Perspective Infirmiere Vol 16 No 2 2019

Mars • avril 2019
Vol. 16 n° 2
Échelle de Glasgow : Perte auditive, Pharmacovigilance Grossesse à

Évaluation du niveau partie intégrante à l’urgence risque élevé et
de conscience de l’évaluation hospitalisation
infirmière prolongée
On s’occupe
de vos finances.
On vous laisse
le soin des patients.
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Banque Nationale. L’économie annuelle potentielle de 1 036 $ est une illustration de ce qui peut être obtenu par un détenteur de l’offre. Elle est basée sur le profil type d’un détenteur de l’offre qui détient
ce qui suit : un forfait bancaire équivalent au forfait Le TotalMC; une carte de crédit World Elite Mastercard; une marge hypothécaire Tout-En-Un Banque NationaleMD avec un solde annuel courant de
150 000 $; une marge de crédit personnelle avec un solde annuel courant de 25 000 $, le tout avec une bonne cote de crédit auprès des bureaux de crédit. L’économie a été calculée de la manière suivante :
absence de frais mensuels liés aux transactions incluses dans le forfait Le Total (économie annuelle de 311 $), plus un rabais annuel de 0,25 % sur le taux de la marge Tout-En-Un (économie annuelle de
375 $), plus un rabais annuel de 2,00 % sur le taux de la marge personnelle (économie annuelle de 500 $), moins le montant des frais annuels liés à la carte de crédit World Elite Mastercard pour un an.
Ces rabais représentent la différence entre ce que pourrait avoir un client ne faisant pas partie de l’offre, et un client qui en fait partie. Certaines conditions d’admissibilité s’appliquent, pour plus de
détails, visitez bnc.ca/infirmier. Il se peut que l’économie potentielle ne représente pas l’économie nette que vous obtiendrez, puisqu’elle varie selon votre situation financière. MC RÉALISONS VOS IDÉES
et LE TOTAL sont des marques de commerce de la Banque Nationale du Canada. MD MASTERCARD, WORLD MASTERCARD et WORLD ELITE sont des marques de commerce déposées de Mastercard
International inc., employées sous licence par la Banque Nationale du Canada. MD TOUT-EN-UN BANQUE NATIONALE est une marque de commerce déposée de la Banque Nationale du Canada. © 2018
Banque Nationale du Canada. Tous droits réservés.
SOMMAIRE
Mars-avril 2019 − Vol. 16 n° 2
ÉDITORIAL EN BREF
07 — Les prix Florence : la 09 — Prophylaxie à la vitamine K
récompense de la confiance! chez les nouveau-nés
N ouvelles directives
INNOVATION CLINIQUE

Prix régionaux
Banque nationale 2018
15 — Saguenay–Lac-Saint-Jean/
11 — Véronique Bonin
e Nord, une pratique qui donne
L
des ailes
49
Nord-du-Québec
our une prise en charge efficace
P 12 — Les JIIQ 2019
des AVC
Le Réglementaire en format
12 —
PORTRAIT numérique
16 — Monique Dorval
Infirmière en toxicologie
MYTHES ET RÉALITÉS
18 — Retour sur la psychothérapie
DÉONTOLOGIE et les interventions qui
66 —
Qu’entend-on par négligence? s’y apparentent
Réponses en p. 68
L’OIIQ VOUS RÉPOND
70 — Gestion du cérumen sans PRATIQUE CLINIQUE
ordonnance 21 — La perte auditive
Partie intégrante de
l’évaluation infirmière
16 63
38 — Écrans numériques
Comment prévenir la fatigue oculaire?
44 —
Pharmacovigilance infirmière
à l’urgence
RECHERCHE
49 — Grossesse à risque élevé
et hospitalisation prolongée
avec alitement
PRATIQUE

PROFESSIONNELLE
63 — Relève infirmière
Ce qui les passionne et ce qui les irrite
11
4 MARS. AVRIL. 2019 — PERSPECTIVE INFIRMIÈRE

Président de l’OIIQ — LUC MATHIEU
Directrice, Stratégie de marque et communications – DENISE BEAULIEU
RÉDACTRICE EN CHEF COMITÉ CONSULTATIF DE L’OIIQ

Caroline Baril Direction, Développement et soutien professionnel
SECRÉTAIRE Joël Brodeur, infirmier, Directeur
DE RÉDACTION Chantale Desbiens, infirmière
Nathalie Boëls Directrice adjointe à la pratique infirmière
PROFESSIONNEL CONTINU
RÉVISEUR LINGUISTIQUE Marie-Eve Arsenault, infirmière
Conseillère à la consultation professionnelle
Alexandre Roberge
Esther Cimon, infirmière
CORRECTRICE Conseillère à la qualité de la pratique
D’ÉPREUVES (formation continue)
Marlène Lavoie
Julie Gélinas, infirmière
DÉVELOPPEMENT
GRAPHISME Conseillère à la qualité de la pratique
ET MISE EN PAGES Magali Morin, infirmière
Mario Paquette Conseillère à la qualité de la pratique
GRILLE GRAPHIQUE Maud Papin
Isabelle Gagné et Luc Chargée de projets au développement professionnel
Girouard pour MissPixels Stéphanie Plante-Blanchette, infirmière
Conseillère à la qualité de la pratique
IMPRIMEUR (formation continue)
Norecob
PAGE COUVERTURE
© Shutterstock / Jolygon
COLLABORATEURS
Caroline Arbour, inf., Ph. D. – Dalila Benhaberou-Brun, B. Sc. inf., B. Sc., M.Sc. – Anne-
Marie Carreau-Boudreau, inf., B. Sc. inf. – Sabrina Bouferguene, B. Sc. – Louise Boyer,
inf., Ph. D. – Louise-Andrée Brien, inf., M. Sc. – Myriam Brisson, inf., M. Sc. – Jennifer
Brown, inf. – Mylène Côté, inf., M. Sc. – Catherine Crépeau – Geoffrey Dirat – Marie-
Mireille Gagnon, inf., M. Sc. inf. – Christine Genest, inf., Ph. D. – Martine Lafleur, inf.,
M. Sc. inf. – Caroline Larue, inf., Ph. D. – Nancy Leblanc, inf., Ph. D. – Lucie Lemelin, inf.,
Ph. D. – Joanne Létourneau, inf., M. Sc. – Nathalie Maltais, inf., M. Sc. inf., Ph. D. (c.) –
Philippe Jean Poirier – Chantal Saint-Pierre, inf., Ph. D. – Caroline Sirois, B. Pharm.,
Ph. D. – Chantal Verdon, inf., Ph. D. – Katia Vermette
POLITIQUE ÉDITORIALE POUR NOUS JOINDRE

Perspective infirmière est publiée cinq fois par année 4200, rue Molson,
par l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Montréal Qc H1Y 4V4
(OIIQ). Les opinions et points de vue qui y sont exprimés [email protected]
n’engagent que leurs auteurs . L’acceptation d’un
26
PUBLICITÉ
annonceur ne constitue en rien une reconnaissance des
CPS MÉDIA INC.
produits et services de l’annonceur et ne correspond pas
Mélanie Crouzatier,
à un endossement par l’OIIQ de ceux-ci ni de l’annonceur.
conseillère publicitaire
Aucune reproduction n’est permise sans autorisation. Afin
43, avenue Filion,
de faciliter la lecture des textes, Perspective infirmière
Saint-Sauveur
utilise de façon générale le terme « infirmière ». Cette
Qc J0R 1R0
désignation n’est nullement restrictive et englobe les
T. 1 866 227-8414, # 304
infirmiers. L’éditeur tient à préciser que cela ne constitue
[email protected]
en aucune façon une négation des privilèges et des droits
des infirmiers du Québec.
ABONNEMENT DÉPÔT LÉGAL 2019

Anne-Marie Gagnon Bibliothèque nationale
du Québec
Tél. : 514 935-2501 ou 1 800 363-6048 poste 288
[email protected] Bibliothèque nationale
https://www.oiiq.org/abonnement-pi du Canada
ISSN 1708-1890
TARIFS pour 1 an
Répertorié
Canada : 16,28 $ taxes applicables comprises
dans Repère, PubMed,
Autres pays : 73 $
54
Cinahl et BDSP Pascal
Payable par carte de crédit ou mandat-poste émis
Nº d’enregistrement 9790
et adressé à l’Ordre des infirmières et infirmiers
du Québec. Parution : mars 2019
Les membres de l’OIIQ, les étudiantes immatriculées Convention de la

ayant terminé leur deuxième année d’études et les Poste-publications
personnes inscrites au « Programme Appartenance » Nº 40062569
26 —
Échelle de Glasgow reçoivent un abonnement.
Évaluer le niveau de conscience d’un
patient avec atteinte neurologique DIFFUSION
21
Diffusion 79 551 copies
(CCAB/BPA : septembre 2018)
54 — Évaluation du risque
suicidaire de l’enfant
de 12 ans et moins
LOGO FSC
PERSPECTIVE INFIRMIÈRE — MARS. AVRIL. 2019 5

1er MAI
SOIRÉE
FLORENCE
2019
Lorsque les infirmières et infirmiers embrassent leur rôle en affirmant

expertise et leadership, c’est tout le Québec qui y gagne. Le 1er mai au Marché
Bonsecours, laissez-vous inspirer par huit professionnels qui contribuent à
l’évolution de la pratique. Réservez tôt et soyez confiants de passer avec nous
la plus belle soirée.
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ÉDITORIAL
Les prix Florence :
la récompense de la confiance!
Le 1er mai prochain, nous célébrerons la 17e édition de la Soirée Florence sous
la thématique On gagne à se faire confiance . Cette soirée est un tonique
pour quiconque y assiste! Rappelons-le, les prix Florence ont pour objectif
de reconnaître publiquement la contribution de huit infirmières ou infirmiers
qui font rayonner la profession auprès de leurs collègues, collaborateurs et
clients. Au quotidien, ils ont suscité l’admiration pour les uns, et sont source
d’inspiration pour les autres.
Année après année, l’OIIQ a le privilège de mettre de l’avant l’excellence qui a

jalonné leur carrière. Nous célébrons ensemble le travail exceptionnel de ces
femmes et de ces hommes et leur rendons hommage pour la constance de leur
engagement. L’attribution d’un prix Florence vise à révéler leur contribution
exceptionnelle à l’amélioration des soins et à l’avancement de la profession,
sans oublier leur pratique exemplaire et leur leadership, sans quoi rien n’aurait
été possible.
De plus, ces membres de la profession infirmière se distinguent parce qu’ils ont

cru en leurs rêves et passions. Parce que leur détermination et leur engagement,
© Jimmy Hamelin
personnel et professionnel, leur ont ouvert les portes de la reconnaissance

professionnelle provenant des pairs et collaborateurs. Lors de cette soirée,
nous marquons notre reconnaissance à l’égard de carrières qui ont transformé
l’univers des soins infirmiers et permis, dans bien des cas, un meilleur accès aux
soins de santé pour un grand nombre de clients.
COMMENT Y PARVENIR?
LUC MATHIEU, inf., DBA Pas de recette miracle. Une seule action, un seul acte de foi : se faire confiance.
Président de l’Ordre des infirmières Ils ont travaillé ardemment à établir leur crédibilité dans leur milieu, pierre
et infirmiers du Québec
angulaire de l’influence. Conséquemment, ils ont aussi pris la place qui leur
revient! Trop longtemps, notre profession a agi dans l’ombre, en coulisses, au
soutien des autres professionnels. Aujourd’hui, osons occuper notre rôle. Notre
champ d’exercice est vaste et nous offre l’espace nécessaire pour susciter la
confiance, de même qu’influencer et mobiliser nos pairs et nos collaborateurs.
Les huit personnalités Florence qui seront honorées le 1er mai prochain sont
des infirmières et infirmiers, comme vous et moi. Ils ont tout simplement osé en
travaillant sur le principal outil de développement professionnel : soi-même.
C’est la seule et unique façon de déployer ses ailes – un incroyable levier pour
asseoir sa crédibilité fondée sur nos expertises et sur notre confiance.
Ces professionnels sont aussi reconnus en raison d’une identité professionnelle

forte. Ils se sont dépassés, jour après jour, en s’assurant du maintien de leurs
compétences, en faisant l’acquisition de nouvelles expertises et en travaillant
en étroite collaboration avec les autres professionnels de la santé. Ils ont pris la
parole, partagé leurs expertises et influencé leur milieu de travail.
Si parmi vos collègues se trouve l’une des huit personnalités Florence qui seront
honorées le 1er mai prochain, je vous invite à venir célébrer en grand nombre avec
nous. Je vous invite de plus à échanger avec eux; ils sauront partager leur passion.
Qui sait, vous deviendrez peut-être l’une des personnalités Florence 2020!

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EN BREF
NOUVEAU-NÉS
Nouvelles directives sur la
prophylaxie à la vitamine K
La Société canadienne de pédiatrie recommande l’administration CONTRER LA DOULEUR
systématique de vitamine K , de préférence par injection Certains bébés peuvent ressentir de la douleur au moment de
intramusculaire (IM), à tous les nouveau-nés pour prévenir les l’injection et une certaine irritation due à la piqûre. Les experts de
hémorragies par carence en vitamine K (HCVK). la SCP recommandent donc d’adopter des stratégies qui réduisent
au minimum la douleur associée, par exemple le fait d’allaiter
par CATHERINE CRÉPEAU pendant l’injection.
L’HCVK se manifeste par des saignements inattendus, souvent LES RISQUES DE HCVK
sous forme d’hémorragie gastro-intestinale, d’ecchymoses et Sans injection de vitamine K, 4 à 11 bébés sur 100 000 naissances
d’hémorragie intracrânienne. Elle est généralement causée par des développeront le syndrome hémorragique du nouveau-né. De ce
réserves prénatales insuffisantes de vitamine K, combinées à une nombre, 14 % en mourront et 40 % des bébés qui survivent auront
quantité insuffisante de vitamine K dans le lait maternel. Elle peut se des séquelles permanentes au cerveau. L’injection de vitamine K
présenter de façon précoce, dans les 24 heures suivant la naissance, permet de diminuer le nombre d’enfants atteints à moins d’un
ou tardivement, de l’âge de deux à 12 semaines jusqu’à six mois. enfant sur 100 000.
Mais plus souvent, l’HCVK survient à l’âge de deux à sept jours. Les parents devraient donc être sensibilisés à l’importance de
La solution pour prévenir l’HCVK : l’administration de vitamine K. s’assurer que leur bébé reçoit toutes les doses de suivi.
Les recommandations ont cependant changé. À la lumière des
dernières données scientifiques, la Société canadienne de pédiatrie
et le Collège des médecins de famille du Canada recommandent RÉFÉRENCE
l’administration systématique d’une dose unique de vitamine
K IM (0,5 mg pour les nouveau-nés d’un maximum de 1 500 g ou Société canadienne de pédiatrie. (2018). « Lignes directrices sur la prophylaxie à la
vitamine K chez les nouveau-nés ». Repéré à https://www.cps.ca/fr/documents/position/
1 mg pour les nouveau-nés de plus de 1 500 g) à tous les nouveau- prophylaxie-a-la-vitamine-k-chez-les-nouveau-nes
nés avant l’âge de six heures et après la stabilisation initiale et les

interactions appropriées entre la mère et son nouveau-né (Société
canadienne de pédiatrie, 2018).
Si les parents s’opposent à l’injection, il est recommandé
d’administrer une première dose de 2 mg de vitamine K par voie
orale (PO) dès la naissance, soit au moment du premier boire, puis
une seconde dose de 2 mg à l’âge de deux à quatre semaines et à
l’âge de six à huit semaines. Les parents doivent cependant être
avisés que ce mode d’administration est moins efficace. Ils doivent
aussi savoir qu’un nourrisson demeure vulnérable à une HCVK
tardive (se manifestant surtout par une hémorragie intracrânienne),
malgré l’administration PO d’une formulation de vitamine K conçue
pour un usage parentéral – la seule autre formulation possible à
l’heure actuelle.
Formation à distance, programmes pour
LES INFIRMIER(ÈRE)S
© Shutterstock/ Casa nayafana
• Baccalauréat en sciences infirmières (B.sc inf)

