2019 ILLER Helene
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Vous m’avez fait l’honneur de diriger ce travail, je vous remercie pour votre rigueur,
votre patience et votre disponibilité.
Veuillez trouver ici l’expression de mon admiration et de ma gratitude pour avoir permis
la réalisation de ce projet.
Vous m’avez fait l’honneur de co-diriger ce travail, je vous remercie pour votre
disponibilité, votre professionnalisme et votre bienveillance.
Veuillez trouver ici l’expression de ma profonde admiration et mes sincères
remerciements pour avoir rendu ce travail possible.
Vous avez accepté spontanément de juger mon travail et de faire partie de ce jury et
je vous en remercie. Soyez assuré de ma profonde reconnaissance et de mon profond
respect.
A mes proches :
A mes parents et mes frères, pour leur soutien à chaque instant. Merci pour le bonheur
que vous m’apportez chaque jour.
A toute ma famille en général, pour votre affection. Merci pour votre soutien et votre
présence à mes côtés.
Au Docteur Aymeric ISSLER ainsi qu’à Nathalie, pour cette belle année de stage actif
passée auprès de vous.
Année 2019 N° 37
THESE
le 18 juin 2019
par
Hélène ILLER
JURY
1
Table des matières
Liste des tableaux et des figures ............................................................................ 6
Liste des abréviations .............................................................................................. 7
INTRODUCTION ........................................................................................................ 9
CHAPITRE 1 : .......................................................................................................... 10
Dentifrice ................................................................................................................. 10
1- Cadre légal ........................................................................................................ 11
1.1- Réglementation.......................................................................................... 11
1.1.1- Définition ............................................................................................. 11
1.1.2- Législation française .......................................................................... 11
1.1.2.1- Produit cosmétique ......................................................................... 11
1.1.2.2- Médicament ...................................................................................... 12
1.2- Certifications/Normes ............................................................................... 13
1.2.1- Marques CE et NF .................................................................................. 13
1.2.2- Certification « ADF conseille NF, produit certifié »............................. 14
1.3- Publicité ..................................................................................................... 14
1.3.1- Publicité du médicament ....................................................................... 14
1.3.1.1- A destination du public ................................................................... 15
1.3.1.2- A destination des professionnels de santé ................................... 16
1.3.2- Publicité du produit cosmétique .......................................................... 17
1.3.2.1- Recommandations de l’ARPP ........................................................ 17
1.4- Marché du dentifrice ................................................................................. 20
2- Composition générale ..................................................................................... 22
2.1- Principes actifs (Tableau 2) ......................................................................... 22
2.1.1- Agents anti cariogéniques .................................................................... 23
2.1.1.1- Fluorures minéraux ......................................................................... 23
2.1.1.2- Fluorures organiques ...................................................................... 23
2.1.1.3- Risques liés aux fluorures .............................................................. 23
2.1.2- Agents antibactériens ........................................................................... 25
2.1.2.1- Agents cationiques.......................................................................... 25
2.1.2.2- Sels métalliques............................................................................... 27
2.1.2.3- Agents phénoliques anioniques..................................................... 27
2.1.2.4- Agents oxygénés ............................................................................. 28
2.1.2.5- Agents fluorés.................................................................................. 28
2
2.1.2.6- Agents non bactéricides ................................................................. 28
2.1.2.7- Agents divers ................................................................................... 28
2.1.3- Agents anti tartre ................................................................................... 29
2.1.4- Agents éclaircissants ............................................................................ 29
2.1.4.1- Agents abrasifs ................................................................................ 29
2.1.4.2- Agents chimiques ............................................................................ 29
2.1.4.3- Agent optique................................................................................... 30
2.1.5- Agents contre l’hypersensibilité ........................................................... 30
2.1.6- Agents contre l’halitose ........................................................................ 31
2.1.7- Autres agents ......................................................................................... 31
2.2- Excipients (Tableau 11) ............................................................................... 32
2.2.1- Agents abrasifs ...................................................................................... 33
2.2.2- Agents moussants ................................................................................. 34
2.2.3- Agents humectants ................................................................................ 35
2.2.4- Agents épaississants ............................................................................ 36
2.2.5- Agents conservateurs ........................................................................... 36
2.2.6- Arômes ................................................................................................... 36
2.2.7- Agents colorants .................................................................................... 37
2.2.8- Edulcorants ............................................................................................ 37
2.2.9- Agents filmogènes ................................................................................. 37
CHAPITRE 2 : .......................................................................................................... 38
Prescriptions........................................................................................................... 38
1- Pour la santé bucco-dentaire .......................................................................... 39
1.1- Carie dentaire............................................................................................. 39
1.1.1- Rappels sur le processus carieux ..................................................... 39
1.1.2- Mécanismes de prévention de la carie dentaire par le dentifrice ... 40
1.1.2.1- Concentration de streptocoques.................................................... 40
1.1.2.2- Fluor.................................................................................................. 40
1.1.3- Dentifrices anti cariogéniques ........................................................... 42
1.1.3.1- Avec une concentration inférieure ou égale à 600ppm ................ 42
1.1.3.2- Avec une concentration allant de 1000 à 1500ppm ...................... 43
1.1.3.3- Avec une concentration supérieure à 1500ppm ........................... 43
1.2- Hypersensibilité dentaire .......................................................................... 44
1.2.1- Diagnostic............................................................................................... 44
3
1.2.2- Mécanismes............................................................................................ 44
1.2.3- Mode d’action des dentifrices « anti sensibilité dentaire » ................ 45
1.2.3.1- Dentifrices obstruant les tubuli ...................................................... 45
1.2.3.2- Dentifrices bloquant la transmission nerveuse ............................ 45
1.2.4- Dentifrices anti-sensibilité dentaire ..................................................... 46
1.3- Atteintes parodontales .............................................................................. 46
1.3.1- Physiopathologie des atteintes parodontales ..................................... 46
1.3.2- Dentifrice soulageant les atteintes parodontales ............................... 47
1.4- Erosion dentaire ........................................................................................ 48
1.4.1- Définition ................................................................................................ 48
1.4.2- Dentifrice anti-érosion ........................................................................... 49
2- Pour le confort du patient ............................................................................... 50
2.1- Eclat .............................................................................................................. 50
2.1.1- Etiologie et traitement des colorations dentaires ............................... 50
2.1.2- Dentifrices blanchissants...................................................................... 51
2.2- Haleine .......................................................................................................... 53
2.2.1- Définition et classification de l’halitose ............................................... 53
2.2.1.3- Etiologie de l’halitose ...................................................................... 54
2.2.2- Dentifrice adapté pour traiter l’halitose ............................................... 57
2.3- Consommation au naturel ........................................................................... 57
2.3.1- Dentifrices fait soi-même ...................................................................... 57
2.3.1.1- Intérêts de ce type de dentifrices ................................................... 57
2.3.1.2- Focus sur quelques recettes et ingrédients .................................. 58
2.3.1.3- Enjeux et risques des dentifrices fait maison ............................... 60
2.3.2- Dentifrices « biologiques » ................................................................... 61
2.3.2.1- Allégation « biologique » ................................................................ 61
2.3.2.2- Intérêt de l’utilisation d’un dentifrice biologique .......................... 61
2.3.3- Dentifrices homéopathiques ................................................................. 61
2.3.3.1- Définition de l’homéopathie ............................................................ 61
2.3.3.2- Apports, enjeux et risques de ces dentifrices .............................. 62
2.3.4- Dentifrices solides ................................................................................. 62
2.3.4.1- Intérêts, enjeux et risques de ces dentifrices ............................... 62
2.3.4.2- Exemple d’un dentifrice solide commercialisé ............................. 63
3- Exemples de dentifrices commercialisés ...................................................... 64
4
CHAPITRE 3 : .......................................................................................................... 69
SYNTHESE .............................................................................................................. 69
1- Composition des dentifrices en fonction de leurs indications .................... 70
2- Aide à la prescription....................................................................................... 71
CONCLUSION ......................................................................................................... 73
Références bibliographiques ................................................................................ 77
5
Liste des tableaux et des figures
Tableau 1 : Dentifrices possédant une AMM valide (5) p.13
Tableau 5 : Combinaison des agents abrasifs en fonction des fluorures (8) p.34
Figure 7 : Aide à la prescription en fonction des besoins les plus courants (Figure personnelle)
p.71
6
Liste des abréviations
7
V.I.H. : Virus de l’immunodéficience humaine
O.R.L. : Oto-Rhino-Laryngologie
8
INTRODUCTION
9
CHAPITRE 1 :
Dentifrice
10
1- Cadre légal
1.1- Réglementation
1.1.1- Définition
D’un point de vue juridique, le produit cosmétique possède une double définition,
française et européenne, émanant respectivement du Code de la Santé Publique ainsi
que du Parlement européen et du Conseil de l’Union Européenne en novembre 2009.
(2)
Ainsi, d’une part, le Code de la Santé Publique définit les produits cosmétiques comme
étant « toutes substances ou préparations autres que les médicaments, destinées à
être mises en contact avec les diverses parties superficielles du corps humain ou avec
les dents et les muqueuses, en vue de les nettoyer, de les protéger, de les maintenir
en bon état, d’en modifier l’aspect, de les parfumer ou d’en corriger les odeurs
corporelles ».
D’autre part, l’article 2 du règlement (CE) n°1223-2009 du Parlement européen et du
Conseil du 30 novembre 2009 relatif aux produits cosmétiques définit le produit
cosmétique comme « toute substance ou mélange destiné à être mis en contact avec
les parties superficielles du corps humain (épiderme, système pileux et capillaire,
ongles, lèvres et organes génitaux externes) ou avec les dents et les muqueuses
buccales, en vue, exclusivement ou principalement, de les nettoyer, de les parfumer,
11
d’en modifier l’aspect, de les protéger, de les maintenir en bon état ou de corriger les
odeurs corporelles ».
De plus, l’arrêté du 06/02/2001 (J.O. N°46 du 23/02/2001) a actualisé les listes des
agents conservateurs et des colorants pouvant être contenus dans les produits
cosmétiques ainsi que leurs concentrations, des substances interdites pour la
composition des produits cosmétiques ainsi que des substances ne pouvant pas être
utilisées dans les produits cosmétiques en dehors de restrictions et conditions fixées
par cet arrêté
1.1.2.2- Médicament
Actuellement, il existe 8 dentifrices en France possédant une AMM valide (Tableau 1).
(5)
12
DENTIFRICE SPECIFICITE
1.2- Certifications/Normes
1.2.1- Marques CE et NF
Le marquage CE (Figure 1) n’est pas un gage de qualité. Certains produits sont soumis
à une réglementation issue de directives européennes d’harmonisation pour être
autorisés à la vente dans les pays de l’Union Européenne, cette réglementation
impose des normes en matière de sécurité, de santé ou de respect de l’environnement
pour la fabrication de ces produits. Il s’agit donc d’un marquage de conformité, pouvant
être obtenu à partir d’une demande du fabricant.
13
La marque NF (Figure 2) est au contraire la garantie d’une qualité et sécurité du produit
pour le consommateur. Elle est attribuée par l’AFNOR (Agence Française de
Normalisation) qui établit les normes françaises, à la suite d’une demande volontaire
du fabricant et après différentes vérifications puis des contrôles réguliers.
Elle garantit la conformité du produit aux réglementations françaises, européennes et
internationales, ainsi que la conformité du produit à des critères de qualité et de
sécurité supplémentaires fixés selon la nature du produit.
Un cahier des charges, allant au-delà des normes internationales, est défini, validé et
actualisé par un comité associant l’ADF, des odonto-stomatologistes, des industriels,
des commerciaux, l’AFNOR, le Laboratoire National d’Essais (LNE) ainsi que des
représentants des ministères de tutelle. Lorsqu’un produit remplit ce cahier des
charges, il peut alors bénéficier de la certification « ADF conseille NF, produit certifié ».
