DRAINAGE DU LCR

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 ANATOMIE
Sinus

Plexus
choroide

Villosités
arachnoïdiennes

Ventricules
latéraux Foramen de
Monro

3ème Aqueduc de
ventricule Sylvius

Foramen de
Magendie,
Luschka
4ème
ventricule
Espace sous
arachnoïdien

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 PRODUCTION DU LCR
20ml/h

P intracrânienne normale
=
4 à 11 cm d’eau

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 HYDROCEPHALIE
Définition :
– Accumulation anormale de LCR dans
les cavités ventriculaires
– Etat pathologique résultant d’un
déséquilibre entre la production et
l’absorption du LCR
– Conséquence : augmentation de la
taille des ventricules et de la pression
intracrânienne

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 HYDROCEPHALIE
• 2 types :
– Communicante : un déséquilibre entre la
production et la réabsorption du LCR

– Obstructive : elle est causée par une

obstruction sur le trajet du LCR

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 HYDROCEPHALIE

Causes :

– Congénitales (Obstructive :sténose de

l’aqueduc, spina bifida) : 2/1000
naissances

– Acquises (hémorragie, tumeur, trauma,

méningites)

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 Hydrocéphalie Chronique
de l’Adulte
• HCA = 5% de la population de + de 65 ans,
soit 30 000 cas

• Définition : forme de démence

• Symptômes : Triade de Hakim

- Troubles de la marche
- Troubles cognitifs
- Troubles urinaires

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 Hydrocéphalie Chronique
de l’Adulte
• Maladie méconnue, souvent mal
diagnostiquée, non traitée : pourtant
alternative thérapeutique connue et
démontrée cliniquement

Alzheimer Parkinson
NPH

Démence

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 Traitement
neurochirurgical de
l’Hydrocéphalie

• Endoscopie = ventriculocisternostomie
• Dérivation interne
• Dérivation externe (urgence)

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 Traitement de
l’hydrocéphalie
• Endoscopie :
La ventriculocisternotomie consiste à
créer un passage artificiel entre 3ème
ventricule et l’espace sous arachnoïdien à
l’aide d’un endoscope.

• Indications
Hydrocéphalie non communicante :
Sténose de l’aqueduc

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 Traitement de
l’hydrocéphalie
• Utilisation d’une dérivation interne

Le LCR est dévié du SNC (ventricules ou

espaces sous-arachnoïdiens lombaires)
vers une cavité où il est absorbé
(péritoine ou oreillette droite du muscle
cardiaque).

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 3 types d’approches
chirurgicales

- Ventriculo-péritonéale
- Ventriculo-atriale
- Lombo-péritonéale

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 Dérivation interne
• Deux cathéters
– Proximal
– Distal

• Une valve

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 Dérivation interne
• Un cathéter de drainage ventriculaire (proximal):
– Silicone
– 15-35 cm
– Taille et diamètre variable
– Radio-opaque
– Droit ou coudé
– Extrémité proximale variable
• Conique (implantation précise- atraumatique)
• Fermée (évite passage fragments biologiques)
• Multiperforée
– Marqueurs de longueur (ajustement précis de la longueur
intracrânienne)
– Option : Imprégné d’antibiotiques

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 Dérivation interne
• Un cathéter de drainage lombaire (proximal) :
– Silicone
– 45-65 cm
– Radio-opaque

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 Dérivation interne
• Un cathéter péritonéal (distal):
– Silicone
– 90 -120 cm
– A bande radio-opaque
– Option : Imprégné d’antibiotiques

• Un cathéter atrial (distal):

– Silicone
– 46 cm
– Radio-opaque

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 Dérivation interne
• Un réservoir :
– Dispositif qui permet de prélever LCR
ou d’injecter des liquides.

