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    cours : généralités infection urinaire

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    Infections urinaires

    Généralités
    Infections urinaires
    • 2ème plus fréquent motif de consultation après les infections
    respiratoires
    • 7 millions consultations/an aux USA
    • 7% des femmes ont 2 cystites/an
    • 50% des femmes ont au moins 1 cystite durant leur vie
    • 48% des infections nosocomiales
    • 20% des femmes avec cystites a répétition vont développer
    une PNA France 2002
    Définitions
    • Plus fréquente chez la femme
    – sex-ratio 30/1
    – 2 pics de fréquence (pré oestrogénes et post oestrogènes !)
    • Infection urinaire basse chez la femme
    – infection urinaire du bas appareil non fébrile
    • = cystite aigüe
    • Infection urinaire haute chez la femme
    – concerne le haut appareil : pyélonéphrite aiguë, abcès du
    rein

    • Attention chez l’homme les infections prostatique et épididymaires


    sont fébriles et ne peuvent pas être appelée basses ce qui évoquerait une
    cystite : on n’utilise pas cette terminologie
    Définitions
    • Infection urinaire communautaire (« de ville »)
    – infection urinaire survenant chez des patients habitant
    un domicile individuel (contraire : ‘’en institution’’, c. à
    dire : EHPAD , USLD )
    • Infection urinaire liée aux soins (nosocomiale)
    – infection urinaire survenant en milieu hospitalier ou
    après tout acte médical (cabinet médical ou ailleurs)
    – Plus de 48 heures après prise en charge,
    – Et jusqu’à :
    • 7 jours après la sortie ou après l’ablation d’une sonde
    • 1 mois après un acte chirurgical (1 an si prothèse interne)

    ‘’Long séjour’’ : USLD : Unités de Soins de Longue Durée


    ‘’Maison de retraite’’ : EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
    Encore quelques définitions
    • Quand une infection urinaire survient chez :
    – Un homme
    – Une femme < 15ans ou âgée
    – Une femme enceinte
    – Une femme Diabétique (x 1,4)
    – Une Porteuse de anomalie fonctionnelle ou organique,
    congénitale ou acquise de l’appareil urinaire.
    – Une hospitalisée récente (ou à la suite de « pénétration
    uréthrale » de consultation)
    – Une Porteuse de sonde à demeure
    – Traitement antibiotique récent
    – Infection non traitée depuis plus de 7 jours
    – Rechute
    – Une immuno-déprimée
    – En présence d’une insuffisance rénale sévère (Clairance
    <30ml/mn)
    – Elle est dite «à risque» (IUAS mai 2015) [compliquée : IUAS
    décembre 2002, EAU 2019]

    – Dans tous les autres cas l’infection est dite «simple»


    • Une cystite est dite récidivante si elle se reproduit au
    moins 4 fois en 12mois
    Qui sont les personnes âgées ?
    • Âge > 65ans et 3 des 5 critères de Fried :
    – Perte de poids involontaire de 5% depuis 1 an (ou 4,5kg)
    – Marche lente [cf. infra : espérance de vie (en abscisse) en fonction de la vitesse de marche]
    – Force musculaire diminuée (serrer la main),
    – Sensation d’épuisement (assis-debout 5 fois)
    – Activité réduite, (ECOG =3?)
    JAMA 2011
    • Âge > 75 ans
    B.U.
    • Leucocyturie (activité estérasique )
    • Bactériurie (détection des nitrites)
    • Résultats (chez patients symptomatiques)
    – homme :
    • VPP : 90% si positifs tous deux
    – femme :
    • VPN 95% si négatifs tous deux
    • VPP 75% si positifs tous deux

