Manuel d’application de la liste de

contrôle de la sécurité chirurgicale 2009

Une chirurgie plus sûre pour épargner des vies

Manuel d’application de la liste de
contrôle de la sécurité chirurgicale 2009
Une chirurgie plus sûre pour épargner des vies
Catalogage à la source: Bibliothèque de l’OMS:

Manuel d’application de la liste de contrôle de la sécurité

chirurgicale 2009 : une chirurgie plus sûre pour épargner
des vies.

1.Intervention chirurgicale - normes. 2.Infection plaie

chirurgicale - prévention et contrôle. 3.Soins aux patients -
normes. 4.Gestion sécurité. 5.Erreur médicale - prévention
et contrôle. 6.Infection hospitalière - prévention et contrôle.
7.Garantie qualité soins - normes. 8.Service chirurgie hôpital
- organisation et administration. 9.Ligne directrice. I.Sécurité
des Patients OMS. II.Organisation mondiale de la Santé.

ISBN 978 92 4 259859 9 (NLM classification: WO 178)

© Organisation mondiale de la Santé 2009

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Imprimé à Malte
Table des Matières
Manuel d’application
de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale 2009
Introduction 4
Utilisation du manuel 6
Utilisation de la liste de contrôle (en bref) 6
Utilisation de la liste de contrôle (en détail) 7

Avant induction de l’anesthésie 7

Avant incision de la peau 9

Avant que le patient ne quitte la salle d’opération 11

Notes complémentaires – promouvoir une culture de la sécurité 13

Modification de la liste de contrôle 13
Introduction de la liste de contrôle dans la salle d’opération 15
Évaluation des soins chirurgicaux 16
Sécurité des patients OMS OMS Sécurité des patients | Manuel d’application de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale 2009

Introduction
Le programme Une chirurgie plus sûre pour épargner des
vies a été mis en place par le Programme Sécurité des
patients OMS, dans le cadre des efforts de l’Organisation
Liste de contrôle
mondiale de la Santé visant à faire baisser le nombre de
décès dans les services chirurgicaux du monde entier.
de la sécurité chirurgicale
Il a pour but de mobiliser l’engagement politique et la
détermination clinique pour résoudre des problèmes
essentiels de sécurité, comme le respect insuffisant des
règles de sécurité pendant l’anesthésie, les infections Avant induction de l’anesthésie
nosocomiales évitables et la mauvaise communication entre
les membres de l’équipe chirurgicale. Ces aspects se sont (avec au moins l’infirmier(ère) et l’anesthésiste)
avérés des problèmes courants, mortels et évitables dans
tous les pays et toutes les situations.
Le patient a-t-il confirmé son identité, le site,
Pour aider les équipes chirurgicales à réduire le nombre l’intervention et son consentement ?
de ces événements, le Programme Sécurité des patients Oui
de l’OMS – en consultation avec des chirurgiens, des
anesthésistes, des infirmiers, des experts de la sécurité Le site de l’intervention est-il marqué ?
des patients et des patients du monde entier – a déterminé
dix objectifs essentiels de la sécurité chirurgicale. Ceux-
Oui
Sans objet
ci ont été compilés dans la liste de contrôle de la sécurité
chirurgicale de l’OMS, dans le but de renforcer les pratiques Le matériel et les produits d’anesthésie ont-ils
reconnues dans le domaine de la sécurité et d’améliorer la été vérifiés ?
communication et le travail d’équipe entre les différentes
disciplines cliniques. La liste de contrôle est conçue pour Oui
être un outil à l’usage des cliniciens désireux d’améliorer
la sécurité de leurs interventions et de faire baisser le L’oxymètre de pouls est-il en place et en état
nombre des décès et des complications évitables dans les de marche ?
services de chirurgie. On a démontré que son utilisation Oui
était associée à des baisses importantes du nombre de
complications et de décès dans divers hôpitaux et diverses Le patient présente-t-il :
situations, et à une amélioration de l’observance des règles
de base applicables aux soins.1 une allergie connue ?
Non
Oui

un risque d’intubation difficile ou un risque

d’inhalation ?
Non
Oui, et équipement/assistance disponibles

un risque de perte sanguine >500ml

(ou 7ml/kg en pédiatrie) ?
Non
Oui, et des liquides et deux voies IV ou centrales
sont prévus

Cette liste de contrôle ne vise pas à être exhaustive.

4 4
 Section I. | Introduction Manuel d’application de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale 2009

Avant incision de la peau Avant que le patient ne quitte la salle d’opération

(avec l’infirmier(ère), l’anesthésiste et le chirurgien) (avec l’infirmier(ère), l’anesthésiste et le chirurgien)

Confirmer que les membres de l’équipe se L’infirmier(ère) confirme oralement :

sont tous présentés en précisant leur(s)
Le type d’intervention
fonction(s)
Que le décompte final des instruments, des
compresses et des aiguilles est correct
Confirmer le nom du patient, l’intervention
Que les prélèvements sont bien étiquetés (lecture à
et le site de l’incision
haute voix des étiquettes, avec le nom du patient)
S’il y a des dysfonctionnements matériels à résoudre
Une prophylaxie antibiotique a-t-elle été
administrée au cours des 60 dernières minutes ?
Pour le chirurgien, l’anesthésiste et
Oui l’infirmier(ère)
Sans objet
Quelles sont les principales préoccupations relatives
au réveil et à la prise en charge postopératoire du
Anticipation d’évènements critiques
patient ?
Pour le chirurgien :
Quelles seront les étapes critiques ou inhabituelles ?
Quelle sera la durée de l’intervention ?
Quelle est la perte sanguine anticipée ?

Pour l’anesthésiste :
Le patient présente-t-il un problème particulier ?

