Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 16 vues

    Pathologies Du Corps Utérin

    Transféré par

    Elixir's
    Ce document décrit l'anatomie, l'histologie et les pathologies de l'utérus et de l'endomètre. Il contient des informations détaillées sur l'embryologie, l'anatomie, l'histologie normale et pathologique de l'endomètre ainsi que sur les tumeurs bénignes et malignes de l'utérus.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Pathologies Du Corps Utérin

    Transféré par

    Elixir's
    16 vues5 pages
    Ce document décrit l'anatomie, l'histologie et les pathologies de l'utérus et de l'endomètre. Il contient des informations détaillées sur l'embryologie, l'anatomie, l'histologie normale et pathologique de l'endomètre ainsi que sur les tumeurs bénignes et malignes de l'utérus.

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Ce document décrit l'anatomie, l'histologie et les pathologies de l'utérus et de l'endomètre. Il contient des informations détaillées sur l'embryologie, l'anatomie, l'histologie normale et pathologique de l'endomètre ainsi que sur les tumeurs bénignes et malignes de l'utérus.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    16 vues5 pages

    Pathologies Du Corps Utérin

    Transféré par

    Elixir's
    Ce document décrit l'anatomie, l'histologie et les pathologies de l'utérus et de l'endomètre. Il contient des informations détaillées sur l'embryologie, l'anatomie, l'histologie normale et pathologique de l'endomètre ainsi que sur les tumeurs bénignes et malignes de l'utérus.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    sur 5

    Pathologies Du Corps Utérin

    I. RAPPELS
    L’utérus est d’origine mésodermique.
    C’est à partir de la 6ème semaine du développement
    1. Embryologie embryonnaire que les extrémités distales des canaux de
    Müller fusionnent et donnent naissance à l’utérus et au
    vagin.

    L’utérus est situé dans le pelvis, de forme piriforme mesure (6 x 4 x 3) cm,


    se prolongeant en bas par le col utérin, il comporte un fond, un corps et un
    2. Anatomie isthme.
    o Deux faces antérieur et postérieur et deux cornes utérines
    latéralement ou s’insèrent les trompes de Fallope.
    o Creusé par une lumière utérine centrale virtuelle.
    La paroi utérine est constituée de trois couches de l’intérieur
    vers l’extérieur :
    ❑ Endomètre : muqueuse glandulaire cylindrique, dessinant des
    glandes (sécrètent du glycogène) situées au sain d’un stroma
    3. Histologie
    dense cytogène.
    ❑ Myomètre : faisceaux de fibres musculaires lisse
    entrecroisés
    ❑ Séreuse

    L’aspect de la muqueuse endométriale est variable selon la phase du cycle


    en fonction de l’imprégnation hormonale et selon l’âge.
    A. Période d’activité génitale :
    ❑ Phase proliférative (oestrogénique):
    ✓ Endomètre est peu épais, glandes droites tubuleuses bordées par un
    épithélium pseudostratifié, mitoses régulières.
    ✓ Chorion cytogène œdématié puis dense cellulaire, vaisseaux de type
    capillaire.
    ❑ L’ovulation : 14 jours avant les
    menstruations
    ✓ Endomètre épais, glandes plus étoffées,
    vacuoles de sécrétion au pôle basal, noyaux
    4. Aspects
    au pôle apical, pas de mitoses, vaisseaux à
    histologiques
    paroi propre.
    d’un
    ❑ Phase sécrétoire : (progestative)
    endomètre
    ✓ Endomètre épais festonné, glandes
    normal
    nombreuses sinueuses (en dents de scie)
    sécrétion intraluminale, cellules du chorion
    plus large à cytoplasme abondant,
    artérioles spiralés disposées en bouquets.
    B. Petite fille avant la puberté +
    Ménopause :
    Endomètre aminci, inactif, Rares
    Glandes, petites droites
    Chorion cytogène dense, pas de mitoses ni
    sécrétion
    II. BIOPSIE DE L’ENDOMÈTRE
    1. Définition :
    Consiste à prélever un fragment de muqueuse de l’endomètre à l’aide d’une petite curette soit à l’aveugle ou au
    cours d’une hystéroscopie
    2. Buts :
    ✓ Evaluer la fonction hormonale ovarienne
    ✓ Apprécier les effets du traitement hormonal
    ✓ Rechercher une infection
    ✓ Rechercher une lésion néoplasique
    3. Quand réaliser la Biopsie endométriale ?
    Se fait généralement à la phase sécrétoire avancée (à partir du 22ème j du cycle).
    En cas de saignements => à tout moment.
    4. Limites de la Biopsie de l’endomètre :
    Difficulté de lecture sur prélèvements exigus.
    Absence de renseignements cliniques (DDR, traitement hormonal, signes cliniques).

