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    Parasito3an Parasitoses Mycoses-Sida

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    Ce document décrit les différents parasites et mycoses qui peuvent survenir chez les patients atteints du SIDA. Il fournit des informations détaillées sur la cryptosporidiose, la cyclosporose, l'isosporose, la microsporidiose, la toxoplasmose, la leishmaniose, la pneumocystose, la cryptococcose, la candidose et l'histoplasmose, notamment sur leur agent pathogène, leur diagnostic biologique et leurs manifestations cliniques.

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    Parasito3an Parasitoses Mycoses-sida

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    Parasitoses et mycoses

    au cours du SIDA

    Dr Beldjoudi
    Introduction

    VIH : rétrovirus humain (virus à ARN) qui affecte principalement


    la population des lymphocytes T CD4
    entrainant une immunodépression au fur et à mesure que
    le nombre des CD4 diminue

    NB : taux normal des CD4 = 600 – 800 X 10⁶ / mm3 de sang

    400 – 600 : sujet séropositif (présence d’Ac anti VIH)


    mais reste asymptomatique
    200 – 400 : muguet puis candidose digestif
    100 – 200 : pneumocystose
    ≤ 100 : toutes les maladies opportunistes sont possibles
    800
    600

    400
    400 200 100
    Association SIDA/ PARASITOSES/ MYCOSES

    Le SIDA a provoqué l’éclosion de pathologies infectieuses


    nouvelles ou peu connues à majorité parasitaire et mycologique

    Il s’agit principalement de :
    Protozooses :
    coccidioses, cyclosporose, toxoplasmose, leishmaniose…
    Mycoses :
    candidoses, pneumocystose, cryptococcose, histoplasmose…
    Association SIDA/ PARASITOSES/ MYCOSES

    Chez le sidéen, ces affections présentent des aspects cliniques,


    diagnostics et thérapeutiques particuliers:

    • Dissémination fréquente à partir d’un foyer primitif


    • Localisations inhabituelles
    • Fréquence des rechutes
    • Traitement prophylactique nécessaire
    • Diagnostic de routine est insuffisant
    • Sérodiagnostic a peu d’interêt mais garde une valeur
    d’orientation lors des réactivations d’affections latentes
    (toxoplasmose)
    Protozooses au cours du SIDA

    Protozooses intestinales

    Toxoplasmose

    Leishmaniose

    …..
    Protozooses dues à des protozoaires intestinaux

    CD4 ≤ 100
    Le cycle de ces parasites s’effectue au niveau des enthérocytes
    et conduit à l’élimination d’oocystes ou de spores dans les selles
    Contamination oro-fécale
    Diarrhée+++ : profuse, aqueuse, parfois cholériforme
    Fièvre : inconstante
    Evolution : chronique et invalidante
    Complications : déshydratation, dénutrition
    Diagnostic : diagnostic direct
    EPS, voire la biopsie intestinale
    Parasite
    Oocyste de Cryptosporidium parvum
    -4à6µ
    - 4 sporozoїtes nus + corps résiduel

    CR

    4S
    Diagnostic biologique
    Mise en évidence des oocystes dans les selles, (bile, LBA)

    • Examen direct: impossible (confusion avec les levures)


    • Coloration : Ziehl-neelsen modifiée
    oocystes rose sur fond vert ou bleu

    • IFD Immunomarquage des oocystes par Ac monoclonaux


    • Biopsie intestinale
    • PCR
    Oocystes de Cryptosporidium dans les selles: coloration
    de Ziehl-Neelsen modifiée

