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ITEM 146 : VACCINATIONS

- Historique : « vaccination » issue du terme « vaccine », maladie bénigne des vaches à partir de laquelle Jenner a
expérimenté la première « vaccination »
- Système immunitaire :
. Inné = phagocytes : polynucléaires, macrophages
. Acquis (lors du 1er contact avec le pathogène ; production de cellules « mémoires ») = lymphocytes B (production
d’Ac (= immunité humorale) neutralisant les effecteurs microbiens et augmentant la clairance des pathogènes) et
lymphocytes T CD8+ (cytotoxique, anti-infectieux) et CD4+ (régulation)
- Vaccination = immunoprophylaxie active (administration d’une préparation dérivée ou proche de l’agent infectieux
immunogène) : mesure de prévention induisant une réponse immunitaire spécifique basée sur la mémoire immunitaire
 réponse immunitaire cellulaire et/ou humorale, conférant une protection différée et durable
. Primo-vaccination = 1ère injection d’un vaccin nécessaire pour obtenir une protection
. Rappel = renouvellement de l’injection du vaccin pour maintenir/renforcer un bon niveau de protection
. Rattrapage = mise à jour des vaccinations (injection des doses non réalisées selon calendrier prévu)
- Sérothérapie = immunoprophylaxie passive (non mise en jeu du système immunitaire) : administration de sérums
humains ou animaux contenant des Anticorps (Immunoglobulines)  protection immédiate mais transitoire (neutralise
l’agent infectieux déjà présent dans l’organisme)
- Efficacité vaccinale : essais cliniques avant commercialisation, puis par comparaison d’incidence de maladies entre
populations vaccinées et non-vaccinées ; Dosage des Ac vaccinaux restreints à certaines indications
- Réponse primaire = après primo-vaccination : ascension différée et lente des Ac, essentiellement IgM,
puis décroissance rapide délai d’efficacité de 10 à 15 jours
- Réponse secondaire = après une nouvelle injection précoce (1 à 2 mois) : ascension rapide, importante
Physiologie

et durable d’Ac type IgG, d’affinité augmentée  mise en place de la mémoire immunologique
= Capacité à induire une immunité :
Immuno-
- Humorale (Ac neutralisants ou non)
génicité
- Cellulaire (lymphocytes T CD8+ cytotoxiques)
- Vaccin vivant : protection plus rapide et plus prolongée que les vaccins inertes
Type - Polysaccharides (capsule bactérienne) : moins immunogènes que les protéines 
corrigé par la conjugaison à une protéine (-> réponse plus intense et durable)
= Molécules permettant l’activation du système immunitaire contre les Ag contenus
Réponse
Facteurs influençant

dans le vaccin : dérivés d’aluminium (majoritaires), émulsions huile/eau, dérivés du

immunitaire
Adjuvants lipopolysaccharide bactérien (LPS)…
aux vaccins
- Présence requise de façon quasi-constante dans les vaccins inertes
- Innocuité largement établie par de nombreuses études
- Intramusculaire : plus efficace que la voie sous-cutanée
Voie - Muqueuse (nasale, digestive) : induction d’une immunité muqueuse et systémique
- Intradermique : parfois privilégiée (cellules présentatrices d’Ag : dendritiques…)
- Nouveau-né : peu ou pas de vaccins -> système immunitaire immature, présence
d’Ac maternels
Age
- Jeune enfant et adulte jeune : très bonne réponse immunitaire
- > 50 ans : décroissance progressive de la réponse immunitaire (immunosénescence)
Déficit - Réponse vaccinale fréquemment diminuée
immunitaire - Contre-indication aux vaccins vivants : risque d’infection par la souche vaccinale
- Protéger l’individu de l’infection ou des formes graves de l’infection
Objectifs

- Réduire la transmission de l’infection en cas de contage

- Parvenir à l’immunité de groupe (seuil immunité = % de la population immunisée pour interrompre l’infection)
- Diminuer la circulation des agents infectieux
= Composés d’agents infectieux vivants de virulence atténuée  immunité humorale et cellulaire
- Protection rapide (2 semaines) et prolongée (réponse immunitaire proche d’une infection naturelle)
- Rappel(s) souvent non nécessaires
Types de vaccin

- Induisent une infection asymptomatique ou paucisymptomatique

Vaccin - Risque de maladie infectieuse vaccinale, surtout chez l’immunodéprimé
vivant  Contre indiqué : immunodéprimé, femme enceinte
atténué
- Rougeole, oreillons, rubéole, fièvre jaune, varicelle, zona, rotavirus, dengue, grippe (voie
Viral
nasale), poliomyélite (voie orale)
Bactérien - BCG