Pour l’équipe infirmière :

La stérilité a-t-elle été confirmée (avec les résultats
des indicateurs) ?
Y-a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autres
problèmes ?

Les documents d’imagerie essentiels sont-ils

disponibles en salle ?
Oui
Sans objet

Les adjonctions et les modifications pour s’adapter à la pratique Révisé 1 / 2009 © OMS, 2009
locale sont encouragées.

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Sécurité des patients OMS OMS Sécurité des patients | Manuel d’application de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale 2009

Utilisation du manuel

Dans ce manuel, nous entendons par « équipe chirurgicale » de préjudices graves et évitables et qu’il est peu probable
les chirurgiens, les anesthésistes, les infirmiers, les que son application entraîne des effets indésirables ou des
techniciens et autres personnels du bloc opératoire coûts excessifs. La liste suit également des principes de
participant à l’intervention. Tout comme un pilote d’avion simplicité et de brièveté. Beaucoup des mesures qu’elle
doit s’appuyer sur le personnel au sol, le personnel de comporte sont déjà acceptées dans la pratique courante
bord et les aiguilleurs du ciel pour assurer la sécurité et d’établissements du monde entier, bien qu’elles soient
la réussite d’un vol, le chirurgien est un membre essentiel rarement suivies dans leur intégralité. Chaque service
mais en aucun cas isolé d’une équipe chargée de soigner le de chirurgie doit apprendre à l’utiliser et voir comment il
patient. Tous les membres de l’équipe chirurgicale ont donc peut raisonnablement intégrer ces mesures de sécurité
un rôle à jouer pour assurer la sécurité et le succès d’une essentielles dans la séquence normale de ses tâches.
intervention.
La liste de contrôle de la sécurité chirurgicale de l’OMS
Ce manuel fournit des indications sur l’utilisation de la liste et le présent manuel ont pour but ultime d’aider à faire
de contrôle, fait des suggestions pour son application, en sorte que les équipes appliquent systématiquement
et formule des recommandations relatives à la façon de quelques mesures essentielles de sécurité réduisant ainsi
mesurer les services chirurgicaux et leurs résultats. Cette au minimum les risques évitables et les plus courants qui
liste sera adaptée à la situation de chaque établissement. mettent en danger la vie et le bien-être des patients. La
Chacun des contrôles qu’elle comporte y a été inclus sur liste de contrôle sert à une interaction verbale de l’équipe
la base de faits cliniques ou d’avis d’experts établissant visant à confirmer que les règles de soins appropriées sont
que cette inclusion permettra de diminuer la probabilité appliquées à chaque patient.

Utilisation de la liste de contrôle (en bref)

Pour appliquer la liste de contrôle au cours d’une avant l’induction de l’anesthésie, le coordonnateur de la
intervention chirurgicale, une seule personne doit être liste confirmera oralement avec l’anesthésiste et le patient
chargée d’en cocher les cases. Ce coordonnateur désigné (quand c’est possible) l’identité de ce dernier, l’intervention à
de la liste de contrôle sera souvent un(e) infirmier(ère) effectuer et son site, ainsi que le fait que le patient a donné
circulant(e), mais il peut s’agir aussi de n’importe quel autre son consentement. Le coordonnateur vérifiera et confirmera
clinicien participant à l’intervention. verbalement que le site a été marqué (le cas échéant) et
passera en revue avec l’anesthésiste le risque de perte de
La liste de contrôle divise l’intervention en trois phases, sang, de difficultés au niveau des voies respiratoires et de
correspondant chacune à une période donnée du cours réaction allergique du patient et que la sécurité de l’appareil
normal d’une intervention : la période précédant l’induction d’anesthésie et du produit utilisé a été vérifiée. L’idéal serait
de l’anesthésie, la période suivant cette induction et que le chirurgien soit présent lors de cette phase car il
précédant l’incision chirurgicale, et la période s’écoulant peut avoir une idée plus précise de la perte sanguine et
durant ou juste après la suture de la plaie mais précédant des allergies auxquelles s’attendre ou d’autres facteurs de
la sortie du patient du bloc opératoire. Au cours de chaque complications liés au patient. Toutefois, sa présence n’est
phase, le coordonnateur de la liste de contrôle doit pouvoir pas indispensable pour remplir cette partie de la liste de
confirmer que l’équipe a accompli les tâches nécessaires contrôle.
avant de poursuivre. À mesure que les équipes chirurgicales
vont se familiariser avec les étapes de la liste, elles pourront Avant l’incision, chaque membre de l’équipe se présentera
les intégrer dans leurs habitudes de travail et indiquer et indiquera son rôle. S’ils ont tous déjà procédé ensemble
oralement qu’elles les ont accomplies sans l’intervention à d’autres interventions au cours de la journée, ils peuvent
explicite du coordonnateur. Chaque équipe doit chercher se contenter de simplement confirmer que chaque membre
à intégrer l’utilisation de la liste de contrôle dans son travail de l’équipe est connu des autres. L’équipe confirmera à
avec le maximum d’efficacité et le minimum de perturbation, haute voix qu’il s’agit de la bonne intervention sur le bon
tout en visant l’accomplissement réel de chacune des patient au bon endroit qui va se dérouler ; tous les membres
étapes. de l’équipe passeront ensuite oralement en revue les uns
avec les autres, à tour de rôle, les éléments critiques de
Toutes les étapes doivent être contrôlées oralement avec leurs plans pour l’intervention en s’aidant de la liste de
le membre de l’équipe concerné pour veiller à ce que les contrôle. Ils confirmeront également que des antibiotiques
mesures essentielles aient été appliquées. Par conséquent, ont été administrés à titre prophylactique au cours des 60

