Royaume du Maroc ‫المملكة المغربية‬

Ministère de la Santé ‫وزارة الصحة‬

Programme National de Planification Familiale

Formation en techniques
d’insertion /retrait du DIU et counseling

DISPOSITIF INTRA UTÉRIN

1
 DEFINITION
Le DIU est un petit dispositif constitué de polyéthylène seul ou associé à des

substances bio actives( le cuivre en général) ou hormonale(un progestatif).

Le dispositif intra utérin (DIU) ou stérilet est une méthode contraceptive de

longue durée, efficace et réversible.

TYPES DE DIU

 DIU inerte : Boucle de Lippes

 DIU au cuivre : TCU380A

 DIU à la progestérone

2
 MECANISME D’ ACTION

 Actions sur l’endomètre:

- inflammation
- ou atrophie.

 Ce qui empêche la fécondation suite à une inhibition de la migration des

spermatozoïdes et des transferts de l’ovule.

 Ou exceptionnellement évite la nidation.

3
 QUAND POSER LE DIU ?

• les 5 premiers jours du cycle , de préférence les derniers

jours des règles.

• 6 semaines après un accouchement.

• 3 mois après une césarienne.

• 6 semaines après un avortement.

• En cas d’aménorrhée, après avoir éliminé une grossesse.

• Pendant les prochaines règles, lors du désir de

changement de méthode contraceptive.

4
 AVANTAGES

• Efficace (Indice de Pearl de 0,6 pour 100 années-femmes);

• Pas d’interférence avec le cycle hormonal et n’empêche pas les

menstruations;

• Assure une protection de longue durée;

• Idéal pour la femme qui allaite;

• Retrait facile;

• Retour rapide à la fertilité.

5
 EFFETS SECONDAIRES

Les DIU sont généralement bien tolérés .Toutefois Certains effets secondaires
peuvent être enregistrés :

- saignements (règles abondantes ou prolongées, saignements inter

menstruels) ;

- Douleurs pelviennes (crampes) peuvent apparaître lors des 1èrs jours

qui suivent l’insertion du DIU,

Ces effets secondaires s’estompent au bout de 3 à 6 mois.

6
 COMPLICATIONS

 Grossesse intra utérine;

 Grossesse extra utérine 3 à 4% année /femme;

 Expulsion du DIU;

 Infection;

 Anémie.

D’où l’intérêt des visites de suivi régulières.

7
 LES CRITÈRES DE RECEVABILITÉ POUR L’ADOPTION
ET L’UTILISATION CONTINUE DU DIU

Les critères de recevabilité étudient la

convenance des méthodes contraceptives à
l’état de santé de la cliente.

8
 DÉFINITIONS ET ÉVALUATION CLINIQUE DES CATÉGORIES

DEFINITION EVALUATION CLINIQUE

Catégorie 1:Etat où l’utilisation de la méthode Utiliser la méthode en toutes

contraceptive ne présente aucune restriction. circonstances.

Catégorie 2:Etat où les avantages de la Utiliser la méthode d’une manière

méthode contraceptive l’emportent en général générale, mais un suivi attentif peut être
sur les risques. nécessaire.
Catégorie 3 :Etat où les risques de la Méthode non recommandée sauf si des
méthode contraceptive l’emportent méthodes plus indiquées ne sont pas
généralement sur les avantages. disponibles ou pas acceptable .Dans ce
cas une évaluation clinique rigoureuse est
nécessaire.
Catégorie 4: Etat où le risque est Méthode à proscrire.
inacceptable pour la santé en cas d’utilisation
de la méthode contraceptive.
9
Etat Catégories Explications
complémentaires

DIU TCU DIU LNG

AGE:
Age légal du mariage
- Avant 18 ans 3 3 est 18 ans.

- Après 18 ans 1 1

10
Etat Catégorie Explications
complémentaires

DIU TCU DIU LNG

Parité : Toute méthode de

longue durée est
- Nullipare 3 3 préscrite chez la
femme ayant fait
preuve de fertilité.
- Unipare/ 1 1
Multipare

11
Etat Catégorie Explications
complémentaires

DIU TCU DIU LNG

Post abortum Immédiatement

immediat : après un
- Avortement avortement
1er ou 2ème 3 3 septique ,le DIU
trimestre peut aggraver
- Avortement
4 I’infection,
septique 4

12
DIU
Dispositif intra utérin
Retour de la cliente
Prise en charge des effets secondaires ou complications

Examen gynécologique

Normal Anormal

Renforcer le counseling 1- Douleur pelvienne Métrorragie grave

2- Saignement Infection génitale haute
3- Infection génitale basse Grossesse
Perforation

Traitement symptomatique
1- Antispasmodique
2- Hémostatique
3- Garder le DIU+traitement

Amélioration Pas d’amélioration Prise en charge

spécialisée

13
 PRÉPARATION À L’INSERTION

1) Préparation du local
• Propre
• Bien éclairé
• Respectant l’intimité
• Chauffé en période de froid
• Table gynécologique
• Escabeau
• Paravent
• Source de lumière

14
 PRÉPARATION À L’INSERTION (SUITE)

2) Préparation du matériel
- Spéculum

- Pince de Pozzi (à col)

- Pince porte-coton à faux germes

- Ciseaux longs

- Hystéromètre

- 1 DIU

- Gants et doigtiers stériles

- Compresses stériles

- Solution antiseptique ( solution iodée)

15
 PRÉPARATION À L’INSERTION (SUITE)

3) Préparation de la cliente

- Accueillir , rassurer et expliquer à la femme la procédure et les

étapes de l’insertion du DIU;

- Recommander à la cliente de vider sa vessie.