Cette certification est donc un gage de qualité. (8)
1.3- Publicité
14
Nous distinguons la publicité destinée au grand public et celle destinée aux
professionnels de santé. (9) (10) (11)
15
consommation du médicament. La publicité ne doit pas non plus présenter de manière
excessive ou trompeuse des représentations visuelles d’altération du corps humain
dues à des lésions, ni présenter de manière excessive ou trompeuse l’action du
médicament dans le corps humain, ni se référer à des attestations de guérison. Pour
finir, la publicité ne doit pas non plus insister sur le fait que le médicament a reçu une
AMM ou a fait l’objet d’un enregistrement, ni comporter des offres de primes, objets ou
produits quelconques ou d’avantages directs ou indirects de quelque nature que ce
soit. Par ailleurs, si le médicament fait l’objet d’une réévaluation bénéfice/risque à la
suite d’un signalement de pharmacovigilance, sa publicité est interdite jusqu’à l’issue
de la procédure.
La publicité des médicaments destinée aux professionnels de santé est soumise à une
autorisation préalable de l’ANSM dénommée « visa de publicité ». Ce visa est délivré
pour une durée ne pouvant excéder l’AMM (CSP L.5122-8), on parle de visa de
« Publicité Médicale » ou visa PM.
Tout comme la publicité destinée au grand public, celle destinée aux professionnels
doit aussi répondre à certaines obligations.
Ainsi, selon l’article R.5122-9 du Code de la Santé Publique, la publicité doit indiquer
la dénomination du médicament avec sa DCI, le nom et l’adresse de l’entreprise
exploitant le médicament, la forme pharmaceutique du médicament, la composition
quantitative et qualitative en principes actifs, les numéros d’AMM, les propriétés
pharmacologiques essentielles au regard des indications thérapeutiques, les
indications thérapeutiques et les contre-indications, les effets indésirables, les mises
en garde et les précautions d’emploi, les interactions médicamenteuses et autres.
Doivent aussi y figurer le mode d’administration et, si nécessaire, la voie
d’administration, la posologie, le prix limite de vente, lorsqu’un tel prix est fixé,
accompagné du coût du traitement journalier ainsi que le remboursement. Si le
médicament est un générique, cette information doit figurer dans la publicité.
De plus, les informations contenues dans la publicité doivent être exactes, à jour,
vérifiables et suffisamment complètes pour permettre au destinataire de se faire une
idée personnelle de la valeur thérapeutique du médicament. Les tableaux, citations et
autres illustrations empruntées à des revues médicales ou à des ouvrages
16
scientifiques, qui sont utilisés dans la publicité, doivent être reproduits fidèlement et la
source exacte précisée. La publicité ne peut mentionner la position prise à l’égard d’un
médicament par une autorité administrative ou une instance consultative d’une
manière susceptible d’altérer le sens ou l’objectivité de cette position, et toute mention
écrite doit être parfaitement lisible. Par ailleurs, si le médicament fait l’objet d’une
réévaluation bénéfice/risque à la suite d’un signalement de pharmacovigilance, sa
publicité est interdite jusqu’à l’issue de la procédure.
De plus, la publicité ne peut être effectuée qu’auprès des prescripteurs habilités à
établir la prescription et des pharmaciens exerçant dans des structures susceptibles
de délivre le médicament (CSP R.5122-10).
Le produit cosmétique est régi par le Règlement Européen sur les produits
cosmétiques, aussi nommé Règlement (CE) n°1223-2009, qui a été mis en application
en 2013.
La publicité est contrôlée par le Code Produits Cosmétiques de l’Autorité de Régulation
de la Publicité Professionnelle (ARPP) qui crée les règles d’éthique, les applique et
vérifie leurs applications. L’ARPP est une association loi 1901 qui est totalement
indépendante des pouvoirs publics et ne reçoit ni dotation ni subvention, ainsi, on peut
la qualifier d’organisme d’autodiscipline publicitaire. Elle a été créée en 2008 et
remplace le Bureau de Vérification de la Publicité. Elle est administrée par des
représentants publicitaires (annonceurs, agences, médias, régies et supports
publicitaires). (12)
La publicité ne doit comporter aucune mention tendant à faire croire que le produit
possède des caractéristiques particulières alors que tous les produits similaires
possèdent les mêmes caractéristiques, notamment du fait de la catégorie du produit
considéré ou de la simple application de la règlementation en vigueur et les messages
ne doivent pas être construits sur des arguments dénigrants visant un ou des produit(s)
17
concurrent(s). De plus, toute allégation doit s’appuyer sur des preuves appropriées et
l’allégation doit être en adéquation avec la nature et l’étendue des dites preuves. (12)
Lorsque des études ou des tests sont mentionnés dans une publicité, leur nature doit
être explicitement indiquée, qu’il s’agisse de tests scientifiques statistiquement valides
(évaluation par des experts professionnels sous contrôle médical ou non, tests
instrumentaux, études sensorielles sous protocole, tests ex vivo/in vitro) ou de tests
de satisfaction (tests d’usage par des consommateurs sur un nombre suffisant de
sujets), leurs présentations doit clairement les distinguer les uns des autres lorsqu’ils
sont utilisés dans un même message publicitaire et ils doivent être réalisés en
conformité avec les Lignes Directrices de Cosmetics Europe. La mesure de l’efficacité
d’un produit ne peut être reliée qu’à des tests scientifiques, et lorsque le message
s’appuie sur des tests de satisfaction, il ne peut citer uniquement le pourcentage
d’individus satisfaits ou ayant perçu l’effet revendiqué. Si les allégations publicitaires
comportent des revendications chiffrées, la publicité doit se référer aux résultats
moyens, obtenus sur l’ensemble de la population testée (le nombre total de sujets doit
être indiqué), et statistiquement valides. Il est cependant possible, sous certaines
conditions, de donner un résultat quantifié sur une population inférieure à celle ayant
fait l’objet du test. Certains termes, comme par exemple “quartile” ou “dernier quartile”,
ne revêtent aucune signification précise pour le consommateur, sont de nature à
l’induire en erreur et sont donc à proscrire. Lorsque les résultats, présentés dans la
publicité, sont issus d’essais in vitro, cette précision doit figurer dans la publicité et la
présentation des résultats ne doit pas laisser croire à un résultat in vivo. (12)
18
et/ou tout avantage spécifique du produit, du moment que l’illustration de la
performance d’un produit n’est pas trompeuse. (12)
Certains termes ne peuvent être utilisés que sous conditions, il s’agit des termes
« nouveau », « sans », « environnemental », « hypoallergénique », « amincissement /
cellulite », « anti-âge / antirides », « chute des cheveux », « hydratation ».
Ainsi, le terme « nouveau » et ses dérivés ne doivent être utilisés que lorsqu’il y a une
modification réelle soit de la formule du produit ou de son utilisation, soit de sa
19
présentation ou de son conditionnement, à condition qu’il soit bien spécifié que la
nouveauté est à ce seul niveau. Il est d’usage de limiter l’utilisation de ce terme à une
durée d’un an. (12)
Un produit cosmétique ne peut être qualifié de “naturel” que si le produit fini contient
un minimum de 95%(p/p) d’ingrédients définis comme “naturels” ou “d’origine
naturelle”, selon les règles en usage (par exemple : réglementation nationale ou
communautaire, cahier des charges ou référentiels publiés).
Un produit cosmétique ne peut être qualifié de “biologique” uniquement s’il contient
100 % d’ingrédients certifiés issus de l’agriculture biologique, s’il a été certifié
“biologique” par un organisme certificateur ou s’il peut être justifié qu’il a été élaboré
selon un cahier des charges publié, ayant un niveau d’exigence, en termes de
composition et de teneur en ingrédients certifiés issus de l’agriculture biologique,
équivalent aux niveaux d’exigence requis par les organismes certificateurs. De plus,
l’utilisation d’un signe ou d’un symbole dans la publicité ne doit pas prêter à confusion
avec des labels officiels. (12)
Les produits de protection solaire, les produits de soin ou d’hygiène pour les peaux à
tendance acnéique possèdent des règles qui leurs sont propres.
Quant aux produits de soin et d’hygiène bucco-dentaire, les allégations relatives au
traitement de la carie dentaire ou au traitement de la gingivite (par exemple : réduction
de l’inflammation ou des saignements gingivaux) sont interdites mais il est possible
d’utiliser des allégations relatives à la prévention de la carie dentaire ou à la prévention
ou à la réduction des saignements ou de l’inflammation gingivale occasionnelle. (12)
En France, nous consommons environ six tubes de dentifrices par seconde, soit 189
millions par an. Les français utilisent en moyenne 4,4 tubes de dentifrice par an et par
personne. (13)
Le marché du dentifrice est partagé entre les grandes et moyennes surfaces, les
pharmacies ainsi que les parapharmacies. En 2010, 80% des dentifrices vendus
20
provenaient de grandes et moyennes surfaces, et les marques les plus vendues
étaient Signal et Colgate. Au niveau mondial, Colgate est le grand leader.
En 2013, le marché du dentifrice représentait plus de 409 millions d’euros en France,
avec une augmentation de 5% par rapport à l’année précédente, et est passé à 495,47
millions d’euros en 2017. (14) Ce chiffre a tendance à augmenter d’année en année,
grâce aux campagnes de prévention et aux publicités qui mettent de plus en plus
l’accent sur les problèmes de caries et de plaque dentaire.
21
2- Composition générale
Fluorures minéraux : ○Agents cationiques : hexétidine, ○Sels de zinc ○Agents abrasifs : silices, ○Citrate de sodium ○Chlorhexidine
chlorhexidine, sanguinarine carbonate de calcium,
○Fluorure de sodium ○Diphosphonates ○Fluorures ○Phénol
phosphate bicalcique,
○Monofluorophosphate ○Sels métalliques : citrate de zinc, tri- ○Acide ○Hydroxyapatite ○Triclosan
pyrophosphate de calcium,
de sodium hydrate de zinc, chlorure de zinc et
diphosphonic phosphate de calcium synthétique ○Alcool
○Fluorure d’étain pyrophosphate d’étain
dihydraté, alumine, perlite
○Fluorure de potassium azocycloheptane ○Technologie pro ○Ions
○Agents phénoliques anioniques : et bicarbonate de sodium
triclosan et ses associations ○Système argin métalliques
22
2.1.1- Agents anti cariogéniques
Leur rôle est de stopper l’initiation et ralentir la progression de la carie dentaire. Ces
agents qui luttent contre la carie sont les fluorures inorganiques et organiques. (17)
(18) (19)
Les fluorures organiques sont les fluorures d’amines ainsi que le fluorhydrate de
nicométhanol.