1 Haynes AB, et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine, 2009; 360:491-9.

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Section I. | Introduction Manuel d’application de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale 2009

minutes qui ont précédé et que les documents d’imagerie de la liste de contrôle permet de faire en sorte qu’aucune
essentiels sont affichés le cas échéant. d’entre elles ne soit omise dans la précipitation à passer à la
phase suivante de l’intervention. Tant que les membres de
Avant de quitter le bloc opératoire, l’équipe passera en l’équipe ne connaissent pas bien les étapes à suivre, il est
revue l’intervention qui a été effectuée, fera le décompte probable que le coordonnateur de la liste doive les guider
des compresses et instruments utilisés et vérifiera tout au long du processus.
l’étiquetage de tout prélèvement chirurgical effectué. Elle
examinera également tout matériel défectueux ou les autres Un inconvénient éventuel que présente le fait d’avoir une
problèmes à résoudre. Enfin, l’équipe passera en revue seule personne chargée de la liste de contrôle est qu’il
les principaux plans et préoccupations relatifs à la prise en risque de créer des antagonismes avec d’autres membres
charge postopératoire et au réveil avant sa sortie de la salle de l’équipe. Le coordonnateur de cette liste peut et doit
d’opération. empêcher que l’équipe ne passe à la phase suivante de
l’intervention avant que chaque étape n’ait été correctement
Il est essentiel pour le succès du processus qu’une seule accomplie mais, ce faisant, il arrive qu’il s’aliène ou qu’il
personne soit responsable de la liste de contrôle. Dans le irrite les autres membres. Les hôpitaux doivent donc
cadre complexe d’une salle d’opération, tout se déroule soigneusement réfléchir au choix de la meilleure personne
à un rythme rapide, et il est très facile de sauter l’une ou à qui confier ce rôle. Comme nous l’avons déjà mentionné,
l’autre étape des préparatifs qui se déroulent avant, pendant ce sera un infirmier(ère) circulant(e) de bloc opératoire dans
et après l’intervention. La désignation d’une seule personne de nombreux établissements, mais n’importe quel clinicien
chargée de confirmer l’exécution de chacune des étapes peut coordonner ce processus.

Utilisation de la liste de contrôle (en détail)

Avant induction de l’anesthésie

Ces vérifications de sécurité doivent être achevées avant de la liste de contrôle peut remplir cette section en une fois
l’induction de l’anesthésie de façon à confirmer la sécurité ou par étapes successives, en fonction des préparatifs de
de l’intervention. Elles supposent la présence au minimum l’anesthésie. Le détail de chacune des vérifications est le
de l’anesthésiste et du personnel infirmier. Le coordonnateur suivant :

Le patient a-t-il confirmé son identité, le site et le type d’intervention

et son consentement ?

Le coordonnateur de la liste de contrôle confirme oralement confirmation du patient, par exemple s’il s’agit d’un enfant
l’identité du patient, le type d’intervention prévue, le site ou d’un handicapé, un tuteur ou un membre de la famille
de cette dernière et le consentement donné. Si elle peut peut assumer ce rôle. S’il n’y en a pas ou si l’on saute
paraître répétitive, cette étape est essentielle pour veiller cette étape, par exemple en cas d’urgence, l’équipe doit
à ce que l’équipe ne se trompe pas de patient, de site ou comprendre pourquoi et tous ses membres doivent être
d’intervention. Lorsqu’il n’est pas possible d’obtenir une d’accord avant de poursuivre.

Le site de l’intervention est-il marqué ?

Le coordonnateur de la liste de contrôle doit confirmer que structures médianes (thyroïde, par exemple) ou unique (rate,
le chirurgien effectuant l’intervention a bien marqué le site par exemple) respectera la pratique locale. Le marquage
de cette dernière (normalement au marqueur indélébile) systématique du site dans tous les cas permet cependant
dans les cas où se pose la question de la latéralité un contrôle complémentaire confirmant que le site et
(distinction entre la droite et la gauche) ou en présence de l’intervention sont les bons.
structures ou niveaux multiples (par exemple doigt, orteil,
lésion cutanée ou vertèbre). Le marquage des sites des

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Le matériel et les produits d’anesthésie ont-ils été vérifiés ?

Le coordonnateur de la liste de contrôle remplit cette il y a cinq éléments que l’équipe d’anesthésie doit vérifier :
nouvelle étape en demandant à l’anesthésiste s’il a procédé le matériel respiratoire, le système de ventilation (y compris
à la vérification de la sécurité anesthésique, qui consiste en l’oxygène et les agents d’inhalation), le matériel d’aspiration,
une inspection systématique du matériel d’anesthésie, du les médicaments et dispositifs et, enfin, les médicaments,
circuit respiratoire, des produits et du risque anesthésique le matériel et l’assistance d’urgence afin de confirmer qu’ils
présenté par le patient avant chaque induction. En plus de sont disponibles et fonctionnent bien.
la confirmation du fait que le patient peut subir l’intervention,

L’oxymètre de pouls est-il en place et en état de marche ?

Le coordonnateur de la liste de contrôle confirme qu’un nécessaire d’une anesthésie sans danger. S’ils ne disposent
oxymètre de pouls a été posé sur le patient et qu’il pas d’un oxymètre de pouls en bon état de marche, le
fonctionne correctement avant l’induction de l’anesthésie. chirurgien et l’anesthésiste doivent évaluer la gravité de l’état
L’idéal serait que l’équipe chirurgicale puisse voir les du patient et envisager de reporter l’intervention jusqu’à ce
chiffres indiqués par cet appareil. Il convient d’utiliser un que les mesures voulues aient été prises pour s’en procurer
système d’alerte sonore pour attirer l’attention de l’équipe un. En cas d’urgence, on peut renoncer à cette exigence s’il
sur le pouls et la saturation en oxygène du patient. L’OMS s’agit de sauver une vie ou un membre, mais alors l’équipe
a vivement recommandé l’oxymétrie de pouls, élément doit être d’accord sur la nécessité d’effectuer l’intervention.