- Lui demander de se déshabiller à partir de la taille;

- La mettre en position gynécologique, pieds sur les étriers.

16
 EXAMEN CLINIQUE

L’examen physique permet :

- De dresser un bilan de santé de la femme
- De confirmer les données de l’interrogatoire
- D’éliminer les contres indications à la méthode choisie

- De diagnostiquer les états nécessitant une référence

Examen général Examen pélvien Examens

complémentaires
- TA : HTA>14/9 A l’inspection:
- Pouls : irrégularité, tachycardie> 80 - Organes génitaux externes: Les examens
batt/ mn. leucorrhée ,bartholinite, végétations, complémentaires ne
- Conjonctives: anémie, ictère ulcération, tumeurs, prolapsus, prurit, sont pas systématiques
- Cou : goitre etc.…… pour la préscription
- Seins: déformation, ulcération, - Vagin et col: leucorrhées, d’une méthode
inflammation, saignement au contact, contraceptive et ne
tumeurs , écoulement anormal. polypes, tumeur, etc...
- Cœur : arythmie, bruits anormaux. doivent être demandés
que par nécessité.
- Poumons: anomalie du rythme Au toucher vaginal combiné au
respiratoire ou du murmure vésiculaire. palper abdominal pour préciser:
- Abdomen: masse abdominale, gros - La taille, la position et la consistance
foie. du col et de l’utérus
- Membres : varices, œdèmes, phlébites - Le volume, la mobilité et la
- Poids: obésité, prise de poids. souplesse des annexes.
17
18
 TECHNIQUE D’INSERTION DU DIU

Incidents et accidents de l’insertion

- Spasme du col chez les femmes anxieuses;

- Des réactions vaso-vagales;

- La perforation utérine.

19
 TECHNIQUE D’INSERTION DU DIU (SUITE)
Conseils à donner après la pose d’un DIU
*A quoi s’attendre?
- Des crampes et/ou des douleurs abdominales basses.
- Des règles plus abondantes lors des 2 ou 3 cycles suivants.
- De petits saignements sans gravité.
- Si grossesse sur DIU (0.6 pour 100 années femmes), la
femme doit consulter un médecin gynécologue et doit être
rassurée quant au déroulement normal de la grossesse.
- Expulsion du DIU.

*Éviter :
- Les relations sexuelles pendant les 5 jours qui suivent l’insertion;
- Les douches vaginales durant les jours suivant l’insertion.

20
 TECHNIQUE D’INSERTION DU DIU (SUITE)

Surveillance des femmes porteuses d’un DIU

 Les rendez-vous de contrôle:

- 1 mois après la pose,

- 3 mois,
- puis tous les 6 mois.

 En dehors des périodes de menstruation. Son but est de :

- Motiver et rassurer la femme porteuse d’un DIU,

- Confirmer la présence du DIU,
- Diagnostiquer et traiter les effets secondaires ou les complications
éventuelles.

21
 TECHNIQUE D’INSERTION DU DIU (SUITE)

Signes d’alarme qui nécessitent une consultation:

- Retard ou absence des règles;

- Fièvre, frissons;

- Pertes vaginales abondantes et malodorantes;

- Règles très abondantes;

- Pertes de sang en dehors des règles;

- Douleurs pelviennes persistantes.

22
 TECHNIQUE DE RETRAIT DU DIU

Indications :
- Désir de grossesse;

- Désir de la femme de changer de méthode;

- Pertes sanguines excessives ou douleurs persistantes;

- Expulsion partielle du DIU;

- Infection génito-pelvienne;

- Période d’activité du DIU est arrivée à sa fin (10ans

pour le Tcu 380).

23
 TECHNIQUE DE RETRAIT DU DIU (SUITE)

 La meilleure période pour le retrait du DIU est la période des menstruations.

 Préparer le matériel nécessaire au retrait (spéculum, pince utérine);
 Expliquer à la cliente ce qui va être fait;
 Introduire le spéculum pour visualiser le col et les fils;
 Appliquer un antiseptique sur le vagin et le col;
 Vérifier la présence des fils que l’on saisit à l’aide d’une pince à pansement;
 Exercer une traction douce et constante tout en retirant lentement le DIU pour
le faire sortir du col, puis du vagin, en évitant de rompre les fils. Ceci peut
entraîner quelques pertes de sang (saignotement).

 Si le fil casse ou s’il n’est pas visible, on peut retirer le DIU à l’aide d’un
instrument adéquat qu’on introduit dans le canal cervical pour retirer le fil
ou une partie du DIU .
 Si cette manœuvre échoue, ne pas s’acharner et référer la patiente chez le
médecin. 24