Formulaire de Demande de Delivrance 2

FORMULAIRE DE DEMANDE DE DELIVRANCE
D’UN PREMIER TITRE DE SEJOUR
Par ce formulaire, vous sollicitez la délivrance d’un premier titre de séjour.
Pour ce faire, vous devez compléter et signer ce formulaire de demande puis

le retourner accompagné des pièces justificatives nécessaires au Bureau des
Étrangers par voie postale à l’adresse suivante :
Préfecture d’Eure-et-Loir
Bureau des étrangers
Premier titre de séjour
Place de la République
28019 Chartres cedex
Vous recevrez ultérieurement une convocation par courrier et devrez venir le

jour du rendez-vous muni des pièces justificatives originales de votre
demande et de leurs copies ainsi que de trois photographies d’identité.
ATTENTION :
Il ne sera pas donné suite aux dossiers incomplets qui
vous seront automatiquement retournés.
FORMULAIRE DE DEMANDE DE DELIVRANCE D’UN PREMIER TITRE DE SEJOUR
Attention, un seul motif par demande de titre de séjour est accepté
MOTIF DE LA DEMANDE
Indiquez ici le motif de votre demande de séjour sur le territoire français
CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION :
Fondement juridique : article CESEDA
ENTREE EN FRANCE
Date d’entrée en France :
Avec un visa OUI NON
Date de fin de validité du visa (copie à joindre au dossier) :
L’article L.311-13 D du CESEDA indique que pour tout usager en situation irrégulière, 50 euros seront
exigés pour le dépôt d’une demande de titre de séjour. A ce titre, vous devrez joindre un timbre fiscal de
50 € à votre dossier.
INFORMATIONS
Nom :
Prénom :
Sexe : Homme Femme

Nationalité :
Date de naissance :
Adresse actuelle :
Code postal : Commune :
N° de téléphone fixe :
N° de téléphone portable :
Courriel :
Préfecture d’Eure-et-Loir – Bureau des Étrangers page 2 sur 6

SITUATION FAMILIALE
Célibataire Marié(e) Pacsé(e) Séparé(e) ou divorcé(e) Veuf(ve) Concubin(e)
Si vous êtes marié(e), pacsé(e) ou en concubinage, complétez ci-dessous :
Information sur le conjoint/partenaire/concubin

Nom : Prénom :
Date et lieu de naissance :
Nationalité :
Date du mariage, pacs, concubinage :
Résident à l’étranger : Oui Non

Si oui, indiquer le pays : la ville :
Nature du titre de séjour si résident en France :
Le mariage a-t-il eu lieu en France ? Oui Non

Votre conjoint a-t-il déposé une demande de regroupement familial auprès de l’OFII ? Oui Non
ENFANTS
Merci de mentionner tous vos enfants, même majeurs, ainsi que leur pays de résidence (France ou autre).
Nom Prénom Date de naissance Nationalité Pays de résidence
PARENTS
FRERES ET SOEURS
SITUATION PROFESSIONNELLE
Disposez-vous actuellement :
•d’une promesse d’embauche ? Oui Non
•d’un contrat de travail ? Oui Non
Avez-vous déjà travaillé en France ? Oui Non
Si oui, précisez ci-dessous :
Dates d’emploi Employeur Nature de l’emploi
Avez-vous été scolarisé en France ? Oui Non

Période Établissement Nature de la formation
Avez-vous obtenu des diplômes en France ? Oui Non

OBSERVATIONS COMPLEMENTAIRES
Fait à : Signature :
Le :

DECLARATION DE NON-POLYGAMIE
[article L. 313-14-1 CESEDA]
[Afghanistan, Algérie, Angola, Arabie-Saoudite, Bahreïn, Bangladesh, Bénin, Birmanie, Brunei, Burkina
Faso, Cambodge, Cameroun, République Centrafricaine, Comores, Congo, Djibouti, Égypte, Émirats
Arabes Unis, Gabon, Gambie,Guinée équatoriale, Indonésie, Irak, Iran, Jordanie, Kenya, Koweït, Laos,
Lesotho, Liban, Liberia, Libye, Malaisie, Mali, Maroc, Mauritanie, Nigeria, Oman, Ouganda, Pakistan,
Qatar, Sénégal, Somalie, Soudan, Sri-Lanka, Swaziland, Syrie, Tanzanie, Tchad, Togo]
Je soussigné, Monsieur / Madame _________________________________________________________

déclare sur l’honneur que ma situation matrimoniale sur le territoire de la République française est
conforme à la législation française et que je ne vis pas en situation de polygamie/ de polyandrie sur le
territoire français. Je suis informé(e) que les titres, actes d’état-civil et documents présentés dans le cadre
de la présente demande de titre de séjour pourront faire l’objet d’une authentification auprès des autorités
ou organismes qui les ont émis.
Fait à : Signature :
Le :
DECLARATION DE COMMUNAUTE DE VIE

[uniquement pour les conjoints de français]
Je soussigné, Monsieur / Madame _________________________________________________________
Né(e) le : à :
Et son conjoint / sa conjointe, Monsieur / Madame _____________________________________________
Né(e) le : à :
tous deux domiciliés à l’adresse suivante : ___________________________________________________
Code postal : _________________ Commune :

_______________________________________________
Déclarent sur l’honneur, en présence du représentant du préfet d’Eure-et-Loir, que la communauté de vie
est toujours effective.
Fait à : Signature du déclarant :
Le :
Fait à : Signature du conjoint :
Le :


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D’UN PREMIER TITRE DE SEJOUR

Par ce formulaire, vous sollicitez la délivrance d’un premier titre de séjour.

Pour ce faire, vous devez compléter et signer ce formulaire de demande puis

Vous recevrez ultérieurement une convocation par courrier et devrez venir le

Attention, un seul motif par demande de titre de séjour est accepté

CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION :

Fondement juridique : article CESEDA

Avec un visa OUI NON

Date de fin de validité du visa (copie à joindre au dossier) :

Sexe : Homme Femme

Code postal : Commune :

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Si vous êtes marié(e), pacsé(e) ou en concubinage, complétez ci-dessous :

Information sur le conjoint/partenaire/concubin

Date et lieu de naissance :

Date du mariage, pacs, concubinage :

Résident à l’étranger : Oui Non

Nature du titre de séjour si résident en France :

Le mariage a-t-il eu lieu en France ? Oui Non

Nom Prénom Date de naissance Nationalité Pays de résidence

Dates d’emploi Employeur Nature de l’emploi

Avez-vous été scolarisé en France ? Oui Non

Période Établissement Nature de la formation

Avez-vous obtenu des diplômes en France ? Oui Non

Fait à : Signature :

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Je soussigné, Monsieur / Madame _________________________________________________________

Fait à : Signature :

DECLARATION DE COMMUNAUTE DE VIE

Je soussigné, Monsieur / Madame _________________________________________________________

Né(e) le : à :

Et son conjoint / sa conjointe, Monsieur / Madame _____________________________________________

Né(e) le : à :

tous deux domiciliés à l’adresse suivante : ___________________________________________________

Code postal : _________________ Commune :

Fait à : Signature du déclarant :

Fait à : Signature du conjoint :

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