Le patient présente-t-il une allergie connue ?

Le coordonnateur de la liste de contrôle pose cette question et, dans l’affirmative, sa nature. Si le coordonnateur a
et les deux suivantes à l’anesthésiste. Il lui faut tout d’abord connaissance d’une allergie que l’anesthésiste ignore, il doit
demander si le patient présente une allergie connue lui communiquer cette information.

Le patient présente-t-il un risque d’intubation difficile ou d’inhalation ?

Le coordonnateur de la liste de contrôle doit confirmer nécessaire. Un assistant compétent – qu’il s’agisse d’un
oralement que l’équipe d’anesthésie a évalué objectivement second anesthésiste, du chirurgien ou d’un membre de
si le patient présentait des difficultés au niveau des voies l’équipe infirmière – doit être présent pour aider à l’induction
aériennes. Il existe un certain nombre de méthodes pour de l’anesthésie.
évaluer les voies aériennes (classification de Mallampati,
distance thyromentale, ou technique de Bellhouse et Il faut également évaluer le risque d’inhalation dans le cadre
Doré). L’évaluation objective des voies respiratoires à l’aide de l’évaluation des voies aériennes. Si le patient souffre
d’une méthode valable importe plus que le choix de la de reflux gastro-oesophagien symptomatique ou s’il a
méthode elle-même. Le décès d’un patient suite à la perte l’estomac plein, l’anesthésiste doit se préparer à ce risque,
du contrôle des voies aériennes au cours de l’anesthésie qui peut être diminué en modifiant le plan d’anesthésie, en
reste un accident courant dans le monde mais peut être utilisant par exemple des techniques d’induction rapide ou
évité avec une planification appropriée. Si l’évaluation en s’assurant de l’aide d’un assistant chargé de comprimer
indique un risque élevé d’intubation difficile (par exemple le cartilage cricoïde pendant l’induction. Lorsqu’on sait que
score de Mallampati de 3 ou 4), l’équipe d’anesthésie doit le patient a des voies aériennes problématiques ou qu’il
se préparer à la possibilité d’un accident à ce niveau. Cela présente un risque d’inhalation, l’induction d’anesthésie ne
consistera au minimum à ajuster la méthode d’anesthésie doit commencer que lorsque l’anesthésiste confirme qu’il
(par exemple à utiliser une anesthésie régionale si c’est ou elle dispose du matériel voulu et de l’aide nécessaire au
possible) ou à avoir à portée de main le matériel d’urgence chevet du patient.

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Section I. | Introduction Manuel d’application de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale 2009

Le patient présente-t-il un risque de perte sanguine >500 ml

(7 ml/kg en pédiatrie) ?

À cette étape du contrôle, le coordonnateur de la liste sanguine importante pour le cas en question, il ou elle
demande à l’équipe d’anesthésie si le patient risque doit donc en discuter avec le chirurgien avant le début
de perdre plus d’un demi-litre de sang au cours de de l’intervention. S’il y a un risque important de perte
l’intervention, afin de faire prendre conscience de cet supérieure à 500 ml, il est vivement recommandé de
événement critique et de s’y préparer. Une importante poser au moins deux voies veineuses périphériques ou un
spoliation sanguine figure parmi les dangers les plus cathéter veineux central avant l’incision. De plus, l’équipe
courants et les plus graves pour les patients en chirurgie, doit confirmer que des liquides de remplissage vasculaire
le risque de choc hypovolémique progressant rapidement ou du sang sont disponibles pour la réanimation. (N.B. : Le
lorsqu’elle dépasse 500 ml (7 ml/kg chez l’enfant). Une risque de perte sanguine sera réexaminé par le chirurgien
bonne préparation et des gestes de réanimation peuvent en juste avant d’inciser, ce qui constituera un deuxième
atténuer considérablement les conséquences. contrôle de sécurité pour l’anesthésiste et le personnel
infirmier.)
Il arrive que les chirurgiens ne communiquent pas
systématiquement le risque de perte sanguine à l’équipe
d’anesthésie et au personnel infirmier. De ce fait, si Cette phase se termine à ce stade et l’équipe peut passer à
l’anesthésiste ignore quel est le risque de spoliation l’induction de l’anesthésie.

Avant incision de la peau

Avant de procéder à la première incision, l’équipe doit faire contrôles de sécurité essentiels ont bien été faits. Ces
une pause momentanée afin de confirmer que plusieurs vérifications concernent tous les membres de l’équipe.

Confirmer que tous les membres de l’équipe se sont tous présentés en

précisant leur(s) fonction(s)

Les membres des équipes chirurgicales peuvent changer chaque personne de se présenter et d’indiquer sa fonction.
fréquemment. La prise en charge efficace des situations Les équipes dont les membres se connaissent déjà peuvent
à haut risque exige que tous les membres de l’équipe confirmer que tout le monde a déjà été présenté, mais il faut
se connaissent bien les uns les autres et sachent quels que les nouveaux membres ou le personnel arrivés au bloc
sont les rôles et les compétences de chacun. Une simple opératoire depuis la dernière intervention se présentent, y
présentation le permet. Le coordonnateur demande à compris les étudiants et autres personnes.

Confirmer le nom du patient, l’intervention et le site de l’incision

Le coordonnateur de la liste de contrôle ou un autre « On fait les vérifications », puis poursuit «Tout le monde
membre de l’équipe va demander à tous ceux qui sont est d’accord, il s’agit bien du patient X, qui se fait opérer
présents dans la salle d’opération de s’interrompre et de d’une hernie inguinale droite ? ». L’anesthésiste, le chirurgien
confirmer oralement le nom du patient, l’acte chirurgical à et l’infirmier(ère) circulant(e) doivent explicitement et
accomplir, son site et, le cas échéant, le positionnement individuellement confirmer la chose. Si le patient n’est pas
du patient afin d’éviter d’opérer le mauvais patient ou au sous sédation, il peut également confirmer les faits.
mauvais endroit. Par exemple, l’infirmier circulant annonce :

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Une prophylaxie antibiotique a-t-elle été administrée

au cours des 60 dernières minutes ?

