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Démarche et posture 62 (2018) 342–348

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Démarche et posture

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Article pleine longueur

La rétroaction visuelle des mouvements du tronc pendant la marche améliore l'équilibre dynamique J
chez les personnes âgées : Essai contrôlé randomisé en aveugle par un évaluateur

Éric Ansona,ÿ , Lei Mab,e, Tippawan Meetamc, Elizabeth Thompsonb,e , Roshita Rathoreb,
Victoria Deand, Jean Jekab
aDépartement d'oto-rhino-laryngologie, chirurgie de la tête et du cou, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD, États-Unis
bDépartement de kinésiologie, Temple University, Philadelphie, PA, États-Unis
c
Division de physiothérapie Faculté des sciences de la santé Université Srinakharinwirot, Campus Ongkharak, Nakhonnayok, Thaïlande
d
Département de physiothérapie, Université Thomas Jefferson, Philadelphie, PA, États-Unis
eDepartment of Physical Therapy, Temple University, Philadelphie, PA, États-Unis

INFORMATIONS SUR L'ARTICLE ABSTRAIT

Mots clés: Contexte : La réalité virtuelle et la rétroaction augmentée sont devenues de plus en plus courantes comme méthodes de formation pour améliorer
Solde l'équilibre. Il existe peu de rapports sur les avantages de fournir un retour visuel du mouvement du tronc (VFB) pendant la marche sur tapis roulant,
Biofeedback visuel et la plupart de ces rapports ne décrivent que les changements de session.
Thérapie par l'exercice Question de recherche : Déterminer si la marche sur tapis roulant VFB avec mouvement du tronc améliorerait l'équilibre au-dessus du sol chez les
Démarche
personnes âgées ayant des problèmes d'équilibre autodéclarés.
Méthodes : 40 adultes (75,8 ans (ET 6,5)) ayant des difficultés d'équilibre autodéclarées ou des antécédents de chute ont été randomisés dans un
groupe témoin ou expérimental. Tout le monde a marché sur un tapis roulant à une vitesse confortable 3×/semaine pendant 4 semaines en séances
de 2 min séparées par un repos assis. Le groupe de contrôle a été chargé de regarder une cible fixe en œil de bœuf tandis que le groupe
expérimental a également vu un curseur mobile superposé à l'œil de bœuf stationnaire qui représentait le VFB de leur mouvement de marche du
tronc. Le groupe expérimental a été chargé de garder le curseur au centre de la cible. La fonction somatosensorielle (monofilaments et test de
position articulaire) et vestibulaire (impulsions cliniques spécifiques du canal) a été évaluée avant l'intervention. L'équilibre et la mobilité ont été
testés avant et après l'intervention à l'aide du test d'équilibre de Berg, du BESTest, du mini-BESTest et de Six Minute Walk.

Résultats : Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes avant l'intervention. Le groupe expérimental a significativement amélioré le
BESTest (p = 0,031) et le mini-BEST (p = 0,019). Le groupe témoin ne s'est amélioré de manière significative sur aucune mesure. Les personnes
présentant des déficiences sensorielles plus profondes présentaient une plus grande amélioration aux sous-tests d'équilibre dynamique du BESTest.

Signification : Les personnes âgées ayant des problèmes d'équilibre autodéclarés améliorent leur équilibre dynamique après l'entraînement en
utilisant le mouvement du tronc VFB sur tapis roulant. Les personnes dont la fonction sensorielle est moins bonne peuvent bénéficier davantage du
mouvement du tronc VFB pendant la marche que les personnes dont la fonction sensorielle est intacte.

1. Introduction avenues pour améliorer la capacité d'équilibre dans un environnement sûr, contrôlé et
engageant [8].
Les chutes sont la principale cause de blessures mortelles et non mortelles chez les La plupart des interventions d'équilibre par rétroaction visuelle (VFB) se sont
personnes âgées [1,2]. Près d'un tiers de la population âgée de plus de 65 ans chute concentrées sur des tâches debout ou de transfert de poids [9-16], cependant, les chutes
chaque année, la moitié de ces chutes entraînant des blessures [2,3]. Le vieillissement se produisent principalement pendant la locomotion [3,17,18]. Alors que l'entraînement en
s'accompagne d'une réduction globale de la mobilité et d'une diminution de l'intégration réalité virtuelle/augmentée (VR) s'est récemment déplacé vers des activités plus
sensorielle qui ont été associées aux chutes [4–6]. La rétroaction visuelle/réalité augmentée dynamiques comme la marche, la majorité de l'entraînement VFB à la marche est basée
pour l'entraînement à l'équilibre est devenue une méthode plus courante pour réduire le sur la cinématique du pied ou de la jambe en mettant l'accent sur la normalisation du cycle de marche [1
risque de chute [7]. Ces technologies offrent de nouvelles Le contrôle du placement du pied est important pour contrôler le déplacement de

