Coagulation Sanguine

La coagulation sanguine
UE 2.11 S1
La lsion dun vaisseau sanguin induit une hmorragie Une hmorragie est une fuite de sang hors du systme vasculaire
Larrt dune hmorragie est due la mise en place de lhmostase
Les mcanismes de lhmostase se droulent en trois grandes tapes : - lhmostase primaire - lhmostase secondaire
- La fibrinolyse
lsion vasculaire
Hmostase primaire activation des plaquettes formation du thrombus plaquettaire
coagulation plasmatique
activation des facteurs plasmatiques formation du caillot de fibrine
fibrinolyse
activation de la plasmine
lyse du caillot
Tissu conjonctif
Vaisseau sanguin
Lendothlium vasculaire est intact. Les lments figurs du sang suivent leur priple dans le ddale des vaisseaux sanguins
La lsion induit une HEMORRAGIE suite latteinte de lendothlium vasculaire
Lsion cutane
Lhmostase primaire tape 1 : La lsion du vaisseau sanguin induit une VASOCONSTRICTION
Cliquez ici pour agrandir
Le dbit sanguin diminue. Lhmorragie est temporairement jugule
Lhmostase primaire
Fibre de collagne
Lsion vasculaire
Cellules endothliales
Lhmostase primaire tape 23 : Ladhsion est suivie deau collagne sous-endothlial tape : Les plaquettes adhrent lagrgation des plaquettes
Laspirine est un fluidifiant du sang car elle empche lagrgation plaquettaire
Il se forme un THROMBUS BLANC qui colmate la lsion vasculaire
Lhmostase secondaire
Formation de la fibrine, cliquez ici
Filament de fibrine
Il se forme un rseau fibrillaire dans lequel est emprisonn plaquettes sanguines, globules rouges et globules blancs : cest le THROMBUS ou CAILLOT SANGUIN
Mcanisme dactivation de la fibrine La formation de la FIBRINE rsulte dune cascade de ractions enzymatiques faisant intervenir des facteurs de coagulations plasmatiques dorigine hpatique et plaquettaire. plaquettaire
Facteurs plaquettaires + Ca 2+
Prothrombine Fibrinogne
Trombine Fibrine
Certaines HEMOPHILIES sont dues labsence de certains facteurs plaquettaires. La cascade dactivation sarrte. La fibrine ne peut se former. La caillot sanguin ne se forme pas et lhmorragie continue
les facteurs de coagulation plasmatiques
- glycoprotines - synthse hpatique - dsigns par un chiffre romain : II, V, VII. - certains : vitamine K- dpendants : II, VII, IX, X
les facteurs de coagulation

I II V VII VIII IX X XI XII XIII PK KHPM fibrinogne => I a : fibrine prothrombine => II a : thrombine proacclrine proconvertine facteur anti-hmophilique A facteur anti-hmophilique B facteur stuart facteur Rosenthal facteur Hageman facteur stabilisant la fibrine prkallicrine kininogne de haut poids molculaire
Voie intrinsque
KHPM
Voie extrinsque facteur tissulaire VIIa XIa VII
XII XI
XIIa
IX VIII
IXa VIIIa Ca plaq X Xa Va Ca plaq. II fibrinogne IIa thrombine fibrine soluble
XIII XIIIa
caillot fibrine insoluble
Lhmostase secondaire
La lsion vasculaire est fermement colmate. Lhmorragie est stoppe. Le processus de cicatrisation peut commencer
IV - La fibrinolyse
- caillot : rle temporaire - le caillot de fibrine disparat : aprs rparation du vaisseau = cicatrisation dgradation enzymatique progressive - enzyme : la plasmine - but = rtablir la circulation sanguine
rle de la plasmine
fibrine
Produits de Dgradation de la Fibrine : PDF
D-dimres tmoins de la formation du caillot
caillot
GR GB
fibrinolyse
Fibrinolyse et cicatrisation
Le caillot se dsagrge par fibrinolyse ds que la cicatrisation est acheve
Mcanisme de dgradation de la fibrine
Les cellules endothliales intactes librent le tPA (Activateur Tissulaire du plasminogne)
tPA
Plasminogne
Plasmine
Fibrine
Rsidus de fibrine
La fibrinolyse induite par la plasmine assure la dissolution du caillot sanguin Le tPA est utilis dans le traitement des accidents vasculaires crbraux (AVC) afin de dtruire le plus rapidement possible le caillot sanguin lorigine de cet accident
Quand ?
bilan pr-opratoire troubles hmorragiques
Exploration de lhmostase primaire

numration plaquettaire :
nombre : 150 et 400 000 / mm3
temps de saignement :
- Mthodes de IVY : IVY incision +++ : normal entre 4 et 8 min. - PFA (Platelet Function Analyzer) : technique in vitro
intrt +++
2me intention : si temps de saignement allong
analyses spcialises dosage du facteur Willebrand
dosage du fibrinogne
tude des fonctions plaquettaires :

tude de lagrgation in vitro :
recherche dune thrombopathie
Exploration de la coagulation plasmatique

Prcautions concernant le prlvement +++ - tube de prlvement :
citrate de sodium (anticoagulant) dilu au 1/10 dans le sang : ncessit dun remplissage correct mlange par retournements lents
- garrot : modrment serr, maintenu peu de temps - ponction veineuse : franche - rapidit de lanalyse
quels tests ?
Tests globaux : de 1re intention
TCA : Temps de Cphaline avec Activateur

- rsultats : ratio TCA patient / TCA tmoin : normal < 1.20 - ex. : patient 36 sec pour un tmoin 32 sec soit un ratio = 1.13
TP : Taux de Prothrombine
- mesure en secondes du Temps de Quick (TQ) - TQ transform (calcul) en % : TP
(valeur normale : 80 100%)
- TQ transform (calcul) en INR (international normalized ratio) Nle = 1
Tests spcifiques : de 2me intention
Quand les tests globaux de dpistage sont anormaux : Fibrinogne - rsultats en g/l - taux normal entre 2 et 4g/l Facteurs de la coagulation - rsultats donns en % - exemple : facteur VIII, facteur IX - taux normal : 80 100%

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Le dbit sanguin diminue. Lhmorragie est temporairement jugule

Laspirine est un fluidifiant du sang car elle empche lagrgation plaquettaire

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Voie extrinsque facteur tissulaire VIIa XIa VII

IXa VIIIa Ca plaq X Xa Va Ca plaq. II fibrinogne IIa thrombine fibrine soluble

caillot fibrine insoluble

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D-dimres tmoins de la formation du caillot

Le caillot se dsagrge par fibrinolyse ds que la cicatrisation est acheve

bilan pr-opratoire troubles hmorragiques

Exploration de lhmostase primaire

2me intention : si temps de saignement allong

analyses spcialises dosage du facteur Willebrand

tude des fonctions plaquettaires :

recherche dune thrombopathie

Exploration de la coagulation plasmatique

Tests globaux : de 1re intention

TCA : Temps de Cphaline avec Activateur

- TQ transform (calcul) en INR (international normalized ratio) Nle = 1

Tests spcifiques : de 2me intention

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