• Certificat en gérontologie
• Certificat en soins continus
Date limite pour l’admission de septembre : 30 juin
Les programmes sont offerts en anglais seulement.
Le programme post-RN BScN a reçu en 2018 une accréditation de
LES PRÉMATURÉS l’Association canadienne des écoles de sciences infirmières (ACESI)
Les nouveau-nés prématurés sont particulièrement vulnérables
à l’HCVK en raison, notamment, de leur immaturité hépatique et
du retard de la colonisation intestinale par la microflore. Pour ceux
qui sont placés en soins intensifs, une dose unique de 0,2 mg par
voie intraveineuse (IV) à la naissance n’assurerait pas une aussi
bonne protection contre l’HCVK tardive qu’une dose de 0,2 mg ou de
0,5 mg de vitamine K IM. La Société canadienne de pédiatrie conclut
donc que les données probantes actuelles sont insuffisantes pour Numéro sans frais : 1-800-565-4371 Email : [email protected]
recommander l’utilisation systématique de vitamine K IV dans cette Télécopieur : 1-902-867-5154
population. Stfx.ca/DistanceNursing

SA ISO N
2
S T A G I Au Ir R E
d’un jo
L A W E BS É RI E
Ne manquez pas les derniers épisodes

forts en émotions!
Au nom de la santé
des Québécois stagiairedunjour.ca
EN BREF
VÉRONIQUE BONIN
Le Nord, une pratique
qui donne des ailes
En participant à la websérie Stagiaire d’un jour comme Quels conseils donnez-vous à une personne qui songe
mentore de l’ancienne patineuse de vitesse Marianne à travailler au Nord?
St-Gelais, Véronique Bonin désirait faire connaître Si cette personne a envie de se dépasser, d’aller à la
l’équipe d’infirmières dynamiques qui œuvrent dans rencontre des autres et de vivre des situations hors de
le Nord-du-Québec. Entrevue avec une infirmière qui l’ordinaire, je lui dis de foncer! Il ne faut pas avoir peur de
vit sa profession à fond. l’éloignement. Dans le Nord, on crée des liens très forts…
et on ne veut plus repartir!
par PHILIPPE JEAN POIRIER
DES INFIRMIÈRES QUI JOUENT PLEINEMENT
Vous travaillez au dispensaire de Salluit, au Nunavik,
LEUR RÔLE
depuis maintenant cinq ans. Quelles sont les
circonstances qui vous y ont menée?
« On entend souvent dire que les infirmières exercent un
Lors d’un stage à l’urgence, j’ai compris que je voulais
rôle élargi au Nord. En réalité, cette impression provient
être dans le feu de l’action. Puis, un stage à l’Île Maurice
du fait qu’elles exercent pleinement le champ de pratique
m’a confirmé que j’aime l’aventure et découvrir d’autres de notre profession », explique Linda Godin, directrice
modes de vie. Alors quand j’ai vu un poste à combler du Centre de santé Inuulitsivik, qui dessert sept villages
dans le Nord-du-Québec, j’ai sauté sur l’occasion. côtiers du Nunavik. « Ici, nous pratiquons essentiellement « Nous avons des
en dispensaire, où l’infirmière est souvent la seule cultures différentes,
À quoi ressemble votre quotidien à Salluit? intervenante à donner les soins de santé, poursuit-elle.
Chaque séjour est différent. En juin dernier, il y a eu
mes patients et moi,
Nos infirmières accompagnent donc le patient dans tout
une éclosion de tuberculose, et je suis alors devenue le continuum des soins. Elles développent un lien très fort mais nous avons
coordonnatrice de la clinique de tuberculose. Je gère avec la population locale. » un but commun :
les ressources sur le terrain, je fais du suivi clinique et je L’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) a leur santé. Je tâche
collabore avec la Direction de la santé publique dans les d’ailleurs fait de la pleine occupation du champ d’exercice
enquêtes d’éclosion. de la profession l’un de ses enjeux prioritaires cette de les comprendre
année, explique Joël Brodeur, directeur de la Direction, et d’inclure des
Comment votre pratique au Nord vous permet-elle Développement et soutien professionnel à l’OIIQ. « Quand références à leur
d’occuper pleinement le champ d’exercice de la une infirmière ne peut pas accomplir les activités qui
lui sont réservées, les soins aux patients en souffrent, culture dans mes
profession infirmière?
En dispensaire, nous avons une grande autonomie. indique-t-il. Elles doivent donc bien connaître leur champ interventions. »
d’exercice et leurs activités réservées, pour pouvoir déceler
Nous évaluons les patients et nous déterminons le
les obstacles qui les empêchent de les exercer pleinement.
suivi clinique, selon le guide thérapeutique et les
Ensuite, elles peuvent travailler à les surmonter, qu’il
ordonnances collectives. J’ai la chance d’effectuer pra- s’agisse d’un problème d’organisation des soins ou d’un
tiquement toutes les activités réservées aux infirmières! manque de temps, de connaissances ou de moyens. »
Et comme nous sommes le principal point de contact
avec le système de santé, la prise en charge du patient
repose en grande partie sur nous, en collaboration avec
les sages-femmes et le médecin. Par conséquent, c’est
nous qui garantissons l’accès aux soins, par une prise
en charge holistique du patient.
En quoi vos études vous ont-elles préparée à relever

ce défi?
Ma formation collégiale m’a fourni beaucoup de
connaissances techniques, puis mon baccalauréat en
sciences infirmières m’a fait réfléchir sur les fondements
de ma pratique professionnelle. J’y ai appris différents
modèles conceptuels, dont le modèle de soins trans-
culturel, qui m’a aidée aussi bien à Montréal qu’à Salluit.
Comment le contexte autochtone influence-t-il votre

pratique?
Nous avons des cultures différentes, mes patients et
moi, mais nous avons un but commun : leur santé. Je
tâche de les comprendre et d’inclure des références
à leur culture dans mes interventions pour les aider à
adopter un mode de vie sain, à suivre leurs traitements
ou à composer avec la maladie.

EN BREF
Je JIIQ 2019
Étudiantes et
clique . étudiants s’en
Je donnent à cœur joie!
donne . par NATHALIE BOËLS
Environ 380 participants et 60 bénévoles se sont rassemblés
Nous
à Québec du 25 au 27 janvier dernier pour la 10e édition des Jeux
des infirmières et infirmiers du Québec (JIIQ), organisée par l’Uni-
versité Laval.
Chaque année, c’est l’occasion pour des centaines d’étudiantes et
soignons!
d’étudiants en soins infirmiers des cégeps et des universités de faire
valoir leurs habiletés sportives et leurs connaissances académiques
dans une série de rencontres amicales. L’équipe gagnante des JIIQ
2019 provient du Cégep Lionel-Groulx, de Sainte-Thérèse, dans les
Laurentides.
Quatre sports aux noms surprenants étaient au programme : le
kinball, le tchouk-ball, le ballon-planète et le wally-ball, ce dernier se
jouant comme le volley-ball mais en envoyant le ballon sur un mur. Du
côté des jeux académiques, la simulation clinique d’une dépression
respiratoire en contexte pédiatrique a marqué les esprits.
Les JIIQ de 2020 se dérouleront à l’Université du Québec à
Chaque année, près Trois-Rivières. C’est un rendez-vous!
de 30 000 infirmières
et infirmiers
choisissent d’offrir
un meilleur accès aux soins
de santé à la population
en contribuant
à la Fondation.
Faites comme eux : misez
sur l’expertise infirmière
en faisant un don lors de
votre prochaine inscription
au Tableau de l’Ordre. © Ludovic Gauthier
Campagne
annuelle
2019
LE RÉGLEMENTAIRE MAINTENANT DISPONIBLE
UNIQUEMENT EN FORMAT NUMÉRIQUE
Le Réglementaire, qui était joint à chaque numéro de
Perspective infirmière, existera maintenant uniquement
dans un format numérique (PDF). Il sera déposé automatiquement
dans la section « Mon Compte », sous l’onglet « Mes publications
numériques », du site de l’OIIQ (oiiq.org). Les infirmières
et infirmiers recevront un courriel leur annonçant le
fondationoiiq.org dépôt du Réglementaire.
Format: 1/2 vertical = 3,425” × 9,75”

12 02MARS.
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EXIGENCES AVANTAGES
• Être membre en règle de l’OIIQ • Bonification de votre salaire par l’ajout
• DEC en soins inf. ou B. Sc. inf. ou par cumul de certificats de primes nordiques
• Bilinguisme essentiel (parlé et écrit) • 3 à 4 sorties annuelles selon le statut
• 2 ans d’expérience diversifiée (urgence, soins intensifs, • Possibilité d’occuper un poste à temps partagé
soutien à domicile, chirurgie, psychiatrie, santé • De nombreuses possibilités d’activités de plein air
communautaire, pédiatrie et CLSC) • Transport et logement meublé fournis
• Capacité d’adaptation et autonomie • Vous êtes admissible à un congé nordique
• Capacité de vivre en région éloignée et isolée de votre établissement
• Flexibilité • Formation continue et rôle élargi disponibles
• Bonne gestion du stress, respect de la diversité culturelle
• Expérience de travail en région éloignée, un atout
• Formation reconnue sur le rôle élargi, un atout
• Passage de neuf semaines à l’unité de soins en prévision
du transfert en rôle élargi (CLSC)
Le Centre de Santé Inuulitsivik dessert les sept communautés inuites de la Baie d’Hudson.
Centre de Santé Inuulitsivik Christiane Alary, agente de gestion du personnel

www.inuulitsivik.ca Courriel : [email protected]
Saguenay–Lac-Saint-Jean/Nord-du-Québec
Pour une prise

en charge efficace
des AVC
par NATHALIE BOËLS
L’Hôpital de Chicoutimi est désigné depuis 2015 comme

centre secondaire régional dans le cadre du continuum de
services pour les personnes ayant subi un accident vasculaire
cérébral (AVC). Une équipe formée d’Alexandra Desgagné,
infirmière-pivot AVC , Mélanie Tanguay, chef d’unité de
soins infirmiers, et de Guylaine Gobeil, conseillère en soins
infirmiers à l’Hôpital de Chicoutimi, y a mis sur pied un
projet clinique aligné sur les recommandations canadiennes
en matière d’AVC ainsi que sur le plan de mise en œuvre et
la trousse d’outils émanant du ministère de la Santé et des
Services sociaux.
Leur objectif : assurer un meilleur suivi clinique de cette

clientèle qui reçoit des soins complexes, grâce au dévelop-
pement de cheminements cliniques personnalisés. Ainsi
est né le projet « Enfin! Pour les usagers victimes d’AVC,
un cheminement clinique à caractère unique », qui a valu
à l’équipe le prix Innovation clinique Banque Nationale
2018 de l’Ordre régional des infirmières et infirmiers du Nous avons
Saguenay–Lac-Saint-Jean/Nord-du-Québec. voulu concevoir
Ces cheminements cliniques soutiennent notamment le leadership de un ensemble
l’infirmière-pivot de l’unité d’AVC dans la gestion de l’épisode de soins. d’outils simples,
« L’infirmière-pivot est alors en mesure de coordonner les meilleures faciles à utiliser,
pratiques de soins afin de diminuer les risques de complications », ajustables et
explique Alexandra Desgagné. personnalisables
Les outils utilisés ont été conçus en collaboration avec les différents en fonction
professionnels de la santé œuvrant auprès de cette clientèle. Le rôle des besoins du
de tous est déterminé pour chaque étape de la trajectoire de soins, patient, et qui
ce qui favorise une meilleure prise en charge du patient. Ces outils mettent en œuvre
servent également de moyen de communication entre les membres les meilleures
de l’équipe interdisciplinaire. « Il s’agit de fiches préimprimées sur
lesquelles l’infirmière inscrit le cheminement de soins. Dès qu’un
pratiques. »
patient est admis à l’unité d’AVC, on sait à quel moment une
intervention doit être faite, quel est le suivi à effectuer et quel membre
de l’équipe doit le faire », dit Guylaine Gobeil.
De nombreux intervenants sont impliqués dans le suivi d’une

personne ayant subi un AVC . Aux neurologues, infirmières,
physiothérapeutes et ergothérapeutes peuvent s’ajouter, selon
les cas, orthophonistes, travailleuses sociales, psychologues,
neuropsychologues et nutritionnistes.
« Les outils comprennent plusieurs sections portant, entre autres,

sur les paramètres de surveillance, les risques et l’enseignement
au patient », ajoute Alexandra Desgagné. Ils sont ajustables et
permettent un cheminement clinique personnalisé en vue de répondre
aux besoins du patient en fonction de sa condition clinique.
« Ces outils sont également très utiles à la relève infirmière et aux

équipes volantes, car le cheminement de l’épisode de soins et les
pratiques optimales y sont bien identifiés, précise Guylaine Gobeil.
Ces outils font en sorte qu’elles feront les bonnes interventions au
bon moment, mais plus encore : ils favorisent leur intégration et
consolident leur apprentissage. »

Monique Dorval
Infirmière en
toxicologie
Porter un jugement clinique et décider des interventions à mettre en place sans jamais
voir ses patients : c’est le défi de Monique Dorval. Depuis 32 ans, elle pratique en toxico-
logie au Centre antipoison du Québec en répondant aux appels logés au 1 800 463-5060
par le public et les professionnels de la santé. Portrait d’une infirmière qui parle à l’oreille
des médecins.
par GEOFFREY DIRAT
Le virus de la toxicologie, Monique Dorval, titulaire d’un baccalauréat en sciences infimières,
l’a contracté en 1986 et elle sait qui le lui a transmis. Alors jeune infirmière en pédiatrie au
Centre hospitalier de l’Université Laval (CHUL), elle suivait en parallèle le programme du
© Francis Vachon
certificat en santé et sécurité au travail. « Le cours obligatoire en toxicologie industrielle m’a

fascinée » se souvient-elle, évoquant les cours du Dr Albert Nantel, qui a dirigé le Centre de
toxicologie du Québec pendant 25 ans.
Au même moment, le Centre antipoison du Québec (CAPQ) est créé dans le but, entre
autres, de désengorger les urgences. Des postes d’infirmière sont affichés, Monique Dorval
« Il y a constamment de nouveaux manifeste son intérêt et obtient un emploi.
produits, nous devons donc maintenir Sans nostalgie, celle qui revendique le titre de dernière représentante de la première
cohorte d’infirmières du CAPQ témoigne qu’en 32 ans, « le métier a bien changé ». Le 1 800
nos connaissances à jour. 463-5060 étant plus connu et reconnu, le nombre de cas d’intoxication annuel a doublé,
Même chose pour les drogues : signale-t-elle, passant de 25 000 (1988) à près de 50 000 (2018), 70 % provenant du public
de nouvelles ont fait leur apparition, et 30 % des professionnels de la santé.
comme le carfentanyl, et leurs La complexité des cas a aussi augmenté, estime Monique Dorval, dont l’expertise
couvre les produits domestiques et industriels, les médicaments, les drogues, les plantes
dérivés se sont multipliés. » et champignons vénéneux, sans oublier les insectes et animaux venimeux. « Il y a
constamment de nouveaux produits, nous devons donc maintenir nos connaissances à jour.
Même chose pour les drogues : de nouvelles ont fait leur apparition, comme le carfentanyl,
et leurs dérivés se sont multipliés », souligne l’infirmière qui a obtenu trois fois la certification
en toxicologie clinique (Certified Specialist in Poison Information) de l’American Association
of Poison Centers, valide pour sept ans. Le processus de formation continue est assuré entre
autres par des entretiens cliniques réguliers.
Les outils dont disposent les spécialistes du CAPQ ont grandement évolué. « C’est
passionnant! », s’enthousiasme Monique Dorval en se remémorant l’époque où elle
répondait à l’aide de microfiches, de livres et d’un dossier papier. Désormais, les dossiers
et les guides de traitement sont complètement électroniques, et le clavier a remplacé le
stylo depuis février 2019. Ses collègues et elle ont accès à plusieurs bases de données dont
une qui répertorie plus de 80 000 produits et 271 guides de traitement. Cette dernière est
mise à jour par les membres de l’équipe et « elle est unique au pays ». « Nos collègues des
autres provinces nous envient, car c’est celle qui contient le plus de produits canadiens »,
affirme l’infirmière.
À L’AVEUGLE
Le défi des infirmières du CAPQ : répondre à l’urgence supposée et, si elle est avérée,
poser un jugement clinique sans voir la personne. Elles plongent dans l’inconnu à chaque
appel. Devant leur écran, elles doivent déterminer au plus vite l’urgence de la situation.
D’abord, quel est l’état de la personne? Ensuite, quel est le produit impliqué et sa quantité,
à quel endroit l’événement s’est-il produit (à la maison, au travail, etc.), dans quelles
circonstances (geste volontaire ou non), quels sont l’âge et le poids de la personne, quels
sont ses antécédents pertinents, sa médication? La démarche d’évaluation des infirmières
du CAPQ est méthodique et a fait ses preuves.
Sa mise en œuvre dépend forcément de la collaboration de la personne au bout du fil.
Quand l’appel vient du public, « on doit vulgariser l’information et s’adapter à notre interlo-
cuteur », rappelle Monique Dorval. « En outre, les personnes qui signalent l’empoisonnement
d’un tiers sont souvent en état de stress ou ignorent sa médication. » En revanche, si l’appel
provient d’un professionnel de la santé, l’information est plus précise. « L’examen est déjà
avancé, on peut déjà avoir des résultats de prélèvements. Cela nous permet d’aller plus
loin et plus rapidement », explique celle qui n’hésite pas partager ses connaissances avec
les consœurs et confrères qui la sollicitent. « Je leur explique comment l’élément toxique
fonctionne, les signes et paramètres à observer, la fréquence des dosages à effectuer, les
antidotes à administrer, etc. »