    III. PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE


    ✓ Les endométrites sont les plus fréquentes.
    ✓ Les myométrites sont rares
    1. Endométrites non spécifiques :
    • Aigues :

    o Secondaire aux infections cervico-vaginales


    ascendantes (gonococcies)
    o Secondaire au avortements et accouchements.
    Microscopie : présence d’un infiltrat inflammatoire riche en
    polynucléaires neutrophiles dans le chorion cytogène et au sein des
    lumières glandulaires avec œdème et congestion vasculaire.
    • Chronique :

    Se caractérise par la présence de plasmocytes (IHC : CD138+) et


    les cellules du chorion deviennent fusiformes.
    2. Endométrites spécifiques :
    o Souvent chroniques, d’origine tuberculeuse fréquente.
    o Secondaire à une dissémination hématogène du BK.
    o Secondaire à une salpingite ou péritonite tuberculeuse.
    Microscopie : lésion folliculaire épithelio-gigantocellulaire, taille et d’âge
    variable confluents avec ou sans nécrose caséeuse.

    IV. PATHOLOGIE TUMORALE


    1. Tumeurs bénignes :
    A. Tumeurs mésenchymateuses :
    Dominées par les léiomyomes, prennent naissance à partir des cellules musculaires lisses du
    myomètre.
    Macroscopie : tumeur nodulaire unique ou multiple, bien limitée de siège variable ; fond,
    sous/muqueux, intramural, sous/séreux, accouché par le col, de consistance ferme d’aspect plein
    blanchâtre fasciculé à la coupe.
    Microscopie : prolifération circonscrite de cellules fusiformes régulières disposées en faisceaux.
    B. Tumeur épithéliale = polype : le plus fréquent
    Se développe à partir de la muqueuse endométriale, à base d’insertion
    pédiculée ou sessile composé à l’histologie d’un chorion cytogène doté
    d’un axe vasculaire et renfermant glandes.

    2. Tumeurs malignes :
    A. Tumeurs épithéliales : les plus fréquentes
    ▪ Classification histologique OMS 2020
    ❑ Lésions précurseurs :
    ✓ Hyperplasie atypique/ Néoplasie intra épithéliale endométrioïde
    ✓ Carcinome séreux intra-épithélial endométrial
    ❑ Carcinomes endométriaux :
    ✓ Carcinome endométrioïde
    ✓ Carcinome séreux
    ✓ Carcinome à cellules claires
    ✓ Carcinome mucineux
    ✓ Autres

    • Hyperplasie atypique/ Néoplasie intra épithéliale endométrioïde :

    Définition : l’hyperplasie de l’endomètre est l’augmentation du nombre de glandes par rapport au chorion et se
    traduit à l’examen macroscopique par l’augmentation de l’épaisseur de la muqueuse endométriale > ou = 2mm.
    L’hyperplasie peut être sans ou avec atypies. On parle d’hyperplasie atypique lorsqu’il existe les critères suivants :
    1.Perte de la polarité cellulaire et nucléaire
    2.Chromatine irrégulière
    3.Noyaux ronds globuleux d’aspect clair
    4.Apparition d’un gros nucléole
    5.Pluristratification.
    • Les carcinomes de l’endomètre :

    Surviennent généralement chez les femmes en période périménopausique ou après la ménopause, il


    s’agit d’un cancer hormonodépendant +++

    Facteurs de risque : l’hyperoestrogénie +++ , obésité, ménarchie précoce, ménopause tardive,