Bien que tout porte à croire qu’une prophylaxie antibiotique cette administration – (en général l’anesthésiste) – doit
contre l’infection des plaies soit plus efficace si l’on le confirmer oralement. Si les antibiotiques n’ont pas été
parvient à obtenir des concentrations sériques et/ou administrés, ils doivent l’être sur le champ, avant l’incision.
tissulaires d’antibiotique et que le consensus soit général S’ils ont été administrés il y a plus de 60 minutes, l’équipe
sur la question, les équipes chirurgicales n’administrent doit envisager d’en réadministrer au patient. Si des
pas toujours des antibiotiques dans l’heure précédant antibiotiques prophylactiques ne sont pas considérés
l’incision. Pour réduire le risque d’infection, le coordonnateur comme appropriés (par exemple cas dans lesquels il n’y a
demandera à haute voix si des antibiotiques ont été pas d’incision cutanée, cas contaminés pour lesquels les
administrés à titre prophylactique au cours des 60 minutes antibiotiques sont administrés pour le traitement), l’équipe
qui ont précédé. Le membre de l’équipe responsable de doit le confirmer oralement.

Anticipation d’évènements critiques

Une communication efficace au sein de l’équipe est un de l’équipe une question précise à voix haute. L’ordre
élément essentiel de la sécurité chirurgicale, d’un travail dans lequel il les pose n’a pas d’importance, mais chaque
d’équipe efficace et de la prévention des complications spécialiste de la discipline clinique en question doit fournir
majeures. Pour assurer la communication des problèmes les informations voulues et faire part de ses préoccupations.
critiques présentés par le patient, le coordonnateur de Au cours des interventions classiques ou de celles bien
la liste de contrôle mène une brève discussion entre le connues de chaque membre de l’équipe, le chirurgien peut
chirurgien, les anesthésistes et le personnel infirmier se contenter de dire : « C’est un cas classique d’une durée
concernant les principaux dangers et le plan opératoire. de X », puis demander à l’anesthésiste et à l’infirmier s’ils ont
Pour ce faire, il peut simplement poser à chaque membre des préoccupations particulières.

Pour le chirurgien : quelles seront les étapes critiques ou inhabituelles ?

Quelle sera la durée de l’intervention ? Quelle est la perte sanguine anticipée ?

Une discussion sur les « étapes critiques ou inhabituelles » morbide majeur. C’est également l’occasion de revoir les
vise au minimum à informer tous les membres de l’équipe étapes qui peuvent nécessiter un matériel, des implants ou
des étapes qui peuvent exposer le patient à un risque de des préparatifs particuliers.
perte sanguine rapide, de traumatisme ou d’autre épisode

Pour l’anesthésiste : le patient présente-t-il un problème particulier ?

Chez les patients exposés à un risque majeur de perte pneumopathie, arythmies, maladies du sang, etc.) pouvant
sanguine, l’instabilité hémodynamique ou d’autres entraîner des complications. Il est bien entendu que de
pathologies dues à l’intervention, un membre de l’équipe nombreuses interventions n’entraînent aucun risque ni
d’anesthésie passe en revue à voix haute les plans et préoccupation critiques particuliers devant être connus de
les préoccupations particuliers relatifs à la réanimation – l’équipe. En pareil cas, l’anesthésiste peut se contenter de
notamment l’intention de recourir à des produits sanguins dire : « Je n’ai pas d’inquiétude particulière pour ce cas ».
et les caractéristiques ou comorbidités (cardiopathie,

10 10
Section I. | Introduction Manuel d’application de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale 2009

Pour l’équipe infirmière : la stérilité a-t-elle été confirmée

(avec les résultats des indicateurs) ?
Y a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autres problèmes ?

L’infirmier(ère) instrumentiste ou le technicien qui met en l’infirmier(ère) circulant(e) ou l’instrumentiste avec le matériel,
place le plateau pour le cas doit confirmer oralement que la d’autres préparatifs en vue de l’intervention ou la sécurité,
stérilisation a été faite et que, pour les instruments stérilisés notamment ceux qui ne sont pas couverts par le chirurgien
à la chaleur, le succès en a été vérifié avec un indicateur et l’équipe d’anesthésie. S’il n’y a pas de problème
de stérilité. Tout écart entre le résultat attendu et le résultat particulier, l’infirmier(ère) instrumentiste ou le technicien
de l’indicateur doit être signalé à tous les membres de peuvent se contenter de dire : « Stérilité vérifiée, aucun
l’équipe qui y remédieront avant d’inciser. C’est également problème particulier ».
l’occasion de discuter des problèmes que peut avoir

Les documents d’imagerie essentiels sont-ils disponibles en salle ?