Abréviations : VR, réalité virtuelle/augmentée ; ML, médio-latéralÿ; AP, antéro-postérieurÿ; VFB, retour visuelÿ; mBEST, mini-BESTestÿ; BBS, balance de Bergÿ; TUG, chronométré et partezÿ;
ABC, confiance de l'équilibre spécifique aux activitésÿ; 6MWT, test de marche
de 6 min ÿ Auteur correspondant àÿ: 601 Elmwood Ave, Box 629, University of Rochester, Rochester, NY, 14642, États-Unis.
Adresse e-mail : [email protected] (E.Anson).

https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.03.044
Reçu le 8 juin 2017ÿ; Reçu sous forme révisée le 21ÿmarsÿ2018ÿ; Accepté le 27 mars 2018
0966-6362/ © 2018 Publié par Elsevier BV
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le centre de masse du corps entier, mais l'orientation verticale du tronc est dégradée chez les un TV2 de 27 pouces comme illustré à la Fig. 2. Le dispositif VFB a été décrit en détail et
personnes ayant des problèmes d'équilibre [24,25]. Plus précisément, une inclinaison excessive brièvement présenté ici [32]. Chacun des 10 anneaux du centre de la cible mesurait un pouce
du tronc vers l'avant pendant la marche a été associée à un risque accru de chute [26]. de large et correspondait à un pouce d'espace physique sur le tapis roulant (translation) ou à
1° de la verticale (orientation).
Le placement du pied d'entraînement peut contribuer à améliorer le contrôle de la Deux webcams3 suivaient la position 3D de trois marqueurs (au niveau du nombril et de
translation du centre de masse [27], mais peut être insuffisant pour améliorer l'orientation du chaque épaule, voir l'encadré de la Fig. 2) attachés aux bretelles [32].
tronc sur les jambes car les jambes et le tronc réagissent différemment et à des échelles de Le mouvement virtuel du sujet (translation vs orientation) était affiché sous la forme d'un
temps différentes aux perturbations sensorielles [28,29]. L'entraînement VFB impliquant curseur mobile sur l'écran du téléviseur. La translation a été définie comme le déplacement
l'orientation du tronc et la translation du tronc permettrait à l'individu de résoudre de manière bidimensionnel (antéro-postérieur [AP] et médio-latéral [ML]) du repère inférieur sur les
plus flexible le problème de stabilité (tronc sur les jambes, marchepied ou les deux) en tirant bretelles, voir encadré Fig. 2. L'orientation par rapport à la verticale a été définie comme la
parti de ses nombreux degrés de liberté [30]. Compte tenu des avantages d'un mouvement déviation angulaire du segment du tronc (défini par le repère inférieur et le milieu des deux
amélioré du tronc pour l'équilibre [31], fournir simultanément un VFB de mouvement du tronc repères supérieurs) à partir de la verticale [34]. Le mouvement du curseur a été lissé à l'aide
pendant la marche peut être une stratégie d'entraînement bénéfique pour améliorer l'équilibre d'un filtre de moyenne mobile à 5 points et mis à l'échelle pour mapper le mouvement du sujet
[32]. au mouvement du curseur à l'écran d'une manière 1: 1.
Cette étude s'appuie sur les réponses au mouvement simultané du tronc VFB pendant la
marche sur tapis roulant [32,33] pour étudier le report et le transfert vers l'équilibre dynamique
au-dessus du sol pour les personnes âgées à risque de chute. L'objectif principal de cette étude 2.5. Modalités d'intervention
était de déterminer si l'entraînement avec le mouvement du tronc VFB pendant 4 semaines
entraînerait une amélioration de l'équilibre chez les personnes âgées ayant des problèmes Les séances d'entraînement VFB duraient 30 minutes et se déroulaient 3 fois
d'équilibre autodéclarés. Nous avons émis l'hypothèse que l'entraînement avec le mouvement
par semaine pendant 4 semaines. Les séances d'entraînement consistaient toujours
du tronc VFB tout en marchant sur un tapis roulant améliorera l'équilibre mesuré avec des tests en ce qui suit : on demandait aux sujets s'ils étaient tombés depuis leur dernière
cliniques d'équilibre dynamique.
séance et enfilaient un harnais de sécurité. Les sujets devaient utiliser les mains
courantes uniquement s'ils perdaient l'équilibre. À chaque séance, la «ÿvitesse
confortableÿ» du sujet était déterminéeÿ: la vitesse du tapis roulant était augmentée
2. Méthodes
jusqu'à ce que le sujet dise «ÿtrop rapideÿ», puis diminuait la vitesse jusqu'à ce que
le sujet dise «ÿtrop lentÿ». Le point médian de «ÿtrop rapideÿ» et «ÿtrop lentÿ» était
2.1. Aperçu de la conception leur «ÿvitesse confortableÿ» pour cette session [35,36]. Les sujets étaient aveuglés
à leur vitesse de marche. Au cours de la première séance d'entraînement, les sujets
Cette étude était une conception expérimentale à 2ÿbras, en aveugle de l'évaluateur, avec du groupe expérimental ont appris comment interagir avec les deux types de