    (ANOFEL)
    Oocystes de Cryptosporidium parvum dans les selles: IFD

    (Photo F. Derouin)
    Coupe histologique: Oocystes au pôle apical des entérocytes
    Parasite
    Oocyste de Cyclospora cayetanensis
    • 8 à 10 µ, arrondi, paroi épaisse
    • Non sporulé: il contient une masse contenant
    des inclusions globuleuses réfringentes (mûre)
    • Sporulé : il contient deux sporocystes
    contenants chacun deux sporozoites
    Oocyste non sporulé Oocyste sporulé
    Cyclospora cayetanensis Cyclospora cayetanensis
    Diagnostic biologique
    • Mise en évidence des oocystes de Cyclospora
    dans les selles
    • Examen direct: examen rapide de la selle
    montre les oocystes non sporulés
    • Coloration de Ziehl-Neelsen modifiée: oocyste
    se colore mal
    • Examen direct au microscope à UV: auto
    fluorescence naturelle et intense (bleue ou
    verte) de la paroi des oocystes
    Oocystes de C.cayetanensis dans les selles
    Ziehl-Neelsen modifiée
    Autofluorescence
    Parasite
    Oocyste d’Isospora belli:
    • ovalaire en obus, 25-30µ
    • Non sporulé, il contient une masse
    granuleuse: sporoblaste
    • Sporulé, il contient deux sporocystes
    contenant chacun deux sporozoites en banane
    Isospora belli: oocyste non sporulé Isospora belli: oocyste sporulé
    Diagnostic biologique
    Examen parasitologique des selles:
     Examen direct:
    mise en évidence d’oocystes
    +
    cristaux de Charcot-Leyden
     Concentration: Ritchie
    (élimination peu abondante)
    Parasite
    Encephalitozoon intestinalis (90%)
    Enterocytozoon bieneusi (de plus en plus isolé)

    Spore ovoïde, 1 à 3 µm
     paroi épaisse
    contient:
    un tube polaire creux attaché par un disque d’ancrage
    un sporoplasme = noyau+cytoplasme
    une vacuole postérieure.
    Schéma d’une spore
    Disque ancrage

    V
    Etapes de germination de la spore de
    microsporidie
    Diagnostic biologique
    Mise en évidence des spores dans les selles, urines, LBA
    • Examen direct: impossible (très petite taille)
    • Coloration spécifiques :

    - Trichrome de Weber modifiée: spores roses ovoïdes


    sur fond bleu
    - UVITEX 2B rend la paroi fluorescente au UV
    • Biopsie intestinale (coloration au trichrome modifié)
    • Microscopie électronique + PCR: différentiation des
    espèces pour le choix du traitement
    Spores de microsporidies
    Weber modifié
    UVITEX 2B
    Microsporidiose intestinale à E. bieneusi
    Spores de microsporidies
    Microscopie électronique
    Cryptosporidiose Cyclosporose Isosporose Microsporidiose
    Cryptosporidium Cyclospora cayetanensis Isospora belli Encephalitozoon
    parvum intestinalis ++
    Enterocytozoon
    4-6µm 8-10µm 25-30µm bieneusi 1-3µm

    CR

    4S

    Ziehl-Neelsen modifiée Weber modifié

    UVITEX 2B
    Autofluorescence

    Biopsie intestinale
    Biopsie intestinale

    M.électronique
    Toxoplasmose

    Réactivation de kystes latents +++


    Atteinte cérébrale +++ grave, pouvant être mortelle
    Symptomatologie peu spécifique :
    céphalées rebelles, fièvre
    anomalies neuropsychiatriques,
    signes neurologiques en foyer

    Diagnostic difficile :
    - TDM cérébrale
    - Calcul de la charge immunitaire
    dans le LCR
    - Sérologie en cas de réactivation
    Principales manifestations cliniques

    Toxoplasmose c•
    ér•
    ébrale: IRM Toxoplasmose oculaire

    Autres localisations:
    poumon, foie, cutané•
    e, formes dissé•
    minées multiviscé•
    rales
    Leishmaniose

    Plus de frontière entre espèces viscérotropes et cutanéotropes:


    Dissémination cutanée des LV et viscérale des LC
    Symptomatologie peu spécifique:
    fièvre, diarrhée, localisations inhabituelles
    La dissémination est de règle

    Diagnostic
    Direct : recherche de leishmanies dans le sang (hémoconcentration)
    Sérologie : western blot+++
    PCR+++
    Mycoses au cours du SIDA

    Pneumocystose

    Cryptococcose

    Candidose

    Histoplasmose

    Aspergilloses invasives : rares


    Pénicilliose
    Pneumocystose

    La pneumocystose est une mycose cosmopolite due à un champignon


    atypique
    Pneumocystis jirovecii.