PORTRAIT
« Rassurer une mère sur le fait que son
enfant n’est pas en danger de mort
me satisfait autant que contribuer à
sauver la vie de quelqu’un. Apporter sa
contribution dans la vie d’une personne,
© Francis Vachon
c’est très valorisant. »
Avec les médecins, l’échange est d’une autre au triage et lui transmettent leur évaluation indication en matière de prévention de la
nature, plus dans le conseil. « On doit démon- ainsi que leurs recommandations d’analyse récidive de la péricardite chez les jeunes.
trer une grande autonomie professionnelle et et de traitement . L’appel initial peut « Il n’existe pas d’antidote et les chances
faire de preuve de leadership », indique-t-elle. ensuite en générer plusieurs, comme une de survie sont minces ». La publication de
« Nous travaillons en très bonne complémen- consultation du toxicologue ou des appels ce cas1 a permis d’alerter la communauté
tarité et nous sommes très respectueux de de relance (suivi). « Nous faisons un suivi médicale de l’émergence d’une intoxication
leurs compétences », confirme le D r Bruno sur l’évolution du patient et l’efficacité potentiellement fatale, de l’importance de
Baril. Urgentologue à l’Hôpital Charles- des soins; nous répondons aux questions prévenir l’absorption de la colchicine et s’il
Le Moyne en Montérégie, il appelle réguliè- de l’équipe traitante et les assistons en le faut, d’intuber le patient précocement
rement les infirmières du CAPQ. « Elles sont cas de complication », détaille-t-elle. pour administrer le charbon activé en
à la fine pointe de leur expertise et elles nous Dans ces situations comme devant un plus d’assurer un traitement de support
rendent de fiers services en nous donnant nouveau produit, les infirmières obtiennent vigoureux. Ce fut le cas d’une jeune femme
toujours un éclairage pertinent sur le tableau de la rétroaction et documentent le cas pour de 18 ans et d’un homme de 49 ans qui ont
clinique du patient, dit-il. Elles représentent mettre à jour leurs guides de traitement ou survécu à une dose létale.
un filet de sécurité. » en créer de nouveaux. Cette façon de faire Monique Dorval se rappelle aussi d’appels
leur permet de publier des articles dans plus bénins, comme celui de cette maman
APPORTER SA CONTRIBUTION des revues comme Clinical Toxicology ou paniquée parce que son enfant s’était collé
La majorité des personnes intoxiquées le Bulletin d’information toxicologique un timbre de nicotine sur la jambe ou de cette
peuvent rester à la maison. Mais lorsqu’une de l’Institut national de santé publique autre dont le bébé avait avalé un peu d’eau
visite à l’urgence s’impose, les infirmières du Québec . Elle se souvient d’un cas de Javel. « Rassurer une mère me satisfait
du CAPQ prennent les devants. Le choix de d’ingestion volontaire de colchicine, un vieux autant que contribuer à sauver la vie de
l’hôpital dépend de la localisation et de l’âge médicament qui servait à traiter la goutte quelqu’un. Apporter sa contribution dans la
de l’usager. Elles préviennent l’infirmière et pour lequel on a trouvé une nouvelle vie d’une personne, c’est très valorisant. »
QUAND APPELER LE CAPQ? DU PLUS COURANT AU PLUS INUSITÉ DES OUTILS À VOTRE DISPOSITION
L’assistance téléphonique d’urgence du Les intoxications aux médicaments sont Sur le site Web antipoison.ca, le CAPQ tient
Centre antipoison du Québec est joignable à l’origine de très nombreux appels. En à jour un guide des principaux antidotes
24 heures sur 24, 7 jours sur 7 au première position, l’acétaminophène recommandés par les centres antipoison.
1 800 463-5060. (geste accidentel chez l’enfant, volontaire Vous y trouverez aussi des liens pour
À ne contacter qu’en cas d’empoisonnement chez l’adulte), viennent ensuite l’ingestion télécharger l’application mobile (iPhone ou
aigu, réel ou suspecté. d’antidépresseurs et d’antipsychotiques et Android) du Guide canadien des antidotes
les erreurs d’administration, notamment en toxicologie d’urgence, un aide-mémoire
LE CAPQ EN CHIFFRES
en provenance des résidences pour aînés. guidant les cinq premières minutes de
• 20 infirmières et 6 médecins toxicologues
L’exposition aux produits domestiques la réanimation toxicologique (disponible
• 49 941 appels en 2018
ou industriels, aux alcools toxiques, au en différents formats pour affichage).
• 70 % des appels proviennent du public,
monoxyde de carbone et les expositions Vous pourrez également consulter des
30 % des professionnels de la santé
oculaires en général sont aussi fréquentes. webinaires.
• 4 fois sur 10, l’appel concerne un jeune de
Parmi les cas plus rares : piqûre de scorpion,
moins de 16 ans
injection de Scrubbling bubblesMD (nettoyant
• dans 30 % des cas, l’exposition est jugée
pour salle de bains) ou exposition à la
non toxique
palytoxine (puissant vasoconstricteur)
• 65 % des personnes sont traitées à la
lors de l’entretien d’un aquarium.
maison, 35 % en centre hospitalier
1. D orval, M. et Jacques-Gagnon, O. (2015). «Vers l’émergence d’intoxications aiguës à la colchicine?» Bulletin d’information toxicologique, 31(4).
Repéré à https://www.inspq.qc.ca/toxicologie-clinique/vers-l-emergence-d-intoxications-aigues-par-la-colchicine

RETOUR SUR LA SAUREZ-VOUS

DISCERNER LE VRAI DU FAUX?
psychothérapie
et les 01. Au Québec, l’exercice de la psychothérapie et le titre
interventions
de psychothérapeute sont réservés aux médecins,
aux psychologues et aux détenteurs d’un permis de
psychothérapeute.
qui s’y 02. Les conditions pour obtenir un permis de psychothéra-
apparentent peute varient d’un ordre professionnel à un autre.
03. Depuis l’entrée en vigueur des dispositions législatives

relatives à l’encadrement de la psychothérapie, en
par MARTINE LAFLEUR, 2012, une infirmière ne détenant pas un permis de
inf., M. Sc. inf. psychothérapeute est très limitée dans ses interventions
en relation d’aide.
Le sujet de la psychothérapie étant complexe,
il nous est apparu nécessaire d’y revenir 04. Le traitement psychologique porte sur ce qui organise
dans le présent numéro afin de rappeler que et régule le fonctionnement psychologique et mental
la majorité des infirmières et infirmiers de la personne.
peuvent poursuivre leurs interventions
psychologiques car, dans la plupart des cas,
05. La vaste majorité des infirmières peuvent poursuivre
il ne s’agit pas de psychothérapie à
leurs interventions psychologiques sans qu’un permis
proprement parler. Continuons de défaire
de psychothérapeute soit nécessaire, puisqu’elles
des mythes en vue de mieux comprendre
n’exercent pas la psychothérapie.
les différences entre la psychothérapie et
les interventions psychologiques.
RÉPONSES EN PAGE 68
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CHRONIQUE FINANCIÈRE
Comment faire un budget pour l’épicerie ?
Après le logement, le panier d’épicerie se classe deuxième sur la liste
de nos dépenses. Comment faire un budget et réaliser des économies
appréciables ? Voici quelques conseils pour remplir votre panier d’épargne.
Marchez dans le carré Les sommes épargnées seront consi-

dérables, surtout si vous les combinez à
Connaissez-vous le principe du carré ? Il des applications de coupons, de remises
s’agit de faire le tour du supermarché sans en argent et de circulaires, qui vous
entrer dans les allées. Vous trouverez permettront de bonifier vos économies.
généralement la majorité des produits dont Explorez les applications suivantes : Zweet,
vous avez réellement besoin, tout en évitant Caddle, Save.ca, Flipp, Checkout 51 et
la tentation de futilités et de produits Reebee. Les comparateurs de circulaires
transformés, souvent plus chers. En général, comme SOS Cuisine et Supermarches.ca
ce carré vous permettra aussi de manger sont aussi à considérer.
plus sainement (fruits, légumes, viandes,
poissons, lait, fromages). Astuces en vrac
Planifiez vos achats > Évitez de jeter de la nourriture. Selon
l’Organisation des Nations Unies pour
C’est vrai, en planifiant une liste détaillée
l’alimentation et l’agriculture, les
de vos achats, vous éviterez de répondre
Canadiens gaspillent environ 40 % de
à certaines impulsions spontanées une
leur nourriture.
fois à l’épicerie. Encore mieux : laissez-vous
une certaine latitude pour privilégier des > Préparer ses lunchs, c’est un solide
produits en solde. Vous pensiez acheter des moteur pour épargner. La preuve ? Si
asperges, mais les fèves sont soldées ? pendant 20 ans, à 48 semaines de
N’hésitez pas à les mettre dans votre travail, au lieu de payer 15 dollars par
panier. De plus, cette approche vous aidera jour au restaurant ou à la cafétéria,
à varier vos menus. vous consacrez 7 $ par lunch fait
à la maison, ce sont 8 $ épargnés
Achetez en gros au quotidien. À un rendement annuel
L’achat en gros de produits non périssables composé conservateur de 3 %, disons
en solde est souvent l’occasion de réaliser dans un CELI, cela représente 13 500 $
d’importantes économies, à condition qu’il d’économies, une somme nette d’impôt.
s’agisse de produits dont les bas prix ne > Une veille mensuelle de vos achats
vous feront pas dépenser davantage. de denrées, intégrée à une saine
Le fait d’acheter des sacs poubelles en planification budgétaire, entre autres à
rabais, par exemple, ne change rien à vos l’aide d’un calculateur, vous permettra
habitudes de consommation, mais cinq de rapidement identifier d’autres
sacs de croustilles pour le prix de trois, c’est occasions d’épargner.
autre chose… Aussi, n’hésitez pas à congeler
certaines denrées achetées en gros. Le > Les marques maison des supermarchés,
pain, le beurre, les fines herbes et plusieurs pour essentiellement la même qualité
autres aliments se conservent longtemps, de produit, le même goût et la même
puis se dégèlent rapidement. quantité, vous font généralement
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Prix et disponibilité des publications sujets à changements sans préavis. Taxes en sus. Imprimé 01/2019
PRATIQUE CLINIQUE
La perte auditive :
partie intégrante de
l’évaluation infirmière
Au Québec, une personne sur 10 présente une perte auditive, mais cette statistique
monte à 30 % chez les plus de 65 ans et à 50 % chez les plus de 75 ans (Ordre des ortho-
phonistes et audiologistes du Québec, 2014). Quels impacts peuvent avoir les troubles
de l’audition sur la santé et pourquoi est-il si important de les évaluer et de les corriger?
par DALILA BENHABEROU-BRUN, B. Sc. inf., B. Sc., M. Sc.
Organe essentiel à la communication et à PERTE AUDITIVE La per te auditive peut toucher l’oreille
la prévention des dangers, l’oreille humaine La perte auditive représente une probléma- moyenne, interne ou externe :
est capable de discerner jusqu’à 400 000 tique très fréquente, largement méconnue et • O n parle de surdité de transmission, ou
sons différents (Ordre des audioprothé- sous-estimée, tant par la population générale conductive, lorsqu’elle est liée à l’oreille
sistes du Québec, 2018), définis par leur que par les professionnels de la santé. Guy ex ter ne ou moyenne; elle es t alors
intensité (en décibels - dB) et leur fréquence Savard, audioprothésiste et administrateur causée par un obstacle ou un problème
(en hertz - Hz). Le spectre auditif de l’oreille à l’Ordre des audioprothésistes du Québec, mécanique.
humaine varie entre 20 dB (intensité très souligne que la surdité demeure malheureu- • O n parle de surdité de perception, ou
faible) et 120 dB (intensité très élevée), et sement une condition invisible. Il propose un neurosensorielle, lorsqu’elle est liée à
entre 20 Hz (basse fréquence) et 20 000 Hz test simple : porter des bouchons d’oreilles l’oreille interne ou à un trouble du système
(haute fréquence) (Figure 1). pendant 24 heures afin de prendre la mesure nerveux central. Elle est alors attribuable
L’ouïe peut être partiellement ou com- de ce que représente une telle situation. Outre au vieillissement, à l’exposition au bruit, à
plètement affectée par le vieillissement les otorhinolaryngologistes, les audiologistes, une maladie ou à une surdité subite.
(presbyacousie), les accidents, les maladies les orthophonistes, les audioprothésistes et
(p. ex., maladie de Ménière) ou les effets les éducateurs spécialisés qui interviennent Il convient donc de connaître le type de perte
indésirables de cer tains médicaments habituellement dans ce domaine, les infir- auditive, sa localisation, le degré d’atteinte
(p. ex., chimiothérapie, certains aminogly- mières, en raison de leur champ d’exercice et et l’origine, si possible.
cosides). Habituellement, la perte auditive de l’activité réservée qui consiste à évaluer la Certaines personnes naissent sourdes
non traumatique est bilatérale et touche condition physique et mentale d’une personne (sur di té congé ni tal e), m ais , d ans l a
les personnes âgées, mais les adultes et les symptomatique, peuvent intervenir auprès plupart des cas, la surdité est acquise.
enfants ne sont pas épargnés. Les travail- de la population générale et des personnes Les spécialistes établissent le niveau de
leurs exposés à des niveaux sonores élevés vivant avec certaines limitations sur le plan perte auditive par des mesures objectives
dans leur milieu professionnel sont égale- de la communication en raison d’une perte de l’acuité auditive, exprimée en dB. Les
ment concernés. auditive. résultats s’expriment dans un audiogramme
Figure 1
INTENSITÉ ET FRÉQUENCE DES SONS
125 Fréquences (Hertz) 8 000
Oiseaux
Exemples d’intensité Réfrigérateur
30 dB chuchotement
60 dB conversation ordinaire
Décibels
Consonnes
110 dB orage violent
Voyelles
Exemples de fréquence
5 000-9 000 Hz chant aigu d’un oiseau

125 Hz voix des hommes
210 Hz voix des femmes Aspirateur
300 Hz voix des enfants
Avion
120
Basses fréquences Hautes fréquences
Source : L
obe – Santé auditive et communication (Caya, 2012). Reproduction autorisée.