assignation aléatoire aux bras contrôle et expérimental. mouvement du tronc VFB (translation et orientation). Ils ont été brièvement formés
et ont démontré leur capacité à maintenir le curseur « aussi près que possible du
2.2. Cadre et participants centre de la cible », en minimisant les déplacements ou les déviations angulaires.
Les séances VFB consistaient en des marches de 2 min avec VFB, suivies d'un
40 personnes âgées ayant des difficultés d'équilibre autodéclarées ou des antécédents de repos assis (30, 60 ou 120 s à la demande du sujet). Ce processus a été répété
chute ont participé à cette étude (essai clinique n° 366151-1, www. pendant 30 minutes, ce qui a donné 8 à 12 séances de marche par session. L'ordre
ClinicalTrials.gov). L'âge moyen du groupe témoin était de 75,8 ans (ET 6,5, intervalle de 66 à 92 ans) et VFB (traduction et/ou ientation) a été randomisé lors de chaque séance
65 % d'entre eux étaient des femmes. L'âge moyen du groupe expérimental était de 75,7 ans (ET 5,3, d'entraînement, chaque séance de marche de 2 minutes a fourni soit la traduction,
intervalle de 68 à 87 ans) et 80 % étaient des femmes. Cette étude a été approuvée par les commissions soit l'orientation VFB. Le groupe expérimental a été informé du type de VFB avant chaque combat
d'examen institutionnel de l'Université du Maryland et de l'Université Temple. Tous les sujets ont fourni un Le groupe témoin a également suivi le même programme de formation. Les procédures
consentement éclairé écrit avant la participation. L'expérience a été réalisée à deux endroits : Temple étaient les mêmes, sauf qu'ils n'ont pas reçu de formation sur l'utilisation du VFB et qu'ils n'ont
University et Collington Episcopal Life Care Community. Après avoir fourni un consentement éclairé et pas vu ni interagi avec le VFB. Le centre de la cible était visible et le groupe témoin a été
réussi le mini-examen de l'état mental (scores > 23), les sujets ont démontré qu'ils pouvaient marcher en chargé de regarder le centre du centre de la cible tout en marchant. Les temps de marche et
toute sécurité et de manière autonome sur un tapis roulant pendant au moins 2 minutes à une vitesse auto- de repos assis étaient les mêmes que pour le groupe expérimental.
sélectionnée. Les sujets ont été exclus pour ne pas avoir réussi le mini examen de l'état mental (n = 1) ou
pour ne pas avoir marché de manière sûre et indépendante sur le tapis roulant pendant 2 minutes (n = 1).
Les évaluateurs n'ont pas été informés de l'attribution des groupes jusqu'à la fin de l'étude. Aucune
2.6. Résultats et suivi
tentative n'a été faite pour aveugler les sujets, bien qu'on ne leur ait pas dit explicitement s'ils faisaient
partie du groupe témoin ou du groupe VFB.
Les évaluations standardisées de la marche et de l'équilibre ont été administrées par des
évaluateurs en aveugle (EA, ET, RR) lors du pré-test 1 (semaine 1), du pré-test 2 (semaine 4)
et du post-test (semaine 8). Le calendrier expérimental est fourni dans le tableau 2. Aucun
autre suivi n'a été fourni. Le BESTest, le mini-BESTest (mBEST), l'échelle d'équilibre de Berg
(BBS), le Timed Up and Go (TUG), l'échelle de confiance en équilibre spécifique aux activités
(ABC) et le test de marche de 6 minutes (6MWT) ont une excellente fiabilité test-retest ( ICCs
2.3. Randomisation et interventions
0,84–0,99) et ont été utilisés pour caractériser l'équilibre et la capacité de marche [37–44]. Les
principaux critères de jugement étaient les scores BESTest et mBEST, qui peuvent fournir un
Les individus ont été randomisés soit dans le bras expérimental (n = 20) soit dans le bras aperçu mécaniste au niveau du système des problèmes d'équilibre clinique [42]. Le BESTest
témoin (n = 20) de l'étude. Pour chaque phase de recrutement, le coordinateur de l'étude (ML) est un test de performance physique de 27 items répartis en six sous-systèmes d'équilibre
a attribué aux participants un nombre aléatoire généré par ordinateur déterminant l'attribution statique et dynamique : 1) contraintes biomécaniques, 2) limites de stabilité/verticalité, 3)
des groupes, voir Fig. 1. ajustements posturaux anticipatoires, 4) réponses posturales, 5) ientation, et 6) stabilité de la
marche [42]. Le BESTest peut permettre plus
2.4. Retour visuel du mouvement du tronc

Les sujets marchaient sur un tapis roulant,1 environ 24 pouces devant

2
Liste des fournisseurs : ViewSonic VA2703, Viewsonic Corporation, 10 Pointe Dr, Brea, CA.
1 3
Liste des fournisseursÿ: Cybex Trotter 900T, Cybex International, 10 Trotter Dr, Medway, MA. Liste des fournisseurs : Logitech Orbit AF, Logitech Int., 7700 Gateway Blvd., Newark, CA.

