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    Infections A Staphylocoques: PR N. Boulakehal

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    Le document décrit l'épidémiologie, la physiopathologie, les manifestations cliniques et le traitement des infections à staphylocoques. Il s'agit d'une bactérie commune responsable d'infections cutanées et systémiques pouvant être graves.

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    INFECTIONS A

    STAPHYLOCOQUES

    Pr N. BOULAKEHAL
    EPIDEMIOLOGIE

    • Agent causal:

     Cocci gram+, très résistants , non exigeants


     On distingue :
    Staphylocoque coagulase -positif (SCP): S. doré ou
    Staphylococcus aureus
    Staphylocoques coagulase –négatifs (SCN ): S.épidermidis,
    S.saprophyticus, S.hominis, S.capitis

     SCP sont les plus virulents et sont responsables surtout d’infections


    communautaires , il sont habituellement sensibles à la méticilline
    (OXACILLINE ) : SASM
     SCP résistants à la méticilline ( SARM ) sont responsables d’infections
    liées aux soins, mais actuellement des SARM ont été isolés au cours
    d’infections communautaires en Algérie
     SCP et SCN sont responsables d’infections liés aux soins 
    EPIDEMIOLOGIE

    • RESERVOIR

     Ubiquitaire

     Homme : malade ou porteur sain : peau, fosses nasales, tube digestif,


    annexes glandulaires (aisselles, périnée)

     Surfaces, air, eau


    EPIDEMIOLOGIE

    • Transmission
     Interhumaine directe manuportée +++
    mesures d’hygiène
    EPIDEMIOLOGIE

    • Portes d’entrée:
    communautaires
     Cutanées : plaie, excoriation
     ORL, dentaire, urinaire, utérine

    iatrogènes
     cathéter, prothèse (SCN)
     chirurgie
     SARM
    PHYSIOPATHOLOGIE

    • SCP: facteurs de virulence ++


    • La coagulase induit la formation de
    microthrombi Vx septiques au niveau du foyer
    initial qui peuvent se fragmenter sous l’effet de la
    fibronolysine et favoriser ainsi la dissémination
    de l’infection. L’essaimage par voie sanguine à
    partir d’un foyer infectieux primitif peut être à
    l’origine de métastases septiques secondaires
    (endocarde, l’os et les articulations)
    CLINIQUES 
    • Staphylococcies cutanéomuqueuses
     Impétigo
     Onyxis, Périonyxis
     Staphylococcies du follicule pilosébacé:
    folliculite aigue superficielles , furoncle,
    anthrax , orgelet , sycosis
     Staphylococcie du tissu cellulaire sous cutané
    CLINIQUES 
    • STAPHYLOCOCCIE MALIGNE DE LA FACE 

     Elle peut être consécutive à furoncle de la face manipulé par des manœuvres
    intempestives, c’est une cellulite diffuse de la face qui se présente comme un
    placard staphylococcique rouge violacé, froid, peu douloureux, sans bourrelet
    périphérique .

     Extension vers les tissus rétro orbitaire avec protrusion du globe oculaire et
    chémosis

     Evolution se fait vers l’extension de la thrombophlébite avec apparition des


    cordons thrombosés au niveau du front de l’ongle de l’œil, du cuir chevelu et risque
    de thrombose du sinus caverneux avec méningo-encéphalite et ophtalmoplégie

     Signes généraux : hyperthermie, AEG

     Hémocultures positives
    CLINIQUES 
    • Bactériémies : staphylococcémies
     passage du staphylocoque dans le sang à partir d’une lésion
    primaire compliquée d’une thrombophlébite

     La forme la plus typique se caractérise par une fièvre oscillante, ou


    irrégulière avec frissons répétées, SPM, AEG, lésions érythémato-
    pustuleuses ou pustulo-ecchymotiques

     L’évolution est caractérisée par l’apparition de localisations


    secondaires (forme septicopyohémique ) et du risque de survenue
    de sepsis sévère et choc septique
    CLINIQUES 
    • Localisations secondaires

     Endocardite sur valves natives ou sur prothèse: bactériémie à


    S. aureus Echocardiographie
     Localisations ostéoarticulaires : arthrite, ostéomyélites aigues ,
    spondylodiscites
     pleuropulmonaires : pneumopathie primitive de l’adulte,
    pleuropneumopathie du nourrisson
     Neuroméningée : méningite, abcès, épidurite
     Musculaires : myosites
     
    CLINIQUES 
    • Staphylococcies toxiniques

     Syndrome d’exfoliation généralisée: syndrome de nécrolyse


    épidermique par toxine exfoliante staphylococcique ou
    syndrome de enfants ébouillantés

     Syndrome de choc toxique staphylococcique: entérotoxine


    (TSST-1)

     Toxi- infections alimentaires: entérotoxines thermostables

     HMC négatives
    DIAGNOSTIC

    • Hémocultures (2 à 3)

    • prélèvements au niveau de la porte d’entrée


    et des localisations secondaires
    TRAITEMENT
    Moyens Enfant Adulte
     Oxacilline : 100-150 mg/kg/j 2-12g/j
     Céfazoline : 100mg/kg/j 2-6g/j
     Amoxicilline acide clavulanique: 50-80mg/kg/j 3g/j
     Gentamycine : 2-3 mg/kg/j 3-5mg/kg/j
     Clindamycine 15-40g/j 0,6-2,4 g/j
     Pristinamycine : 50-100mg/kg/j 2-3g/j
     Glycopeptide : vancomycine 20-40mg/kg/j
    Teicoplanine 10mg/kg/j
     Ac fusidique: 20-30 mg/kg/j 1-1,5g/j
     Ofloxacine : 0,4 -0,6 g/j Contre indiqué ENFANT
     Lévofloxacine : 0,5-1 g/j Contre indiqué ENFANT
     Rifampicine : 15-20 mg/kg/J
     Fosfomycine : 200mg/kg/j 12-16g/j
     Cotrimoxazole : triméthoprime : 6mg/kg/j
     sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j 2-3g/j
     
    TRAITEMENT
    • Indications
     Bactériémie 
    Staphylocoque méti-S : péni M (genta optionnelle)
    Staphylocoque méti-R : glycopeptide (genta optionnelle)

     Endocardite 
    Staphylocoque méti-S : péni M (genta optionnelle)
    ±rifampicine
    Staphylocoque méti-R : glycopeptide (genta optionnelle)
    ± rifampicine
    TRAITEMENT
     Localisation Ostéoarticulaire
    Staphylocoque méti-S : péniM IV initiale/ relais
    oral par une fluoroquinolone + rifampicine
    Staphylocoque méti-R : glycopeptide +
    un antibiotique actif
     Localisation neuroméningée
    Staphylocoque méti-S : Céfotaxime + fosfomycine
    Staphylocoque méti-R : glycopeptide +rifampicine
    TRAITEMENT

    • TRT de la porte d’entrée et des localisations


    secondaires : drainage d’une collection,
    retrait d’un cathéter, ablation d’une prothèse
     

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