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= Composés d’agents infectieux entiers inactivés (chaleur, produits chimiques, rayonnements) ou de

composants isolés dits sous-unitaires (anatoxines, fraction protéique, polyosidiques non conjugués ou
conjugués à une protéine pour en augmenter l’immunogénicité) ou produits par génie génétique
(protéine recombinante)
- Immunogénicité plus faible, nécessitant la présence d’adjuvants  immunité surtout humorale
- Protection de plus courte durée, nécessitant des rappels vaccinaux
- Aucun pouvoir infectant : non contre-indiqué chez l’immunodéprimé et la femme enceinte
- Entier : grippe, poliomyélite (injectable), hépatite A, encéphalite à tiques, encéphalite
Vaccin Viral japonaise, rage
inerte - Sous-unitaire (fraction protéique) : hépatite B
- Entier : leptospirose
- Sous-unitaire :
. Toxine inactivée (anatoxine) : diphtérie, tétanos
. Polysaccharide capsulaire non conjugué : pneumocoque 23-valences, méningocoque AC,
Bactérien
Types de vaccin

typhoïde
. Polysaccharide capsulaire conjugué : pneumocoque 13-valences, méningocoque C et
ACYW, Haemophilus influenzae type b
. Protéines : coqueluche acellulaire, méningocoque B
Vaccin à - Protéine virale immunogène obtenue par recombinaison génétique
protéine - Nécessité d’adjuvants et de plusieurs doses pour être immunogènes
recombinante  Ex : papillomavirus, hépatite B, méningocoque B
- Vaccins à ARN messager (ARNm)
Vaccin à base - ARNm codant pour une protéine virale immunogène inclus dans une nanoparticule lipidique, qui va
d’acides fusionner avec la cellule humaine et libérer l’ARNm, traduit en protéine virale par la cellule humaine ->
nucléiques immunisation contre cette protéine virale
- Nécessité de rappels vaccinaux
 Ex : Covid-19 (Cominarty® Pfizer)
- Molécule d’acide nucléique codant pour une protéine virale immunogène insérée dans un vecteur
Vaccin à viral (adénovirus atténué) ; Le virus va infecter la cellule humaine et libérer l’acide nucléique, traduit
vecteur viral en protéine virale immunogène par la cellule
 Ex : Ebola, Covid-19 (Vaxzevria® AstraZeneca)
 Vaccin antiparasitaire et antifongique : du domaine de la recherche

 Vaccins pour la population générale : immunisations dans la petite enfance ± rappels chez l’adulte
- Ensemble des habitants du territoire, tous âges confondus, pour laquelle un certain nombre de vaccins
est indiqué pour atteindre les objectifs de santé publique
 Vaccins réservés aux populations à risque (immunodéprimé, sujet âgé, comorbidité) et leur entourage
Population - Vaccination destinée aux personnes à risque elles-mêmes ou à leur entourage (protection collective,
« cocooning »)
 Vaccins pour les populations particulièrement exposées : professionnels de santé, sujet se rendant en
zone d’endémie…
- Recommandations vaccinales particulières et spécifiques
Modalités de vaccination

= Quand une vaccination qui aurait dû être réalisée à une étape de la vie est finalement réalisée ou
complétée (« rattrapée ») plus tard
- En cas de retard : ne pas reprendre toutes les injections mais reprendre le calendrier là où il a été
stoppé et compléter les vaccinations (nb d’injections attendues à l’âge du patient) ; Chez l’enfant :
respecter les délais entre les doses si décalage du calendrier
Conduites à tenir :
Rattrapage - Vaccination débutée mais interrompue chez l’enfant : administration du nombre de vaccinations que
le sujet aurait dû recevoir à son âge, sans dépasser le nombre total de doses, en respectant les
intervalles prévus (ex : enfant 6 ans n’ayant reçu qu’une dose de DTPCaHiB à 2 mois, on reprend la vaccination par
DTPCa avec 2 doses (une à 0 et une à 8-12 mois) puis rappel à 11-13 ans)
- Enfant ou adulte de statut vaccinal incertain ou inconnu : revaccination possible sans risque, en
reprenant un schéma complet selon l’âge ± dosage d’Ac pour vérification de l’immunité (DTP : si titre
élevé d’Ac, sujet déjà vacciné donc seulement programme les rappels aux âges prévus par calendrier)
- Conservation entre 2 et 8°C au réfrigérateur (/!\ : pas dans la porte)
- Administration par voie SC profonde ou IM : à la face antéro-externe de la cuisse (avant 12 mois –
Modalités
avant la marche), dans le deltoïde (après 1 an) ; sauf le BCG par voie intradermique ; Voie muqueuse
pratiques
possible - grippe (voie nasale), rotavirus (voie digestive) – pour une réponse systémique et muqueuse
- Avant de pénétrer la peau : pas de purge de la seringue, vérifier qu’on n’injecte pas en intravasculaire