Figure 2
AUDIOGRAMME : SURDITÉ NEUROSENSORIELLE ET SURDITÉ MIXTE
Fréquences
Oreille droite Oreille gauche
dBHL Hertz 250 500 1000 2000 4000 8000 Hertz 250 500 1000 2000 4000 8000 dBHL
Zone de normalité
0 0
10 10
20 20
30 30
Écart
40 40
50 50
60 60
70 70
Intensité du volume
80 80
90 90
100 100
110 Surdité neurosensorielle Surdité mixte 110
120 120
Source : L
obe – Santé auditive et communication (Caya, 2012). Reproduction autorisée.
Audiométrie vocale
Identification de la parole
pour chaque oreille, et ce, à différentes
MSP auditifs
SCP/SHP ont de Confort
lourdes conséquences.
80 dBHL difficultés augmenter avec
75 dBHL dBHLles années. En
fréquences (Figure 2). Une fois les données L’isolement social, le risque de chutes et de effet, la capacité d’audition diminue natu-
00 40 dB 42 dB dB _____ % 72 % %
de l’audiogramme analysées, le spécialiste fractures, et même les déficits physiques ou rellement avec l’âge. De plus, le diabète de
qualifie la per te auditive (Encadré 1), cognitifs ne sont que quelques-unes d’entre type 2 serait associé à des pertes auditives,
_____ %
00 57 dB 53 dB dB 84 [M] % %
puis explore et propose les possibilités de elles (Amieva et al., 2015; Chen, Genther, surtout parmi les patients les plus jeunes
traitement. Betz et Lin, 2014 ; Jiam, Li et Agrawal, 2016; (Helzner et Contrera, 2016). Cette situation
Kim, Lee, Sim et Choi, 2018; Mick, Kawachi s’expliquerait par les effets délétères de
IMPACT DE LA PERTE AUDITIVE et Lin, 2014). Les sons, les bruits et les la neuropathie auditive sur les vaisseaux
SUR LA SANTÉ paroles ont besoin d’être interprétés. cochléaires. Enfin, l’un des impacts les plus
Les problèmes auditifs étant souvent Ainsi, quelqu’un qui prétend « bien inquiétants a récemment été mis en lumière
considérés comme une fatalité, de entendre », mais qui ne comprend pas ce qui par une équipe de chercheurs américains
nombreuses per sonnes négligent de est dit dans un groupe, par exemple, aura qui a établi un lien entre la perte de l’audition
consulter un professionnel de l’audition. tendance à s’éloigner progressivement de sa et le développement d’une démence chez les
D’autres ne peuvent pas payer les frais famille ou de son cercle d’amis. La personne personnes de 70 à 79 ans (Deal et al., 2017).
associés à l’appareillage ( Walling et affectée, éprouvant parfois un sentiment de
Dickson, 2012). Pour tant, les troubles honte, négligera de consulter et verra ses
Encadré 1
CATÉGORIES ET SEUILS DE PERTE AUDITIVE POUR LES PERSONNES DE 20 À 79 ANS – SOMMAIRE DU TABLEAU
CATÉGORIE DE PERTE AUDITIVE SEUIL DE PERTE AUDITIVE (dB)
Audition normale 25 ou moins

Perte légère 26 à 40
Perte modérée 41 à 70
Perte sévère 71 à 90
Perte profonde Plus de 90
Note : Seuils fondés sur les lignes directrices de l’American Speech-Language Hearing Association*
Source : https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/82-003-x/2015007/article/14206/tbl/tblt1-fra.htm
*J.G. Clark, « Uses and abuses of hearing loss classification », ASHA: A Journal of the American Speech-Language Hearing Association, 23(7), 1981, p. 493-500.

PRATIQUE CLINIQUE
Figure 3
CATÉGORIES DES PROTHÈSES AUDITIVES OFFERTES AU QUÉBEC
Conception par l’auteure. Photos fournies par Oticon Canada (reproduction autorisée).
TRAITEMENT audiométriques. Il s’agit d’un test simple l’audition (téléphone amplifié, système de
Isabelle Lechasseur, infirmière clinicienne, et indolore qui ne prend que quelques transmission de son pour la télévision, etc.).
insiste sur l’importance de l’évaluation de minutes, souligne l’infirmière. Dans sa Elle travaille également avec les familles
la santé auditive dans l’évaluation de la pratique, elle interroge les patients pour pour démystifier le problème de surdité.
condition physique et mentale de la personne identifier les facteurs de risque, mais elle L’audioprothésiste et l’infirmière s’en-
symptomatique, une activité réservée de précise que le diagnostic appartient aux tendent sur le fait que le principal obstacle
la profession. spécialistes. Une fois que la perte auditive dans leur pratique demeure l’acceptation
Elle exerce des activités de sensibilisa- a été confirmée, elle s’applique à répondre de la perte auditive par le patient. C’est
tion, d’information et de dépistage auprès aux questions des patients et à les aider pourquoi il leur faut établir avec lui une
de la population générale et des patients. à gérer les limitations qui en découlent. relation de confiance et un accompagne-
« Nous organisons des kiosques lors de col- L’infirmière et l’audioprothésiste mettent ment soutenu. Isabelle Lechasseur s’assure
loques, ainsi que des présentations dans les l’accent sur les causes les plus courantes de procéder par étapes pour éviter de
entreprises et les résidences de personnes des troubles auditifs. « Les bouchons de « bloquer les patients ou de leur faire peur »,
âgées », explique-t-elle. Une perte auditive cérumen sont très fréquents et il est facile surtout en ce qui concerne les prothèses
importante ne peut pas être récupérée en de les retirer pour régler le problème », affir- auditives. Une perte légère ou modérée
totalité, ajoute pour sa part Guy Savard, ce ment Guy Savard et Isabelle Lechasseur. peut être récupérée dans une plus grande
qui justifie un diagnostic et un traitement Selon les milieux qu’elle visite, l’infirmière proportion. « Attention, plus la perte audi-
précoces. Si certains cas peuvent être réver- e f fe c t u e a ussi d e s e xa m e ns e t d e s tive est importante, plus les résultats sont
sibles (surdité de transmission), d’autres, lavages d’oreilles ainsi que des moulages difficiles à obtenir », prévient Guy Savard.
malheureusement, ne sont pas traitables. sur mesure pour les bouchons antibruit.
Dans les atteintes les plus sévères, des De plus, elle donne des informations PROTHÈSES AUDITIVES
implants cochléaires seront proposés. sur des moyens visant à améliorer la Aujourd’hui, cinq catégories de prothèses
Isabelle Lechasseur effectue réguliè- sécurité et la communication, comme auditives sont of fer tes au Québec
rement des dépistages grâce à des tests recourir à des appareils de suppléance à (Figure 3). Le choix repose sur plusieurs

facteurs : le degré de perte auditive, l’âge façon subtile, mais aussi de diminuer les Comme tout dispositif sophistiqué, les
de la personne, sa capacité à manipuler parasites, ce qui confère ainsi une meilleure prothèses auditives doivent être protégées
l’appareil, ses ac tivités, le niveau de transmission des ondes. Grâce à des des chocs et de l’humidité. On recommande
confort et de discrétion recherché et enfin, programmes informatiques complexes, il est qu’elles soient rangées dans les boîtiers
le coût. Les composantes communes sont : possible aujourd’hui de distinguer le bruit adéquats quand elles ne sont pas utilisées
l’amplificateur, le microphone, l’écouteur ambiant de la parole humaine. Les prothèses durant le sommeil, les douches ou les
et la pile. Par la suite, certains appareils sont adaptées à chaque personne et peuvent bains. « Certaines causes de problèmes
peuvent présenter un contrôle de volume, être ajustées selon leurs besoins spécifiques. liés aux prothèses auditives sont aisément
un interrupteur et un embout muni ou non Une personne qui présente des troubles i d e n t i f i a b l e s l o r s q u’o n d i s p os e d e s
d’une ventilation. auditifs devra s’accoutumer à ses prothèses. connaissances pertinentes à cet égard
Véritables petits bijoux de technologie, « Cela peut prendre quelques jours ou parfois et les infirmières sont bien placées pour
ces appareils ont évolué au cours des plusieurs mois », affirme Guy Savard. Les le faire », déclare Guy Savard, qui a offert
20 dernières années. Passant du traitement appareils doivent donc être portés quelques aux professionnelles des formations et des
analogique au traitement numérique, heures par jour au début, puis on augmente ateliers de l’Ordre des audioprothésistes du
ils permet tent d’amplifier les sons de progressivement la durée de l’utilisation. Québec sur les prothèses, leur maniement
LE SAVIEZ-VOUS?
• La couleur bleue correspond à la prothèse gauche, la rouge, à la prothèse droite.
• Quand on insère les piles et qu’on ferme le compartiment, un sifflement peut se faire entendre. Il s’arrête habituellement à la mise en place
de la prothèse dans l’oreille. Si le bruit persiste, c’est que le volume est trop fort, la prothèse est mal placée dans le conduit auditif, la pile est
déchargée ou qu’il y a un bouchon de cérumen.
• La durée de vie des piles est très courte – de l’ordre de trois à douze jours – , car le fonctionnement des prothèses est énergivore. Il est
recommandé d’éteindre les appareils lorsqu’ils ne sont pas utilisés, tout simplement en ouvrant le compartiment à piles.
• Selon le modèle et l’usage, la durée de vie d’une prothèse auditive varie entre quatre et six ans. Certaines personnes transpirent beaucoup
ou produisent une grande quantité de cérumen, ce qui peut réduire la durée de vie des appareils. Il est préférable de consulter un
audioprothésiste deux fois par année pour vérifier la condition de la prothèse et faire apporter les réajustements nécessaires.
Notre équipe de soins infirmiers est en pleine croissance!

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PRATIQUE CLINIQUE
et le dépannage de base. Ainsi, l’infirmière conduit auditif. Elle devra les faire retirer,
peut vérifier l’état des prothèses auditives puis elles seront insérées à nouveau. Si les
sous plusieurs aspects. D’abord, les piles, problèmes persistent, elle recommandera
qui ont une autonomie limitée, doivent que le patient consulte un audioprothésiste
être contrôlées et changées au besoin. qui pratiquera un contrôle et un ajustement.
Ensuite, si les prothèses sont souillées « Les infirmières sont en mesure d’occuper un
par un bouchon de cérumen ou imbibées rôle pivot en santé auditive en collaboration
par un excès de transpiration, on doit les avec les personnes concernées, leur famille
nettoyer et les sécher afin d’assurer leur bon et les autres intervenants dans ce domaine »,
fonctionnement. L’infirmière peut constater conclut Isabelle Lechasseur.
que les prothèses sont mal placées dans le
POUR EN SAVOIR PLUS

Aides de suppléance à l’audition La Fondation des Sourds du Québec
Pour obtenir de l’information sur les aides de suppléance à l’audition Créée il y a plus de 30 ans, elle aide à former, à employer et à intégrer
réduisant ou compensant les inconvénients liés à la perte auditive, les personnes sourdes dans la société.
on peut consulter le site du CIUSSS de la Capitale-Nationale. fondationdessourds.net
https://www.ciusss-capitalenationale.gouv.qc.ca/nos-services/
aides-techniques-et-equipement/aides-de-suppleance-laudition Ordre des audioprothésistes du Québec
Cet ordre professionnel veille à la protection du public et à la qualité
Association du Québec pour enfants avec des services assurés par les quelque 400 audioprothésistes du
problèmes auditifs Québec – les professionnels de la prothèse auditive. Le site de
Cette association offre des services aux parents et à leurs enfants cet ordre permet de trouver un audioprothésiste dans sa région.
aux prises avec des problèmes auditifs. aqepa.org ordreaudio.qc.ca
Lobe Magazine Perte d’audition due au bruit
Ce magazine complet offre des informations et des ressources Titre d’un document de Santé Canada (disponible sur son site Web)
pertinentes aux personnes présentant des problèmes auditifs. expliquant les enjeux de la perte d’audition attribuable au bruit.
lobe.ca/magazine canada.ca/fr/sante-canada/services/vie-saine/votre-sante-
vous/environnement/perte-audition-bruit.html
L’AUTEURE RÉFÉRENCES
DALILA BENHABEROU-BRUN Jiam, N. T.-L., Li, C. et Agrawal, Y. (2016). «Hearing loss and falls: A
Amieva, H., Ouvrard, C., Giulioli, C., Meillon, C., Rullier, L. et
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Rédactrice indépendante, elle publie des
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adults». American Family Physician, 85(12), 1150-1156.
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DÉVELOPPEMENT
PROFESSIONNEL
CONTINU
Échelle de Glasgow :
évaluer le niveau
de conscience d’un
patient avec atteinte
neurologique
OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
01 PROCÉDER
à l’évaluation du niveau de conscience
d’un patient avec atteinte neurologique
à l’aide de l’échelle de Glasgow.
02 INTERPRÉTER
les scores obtenus à la suite de l’évaluation des
trois composantes de l’échelle de Glasgow.
03 ASSURER
la surveillance clinique d’un patient
avec atteinte neurologique.
Cas clinique par CAROLINE ARBOUR, inf., Ph. D., SABRINA BOUFERGUENE, B. Sc.,
LOUISE BOYER, inf., Ph. D. et LOUISE-ANDRÉE BRIEN, inf., M. Sc.
M. TANGUAY Le coma est une perturbation soutenue de l’état de conscience qui

se manifeste par l’absence d’éveil ou de vigilance et l’incapacité
M. Tanguay, âgé de 55 ans, a subi un violent de réagir volontairement aux stimulations extérieures (Laureys
accident de la route cet après-midi alors et al., 2002). L’échelle de Glasgow (Glascow coma scale [GCS]) a
été développée en 1974 afin d’évaluer la profondeur et la durée du
qu’il était dans un état d’ébriété avancée. coma de patients ayant subi un traumatisme crânien (Teasdale et
Sa camionnette est entrée en collision avec Jennett, 1974). Depuis, elle est devenue l’outil le plus utilisé dans le
une semi-remorque. Il ne portait pas sa monde pour documenter les altérations du niveau de conscience
ceinture de sécurité et il a été éjecté de son causées par une atteinte cérébrale (Ingram, 1994). Combinée à
d’autres examens neurologiques, comme l’imagerie cérébrale,
véhicule au moment de l’impact. Il est admis l’échelle de Glasgow peut être utilisée pour estimer le pronostic
à l’urgence de votre établissement pour une vital des patients ayant subi une atteinte cérébrale sévère. L’outil
évaluation systématique. Les ambulanciers est reconnu pour sa facilité d’administration par tous les profes-
vous mentionnent l’avoir intubé parce sionnels de la santé et dans tous les contextes de soins.
Bien que l’échelle de Glasgow soit considérée comme la méthode
qu’il était difficilement éveillable malgré de choix pour évaluer le niveau de conscience d’un patient dans
l’application de fortes stimulations verbales le coma, elle n’est pourtant pas systématiquement utilisée par les
et douloureuses. Le médecin vous demande cliniciens (Baker, 2008). Au cours des dix dernières années, les
études ont soulevé un manque de rigueur dans l’évaluation des
d’évaluer son niveau de conscience.
états de conscience altérée. Ainsi, dans certains milieux cliniques,
En vous inspirant des principes il a été démontré que seulement 42 % des unités de soins utili-
© Sutterstock / Jolygon
saient l’échelle de Glasgow (Santos et al., 2016). De manière tout

d’administration de l’échelle de Glasgow,
aussi préoccupante, plusieurs infirmières affirment avoir appris à
comment allez-vous procéder? l’administrer en reproduisant les habitudes de leur milieu d’accueil
sans en avoir compris nécessairement les fondements théoriques
(Reith et al., 2016).