343
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Fig. 1. Diagramme de l'organigramme CONSORT.

rééducation ciblée basée sur les déficiences identifiées du système d'équilibre. test au diapason 128 Hz au niveau de la malléole médiale [47]. Canal
Le mBEST, une version abrégée du BESTest, se concentre plus explicitement test clinique spécifique des impulsions de la tête fonction vestibulaire mesurée
sur l'évaluation de l'équilibre dynamique [43,45]. Mesures de résultats secondaires [48]. Tout site de test plantaire nécessitant 2 g ou plus de force pour identifier
étaient le BBS, le TUG, l'ABC et le 6MWT. Les chuteurs ont été classés en utilisant le toucher du monofilament a été classé comme une sensation tactile altérée [49].
scores seuils pour l'ABC, le TUG, le TUGc, le BBS et l'histoire de chute autodéclarée L'incapacité à discriminer les vibrations du diapason a été classée comme sensation de
au cours des 12 mois précédents [37,39]. Les personnes ayant deux ou plus vibration altérée. Toute identification incorrecte du gros orteil
les scores positifs après la première session de test ont été classés comme des chuteurs position pendant le test de proprioception a été classée comme proprioception altérée.
[40,41]. Ces classifications ont été codées (0/1) et additionnées (0–3)
pour indiquer un sentiment général de déficience somatosensorielle. Tout positif

2.7. Bilan vestibulaire et somatosensoriel test d'impulsion de la tête (saccade de re-fixation observée) a été classé comme fonction
vestibulaire altérée [48]. Certaines personnes ont refusé des tests spécifiques
(voir tableau 1).
Le toucher/pression a été mesuré à l'aide de : mono-fi laments de Semmes
Weinstein [46], tests passifs de proprioception au niveau du gros orteil, vibration

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Fig. 2. Illustration du montage expérimental.

Les participants ont marché sur un tapis roulant devant un
TV avec un affichage en œil de boeuf. Les participants portaient un
harnais de sécurité (non illustré) qui n'offrait pas de soutien sauf
en cas de chute. Un curseur mobile
représentant soit la translation du centre de masse, soit le
mouvement d'orientation du tronc, n'a été superposé à la cible
en œil de boeuf que pour le
groupe expérimental.

Tableau 1 Tableau 2

Démographie et scores moyens d'équilibre et de mobilité avant le visuel Chronologie expérimentale. L'entraînement sur tapis roulant a commencé dans les 48ÿh suivant le prétest n°ÿ2
formation à la rétroaction. Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes avant et le post-test a eu lieu dans les 48 h suivant la dernière séance d'entraînement sur tapis roulant. À
la formation à la rétroaction visuelle. au moment où l'étude a été lancée, le BESTest et le mBEST n'ont pas été validés pour
les abatteurs plus âgés et la fiabilité du test-retest n'avaient pas été signalées. Nous avons utilisé des données
Test d'équilibre/mobilité Groupe témoin Groupe expérimental Valeur p
du prétest n° 1 et du prétest n° 2 pour déterminer la validité et la fiabilité du test-retest

