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Volet Employeur Remplissable

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CPF PROFESSIONNELLE PROJET DE TRANSITION

VOLET EMPLOYEUR
Ce document est à remplir par
l’employeur et à transmettre au salarié. SALARIÉ
IMPORTANT : veillez à remplir
ce dossier avec précision. Nom d’usage* ...........................................................................................................................
Toute omission en retarderait l’examen. Prénom* ...........................................................................................................................
* champs obligatoires

ÉTABLISSEMENT DE RATTACHEMENT DU SALARIÉ

Raison sociale ...........................................................................................................................


Adresse ...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Code postal Ville ...................................................................
Personne à contacter ...........................................................................................................................
Téléphone (ligne directe) ...........................................................................................................................
E-mail (obligatoire) ...........................................................................................................................
Siret NACE
Convention collective n°.................... Libellé .......................................................................................
Votre entreprise a-t-elle intégré un accord agréé avec l’État concernant
les bénéficiaires de l’obligation de la loi « Travailleurs Handicapés » ? Oui Non

ADRESSE DE RÈGLEMENT (si différente de l’adresse indiquée ci-dessus)


Raison sociale ...........................................................................................................................
Adresse ...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Code postal Ville ...................................................................
Personne à contacter ...........................................................................................................................
Téléphone (ligne directe) ...........................................................................................................................
www.moncepmonfongecif.fr E-mail ...........................................................................................................................
IMPORTANT : Joindre un RIB pour le remboursement des salaires
Pièces à joindre obligatoirement
Votre RIB
Justificatif de l’OPCO GESTION DES FONDS DE LA FORMATION PROFESSIONNELLE
dans le cas d’une participation
au financement de ce dossier
Nombre total de salariés dans l’entreprise CDI H ......... F ......... CDD H ......... F .........
RÉMUNÉRATION DU STAGIAIRE

En cas d’acceptation d’une prise en charge par le Fongecif, l’employeur s’engage à faire l’avance du salaire. Un accord de prise en charge financière sera
établi et précisera les éléments de la rémunération que le Fongecif remboursera à l’employeur sur présentation, chaque mois, du bulletin de salaire et de
l’attestation de présence ou d’assiduité en formation (transmise par l’organisme de formation).
En cas de période d’application en entreprise, se déroulera-t-elle dans l’entreprise, établissement secondaire ou filiale  Oui Non
➔ Si la période d’application en entreprise, se déroule au sein de l’entreprise (même SIREN), il n’y aura pas de prise en charge des salaires et frais annexes.

ÉLÉMENTS DU CONTRAT DE TRAVAIL

Date d’entrée dans l’entreprise ......../......../................


Nature du contrat de travail Contrat à Durée Indéterminée
Contrat à Durée Déterminée Date de fin de contrat ......../......../................
Type de contrat (Avenir, CUI-CAE...) .........................................................................................................................................................................................
Emploi occupé dans l’entreprise .........................................................................................................................................................................................
Niveau de qualification Ouvrier non qualifié Ouvrier qualifié Employé
Agent de maîtrise ou Technicien Ingénieur ou cadre

CAS PARTICULIERS DE SUSPENSION DE CONTRAT DE TRAVAIL

Congé parental Congé maladie Congé sabbatique (ou sans solde) Autre (précisez) ....................................................................
Date de début ......../......../................ Date de fin ......../......../................
Temps partiel à ............................ %
➔ Le CPF Projet de Transition Professionnelle se substitue au congé du salarié dès le premier jour de la formation

RYTHME DE TRAVAIL HABITUEL HEBDOMADAIRE DU SALARIÉ indispensable pour le calcul de l’absence au poste de travail

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche


Matin de ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h
à ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h

Après-midi de ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h


à ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h

Total heures / jour ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h ................. h

Pendant les périodes d’interruption de la formation, de vacances ou de fermeture de l’organisme de formation, ou formation à temps partiel ou discontinue,
il est convenu avec le salarié qu’il : réintègre l’entreprise utilise ses droits à congés payés se trouve en absence non rémunérée
➔ Ni salaire, ni frais annexes ne seront pris en charge pendant les périodes de fermeture de l’organisme de formation.