    C’est une infection opportuniste qui est responsable de pneumopathies


    chez l’immunodéprimé.

    Le pneumocystis a une particularité : il ne se cultive pas.

    Contamination inter-humaine par inhalation (toux).


    Mortalité : 10 à 20 %
    Kyste mure 4-8µm, rond, contenant
    8 sporozoites et un corps résiduel
    M.E.E du champignon dans le L.B.A
    • Etat frais :
    amas spumeux sur le culot

    Rennes
    M.E.E du parasite dans le L.B.A :
    • Après colorations
    May Grunwald Giemsa
    ne colore pas la membrane
    kystique
    Colore les trophzoites

    Gomori- Groccott
    Colore en brun noir la paroi du
    kyste sur fond vert

    Coloration au bleu de
    toluidine
    Colore uniquement la paroi des
    kystes en bleu
    • IFD :
    Immunomarquage des kystes par Ac monoclonaux spécifiques

    Photo CHU Dijon


    Cryptococcose

    Mycose cosmopolite due à une


    levure capsulée: cryptococcus
    neoformans
    La forme méningo-encéphalique se
    retrouve essentiellement chez les
    patients atteints de SIDA .
    La mortalité est de 30 à 40 %.

    Dgc facile :
    • M.e.e de la levure capsulée dans l’encre de chine ⅓
    • Culture aisée sur Sabouraud
    • Détection des Ag solubles
    Candidose

    Candidose digestive +++


    Histoplasmose

    Les histoplasmoses sont des mycoses dues à


    des champignons dimorphiques :
    Forme de levure chez l’hôte infecté (à 37°C)
    Forme filamenteuse dans l’environement (à 25°C)
    Seule l’histoplasmose dite Américaine
    à Histoplasma capsulatum variété capsulatum
    est considérée comme opportuniste
    Histoplasma capsulatum variété capsulatum
    Formes disséminées, sévères, spontanément mortelles :
    fièvre, AEG, HPSM, ADP
    pneumopathie interstitielle diffuse
    Atteinte digestif:ulcérations des muqueuses oropharyngées
    lésions cutanées
    Atteinte neurologique : méningo-encéphalite (5-20%)
    Atteinte : surrénale, thyroїde, pancréas, génito-urinaire,
    endocardite : exceptionnelle
    parfois tableau de choc (formes fulminantes)
    Diagnostic

    _
    Observation
    M P, patient camerounais agé de 49 ans, en
    France depuis 15 jours, est hospitalisé pour
    suspicion de carcinome de I 'oreille droite

    Lésions ulcéro-bourgeonnantes de I 'oreille


    droite évoluant depuis plusieurs mois.
    II existe également des lésions
    nodulaires hyperpigmentées de 5 mm sur le
    Visage, sur les bras et dans le dos.

    Les biopsies cutanées réalisées au niveau de


    I 'oreille droite ne décèlent
    aucune cellule tumorale, mais mettent en
    évidence des petites
    levures encapsulées, faisant évoquer
    Histoplasma capsulatum.
    La culture permet de confirmer ce diagnostic :
    nombreuses
    chlamydospores échinuléees
    La sérologie de I'histoplasmose
    (éléctrosynérèse) est négative.

    II n'a aucun antécédent particulier,


    Par ailleurs, il est découvert une infection par
    le VIH, suspectée devant
    une altération de t’état général,
    et une candidose buccale à Candida albicans.
    Le taux de CD4 est de 9/mm 3.

    l‘état général du
    patient s'altère avec apparition d'une fièvre et
    d'une pneumopathie de
    la base droite.
    En 24 heures Le tableau évolue vers une
    détresse respiratoire avec coma et décès.
    L'analyse du LBA met en
    évidence des levures encapsulées
    intramacrophagiques, ainsi que des
    BAAR
    TDM cérébrale et LCR sans anomalies
    Hémoculture + à Histoplasma capsulatum
    Ces résultats étant parvenus en post mortem

    II s'agit donc d'une histoplasmose à


    Histoplasma capsulatum
    var. capsulatum disséminée avec
    manifestation cutanée initiale,
    dans un contexte d'immunodépression sévère
    (sida) associée à une tuberculose pulmonaire.

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