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 Les valves
• Valve à régulation de pression
– A pression fixe, non programmable
– A pression programmable

• Valve à régulation de débit

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 Valve à régulation de
pression
• Maintien d’une P différentielle constante
quelles que soient les variations de débit
de drainage
• Ouverture (drainage) quand la ≠ de P
entre l’entrée de la valve (P
intracrânienne) et la P à la sortie de la
valve > à un seuil
• P préréglée ou ajustable via appareil
externe

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 19

 Valve à régulation de pression :
Pression fixe ou non programmable

• Valve fonctionnant à pression constante :

– Ressort ou membrane calibrée déterminant la
gamme de pression de fonctionnement.
– Attention nouvelle intervention nécessaire si la
P doit être changée

• Gammes de pression (attention à la déf.de P)

– Très basse, basse, moyenne, haute, très
haute (10 à 400)

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 Valve à régulation de pression :
Pression fixe ou non programmable

• Plusieurs types :
– Holter
– Hakim
– Valve Lombo-péritonéale

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 Valve à régulation de pression :
Valve programmable
• Intérêt majeur :
– Programmation extérieure de la pression,
sans réintervention

– Nombre de programmations disponibles

variable selon fournisseurs : 3 à 18

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 Valve à régulation de pression
Valve programmable
Pression exercée
par le ressort

Position du mécanisme à un réglage

de 30 mmH2O

Pression exercée
par le LCR

Position du mécanisme à un réglage

de 200 mmH2O
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 Valve à régulation de
débit
Siège en Ruby

Axe en Ruby

Diaphragme en silicone

• Maintenir un niveau de débit quelque soit le niveau de

pression différentielle en s’ajustant automatiquement aux
changements de postures.
• Débit des valves OSVII et NPH à un taux proche du taux
de sécrétion naturel du LCR (20ml/h et 10ml/h) afin de
limiter les risques d’hypo et d’hyper drainages

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 24

 COMPLICATIONS
• Liées à la pose : hémorragie, cicatrice cérébrale
• Infection : 10% (données cliniques)
• Liées au système de dérivation ventriculaire
• Hyperdrainage : 10% (données cliniques)
• Hypodrainage : 10% (données cliniques)
• Occlusion (valve) et obstruction (cathéter
ventriculaire)
• Déconnexion et fracture (souvent cathéter)
• Migration
• Mauvais placement du cathéter ventriculaire ou
péritonéal
• Erosion cutanée et collections sous-cutanées

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 25

 SURVEILLANCE
• Tous 6 mois au début puis tous les ans

• Mesure du périmètre crânien, recherche

de signes d’HT intracrânienne,
surveillance du développement
psychomoteur, état cutané en regard du
matériel

• Radio en cas de dysfonctionnement

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 Critères de choix
• Selon les pressions pour les valves à
régulation de P

• Selon les dimensions

• Selon présentation : réservoir, système

antisyphon, connecteur intégré,

• Préchambre…

• Voie d’abord
14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 27
 Le marché
• Pression fixe : • Régulation de débit:
– Medtronic – Integra
– Integra
– Codman
– Sophysa

• Programmable :
– Sophysa
– Codman
– Medtronic

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 28

 Valves à pression fixe
• CODMAN
- 5 pressions pré-réglées
- 10,40,70,100,130 mmH2O
- 3 versions de connexion

• INTEGRA
– Valve seule ou avec cathéter
préconnecté ou non

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 Valves à pression fixe
• MEDTRONIC
– Valves seules
– Kit pré-connectées
– Valves néonatales
– Valves pédiatriques
– Avec ou sans anti-siphon

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 30

 Valve programmable

• Exemple : Valve Hakim Codman

• 18 options de réglage de la valve (de 30 à 200
mmH2O) par incréments de 10 mmH2O
• Une pression constante et reproductible, contrôle
précis du drainage

Valve programmable en ligne sans préchambre Valve programmable en ligne avec préchambre

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 31

 Valve programmable
• Exemple : Valve Starta Medtronic
• Programmation « main libre » sans contact patient
• Sans contrôle radio
• Gamme complète de valves adjustables seules ou
pré-connectées
• Valve avec réservoir intégré
• 5 niveaux de pression
•

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 32

 Valves à régulation de débit
OSVII et NPH Low Flow Valve
• 2 débits: Intégra
– OSVII : 20ml/h
– NPH Low Flow
Valve : 10ml/h pour
les HCA 14
10

10
Pressure mmH2O

• Phase I : Valve à 10

pression différentielle 10
9
• Phase II : Valve à 5 7 8
10 18 25 50 100 150 200

régulation de débit : Flow ml/hr

drainage constant à
20ml/h pour l’OSVII et
10ml/h pour la NPH
• Phase III : “Soupape”
de sécurité
14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 33
 DRAINAGES EXTERNES