Âge 75,8 (6,5) 75,7 (5,3) p = 0,937 qui est rapporté ailleurs [37].
Genre Homme Femme) 7/13 4/16
Prétest#1 Prétest#2 Post-test
Altération du toucher (%) 80 %, n = 20 80 % n = 19a
Vibrations affaiblies (%) 26 %, n = 19† 37 %, n = 19a 4 semaines de contrôle MEILLEUR 4 semaines Tapis roulant MEILLEUR
Proprioception altérée (%) 18 %, n = 17† 22 %, n = 18a MEILLEUR mBEST mBEST
période avec Formation soit
mBEST instructions non BBS avec VFB BBS
Déficience somatosensorielle
24 %, n = 17† 11 %, n = 18a BBS modifier abc (expérimental) ou abc
Dépréciation = 0
41 %, n = 17† 39 %, n = 18a abc physique REMORQUEUR sans VFB REMORQUEUR
Déficience = 1
24 %, n = 17† 28 %, n = 18a REMORQUEUR
activité 6MWT (contrôler) 6MWT
Déficience = 2
6 %, n = 17† 17 %, n = 18a 6MWT
Déficience = 3
50 %, n = 20 53 %, n = 19 Test vestibulaire
Altération vestibulaire (%)
14 16 8 6 76 (7,6) 75,9 Test de monofilament
Historique des chutes (n) p = 0,478
Abatteurs classés (n) (7,7) 20,6 (4,1) 20,3 (3,1) Test de position articulaire
p = 0,752
51,2 (3,1) 51,7 (3,8) 80,5
(14,3) 77,7 Test de vibration
MEILLEUR test (%) p = 1.000
Mini-BESTest (18,9) 11,1 (3,3) 10,6 (3,1)
(94,8)
370,8
380,8 p = 0,309
BBS (380,7) 74.2) p = 0,188
ABC (%) p = 1.000 2.9. analyses statistiques
TUG (sec) p = 0,981
6MWT (m) p = 0,174
L'âge a été comparé entre les groupes avec un test t. Des ANOVA à mesures
un
Tous les sujets n'étaient pas disposés à passer le test.
répétées à modèle mixte ont été utilisées pour étudier les changements d'équilibre
et la mobilité, avec des comparaisons post hoc pour les effets du temps (dans
2.8. Taille de l'échantillon sujets) et groupe (entre sujets) en ajustant les comparaisons multiples à l'aide de la
méthode de Tukey. Régressions linéaires exploratoires post-hoc
La taille de l'échantillon a été estimée à l'aide de G*Power© [50], avec une estimation étudié si la fonction sensorielle antérieure avait un impact sur le changement de
prudente d'une taille d'effet moyenne pour les tests cliniques d'un échantillon Résultats des sous-tests BESTest. L'analyse statistique a été effectuée à l'aide de STATA
taille de 14 sujets dans chaque groupe (28 au total) avec ÿ = 0,05 résultats à 95ÿ% logiciel.4 Le test d'hypothèse a été effectué à ÿ = 0,05.
pouvoir de détecter une taille d'effet moyenne avec une corrélation r = 0,7. Goûter
la taille a été gonflée à 45 pour permettre jusqu'à 10 % de perte au suivi. 20 3. Résultats
les individus de chaque groupe devraient être plus que suffisants pour détecter un
différence significative de performances sur le BESTest avec 80% de puissance à Seules les 40 personnes ayant terminé l'intervention ont été incluses dans l'analyse.
un seuil de signification de 5 %. Chaque sujet a assisté à au moins 10 des 12
séances d'entraînement programmées, voir Fig. 1. Il n'y a pas eu d'effets indésirables

4
Liste des fournisseurs : StataCorp LLC, 4905 Lakeway Drive, College Station, TX.

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Tableau 3
Moyenne (ET) et [IC à 95ÿ%] scores d'équilibre et de mobilité avant et après l'entraînement par rétroaction visuelle. Effets significatifs au sein du groupe du temps indiqués par un *, il y a
pas de différences significatives entre les groupes dans le temps.

Groupe Test clinique Pré-test 1 Pré-test 2 Post-test Valeur p Pre1–Pre2 Valeur p avant2–après

Expérimental MEILLEUR test (%) 74,96 (7,2) [71,6–78,3] 20,2 75,9 (7,7) [72,3–79,5] 20,3 79,2 (6,1) [76,4–82,1] 21,9 p = 0,944 p p = 0,031*
Mini-BESTest (2,9) [18,8–21,5] 51,5 (3,1) (3,1) [18,8–21,7] 51,7 (3,8) (2,7) [20,6–23,2] 52,5 (2,7) = 0,000 p = p = 0,019*
BBS [50,0ÿ52,9] 76,9 (18,3) [68,3– [49,9–53,4] 77,7 (18,9) [51,2–53,8] 77,1 (18,1) 0,999 p = p = 0,678
ABC (%) 85,4] 10,9 (2,8) [9,5–11,1] [68,9–86,6] 10,6 (3,1) [9,2– [68,6–85,6] 0,000 p = p = 0,000
TUG (sec) 369,7 (67,9) [ 337,9–401,5] 10,9] 380,7 (74,2) [ 346,0– 10,1 (2,9) [8,7–10,7] 387,8 0,902 p = p = 0,646
6MWT (m) 75,22 (7,3) [71,8–78,7] 20,3 (3,7) 415,4] 76 (7,6) [72,4–79,6] 20,6 (70,8) [354,7–420,9] 77,7 (7,0) 0,806 p = p = 0,964
Contrôler MEILLEUR test (%) [18,6–22,0] 50,9 (3,9) [49,0–52,7] (4,1) [18,7–22,5] 51,2 (3,1) [49,7– [74,4–81,0] 21,6 (3,3) [20,0–23,2] 0,977 p = p = 0,580
Mini-BESTest 83,2 (12,6) [77,3–89,0] 11,3 (3,2) 52,7] 80,5 (14,3) [73,8–87,2] 11,1 51,9 (3,4) [50,3–53,4] 79,1 (20,2) 0,991 p = p = 0,360
BBS [10,1–13,2] 374,5 (76,1) [338,9– (3,3) [9,7–12,4] 370,8 (94,8) [ 69,6–88,5] 11,2 (2,9) [9,6–11,9] 0,990 p = p = 0,867
ABC (%) 410,2] [326,5–415,2] 377,6 (88,9) [336,0–419,2] 0,939 p = p = 0,996
TUG (sec) 0,984 p = p = 0,000
6MWT (m) 0,998 p = 0,971