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- Administration simultanée possible de plusieurs vaccins (sur des sites différents)

 En cas d’injection non simultanée, respecter un délai de 1 mois entre 2 vaccins viraux vivants
atténués non combinés (fièvre jaune et varicelle…)
- Antisepsie locale avant injection
- Gestion de la douleur de l’injection : association lidocaïne/prilocaïne (Emla®) chez nourrisson/enfant
± succion tétine ou allaitement ; Techniques de distraction chez l’enfant (chanson, dessins animés)
- Avant vaccination, vérifier : carnet de santé/carnet de vaccinations, état de santé du patient,
indications du vaccin, CI au vaccin
- Acte médical, mais compétences vaccinales pour d’autres professionnels :
. Infirmier : peut vacciner uniquement sur prescription médicale et sous responsabilité du médecin
(sauf exception : rappels vaccin antigrippal)
. Sage-femme :
Modalités de vaccination

- Chez la mère : dTP, coqueluche, hépatite B, grippe, rubéole

- Chez l’enfant (< 2 mois): BCG, hépatite B
- Entourage de la mère et du nourrisson
Modalités . Pharmacien en officine (grippe, Covid-19)
pratiques . Services de PMI (enfants jusqu’à 6 ans)
/!\ Extension des compétences vaccinales : courant 2023, cf. textes réglementaires publiés
- Sage-femme : pourront désormais vacciner l’ensemble de la population générale
- Prescription, administration du vaccin + remboursement : pharmaciens officine, pharmaciens PUI, infirmiers, LABM
- Administration de vaccins : étudiants 3ème cycle (médecine + pharmacie)
- La personne ayant réalisée la vaccination doit pouvoir être identifiée (nom + tampon)
- Information éclairée + Attestation écrite de vaccination : carnet de santé ou carnet de vaccination ou
carnet de vaccination électronique national (mesvaccins.net, intégré à terme à « Mon espace santé »)
- Surveillance pendant 20 min après vaccination (réaction anaphylactique) + prévenir des effets
secondaires bénins possibles et fréquents
- Programmer les prochaines vaccinations (= inscrire date prochain rappel)
- Vérifier la date de péremption du vaccin, consigner la marque/nom commercial, la date
d’administration et le numéro de lot, et déclarer tout éventuel effet indésirable au centre de
pharmacovigilance
 Toute consultation médicale doit être l’occasion de faire le point sur les vaccinations

- Vaccin vivant chez l’immunodéprimé (peuvent être envisagé au cas par cas après avis spécialisé) risque
de maladie vaccinale
Définitive
- Antécédent de réaction allergique grave à un vaccin : hypersensibilité à l’un des composants/excipients
Contre-indications

 Allergie à l’œuf : contre-indication au vaccin contre la fièvre jaune et la grippe saisonnière

- Infection aiguë grave

/!\ Une virose bénigne ou une fièvre peu élevée chez le nourrisson n’est pas une contre-indication à la réalisation
d’un vaccin et donc ne doit pas faire différer la vaccination
Temporaire - Grossesse : contre-indication aux vaccins vivants atténués ; Si vaccination par inadvertance avec un
vaccin vivant au cours de grossesse : pas d’indication d’interruption de grossesse ; Eviter une grossesse
dans les 2-3 mois après vaccination par vaccin vivant atténué (contraception efficace)
- Dans les 3 mois suivant l’administration d’une Ig (sauf Ig anti-Rhésus) : inactivation des vaccins vivants

- Locales : douleur, rougeur, œdème, induration

- Générales (rapides ou à distance de l’injection) : fièvre, céphalées, asthénie, courbatures, nausées,
malaise, purpura thrombopénique
Réactions
- Vaccin vivant = infection minime, généralement d’expression retardée : réaction locale au BCG ; épisode
bénignes
de convulsions fébriles à J10 d’une vaccination anti-rougeole ou fièvre jaune ; arthrites/arthralgies
(fréquentes)
(rubéole, hépatite B) ; parotidite, réaction méningée (oreillons)
Vaccin inerte ou adjuvants = généralement immédiates et précoces (< 48-72h) : réaction inflammatoire
localisée, épisode fébrile limité
EI

