au Magreb
    - Aliments épicés
    - Poissons asséché et salés
    4) FORMALDÉHYDE: ( dans le formol )
    laboratoire d’anapath maladie professionnelle
    ANAPATH:
    A) MACROSCOPIE:

    1) Forme bourgeonnante
    2) Forme infiltrante
    3) Forme ulcérée
    B) MICROSCOPIE: Classification OMS

    1) Tm épithéliales: 90 %
    OMS TYPE I : carcinome épidermoïde kératinisant, bien
    différencié
    OMS TYPE II : carcinome épidermoïde non kératinisant
    OMS TYPE III : indifférencié UCNT

    2) Tm glandulaires:
    - Adénocarcinome
    - Carcinome adénoïde kystique
    - lymphome
    MODALITÉS D’EXTENSION:
    (pour mieux comprendre le tableau clinique)

    POINT DE DEPART: fossette de ROSENMULLER

    EXTENSION ANT: vers les choanes, les fosses nasales + le trou


    spheno palatin
    Cliniquement: obstruction nasale

    EXTENSION LATERALE:
    - Espace parapharyngée
    - Fosse infratemporale:
    ou se trouve les muscles ptérygoidiens si atteinte de ces
    muscles trismus T4

    EXTENSION INF: oropharynx ou la Tm peut être visible


    EXTENSION SUP: BASE DU CRANE
    - Base du crane orifice de passage des paires
    crâniennes ( V , VII , IX , X , XII )
    - Donc l’examen des paires crâniennes est un temps
    essentiel dans l’examen clinique du Kc du cavum
    EXTENSION POST:
    Espace retropharyngien + vertèbres cervicales
    EXTENSION GONGLIONNAIRE:
    - Kc très lymphophile ADP très fréquente
    A DISTANCE : Métastase
    Os , foie , poumon
    ETUDE CLINIQUE:
    A) CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE:
    - Dic tardif = latence clinique ( Tm qui se développe dans une
    cavité)
    - 4 syndromes:

    1) SYNDROME GANGLIONNAIRE:
    - Mode de révélation du kc du cavum
    - Haute, dure, bien limitée, indolore, adhère a la peau et aux
    plans profonds
    - Bilatérales
    - Hautement situé: spinal , sous digastrique
    2) SYNDROME RHINOLOGIQUE:
    - Obstruction nasale progressive
    - Tm infiltre la muqueuse

    Epistaxis Surinfection bactérienne


    ( rhinorrhée purulente Ant et surtout Post)

    3) SYNDROME OTOLOGIQUE:
    - Otite seromuqueuse
    ( dysfonctionnement tubaire par envahissement de
    l’orifice tubaire)
    4) SYNDROME NEUROLOGIQUE: EXTENSION SUP
    - Envahissement de la base du crane
    - Atteintes des paires crâniennes
    B) EXAMEN CLINIQUE:

    1) Examen rhinologique:

    - Endoscopie nasale a l’optique rigide ou nasofibroscopie


    - Permet de :
    Confirme l’existence de la Tm
    Le siège
    L’aspect macroscopique
    L’extension locale
    Et surtout faire des Biopsie
    2) Examen otologique:
    - Rechercher une OSM
    - OMS Tympan bombant avec aspect inflammatoire
    Aspect rétracté du tympan

    Existence de bulles

    3) Examen cervical:
    Rechercher des ADP ( Kc lymphophile)
    4) Examen neurologique:
    Paires crâniennes
    5) Examen général: a la recherche de métastase
    Os , foi , poumon
    C) EXAMEN COMPLÉMENTAIRES:
    1) IMAGERIE:
    TDM:
    - Coupes axiales, coronales, sagittales
    - De la base du crane au médiastin sup
    ( examine le cavum + les autres VADS a la recherche de
    Kc synchrone + les aires ggr a la recherche d’ADP non
    palpables )
    IRM: Examen de choix
    - Coupes axiales, coronales, sagittales
    - Plus performant pour l’exploration des parties molles,
    l’endocrane, les espaces profonds lateropharyngiens.
    2) BIOLOGIE:
    Sérologie EBV

    - Intérêt pronostic: surveillance après TRT

    - Outil de dépistage :
    sujet a haut risque
    Zone endémique
    Cas familiaux
    3) BILAN D’EXTENSION:
    - Telethorax
    - Echographie abdominopelvienne
    (Ou mieux TDM thoraco-abdominale)
    - Scintigraphie osseuse
    - TEP SCAN
    CLASSIFICATION :

    Classification TNM - UICC 2010


    TRAITEMENT:
    BUTS:

    - Eradiquer la Tm
    - Améliorer la qualité de vie
    - Eviter les récidives
    MOYENS:

    1) radiothérapie:

    - TRT principal des UCNT : Tm radiosensible

    - Sur le site tumoral et sur les aires ggr touchés

    - 70 Gray ( 2 Gray/jr , 05 jr/sem)

    - Dose prophylactique sur les aires ggr non touchés :

    50 Gray
    2) Chimiothérapie:

    - chimiothérapie d’induction: TPF ( taxotere,


    cisplatine, 5FU)
    - Radio-chimiothérapie concomitante :
    Cisplatine 100 mg/m2 chaque 21 jr.
    ( TRT de référence)

    3) La chirurgie:
    Limitée au curage ggr pour les reliquats
    ( après Radio-chimiothérapie )
    INDICATIONS:

    T1, T2, N0 Radiothérapie exclusive.

    Le Reste Radio-chimiothérapie
    concomitante
    SURVEILLANCE:
    RYTHME :

    - Chaque 3 mois pendant 2 ans


    - Chaque 6 mois pendant 3 ans
    - Chaque 1 ans a vie
    OBJECTIFS:

    1) Détecter une récidive locale

    2) Détecter une récidive ggr


    3) Détecter une métastase

    4) Rechercher un cancer métachrone


    5) Rechercher les effets indésirables de la radiothérapie
    MOYENS:

    1) Examen clinique
    2) Nasofibroscopie ou optique rigide

    3) TDM, IRM, Telethorax, échographie abdominale,


    scintigraphie osseuse, TEP SCAN.
    4) Sérologie EBV
    Effets secondaires de la radiothérapie:

    1) Sècheresse buccale: ( hyposialie = xérostomie)


    - Due a la fibrose des glandes salivaires.
    - Sècheresse buccale: troubles de l’élocution
    carries et nécrose dentaire
    2) Radiomucite: inflammation d la muqueuse oropharyngée.
    3) Radiodermite.
    4) Dysfonctionnement tubaire: OSM
    5) Osteonecrose : de l’os mandibulaire.
    CONCLUSION:

    - Maghreb = zone d’endémie

    - Absence de rapport avec le Tabac et l’Alcool

    - UCNT le plus fréquent


    - Radiocurable et chimiosensible.

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