Encadré 1
CIBLER LES BESOINS DE FORMATION
Les difficultés observées à la suite de l’utilisation de l’échelle de Glasgow peuvent se rapporter aux fondements théoriques
de ses trois composantes – ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice – ou encore à son application (Lin, 2013;
Shoqirat, 2006). Bien que ces éléments soient indissociables d’une bonne pratique, les manuels de référence et la formation
dispensée par les établissements d’enseignement abordent très souvent de manière séparée les aspects empiriques et la
mise en pratique de l’échelle (Shoqirat, 2006; Waterhouse, 2008). Pourtant, un apprentissage simultané du Pourquoi et du
Comment on administre l’échelle de Glasgow permettrait d’optimiser le jugement clinique de l’infirmière dans l’évaluation
et la prise en charge des patients atteints de blessures cérébrales.
Inspirés des travaux précurseurs de Shoqirat (2006) et de Waterhouse (2008), Mattar et ses collaborateurs (2013) ont
proposé quinze questions permettant d’évaluer simultanément le niveau de connaissances théoriques et de mise en pratique
de l’échelle de Glasgow. Bien que les auteurs n’aient pas encore déterminé le score nécessaire à une utilisation optimale de
l’échelle, leur questionnaire s’avère tout de même une occasion de pratique réflexive pour l’infirmière et peut également aider
le gestionnaire d’unité à pister les besoins de formation continue de son équipe. Il est aussi recommandé aux infirmières de
discuter entre elles des patients auxquels elles appliquent l’échelle de Glasgow.
Pour ces raisons, plusieurs experts soulèvent le besoin de démystifier lobe frontal responsable de la production de la parole) (Waterhouse,
cet outil et d’implanter des formations périodiques dans les milieux 2017). En raison de sa composante verbale, l’échelle de Glasgow ne
cliniques (Edwards, 2001). À cet égard, les infirmières diplômées peut être utilisée avec des enfants n’étant pas en âge de parler. Afin
depuis plus de cinq ans et celles travaillant aux soins intensifs bénéfi- de pallier cette limite, une version pédiatrique a été développée en
cieraient davantage d’une formation sur l’échelle de Glasgow (Santos 1988. Elle tient compte des bruits et des pleurs de l’enfant plutôt que
et al., 2016). Quant aux infirmières sur le point d’obtenir leur diplôme, des paroles (Reilly et al., 1988).
une étude montre que 62 % d’entre elles souhaiteraient parfaire leurs
connaissances théoriques et pratiques en vue d’administrer cet outil
(Shoqirat, 2006) (Encadré 1).
L’échelle de Glasgow est l’outil de choix pour
l’évaluation de l’état de conscience auprès de patients
LES COMPOSANTES ayant subi un traumatisme neurologique ou une autre
Pour évaluer le niveau de conscience, l’échelle de Glasgow se base lésion cérébrale acquise.
sur la réactivité du patient à trois composantes : l’ouverture des yeux,
la réponse verbale et la réponse motrice (Teasdale et Jennett, 1974)
(Tableau 1). La réponse motrice indique la capacité des fibres sensorimotrices
Sur le plan neurophysiologique, l’ouverture des yeux atteste de de capter et d’interpréter l’information sensorielle provenant du corps
l’intégrité des connexions nerveuses de la formation réticulée (partie ou de l’environnement et d’y réagir de manière adaptée (Okamura,
centrale de la substance grise) et des nerfs crâniens III, V et VII dans 2014; Waterhouse, 2017).
le tronc cérébral (Lin, 2013). En somme, l’échelle de Glasgow permet d’établir le niveau de
La réponse verbale permet d’estimer le degré d’atteinte de l’aire vigilance du patient (réponse visuelle), son degré d’orientation
de Wernicke (centre du langage du lobe temporal responsable de la cognitive (réponse verbale) et sa capacité à réagir à la douleur et aux
compréhension du langage) et de l’aire de Broca (centre du langage du commandes extérieures (réponse motrice) (Stanford et al., 2016).
Tableau 1
ÉCHELLE DE GLASGOW
COMPOSANTES RÉPONSES SCORES
Ouverture des yeux (Y) › Spontanée 4

› À l’appel ou à la parole 3
› À la douleur 2
› Aucune 1
› Non évaluable NÉ
Réponse verbale (V) › Orientée 5

› Confuse 4
› Inappropriée 3
› I ncompréhensible (gémissements ou autres sons) 2
› Aucune 1
Réponse motrice (M) › Obéit aux commandes 6

› Localise la douleur 5
› Se retire à la douleur (évitement) 4
› Flexion anormale (décortication) 3
› Extension anormale (décérébration) 2
› Aucune 1
Score total 15
Source : Teasdale et Jennett, 1974.

Le score de Glasgow total oscille entre 3 (coma profond) ou encore des traitements médicamenteux pourraient influer sur
et 15 (personne parfaitement consciente) et constitue les réponses du patient à l’une ou à plusieurs des composantes de
l’échelle et altérer la qualité de l’évaluation. Par exemple, un œdème
la somme des notes attribuées à chacune des trois périorbitaire chez un traumatisé crânien peut l’empêcher d’ouvrir les
composantes. yeux. Un trouble du langage, une trachéostomie, une intubation ou
une ventilation mécanique non invasive peuvent affecter la réponse
LE SCORE verbale. Une incompréhension de la langue parlée par le personnel,
Le « score de Glasgow » oscille entre 3 (coma profond) et 15 (com- une déficience auditive, une paralysie, une aphasie ou encore des
plètement éveillé et alerte). Il est la somme des scores attribués médicaments dépresseurs du système nerveux central (SNC) peuvent
à chacune des trois composantes. Ainsi, l’ouverture des yeux (Y) fausser la réponse motrice. La faiblesse d’un membre résultant d’un
s’évalue sur une échelle de 1 à 4, la réponse verbale (V), sur une accident vasculaire cérébral antérieur doit aussi être considérée.
échelle de 1 à 5 et la réponse motrice (M), sur une échelle de 1 à 6. Si l’une des composantes de l’échelle de Glasgow ne peut être
Un patient qui obtient un score total de 3 ne peut ni ouvrir les évaluée, on inscrira l’acronyme NÉ (pour non évaluable). Dans les cas
yeux, ni parler, ni bouger malgré une forte stimulation douloureuse. où la réponse verbale n’a pu être évaluée à cause d’une intubation
À l’opposé, celui qui obtient un score total de 15 est bien éveillé, (T) ou d’une dysphasie (D), on inscrira les lettres T et D. Dans de
par faitement orienté et répond de façon appropriée aux rares cas, aucune composante ne peut être évaluée. C’est le cas de
commandes de l’infirmière. Il est convenu qu’un score de 8 et moins patients sous l’effet de curares dont les muscles sont temporairement
indique qu’un patient est dans le coma. Il est recommandé aux paralysés, ou de ceux qui sont fortement intoxiqués par l’alcool ou la
infirmières d’inscrire dans leurs notes non seulement le score total, drogue, ou encore de ceux auxquels des sédatifs ou des anxiolytiques
mais aussi ceux obtenus pour chacune des trois composantes, ont été administrés dans le cadre de leur plan de soins. L’échelle de
et ce, de la manière suivante : score 15/15 (Y : 4; V : 5; M : 6). Ses Glasgow sera alors introduite dans la routine de soins une fois que
observations détaillées devraient également être notées dans le les effets toxiques se seront dissipés. Le délai varie selon les fonctions
rapport interservices, ainsi qu’au plan thérapeutique infirmier (PTI) hépatique et rénale du patient.
si un suivi est requis. Autant que possible, l’infirmière qui transmet
le rapport et celle qui le reçoit devraient pouvoir appliquer l’échelle Le score est colligé par l’infirmière en documentant la
de Glasgow au patient ensemble pour assurer ainsi une continuité meilleure réponse observée dans trois composantes de
de soins optimale.
l’examen neurologique : l’ouverture des yeux (sur 4 points),
LES QUATRE ÉTAPES la réponse verbale (sur 5 points) et la réponse motrice
Comme tout examen clinique, l’application de l’échelle de Glasgow (sur 6 points).
débute par la tête. La réactivité des yeux et la réponse verbale seront
évaluées avant la réponse motrice. Teasdale et Jennett (1974) Étape 2 : Observation
identifient les quatre étapes à respecter : la vérification, l’observation, Dès son arrivée au chevet, l’infirmière est attentive à tous les
la stimulation et l’évaluation. comportements spontanés du patient qui correspondent à l’une ou
l’autre des trois composantes de l’échelle de Glasgow, et ce, avant de
Étape 1 : Vérification procéder à toute forme de stimulation.
Avant même d’appliquer l’échelle de Glasgow, l’infirmière doit vérifier Ainsi, l’infirmière s’approchera doucement d’un patient dont les
si des blessures ou des conditions médicales, récentes ou antérieures, yeux sont fermés. Sans lui parler ou le toucher, elle vérifiera si sa seule
L’évaluation du niveau de conscience de M. Tanguay par l’application de l’échelle de Glasgow

L’application de l’échelle de Glasgow comprend quatre étapes qui doivent systématiquement être respectées :
1. La vérification.
Vous consultez le dossier médical de M. Tanguay. En plus de son traumatisme à la tête et le fait qu’il est intubé, l’intoxication de
M. Tanguay à l’alcool est un autre élément susceptible d’aggraver de façon transitoire l’altération de son état de conscience, du
moins à court terme.
2. L’observation.
À votre arrivée à son chevet, vous observez M. Tanguay pendant une minute. Il est totalement immobile. Vous l’inscrivez dans
vos notes.
3. La stimulation.
Par la suite, vous lui appliquez l’échelle de Glasgow en commençant par l’ouverture des yeux. Après lui avoir parlé doucement,
ensuite plus fortement, vous constatez que M. Tanguay garde les yeux fermés. Vous appliquez ensuite une douleur périphérique,
soit une pression à l’aide d’un crayon sur l’ongle d’une main pendant 10 à 15 secondes. M. Tanguay entrouvre légèrement les
yeux. Vous lui donnez donc un score de 2 pour la sous-composante ouverture des yeux. Étant intubé, M. Tanguay ne peut pas
émettre de son ou de gémissement, et ce, en dépit des stimuli verbaux et douloureux. Pour cette raison, la sous-composante
verbale se voit automatiquement attribuer un score de 1T, le « T » indiquant l’intubation. Dans le but de susciter une réponse
motrice, vous utilisez ensuite un stimulus central, soit une torsion du trapèze pendant 30 secondes. Sous l’effet de la torsion,
vous sentez le corps de M. Tanguay se raidir. Vous observez aussi une légère flexion des mains et des pieds vers l’intérieur, ce
qui amène un score de 3 pour la sous-composante motrice.
4. L’évaluation.
Vous attribuez un score total de 6 à M. Tanguay puisqu’il entrouvre les yeux en réaction à la douleur, est incapable de parler
et présente des signes de flexion anormale (ou décortication). Dans le dossier médical, vous inscrivez le score de 6/15
(Y : 2; V : 1T; M : 3) et notez que le traumatisme de M. Tanguay est sévère. L’examen primaire ABCDE démontre la nécessité
de maintenir le patient intubé et un scan cérébral est demandé.

Figure 1
STIMULATIONS DOULOUREUSES
© Sabrina Bouferguene
PRESSION DU LIT DE L’ONGLE TORSION DU TRAPÈZE PRESSION SUPRAORBITAIRE
Stimulus périphérique Stimulus central Stimulus central
• C
onsiste à appliquer une pression à l’aide • C
onsiste à comprimer 3 cm du muscle • C
onsiste à appliquer une pression
d’un crayon sur la surface de l’ongle du trapèze entre le pouce et l’index et à graduelle pendant 10 à 20 secondes
d’une main pendant 10 à 15 secondes maintenir cette pression pendant une sur la saillie osseuse située au-dessus
durée maximale de 30 secondes de l’orbite de l’œil, directement sous
• D
oit être utilisée avec précaution en
l’arcade sourcilière
raison des dommages qu’elle peut • M
éthode avec le moins d’effets
provoquer (inconfort prolongé, perte secondaires répertoriés • D
éconseillée en cas de fractures
de l’ongle) faciales, de pression intracrânienne
ou de glaucome
Source : Élaboré par C. Arbour en accord avec les principes d’application de l’échelle de Glasgow développés par Teasdale et Jennett, 1974.
présence suffit à lui faire ouvrir les yeux. S’il garde les yeux clos, elle appelés stimuli centraux, et ceux que l’on applique aux membres
l’observera pendant une minute pour déceler la présence de mou- supérieurs et inférieurs, appelés stimuli périphériques.
vements spontanés de sa part, comme tourner la tête ou saisir ses Le choix du site est fait sur la base des caractéristiques cliniques
tubes. Si des mouvements surviennent pendant cette minute d’obser- du patient. De façon générale, il est recommandé de débuter avec un
vation, l’infirmière les consignera dans ses notes comme complément stimulus périphérique, car les stimuli centraux peuvent provoquer des
au score de Glasgow. Bien que les mouvements spontanés ne servent grimaces et une fermeture des yeux des patients. Pour cette raison, le
pas au calcul du score de Glasgow, leur occurrence démontre que le stimulus périphérique s’avère plus fiable pour évaluer l’ouverture des
patient n’est plus dans le coma. Par ailleurs, si aucun mouvement ne yeux (Iankova, 2006; Rabiu, 2011; Teasdale et Jennett, 1974).
survient pendant cette minute d’observation, l’infirmière essaiera Toutefois, il faut savoir que les stimuli périphériques peuvent
alors d’obtenir une réponse du patient en le stimulant. D’abord, elle fausser la réponse motrice d’un patient puisqu’ils empruntent parfois
l’appellera par son nom et lui demandera d’ouvrir les yeux. S’il les l’arc réflexe de la moelle épinière et qu’ils provoquent conséquemment
ouvre, elle tentera alors d’évaluer son degré d’orientation en lui posant l’émission d’un mouvement de retrait à la douleur (considéré comme
des questions ouvertes, simples et impersonnelles comme « Pouvez- une réponse adaptée), même si le signal de la douleur n’a pas été
vous me dire où nous sommes en ce moment? » et « En quelle année proprement intégré par les centres d’interprétation du cerveau
sommes-nous? ». Ces questions ne concernent pas spécifiquement le (Stewart, 1996). Il est donc suggéré d’appliquer un stimulus central
patient ou sa famille. Elles suffisent généralement à évaluer les trois au patient qui répond à un stimulus périphérique par un mouvement
premiers éléments de la composante réponse verbale de l’échelle de de retrait. Cette étape additionnelle sert à vérifier si la réponse à la
Glasgow, soit l’orientation, la confusion et les paroles inappropriées. douleur est appropriée et elle confirme la réponse motrice attribuée
Si le patient est éveillé, mais qu’il ne répond pas aux questions, par l’échelle de Glasgow.
l’infirmière répétera l’exercice en lui parlant plus fort, puisqu’une Indépendamment de sa catégorie périphérique ou centrale et
perte auditive pourrait expliquer l’absence de réponse. Si le patient a quelle que soit sa séquence, une stimulation inadéquate empêche
répondu correctement aux questions, l’infirmière pourra lui demander la reconnaissance des signes de détérioration ou de récupération
d’exécuter une commande simple comme « Montrez-moi deux doigts » neurologique du patient et nuit à sa prise en charge (Addison et
ou « Touchez le bout de votre nez ». Crawford, 1999). Il est donc primordial de connaître les sites de
stimulation douloureuse et les réactions qu’ils peuvent provoquer.
Étape 3 : Stimulations douloureuses La pression du lit de l’ongle est le principal stimulus périphérique
En l’absence d’atteintes cérébrales, l’exposition à un stimulus dou- utilisé par les infirmières et les neurochirurgiens (Waterhouse, 2008).
loureux entraîne l’émission d’un influx nociceptif qui se déplace vers Le pincement des trapèzes et la pression supraorbitaire sont les
la moelle épinière par l’intermédiaire d’un tractus nerveux sensoriel principaux types de stimulation centrale. Le frottement sternal, une
afférent, pour ensuite être relayé vers les aires corticales primaires forme de stimulation centrale qui consiste à frotter vigoureusement
(responsables de l’intégration de l’information) et associatives le sternum du patient avec son point, est de plus en plus déconseillé,
(responsables de l’interprétation et de la réponse) (Garland, 2012). car son usage répété peut causer de sérieuses abrasions à la peau
Le patient qui interprète adéquatement un signal douloureux y (Naalla et al., 2014).
répondra en ouvrant les yeux, en gémissant ou par un mouvement Puisque les membres inférieurs sont sujets à l’émission de réflexes
de retrait. Ces réponses motrices témoignent de l’intégrité des aires spinaux pouvant s’apparenter à un mouvement de retrait à la douleur,
corticales liées à la douleur. À l’opposé, des réponses inadaptées la pression du lit des ongles devrait se limiter aux membres supérieurs
comme la décérébration ou la décortication suggèrent une atteinte (McLernon, 2014; Reith et al., 2016).
cérébrale grave. Contrairement aux stimulations centrales, les stimulations
Le site d’administration des stimuli douloureux demeure l’un des périphériques devraient être administrées bilatéralement pour obtenir
sujets les plus controversés de la documentation scientifique portant la meilleure réponse. Ainsi, l’infirmière testera successivement un
sur l’échelle de Glasgow. En résumé, les stimuli se classent en deux membre puis le membre controlatéral, et elle retiendra la meilleure
catégories : ceux que l’on applique au visage, à la nuque et au tronc, réaction obtenue sur chacune des sous-échelles (Figure 1).