- Réaction anaphylactique
- Maladie infectieuse vaccinale (BCGite généralisée, varicelle disséminée, paralysie [vaccin
antipoliomyélitique oral], encéphalite/myélite [ROR]) chez l’immunodéprimé
Réactions
- Phénomène dysimmunitaire (exceptionnel) : syndrome de Guillain-Barré avec vaccination antigrippale
graves
de 1976, narcolepsie avec vaccination antigrippale dans certains pays lors de la pandémie de 2009…
(rares)
 Exceptionnelles ; Risques de maladie neurologique : soit absence de risque démontrée par de
nombreuses études épidémiologiques, soit risque apparaissant faible et ponctuel
 Effets indésirables attribués aux adjuvants : pas de substrat scientifique probant

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- Information aux patients/parents : claire, loyale, factuelle, adaptée au niveau de compréhension. Elle porte sur :
. Le vaccin lui-même (composition, schéma vaccinal, etc.)
Rapport bénéfice/risque
. Le calendrier vaccinal prévu
. Les bénéfices individuels et collectifs
. Les effets indésirables potentiels
- Encourager les parents et patients à s’informer sur les sites officiels (avec niveau de preuve des recommandations)
- Rapport bénéfices/risques très favorable, explicité au patient et/ou aux parents :
. Efficacité individuelle et collective
. Prévalence des effets indésirables graves --> il ne faut pas éviter d’informer les patients/parents sur les effets
indésirables possibles des vaccins
. Intérêt médico-économique par rapport à d’autres interventions
- Bénéfice individuel : protection directe de l’individu (complications évitées de la pathologie pour soi-
même et/ou réduction du risque pour les autres)
- Bénéfice collectif : protection indirecte de l’entourage de la personne vaccinée (baisse de la circulation
de l’agent au sein de la population, bénéficiant aux non-vaccinées et aux plus fragiles) ; nécessite une
couverture vaccinale maximale ; enjeu majeur de santé publique
= réduction de l’incidence (nb cas, nb hospitalisations) de nombreuses maladies infectieuses, et donc de
Bénéfice leur morbi-mortalité
- Eradication de certaines maladies infectieuses, permise par la vaccination de masse : poliomyélite,
Rapport bénéfice/risque

individuel
variole…
et/ou collectif
- Maladies devenues rares, mais pouvant entraîner des complications graves voire décès (agents toujours
en circulation) : diphtérie, poliomyélite
- Complications devenues rares : coqueluche maligne du nourrisson, tétanos, rougeole
- Seule prophylaxie totalement efficace contre certaines maladies : tétanos
- Baisse importante de prévalence de maladies graves (CHC) : hépatite B
- Prévention des formes graves chez l’adulte : rougeole
- - Prévention de malformations congénitales : rubéole
- Complications graves exceptionnelles
- En cas couverture vaccinale excellente, les effets indésirables bénins deviennent plus fréquents que la
maladie, donc plus perceptibles  polémiques remettant en cause l’utilité de la vaccination (oubli de la
Risque gravité de la maladie en cause)
- Polémiques nombreuses, puis doute difficile et long à dissiper
- Nécessité de garder un esprit critique : s’informer et informer les patients de manière scientifique,
évaluer la fréquence relative des bénéfices et des risques

