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    Traumatisme Articulaire

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    Ce document traite des traumatismes articulaires, notamment des définitions de base comme l'articulation et les ligaments, ainsi que des types de blessures comme les luxations, les entorses et les plaies articulaires.

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    Traumatisme Articulaire

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    TRAUMATISME ARTICULAIRE

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    TRAUMATISME ARTICULAIRE

    1/Qulques définitions :
    L’ articulation :

    Ensemble des éléments par lesquels les os s’unissent les uns aux autres.

    Les ligaments

    C’est un réseau fibreux, résistant et peu extensible, reliant entre elles deux
    pièces osseuses, surtout au niveau d’une articulation, ou divers organes ou
    parties du corps ;exemple: ligaments croisés du genou

    Abduction :  Mouvement qui écarte un membre ou un segment de membre de


    l’axe du corps  (dehors)

    Adduction : Mouvement qui rapproche un membre ou un segment de membre


    de l’axe du corps  (dedans)

    Mouvements articulaires
    La douleur

    Définition : la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle


    désagréable.

    Symptôme le plus fréquent en médecine mais aucun diagnostique ne peut être


    posé uniquement sur ce symptôme.

    Caractéristiques :

    -Durée : continue, aiguë, chronique, parasistique.

    -Intensité : cotation, de la douleur EVA, échelle numérique, ou verbale.

    -Topographie : localisation, diffus,…

    -Chronologie : quelles sont les circonstances d'apparitions, horaires

    Types de douleurs

    -Exquise : à un endroit bien précis

    -Fulgurante : très vive, survenant spontanément et de courte durée.

    -Irradiante : propagation d'une sensation douloureuse depuis un point fixe

    -Ectopique : qui se trouve à distance du lieu originel.

    -Mécanique : déclenchée ou aggravée par les mouvements

    -Inflammatoire : qui persiste au repos.


    2/Luxation :
    Une luxation est un déplacement anormal d'un organe, ou des extrémités
    articulaires des os.

    Les atteintes les plus fréquentes sont celles des membres supérieurs (épaule,
    coude, doigts), mais les genoux, les vertèbres ou la hanche peuvent aussi être
    luxées.

    La subluxation est une luxation incomplète par simple déplacement des


    surfaces articulaires.
    Une luxation congénitale (ou héréditaire) apparaît avant la naissance ou
    pendant l'accouchement.

    L'une des formes les plus connues et fréquentes est la luxation congénitale de
    la hanche.

    Elle résulte d'une malformation de l'articulation coxofémorale (entre le bassin


    et le fémur), dans laquelle la cavité cotyloïde (la cavité dans laquelle vient se
    loger la tête du fémur) est insuffisamment développée et n'entoure pas
    correctement la tête du fémur.

    Selon la gravité de cette dysplasie (anomalie de développement d’un tissu ou


    d’un organe) , l'articulation est "simplement" luxable ou luxée en permanence
    3/Les lésions ligamentaires

    L’entorse simple ou grave:

    Lésion d’une articulation provoquée par un mouvement brutal:

    * de distorsion,

    * d’élongation

    * d’arrachement.

    LES PLAIES ARTICULAIRES

    I-DÉFINITION : La plaie articulaire est une urgence chirurgicale définit par une
    lésion pénétrante qui traverse la synoviale et met en contact la cavité
    articulaire (close et aseptisée) et le milieu extérieur (septique.) Le pronostic est
    dominé par l'infection.

    II-ÉTIOLOGIES :

    A-CIRCONSTANCES:

    • En pratique civile (accidents de la circulation et de la voie public, agression,


    etc.) •En temps de guerre.
    B-SIÈGE:

    Les plaies articulaires du genou et les inter-phalangiennes sont les plus


    fréquentes.

    Les plaies articulaires de la hanche sont les plus graves (proximité des viscères
    pelviens et du nerf sciatique.)

    Les plaies articulaires du membre inférieur sont plus exposées à l'infection que
    celles du membre supérieur

    III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE "DESCRIPTION DE LA LÉSION" :

    A-LES LÉSIONS CUTANÉES:

    -Le siège de la plaie cutanée:


    1-Soit en regard de la plaie articulaire (pénétration perpendiculaire au plan de
    la peau.)
    2-Soit à distance de la plaie articulaire (pénétration tangentielle au plan de la
    peau.)

    Le type de la plaie cutanée:

    1-Soit une plaie nette à bords réguliers.

    2-Soit une contusion avec risque de chute d'escarre.

    L'étendue de la plaie cutanée:

    1-Soit plaie étendue d'emblée.

     2-Soit plaie étendue secondairement (après nécrose.)

    B-LES LÉSIONS DES PARTIES MOLLES PÉRI-ARTICULAIRES: Un écrasement peut


    entraîner une attrition musculaire avec lésions vasculo-nerveuses engageant le
    pronostic vital. Ainsi que des lésions ligamentaires engageant le pronostic
    fonctionnel.

    C-LES LÉSIONS ARTICULAIRES PROPREMENT DITES:

    1. Les lésions capsulo-synoviales dont l'étendue dicte l'évolution.


    2. Les lésions ligamentaires qui, mal-traitées, entraînent une instabilité
    articulaire avec gêne fonctionnelle.
    3. Les lésions osseuses qui, mal-réparées, compromettent le pronostic
    fonctionnel.

    DIGNOSTIC CLINIQUE – PARACLINIQUE : Devant une plaie large, le diagnostic


    est évident avec

    1-Issue d'un fragment épiphysaire.

    2-Issue d'une surface articulaire.

    L'examen clinique doit préciser

     Les circonstances et l'horaire de survenue.


     La présence de signes de choc.
      • La description de la plaie.
      La radiographierévèle
    1. Les lésions ostéo-articulaires.

       Les projectiles. Toute plaie articulaire confirmée ou suspectée est une


    urgence qui doit être explorée chirurgicalement.

    Une  Antibiothérapie de couverture, à large spectre dès la réception du blessé


    avec control clinique de son efficacité.

     1er temps exploratoire; de la périphérie à la profondeur (précise l'anatomie


    pathologique de la lésion.)
    - Ablation du projectile et des corps étrangers.
    - Nettoyage abondant et lavage soigneux.
    -Excision des tissus nécrosés et de vitalité suspecte.
    - Réparation des lésions ostéo-articulaires par ostéosynthèse.
    - Réparation et fermeture de la profondeur à la périphérie.
    - Drainage, obligatoire et contemporain de la fermeture cutanée (pour
    évacuation des résidus et suivi de l'évolution.)

    -Immobilisation post-opératoire obligatoire.

    - Rééducation, seule garante d'une récupération totale.

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