moins une des questions, il obtient un score de 4 qui indique sa
L’espoir du proche aidant confusion. S’il est capable de formuler des phrases complètes ou
Une heure plus tard, vous retrouvez M. Tanguay après ses des segments, mais tient des propos inappropriés ou sans lien avec
examens radiologiques. Il est toujours intubé et dans un état la question posée, il obtient un score de 3. S’il ne fait que gémir,
de conscience altérée. Sa conjointe est à son chevet depuis grogner ou marmonner de manière inintelligible, il aura un score
plusieurs minutes. Elle regarde son mari attentivement en lui de 2. Le patient qui ne produit aucun son malgré la stimulation
tenant la main. « Il y a quelques instants, vous dit-elle, il m’a douloureuse obtient un score de 1.
serré la main après que je lui ai demandé. » Elle vous demande Plusieurs raisons peuvent empêcher la communication avec
si c’est un signe que son mari n’est plus dans le coma. un patient. Souvent, l’infirmière pourra y pallier afin de pouvoir
appliquer l’échelle de Glasgow et évaluer le niveau d’orientation du
Que lui répondez-vous?
patient (McLernon, 2014). Si le patient ne comprend pas la langue,
elle peut recourir à un membre de sa famille pour traduire. Si un
patient éveillé est intubé ou possiblement atteint de dysphasie,
Étape 4 : Évaluation de la réponse et ajustement de la fréquence elle peut utiliser des pictogrammes ou l’écriture, ce qui lui permettra
d’administration d’évaluer le degré d’atteinte de l’aire de Wernicke et de l’aire de
Broca. Installer la prothèse auditive à un patient malentendant
Ouverture des yeux : score Y de 1 à 4 ou ajuster la valve de phonation à un patient trachéotomisé sont
autant de façons qui permettront d’évaluer la composante verbale.
L’ouverture des yeux est un élément crucial de l’évaluation du
niveau d’éveil d’un patient puisqu’elle permet d’estimer le niveau Réponse motrice : score M de 1 à 6
d’intégrité du système réticulé activateur ascendant du cerveau
(Figure 2). Par ailleurs, un patient ayant les yeux ouverts n’est La réponse motrice permet de vérifier l’intégrité et le niveau de
pas nécessairement conscient de son environnement (Laureys et fonctionnement du système nerveux central lié à la motricité
al., 2010). S’il a les yeux ouverts ou qu’il les ouvre spontanément (Figure 4). Dans l’évaluation de cette composante, un patient
à l’arrivée de l’infirmière, il obtiendra un score de 4. Un score moins qui répond adéquatement et de manière consistante à des
élevé sera donné s’il a besoin d’une stimulation verbale (score commandes simples se voit attribuer un score de 6. Pour ne pas
de 3) ou douloureuse (score de 2) pour ouvrir ou entrouvrir les provoquer de réponse réflexe, l’infirmière ne doit pas toucher au
yeux. Un patient qui garde les yeux fermés en dépit des stimu- patient au moment où elle lui donne une commande verbale. Elle ne
lations verbales ou douloureuses obtiendra un score de 1. Si une doit pas, par exemple, lui demander de lui serrer la main; ce simple
condition comme un œdème périorbitaire ou une lacération des contact pouvant susciter un réflexe de préhension similaire à celui
paupières l’empêche d’ouvrir les yeux, la mention NÉ sera inscrite. observé chez les bébés et qui n’a rien à voir avec un comportement
volontaire. Afin d’éviter toute confusion, l’infirmière devrait utiliser
Réponse verbale : score V de 1 à 5 des commandes qui nécessitent que le patient bouge par lui-même :
« Tournez la tête vers moi » ou « Montrez-moi deux doigts. »
La réponse verbale reflète l’intégrité des centres cérébraux Un patient incapable de répondre aux commandes, mais
supérieurs, cognitifs et interprétatifs (Figure 3). Elle est donc une capable de localiser une douleur provenant de ses appareils (tube
dimension importante de l’évaluation du niveau de conscience. endotrachéal, collet cervical, etc.) ou induite par l’infirmière, dans
Ainsi, un patient orienté doit être éveillable et conscient du temps, le cadre de l’application d’un stimulus douloureux, obtient un score
du lieu et de l’identité de la personne à ses côtés. Un patient de 5. Pour considérer qu’un patient a localisé sa douleur, sa main
qui connaît le mois ou l’année en cours, qui sait qu’il se trouve à doit avoir traversé le niveau de son menton quand la douleur est
l’hôpital et qui reconnaît les proches à son chevet obtient un score située ou appliquée à la tête, ou avoir atteint la ligne médiane de
de 5 parce qu’il est parfaitement orienté. En l’absence d’un proche, son torse quand la douleur est située ou appliquée en périphérie
l’infirmière pourra attester de l’orientation du patient notamment ou au sternum. Même s’ils suggèrent la présence d’une douleur,
s’il répond à l’appel de son nom. Si le patient peut s’exprimer à l’aide une grimace ou des mouvements corporels non dirigés comme
de phrases cohérentes mais donne de mauvaises réponses à au se tortiller dans son lit, ne doivent pas être considérés comme
Figure 2
ÉVALUATION DE L’OUVERTURE DES YEUX
Est-ce que le patient a les yeux ouverts?

ou Oui
Score de 4
Ouvre-t-il les yeux spontanément dans la première minute de l’arrivée de l’infirmière à son chevet sans
nécessiter de stimulation particulière?
Non
Est-ce que le patient a besoin qu’on lui parle pour ouvrir les yeux? Oui
ou Score de 3
Est-ce que le patient a besoin qu’on lui parle sur un ton fort pour ouvrir les yeux?
Non
Oui
Est-ce que le patient a besoin qu’on applique une douleur périphérique pour ouvrir les yeux? Score de 2
Non
Oui
Est-ce que le patient maintient les yeux fermés en dépit de la présence et des stimulations de l’infirmière? Score de 1

Figure 3
ÉVALUATION DE LA RÉPONSE VERBALE
Est-ce que le patient répond aux questions de l’infirmière et est orienté dans les trois sphères Oui
Score de 5
(temps, lieu et personne)?
Non
Est-ce que le patient répond aux questions de l’infirmière (par des phrases complètes), Oui
Score de 4
mais est désorienté dans une ou plusieurs sphères?
Non
Est-ce que le patient a de la difficulté à répondre aux questions de l’infirmière? Oui

ou Score de 3
Est-il incapable de formuler des phrases complètes?
Non
Est-ce que le patient répond aux questions de l’infirmière par l’entremise de grognements, Oui
Score de 2
de gémissements et/ou de paroles inintelligibles?
Non
Oui
Est-ce que le patient reste muet en dépit des questions et des stimulations de l’infirmière? Score de 1
des signes de localisation de la douleur, car ils peuvent survenir Chez un patient présentant une altération de l’état de
sans qu’il y ait eu interprétation neurologique du signal de douleur conscience, l’échelle de Glasgow doit être appliquée
(Schnakers et al., 2012).
Si le patient parvient tout de même à fléchir le bras en direction toutes les 30 à 60 minutes pendant les premières heures
du site de la douleur sans toutefois traverser le menton ou atteindre d’admission à l’hôpital, jusqu’à ce qu’un score de 15
la ligne médiane du corps, ou encore s’il s’éloigne de la douleur par soit obtenu.
un réflexe de retrait ou un mouvement d’évitement, l’infirmière lui
attribuera un score de 4. Si, en réponse à un stimulus douloureux, Fréquence de l’évaluation
il ramène un bras ou les deux vers le thorax en serrant les points
et en pointant les pieds, il montre alors une flexion anormale L’échelle de Glasgow est appliquée à une fréquence qui varie
(décortication) et un score de 3 est donné. S’il tend un bras ou les selon l’état neurologique du patient et le temps écoulé depuis
deux au niveau du coude et tourne un poignet ou les deux vers son admission, ou encore depuis l’apparition des premiers signes
l’extérieur, il montre une extension anormale (décérébration) et d’atteinte cérébrale. Ainsi, dès que l’infirmière perçoit un chan-
obtient un score de 2. Si le patient ne fait aucun mouvement en gement du niveau de conscience d’un patient, quels que soient
dépit des stimulations douloureuses, il obtient un score de 1. l’unité d’hospitalisation ou le diagnostic d’admission, elle devrait
En tout temps et peu importe la composante évaluée, l’infirmière appliquer l’échelle de Glasgow et procéder au même moment
ne doit pas présumer des réponses possibles et doit s’en tenir à l’examen primaire ABCDE (ouverture des voies aériennes
strictement à ce qu’elle observe (Waterhouse, 2005). Ainsi, [Airway], respiration [ Breathing], pouls [Circulation], état neuro-
un proche qui lui mentionnerait que le patient a répondu à sa logique – niveau de conscience – Glasgow [Disability], exposition
demande en lui montrant deux doigts, alors qu’il ne réagit pas aux de la partie affectée [ Exposure]) (Zuercher et al., 2009).
commandes de l’infirmière, ne permettrait pas au patient de se voir
attribuer un score de 6 à l’échelle motrice.
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Figure 4
ÉVALUATION DE LA FONCTION MOTRICE
Est-ce que le patient répond à au moins deux commandes simples Oui

Score de 6
(p. ex., « Ouvrez la bouche », « Montrez deux doigts »)?
Non
Oui
Est-ce que le patient localise la douleur périphérique? Score de 5
Non
Est-ce que le patient fléchit son bras ou Oui Est-ce que le patient fléchit son bras ou Oui
Score de 4
l’éloigne en réaction à une douleur périphérique? l’éloigne en réaction à une douleur centrale?
Non
E
st-ce que le patient présente des signes Oui
Score de 3
de décortication à la douleur?
Non
E
st-ce que le patient présente des signes Oui
Score de 2
de décérébration à la douleur?
Non
Oui
Est-ce que le patient reste immobile malgré les commandes et stimulations de l’infirmière? Score de 1
Dans le cas où un patient admis à l’urgence souffre d’une INTERPRÉTATION DES SCORES
altération de son état mental à la suite d’une commotion En général, une hausse du score total de l’échelle de Glasgow doit
cérébrale, mais qu’il ne requiert pas d’intubation, l’échelle être interprétée comme un signe de recouvrement neurologique et
de Glasgow devrait lui être appliquée toutes les 30 minutes une baisse, comme un signe de détérioration neurologique. Chez un
pendant les premières heures de son admission jusqu’à ce qu’il patient ayant une atteinte cérébrale, un score total qui baisse et des
obtienne un score de 15 (Mullally et Hall, 2015). sous-scores qui baissent peuvent être dus à une augmentation de la
Si une blessure cérébrale nécessite l’intubation d’un patient pression intracrânienne et nécessiter une prise en charge urgente.
et son admission aux soins intensifs, la convention veut que C’est pourquoi il faut aussitôt aviser le médecin en présence d’au
l’échelle de Glasgow soit appliquée à ce patient à toutes les moins un des signes suivants (Waterhouse, 2008) :
heures. À long terme, cette façon de procéder peut toutefois • diminution de trois points ou plus dans les composantes ouverture
nuire à son sommeil et à sa récupération. Pour cette raison, il des yeux ou réponse verbale;
est recommandé de procéder à son évaluation neurologique • diminution de deux points ou plus dans réponse motrice;
aux quatre heures, tant que le recours à une intervention • a pparition de maux de tête d’intensité croissante ou sévère,
neurochirurgicale n’aura pas été éliminé. Il faut toutefois tenir accompagnés ou non de vomissements;
compte des protocoles en vigueur dans les milieux cliniques • toute diminution du score de Glasgow jumelée à une asymétrie
(Stone et al., 2014). nouvelle des pupilles.
Encadré 2
ÉLÉMENTS CLINIQUES À RETENIR
• Le score de Glasgow est colligé en documentant la meilleure réponse que l’infirmière a observée dans trois composantes : l’ouverture des yeux, la
réponse verbale et la réponse motrice. Ces réponses sont obtenues spontanément, commandées ou à la suite d’une stimulation verbale ou douloureuse.
• Pour considérer que le patient localise sa douleur, sa main doit impérativement traverser le niveau de son menton ou atteindre la ligne médiane de
son torse, selon que la douleur ou la stimulation est à la tête ou au tronc.
• À un patient qui exerce un mouvement de flexion en réponse à un stimulus périphérique, un stimulus central sera appliqué pour éliminer l’interférence
de l’arc réflexe dans l’émission du mouvement adapté. Pour les mêmes raisons, l’infirmière devrait autant que possible éviter l’application de stimuli
douloureux au niveau des membres inférieurs.
• Dans les notes infirmières comme au rapport interservices, il est préférable de préciser les sous-scores de l’échelle parce qu’ils donnent une
information plus complète que le score total.
• Une diminution de trois points des scores ouverture des yeux ou réponse verbale, une diminution de deux points du score réponse motrice, ou encore
un score total ≤ 8 doivent immédiatement être signalés. Une baisse du score total accompagnée d’une asymétrie nouvelle des pupilles doit aussi
être rapportée au médecin.

COUP D’ŒIL SUR LES ACTIVITÉS RÉSERVÉES
Activités réservées prédominantes en lien avec cet article
Exercer une
surveillance clinique
de la condition des
Évaluer la condition
personnes dont l’état de Effectuer et ajuster
physique et mentale
santé présente des risques, les traitements médicaux,
d’une personne
y compris le monitorage selon une ordonnance.
symptomatique.
et les ajustements du
plan thérapeutique Source : Ordre des infirmières
infirmier. et infirmiers du Québec. (2016).
Le champ d’exercice et
les activités réservées des
infirmières et infirmiers.
Cadre réglementaire
• Loi sur les infirmières et les infirmiers (RLRQ, chapitre I-8), art. 36 portant sur le champ d’exercice et les activités réservées.
• Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (RLRQ, chapitre 33), art. 12.
• Le champ d’exercice et les activités réservées des infirmières et infirmiers, 3e éd. (2016).
Balises déontologiques
• Code de déontologie des infirmières et infirmiers, dont l’article 45.
Dans une étude por tant sur la compréhension de l’échelle

de Glasgow par des étudiants de dernière année en sciences
infirmières, seulement 25 % des participants ont indiqué que
l’exactitude du score attribué à un patient était impor tante
(Shoqirat, 2006). Pour tant, le score de Glasgow établi par La Côte-Nord,
l’infirmière comporte de lourdes implications, tant pour l’émission c’est 272 290 km2
du pronostic que pour la conduite des procédures et des tests
spécialisés, et ce, dans les situations suivantes : d’espace pour
• Pour les patients ayant subi un traumatisme crânien, le score de vos passions, vos
Glasgow calculé à l’admission en centre hospitalier permet de
déterminer le niveau de sévérité de la blessure, soit léger (score
ambitions et
total de 13 à 15), modéré (de 9 à 12) ou sévère (de 3 à 8) (Rimel surtout votre VIE!
et al., 1979).
• Au moment de leur admission en centre hospitalier, un score de
Glasgow ≤ 13 chez un adulte et ≤ 14 chez un enfant justifie de
réaliser un scanner cérébral (CT scan cérébral).
• U n score ≤ 8 indique un état comateux et justifie l’intubation
d’un patient hospitalisé ou en transport préhospitalier (Duncan À LA RECHERCHE DE NOUVEAUX DÉFIS?
et Thakore, 2009).
• A près un traumatisme crânien, un score de 4 est associé à un Renseignez-vous sur
Possibilités d’emploi le congé sans solde
taux de mortalité de 19 % à 48 % (Liebert, 2000). dans divers services :
• Un score total de 3 ainsi que des pupilles fixes et dilatées sont pour oeuvrer dans un
associés à un pronostic vital sombre (Lieberman et al., 2003). 1ère ligne, maladies chroniques établissement nordique
Bloc opératoire Certaines de nos
CONCLUSION Soins critiques installations offrent des
L’échelle de Glasgow est toujours la méthode de choix en vue Hospitalisation avantages
de monitorer l’évolution neurologique des patients ayant une Centre mère-enfant/pédiatrie
Psychiatrie Prime de rétention ou
atteinte cérébrale (McLernon, 2014) (Encadré 2). Pour l’infirmière,
Santé publique d’éloignement
elle s’avère un outil clinique optimal qui lui sert à documenter la Paiement des frais de
Hébergement
condition neurologique du patient, à en assurer la surveillance déménagement
Soins à domicile
clinique et à transférer l’information. La révision périodique des
Dispensaires Aide au logement
principes de l’échelle de Glasgow par l’infirmière est cruciale pour
assurer son utilisation efficiente et sécuritaire auprès des clientèles
avec conscience altérée. L’intégration de l’échelle de Glasgow www.emploi-santecotenord.gouv.qc.ca
dans la feuille de notes pourrait également inciter les infirmières à Centre intégré de santé et de services sociaux de la Côte-Nord
l’utiliser de manière périodique auprès de leur clientèle.