    • Attention ! Faussement négatives si


    – séjour dans la vessie < 4 h
    – urines trop diluées
    – germes dépourvus de nitrite-réductase :
    Les Gram - font habituellement virer les bandelettes (sauf Acinetobacter et souvent
    Pseudomonas).
    Les Gram + ne font pas réagir les bandelettes, sauf souvent staphylococcus aureus.
    L'examen cytobactériologique des urines
    Il est réalisé :
    après toilette du méat (et du prépuce chez l'homme)
    après toilette vulvaire chez la femme, sans sondage (dans de rares cas par sondage rigoureusement
    aseptique). (lavage , essuyage par tamponnement)
    (l'utilisation de la ponction sus-pubienne de la vessie est une exception).
    Il portera :
    le plus souvent sur la partie moyenne de la miction
    éventuellement simultanément aux fins de localisation de l'infection urinaire, sur le premier jet, et/ou
    sur la fin de la miction chez l'homme, après massage de la prostate.
    Il comporte
    a) un examen direct qui :
    souvent, permet de reconnaître la présence de germes et leur coloration de gram,
    toujours, permet d'apprécier la numération des leucocytes et leur altération ,
    par ailleurs, note le nombre d'hématies, la présence de cristaux ou de cylindres.
    b) le lendemain on obtiendra la numération et souvent l'identification du germe.
    c) le surlendemain : l'identification du germe et l'antibiogramme.

    On n'oubliera pas, suivant le contexte, la recherche des germes qui ne" poussent" pas sur les
    milieux de culture classiques (Chlamydiae, Corynebacterium uréalyticum, BK).Certains
    germes (BK, Chlamydiae) sont recherchés aussi par PCR
    Infection ou colonisation ?
    Colonisation :
    – présence de 105 germes/ml (avec ou sans leucocytes), en l’absence de
    symptômes (En principe pour les études épidémiologiques il faut 105germes/ ml à deux reprises) .

    Infection
    – En présence de symptômes pouvant être rattachés à une infection urinaire, chez
    une malade non porteurse d’une sonde à demeure,
    • la présence de 104 leucocytes/ml associée à 103 germes/ml (colibacille ou staphyloccocus
    saprophyticus)
    • la présence de 104 leucocytes/ml associée à 104 germes/ml (autres types classiques)
    – En présence de symptômes pouvant être rattachés à une infection urinaire, chez
    un malade non porteur d’une sonde à demeure,
    • la présence de 104 leucocytes/ml associée à 103 germes/ml (tous types)

    ‘’Permettent avec une raisonnable certitude de porter le


    diagnostic d’infection urinaire’’
    ***Jamais de germes anaérobies stricts (sauf fistule colique !!)
    Pouvoir pathogène et Staphylocoques, en urologie

    Staphylocoques

    Staph. aureus Staph. albus


    = coagulase + = coagulase -

    Pathogène : Staph. saprophyticus Staph. epidermidis Staph. capitis etc…


    surtout si sonde etc. Pathogène Pathogène : Pathogène :
    Sinon penser hématogène ( bas appareil) seulement si sonde etc. seulement si sonde etc.
    Des germes et pas de leucocytes

    Prélèvement contaminé

    Mise en culture tardive

    Aplasie médullaire

    Certaines formes de colonisation ???


    Des leucocytes et pas de germes
    Contamination
    Sécrétions vaginales (souvent associée à des lactobacilles)
    Causes non infectieuses
    Néphropaties tubulo-interstitielles (analgésiques, b Lactamines)
    Calculs et corps étrangers, post RTUP/RTUV(= chir. endoscopique)
    Tt par cyclophosphamide, Tumeurs vésicales,
    Rejet greffe rénale, Glomerulonephrite, RTUP/V (~3mois)
    Infections urinaires par des organismes non cultivables
    Chlamydiae and Gonocoque, Corynebacterium urealyticum
    BK et autres mycobactéries,
    certaines infections fungiques
    Cystites virales (herpes, adenovirus, varicelle-zona)
    Leptospirose, Hemophilus influenzae, Bilharziose (may see eggs)
    Infections Adjacente à l’appareil urinaire
    appendicite, diverticulite, sur corps étranger, abcès du rein par voie
    hématogène (QS)
    Infection urinaire vraie
    en cours de guérison (spontanée ou sous Tt antibiotique à visée
    urinaire ou autre), contamination par antiseptique

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