pendant l'étude. 75 % ont déclaré au moins une chute au cours des 12 dernières [10, 54, 55], en élargissant ces résultats spécifiquement pour équilibrer la formation
mois. Quatorze des 40 individus ont été classés comme abatteurs. pendant la marche.
Des troubles somatosensoriels ont été identifiés chez 76ÿ% (n = 17) des sujets témoins VFB fonctionne sur une échelle de temps relativement lente, ce qui suggère que
sujets et 89ÿ% (n = 18) des sujets expérimentaux ayant participé à les changements dans le mouvement du tronc peuvent refléter des changements volontaires de comportement

les tests de toucher, de vibration et de proprioception. Vestibulaire angulaire [23,32,56]. Ces changements volontaires nécessitent une participation active,
la fonction était altérée chez environ 50ÿ% des sujets de chaque qui peut permettre l'intégration du signal d'erreur VFB avec
groupe. Il n'y avait pas de différences entre les groupes pour l'âge ou l'équilibre et rétroaction sensorielle menant à une conscience accrue du mouvement du corps
scores de mobilité avant la période de formation de quatre semaines, voir le tableau 1. lors de la marche par rapport au milieu extérieur [57]. Nous
Il y avait un effet principal du temps pour le groupe expérimental pour la précédemment démontré que la même entrée visuelle entraîne différents
BESTest (F(2,76) = 10,97, p < 0,0001) et mBESTest (F réponses pour la translation du tronc et l'orientation du tronc [34]. Par conséquent,
(2,76) = 10,83, p < 0,0001). Les comparaisons post hoc de Tukey ont démontré que le le VFB dans cette étude représentait alternativement soit un écart par rapport à
groupe expérimental a montré une amélioration significative sur vertical gravitationnel, ou un repère de navigation du déplacement du centre de masse. La
le BESTest (t(3,76) = 3.11, p = 0.031) et le mBEST (t contextualisation externe (intégration gravité/chemin)
(3,76) = 3,28, p = 0,019) entre le pré-test 2 et le post-test, voir peut faciliter la repondération des fonctions visuelles, somatosensorielles et vestibulaires
Tableau 3. Il n'y a eu aucun changement significatif sur les mesures de l'équilibre signaux d'équilibre dynamique pendant la marche [4,10,58]. Bien que le
et la mobilité pour le groupe témoin, voir tableau 3. mécanisme ne peut être élucidé, la translation du tronc VFB a été conçu pour
Les personnes présentant une déficience vestibulaire isolée (n = 5) ou une déficience améliorer l'intégration du chemin [32], tandis que l'orientation du tronc VFB était
multisensorielle (vestibulaire et somatosensorielle) (n = 5) ont amélioré conçu pour faciliter l'équilibre pendant la marche. Des études futures sont nécessaires
beaucoup plus sur les limites de stabilité et la capacité de verticalité (BESTest pour caractériser les mécanismes qui interviennent dans l'amélioration de l'équilibre facilitée
composante 2) (ÿ = 11,9, p = 0,011, IC 95% [3,2–20,6]) et (ÿ = 10,2, par le mouvement du tronc VFB rapporté ici.
p = 0,025, IC 95 % [1,5–18,9]) respectivement, par rapport aux individus La perte vestibulaire partielle est connue pour se produire associée à la normale
sans déficience sensorielle (n = 4). Les personnes sans déficience sensorielle (n = 4) se processus de vieillissement [59]ÿ; cependant, on ne sait pas quel impact vestibulaire
sont améliorées significativement plus sur la composante BESTest 4 qui se concentre sur la déficience porte sur la capacité d'équilibre de la marche [4,60]. Dans cette cohorte,
les réponses posturales (ÿ = 32,7, p = 0,031, 95 % environ 75ÿ% avaient une forme de déficience somatosensorielle et
IC [3,5–61,8]) par rapport aux personnes présentant une déficience multisensorielle environ 50 % avaient un certain degré de déficience vestibulaire rotationnelle (voir tableau
(n = 5). Les personnes atteintes de déficience multisensorielle (n = 5) ont amélioré 1). Fait intéressant, nos résultats préliminaires démontrent
significativement plus sur la stabilité de la marche (BESTest composante 6) (ÿ = 14,2, que la réponse d'un individu à l'entraînement VFB peut dépendre de la sévérité ou de la
p = 0,037, IC 95 % [1,0–27,5]) par rapport aux individus sans complexité de sa déficience sensorielle. Ceux qui ont plus
atteinte (n = 4). la déficience sensorielle a démontré une amélioration significativement plus importante
sur les sous-tests BESTest qui mettent l'accent sur les «ÿlimites de stabilité/verticalitéÿ» et