Vous savez que l’état de coma est reconnu pour
tout patient dont le score de Glasgow est ≤ 8. Le
coma est une perturbation soutenue de l’état de
conscience qui se manifeste par l’absence d’éveil
et une incapacité de réagir volontairement aux
stimulations extérieures. Et comme c’est le cas avec
un bébé, la préhension de la main peut être suscitée
de manière réflexe chez un patient avec conscience
altérée. Vous expliquez donc à la conjointe de
M. Tanguay que la réaction de son mari ne constitue
pas un signe fiable de reprise de conscience après
un coma. Vous vous fiez plutôt à un outil clinique
comme l’échelle de Glasgow qui, à l’aide d’une
Cas clinique
approche systématique, permet d’établir le niveau
EXPLICATIONS
de conscience d’un patient et de déterminer quand AU PROCHE AIDANT
il « sort » du coma, c’est-à-dire quand il obtient un
score > 8 à l’échelle de Glasgow.
LES AUTEURES
CAROLINE ARBOUR LOUISE BOYER

Inf., Ph. D. Inf., Ph. D.
«Mieux vaut prévenir que guérir!» Professeure adjointe à la Faculté des

sciences infirmières de l’Université de
Professeure adjointe à la Faculté des
sciences infirmières de l’Université
La prévention, ça passe aussi par le soin de pieds! Montréal et chercheuse régulière au Centre
de recherche de l’Hôpital du Sacré-Cœur
de Montréal et chercheuse régulière
au Centre d’innovation en formation
de Montréal. Elle est membre régulière du infirmière (CIFI). Elle est membre régulière
Réseau de recherche en interventions en du RRISIQ et chercheuse associée au
sciences infirmières du Québec (RRISIQ). Centre de recherche du Centre hospitalier
de l’Université de Montréal (CR-CHUM).
Partout à travers la province, LOUISE-ANDRÉE BRIEN

près de 600 infirmier(ère)s SABRINA BOUFERGUENE
B. Sc.
Inf., M. Sc.
Professeure adjointe de formation
ayant une formation de Étudiante en maîtrise en sciences
biomédicales à l’Université de Montréal.
pratique à la Faculté des sciences
perfectionnement
infirmières de l’Université de Montréal
et membre régulière du CIFI.
en soins podologiques
sont présents pour Les auteures déclarent n’avoir aucun
répondre à vos besoins. conflit d’intérêts en lien avec la rédaction
de cet article.
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in_Sports_with_Return_to_Play_Guidelines_Eliminating_the_Confusion_of_Concussion Zuercher, M., Ummenhofer, W., Baltussen, A. et Walder, B. (2009). «The use of Glasgow Coma Scale in
Naalla, R., Chitirala, P., Chittaluru, P. et Atreyapurapu, V. (2014). «Sternal rub causing presternal injury assessment: A critical review». Brain Injury, 23(5), 371-384.
abrasion in a patient with capsuloganglionic haemorrhage». BMJ Case Reports. Repéré à https://doi.org/10.1080/02699050902926267
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* Les informations contenues dans ce document ne doivent pas être considérées comme des conseils de nature médicale.
© Soins-santé grand public McNeil, division de Johnson & Johnson Inc., 2019.

© Shutterstock/
ÉCRANS NUMÉRIQUES
Comment prévenir
la fatigue oculaire?
Les téléphones cellulaires, portables, tablettes électroniques, ordinateurs et écrans télé font partie de la vie
quotidienne; leur utilisation répétée n’est pourtant pas sans effet sur la santé des yeux.
par NATHALIE BOËLS
Dès le plus jeune âge, ces écrans rétroéclairés sont utili- sommeil est remplacée par le temps-écran. Ces jeunes
sés au travail, à la maison et à l’école pendant plusieurs s’endorment moins facilement en raison d’un manque
heures par jour – période qui est par ailleurs appelée d’activité et parce que la lumière émise par les écrans
temps-écran. Un enfant de deux ans sur dix et un enfant diminue la sécrétion de mélatonine, une hormone jouant
de quatre ans sur quatre passent plus de deux heures un rôle dans l’endormissement (INSPQ, 2016).
par jour devant la télévision (INSPQ, 2016). « Les parents La santé musculosquelettique est aussi affectée, surtout
confirment que les heures passées par leurs enfants sur quand on travaille à l’ordinateur. « Si l’environnement de
les écrans leur permettent de consacrer du temps aux travail n’est pas adéquat, la personne va modifier sa posi-
activités de la vie domestique », constate Lucie Lemelin, tion pour mieux voir son écran. Elle va se pencher en avant
infirmière, responsable des programmes de deuxième ou maintenir la tête et le haut du corps dans une position
cycle en sciences infirmières à l’Université du Québec en tendue », explique Sonya Tonkovich, spécialiste en santé
« L’American Outaouais et auteure d’une thèse de doctorat sur l’adop- et sécurité au travail au Centre canadien d’hygiène et de
Academy of tion de saines habitudes de vie par les parents d’enfants sécurité au travail (CCHST). Cette position occasionne de
Pediatrics note une de quatre et cinq ans (Lemelin, 2013). la douleur et de la raideur dans la partie supérieure du
augmentation de En 2017, 40 % des jeunes Montréalais de 6 e année corps (CCHST, 2018).
(Direction régionale de santé publique du CIUSSS Sur le plan social, le temps passé devant un écran
35 % de la myopie Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal, 2018) excédaient deux par les enfants d’âge préscolaire diminue les occasions
chez les jeunes heures par jour de temps-écran en semaine, et 21 %, plus d’interactions, de jeux extérieurs et de socialisation en
en raison de de quatre heures par jour, et ce, en dehors des heures famille, et cause un risque accru de manque de maturité
d’école. Chez les 12 à 24 ans, un jeune sur cinq passe scolaire, de problèmes d’attention et d’agressivité
l’utilisation accrue
35 heures ou plus devant un écran chaque semaine (SCP, 2017b).
des tablettes (Du Mays et Bordeleau, 2015); pour un travailleur, c’est La majorité des utilisateurs d’écran éprouveront
électroniques. » cinq à sept heures par jour (Télé-Québec, 2015). différents symptômes oculaires (Ranasinghe et al., 2016;
Gowrisankaran et Sheedy, 2015). L’ensemble de ces
CONSÉQUENCES PHYSIQUES ET SOCIALES symptômes porte le nom de fatigue oculaire numérique
« L’utilisation des écrans a des conséquences négatives (computer vision syndrome ou CVS); on parle aussi de
sur le sommeil, le poids – en raison de la sédentarité fatigue oculaire liée à l’ordinateur ou encore de syndrome
qui en découle – et le développement moteur », résume de vision informatique. « Ils se manifestent chez les
Lucie Lemelin. Un jeune Montréalais sur quatre de adultes après trois ou quatre heures d’utilisation continue
6 e année dormait moins que les neuf heures par nuit des écrans, mais disparaissent lorsque l’on cesse
recommandées (DRSP, 2018), car une partie du temps de d’utiliser les appareils », précise Jean-Pierre Lagacé,

PRATIQUE CLINIQUE
Encadré 1
COMMENT RÉDUIRE LA FATIGUE VISUELLE NUMÉRIQUE AU TRAVAIL ET À LA MAISON?
• Régler la luminosité et le contraste de l’écran.

• Utiliser une couleur de fond d’écran pâle.
• Ne pas mettre l’écran directement sous les plafonniers.
• Détourner l’écran des fenêtres ou d’autres sources de lumière.
• S’assurer que la lampe d’appoint éclaire le document et non pas l’écran.
• Cligner des yeux à quelques reprises.
• L’astuce du 20-20-20.
Source : CCHST, 2018 (adaptation autorisée).
optométriste et membre du conseil d’administration de trois éléments : l’intensité de la source de radiation, le

l’Association des optométristes du Québec. temps d’exposition et la distance du sujet par rapport à
Ces symptômes sont visuels (changements dans la cette source. Or, aucune des sources évaluées (techno-
vision), oculaires (inconfort) ou musculosquelettiques logies mobiles, ordinateur et éclairage à basse énergie)
(douleurs au cou, au dos, aux épaules). Les plus n’approche les limites d’exposition, même pour des
fréquents se manifestent par des maux de tête, une heures prolongées d’utilisation ». La plupart des disposi-
sécheresse oculaire, une douleur aux yeux, des tifs émettent moins de lumière bleue que le ciel lors d’une
changements dans la vision des couleurs (Ranasinghe journée claire (Lagacé, 2016b, citant O’Hagan, 2016).
et al., 2016) et de la difficulté à adapter sa vision lors « À moins d’avoir déjà une maladie de la rétine, la lumière
du passage de la vision de près à la vision de loin bleue des écrans numériques est trop faible pour créer
(accommodation) (Gowrisankaran et Sheedy, 2015). des dommages oculaires, sauf de la fatigue visuelle »,
« Le problème d’accommodation, qui entraîne une vision explique Jean-Pierre Lagacé.
floue, est dû à la fatigue des muscles ciliaires, lesquels « Lorsque l’on travaille devant un écran, il existe
modifient normalement le cristallin afin de faire la mise deux sources de problèmes, soit l’écran lui-même et
au point. Par ailleurs, les yeux secs rendent aussi l’image l’environnement, à commencer par l’éclairage, explique
floue, car la sécheresse déforme la surface de l’œil », Sonya Tonkovich. En général, l’éclairage du lieu de
explique Carole Desharnais, infirmière en ophtalmologie travail est si intense qu’il est impossible de travailler à
à la clinique d’ophtalmologie de l ’Hôpital général juif à l’écran d’ordinateur sans ressentir de fatigue oculaire. »
Montréal. « Certains n’éprouveront pas de symptômes. Pour éviter cette situation, l’utilisateur doit régler
D’autres auront les yeux qui piquent, qui chauffent, qui adéquatement les niveaux de luminosité et de contraste
brûlent ou qui deviennent rouges », précise Jean-Pierre de l’appareil (CCHST, 2018), ne pas le placer près
Lagacé. d’une fenêtre, et ne pas le soumette à l’éclairage d’un
L’apparition de ces symptômes dépend de la capacité plafonnier, d’autant plus si les murs sont clairs, car ils
visuelle de la personne ou de l’environnement dans lequel reflètent la lumière (CCHST, 2018) (Encadré 1).
elle utilise les écrans. « Ils touchent davantage les per- Les yeux devront faire une mise au point plus
sonnes ayant subi une chirurgie oculaire – chirurgie de la souvent si le regard alterne constamment entre l’écran
cataracte, correction au laser –, qui sont affectées d’une et le papier (CCHST, 2018), ou plus intense avec les
pathologie de la cornée ou qui portent des lentilles, et ils appareils portatifs (tablette, téléphone, liseuse) tenus
augmentent avec l’âge et la durée d’utilisation de l’écran », plus près des yeux que la distance recommandée de
explique Carole Desharnais, confirmant les constats de 40 cm (Gowrisankaran et Sheedy, 2015). De plus,
Ranasinghe et al., 2016. une image trop claire ou floue peut fatiguer les yeux,
Les yeux des enfants sont particulièrement sensibles. « car on a tendance à les plisser pour mieux voir », précise
« L’American Academy of Pediatrics note une augmen- Sonya Tonkovich. Enfin, lorsqu’une personne travaille ou
tation de 35 % de la myopie chez les jeunes en raison lit sur un écran, elle cligne des yeux deux ou trois fois
de l’utilisation accrue des tablettes électroniques », moins que normalement (SCO, 2017; Gowrisankaran
précise Jean-Pierre Lagacé. « L’œil se protège en filtrant et Sheedy, 2015). « Les yeux sont rivés sur l’écran, l’œil
la lumière, mais ce réflexe est moins efficace chez les est plus exposé à l’air et il devient plus sec », explique
enfants », explique Nicolas Fontaine, optométriste et Jean-Pierre Lagacé.
professeur agrégé à l’École d’optométrie de l’Université
de Montréal. La fatigue oculaire numérique ne cause DIMINUER L’IMPACT DES ÉCRANS
toutefois pas de dommages permanents (SCO, 2017). Puisque les écrans font partie intégrante de la vie quoti-
Les écrans numériques envoient une lumière bleue, dienne, comment les utiliser tout en préservant la santé
souvent accusée de provoquer une fatigue oculaire de ses yeux? Il faut d’abord diminuer le temps-écran, et ce,
(Allard, 2014). « La longueur d’onde de 400 à 450 nm, dite dès le plus jeune âge (Encadré 2). Les enfants de deux ans
bleu-violet, est potentiellement nocive, explique Nicolas et moins ne devraient pas avoir accès aux écrans; ceux de
Fontaine. Mais, comme pour toute forme de radiation, le deux à cinq ans devraient être limités à une heure d’utili-
facteur de risque associé à la lumière bleue dépend de sation par jour (INSPQ, 2016; DRSP, 2018; SCP, 2017b).

PRATIQUE CLINIQUE
Encadré 2
QUESTIONS À POSER AUX FAMILLES QUI ONT DE JEUNES ENFANTS
1. Quels types d’écrans y a-t-il chez vous (p. ex. : télévision, tablette, ordinateur, téléphone intelligent)?
Lesquels votre enfant utilise-t-il?
2. Écoutez-vous régulièrement des émissions ou des films à la télévision ou sur d’autres appareils en famille,
pour vous détendre?
3. Est-ce que des membres de la famille utilisent des écrans pendant les repas?
4. Votre enfant utilise-t-il des écrans pendant que vous faites des tâches ménagères dans la maison? Souvent? Parfois?
5. Y a-t-il des activités passées devant un écran dans le milieu de garde de votre enfant? Savez-vous à quelle fréquence
elles ont lieu?
6. Votre enfant passe-t-il du temps devant un écran avant le coucher? Combien de temps avant le coucher?
A-t-il un téléviseur ou un ordinateur dans sa chambre? Apporte-t-il des appareils mobiles dans sa chambre?
7. Votre famille s’est-elle dotée de règles ou de directives comprises et respectées relativement à l’utilisation des écrans?
« Il faut Source : SCP, 2017a.
accompagner
les parents pour La Société canadienne de pédiatrie recommande de « Si l’on éprouve de la sécheresse oculaire, il faut penser
gérer ces enjeux mettre en place un « plan d’action médiatique » familial, à utiliser des gouttes lubrifiantes, trois ou quatre
et leurs impacts avant même la naissance du premier enfant (SCP, 2017b) fois par jour ou un onguent, juste avant le coucher »,
afin de déterminer les limites de cette utilisation pour conseille Jean-Pierre Lagacé. « Il faut consulter en cas
sur la famille sans
toute la famille. « Il faut proposer une solution de rechange de sécheresse oculaire extrême persistante malgré la
les culpabiliser, à l’écran », affirme Lucie Lemelin. Les parents doivent lubrification – sensation de brûlure à l’ouverture des
leur faire donc limiter leur propre utilisation, éteindre les écrans yeux le matin, sensation d’avoir du sable dans les yeux,
comprendre qu’il pendant les repas ou lorsqu’ils ne sont pas utilisés, les yeux rouges et très douloureux –, afin de prévenir les
retirer des chambres des enfants pour éviter qu’ils les dommages à la cornée », prévient Carole Desharnais.
ne faut pas bannir, utilisent dans l’heure précédant le coucher, proposer des Les lunettes dites anti-lumière bleue seraient utiles
mais effectuer activités quotidiennes saines (lecture, jeux extérieurs, pour réduire la fatigue visuelle numérique en ce qui a trait
les bons choix. » bricolage) et favoriser les conversations (SCP, 2017b). à certains aspects seulement, selon Nicolas Fontaine qui
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PRIX
a effectué une recherche sur le sujet en 2014. « Les verres anti-reflets

