Ce document est une fiche d'adhésion à la Mutuelle des Travailleurs des Céréales. Il contient des informations personnelles sur le demandeur telles que son nom, prénom, date de naissance, situation familiale et enfants à charge. Le document précise également les conditions d'adhésion et de soumission aux statuts de la mutuelle.
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MUTUELLE DES TRAVAILLEURS FICHE D’ADHESION
DES CEREALES DIRECTION MU.TRA.CER A REMPLIR INTEGRALEMENT Je soussigné donne mon adhésion en qualité de membre 41, Boulevard Med V- ALGER Participant à la Mutuelle des Travailleurs des Céréales
TEL : (021) 64/55/29 - FAX:(021) 64/55/30
N° : ..................................….…………
Situation de famille : CELIBATAIRE- MARIE(E)- VEUF(VE)- DIVORCE(E)
Le cas échéant, Nom et Prénom du conjoint : ............................................... NOM :....................................................................... Date et lieu de naissance du conjoint :.................... ........................................ Est- il assuré social ?................... à quelle caisse ? .......................................... PRENOM :............................................................... Est-il affilié à une autre Mutuelle ? ..................................................................
DATE DE NAISSANCE : ..................................... ENFANTS OUVRANT DROIT AUX ALLOCATIONS FAMILIALES
.A : ............................................................................ NOM ET PRENOM Date de naissance