Ces documents sont indispensables pour veiller à la salle. Si les documents d’imagerie sont nécessaires mais
bonne préparation et la bonne conduite de nombreuses non disponibles, il convient de les obtenir. Le chirurgien
interventions, notamment orthopédiques, rachidiennes décidera s’il va poursuivre ou non sans ces documents s’ils
et thoraciques, ainsi que de nombreuses résections sont nécessaires mais pas disponibles.
tumorales. Avant d’inciser la peau, le coordonnateur doit
demander au chirurgien si des documents d’imagerie sont
nécessaires pour le cas. Dans l’affirmative, le coordonnateur À ce stade, la phase des vérifications est terminée et l’équipe
confirmera oralement que les documents essentiels peut procéder à l’intervention.
nécessaires au cours de l’intervention sont bien affichés en

Avant que le patient ne quitte

la salle d’opération
Les vérifications finales doivent être effectuées avant de à l’initiative de l’infirmier(ère) circulant(e), du chirurgien ou
sortir le patient du bloc opératoire. L’objectif est de faciliter de l’anesthésiste et doivent être effectuées avant que le
la transmission des informations importantes aux équipes chirurgien n’ait quitté la salle. Elles peuvent se dérouler par
de soins qui seront chargées de s’occuper du patient exemple pendant la suture de la plaie.
après l’intervention. Ces vérifications peuvent être faites

L’infirmier(ère) confirme oralement :

Le type d’intervention

Comme l’intervention peut avoir été modifiée ou étendue en de celle-ci. Cela peut prendre la forme d’une question :
cours d’opération, le coordonnateur de la liste de contrôle « Quelle intervention a été effectuée », ou d’une confirmation
doit confirmer avec le chirurgien et l’équipe la nature exacte « Nous avons procédé à l’intervention X, exact ? ».

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Le décompte final des instruments, des compresses et des aiguilles

Il est rare d’oublier des instruments, des compresses cavité ouverte, il faut également confirmer le décompte
ou des aiguilles dans le corps d’un patient, mais ce sont des instruments. S’il n’est pas conforme à ce qu’il devrait
toutefois des erreurs qui arrivent et qui peuvent avoir des être, l’équipe doit alors être alertée de façon à prendre
conséquences désastreuses. L’infirmier(ère) instrumentiste les mesures voulues (examiner les champs opératoires,
ou circulant(e) doit donc confirmer verbalement le les poubelles, la plaie ou, le cas échéant, pratiquer des
décompte final des compresses et aiguilles. En cas de radiographies).

L’étiquetage des prélèvements

(lecture à voix haute des étiquettes, y compris le nom du malade)

Les erreurs d’étiquetage des prélèvements pathologiques étiquetage de tout spécimen pathologique prélevé pendant
peuvent être désastreuses pour un patient et l’on a montré l’intervention en lisant à voix haute le nom du patient,
qu’elles constituaient une source fréquente d’erreurs de la description du prélèvement et toute caractéristique
laboratoire. L’infirmier(ère) circulant(e) doit confirmer le bon complémentaire.

S’il y a des dysfonctionnements matériels à résoudre

Les problèmes de ce type en salle d’opération sont ne soient réutilisés au bloc avant que le problème n’ait été
universels. Il est important de déterminer précisément résolu. Le coordonnateur doit veiller à ce que tout problème
l’origine des pannes, ainsi que les instruments et le matériel lié au matériel survenant pendant une intervention soit noté
qui n’ont pas fonctionné correctement, pour éviter qu’ils par l’équipe.

Pour le chirurgien, l’anesthésiste et l’infirmier(ère) :

quelles sont les principales préoccupations relatives au réveil
et à la prise en charge du patient ?

Le chirurgien, l’anesthésiste et l’infirmier(ère) doivent égard. À ce stade, l’objectif est de transmettre de manière
examiner le plan de réveil et de prise en charge efficace et appropriée toutes les informations essentielles à
postopératoire, en s’attachant plus particulièrement aux l’ensemble de l’équipe.
problèmes survenus pendant l’intervention ou l’anesthésie
qui pourraient se répercuter sur le patient. Les événements La liste de contrôle de la sécurité chirurgicale s’achève sur
qui présentent un risque particulier pour le patient au cours cette dernière étape. Si on le souhaite, elle peut être jointe au
du réveil et qui ne sautent pas forcément aux yeux du dossier du patient ou conservée pour un examen d’assurance
personnel impliqué sont particulièrement importants à cet qualité.

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Notes complémentaires
Promouvoir une culture de la sécurité
Modification de la liste de contrôle

La liste de contrôle peut être modifiée pour prendre en Verbale La fonction de la liste de contrôle
compte les différences entre établissements relatives est de favoriser et d’orienter une
aux procédures, aux habitudes des salles d’opération interaction orale entre les membres
et à la mesure dans laquelle les membres de l’équipe se de l’équipe. Verbaliser cette liste
connaissent. Il faut toutefois vivement dissuader les équipes de contrôle est essentiel pour son
de supprimer certaines étapes du fait qu’elles ne peuvent succès– elle sera probablement
être accomplies dans l’environnement ou le contexte beaucoup moins efficace si elle n’est
existant. Ces étapes doivent inspirer un changement effectif utilisée que comme instrument écrit.
qui amènera l’équipe chirurgicale à se conformer à chaque
élément de la liste de contrôle. Concertée Tout effort visant à modifier la liste
de contrôle doit être effectué en
La modification de la liste de contrôle doit être effectuée collaboration avec les représentants
avec un oeil critique. Les chirurgiens, anesthésistes et des groupes susceptibles de l’utiliser.
infirmiers doivent participer au processus, et la liste de Il est important de rechercher
contrôle qui en résulte être testée en simulation ou en activement la participation des
situation réelle de façon à s’assurer qu’elle fonctionne infirmiers, anesthésistes, chirurgiens
bien. De plus, bon nombre des principes appliqués dans et autres intervenants non seulement
l’élaboration de la liste de contrôle peuvent également l’être pour qu’ils aident à apporter les
lors de sa modification, qui doit être : modifications nécessaires, mais
aussi pour créer un sentiment
Bien ciblée La liste de contrôle doit s’efforcer d’« appropriation » essentiel pour son
d’être concise, de traiter des questions adoption et la modification définitive
les plus critiques et qui ne sont pas des pratiques.
suffisamment vérifiées par les autres
mécanismes de sécurité. Cinq à neuf Testée Avant toute présentation d’une liste
rubriques dans chaque section de la de contrôle modifiée, il convient
liste constituent l’idéal. de la tester dans un cadre limité.
L’information en retour donnée en
Brève Il ne doit pas falloir plus d’une minute temps réel par les cliniciens est
pour remplir chaque section de la liste indispensable pour élaborer avec
de contrôle. C’est peut-être tentant succès une liste de contrôle et
d’essayer de créer une liste plus l’intégrer dans le processus des
exhaustive, mais la nécessité d’intégrer soins. L’essayer au moyen d’une
la liste dans le flux des soins doit venir « simulation » aussi simple que le fait
contrebalancer cette tendance. de la passer en revue en étant assis
autour d’une table avec les membres
Applicable Chaque élément de la liste de contrôle de l’équipe est important. Nous
doit être relié à une tâche particulière, suggérons également de faire utiliser la
sans ambiguïté. Les éléments qui liste de contrôle pendant une journée
ne sont pas directement associés à par une seule équipe opératoire et de
une tâche entraîneront une certaine recueillir ensuite le retour d’information.
confusion parmi les membres de Modifier la liste de contrôle ou la
l’équipe concernant ce qu’on attend façon dont elle est intégrée dans
d’eux. les soins en conséquence, puis
réessayer la liste dans une seule salle
d’opération. Continuer ainsi jusqu’à
être suffisamment sûr que la liste de
contrôle ainsi créée fonctionne dans
votre environnement. Puis envisager un
programme de mise en oeuvre élargi.

