Enterobacteries Ecole

BACILLES A GRAM NEGATIF
Dr Manel Marzouk
Laboratoire de Microbiologie
CHU F.HACHED Sousse
Généralités
• Entérobactéries : bacilles à Gram (‐)
• Très fréquents en pathologie humaine
• Tube digestif de l'homme et des animaux
• Certaines espèces  infections humaines:

infection urinaire, fièvre typhoïde, diarrhée,
peste …
Généralités
• Les plus fréquemment isolées:

– Escherichia coli
– Salmonella
– Shigella
– Klebsiella , Enterobacter, Serratia, Proteus,
Providencia, Morganella, Citrobacter
Pouvoir Pathogène
Infections intestinales
Infections urinaires
Autres
Caractères bactériologiques
• Bacilles à Gram négatif
• mobiles ou immobiles
• Non exigeants (poussant sur milieux de culture ordinaires)
• aéro‐anaérobies facultatifs
• oxydase négative
Cas clinique 1
Patiente de 32 ans
Fièvre
Brûlures mictionnelles
Pollakiurie
Quel diagnostic évoquez vous?

Cas clinique 1
Patiente de 32 ans
Fièvre
Pollakiurie
Infection urinaire
Cas clinique 1
Patiente de 32 ans
Pollakiurie
Quel prélèvement demandez‐

vous?
Cas clinique 1
Patiente de 32 ans
Pollakiurie
ECBU
Quelles sont les principales bactéries
responsables de ce type d’infection?
• Escherichia coli +++
• autres entérobactéries:
Proteus, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia…
E. coli : Pouvoir pathogène
 Bactérie commensale du tube digestif de l’Homme

 Pathogène si : ↓ défenses de l’hôte
+ facteurs de virulence particuliers
 Infections variées, étendues, parfois graves: urinaires,
septicémies, néonatales, intestinales…..
 Excellent indicateur de contamination fécale de l’eau,
des aliments et de l’environnement
E. coli : Pouvoir pathogène
E.coli pathogènes

facteurs de virulences particuliers

pathovars ou variétés pathogènes

syndrome infectieux caractéristique
E.coli et Infections urinaires
E. coli commensaux E. coli uropathogènes
pathogènes opportunistes pathogènes spécifiques
‐ Infections en cas de: ‐ facteurs de pathogénicité :
• maladie urologique (lithiase, • facteurs d’adhésion (fimbriae ou

adénome prostate…) pili+++)
• instrumentation (infections • facteurs de multiplication

nosocomiales) (hémolysines, sidérophores)
Quel est le mode de transmission de
cette bactérie?
Transmission
• Voie ascendante +++
(tube digestif  voies urinaires)

Cas clinique 2
Un homme de 28 ans consulte, au retour d’un voyage de
10 jours en Afrique, pour :
• Diarrhée liquidienne non glairo‐sanglante
• Douleurs abdominales (crampes)
• Pas de fièvre
NB: Des symptômes identiques sont survenus sur place
chez deux amis
Vous évoquez le diagnostic de diarrhée du
voyageur
• Quel est l’autre nom, plus exotique, de cette

entité?
• Quel est le pathogène en cause?

• La « Turista »
• E. coli entéro ‐ toxinogène (ECET)

Pathovars d’E. coli→ diarrhée
E. coli entéro‐toxinogène (ECET)

E. coli entéro‐pathogène (ECEP)
E. coli entéro‐hémorragique (ECEH)
E. coli entéro‐invasif (ECEI)
E. coli entéro‐agrégatif (ECEAg)
E. coli à adhésion diffuse (ECAD)
Quels prélèvements demandez‐vous?
Prélèvement de selles
= Coproculture
Quel traitement prescrivez‐vous à votre
patient?
• Réhydratation
• Antispasmodique
• PAS d’ANTIBIOTIQUES (tolérance bonne)
• Mesures d’hygiène : lavage des mains après

chaque passage aux toilettes, avant chaque
repas (Maladie du Péril fécal)
Cas clinique 3
• Jeune homme de 25 ans, présente:
‐ diarrhée glairo‐sanglante
‐ épreintes
‐ ténesmes
‐ Fièvre à 39°C
Quelles bactéries suspectez‐vous?
• E. coli entéro‐invasif
• Shigella
D’après le « Syndrome dysentérique »

La coproculture a montré
les résultats suivants
• Examen macroscopique :
glaire, sang et pus
• Examen direct :
‐ PNN +++
‐ GR +++
‐ prédominance de bacilles à Gram (‐)
• Isolement:
des colonies lactose (‐) et H2S (‐) sur milieu sélectif
SS (Salmonella ‐ Shigella)
• Quelle bactérie retenez vous?
• Quelles sont les étapes suivantes du

diagnostic?
• Shigella
• Etapes suivantes:
‐ Identification du genre: tests biochimiques
‐ Identification de l’espèce: agglutination sur

lame avec des antisérums spécifiques
‐ Antibiogramme
• Les caractères antigéniques (AgO) et
biochimiques :
– S. dysenteriae
– S. sonnei
– S. flexnerii
– S. Boydii
• S. dysenteriae sérotype 1 (bacille de Shiga):

forme la plus grave
Cas clinique 4
Un homme de 25 ans, consulte pour :
• Fièvre d’installation progressive depuis 5 j