Les fluorures d’amines ont une grande affinité pour la surface de l’émail, un potentiel
d’adhérence du fluorure à l’émail ainsi qu’une élimination ralentie grâce à une action
rémanente prolongée. (8) (16)
Le fluorhydrate de nicométhanol, appelé aussi Fluorinol®, possède un fluorure lié de
façon ionique au reste de la molécule mais ne possède pas les caractéristiques d’une
molécule tensioactive. (8) (16)
23
2.1.1.3.1- Dose toxique
Les fluorures doivent être utilisés avec précaution, car si l’apport topique de fluorure
ne pose pas de problème, l’apport systémique de fluor est toxique dose-dépendant,
ce qui est dangereux surtout chez l’enfant. (8) En effet, celui-ci utilise du dentifrice
fluoré alors même qu’il n’est pas encore à même de cracher convenablement. (8)
La dose toxique probable ingérée susceptible de présenter un réel risque pour la santé
et nécessitant un traitement d’urgence et une hospitalisation est de 5 mg F- par kilo de
poids corporel. Il n’existe pas dans la littérature médicale de référence à de tels cas
d’empoisonnement. Cette dose toxique menaçante pour la vie correspond, pour un
enfant d’un an (pesant environ 9kg) à la consommation d’un demi-tube de dentifrice
de 90 g fluoré à 1000ppm (soit 45 mg F-). Un enfant de deux ans atteindrait cette dose
en avalant 66% du même tube. Les tubes de dentifrices fluorés doivent donc être tenus
hors de portée des jeunes enfants. (8)
Le risque principal lié à l’utilisation de fluorures est l’apparition de fluorose dentaire par
ingestion du dentifrice pendant la petite enfance. La fluorose dentaire est un mauvais
développement de l’émail dentaire causé par des expositions successives à de hautes
concentrations de fluor pendant le développement de la dent, et engendrant un émail
moins minéralisé et plus poreux. (20) En effet, le fluor possède une forte affinité pour
le calcium et se fixe majoritairement sur les tissus calcifiés comme les tissus osseux
et l’émail dentaire. Le fluor s’accumule dans l’émail lors du développement de la dent,
ainsi la période de susceptibilité, entre autres pour les incisives maxillaires
permanentes, se situe entre 15 et 30 mois après la naissance, avec un pic autour de
l’âge de deux ans. Un apport de 0,1 mgF-/kg/jour peut être responsable de la survenue
de la fluorose en denture permanente. Si nous considérons un dentifrice à 1000 ppm
de fluorures, la quantité de fluorures correspondant à une rayure de pâte apposée sur
la longueur de la brosse (soit 1g) est de 1mgF-, celle correspondant à 0,5 mg est de
0,5 mg F-. (8)
Les rapports journaliers fluorés systémiques totaux actuellement préconisés sont de
0,05 mgF-/kg/j, soit : à 2 ans (10kg) 0,5 mg, à 4ans (15kg) 0,75mg et à 6ans (20kg)
1mg. Cela signifie que ce n’est pas l’utilisation d’un dentifrice fluoré qui conduit à
24
l’apparition de la fluorose dentaire, mais plutôt le cumul des apports en fluor par voie
systémique (comprimés, sel fluoré, eau de boisson...) qui en est responsable. Ainsi,
l’UFSBD préconise que le dentifrice fluoré soit le seul apport en fluorures avant l’âge
de 6 ans, et que son dosage en fluorures soit situé entre 250 et 600 ppm. (21) Ce
dosage pourra tout de même être adapté à la hausse dans les cas de risques carieux
élevés. Après éruption des premières molaires, nous pourrons passer à une
concentration plus élevée, entre 1000 et 1500 ppm. (22)
Leur rôle est d’empêcher la formation de la plaque bactérienne. Ils doivent avoir un
spectre antibactérien large mais ne doivent pas déstabiliser la flore buccale ni favoriser
l’apparition de pathologies opportunistes ou des résistances bactériennes à certains
antiseptiques. Leurs effets indésirables tels que la coloration des dents, des
obturations, des muqueuses, les modifications de la perception gustative, doivent être
limitées. Ils doivent avoir une faible toxicité et être compatibles avec les autres
composants du dentifrice.
Les agents antibactériens les plus courants sont des agents cationiques, des sels
métalliques, des agents phénoliques anioniques, des agents oxygénés, des fluorures,
des agents non bactéricides ainsi que quelques autres agents divers.
25
généralement le digluconate de chlorhexidine qui est utilisé malgré son incompatibilité
avec les excipients anioniques (comme le laurylsulfate de sodium), certains fluorures,
les anions minéraux (comme le calcium), certains colorants des dentifrices ainsi que
la plupart des autres antiseptiques. (8)
Dans la formulation des dentifrices, l’association de la chlorhexidine avec d’autres
principes actifs permet de potentialiser certains effets (Tableau 3). (8)
Cependant, la chlorhexidine possède des effets indésirables, elle peut être à l’origine
d’une altération du goût, de desquamations de la muqueuse buccale avec des
sensations de brûlures, de colorations des dents, des muqueuses et des composites,
de la formation de tartre ou des réactions d’hypersensibilité ainsi que des allergies à
la chlorhexidine. (8)
La sanguinarine est un alcaloïde naturel d’origine végétal dont l’utilisation est limitée à
cause des colorations qu’elle peut induire, de sa faible compatibilité avec les autres
excipients, de sa faible biodisponibilité et de son activité antibactérienne réduite dans
la cavité buccale. (8)
26
2.1.2.2- Sels métalliques
27
- Avec un copolymère de Polyvinyl Méthyl Ether (PVM) et Acide Maléique (MA)
et un fluorure : cette association confère des propriétés anti-plaque, anti-tartre,
anti-halitose et anti-gingivite.
- Avec du xylitol et des fluorures : cette association confère des propriétés anti-
plaque, anti-gingivite, anti-tartre et anti-halitose.
- Avec du fluorure de sodium et du pyrophosphate d’étain : cette association
confère des propriétés anti-plaque et anti-tartre.
Les plus courants sont le peroxyde d’hydrogène, le peroxyde d’urée, l’enzyme glucose
oxydase et le peroxydiphosphate de tetrapotassium. Ils libèrent de l’oxygène et sont
donc utiles contre les bactéries anaérobies Gram- qui y sont sensibles. (8)
Ils sont aussi appelés agents filmogènes. Ce sont des polymères (siliglycol,
diméthicone cyclométhicone, polydiméthylsiloxane) qui vont former un film siliconé
protecteur sur l’émail, empêchant ainsi la formation du biofilm bactérien sur les dents.
(8)
Les sucres d’alcool, comme le xylitol, inhibent le métabolisme glucidique des bactéries
cariogènes. (23)
Certains extraits de plantes, comme la camomille, la sauge, la myrrhe ou encore la
chicorée sauvage ont des propriétés anti-bactériennes et peuvent être retrouvés dans
la formulation des dentifrices. (8)
28
2.1.3- Agents anti tartre
Ils ont pour objectif d’éclaircir la teinte des dents. Les agents éclaircissants peuvent
être classés en trois catégories selon leur mode d’action qui sera abrasif, chimique ou
optique. (24)
L’utilisation d’agents abrasifs est efficace pour enlever les colorations extrinsèques
mais ne modifie pas la discoloration intrinsèque ni la couleur naturelle de la dent. Lors
du brossage, les particules abrasives sont happées entre les brins de la brosse à dent
et la surface dentaire. Ce mode d’action sera limité au niveau des zones difficiles
d’accès telles que les zones interproximales ou encore les sites de malocclusion. (24)
Tous les abrasifs ne sont pas compatibles avec tous les fluorures, des interactions
sont possibles entre l’abrasif et le fluorure, et lorsqu’ils sont incompatibles, l’abrasif
rend le fluorure insoluble et donc inefficace en supprimant ses propriétés
reminéralisantes. (8) (15)
Les agents abrasifs les plus courants sont les silices, le carbonate de calcium, le
phosphate bicalcique, le pyrophosphate de calcium, le phosphate de calcium
dihydraté, l’alumine, la perlite et le bicarbonate de sodium.
29
des concentrations faibles de peroxyde d’hydrogène ou d’autres agents libérant de
l’oxygène peuvent aussi être utilisé. Cependant, depuis 2002, la concentration de
peroxyde d’hydrogène dans les dentifrices-produits cosmétiques est limitée à 0,1%.
(25) (26)
La covarine bleue est un agent optique qui, lorsqu’il est déposé sur la surface de la
dent, induit un effet optique de modification de la couleur de la dent du jaune vers le
bleu, ce qui se traduit par la perception d’une dent plus blanche. (27)
Ce sont des agents qui vont permettre de diminuer la sensibilité dentinaire en obturant
les canalicules dentinaires ou en bloquant la transmission nerveuse. (28)
Les agents luttant contre l’hypersensibilité sont : (8) (28)
- Le citrate de sodium : il réagit avec l’ion calcium et se dépose sous forme de
cristaux dans les canalicules, les oblitérant ainsi. Il diminuerait aussi l’excitabilité
nerveuse.
- Les fluorures : certains fluorures augmentent la résistance à l’attaque acide,
forment des complexes intra tubulaires, ou des précipitations sur la surface
dentinaire
- L’hydroxyapatite synthétique
- La technologie pro argin : il s’agit d’un acide aminé, l’arginine, combiné avec du
carbonate de calcium. A un pH physiologique, ils se lient à la dentine pour
former une couche de calcium sur la surface dentinaire ainsi que dans les
tubules et les obture ainsi.
- Le chlorure de strontium : il s’échange avec le calcium de l’hydroxyapatite de la
paroi tubulaire et forme des cristaux de phosphate de strontium favorisant
l’oblitération des tubuli. Il pourrait aussi modifier la perméabilité de la membrane
nerveuse au sodium et au potassium et ainsi en diminuer l’excitabilité.
- Le chlorure de potassium, le nitrate de potassium et l’oxalate de potassium : ils
bloquent la réponse nerveuse en altérant l’excitabilité des terminaisons
nerveuses.
30
Les nanoparticules, qui entrent dans les tubules dentinaires et agissent comme
des agents minéralisant qui bloquent les mouvements du fluide dentinaire dans
les tubules dentinaires lorsqu’ils sont combinés avec divers agents.
L’halitose, ou la mauvaise haleine, est le fait d’avoir une haleine dont l’odeur est
considérée comme incommodante.
Certains agents permettent de neutraliser les odeurs, c’est le cas de la chlorhexidine,
du phénol, du triclosan, de l’alcool et des ions métalliques (dont le zinc). D’autres
agents masquent les odeurs, c’est le cas des huiles essentielles.
D’autres agents divers peuvent aussi être trouvés dans la formulation des dentifrices,
souvent en association avec d’autres principes actifs. Les plus fréquents sont la
chlorophylle, le perméthol, la kératine ainsi que des vitamines.
31
2.2- Excipients (Tableau 4)
AGENTS ABRASIFS AGENTS
AGENTS MOUSSANTS AGENTS HUMECTANTS CONSERVATEURS
(POLISSANTS) EPAISSISSANTS
32
2.2.1- Agents abrasifs
Les agents abrasifs, appelés aussi agents polissants ont pour objectif d’éliminer la
plaque bactérienne et les colorations des surfaces dentaires. Ils ont une action
mécanique permettant de compléter le brossage, mais ils doivent rester suffisamment
doux afin de ne pas endommager la structure de la dent. (8)
Lorsque l’agent abrasif est utilisé plus spécifiquement pour enlever les colorations et
donner un effet de blancheur, il peut alors être considéré comme un principe actif.
Ils représentent 20 à 60% de la composition globale d’un dentifrice et en sont le
principal ingrédient. (29)
Les agents abrasifs sont principalement :
- Des carbonates : le carbonate de calcium précipité, le bicarbonate de sodium
- Des phosphates : le phosphate calcique dihydraté, le méta phosphate de
sodium, le pyrophosphate de calcium
- L’alumine x-trihydratée
- Des silices et des composés organiques comme le polyéthylène et le
méthacrylate
33
Tableau 5 : Combinaisons possibles des agents abrasifs en fonction des fluorures (8)
Les agents moussants, aussi appelés tensioactifs, détergents ou émulsifiants, ont pour
rôle de favoriser le nettoyage des dents. Ils ont des propriétés émulsifiantes,
mouillantes (en diminuant la tensioactivité), moussantes et détersives et de solvant. Ils
représentent 1 à 2% du dentifrice. (16)
Ils peuvent être classés selon leurs caractéristiques chimiques :
- Les agents moussants ioniques : cationiques (qui se dissocient en particules
chargées positivement), anioniques (qui se dissocient en particules chargées
négativement) ou amphotères (qui se dissocient en particules chargées
positivement et négativement)
- Les agents moussants non ioniques (qui se dissocient en particules non
chargées)
Les principaux détergents utilisés sont le laurylsulfate de sodium (anionique), le sulfate
de tridécanoate de sodium et le Na-N laurylsarcosinate.
34
Le laurylsulfate de sodium est le détergent anionique le plus couramment utilisé. Il est
antibactérien et fongistatique, il est actif contre plusieurs espèces à Gram+ mais
totalement inefficace contre la plupart des espèces à Gram-. Il est incompatible avec
les fluorures d’amine, la chlorhexidine, le xylitol, et il inactive la plupart des agents
antibactériens cationiques. (8)
Le laurylsulfate de sodium peut-être à l’origine d’effet indésirables comme une
sensation de bouche sèche, favoriser la desquamation de l’épithélium oral, et la
survenue d’aphtes, c’est pourquoi un dentifrice qui en contient ne doit pas être prescrit
à un patient atteint de lésions de la muqueuse buccale. (32) Le laurylsulfate de sodium
est trouvé dans le dentifrice à des concentrations allant de 1 à 3%, or il a été montré
que si à de très faibles doses (C=0,015%) il provoquait une augmentation de
l’épaisseur de l’épithélium, en augmentant la concentration, il provoquait une
diminution de la prolifération cellulaire pouvant aller jusqu’à l’apoptose des cellules et
la nécrose de l’épithélium. Il faut tout de même nuancer ces résultats car les études,
étant réalisées in vitro, ne tiennent pas compte de l’effet de la salive qui peut avoir des
propriétés neutralisantes (33).