Les informations recueillies font l’objet de traitements informatiques destinés à la gestion interne des données et à la réalisation d’enquêtes et de statistiques par le Fongecif et, éventuellement, un prestataire ex-
térieur. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 20 juin 2018, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir com-
munication des informations vous concernant ou vous opposer au traitement de vos données, veuillez vous adresser par courrier à votre Fongecif dont les coordonnées figurent sur la Fiche Région jointe au dossier.
ÉLÉMENTS DE SALAIRE

Indiquer les éléments de rémunération maintenus durant la période CPF PTP

SALAIRE DE BASE BRUT MENSUEL + PRIME(S) MENSUELLE(S) (ÉVENTUELLE(S))


OU MOYENNE DES 12 DERNIERS MOIS SI LE SALAIRE EST VARIABLE

Salaire de base brut mensuel ......................... e

Intitulé de la prime mensuelle (Indiquer uniquement les primes qui font partie intégrante du salaire et soumises à cotisations). Montant
............................................................................................................................................................................................................... ......................... e
............................................................................................................................................................................................................... ......................... e
............................................................................................................................................................................................................... ......................... e
............................................................................................................................................................................................................... ......................... e
............................................................................................................................................................................................................... ......................... e
............................................................................................................................................................................................................... ......................... e
Total mensuel .........................E

HORAIRES DE TRAVAIL DU SALARIÉ

Horaire contractuel mensuel ..................... h (indiquer les heures et les centièmes d’heures)
Temps plein Temps partiel à ................................... % Horaire variable / roulement / équipe Horaire fixe
Moyenne mensuelle des heures supplémentaires sur les 12 derniers mois .............. h et montant .................................................................................... e

ÉLÉMENTS VARIABLES NON MENSUELS


(ANNUELS, TRIMESTRIELS, SEMESTRIELS, OCCASIONNELS OU HEURES)

Intitulé Mois de versement Période de référence Montant

J F M A M J J A S O N D
....................................................................... ...................................... ...................... e
....................................................................... ...................................... ...................... e
....................................................................... ...................................... ...................... e
....................................................................... ...................................... ...................... e
Total annuel ...................... E

TAUX DE CHARGES SOCIALES PATRONALES*

........................ %

* Taux moyen basé sur les 12 derniers bulletins de salaire. Ne pas inscrire les indemnités compensatrices de congés payés. Ces dernières vous seront forfaitairement remboursées sur la base de
10 % du salaire de base brut mensuel et de la prime d’ancienneté. Si toutes les charges patronales n’apparaissent pas sur les bulletins de salaire, nous vous remercions de nous joindre un tableau
récapitulatif de l’ensemble des charges patronales. Par défaut, les charges indiquées sur les bulletins de salaire serviront de seule référence. Nous ne réglons que les charges déclarées et vérifiables.

Cas particulier pour les entreprises du bâtiment : les congés payés sont à exclure. Si vous cotisez à la caisse des congés payés du BTP, le taux de prise en charge des congés payés sera de 10 %.

Tout élément de salaire, tout intitulé et tout autre changement non déclarés sur le présent document ne pourront donner lieu à un rembourse-
ment après acceptation de la prise en charge du CPF Projet de Transition Professionnelle.
FINANCEMENT ENTREPRISE

Avez-vous prévu de participer au financement de ce dossier et/ou de faire participer votre OPCO ? Oui Non
➔ Si oui, joindre un justificatif de l’OPCO

Sur quel(s) poste(s) ? Salaires Coût de formation Frais annexes


Entreprise ................................................... e ................................................... e ................................................... e
OPCO ................................................... e ................................................... e ................................................... e

AUTORISATION D’ABSENCE

Je soussigné(e) (nom/prénom) .................................................................................. En qualité de ...................................................................................


autorise (nom du salarié) ................................................ à s’absenter de l’entreprise pour une durée de .......... h afin de suivre la formation suivante :
Intitulé de la formation .................................................................................................................................................................................................
Durée de la formation y compris examen du ......../......../................ au ......../......../................
Organisme de formation .................................................................................................................................................................................................

Je soussigné(e), Nom ............................................................................... Prénom .........................................................................................


en qualité de ....................................................................................................................................................................................................
• m’engage à maintenir durant la période de CPF Projet de Transition Professionnelle, le salaire, les éléments variables de rémunération
mensuels et non mensuels précités.
LE REPRÉSENTANT DE L’EMPLOYEUR

• atteste de la sincérité de tous les renseignements portés sur le présent document.


• certifie avoir pris connaissance de l’intégralité des Conditions Générales d’Intervention et/ou des modalités de prise en charge, de
l’échéancier et des priorités consultables sur le site internet du Fongecif.

N’OUBLIEZ PAS DE JOINDRE VOTRE RIB

Date ......../......../................ Signature précédée de la mention « Lu et approuvé »

Je soussigné(e), Nom ............................................................................... Prénom .........................................................................................


en qualité de demandeur de financement CPF PTP
• certifie avoir pris connaissance de l’intégralité des Conditions Générales d’Intervention et/ou modalités de prise en charge consul-
tables sur le site internet du Fongecif.
• certifie avoir pris connaissance que la décision sera consultable sur mon espace personnel.
• certifie avoir pris connaissance des éléments figurant sur le volet « Employeur ».
LE SALARIÉ

Date ......../......../................ Signature précédée de la mention « Lu et approuvé »


janvier 2019

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