• Céphalées
• Altération de l’état général
• Douleurs abdominales
• Diarrhée
Température : 40°C
Patient obnubilé
A l’examen Pas de raideur méningée

clinique
Abdomen sensible, sans
défense
Splénomégalie
• Le diagnostic de fièvre typhoïde
a été suspecté
(syndrome infectieux sévère progressif +

troubles digestifs + Obnubilation : tuphos)
• Quel(s) est (sont) l’agent (les agents)

pathogène(s) responsable(s) de cette
maladie?
• Salmonella
Sérotype Typhi
Ou
Sérotype Paratyphi A, B ou C
Salmonella Typhi
Formes septicémiques: fièvre typhoïde (endotoxine)
‐Contamination orale
‐Incubation=14 jours
• Comment se transmettent ces bactéries?
Transmission
• Transmission féco ‐ orale
• Réservoir:
Homme malade ou porteur sain
• Contamination:
ingestion d’aliments contaminés par les selles
Epidémiologie
• Quels examens bactériologiques demandez
vous pour confirmer votre diagnostic?
Examens bactériologiques
1‐ hémocultures: ( positivité : 90% 1er septénaire)
2‐ Coproculture
3‐ Sérodiagnostic de Widal et Félix (+/‐)

• Votre diagnostic est confirmé, comment
allez vous prendre en charge ce malade?
Prise en charge
• Hospitalisation
• Antibiothérapie
• Isolement entérique du patient
(désinfection des selles, du linge,
de la chambre après sortie)
• Chercher un éventuel portage de S. Typhi
• Déclaration obligatoire
Prévention
• Hygiène des mains
• éviction définitive du poste de travail
(sujets travaillant dans l'industrie alimentaire)
• Vaccination des Militaires et sujets

professionnellement exposés
Salmonelles ubiquistes
• plus nombreux → toxi‐infections alimentaires
• Transmission alimentaire
‐ viandes insuffisamment cuites, œufs, lait et ses dérivés,
boissons….
‐ par un personnel porteur de salmonelles
• Epidémies dans les cantines, les crèches, les services de
pédiatrie
Vibrio cholerae
• BGN incurvés
• Diarrhée profuse liquidienne
• Déshydratation, collapsus circulatoire
et anurie
• En l'absence de traitement: Mort en 2
à 5 jours (50 % des cas).
Autres bacilles à Gram négatif
. Pseudomonas aeruginosa
. Acinetobacter baumannii
‐ Rôle important dans les infections nosocomiales
‐ Multirésistants aux antibiotiques
‐ Bactéries pathogènes Opportunistes
‐ Dans solutés pour perfusion, des solutions antiseptiques, des

préparations médicamenteuses liquides.
Haemophilus influenzae
•commensal de l'arbre respiratoire supérieur,
•transmise par voie respiratoire.
Pouvoir pathogène
•Chez le jeune enfant :
rhinopharyngites - sinusites - otites
méningite (enfant de moins de 3 ans).
•Chez les sujets à moyens de défense diminués :

Il peut être responsable de bronchites, de
pneumonies, d'arthrites (plus rarement
d'endocardites).

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• Entérobactéries : bacilles à Gram (‐)

• Très fréquents en pathologie humaine

• Tube digestif de l'homme et des animaux

• Certaines espèces  infections humaines:

• Les plus fréquemment isolées:

• Bacilles à Gram négatif

• Non exigeants (poussant sur milieux de culture ordinaires)

Quel diagnostic évoquez vous?

Quel prélèvement demandez‐

 Bactérie commensale du tube digestif de l’Homme

E. coli commensaux E. coli uropathogènes

pathogènes opportunistes pathogènes spécifiques

‐ Infections en cas de: ‐ facteurs de pathogénicité :

• maladie urologique (lithiase, • facteurs d’adhésion (fimbriae ou

• instrumentation (infections • facteurs de multiplication

• Voie ascendante +++

(tube digestif  voies urinaires)

• Quel est l’autre nom, plus exotique, de cette

• Quel est le pathogène en cause?

• E. coli entéro ‐ toxinogène (ECET)

E. coli entéro‐toxinogène (ECET)

• PAS d’ANTIBIOTIQUES (tolérance bonne)

• Mesures d’hygiène : lavage des mains après

• Jeune homme de 25 ans, présente:

D’après le « Syndrome dysentérique »

• Quelles sont les étapes suivantes du

‐ Identification du genre: tests biochimiques

‐ Identification de l’espèce: agglutination sur

• S. dysenteriae sérotype 1 (bacille de Shiga):

• Fièvre d’installation progressive depuis 5 j

A l’examen Pas de raideur méningée

(syndrome infectieux sévère progressif +

• Quel(s) est (sont) l’agent (les agents)

• Transmission féco ‐ orale

1‐ hémocultures: ( positivité : 90% 1er septénaire)

3‐ Sérodiagnostic de Widal et Félix (+/‐)

• Hygiène des mains

• éviction définitive du poste de travail

(sujets travaillant dans l'industrie alimentaire)

• Vaccination des Militaires et sujets

‐ Multirésistants aux antibiotiques

‐ Bactéries pathogènes Opportunistes

‐ Dans solutés pour perfusion, des solutions antiseptiques, des

•Chez les sujets à moyens de défense diminués :

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