35
2.2.4- Agents épaississants
Appelés aussi liants ou gélifiants, ils ont pour rôle d’augmenter la viscosité lorsqu’ils
sont au contact de l’eau ou des humectants, de favoriser la stabilité de la pâte du
dentifrice au stockage ainsi que d’assurer une certaine cohésion lors de l’extrusion de
la pâte du tube. Ils représentent 0,5 à 2% du dentifrice. (8)
Les agents épaississants les plus courants sont des extraits de plante (gomme guar,
etc), ainsi que des dérivés hémi-synthétiques de la cellulose (carboxyméthyl-cellulose
de sodium, hydroxyéthylcellulose).
Leur rôle est d’empêcher la prolifération de bactéries. Les agents conservateurs les
plus courants sont les acides benzoïques et leurs sels qui ont des propriétés
antibactériennes. Certains fluorures ont aussi des propriétés intrinsèques rendant
l’ajout d’un agent conservateur non nécessaire, c’est le cas du fluorure d’étain, et de
l’Olafluor® (fluorure d’amine). Le digluconate de chlorhexidine peut aussi être utilisé
dans la formulation des dentifrices cosmétiques, à la dose maximale de 0,3%
(exprimée en chlorhexidine). (34) Le polyaminopropyl biguanide est aussi un
conservateur fréquemment utilisé. (8)
2.2.6- Arômes
L’ajout d’arômes dans le dentifrice permet de stimuler le flux salivaire. Ils sont
généralement des dérivés naturels (huiles essentielles de plantes) mais peuvent aussi
être artificiels. La grande majorité des dentifrices contiennent des essences de menthe
qui sont considérés comme « rafraichissants ». (16)
Pour être compatibles avec un traitement homéopathique, les dentifrices ne doivent
contenir ni menthol ni essence de menthe, c’est pourquoi ceux-ci sont parfois
aromatisés à la pomme. (16) (8) (35)
Des arômes artificiels sucrés sont généralement utilisés pour les enfants, mais compte
tenu que l’enfant de 5 ans et moins avale une partie du dentifrice déposé sur sa brosse
à dent, le goût du dentifrice ne doit pas être trop similaire à celui d’un bonbon.
Certains arômes, comme par exemple les arômes de cannelle et de menthol sont
reconnus comme étant des allergènes potentiels. (36)
36
2.2.7- Agents colorants
Ils déterminent la couleur définitive de la pâte du dentifrice. Les colorants pouvant être
utilisés figurent sur la liste des colorants autorisés par les directives européennes. (16)
Certains colorants peuvent être à l’origine d’effets indésirables. (16)
2.2.8- Edulcorants
Les édulcorants donnent un goût sucré au dentifrice. Les plus courants sont
l’aspartasme, l’acésulfame et le saccharinate de sodium. (8)
Ce sont des polymères formant un film siliconé protecteur avec une tension de surface
faible qui recouvre l’émail. Les principaux agents filmogènes sont le siliglycol, le
diméthicone cyclométhicone et le poly diméthylsiloxane. Les agents filmogènes
peuvent aussi être considérés comme des principes actifs. (16)
37
CHAPITRE 2 :
Prescriptions
Dans ce chapitre, seront mises en évidence les attentes et les besoins que les patients
peuvent présenter, ainsi que le lien avec les bénéfices que l’utilisation d’un dentifrice
adapté peut apporter en complément des traitements conventionnels.
38
1- Pour la santé bucco-dentaire
39
1.1.2- Mécanismes de prévention de la carie dentaire par le dentifrice
1.1.2.2- Fluor
40
l’hydroxyapatite se dissout, la fluoroapatite reste stable et ne commence à se
dissoudre qu’à un pH de 4,6 (Figure 4). (8)
La formation de fluoroapatite, de fluorohydroxyapatite ou encore de fluorure de calcium
a lieu grâce à l’exposition dentaire à des produits fluor, même de courte durée, comme
par exemple lors du brossage avec un dentifrice fluoré. Ainsi, l’utilisation de fluor
permet de diminuer la progression et la sévérité de la lésion carieuse. Dans un effet
moindre, il permet aussi la prévention de l’initiation de ces lésions. (39) (41)
En effet, le contact prolongé du tissu dentaire avec des fluorures, même en faible
concentration, assure une reminéralisation en profondeur et une réparation plus
complète de la lésion carieuse, tandis que lorsque la concentration en fluorures est
importante et l’application de courte durée, d’importantes quantités de fluorures sont
adsorbées à la surface de l’émail, donnant lieu à la formation d’une couche
superficielle résistante scellant une lésion dont la reminéralisation est ralentie en
profondeur. (16) De plus, l’apport de fluorures topiques diminue l’effet déminéralisant
des acides organiques et inhibe certains processus enzymatiques bactériens.
Une étude a montré que la concentration en fluorures était le paramètre le plus
important pour la rétention de fluorures. Suivaient ensuite, en importance décroissante
la quantité de fluorures utilisée, la façon de brosser et le temps de brossage. (41)
Pour prévenir la carie dentaire, il faut utiliser un dentifrice ayant au minimum une
concentration de 1000ppm de fluorures, cela signifie que si un tel dentifrice est
nécessaire chez un enfant de moins de 6 ans, le rapport bénéfice/risque par rapport
au risque de fluorose devra être pris en compte. (42)
Il a été observé que l’augmentation de l’utilisation de dentifrice fluoré allait de pair avec
la diminution de la carie dentaire, faisant du dentifrice fluoré un allié de taille face à la
carie dentaire. Cependant, il reste difficile d’établie un lien direct entre les deux, car la
carie est une maladie multifactorielle. En effet, le dentifrice fluoré n’est pas le seul et
moyen de lutter contre la carie dentaire, et il est difficile de quantifier les impacts
respectifs du dentifrice, du sel, de l’eau, de l’hygiène, de l’évolution des
comportements, de l’élévation du niveau de vie, sur la carie dentaire. (43)
41
biodisponibilité locale dépend de la solubilité du composé fluoré, de sa concentration,
de la salive, du liquide de plaque, du pH du dentifrice, des autres substances présentes
dans la composition du dentifrice, voire du type d’emballage (tube en aluminium). (44)
L’utilisation régulière de dentifrice fluoré provoque une augmentation de la
concentration en fluorure dans les réservoirs buccaux à savoir la salive, la plaque
dentaire, les surfaces dentaires et les tissus mous. Ces réservoirs relarguent par la
suite des fluorures disponibles lors des attaques acides. (43)
A cette notion de rétention des fluorures s’oppose la notion d’élimination progressive
de la cavité buccale qui dépend de facteurs intrinsèques aux produits utilisés et à leurs
modes d’administration et de facteurs physiologiques et anatomiques (flux salivaire,
fréquence de la déglutition, occlusion, mouvements musculaires...). Cette élimination
progressive se fait en deux étapes successives, premièrement une diminution rapide
de la concentration de fluorures due à la déglutition et à l’excrétion salivaire,
deuxièmement la libération des fluorures stockés par les réservoirs buccaux (tissus
mous, plaque, tissus dentaires). Cette élimination est favorisée par l’intensité et la
durée des rinçages à l’eau après le brossage. (44) Ainsi, après un brossage avec un
dentifrice contenant 1000ppm de F-, la concentration salivaire de fluorures diminue à
1ppm en 15 minutes. La formule « cracher, ne pas rincer » après le brossage favorise
le maintien d’une concentration efficace en fluorures dans la cavité buccale à distance
du brossage. (8)
Les dentifrices axés sur la prévention et la luttent contre les caries sont des dentifrices
contenant du fluor. Ils peuvent être classés en trois catégories en fonction de leur
concentration en fluor. A noter que choisir un dentifrice contenant du bicarbonate peut
être intéressant puisque celui-ci, en neutralisant les acides de la plaque, va faciliter la
reminéralisation et aura donc un effet anti-carie, de même pour l’arginine, qui peut
inhiber la déminéralisation en neutralisant l’acide glycolytique.
Ces dentifrices sont préconisés chez l’enfant. Leur concentration en fluor doit être
adaptée à l’âge du consommateur. Compte tenu de la difficulté des jeunes enfants à
ne pas avaler le dentifrice, il est préférable de ne pas utiliser de dentifrice fluoré avant
42
l’âge de trois ans. En effet, entre 2 et 3 ans, l’enfant avale plus de la moitié du dentifrice.
(43) Puis, jusqu’à l’âge de 6 ans, le dentifrice utilisé doit être faiblement dosé (250 à
600 ppm) dans une quantité équivalente à un petit pois (environ 0,25g ou 0,2mL). Le
brossage doit aussi être supervisé par un adulte, pour en vérifier la bonne exécution
ainsi que pour limiter l’ingestion de dentifrice. Cependant, si le risque carieux est très
élevé, la concentration en fluorures pourra être revue à la hausse.
Ces dentifrices sont préconisés dès l’éruption des premières molaires, à l’âge de 6-7
ans. Chez l’adulte, il est recommandé d’utiliser un dentifrice fluoré au cours de deux
ou trois brossages soigneux quotidiens. Il ne faut pas cracher plus que nécessaire
pendant le brossage et cracher sans rincer en fin de brossage.
L’utilisation d’un dentifrice de 1000ppm ou plus chez les enfants de moins de 6 ans
pourra se faire si le risque carieux est élevé, le risque de fluorose devra cependant
être pris en compte.
Chez la personne âgée ou handicapée chez qui le maintien d’une bonne hygiène
bucco-dentaire peut être plus difficile, nous privilégierons l’utilisation de dentifrices
offrant à la fois une action antibactérienne et une action anti-carie. Les fluorures
d’amines et le fluorure d’étain possèdent ces caractéristiques et sont donc à privilégier
car ils ne perturbent pas l’équilibre de la flore bactérienne sur le long terme,
contrairement à la chlorhexidine.
Ces dentifrices sont préconisés chez les patients à hauts risques carieux. Ils seront
donc conseillés aux patients souffrant de xérostomie ou ayant subi une irradiation
cervico-faciale car ils ont tendance à développer des caries souvent multiples,
précoces et rapidement évolutives. (45) Ce type de dentifrice est aussi adapté aux
patients exposés aux sucres et aux poussières de sucres, notamment les boulangers
et les pâtissiers, qui consomment presque quatre fois plus de soins dentaires que les
autres professions. (46)
43
1.2- Hypersensibilité dentaire
1.2.1- Diagnostic
1.2.2- Mécanismes
Deux conditions doivent être réunies pour qu’il y ait une hypersensibilité dentaire.
Premièrement, la dentine doit être exposée, et les tubuli doivent être
ouverts/perméables depuis la pulpe jusqu’à la surface. Deuxièmement, l’exposition
dentinaire doit être le résultat d’une perte tissulaire (émail) ou d’une perte de tissu mou
(récession gingivale). (47) Une dentine sensible a plus de tubuli dentinaires par unité
qu’une dentine non sensible, elle en a environ 8x plus à la surface de la dent. De plus,
les tubuli de la dentine sensible sont plus larges, leur diamètre est de 0,83 µm contre
0,4 µm pour des tubuli d’une dentine normale. La dentine sensible est aussi moins
calcifiée. (47) (48)
44
La deuxième est la théorie hydrodynamique, aussi appelée théorie de Brännström :
une stimulation thermique, osmotique ou chimique induit le déplacement du fluide
dentinaire et stimule les fibres nerveuses.
La troisième est la théorie odontoblastique : un stimulus stimule un odontoblaste qui
stimule une fibre nerveuse.
Dans la réalité, il est estimé que c’est un mélange entre la deuxième et la troisième
théorie qui a lieu : le stimulus thermique, osmotique ou chimique, majore vers
l’extérieur le flux du fluide dans les tubuli dentinaires, causant des forces de
cisaillement du fluide sur les mécanorécepteurs des nerfs dans la fin du centre du
tubule, ceci active le nerf A delta intradentinaire à l’interface pulpe-dentine, ce qui
génère de la douleur. La réponse du nerf sera proportionnelle au taux du flux du fluide.