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 ANATOMIE

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 PATHOLOGIE
• INDICATIONS :
– Notion d’urgence, court terme
– Traitement de l’hypertension intra-crânienne
(suite à un trauma, un AVC, une tumeur, etc..)
– Hydrocéphalie :
• En cas d’infection d’une DVI
• Hydrocéphalie aiguë ou subaiguë (secondaires aux
hémorragies intra-ventriculaires ou méningées massives,
méningites, etc..)
• Avant la pose d’une DVI

• CONTRE-INDICATIONS :
- Le drainage lombaire uniquement
– Hydrocéphalie non-communicante
– HIC secondaire à une tumeur ou à un hématome intra-
cérébral
14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 36
 DEFINITION
• Un système de
drainage externe
est un dispositif qui
assure une
dérivation
aseptique du LCR
depuis les cavités
ventriculaires
(dérivation
ventriculaire externe)
ou les espaces sous-
arachnoïdiens
lombaires (dérivation
lombaire externe)
vers une poche
de recueil.

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 37

 Composants d’un système de
drainage externe
• Le drainage externe se compose de
2 éléments
– Système de drainage
– Cathéter , de plus gros diamètres que
pour un drainage interne pour
permettre l’évacuation du sang et du
LCR de plus grande viscosité

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 38

 Composants d’un système de
drainage externe
- Système de fixation
- Filtre (hydrophobe /
anti-microbien)
- Echelle de pression
- Burette 50
ml/75ml/100ml
- Robinets 3 voies avec
ou sans site de
prélèvement
- Sac de recueil 500ml /
700ml avec prise d’air
- Ligne patient
préssurisée ou non
- Sites de prélèvement
avec ou sans aiguille
- Avec ou sans valve
anti-reflux

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 39

 Composants d’un système de
drainage externe
- Ligne patient
préssurisée ou non
- Sites de prélèvement
avec ou sans aiguille
-Avec ou sans valve
anti-reflux
- Cathéters:
-Cathéter
standard
-Cathéter large
lumière
-Cathéter anti-
microbien
-Cathéter
lombaire

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 40

 Mise en place d’un
système de drainage
Sécurisation du système de
drainage sur la potence

Aligner le point 0 de l’échelle de pression

de référence au niveau du trou de Monro
du patient

Amorcer le système de drainage

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 41

 Mise en place d’un
système de drainage
Ajuster le niveau de pression en
fonction des instructions du
médecin

Connecter le cathéter et
commencer le drainage
en ouvrant le robinet de
la ligne patient

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 42

 Drainage Externe
• Surveillance
• Complications :
– Faute d’asepsie
– Sous drainage : entraîne une
augmentation rapide de la Pression
intrâcranienne (souvent due à un filtre
bouché)

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 43

 Critères de choix
• Le choix sera un compromis entre
différentes contraintes et obligations :
– Eviter les risques infectieux lors de la pose,
lors des manipulations (ex : changement de
poche, prélèvement du LCR)
– Eviter la perte de perméabilité du système
– Faciliter la manipulation du système
– Reproductibilité de la manipulation du
système

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 44

 Le marché
• Usage Unique :
– Medtronic
– Integra
– Codman
– Sophysa

• Usage Unique avec support ré-utilisable :

– Integra
– Medtronic

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 Accudrain

INS8600

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 46

 EDS3

• Système complet à usage unique, facile à

assembler, sans latex ni PVC.
• Permettant un niveau extrêmement précis de
contrôle de drainage par un système laser de
mise à niveau.
• Filtre parapluie sécurisant le système
• Cathéters Standard ou Large Lumière &
Bactiseal EVD
• Fabrication Medos, Le Locle, Suisse.

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 47

 AccuDrain
• Manipulation et utilisation
facilitées:
– Bonne lisibilité de
l’échelle de pressions
– Facilité de mise à niveau
de la burette grâce un
système Squeez-Lock
– Déplacement aisé du
système le long de la
potence
• Sécurités d’utilisation:
– Large filtre hydrophobe
et anti-microbien
– Ligne patient clairement
identifiée
– 3 systèmes d’attache
sécurisent la stabilité du
système

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 48

 Alternative : système
INS8600

• Système de
drainage INS 8600
+ système de
fixation sur
potence

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 49

 Medtronic
2 types de système
Complet à Usage Unique Partiellement à Usage Unique

14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 50

 Merci

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