réduisent les symptômes de fatigue visuelle, notamment la séche-
2019
resse oculaire, mais n’ont aucun effet sur la performance de lecture
ou la sensibilité au contraste. » (Bleu en lumière, 2014). Jean-Pierre
Lagacé précise : « Je recommanderais éventuellement des verres
jaunes, mais seulement aux personnes à risque de dégénérescence
maculaire liée à l’âge, de glaucome ou de rétinopathie diabétique ».
Enfin, une astuce pour reposer ses yeux, rappelée par tous les
experts : 20-20-20, c’est-à-dire faire une pause de 20 secondes
toutes les 20 minutes en regardant devant soi à une distance de
20 pieds. Jean Pierre Lagacé préconise même une pause de cinq
minutes toutes les heures. « Une vraie pause! recommande-t-il. C’est-
à-dire se déplacer, regarder par la fenêtre, au loin. »
d’exceller, mais un seul
RÔLE DE L’INFIRMIÈRE
Insigne du mérite!
La sensibilisation aux saines habitudes de vie (dont la gestion du
temps-écran fait partie) a été mentionnée de façon récurrente par
les intervenantes (infirmières et nutritionnistes) rencontrées par
Candidatures recherchées
Lucie Lemelin pour sa thèse de doctorat sur l’adoption de saines 1er mai 2019
habitudes de vie par les parents d’enfants. « L’éducation à la santé,
c’est important pour les infirmières, mais elles sont souvent prises
par des besoins aigus qui occupent la majeure partie de leur temps Hélène Salette
d’intervention. » Lauréate de l’Insigne
Il faut accompagner les parents pour gérer ces enjeux et leurs
du mérite 2018
impacts sur la famille sans les culpabiliser, leur faire comprendre qu’il
ne faut pas bannir, mais effectuer les bons choix. « Le parent se sent
coupable quand il dit non à son enfant, confie Lucie Lemelin. Pour
que le message passe, il faut travailler sur le "comment on parle". Ne
pas être négatif par rapport aux écrans. Tout est dans le contrôle,
le dosage. L’infirmière est un catalyseur qui peut soutenir et motiver
les familles. »
Si les personnes ont besoin de conseils pour modifier leur
environnement lorsqu’ils consultent leurs écrans portatifs ou
travaillent à l’ordinateur, l’infirmière peut les diriger vers des
ressources en santé et sécurité au travail, dont les conseils sont
aussi adaptables à la maison. « Nous répondons aux questions des
employeurs, des travailleurs, des syndicats et du gouvernement en
ce qui a trait aux enjeux de la santé et sécurité sur les lieux de travail,
dit Sonya Tonkovich. Nous avons beaucoup d’information sur notre
site et donnons des formations. »
LA SITUATION DE MARIE, ÂGÉE DE 42 ANS

Employée dans un bureau, Marie travaille à l’ordinateur dans une
petite pièce sans fenêtre éclairée par un néon et qu’elle partage
avec un collègue. Elle a installé un bloqueur de lumière bleue sur son
ordinateur; elle porte des verres pour corriger sa myopie et d’autres,
adaptées au travail à l’ordinateur. Depuis quelques semaines, son
travail consiste à analyser des données en comparant de l’infor-
mation dans des tableaux écrits en petits caractères; ses yeux
parcourant sans relâche ces données en balayant l’écran vers le
haut et vers le bas. Depuis qu’elle a commencé ce travail, elle ressent
un certain inconfort oculaire qui s’est accru avec le temps (yeux secs
et tension autour des yeux, sensation occasionnelle de pression
derrière les yeux). Après avoir passé un long moment à travailler à
l’ordinateur, elle sent que sa vision commence à devenir floue. De
retour à la maison, dès qu’elle se met à utiliser son portable ou sa
tablette, les mêmes symptômes se manifestent.
Recommandations de Jean-Pierre Lagacé, optométriste, M. Sc.

« Marie porte des lunettes en vue de corriger sa myopie (adéquates)
et des lunettes pour le travail à l’ordinateur (adéquates pour cette
distance, mais non pour la lecture, car la distance de l’ordinateur,
placé à 60 cm, est plus longue que lorsqu’on lit un papier). On dénote Renseignements
aussi un excès de convergence de près qui peut amener des tensions oiiq.org/insigne
aux yeux. L’examen du système lacrymal montre un temps d’évapo-
ration trop rapide. Le reste de l’examen est normal. Comme Marie a
Format: 1/2 vertical = 3,425” × 9,75”
06 - OIIQ publicité 2018-02 insigne du mérite
déjà des lunettes pour corriger sa myopie, je lui suggère des verres RÉFÉRENCES
adaptés, dont la partie supérieure est calculée précisément selon Allard, S. (2014, 2 déc.). «La lumière bleue et notre santé». La Presse.
Repéré à http://www.lapresse.ca/vivre/sante/201412/02/01-4824576-la-lumiere-bleue-et-notre-sante.php
la distance de l’œil à l’écran d’ordinateur et la partie inférieure, pour Bleu en lumière. (2014). «Nicolas Fontaine et Benoît Frenette, de l’École d’Optométrie de l’Université de
la lecture et le clavier. Je lui ai aussi prescrit un lubrifiant oculaire Montréal, partagent leur point de vue sur la lumière bleue». Repéré à http://www.bleuenlumiere.com/
professionels-de-la-vue/#exposition-la-lumire-bleue-la-face-cache-de-la-lumire-bleue
qu’elle devrait utiliser quatre fois par jour. De plus, elle aurait besoin
Centre canadien d’hygiène et de sécurité au travail. (2018). «Malaise oculaire chez les travailleurs de
d’un lutrin pour tenir les documents papier, placé à la même distance bureaux» [Fiches d’information. Réponses SST]. Repéré à http://www.cchst.ca/oshanswers/ergonomics/
que l’ordinateur en vue de minimiser les mouvements des yeux. Elle office/eye_discomfort.html?wbdisable=true
Direction régionale de santé publique, CIUSSS Centre-sud de l’Île-de-Montréal. (2018). «Portrait
devrait utiliser un éclairage d’appoint directionnel sur son bureau, des jeunes Montréalais de 6e année. Résultats de l’enquête TOPO 2017 de la Direction régionale
dans le but de ne pas déranger son collègue. Elle devrait prendre des de santé publique. Repéré à https://santemontreal.qc.ca/population/actualites/nouvelle/
enquete-topo-portrait-des-jeunes-montrealais-de-6e-annee/
pauses dont elle profitera pour regarder par une fenêtre et observer Du Mays, D. et M. Bordeleau. (2015). «Les activités sédentaires chez les jeunes: qui les pratique et quelle en
au loin. Je la reverrai dans quatre à six semaines pour juger des est l’évolution depuis 2007?». Zoom santé, (50), 1-8.
améliorations. » Fontaine, N. (2017, avril). «Les nuances de la lumière bleue». Optik, 24-28. Repéré à http://www.optikdigital.
ca/publication/?i=395249&article_id=2746530&view=articleBrowser&ver=html5#
Gowrisankaran, S. et Sheedy, J. E. (2015). «Computer vision syndrome: A review». Work, 52(2), 303-314.
Recommandations de Sonya Tonkovich, spécialiste en santé Repéré à http://dx.doi.org/10.3233/wor-152162
et sécurité au travail Institut national de santé publique du Québec. (2016, sept.). «Le temps d’écran, une autre habitude de vie
associée à la santé». TOPO, (12), 1-8. Repéré à https://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/2154_temps_
Si Marie pense que ses problèmes de vision sont dus à son travail, ecran_habitudes_vie.pdf
elle doit faire part de ses inquiétudes à son patron. Elle pourrait Lagacé, J.-P. (2016a). «La lumière bleue nous cause-t-elle vraiment les bleus? (Partie 1)». Optométriste, 14-
21. Repéré à https://www.aoqnet.qc.ca/wp-content/uploads/2015/01/La-lumi%C3%A8re-bleue-partie1.pdf
aussi s’adresser au représentant du comité en santé et sécurité, des
Lagacé, J. P. (2016b). «La lumière bleue nous cause-t-elle vraiment les bleus? (Partie 2) ». Optométriste, 8-15.
ressources humaines ou de son syndicat. De plus, une évaluation Repéré à https://www.aoqnet.qc.ca/wp-content/uploads/2015/01/La-lumi%C3%A8re-bleue-Partie2.pdf
ergonomique par un professionnel qualifié peut l’aider à identifier Lemelin, L. (2013). «Recherche-action menant à des pistes de solution pour soutenir les parents d’enfant de
4-5 ans dans l’adoption de saines habitudes de vie» [Thèse de doctorat]. Québec: Université de Sherbrooke.
les actions préventives et correctives appropriées. On peut Repéré à http://www.frqsc.gouv.qc.ca/documents/11326/449010/PT_LemelinL_th%C3%A8se_enfants-
penser à des éclairages ajustables (avec gradateur), y compris saines-habitudes.pdf/be699b89-9123-4ed0-8c91-e00903098a0c
l’éclairage localisé sur l’aire de travail. Seraient également à prendre O’Hagan, J. B., Khazova, M. et Price, L. L. (2016). «Low-energy light bulbs, computers, tablets and the blue
light hazard». Eye, 30(2), 230-233. Repéré à https://www.nature.com/articles/eye2015261
en considération la taille et la hauteur du plan de travail et son Ranasinghe, P., Wathurapatha, W. S., Perera, Y. S., Lamabadusuriya, D. A., Kulatunga, S., Jayawardana,
ajustabilité, ainsi que l’ajustement de la taille et de la luminosité N. et Katulanda, P. (2016). «Computer vision syndrome among computer office workers in a developing
country: An evaluation of prevalence and risk factors». BMC Research Notes, 9, 150. Repéré à http://dx.doi.
des polices de caractères. Marie devrait aussi essayer de prendre org/10.1186/s13104-016-1962-1
des pauses de son travail à l’ordinateur et changer de position aussi Société canadienne d’ophtalmologie. (2017). «Sécurité visuelle – Recommandations de la SCO pour se
protéger les yeux». Repéré à http://www.cos-sco.ca/information-sur-la-sante-visuelle/securite-visuelle/
souvent que possible. Pour l’aider à diminuer la fatigue oculaire, je
Société canadienne de pédiatrie. (2017a, 1er juin). «Le temps d’écran. Un guide pour le clinicien qui conseille
l’encourage à appliquer la règle du 20-20-20. Les mêmes principes les parents de jeunes enfants». Repéré à https://www.cps.ca/uploads/about/CPS_ScreenTime-FR.pdf
ergonomiques s’appliquent lorsqu’elle travaille chez elle ou utilise Société canadienne de pédiatrie. (2017b, juin). «Le temps d’écran et les jeunes enfants». Repéré à https://
www.soinsdenosenfants.cps.ca/handouts/screen-time-and-young-children
un ordinateur portable. Télé-Québec. (2015, 27 oct.). «Nombre d’heures recommandées devant un écran». Repéré à http://
medecinsansrendezvous.telequebec.tv/articles/169-nombre-d-heures-recommandees-devant-un-ecran
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Expertise 24/7, permettent à une infirmière de d’infirmière clinicienne aux affaires et aux services
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Côté, mais elles peuvent faire pencher la balance FAITES PREUVE D’AUDACE
dans une candidature. » Une infirmière attirée par Éric Côté a en tête plusieurs infirmières ayant
un domaine en particulier ou un emploi en gestion évolué dans son agence et qui occupent aujourd’hui
a tout intérêt à s’informer des microprogrammes, des postes en gestion dans les centres hospitaliers.
des certificats ou des maîtrises qui s’offrent dans le Même si l’agence peut avoir été un tremplin pour
domaine. En acquérant les connaissances dont elle certaines, c’est plutôt une attitude positive et la
a besoin, elle augmente ses chances de décrocher motivation qui leur ont permis d’avancer dans leur
le poste convoité. carrière. « Elles y sont arrivées en faisant leurs
L’infirmière clinicienne Céline Dubreuil, détentrice preuves dans le réseau », explique-t-il.
d’un baccalauréat en sciences infirmières de Quant à Céline Dubreuil, elle est d’avis que, pour
l’ Université de Sherbrooke, abonde dans le faire progresser sa carrière en soins infirmiers, on
même sens. À seulement 29 ans, celle qui rêve de ne devrait pas s’arrêter aux postes traditionnels
découvrir toutes les facettes du rôle de l’infirmière en centres hospitaliers. « Il faut être à l’affût et
a déjà un parcours impressionnant : infirmière en s’ouvrir à toutes les opportunités », confirme-t-elle.
centre local de services communautaires (CLSC), Agences, CHSLD, GMF, sociétés pharmaceutiques,
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POLYMÉDICATION ET EFFETS
INDÉSIRABLES DES MÉDICAMENTS
Pharmacovigilance
infirmière à l’urgence
M. Tremblay, âgé de 80 ans, se présente aux urgences pour de multiples contusions après avoir chuté dans
les escaliers le matin même. Son profil pharmacologique indique qu’il prend quotidiennement de l’amlodipine
5 mg pour une hypertension artérielle, du bisoprolol 1,25 mg pour stabiliser son rythme cardiaque, de l’acide
acétylsalicylique (ASA) 80 mg, de la metformine 850 mg pour un diabète, de la rosuvastatine 10 mg pour une
hypercholestérolémie, ainsi que du ramipril 10 mg et du furosémide 40 mg pour une insuffisance cardiaque
légère. Son médecin a aussi instauré tout récemment du lorazépam régulier 1 mg au coucher afin de l’aider à
dormir. Les premiers résultats biochimiques ne rapportent pas de décompensation de sa fonction cardiaque
ou de son diabète.
par ANNE-MARIE CARREAU-BOUDREAU, inf., B. Sc. inf., et CAROLINE SIROIS, B. Pharm., Ph. D.
Fréquent dans les urgences du Québec, ce portrait Plus la consommation de médicaments s’accroît, plus les
classique permet d’illustrer l’impor tance de la effets indésirables risquent d’être nombreux (Canadian
pharmacovigilance dans la pratique infirmière. Les Institute for Health Information, 2011; Millar, 1998; Wu,
principaux effets indésirables des médicaments les Bell et Wodchis, 2012). Dans un sondage de Statistique
plus souvent vus en clinique sont généralement connus Canada mené en 2008, 27 % des aînés ont affirmé
des infirmières. Or, l’implication active des infirmières prendre cinq médicaments et plus quotidiennement.
en pharmacovigilance peut avoir des retombées Parmi ceux-ci, plus de la moitié ont rapporté avoir eu
importantes pour les patients en contribuant à la au moins un effet indésirable nécessitant l’utilisation de
prévention d’événements indésirables. Les patients services de santé (Reason et al. 2012). En 2012, les effets
fréquentant les urgences sont notamment susceptibles indésirables représentaient 12 % des motifs de consul-
d’en bénéficier, puisqu’ils sont plus à risque de s’y tation aux urgences ontariennes, et 68 % de ces visites
présenter en raison d’effets indésirables, puis de étaient considérées comme évitables (Wu et al., 2012).
retourner à domicile munis d’une nouvelle prescription Bien que de telles données ne soient pas disponibles au
médicamenteuse. Québec, elles illustrent l’importance de bien identifier
La majorité des maladies chroniques requièrent la les étiologies médicamenteuses lors des consultations à
prise de plusieurs médicaments afin que les objectifs l’urgence en vue d’éviter des réadmissions.
de traitement soient atteints, ce qui entraîne souvent la
consommation multiple de médicaments chez un même CHUTES : UN EXEMPLE D’ÉTIOLOGIE
individu. La polymédication réfère généralement à la MÉDICAMENTEUSE PARFOIS DIFFICILE À ÉTABLIR
consommation de cinq médicaments ou plus (Canadian L’étiologie médicamenteuse d’un événement n’est pas
Institute for Health Information, 2011; Reason, Terner, toujours facile à déterminer. Les facteurs contribuant aux
McKeag, