RMR 123

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RMR-123; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS

Revue des Maladies Respiratoires (2010) xxx, xxx—xxx
ÉDITORIAL
Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du

sommeil de l’adulte : des recommandations pour la
pratique clinique
Sleep apnea syndrome: Clinical practice guidelines
Les recommandations pour la pratique clinique (RPC) sur le syndrome d’apnées hypopnées
obstructives du sommeil (SAHOS) de l’adulte paraissent dans ce numéro1 . Elles sont très
attendues par la communauté pneumologique. Pour réaliser ce travail, la Société de pneu-
mologie de langue française (SPLF) s’est associée aux Sociétés françaises d’anesthésie
réanimation (SFAR), de cardiologie (SFC), de médecine du travail (SFMT), d’ORL (SFORL),
de physiologie, à la Société française de recherche et de médecine du sommeil (SFRMS)
ainsi qu’à la Fédération française des associations et amicales de malades insuffisants
respiratoires (FFAIR). Les groupes de travail ont été remarquablement coordonnés par
F. Gagnadoux. Divisés en six sous-groupes, 66 médecins ont répondu à six questions essen-
tielles pour la pratique clinique : approche clinique et procédure diagnostique pour le
SAHOS ; évaluation préthérapeutique d’un patient nouvellement diagnostiqué ; indications
et modalités du traitement par pression positive continue ; indications et modalités du
traitement par orthèse d’avancée mandibulaire ; indications et modalités du traitement
chirurgical ; stratégie thérapeutique. Les recommandations ont ensuite été validées par
43 lecteurs. La méthodologie a été celle préconisée par la HAS. Les déclarations publiques
d’intérêt, reprenant également les critères de la HAS, sont accessibles sur le site de la SPLF.
Le SAHOS pose un double problème de diagnostic et de prise en charge. Quel est son
impact au niveau de la population ? La prévalence du SAHOS est estimée entre 2 et 4 % dans
la population générale. Cette prévalence en apparence faible cache un réel problème de
santé publique : le SAHOS est un facteur de risque indépendant d’accidents cardiovascu-
laires et de mortalité [1,2]. Ce risque est-il uniforme quel que soit l’âge ou prépondérant
chez l’homme de moins de 70 ans, avec moins d’impact chez la femme et l’homme de plus
de 70 ans, comme l’a relevé la Sleep Heart Health Study [2] ? Dans cette cohorte longitu-
dinale de 5422 patients, avec SAHOS diagnostiqués entre 1995 et 1998, le suivi avec une
médiane de 8,7 ans, montre un hazard ratio de 2,09 (IC95 % de 1,31 à 3,33) chez l’homme
de 40 à 70 ans porteur d’un SAHOS sévère avec au moins 30 apnées-hypopnées par heure de
sommeil. Le traitement est-il justifié chez les SAHOS légers à modérés, sans symptômes, en
particulier les femmes et les hommes de plus de 70 ans ? Il est important de disposer de don-
nées propres à notre population. Le suivi des patients inclus dans l’Observatoire sommeil de
la Fédération française de pneumologie (OSFP) sera important pour la pratique française.
1 RCP dans ce numéro de la RMR.
0761-8425/$ — see front matter © 2010 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.rmr.2010.06.004
Pour citer cet article : Lemarié É, et al. Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil de l’adulte : des recom-
mandations pour la pratique clinique. Revue des Maladies Respiratoires (2010), doi:10.1016/j.rmr.2010.06.004
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Le pneumologue se trouve au centre du dispositif de Références

prise en charge du SAHOS. La pneumologie française s’est
mobilisée dès les années 1980 [3]. Le groupe sommeil de la [1] Redline S, Yenokyan G, Gottlieb DJ, Shahar E, O’Connor GT,
SPLF est né en 1990 et organisait en 1995 ses premières jour- Resnick HE, et al. Obstructive sleep apnea hypopnea and inci-
nées scientifiques annuelles. À partir de 2000, ces journées dent stroke: the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care
sont organisées conjointement avec la Société française de Med 2010, doi:10.1164/rccm.200911-1746OC.
[2] Punjabi NM, Caffo BS, Goodwin JL, Gottlieb DJ, Newman AB,
recherche sur le sommeil (SFRS). Parallèlement sont créés
O’Connor GT, et al. Sleep-disordered breathing and mortality: a
un DIU national « Sommeil et sa pathologie » ainsi que les prospective cohort study. PLoS Med 2009;6:e1000132.
Ateliers d’Arcachon. Plus récemment, la FFP a proposé des [3] Derenne JP, Gaultier C, Racineux JL, Weitzenblum E. Syndrôme
journées annuelles pratiques « Respiration Sommeil ». Ces d’apnées du sommeil et pathologies respiratoires au cours du
diverses formations seront essentielles pour les pneumo- sommeil. Rev Mal Respir 1990;7:379—488.
logues et tous ceux qui ont à prendre en charge les troubles
respiratoires au cours du sommeil. É. Lemarié a,1,∗ , D. Valeyre b,2 ,
Si le SAHOS est un problème de santé publique, sa B. Housset c,3 , P. Godard d,4
prise en charge nécessite de développer recherche fon- a
Inserm U 618, IFR 135, service de pneumologie,
damentale qui implique des disciplines diversifiées depuis CHU Bretonneau, boulevard Tonnellé,
les explorations fonctionnelles jusqu’à la biologie molécu- 37044 Tours cedex, France
b Service de pneumologie, hôpital Avicenne,
laire, l’informatique, la physique, l’imagerie fonctionnelle
ainsi que des plateaux technologiques intégrés à la clinique. Assistance publique—Hôpitaux de Paris, EA 2363,
université Paris 13, 93000 Bobigny, France
Cette approche multidisciplinaire témoigne des multiples c Unité Inserm 955, service de pneumologie et
facettes du SAHOS. Nous avons en France des équipes recon- pathologie professionnelle, CHI, université
nues qui travaillent spécifiquement sur le SAHOS ou dans Paris-12, 40, avenue de Verdun,
des structures plus larges sur la pathologie du sommeil 94010 Créteil, France
en général. Il existe une émulation qui se traduit par un d Clinique des maladies respiratoires,
niveau de publications significatif. Sur Pubmed, ces cinq der- hôpital Arnaud-de-Villeneuve,
nières années, à partitr des mots clés « obstructive sleep 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud,
apnea », on dénombre 66 articles en français dont 22 publiés 34295 Montpellier cedex 5, France
dans la Revue des Maladies Respiratoires. Dans le même ∗ Auteur
correspondant.
temps, 4717 articles ont été publiés dans des revues de
Adresse e-mail : [email protected]
langue anglaise. La France a publié 125 articles en langue
(É. Lemarié).
anglaise, autant que l’Allemagne, l’Italie ou l’Espagne, ce 1
qui traduit notre place au niveau européen. Si l’on consi- Ancien président de la SPLF.
2
dère l’ensemble de la littérature médicale francophone et Président de la SPLF.
3
anglophone, les articles en langue française représentent Président de la FFP.
4
aujourd’hui 1,05 %. La littérature de langue française sur le Ancien président de la SPLF.
SAHOS a représenté 1,4 %, soit 30 % de plus que la moyenne. Reçu le 1er juin 2010 ; accepté le 2 juin 2010
Pour citer cet article : Lemarié É, et al. Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil de l’adulte : des recom-
mandations pour la pratique clinique. Revue des Maladies Respiratoires (2010), doi:10.1016/j.rmr.2010.06.004

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1 RCP dans ce numéro de la RMR.

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