L’objectif va être d’amener des ions potassium pour bloquer la transmission nerveuse.
Les ions potassium vont produire une hyperpolarisation des fibres nerveuses, ce qui
empêchera la génération d’un influx car les fibres seront déjà polarisées. (48)
Cependant, la distance de diffusion dans la dent humaine est plus grande que celle
dans les dents des animaux testés et l’écoulement du fluide dentinaire est vers
l’extérieur, de la pulpe vers la surface de la dent, ce qui gênerait la diffusion des ions
potassium vers la pulpe. (28) Ces deux arguments remettent en question l’efficacité
de ce mode d’action.
45
1.2.4- Dentifrices anti-sensibilité dentaire
Une attention doit être portée sur le choix du dentifrice, car certains détergents
contenus dans la formulation du dentifrice peuvent enlever la couche de boue
dentinaire et ouvrir les tubuli.
Les dentifrices fluorés peuvent aider à soulager les personnes souffrant
d’hypersensibilité dentaire, car les fluorures d’amines, d’étain et de potassium vont
modifier la surface dentinaire en la reminéralisant, en formant des cristaux de fluorure
de calcium et des complexes d’ions stanneux qui vont oblitérer les canalicules
dentinaires, en reminéralisant la dentine ou encore en augmentant la résistance à
l’attaque acide, ce qui permet de diminuer l’hypersensibilité dentinaire. Cependant, les
dentifrices contenant comme seul principe actif anti sensibilité dentaire du fluor ne sont
pas les plus efficaces, les dentifrices contenant de l’hydroxyapatite ou un verre bioactif
en plus du fluor ont une efficacité supérieure. (51)
Les agents les plus efficaces pour lutter contre la sensibilité dentaire seraient le fluor
stanneux, les ions potassium, l’association des deux, l’arginine ainsi que le
phosphosilicate de sodium et calcium. (52)
Les dentifrices utilisant un verre bioactif, comme la novamine, seraient plus efficaces
pour boucher les tubules et permettraient d’obtenir une perméabilité plus faible que les
dentifrices sans verres bioactifs. (53)
46
Figure 5 : Les structures parodontales (54)
Les maladies parodontales touchent une grande partie de la population : 80% des
adultes ont une gingivite, tandis que 10 à 69% ont au moins une perte d’attache
supérieure ou égale à 4mm. (55)
Les maladies gingivales, appelées aussi gingivopathies sont caractérisées par une
gencive rouge, œdématiée, hyperplasiée, ulcérée ainsi que des saignements au
sondage sans perte d’attache. Lorsque l’inflammation gingivale s’installe et entraine
une inflammation profonde causant une destruction des tissus de soutien de la dent,
c’est la parodontite. La présence de pertes d’attache est un signe pathognomonique
de la parodontite. (56)
Les maladies parodontales entrainent ainsi des désagréments au quotidien, ce qui
poussent les patients à rechercher un dentifrice adapté pouvant diminuer leurs
symptômes.
L’objectif d’un dentifrice adapté dans le traitement des maladies parodontales sera de
lutter contre la plaque dentaire et les saignements des gencives.
47
Parmi les molécules influençant sur l’inflammation gingivale, nous trouvons
l’énoxolone ainsi que l’association bicarbonate-extrait de plantes. Ces molécules
favorisent la synthèse du collagène par les fibroblastes, et sont efficaces sur les
modifications vasculaires et l’œdème gingival. L’utilisation d’énoxolone permet aussi
de moduler de la synthèse des cytokines pro-inflammatoire IL8. (57)
L’utilisation de dentifrices contenant du bicarbonate est intéressante car le bicarbonate
possède une activité bactéricide, notamment sur S. mutans, permettant de lutter contre
les pathogènes oraux, ce qui, en association avec son pouvoir abrasif, permet d’avoir
une action bénéfique sur le biofilm et permet ainsi une diminution de la gingivite. (58)
L’association bicarbonate-peroxyde d’hydrogène est aussi intéressante car elle permet
une action en synergie (59) sur le microbiote en augmentant l’activité antibactérienne
(60), cependant, depuis 2002, la concentration maximale en peroxyde d’hydrogène est
limitée à 0,1% dans les dentifrices-produits cosmétiques. (25) (26)
L’utilisation de l’arginine dans les dentifrices pourrait aussi avoir un impact positif sur
le contrôle de plaque. En effet, une étude in vitro montre que l’arginine est capable de
prévenir la prolifération de Porphyromonas gingivalis. (61)
L’utilisation de triclosan permet aussi de lutter contre la plaque et la gingivite grâce à
son efficacité contre les bactéries Gram+ et Gram-. (34) (62) Son activité
antimicrobienne est certes moindre que la chlorhexidine, mais le triclosan est plus
facilement compatibles avec les ingrédients retrouvés dans les dentifrices. De plus,
l’association du triclosan avec des copolymères améliore et étend l’activité
antimicrobienne.
1.4.1- Définition
L’érosion dentaire est une perte localisée de tissu dentaire minéralisé via un processus
chimique de déminéralisation. Ainsi, il s’agit d’une attaque acide sans implication
bactérienne, l’érosion ne doit donc pas être confondue avec une lésion carieuse, ni
avec des usures physiques telles que l’abrasion, l’abfraction ainsi que l’attrition.
Cliniquement, la lésion érosive présente des bords arrondis avec une crête d’émail
intacte le long de la marge gingivale. Cette attaque acide de l’émail peut avoir une
origine intrinsèque ou extrinsèque. Environ un tiers de la population occidentale
48
présenterait des signes d’érosion. (63) Le diagnostic de l’érosion dentaire est
cependant difficile car l’érosion est souvent associée à une usure physique. (64)
49
2- Pour le confort du patient
2.1- Eclat
Parmi les colorations dentaires, nous distinguons les colorations intrinsèques, les
colorations extrinsèques ainsi que les colorations associées à une procédure dentaire.
Les colorations intrinsèques sont des colorations incrustées dans la dentine. Les
colorations extrinsèques sont des colorations acquises qui recouvrent la surface de la
dent. (73)
Parmi les dyschromies extrinsèques, nous distinguons les colorations brunes, les
colorations noires au collet, les colorations vertes ainsi que les taches oranges.
Les colorations brunes sont dues à des dépôts de tanin de thé ou de café, de
chlorhexidine ou encore de tabac. Ces dépôts s’infiltrent aussi dans les fêlures que
peuvent comporter les dents. (73) Les colorations noires retrouvées au collet
correspondent à des excès de fer dans la salive ou à une concentration importante
d’Actinomyces. Ce sont des colorations sans gravité qui s’estompent généralement à
l’adolescence. (74) Les colorations vertes sont dues à des bactéries comme
Penicillium ou Aspergillus. Quant aux taches oranges, celles-ci sont simplement dues
à une mauvaise hygiène.
Il faut bien différencier l’éclaircissement et le blanchiment dentaire. L’éclaircissement
dentaire est un processus impliquant un produit chimique oxydatif qui va altérer
l’absorption ou la nature de la réflexion de la lumière sur la structure matérielle et ainsi
augmenter sa perception de la blancheur. L’éclaircissement dentaire va permettre
d’enlever les tâches intrinsèques. Le blanchiment dentaire quant à lui est un processus
résultant du fait que la dent devient de plus en plus blanche dans la couleur perçue,
sans faire attention aux moyens utilisés, le blanchiment inclut donc l’éclaircissement.
Ainsi, l’effet abrasif du dentifrice permet de nettoyer les tâches à la surface des dents,
ce qui résultera en un effet blanchissant.
50
2.1.2- Dentifrices blanchissants
51
dentifrice, et la meilleure flexion des poils augmente la zone de contact avec la surface
dentaire. (77) (78) Aussi, en utilisant un dentifrice peu abrasif, augmenter la durée du
brossage n’augmentera pas la perte de tissu dentaire, tandis qu’en utilisant un
dentifrice très abrasif, le volume de tissu dentaire perdu augmentera
exponentiellement. (29)
L’abrasivité d’un dentifrice se mesure via deux indices, RDA (Relative Dentin
Abrasivity) et REA (Relative Enamel Abrasivity). Ces indices sont mesurés par le
fabriquant. L’indice RDA est retrouvé le plus souvent, mais n’est pas toujours inscrit
sur l’emballage du dentifrice. Cet indice va de 0 à 250. Un dentifrice ayant un RDA
inférieur à 40 sera considéré comme faiblement abrasif, un dentifrice ayant un RDA
situé entre 40 et 80 sera considéré comme moyennement abrasif, tandis qu’un
dentifrice ayant un RDA supérieur à 80 sera considéré comme très abrasif. Les indices
RDA et REA peuvent être déterminés selon les normes internationales (NF ISO 11609-
1998) ou selon le protocole du Laboratoire National d’Essais (LNE). Dans le premier
cas, la mesure de l’abrasivité se fait selon la méthode de Hefferen en utilisant des
échantillons de dentine ou d’émail humaine radioactive et en prenant pour matériau
de référence du pyrophosphate de calcium dans une solution de glycérine. Dans le
second cas, la mesure de l’abrasivité se fait en utilisant de l’émail et de la dentine de
bovins. Le LNE évalue également l’indice de polissage de l’émail, dont l’échelle varie
de 0 à 30. C’est le LNE qui délivre la marque « Adf conseille NF, produit certifié ».
Afficher les indices RDA et REA sur les emballages des dentifrices n’étant cependant
pas obligatoire pour les laboratoires, il est parfois compliqué de trouver ces valeurs
pour se faire une idée de l’abrasivité.
Un dentifrice, avec ou sans covarine bleue, ne sera jamais aussi efficace qu’un
éclaircissement. (27)
Malgré cela, l’usage du dentifrice reste intéressant pour obtenir un effet blanchissant.
Utiliser un dentifrice peu abrasif est un choix moins risqué pour l’émail, et le
bicarbonate est ainsi un abrasif intéressant car il possède la propriété de remonter le
pH et est antibactérien à de fortes concentrations. C’est un abrasif de choix, car malgré
une abrasivité faible, des études cliniques ont montrées que l’utilisation de dentifrices
contenant du bicarbonate permet tout de même d’obtenir un effet blanchissant. (73)
52
Dans certains cas, utiliser un dentifrice très abrasif sera particulièrement nocif, c’est le
cas notamment après la consommation de boissons acides où l’abrasivité du dentifrice
combinée à l’érosion augmentera la perte de tissu amélaire et/ou dentinaire. De même,
utiliser un dentifrice très abrasif durant une période d’éclaircissement dentaire aura
tendance à augmenter la porosité de l’émail. Etant donné l’absence du marquage de
l’indice RDA sur les tubes de dentifrices, et la difficulté que cela entraine à connaître
l’abrasivité du dentifrice, il sera préférable de ne pas utiliser de dentifrice spécial
blancheur chez l’enfant en denture lactéale, leurs dents étant plus fragiles.
2.2- Haleine
L’halitose, ou mauvaise haleine, est le fait d’avoir une haleine d’une odeur considérée
comme incommodante et qui est principalement le résultat de la dégradation de
substrat organique par des bactéries anaérobies de la cavité buccale. (79)
La pseudo-halitose correspond à une mauvaise haleine qui est perçue uniquement par
le patient. (79)
53
L’halitophobie correspond, à la suite d’un traitement contre l’halitose, à la persistance
de penser avoir encore une mauvaise haleine. (79) L’halitose physiologique
correspond à une mauvaise odeur ayant pour origine un processus de putréfaction à
l’intérieur de la cavité orale. Aucune maladie spécifique ou condition pathologique
pouvant être à l’origine de la mauvaise haleine ne peut en être responsable. L’origine
est principalement la face postérieure de la langue, et une mauvaise haleine
temporaire due à un régime alimentaire spécifique est exclu. (79)
L’halitose pathologique ayant des causes intra-orales correspond à une mauvaise
haleine due à une maladie, un mauvais fonctionnement ou une condition pathologique
des tissus de la cavité buccale.