    TRT endogène, HTA, diabète.
    Clinique : métrorragies
    Macroscopie : processus d’aspect végétant ou polypoide blanchâtre friable, encéphaloïde parfois
    nécrosé ou diffus tapissant les surfaces utérines internes, infiltrant ou non le myomètre.
    Microscopie :
     Carcinome endométrioïde (8o%) :
    Pour les carcinomes endométrioïde, le grade/en fonction du pourcentage
    de l’architecture solide de la tumeur (hors métaplasie malpighienne) :
    ❑ Actuellement, le grade binaire est utilisé :
    ✓ Bas grade < 50 % de zones solides
    ✓ Haut grade ≥ 50 % de zones solides
    Cylindriques, stratifiées, atypies cytonucléaires variables.
    On note parfois une métaplasie malpighienne (20%)
    ❑ Ancien grade histologique des carcinomes endométrioïde :
    Architecture : G1 : < 5% de zones solides
    G2 : 6 à 50% de zones solides
    G3 : > 50% de zones solides
    Atypies nucléaires : minime, modérées, sévère si importantes on surgrade : G1 => G2
    G2 => G3
     Autres carcinomes plus rares :

    Carcinomes séreux Carcinome à cellules claires


    ▪ A l’examen microscopique, la lésion est souvent ▪ Prolifération d’architecture tubulo-glandulaire,
    d’architecture papillaire complexe. papillaire et/ou solide, dans plus de 80% des cas
    ▪ Les papilles sont bordées par un épithélium ces architectures sont associées et il existe une
    cubique stratifié, à bordure effilochée ou prédominance de l’aspect tubulokystique.
    festonnée, comportant des houppes pseudo- ▪ Les cellules ont des limites cytoplasmiques
    papillaires qui se détachent à la surface. nettes, à cytoplasme clair ou parfois éosinophile,
    polygonales ou d’aspect en clou de tapissier

    Classification FIGO 2018 :


    Tous les carcinomes endométriaux sont stadés (pièce opératoire) selon la classification FIGO/Ptnm

    Localisé à au corps utérin IA Infiltration < ½ épaisseur myomètre


    Stade I
    IB Infiltration > ou = ½ épaisseur du myomètre
    Stade II Invasion du stroma cervical sans extension au-delà de l’utérus
    Stade III IIIA Atteinte séreuse, et/ou des annexes
    Métastase(s) vaginale(s) ou atteinte
    IIIB
    paramétriale
    Métastase(s) ganglionnaire(s) loco-
    IIIC
    régionales
    Stade IV IVA Atteinte de la vessie ou du rectum
    Métastase(s) abdominale(s) et/ou à distance
    IVB
    et/ou N+ inguinal
    • Les facteurs histopronostiques
    ❑ Les facteurs histopronostiques dans les
    carcinomes de l’endomètre sont
    indispensables à étudier car ils conditionnent
    la décision thérapeutique, ils sont
    représentés par :
     Le type histologique (endométrioïde/non
    endométrioïde)
     Le grade histologique (bas G/haut G)
     Le stade FIGO
     La présence d’emboles vasculaires (absent,focaux,diffus)

    • Nouvelle classification moléculaire OMS 2020 :


    Il existe 04 groupes moléculaires de pronostic et de prise en charge thérapeutiques différentes :

    ▪ POLE1 ultramuté
    ▪ Instabilité micro satellitaire hyper muté
    ▪ Peu de copies gènes somatiques mais MSS
    ▪ Nombreuses copies de gènes

    B. Tumeurs mésenchymateuses :
    • Léïomyosarcome :
    Macroscopie : Tumeur mal limitée, infiltrante avec hémorragies et nécrose.

    Microscopie : prolifération de cellules fusiformes dotées d’atypies cytonucléaires marquées et de nombreuses


    mitoses anormales avec perte de la fasciculation, nécrose tumorale

    IHC : desmine, AML et H caldesmone


    positifs

    Vous aimerez peut-être aussi