4. Discussion la «ÿstabilité de la marcheÿ» par rapport à leurs homologues sensoriels sains. Bien que la
taille de l'échantillon soit petite, ces résultats préliminaires
suggèrent que l'entraînement à l'orientation du tronc et à la traduction de tout le corps
Dans l'ensemble, l'entraînement pendant quatre semaines avec le mouvement du tronc VFB pendant
pendant la marche a entraîné une plus grande amélioration de la verticalité debout
la marche sur tapis roulant a entraîné une amélioration significative de l'équilibre et
capacité et stabilité dynamique de la marche. Cela suggère que les personnes ayant une
mobilité telle que mesurée par le BESTest et le mBEST. Aucune amélioration n'a été
déficience sensorielle bénéficieraient de programmes de prévention des chutes utilisant
observé à partir de la marche sur tapis roulant sans VFB. Ceci est cohérent avec
rétroaction du tronc pendant la marche. Le groupe sensoriel intact s'est amélioré à un
rapports précédents selon lesquels marcher seul était insuffisant pour améliorer l'équilibre
une plus grande mesure sur le composant BESTest évaluant la « posture
[51,52], bien qu'une étude récente ait rapporté que marcher à la fois vers l'avant
réponses. » Il n'est pas clair si le groupe ayant des sensations altérées
et reculer sur un tapis roulant améliore l'équilibre chez les personnes âgées [53].
a répondu plus lentement (détection altérée de la perte d'équilibre) ou
Dans l'ensemble, l'ampleur de l'amélioration moyenne sur le BESTest et
si l'étape corrective était insuffisante pour corriger la perte de
mBEST était inférieur au changement minimum détectable (MDC) signalé pour
équilibre (réponse faible ou sous-estimation de la taille de pas appropriée).
ces tests [44]. Cependant, les valeurs MDC sont destinées à être appliquées à
Les mécanismes conduisant à l'amélioration suite au mouvement du tronc VFB
changement de groupe individuel et non agrégé. Trois individus dépassés
le MDC pour le BESTest et 3 autres ont dépassé le MDC pour le la formation reste à étudier. Les futures études devraient évaluer
fonction sensorielle avant et après l'entraînement pour déterminer si
mMEILLEUR. Environ la moitié de la cohorte a abordé ces cliniques
les changements sont motivés par l'adaptation physiologique ou des niveaux plus élevés de
critères d'amélioration, et les personnes qui se sont le plus améliorées
traitement sensoriel comme la perception.
avaient des scores inférieurs avant la formation (données non présentées). Le courant
Fait intéressant, les participants à cette étude n'ont amélioré que les tests d'équilibre, y
les résultats s'ajoutent au nombre croissant de preuves suggérant que l'augmentation
compris les composantes de la marche. Le score moyen du BBS
réalité ou VFB peut être un outil important pour la réhabilitation de l'équilibre

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avant l'intervention était de 51 ans pour cette cohorte ; par conséquent, un effet de plafond École supérieure du Maryland (E Anson, PI). Les auteurs tiennent à remercier le North City
peut avoir contribué à l'absence de changement. Cependant, il est également possible que Congress (Philadelphie, PA), le Dr Grace Ma's Center for Asian Health (Philadelphie, PA)
le BBS ne soit pas capable de capturer les changements dans l'équilibre dynamique de la et la Collington Episcopal Life Care Community (Mitchellville, MD) pour leur aide dans le
marche puisque la majorité des items du test BBS sont effectués avec une base de support processus de recrutement. Les auteurs tiennent également à remercier : Lori Moore,
fixe. Le para digme d'entraînement VFB à «vitesse confortable» a été spécifiquement conçu Michelle Huang, Henry Khov, Aiste Cechaviciute, Holly Apeldorn, Yuzheng (Po) Liu,
pour ne pas introduire de changements potentiellement confondants dans la capacité de Yolanda Zhang, Xiaou Huang et Jiajun He pour leur aide pendant la formation et l'évaluation.
marche [61]. Cela explique l'absence de changement dans la capacité de marche au-dessus Un merci spécial à tous les participants.
du sol basée sur le 6MWT. Les scores ABC moyens étaient supérieurs au seuil de risque
de chute élevé, ce qui peut rendre plus difficile l'identification d'un changement mesurable
dans la confiance en l'équilibre. Alternativement, les améliorations modestes observées sur Références
le BESTest et le mBEST après seulement quatre semaines d'entraînement peuvent ne pas
avoir été suffisantes pour que les sujets reconnaissent ou attribuent les améliorations des [1] American College of Surgeons, Déclaration sur les chutes chez les personnes âgées et la prévention des chutes,
Bull. Un m. Coll. Surg. 99 (2014) 47.
activités quotidiennes à l'amélioration de la capacité d'équilibre [62]. Les travaux futurs
[2] Centers for Disease Control and Prevention National Center for Injury Prevention and Control, Web-based Injury
devraient identifier le dosage approprié et les durées d'entraînement qui maximiseront Statistics Query and Reporting System (WISQARS), (2015). http://www.cdc.gov/injury/wisqars/index.html
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Le recrutement d'individus sur la base de problèmes d'équilibre autodéclarés peut avoir
des facteurs sensorimoteurs affectant la marche chez les personnes âgées, Age Aging 38 (2009) 290–295.
entraîné un échantillon biaisé et ne peut pas être généralisé à une population clinique plus
déficiente. De nombreux sujets n'ont pas été classés comme chuteurs et ont obtenu des [6] JB Mignardot, T. Deschamps, E. Barrey, B. Auvinet, G. Berrut, C. Cornu,
T. Constans, L. De Decker, Les troubles de la marche comme marqueurs prédictifs spécifiques de l' apparition
scores supérieurs aux seuils d'identification d'un risque accru de chute [37,39]. On ne sait
de la première chute chez les personnes âgées : une étude observationnelle prospective de deux ans, Front.
pas si des individus ont connu un changement de la fonction sensorielle ou de la sensibilité Neurosciences vieillissantes. 6 (2014) 1–13.
suite à l'entraînement qui aurait pu contribuer à nos résultats. Les résultats suggérant un [7] K. Lohse, N. Shirzad, A. Verster, N. Hodges, HFM Van der Loos, Jeux vidéo et
rééducation, J. Neurol. Phys. Là. 37 (2013) 166–175.
effet accru pour les personnes ayant une déficience sensorielle plus importante sont
[8] N. Givon, G. Zeilig, H. Weingarden, D. Rand, Les jeux vidéo utilisés en groupe sont faisables et efficaces pour
préliminaires, mais peuvent aider à déterminer quels patients sont appropriés pour ce type améliorer les indicateurs d'activité physique chez les personnes atteintes d' un AVC chronique : un essai
d'intervention en milieu clinique. On ne sait pas combien de temps durent les effets contrôlé randomisé, Clin. Réhabilit. (2015) 1–10.
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équilibre de marche dynamique au-dessus du sol après un entraînement VFB avec mouvement [12] DG Sayenko, K. Masani, AH Vette, MI Alekhina, MR Popovic, K. Nakazawa, Effets de l'entraînement à l'équilibre
avec rétroaction visuelle pendant une position debout mécaniquement non perturbée sur les réponses
du tronc pendant la marche sur tapis roulant. Les personnes âgées présentant une perte
correctives posturales, Gait Posture 35 (2012) 339–344.
vestibulaire ou des déficiences sensorielles mixtes peuvent bénéficier davantage de l'entraînement [13] V. Hatzitaki, IG Amiridis, T. Nikodelis, S. Spiliopoulou, Effets induits par la direction de l' entraînement au transfert
VFB au mouvement du tronc pendant la marche que les personnes ayant une fonction sensorielle normale. de poids guidé visuellement sur l'équilibre debout chez les personnes âgées, Gerontology 55 (2009) 145–152.

Les effets de l'entraînement avec le mouvement du tronc VFB peuvent être plus bénéfiques
[14] SE Sihvonen, S. Sipilä, PA Era, Modifications de l'équilibre postural chez les femmes âgées fragiles
pour les personnes souffrant de troubles de l'équilibre plus graves. pendant une formation de rétroaction visuelle de 4 semainesÿ: un essai contrôlé randomisé,
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Présentation [15] YJ Gschwind, D. Schoene, SR Lord, A. Ejupi, T. Valenzuela Artaega, K. Aal, A. Woodbury, K. Delbaere,
L'effet de l'exercice basé sur des capteurs à la maison sur les performances fonctionnelles associées à la
chute risque chez les personnes âgées - une comparaison de deux interventions de jeux d'exercices, Eur.
Ce travail a été présenté dans le cadre d'une conférence sur la plate-forme de Rev. Aging Phys. Loi. (2015) 1–9.
[16] A. Ejupi, M. Brodie, YJ Gschwind, SR Lord, K. Delbaere, choix basé sur Kinect
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Tests d'atteinte et de temps de réaction progressifs pour l'évaluation clinique et à domicile du risque de chute
chez les personnes âgées : une étude prospective, Eur. Rev. Aging Phys. Loi. 13 (2016) 1–7.
Commanditaire de l'étude [17] H. Shimada, S. Obuchi, N. Kamide, Y. Shiba, M. Okamoto, S. Kakurai, Relation avec la fonction d'équilibre
dynamique en position debout et en marchant, Am. J.Phys. Méd.
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Ce travail a été soutenu en partie par la subvention NIH 7R21AG041714 (J Jeka, PI);
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Ce travail a été soutenu en partie par la subvention NIH 7R21AG041714 (J Jeka, PI); [24] J. Gill, JH Allum, MG Carpenter, M. Held-Ziolkowska, AL Adkin, F. Honegger, K. Pierchala, Mesures du

subvention NIH NIDCD T32 DC000023 (E Anson); Bourses PODS I et PODS II de la balancement du tronc de la stabilité posturale lors des tests d'équilibre clinique : effets de l'âge, J. Gerontol.
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