L’halitose pathologique ayant des causes extra-orales correspond à une mauvaise
haleine originaire des régions nasales, paranasales, laryngées, du tractus pulmonaire,
du tractus digestif supérieur ou encore de certaines maladies systémiques (cirrhose
hépatique, diabète, etc.). (81)
Les causes de l’halitose sont variées, mais l’origine est stomatologique dans 85% des
cas. De plus, parmi les causes stomatologiques, les trois causes les plus fréquentes
de sont le revêtement de la langue (57,3%), la présence d’une gingivite ou d’une
parodontite (14,7%) et la combinaison des deux (24%). (82)
Dans une haleine normale, les gaz responsables de la mauvaise haleine sont à des
concentrations faibles et les odeurs sont donc imperceptibles, l’halitose s’explique
donc par une exhalation importante de gaz malodorants. (79)
Les gaz malodorants pouvant être trouvés chez les patients souffrant d’halitose sont
principalement des composants sulfurés volatils -CSV- (méthylmercaptan, sulfure
d’hydrogène, diméthylsulfure des diamines (putrescine et cadavérine), mais nous
retrouvons aussi des composés aromatiques volatils (indole et skatole), des acides
organiques (acides acétique et proprionique), des corps cétoniques (acétone, acides
alpha et béta hydroxybutyriques), des dérivés azotés (méthylamine, anmoniaque,
urée), des acides gras à courte chaine (acides butyrique et valérique) ainsi que des
alcools (dodécanol, tétradécanol). (79)
54
Les CSV, retrouvés principalement sur la face dorsale et postérieure de la langue,
proviennent de la décomposition par des bactéries anaérobies Gram négatif des
acides aminés soufrés (cystéine, cystine, méthionine) qui sont présents dans les
substances organiques de la salive, les débris alimentaires, les cellules épithéliales
exfoliées par. Ils possèdent des groupements thiols (S-H) à l’odeur caractéristique
d’œuf pourri. (79)
Les principales bactéries associées au dégagement de mauvaises odeurs sont
généralement des anaérobies Gram négatif. Il s’agit de Prevotella melaninogenica et
intermedia, Fusobacterium nucleatum, Veillonella alcalescens, Klebsiella pneumonia,
Porphyromonas gingivalis et endotalis, Bactéroïdes forsythus, Treponema denticola,
Peptostrptococcus micros, Actinobacillus actinomycetemcomitans. (79)
Des facteurs physico-chimiques comme le pH salivaire, le potentiel d’oxydoréduction
et la pression d’oxygène influent sur le développement et le métabolisme de ces
bactéries. (79)
Lorsque les sources nutritives sont des protéines, les déchets du métabolisme
asaccharolytique (urée, amino-acides) élèvent le pH, or un pH alcalin favorise la
prolifération des bactéries Gram négatif et la synthèse de CSV conduisant à de
mauvaises odeurs buccales.
Au contraire, la fermentation des hydrates de carbone abaisse le pH, ce qui inhibe la
formation des CSV et freine l’apparition d’une mauvaise haleine mais constitue
cependant un facteur de risque cariogène. (79)
De plus, un niveau d’oxygène faible permet un accroissement de ces micro-
organismes anaérobies qui n’ont pas besoin d’O2 pour dégrader les protéines en CSV.
L’alimentation peut aussi avoir un impact sur l’haleine (Tableau 6). (79)
55
ALIMENTS IMPACT SUR L’HALEINE
56
2.2.2- Dentifrice adapté pour traiter l’halitose
Pour être efficace contre l’halitose, un dentifrice devra contenir dans sa composition
des agents pouvant diminuer le nombre de bactéries, être capable d’inhiber les gaz
malodorants, ou masquer les mauvaises odeurs.
La chlorhexidine et le cetylpyridinium chloride (CPC) peuvent inhiber la production de
CSV, et les rendent donc intéressant pour lutter contre l’halitose.
Les ingrédients antibactériens comme le triclosan, les ions métalliques comme le zinc
sont efficaces pour contrôler une mauvaise odeur buccale. L’ion zinc ayant deux
charges positives (Zn++), va se lier aux radicaux soufrés qui sont chargés deux fois
négativement, et va ainsi inhiber les composés sulfurés volatils en les rendant non
volatils. (82) Le zinc inhibe aussi la libération de sulfure d’hydrogène qui est un
composant sulfuré volatil responsable de la mauvaise haleine (83). De plus, il a été
montré que l’utilisation d’un dentifrice avec du zinc était plus efficace qu’un placebo
(84). Comme le zinc, le dioxyde de chlore peut aussi neutraliser l’odeur des composés
sulfurés.
L’huile essentielle de menthe poivrée stimule la sécrétion salivaire, et permettrait ainsi
de lutter contre l’halitose due à une xérostomie.
Les huiles essentielles peuvent être utilisées pour masquer les odeurs.
57
matériaux, qui sont parfois encore entourés d’une boîte en carton. Au niveau mondial,
cela correspond à 3000 tonnes de plastiques provenant des tubes de dentifrices par
an qui finissent à la poubelle. (85) Un autre argument écologique était d’éviter
l’utilisation de microbilles en plastiques et ainsi lutter en faveur de la protection des
océans, cependant cet argument n’est plus d’actualité car les microbilles en plastique
sont maintenant interdites en France depuis 2018. (86)
Fabriquer son dentifrice permet aussi de connaitre et maitriser la composition, chacun
peut donc se fabriquer son propre dentifrice « naturel ».
Ensuite, il y a un effet de masse -et peut-être de mode- dans notre société qui met
valeur le fait de faire les choses soi-même. Cet engouement se remarque au travers
des différentes émissions culturelles qui prônent le savoir-faire manuel. C’est donc
valorisant d’avoir fabriqué de ses propres mains quelque chose d’utile comme le
dentifrice.
Nous trouvons tout d’abord la catégorie des ingrédients nommés dans les recettes
comme « blanchissants », constituée de l’huile de coco, du bicarbonate de soude, du
carbonate de calcium, de la sauge, du jus de citron, du charbon actif ainsi que du sel
de Guérande. Il s’agit en réalité, non pas d’agents qui blanchissent ou éclaircissent
réellement les dents, mais d’ingrédients qui possèdent des propriétés abrasives et qui
vont donc, en polissant la surface de l’émail, enlever les colorations extrinsèques et
donner une impression de blanchiment. L’inconvénient de ces particules abrasives est
que nous ne connaissons pas exactement leur pouvoir abrasif, car nous ne
connaissons pas la forme et la taille de ses particules. Il n’y a donc aucun moyen de
savoir si le dentifrice fabriqué est peu ou très abrasifs.
Le charbon agit par effet d’optique, il rougit les gencives, ce qui rend les dents plus
blanches par contraste, tandis que l’huile de coco n’a aucun effet ni abrasif ni
blanchissant. Quant au jus de citron, il permet un léger mordançage responsable d’une
couleur blanche crayonneuse réversible au bout de quelques minutes. De plus,
58
associer l’érosion du jus de citron à l’abrasion du brossage induit une perte de tissu
dentaire, c’est donc un ingrédient à oublier. (87) (88)
Dans une autre catégorie nous retrouvons des ingrédients donnant une haleine
fraîche, comme les huiles essentielles, le clou de girofle ou encore le thym. Les huiles
essentielles étant très allergènes, elles sont à manipuler avec précaution, surtout chez
les femmes enceintes et les jeunes enfants. (89)
Nous trouvons ensuite la catégorie des ingrédients ayants des propriétés antiseptiques
et antibactériennes, dans laquelle entrent l’argile (blanche ou verte), le charbon, la
sauge, l’aloe vera ainsi que le sel gris de Guérande. L’aloe vera possède des
propriétés de cicatrisation des plaies, une action anti inflammatoire ainsi qu’une action
antimicrobienne qui la rende intéressante en dentisterie pour lutter contre la gingivite
et la parodontite. (90) (91) L’argile possède une action purifiante, le sel a une action
antiseptique, le charbon possède un effet assainissant et pourrait lutter contre
l’halitose et la sauge est astringente et antiseptique.
Dans certaines recettes, nous pouvons trouver comme ingrédients du miel pour sa
propriété cicatrisante, ainsi que du jus de pomme filtré et de la farine d’orge.
Cependant, ces trois ingrédients contenant du sucre, ils seraient plutôt à éviter.
Lorsque tous les ingrédients choisis sont solides et sec, nous obtenons un dentifrice
sous la forme d’une poudre. Il faudra le stocker dans un récipient et s’en servir en
versant la poudre sur la brosse à dent, et non pas en trempant la brosse à dent dans
la poudre, afin d’éviter de faire passer les bactéries présentes sur la brosse à dent au
dentifrice. Si nous préférons un dentifrice sous forme de pâte, il suffira d’ajouter d’une
59
phase aqueuse, correspondant la plupart du temps à de l’eau ou un hydrolat, à la
préparation. La durée de conservation de la préparation varie en fonction de la qualité
du stockage, mais il est possible de l’augmenter en ajouter des gouttes d’extrait de
pépins de pamplemousse qui est un conservateur naturel. (92)
Quant aux autres ingrédients néfastes comme le miel par exemple, il convient de
toujours rester critique envers les recettes car malgré les propriétés bénéfiques que
peut avoir un ingrédient, il peut avoir un effet néfaste plus important encore.
A noter aussi que sur une grande majorité des sites internet prônant le dentifrice fait-
maison, le fluor est diabolisé car considéré comme très toxique. Comme nous l’avons
vu plus, tôt, le fluor est effectivement toxique à une certaine concentration par voie
60
systémique, mais le dentifrice n’étant premièrement pas destiné à un usage
systémique et deuxièmement sauf accident jamais ingéré de façon excessive, il serait
dommage de se passer de ses bienfaits à cause de cette crainte non justifiée. (8)
Les patients intéressés par l’utilisation d’un tel dentifrice sont dans une démarche de
lutte pour la protection de l’environnement. Souvent, le terme « bio » se réfère à
quelque chose de naturel, et par extension rapide, à quelque chose de bon pour la
santé. L’intérêt de l’utilisation de ce type de dentifrice est donc écologique.
61
santé. (94) Ils sont aussi en vente libre en pharmacie et sont remboursés par la
sécurité sociale.
62
solides, le fluor est un composé décrit comme étant très néfaste car mortel à une
certaine dose.
Le dentifrice Lamazuna, est un dentifrice qui se dit végane, ne laissant aucun déchet
et d’une composition entièrement naturelle. (95) Ce dentifrice est composé de
carbonate de calcium pour son pouvoir abrasif, d’huile de coco pour prendre soin des
gencives, d’acide stéarique pour solidifier le dentifrice, de sodium cocoyl isethionate et
de sodium isethionate qui sont des tensioactifs destinés à faire mousser le dentifrice,
d’huile essentielle de menthe et de limonene pour l’odeur ainsi que d’un peu d’eau.
Certains ingrédients de ce dentifrice sont d’origine biologique, il n’y a pas cependant
pas de fluor dans sa composition. La boîte en carton est biodégradable et le bâtonnet
sur lequel est fixé le dentifrice Lazuma préconise d’utiliser son dentifrice en frottant la
brosse à dent mouillée à l’eau chaude sur le dentifrice. Concernant l’hygiène du mode
d’utilisation, Lazuna indique que le dentifrice solide étant antibactérien, il ne risque pas
de transmettre les germes d’une personne à l’autre. Cependant, compte tenu de
l’absence d’agent anti bactérien dans la formulation, cet argument est à prendre avec
précaution.
63
3- Exemples de dentifrices commercialisés
Nous pouvons citer quelques exemples de dentifrices commercialisés correspondant à chaque catégorie de besoins ou d’attentes
que le patient peut avoir. Les références sont classées sous forme de tableau (Tableau 7) de façon à mettre en évidence les
ingrédients ainsi que les indications mis en avant par les fabricants.
Nom Fabriquant Principes actifs et ingrédients mis en avant [Fluor] RDA Indications (données
par le fabriquant (pour 100g de pâte) en ppm par le fabriquant)
# Fluocaril Bi-fluoré Procter & Gamble Fluorure de sodium (331mg) 2500 Prévention de la
250mg Pharmaceuticals carie
Monofluorophosphate de sodium (0,76g)
64
Hextril 0,1% Johnson &Johnson Hexétidine (0,1g) 0 Atteintes
santé beauté France parodontales
# Fluocaril Bi-Fluoré Procter & Gamble Fluorure de sodium (350ppm) 1450 Prévention de la
145 mg Pharmaceuticals carie
Fluorure d’étain (1100 ppm)
65
# Elmex Protection GABA Chitosan (0,5%) 1400 Protection de
érosion l’érosion
Colgate-Palmolive Fluorure d’amines Olafluor
Prévention de la
Chlorure d’étain
carie
Fluorure de sodium
# Oral-B Répare Procter & Gamble Fluorure stanneux (1100 ppm) 1450 Protection de
gencives & émail l’érosion
Fluorure de sodium (350 ppm)
Prévention de la
carie
Atteintes
parodontales
Isomalt
Fluorure de sodium
66
# Homéodent Soin Laboratoires Boiron Fluorure de sodium 1450 Compatible avec un
complet dents et traitement
Monofluorophosphate de sodium homéopathique
gencives
Prévention de la
carie
67
Code couleur du tableau 7 :
68
CHAPITRE 3 :
SYNTHESE
69
1- Composition des dentifrices en fonction de leurs indications
Risque Hypersensibilité Atteintes Erosion Haleine Eclat Enfant Fait soi- Homéopathique Biologiques
carieux Dentaire parodontales même
≤80
RDA ≤80 ≤40 ≤80 ≤40 ≤80 Si ≥ 80 : ≤80 Impossible ≤80 ≤80
abime à définir
préconisé Voire ≤80 l’émail à
terme
70
2- Aide à la prescription
Figure 7 : Aide à la prescription en fonction des besoins les plus courants (Figure
personnelle)
Le patient :
ADULTE
Est-ce un adulte ENFANT < 6ans ENFANT < 6ans ADULTE
ou un enfant ? Opter pour
Opter si besoin à [Fluor]≥1000ppm 250≤[Fluor]≤500ppm [Fluor]≥1000ppm
[Fluor]≥1000ppm
Ou si besoin
[Fluor]≥1500ppm
OUI
NON
Souffre-t-il
-> Privilégier les dentifrices contenant des ions potassium,
d’hypersensibilité un verre bioactif (novamine), de l’hydroxyapatite, de
/
dentaire ? l’arginine, du phosphosilicate de sodium et de calcium,
des fluorures d’amines, d’étain et de potassium.
OUI NON
Souffre-t-il de
saignements de -> Privilégier les dentifrices contenant du bicarbonate, des /
extraits de plantes, de l’énoxolone, du péroxyde
gencive ? d’hydrogène, de l’arginine, du triclosan, de la chlorhexidine.
OUI NON
Présente-t-il des
signes d’érosion -> Privilégier l’usage d’un dentifrice ayant un
-> Privilégier l’usage d’un
indice RDA ≤ 40
dentaire ? dentifrice ayant un indice
-> Privilégier les dentifrices contenant du chitosan RDA ≤ 80
OUI NON
Se plaint-il d’une
mauvaise haleine ? -> Privilégier les dentifrices contenant du triclosan, /
des agents bactériens, de la chlorhexidine, du CPC,
du zinc, du dioxyde de chlore, des huiles essentielles.
OUI
NON
-> Privilégier les dentifrices contenant de la covarine, du
peroxyde d’hydrogène, des abrasifs (bicarbonate etc.). /
Souhaite-t-il 71
donner de l’éclat à -> Attention lorsque RDA≥80 : Le dentifrice est très abrasif,
son sourire ? à terme, la perte de tissu dentaire est importante.
Figure 8 : Aide à la prescription en fonction des besoins spécifiques à une consommation au
naturel (figure personnelle)
72
CONCLUSION
73
neutralisant les acides de la plaque et a donc ainsi un effet anti-cariogénique, de même
pour l’arginine, qui peut inhiber la déminéralisation en neutralisant l’acide glycolytique.
D’autres patients souffrent de sensibilité dentaire et recherchent un dentifrice pour les
soulager au quotidien. Les dentifrices qui combattent la sensibilité dentaire agissent
soit en bouchant les tubules dentinaires, soit en bloquant la transmission nerveuse
responsable de la douleur. Les ions potassium sont utilisés pour polariser les fibres
nerveuses, et ce sont d’autres molécules comme de l’hydroxyapatite ou des verres
bioactifs, utilisés seuls ou en association avec des fluorures. Les verres bioactifs
seraient les plus efficaces pour boucher les tubuli, mais malgré tout, l’occlusion reste
superficielle et peut être dissoute par les acides.
Certains patients souffrent d’affections parodontales et cherchent un dentifrice pouvant
diminuer leurs symptômes. Le but de l’utilisation d’un dentifrice adapté dans le
traitement des maladies parodontales sera de lutter contre la plaque dentaire
parodontale pathogène et les saignements gingivaux. Pour ce faire l’utilisation de
différentes molécules telles que l’énoxolone, le bicarbonate de sodium ainsi que le
triclosan est utile.
D’autres patients sont atteints d’érosions dentaires. Il faudra alors les orienter vers un
dentifrice fluoré, avec idéalement du chitosan et de l’étain dans leur composition. Il
sera préférable d’opter pour un dentifrice avec une faible abrasivité, et dans le cas où
le patient souffrirait aussi de complications de l’érosion telles que de l’hypersensibilité
dentaire ou des caries multiples, ces besoins devront aussi être intégrés dans la
prescription du dentifrice.
D’autres patients souhaitent éclaircir leurs dents à domicile lors du brossage. Les
dentifrices blanchissants trouvés dans le commerce permettent d’enlever
mécaniquement la pellicule de tâche extrinsèque. Il faudra alors choisir un dentifrice
suffisamment abrasif pour nettoyer sans abimer l’émail. Les indices RDA (Relative
Dentin Abrasivity) et REA (Relativ Enamel Abrasivity) sont mesurés par le fabriquant
et donnent une idée de l’abrasivité, mais leur inscription sur le tube de dentifrice n’est
pas obligatoire. Pour mesurer le rendement du brossage, l’indice Pellicle Cleaning
Ratio (PCR) est intéressant, mais son inconvénient majeur est que son inscription n’est
pas obligatoire et qu’il existe plusieurs méthodes pour le calculer, ce qui pose un
problème de reproductibilité.
De nombreux patients sont soucieux de leur haleine et cherchent un dentifrice leur
permettant de réduire leur halitose. Ainsi, sont retrouvés dans la composition des
74
dentifrices axés sur la prévention de l’halitose des agents pouvant diminuer le nombre
de bactéries, capable d’inhiber les gaz malodorants, ou de masquer les mauvaises
odeurs.
D’autres patients voudront fabriquer leur dentifrice eux-mêmes, dans un but
écologique et économique. Fabriquer son dentifrice permet aussi d’en maitriser la
composition, et c’est justement sur ce point que l’attention du patient doit être focalisée,
car dans les formules pouvant être trouvées sur internet peuvent être trouvés des
ingrédients néfastes pour les dents. Dans la même démarche de préservation de
l’environnement, se trouvent sur le marché des dentifrices biologiques, qui ne
répondent à aucune réglementation encadrée par les pouvoirs public concernant les
produits cosmétiques. Il existe aussi sur le marché des dentifrices dits
« homéopathiques », qui se distinguent en général par une composition exempte de
menthol afin d’être compatible avec la prise d’un traitement homéopathique. La
recommandation -qui est cependant controversée- est de prendre le traitement dans
une bouche exempte de saveur. Les dentifrices solides sont aussi plébiscités par leur
praticité, cependant aucun d’entre eux n’est fluoré. De plus les sites internet et blogs
qui le plébiscitent décrivent le fluor comme très néfaste pour la santé.
Finalement, il est facile de décrypter la composition de chaque dentifrice et d’orienter
le choix du patient par rapport aux molécules présentes. Ainsi, il est possible grâce à
la composition des différents dentifrices existant sur le marché de répondre aux
différents besoins bucco-dentaires de nos patients et de prescrire à chacun d’eux un
dentifrice adapté. Cependant, il est impossible, via l’absence du marquage de l’indice
RDA, d’intégrer l’abrasivité du dentifrice dans notre prescription. Ce manque de
visibilité du risque d’abrasion par le dentifrice associé à l’augmentation de la
prévalence de l’érosion dentaire devrait faire l’objet d’une nouvelle réglementation.
75
76
Références bibliographiques
1- ANSM. Réglementation des produits cosmétiques. 2014, 23p.
8- Clergeau-Guerithault S., Bloch-Zupan A., Bourgeois D., « Les dentifrices ». Paris, ADF, 2002,
63p.
9- HAS. Description de la Promotion des Produits de Santé en France. Janvier 2013, 11p.
14- LSA. L’hygiène dentaire se fait à son tour plus naturelle. [En ligne] https://www.lsa-conso.fr/l-
hygiene-dentaire-se-fait-a-son-tour-plus-naturelle,288671. Consulté le 12.02.2019.
77
15- Cury, Jaime Aparecido, et Livia Maria Andaló Tenuta. Evidence-Based Recommendation on
Toothpaste Use . Brazilian Oral Research. 2014 ; 28 :1-7.
16- Bonnaure-Mallet M., Chardin H., Nguyen J.F., Arreto C.D., Rocher P., Bloch-Zupan A. Les
Agents Locaux en Odonto-Stomatologie . Paris, ADF, 2009, 67p.
17- Davies, R. M., R. P. Ellwood, et G. M. Davies. The Rational Use of Fluoride Toothpaste .
International Journal of Dental Hygiene.2003 ;1 : 3-8.
18- Marinho, Valeria CC, Julian Higgins, Stuart Logan, et Aubrey Sheiham deceased. Fluoride
Toothpastes for Preventing Dental Caries in Children and Adolescents . Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2003 ; 106p.
19- Wong, May CM, Anne-Marie Glenny, Boyd WK Tsang, Edward CM Lo, Helen V Worthington,
et Valeria CC Marinho. Topical Fluoride as a Cause of Dental Fluorosis in Children . Édité par
Cochrane Oral Health Group. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 ; 51p.
20- Alvarez, Jenny Abanto, Paula Celiberti, et Ana Lidia Ciamponi. Dental Fluorosis: Exposure,
Prevention and Management. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirurgia Bucal. 2009 ; 14(2) :103-
107.
22- Delbos, Yves, Daniel Bandon, Javotte Nancy, Jean-Louis Sixou, Jean-Patrick Druo, Georges
Dorignac, Michel Guillain, et al. Recommandations SFOP. Journal d’odonto-stomatologie
pédiatrique. 2014 ; 11(3)157-228).
24- Joiner, Andrew. « Whitening Toothpastes: A Review of the Literature ». Journal of Dentistry.
2010 ; 2010 ; 38: 17-24.
25- ONCD. Nouvelle Réglementation sur les produits d’éclaircissement dentaire. [En ligne]
http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/actualites/annee-en-
cours/actualites.html?tx_ttnews%5Btt_news%5D=357&cHash=7dbb0109567a277efed680722
1c5c400. Consulté le 21.07.2018.
26- DGCCRF. Blanchiment des dents : une réglementation protectrice des consommateurs. [En
ligne] https://www.economie.gouv.fr/dgccrf/blanchiment-des-dents-reglementation-protectrice-
des-consommateurs. Consulté le 21.07.2018.
27- Dantas, Andréa Abi Rached, Janaina Freitas Bortolatto, Ávery Roncolato, Hugo Merchan,
Michael Christopher Floros, Milton Carlos Kuga, et Osmir Batista de Oliveira Junior. Can a
Bleaching Toothpaste Containing Blue Covarine Demonstrate the Same Bleaching as
Conventional Techniques? An in Vitro, Randomized and Blinded Study . Journal of Applied Oral
Science.2015 ;23(6): 609-613.
78
28- Arnold, W.H., M. Prange, et E.A. Naumova. Effectiveness of Various Toothpastes on Dentine
Tubule Occlusion . Journal of Dentistry. 2015 ; 43(4): 440-449.
29- Hara, Anderson T., et Cecilia P. Turssi. Baking Soda as an Abrasive in Toothpastes . The
Journal of the American Dental Association.2017 ; 148(11): 27-33.