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APPLIQUER LE CALENDRIER DES VACCINATIONS EN FRANCE

- Recommandations vaccinales françaises : recommandations pour l’ensemble de la population française (= calendrier
vaccinal) + vaccinations pour des situations particulières (cf. fin de fiche)
- Actualisation annuelle sur la base des recommandations de la Commission Technique des Vaccinations (HAS) ;
publication sur le site de Santé publique France et du Ministère chargé de la Santé
- Objectifs : protection des individus et de la communauté (les + fragiles)
= Recommandations vaccinales françaises : depuis 2018 les vaccins obligatoires sont au nombre de 11  Ensemble
des vaccinations avant 24 mois :
- DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite) - Rougeole, Oreillons, Rubéole (ROR)
- Haemophilus Influenzae B - Méningocoque C
- Coqueluche - Pneumocoque
- Hépatite B
= Vaccin anti-poliomyélite (vaccin inactivé inerte), anti-tétanos et anti-diphtérie (anatoxine)
- Primo-vaccination (2, 4) et rappel de 11 mois, rappel à 6- 11/13-25-45-65 ans puis tous les 10
ans
- Quantité d’anatoxine diphtérique élevée pour l’enfant (DTP, concentration normale en anatoxine
Diphtérie-
diphtérique), faible pour les rappels ≥ 11 ans (dTP, concentration réduite en anatoxine
tétanos-
diphtérique)
poliomyélite
- Formes combinées :
. Quadrivalent DTCaP ou dTCaP : DTP + coqueluche
. Pentavalent DTCaP-Hib : DTCaP + Haemophilus influenzae b
. Hexavalent DTCaP-Hib-VHB : DTCaP-Hib + hépatite B
= Infection potentiellement grave chez les très jeunes nourrissons (1-3% décès < 6 mois),
contamination à partir de l’entourage : vaccination des nourrissons et enfants + adultes en âge de
procréer (cocooning)
Coqueluche
- Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois)
- Vaccin inactivé acellulaire : Ag purifiés de Bordetella pertussis, à forte dose (Ca) ou faible dose (ca)
- Rattrapage : chez > 25 ans non vaccinés (faible dose – ca), jusqu’à 39 ans révolus
= Infection fréquente et grave chez les nourrissons et jeunes enfants : méningite, épiglottite
Recommandations générales

Haemophilus - Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois)

influenzae b - Vaccin polysaccharidique conjugué ; Il est recommandé d’utiliser un vaccin combiné
- Rattrapage : recommandé jusqu’à l’âge de 5 ans
- Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois)
Hépatite B - Vaccin protéique inactivé ; Utiliser si possible un vaccin combiné
- Rattrapage : recommandé jusqu’à l’âge de 15 ans
= Nécessité d’une couverture vaccinale élevée > 95% pour éviter toute circulation des virus
- Schéma vaccinal en 2 injections (réponse chez 95% des vaccinés)
Rougeole-
 La 2nd dose permet d’augmenter la proportion de sujets répondeurs (≠ rappel)
oreillons-
- Vaccination obligatoire dès 12 mois + 2nde dose à 16-18 mois
rubéole
- Rattrapage (2 doses au total) chez tous les adultes nés depuis 1980 (sans sérologie préalable)
(ROR)
- Prévention de la rubéole chez les femmes en âge de procréer non immunisée : 1 dose
- Contre-indiquée pendant la grossesse et 3 mois avant la conception
- Grande diversité antigénique de S. pneumoniae  association des polysaccharides de ≠
Infections sérotypes
invasives à - Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois)
pneumocoque - Vaccin polysaccharidique conjugué 13-valent
- Vaccin polysaccharidique non conjugué 23-valent
= Vaccin polysaccharidique conjugué anti-méningococcique
Infection à
- C : obligatoire pour tous les enfants nés depuis janvier 2018 (dès 5 mois, rappel à 12 mois)
méningocoque - B : vaccination non obligatoire (dès 2 mois et avant 2 ans, schéma 3 doses)

- Recommandée entre 11 et 14 ans révolus selon un schéma à 2 doses (M0, M6), chez les filles et
Papillomavirus garçons ; rattrapage possible entre 15 et 19 ans révolus selon un schéma à 3 doses (M0, M2, M6)
humains - Recommandée pour les HSH jusqu’à 26 ans révolus (schéma 3 doses) + chez immunodéprimés
(HPV) - Toute nouvelle vaccination doit être initiée avec le vaccin nonavalent (Gardasil 9 ®)
- But : protection contre les HPV oncogènes  prévention du cancer du col utérin
= Vaccin quadrivalent (2 souches A, 2 souches B), adaptée aux souches circulantes : injection
Grippe annuelle
saisonnière - Recommandée chez tous les sujets âgés > 65 ans, dans certaines populations à risque (cf. infra),
et désormais possible chez enfants de 2 à 17 ans sans comorbidités (vaccin voie intra-nasale)

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- Recommandée dès 5 ans

Recommandations générales
Covid-19 - Obligatoire (professionnels de santé)
/!\ Recommandations évoluent régulièrement ++
- Vaccin vivant ; Administration voie orale
- Recommandée pour tous les nourrissons de 6 semaines à 6 mois : 2 doses, à 2 et 3 mois de
vie si Rotarix® ; 3 doses (2, 3 et 4 mois de vie) si Rotateq®
- Complétude du schéma vaccinal nécessaire avant âge limite (6 mois Ratorix®, 8 mois
Rotavirus Rotateq®)
- CI : ATCD d’invagination intestinale aiguë (IIA), malformation congénitale de l’appareil gastro-
intestinal
- Information systématique et immédiate des parents sur risque d’IIA dans les 7 jours suivants
la première dose de vaccin
- Protection des personnes ayant un risque particulier d’exposition
- Protection des personnes plus à risque de formes graves en cas d’infection
= Protection des enfants contre les formes graves (à 80% : méningite et miliaire tuberculeuse)
- Protection faible contre les autres formes (à 50%) et chez l’adulte > 15 ans
- Recommandation forte pour les enfants à risque élevé du fait de leur environnement (de la
naissance jusqu’à 15 ans) :
. Enfants nés dans un pays d’endémie
Tuberculose . Enfants dont l’un des parents est originaire d’un pays d’endémie
(BCG) . Enfants devant séjourner au moins 1 mois dans un pays d’endémie
. Enfants avec ATCD familiaux de tuberculose
. Enfants résidant en IDF, Guyane, Mayotte
. Enfants dans toute situation jugée à risque d’exposition à la tuberculose par le médecin
 Suspension de l’obligation vaccinale généralisée et chez les professionnels de santé
- Femmes enceintes, quel que soit le trimestre de la grossesse
- Pathologie chronique de l’adulte ou de l’enfant > 6 mois : insuffisance respiratoire, asthme,
BPCO, bronchectasie, insuffisance cardiaque, valvulopathie ou trouble du rythme grave,
cardiopathie congénitale cyanogène, coronaropathie, AVC, affection neurologique/musculaire
Grippe
grave, paraplégie/tétraplégie avec atteinte diaphragmatique, néphropathie, syndrome
saisonnière
néphrotique, drépanocytose/thalassémie, diabète, immunodéprimés, déficit immunitaire,
hépatopathie
Recommandations particulières

(+ item 166)
- Personne obèse avec IMC ≥ 40
- Entourage d’un nourrisson < 6 mois avec FdR de grippe grave : prématuré, cardiopathie
congénitale, déficit immunitaire congénital, pathologie pulmonaire, neurologique/musculaire
- Séjour en soins de suite ou en établissement médico-social d’hébergement
= 2 doses espacées de 4 à 8 semaines : chez le sujet sans ATCD de varicelle (± contrôle
sérologique)
- Au contact d’un immunodéprimé
Varicelle
- Femme en âge de procréer ou en post-partum
- Adolescents de 12-18 ans et adultes
- Enfants candidats à une greffe d’organe solide
Fièvre jaune - Obligatoire chez résidants de Guyane française
= 2 doses à 0 et 6 mois : mucoviscidose, VHB, VHC, hépatopathie chronique, homosexuel
masculin
- Enfants accueillis dans établissements pour enfance et jeunesse handicapée
Hépatite A - Patients avec pathologie hépatobiliaire chronique
- Enfants dont l’un des parents est originaire d’un pays de forte endémie
- HSH
- Entourage familial d’un patient atteint d’hépatite A
= 3 doses à 0, 1 et 6 mois en cas de FdR : institution psychiatrique, détenu, partenaires sexuels
multiples, toxicomanie IV, risque de transfusion massive ou itérative, candidat à une greffe,
entourage d’une personne infecté (vivant sous le même toit ou partenaire sexuel)
= Dosage du taux d’Ac anti-HBs et anti-HBc : si professionnel de santé, candidat
Hépatite B à une greffe ou transfusions itératives
- Immunisé : taux d’Ac > 100 ou entre 10 et 100 et schéma vaccinal complet
Contrôle - Non immunisé :
d'immunité
. Ac < 10 : 1 dose supplémentaire et contrôle
. Ac entre 10 et 100 et schéma vaccinal incomplet : compléter
- Non répondeur : taux d’Ac < 10 malgré 6 doses supplémentaires

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- Méningocoque ACYW : asplénie, greffes de cellules souches hématopoïétiques, déficit en

Infections
complément, sujet contact d’un contact d’infection invasive à méningocoque ACYW
invasives à - Méningocoque B : asplénie, greffes de cellules souches hématopoïétiques, déficit en
méningocoque
complément, entourage familial de personnes à risque élevé d’IIM ; rappel/5 ans chez
(IIM)
personnes à risque continu d’exposition aux IIM
= Infections fréquentes et potentiellement graves aux âges extrêmes de la vie et chez
l’immunodéprimé (pneumonie, bactériémie, méningite…) et portage nasopharyngé
- Grande diversité antigénique : nécessité d’associer des polysaccharides de sérotypes différents
- 2 vaccins : - Vaccin polysaccharidique conjugué 13-valent : Prevenar 13®
- Vaccin polysaccharidique non conjugué 23-valent : Pneumo23®, Pneumovax®
Recommandations particulières

- Chez immunodéprimés : vaccin non conjugué moins immunogène que le vaccin conjugué, mais
confère une protection plus large ; le vaccin conjugué réduit la portage (pas le non conjugué)
 Dans tous les cas : délai de 2 mois entre conjugué non conjugué (risque de  la réactivité)
Infections
invasives à Personne immunodéprimée Autres situations à risque
pneumocoque - Asplénie fonctionnelle (y compris - Cardiopathie congénitale cyanogène
drépanocytaires), splénectomie - Insuffisance cardiaque
Indications

- Infection VIH - Insuffisance respiratoire chronique, BPCO

- Déficit immunitaire héréditaire - Diabète non équilibré par régime simple
- Immunosuppresseur ou radiothérapie
- Hépatopathie chronique, éthylisme chronique
(néoplasie, lymphome, leucémie,
transplantation d’organes) - Brèche ostéoméningée, implants cochléaires
- Insuffisance rénale chronique
- Syndrome néphrotique
Haemophilus = Recommandé : greffés de cellules souches hématopoïétiques, asplénie/hyposplénie
Zona = Prévention des formes sévères et des douleurs post-zostériennes : sujets entre 65 et 74 ans
= Variole du singe
Mpox - Vaccination (vaccin contre la variole de 3e génération) : sujets contact, personnes à très haut
risque d’exposition
- Immunodéprimés = risque plus élevé d’infections
- Efficacité vaccinale peut être diminuée, mais son efficacité demeure
- Pas de vaccins vivants ! (ROR, varicelle, BCG, fièvre jaune), sauf exceptions évaluées au cas/cas
- Systématique : pneumocoque + grippe + Covid 19 (sauf VIH, splénectomie) + rappels du calendrier vaccinal (± schéma
adapté)
 Attendre pour vacciner que le taux de CD4 soit > 200 pour les vaccins vivants et la charge
virale soit indétectable
VIH
- BCG contre-indiqué à vie
Immunodéprimé

- Hépatites A et B
- Vaccination antiméningococcique ACYW et B et anti-Haemophilus influenzae b
Splénectomie - Vaccin contre méningocoque B recommandé aussi pour entourage familial des patients à risque
- Aucune contre-indication aux vaccins vivants
- Vaccins vivants définitivement contre-indiqués après une greffe d’organe solide
Transplanté
- Autres vaccins : à intervalles plus rapprochés qu’en population générale + hépatites A et
- Après allogreffe de cellules souches ou de moelle : reprendre le calendrier vaccinal comme si
le sujet n’avait jamais été vacciné (= nourrisson)
Immunosup. - Vaccinations anti-pneumococcique et anti-grippale
= Chimiothérapie et jusqu’à 6 mois après ; maladie auto-immune traitée
Autres
- CI vaccins vivants atténués
= Toute naissance avant 37 SA
- Réponse aux vaccins dès 6-8 semaines, mais inférieure à celle d’un nouveau-né à terme ;
Vaccination à débuter à 2 mois d’âge chronologique, quel que soit le degré de prématurité
Prématurité
Terrain à risque

- Mêmes modalités que nouveau-né à terme, sauf pneumocoque (dose supplémentaire à 3 mois)
- Vaccination antigrippale recommandée après 6 mois (2 demi-doses à 1 mois d’intervalle)
- Proposer une vaccination orale contre le rotavirus (même schéma que population générale)
- Avis spécifique du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP), actualisation annuelle, publication
au Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire (BEH) ; Non incluses dans le calendrier vaccinal
Voyageurs
= Selon le terrain, le pays, la durée du séjour, les conditions de voyage et les antécédents
(+ item 175)
vaccinaux :
- Mise à jour du calendrier vaccinal

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- Selon la zone visitée : fièvre jaune, méningocoque ACYW, encéphalite japonaise, encéphalite à
Voyageurs
tiques d’Europe centrale, hépatite A
(+ item 175)
- Selon les conditions de séjour pour certaines zones : typhoïde, hépatite B, rage
- Tout personnel de santé et étudiant : hépatite B, DTP, Covid-19
- Typhoïde : personnel de laboratoire d’analyse de biologie médicale exposé au
risque de contamination manipulation de selles)
Obligatoire
Professionnels - BCG : tous les professionnels de santé ont une recommandation forte pour
de santé faire le vaccin mais n’est plus une obligation
(y compris en  La revaccination en cas d’IDR négatif à l’embauche n’est plus obligatoire
formation) - Rougeole (2 doses si né après 1980, 1 dose si né avant 1980)
- Grippe saisonnière
Recommandé
- Coqueluche (à l’occasion du rappe dTP)
- Varicelle (si pas d’ATCD ou séronégatif)
= Selon la profession : grippe saisonnière, hépatite A, leptospirose, rage…
Terrain à risque

- Hépatite A : professionnel de la petite enfance (crèche, assistante maternelle) ou de structures

d’accueil de personnes handicapées, restauration collective, traitement des eux usées/égouts
- Hépatite B : thanatopracteurs (obligatoire), personnes en contact avec liquides biologiques
(recommandée ; tatoueurs, personnels des pompes funèbres, etc.
- Fièvre jaune : techniciens de laboratoire en Guyane (+ 2ème dose 10 ans après la première)
- Leptospirose : contact fréquent avec lieux infestés de rongeurs :
. Curage et/ou entretien de canaux, étangs, lacs, rivières, voies navigables, berges ;
. Activités liées à la pisciculture en eaux douces ;
. Travail dans les égouts, dans certains postes exposés des stations d’épuration ;
. Certaines activités spécifiques en eaux douces pratiquées par les pêcheurs professionnels,
Autres
plongeurs professionnels, gardes-pêche ;
. Sapeurs-pompiers
- Méningocoque : personnels des laboratoires de recherche travaillant spécifiquement sur le
méningocoque
- Rage : recommandée pour les personnels des services vétérinaires, personnels des
laboratoires manipulant du matériel contaminé, équarrisseurs, personnels des fourrières,
naturalistes, taxidermistes, gardes-chasse, gardes forestiers, personnels des abattoirs
- Rougeole/rubéole : personnels de la petite enfance nés avant 1980 et non vaccinés ou sans
antécédent connu de rougeole ou de rubéole
- Coqueluche : assistantes maternelles, professionnels de la petite enfance
- Varicelle : professionnels de la petite enfance avec sérologie négative
DTPolio - Tous les 10 ans à partir de 65 ans
Grippe - Recommandée chaque année
> 65 ans

- Recommandée entre 65 et 74 ans révolus

Zona
- Injection unique, même si ATCD de zona
Pneumocoque - Si risque élevé d’infection à pneumocoque
- Recommandée pour personnes en situation de « cocooning » (grands-parents en contact avec
Coqueluche
nourrisson)
Grippe - Recommandée quel que soit le stade de la grossesse
Femme enceinte

- Recommandée à partir du T2, de préférence avant les SA 20 et 36

Coqueluche - Effectuée à chaque grossesse (vaccin tétravalent dTcaP) même si patiente déjà reçu vaccin
contre coqueluche avant sa grossesse
- ROR, varicelle, BCG : contre-indiqués pendant la grossesse
Vaccins vivants
- Grossesse à éviter dans le mois qui suit la vaccination avec un vaccin vivant
Hépatite B = Nouveau-né de mère porteuse d’Ag HBs : vaccination impérative dès la naissance + Ig anti-HbS
= Cas contact avec un cas d’infection invasive à méningocoque de sérotype A, B, C, Y ou W
Méningocoque - Préférentiellement vaccin conjugué
Post-exposition

- Réalisation le plus tôt possible, au plus tard dans les 10 jours suivant le contact
 En cas de sérotype B : vaccination seulement en situation d’épidémie (cas multiples)
= Cas contact (notamment l’entourage familial) avec un cas d’hépatite A : si possible dans les 14
jours
Hépatite A - Sérologie pré-vaccinale inutile si peu de chance d’être déjà immunisés : nés après 1945, sans
notion de vaccination, sans séjour en zone de forte endémicité, sans antécédent connu d’ictère
- Si immunité possible : vaccination après sérologie

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= Plaie : selon le statut vaccinal ± le test rapide

Tétanos
- Vaccination ± administration d’immunoglobulines
= Après exposition à un risque de rage : vaccination ± administration d’immunoglobulines
Rage spécifiques en cas d’exposition, seulement dans des centres antirabiques agréés
= Vaccination des sujets contacts si non ou incomplètement vaccinés : dans les 72h suivant le
contact
Rougeole
- Chez les femmes enceintes, nourrissons < 6 mois dont la mère n’était pas immunisée ou les
sujets immunodéprimés (vaccin contre-indiqué) : Ig polyvalentes

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CALENDRIER VACCINAL ENFANT-ADOLESCENT (2023)

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CALENDRIER VACCINAL ADULTE (2023)

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