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Intégrée De nombreuses institutions ont déjà Pour plus de concision, la liste de contrôle de la sécurité
des stratégies pour faire en sorte chirurgicale de l’OMS ne visait pas à être exhaustive. Les
d’assurer de façon fiable bon nombre équipes peuvent envisager d’y ajouter d’autres vérifications
des processus qui font partie de la de sécurité pour des interventions données, en particulier
liste de contrôle de l’OMS. Intégrer si elles font partie d’un processus systématique fixé
de nouveaux contrôles de la sécurité dans l’établissement. Chaque phase doit être l’occasion
dans des processus est difficile mais de vérifier que les étapes de sécurité essentielles sont
possible dans pratiquement tous les systématiquement effectuées. Ces étapes supplémentaires
contextes. Les principales adjonctions peuvent comprendre la confirmation d’une prophylaxie de
aux habitudes existantes concernent la thrombo-embolie veineuse par des moyens mécaniques
l’intégration de la communication (chaussettes et bas de contention) et/ou des moyens
au sein de l’équipe, les réunions médicaux (héparine ou warfarine) lorsque c’est indiqué, la
préopératoires et les comptes rendus mise à disposition d’implants essentiels (treillis ou prothèse),
postopératoires. Ces éléments revêtent d’autres besoins en matériel ou résultats de biopsies,
une importance déterminante et ne d’analyses de laboratoire, de groupage sanguin nécessaires
doivent pas être retirés de la liste de avant l’intervention. Chaque endroit est encouragé à
contrôle. reformater, réordonner ou réviser la liste de contrôle pour
l’adapter à la pratique locale tout en veillant à ce que les
étapes de sécurité essentielles soient menées à bien de
manière efficace. Comme noté plus haut, les établissements
et les personnes sont rendus attentifs au fait qu’il ne
faut pas faire de la liste de contrôle un outil complexe et
ingérable.

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Introduction de la liste de contrôle dans la salle d’opération

Il faudra aux équipes de la pratique pour apprendre à les personnes intéressées plutôt que
se servir efficacement de la liste de contrôle. Certaines d’essayer de convaincre les plus
personnes la considéreront comme une sanction, voire résistantes. Impliquer également les
comme une perte de temps. L’objectif n’est pas de réciter directeurs et administrateurs des
comme un perroquet ni d’entraver le travail. La liste de hôpitaux dans la mesure du possible.
contrôle vise à donner aux équipes une série simple et Souligner les avantages que présente la
efficace de vérifications prioritaires à faire pour améliorer baisse des taux de complications et les
le travail et la communication et pour les encourager à économies potentielles réalisables au
être attentives à la sécurité des patients lors de chaque niveau des coûts.
intervention. Bon nombre des étapes figurant sur cette
liste sont déjà suivies dans les salles d’opération du monde Commencer petit,
entier ; peu d’entre elles les appliquent toutes de manière puis étendre Commencer petit en testant la liste de
fiable. La liste de contrôle a deux objectifs : assurer contrôle dans une salle d’opération
l’uniformité de la sécurité des patients et introduire (ou avec une équipe et en poursuivant
maintenir) une culture qui la valorise. après que les problèmes ont été résolus
et que l’intérêt pour la liste grandit. Au
Pour mettre en oeuvre avec succès la liste de contrôle, il cours de l’évaluation effectuée à l’origine
faut l’adapter aux habitudes et attentes locales. Cela ne sera par l’OMS, les sites qui ont essayé de
pas possible sans un engagement sincère des directeurs mettre en oeuvre la liste de contrôle
d’hôpitaux. Pour que cette liste de contrôle parvienne à dans plusieurs salles d’opération en
s’imposer, les services de chirurgie, d’anesthésie et de même temps ou dans tout l’hôpital
soins infirmiers doivent publiquement adhérer à l’idée que ont rencontré le plus de résistance et
la sécurité est une priorité et que le fait d’appliquer la liste ont le plus de difficultés à convaincre
de contrôle de la sécurité chirurgicale de l’OMS peut en le personnel de l’utiliser efficacement.
faire une réalité. Pour en faire la preuve, ils doivent se servir Une fois que l’équipe utilise aisément
de la liste de contrôle dans leurs propres départements la liste de contrôle, la communiquer à
et demander régulièrement aux autres où en est la mise une autre salle d’opération. Évoquer ces
en oeuvre. S’il n’y a pas de véritable direction, l’institution efforts avec les différents départements
d’une liste de contrôle de cette nature peut susciter de chirurgie et chirurgiens. S’assurer
mécontentement et hostilité. que les membres de l’équipe impliqués
à l’origine dans le processus appliquent
Les travaux antérieurs visant à améliorer la qualité ont la liste de contrôle dans leurs propres
fourni un certain nombre de modèles concernant la façon salles d’opération. Adapter la liste de
de mettre en oeuvre une telle liste de contrôle dans la salle contrôle à chaque endroit selon les
d’opération. L’expérience de l’étude pilote a confirmé l’utilité besoins, mais ne pas supprimer des
de beaucoup de ces stratégies. Un certain nombre d’étapes étapes de sécurité juste parce qu’elles
suggérées sont indiquées cidessous pour examen lorsque ne peuvent être accomplies. Faire face
les établissements commencent à mettre en oeuvre cette à la résistance au fur et à mesure qu’elle
liste de contrôle. apparaît. Les cliniciens qui ont utilisé la
liste de contrôle et qui ont une bonne
Constituer expérience de celle-ci sont les mieux
une équipe L’engagement de tous les membres placés pour la promouvoir, défendre
de l’équipe clinique impliqués son utilisation et l’étendre dans l’hôpital.
dans l’intervention chirurgicale est
indispensable. Commencer à mettre en Suivre
place un soutien en y faisant participer les modifications et
les cliniciens qui sont susceptibles les améliorations Les lignes directrices de l’OMS relatives
d’être les plus coopératifs. Y inclure à la sécurité chirurgicale encouragent le
des collaborateurs appartenant au plus suivi des résultats et des complications
grand nombre possible de disciplines des actes chirurgicaux. L’idéal serait
cliniques (chirurgie, anesthésie, soins que les hôpitaux et les établissements
infirmiers). Choisir un groupe central suivent le processus et en mesurent les
de personnes enthousiasmées par la résultats, par exemple en déterminant
liste de contrôle tout en essayant d’y le pourcentage d’interventions au cours
faire participer au moins un membre desquelles des antibiotiques ont été
de chacune des disciplines cliniques. administrés au bon moment et le taux
À ce stade précoce, travailler avec d’infection des sites chirurgicaux.