30- Hilgenberg, Sérgio Paulo, Shelon Cristina Souza Pinto, Paulo Vitor Farago, Fábio André
Santos, et Denise Stadler Wambier. Physical-Chemical Characteristics of Whitening
Toothpaste and Evaluation of Its Effects on Enamel Roughness . Brazilian Oral Research.
2011 ; 25(4) : 288-294.
31- Toothpaste Formulation . The Journal of the American Dental Association. 2001 ;132(8) :
1147.
32- Neppelberg, Evelyn, Daniela Elena Costea, Olav Karsten Vintermyr, et Anne Christine
Johannessen. Dual Effects of Sodium Lauryl Sulphate on Human Oral Epithelial Structure .
Experimental Dermatology. 2007 ; 16(7) : 574-579.
33- Moore, C, M Addy, et J Moran. Toothpaste Detergents: A Potential Source of Oral Soft Tissue
Damage? International Journal of Dental Hygiene. 2008 ; 6(3): 193-198.
36- Van Baelen, Anne, Stefan Kerre, et An Goossens. Allergic Contact Cheilitis and Hand
Dermatitis Caused by a Toothpaste. Contact Dermatitis. 2016 ; 74(3): 187-189.
37- Université Victor Segalen, Bordeaux. Odontologie pédiatrique : Soins et pathologies dentaires
chez l’enfant. [En ligne] http://kazftp.free.fr/fac/pedo/site/page13/page15/page15.html Consulté
le 21.07.2018.
39- Marinho, Valeria CC, Julian PT Higgins, Stuart Logan, et Aubrey Sheiham. Topical Fluoride
(Toothpastes, Mouthrinses, Gels or Varnishes) for Preventing Dental Caries in Children and
Adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003 ; 177p.
79
41- Creeth, Jonathan, Domenick Zero, Melissa Mau, Mary Lynn Bosma, et Andrew Butler. The
Effect of Dentifrice Quantity and Toothbrushing Behaviour on Oral Delivery and Retention of
Fluoride in Vivo. International Dental Journal. 2013 ; 63: 14-24.
42- Wong, M.C.M., J. Clarkson, A.-M. Glenny, E.C.M. Lo, V.C.C. Marinho, B.W.K. Tsang, T. Walsh,
et H.V. Worthington. Cochrane Reviews on the Benefits/Risks of Fluoride Toothpastes . Journal
of Dental Research. 2011 ; 90(5): 573-579.
43- AFSSAPS. Mise au point, Utilisation du Fluor dans la Prévention de la Carie Dentaire avant
l’âge de 18 ans. 2008, 20p.
44- Ingle, Navin Anand, Reenu Sirohi, Navpreet Kaur, et Amit Siwach. Salivary fluoride levels after
toothbrushing with dentifrices containing different concentrations of fluoride. Journal of
International Society of Preventive & Community Dentistry. 2014 ; 4(2): 129-132.
45- Deng, Jie, Leanne Jackson, Joel B. Epstein, Cesar A. Migliorati, et Barbara A. Murphy. Dental
Demineralization and Caries in Patients with Head and Neck Cancer. Oral Oncology. 2015 ;
51(9): 824-831.
46- Les nouvelles de la boulangerie. Santé et sécurité au travail : la carie du pâtissier. [En ligne]
https://www.lesnouvellesdelaboulangerie.fr/sante-et-securite-au-travail-la-carie-du-patissier/
Consulté le 21.07.2018
47- Mantzourani, Maria, et Deepak Sharma. Dentine Sensitivity: Past, Present and Future . Journal
of Dentistry. 2013 ; 41: 3-17.
48- Shiau, Harlan J. Dentin Hypersensitivity . Journal of Evidence Based Dental Practice. 2012 ;
12(3): 220-28.
49- Sharif, Mohammad O., Samina Iram, et Paul A. Brunton. Effectiveness of Arginine-Containing
Toothpastes in Treating Dentine Hypersensitivity: A Systematic Review . Journal of Dentistry.
2013 ; 41(6): 483-492.
51- Farooq, Imran, Imran Alam Moheet, et Emad AlShwaimi. In Vitro Dentin Tubule Occlusion and
Remineralization Competence of Various Toothpastes . Archives of Oral Biology. 2015 ; 60(9):
1246-1253.
52- Bae, Ji-Hyun, Young-Kyun Kim, et Seung-Kwon Myung. Desensitizing Toothpaste versus
Placebo for Dentin Hypersensitivity: A Systematic Review and Meta-Analysis . Journal of
Clinical Periodontology. 2015 ; 42(2): 131-141.
53- Wang, Zhejun, Yue Sa, Salvatore Sauro, Hao Chen, Wenzhong Xing, Xiao Ma, Tao Jiang, et
Yining Wang. Effect of Desensitising Toothpastes on Dentinal Tubule Occlusion: A Dentine
Permeability Measurement and SEM in Vitro Study . Journal of Dentistry. 2010 ;38(5): 400-410.
80
54- Bercy P., Tenenbaum H. Parodontologie : Du diagnostic à la pratique. Paris : De Boeck, 290p.
56- Bimstein E., Needleman H., Karimbux N., Van Dyke T. Periodontal and Gingival Health and
Diseases, Children : Adolescents, and Young Adults. Londres : Dunitz M. ; 2001, 303p.
57- Boisnic, S., L. Ben Slama, et M.-C. Branchet-Gumila. Comparaison de l’effet Anti-Inflammatoire
et Réparateur de Deux Dentifrices Sur Un Modèle Expérimental de Muqueuse Gingivale
Humaine . Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale. 2010 ; 11(5-6): 291-295.
58- Ciancio, Sebastian G. Baking Soda Dentifrices and Oral Health . The Journal of the American
Dental Association. 2017 ; 148(11): 1-3.
59- Sabharwal, Amarpreet, et Frank A. Scannapieco. Baking Soda Dentifrice and Periodontal
Health . The Journal of the American Dental Association. 2017 ; 148(11): 15-19.
60- Myneni, Srinivas R. Effect of Baking Soda in Dentifrices on Plaque Removal . The Journal of
the American Dental Association. 2017 ; 148(11): 4-9.
61- Xue, Yiyuan, Qian Lu, Yuan Tian, Xuedong Zhou, Lei Cheng, et Biao Ren. Effect of Toothpaste
Containing Arginine on Dental Plaque—A Randomized Controlled in Situ Study . Journal of
Dentistry. 2017 ; 67: 88-93.
65- Cate, J. M., et T. Imfeld. Dental Erosion, Summary . European Journal of Oral Sciences. 1996 ;
2: 241-244.
66- Austin, R.S., K.S. Stenhagen, L.H. Hove, S. Dunne, R. Moazzez, D.W. Bartlett, et A.B. Tveit. A
Qualitative and Quantitative Investigation into the Effect of Fluoride Formulations on Enamel
Erosion and Erosion–Abrasion in Vitro . Journal of Dentistry. 2011 ; 39(10): 648-655.
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2011.07.006.
81
67- Carvalho, T.S., et A. Lussi. Combined Effect of a Fluoride-, Stannous- and Chitosan-Containing
Toothpaste and Stannous-Containing Rinse on the Prevention of Initial Enamel Erosion–
Abrasion. Journal of Dentistry. 2014 ; 42(4): 450-459.
68- Ganss, C., J. von Hinckeldey, A. Tolle, K. Schulze, J. Klimek, et N. Schlueter. Efficacy of the
Stannous Ion and a Biopolymer in Toothpastes on Enamel Erosion/Abrasion. Journal of
Dentistry. 2012 ; 40(12): 1036-1043.
69- Ganss, C., J. Marten, A.T. Hara, et N. Schlueter. Toothpastes and Enamel Erosion/Abrasion –
Impact of Active Ingredients and the Particulate Fraction. Journal of Dentistry. 2016 ; 54: 62-67.
70- Wiegand, Annette, Mirjam Kuhn, Beatrice Sener, Malgorzata Roos, et Thomas Attin. Abrasion
of Eroded Dentin Caused by Toothpaste Slurries of Different Abrasivity and Toothbrushes of
Different Filament Diameter. Journal of Dentistry. 2009 ; 37(6): 480-484.
71- Ganss, C., A. Lussi, O. Grunau, J. Klimek, et N. Schlueter. Conventional and Anti-Erosion
Fluoride Toothpastes: Effect on Enamel Erosion and Erosion-Abrasion. Caries Research.2011 ;
45(6): 581-589.
73- Li, Yiming. « Stain Removal and Whitening by Baking Soda Dentifrice ». The Journal of the
American Dental Association. 2017 ; 148(11): 20-26.
74- Żyła, Tomasz, Beata Kawala, Joanna Antoszewska-Smith, et Maciej Kawala. Black Stain and
Dental Caries: A Review of the Literature . BioMed Research International. 2015 ;2015 : 1-6.
75- Schemehorn, Bruce R, Michael H Moore, Mark S Putt, et Fort Wayne. Abrasion, Polishing, and
Stain Removal Characteristics of Various Commercial Dentifrices In Vitro . The Journal of
Clinical Dentistry. 2011 ;22: 11-18.
76- Wulknitz, P. Cleaning Power and Abrasivity of European Toothpastes . Adv Dent Res. 1997.
11(4):576-579.
77- Dyer, D., M. Addy, et R. G. Newcombe. Studies in Vitro of Abrasion by Different Manual
Toothbrush Heads and a Standard Toothpaste . Journal of Clinical Periodontology. 2000 ; 27(2):
99-103.
78- Tellefsen, G, A Liljeborg, A Johannsen, et G Johannsen. The Role of the Toothbrush in the
Abrasion Process: Toothbrush Abrasivity in Vitro . International Journal of Dental Hygiene.
2011 ; 9(4): 284-290.
79- Davarpanah M., De Corbière S., Caraman M., Abdul-Sater S. L’Halitose, Une Approche
Pluridisciplinaire. CdP, 2006, 103p.
82
80- Kapoor, Uditi, Gaurav Sharma, Manish Juneja, et Archna Nagpal. Halitosis: Current concepts
on etiology, diagnosis and management . European Journal of Dentistry. 2016 ; 10(2) : 292-300.
81- Yaegaki K., Coil J.M. Examination, Classification, and Treatment of Halitosis, Clinical
Perspectives . 1. Cano Dent. Assoc., 2000 ; 66 : 257-261.
82- Slot, Dagmar E., Sophie De Geest, Fridus A. van der Weijden, et Marc Quirynen. Treatment
of Oral Malodour. Medium-Term Efficacy of Mechanical and/or Chemical Agents: A Systematic
Review . Journal of Clinical Periodontology. 2015 ; 42 : 303-316.
83- Rölla, G., G. Jonski, et A. Young. The Significance of the Source of Zinc and Its Anti-VSC
Effect . International Dental Journal. 2002 ; 52 : 233-235.
88- Lussi, A., T. Jaeggi, et D. Zero. The Role of Diet in the Aetiology of Dental Erosion . Caries
Research. 2004 ; 38(1): 34-44.
89- Passeport santé. Les personnes contre_indiquées à l’usage des huiles essentielles. [En ligne]
https://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/DossierComplexe.aspx?doc=personnes
-huiles-essentielles. Consulté le 09.06.2018.
90- Baruah, Adrisyanti, Manobjyoti Bordoloi, et Hari Prasanna Deka Baruah. Aloe Vera : A
Multipurpose Industrial Crop . Industrial Crops and Products. 2016 ; 94 : 951-63.
91- Sánchez-Machado, Dalia I., Jaime López-Cervantes, Raquel Sendón, et Ana Sanches-
Silva. Aloe Vera : Ancient Knowledge with New Frontiers . Trends in Food Science &
Technology. 2017 ; 61 : 94-102.
92- Les ateliers do it tip top. DIY : 10 recettes de dentifrice à faire soi-même 100% écologique. [En
ligne.]http://www.diy-tiptop.com/2015/04/15/10-recettes-de-dentifrice-a-faire-soi-meme-100-
naturel/. Consulté le 11.08.2018.
83
94- Ministères des solidarités et de la santé. Les médicaments homéopathiques. [En ligne]
https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/medicaments/le-circuit-du-
medicament/article/les-medicaments-homeopathiques . Consulté le 11.08.2018.
84