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Évaluation des soins chirurgicaux

La surveillance et l’évaluation des résultats sont un Outre les décès et les complications, on peut également
élément essentiel des soins chirurgicaux. De nombreux incorporer des mesures du bon déroulement de
établissements et départements sont déjà engagés dans ce l’intervention dans les systèmes d’évaluation, qui permettent
processus ; une collecte de données supplémentaire n’est d’identifier les manquements à la sécurité et les possibilités
ni recommandée ni encouragée si un tel système est déjà d’amélioration. Une meilleure observance a été associée à
en place et s’avère utile pour les cliniciens et le personnel de meilleurs résultats et peut aider à repérer les faiblesses
comme moyen d’améliorer la qualité des soins. Toutefois, du système de fourniture de soins. Quelques propositions
dans les hôpitaux où les résultats des soins chirurgicaux ne de mesures, même intermittentes, sont celles de la
sont pas systématiquement suivis et où les complications fréquence d’observance :
postopératoires ne sont pas enregistrées, ou dans lesquels
des mécanismes de surveillance n’ont pas été suffisamment • du marquage du site opératoire par le chirurgien,
bien appliqués pour permettre d’identifier les mauvaises
pratiques, l’OMS recommande vivement de mettre en place • de l’exécution d’une vérification de la sécurité
un système de suivi. En particulier, les décès survenus le anesthésique de l’appareil et des médicaments,
jour de l’intervention et les décès postopératoires en milieu
hospitalier doivent être systématiquement enregistrés par • de l’utilisation de l’oxymétrie de pouls tout au long de
les établissements et les cliniciens en tant que moyen de l’anesthésie dans tous les cas,
suivi chirurgical au niveau de l’hôpital et des praticiens.
Lorsqu’elle est combinée au volume opératoire, ce type • de l’évaluation objective des voies aériennes,
d’information donne au département de chirurgie les taux
de mortalité le jour de l’intervention et postopératoires à • de l’utilisation d’indicateurs de stérilité pour s’assurer de
l’hôpital. Ceux-ci peuvent permettre aux chirurgiens de la bonne application des pratiques de stérilité,
déterminer les insuffisances au niveau de la sécurité et
d’orienter les cliniciens sur la façon d’améliorer les soins. • de l’administration d’antibiotiques à titre prophylactique
En outre, pour les établissements qui ont la capacité dans l’heure précédant l’incision cutanée,
et la possibilité de le faire, les taux d’infection des sites
des interventions et le score d’Apgar chirurgical2 sont • de la confirmation à voix haute de l’identité du patient, du
également des mesures importantes.2 site et de l’intervention à effectuer immédiatement avant
l’incision en présence de tous les membres de l’équipe,

• de la réunion de l’équipe avant l’intervention afin

d’examiner les préoccupations d’ordre clinique, le plan
de l’opération et autre question essentielle,

• du compte rendu postopératoire de l’équipe afin

d’évoquer les problèmes survenus et les préoccupations
relatives au réveil et à la prise en charge du patient.

L’utilisation de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale

de l’OMS a, à l’évidence, amélioré l’observance des règles
de base des soins chirurgicaux dans divers hôpitaux du
monde entier. Si le rapport entre adhésion aux règles et
diminution des taux de complications est probablement
multifactoriel, le fait d’améliorer la sécurité et la fiabilité
des soins chirurgicaux permet d’épargner des vies et
d’augmenter la confiance dans le système de santé.

2 Gawande A, et al. An Apgar score for surgery. Journal of the American College of Surgeons, 2007; 204:201-8

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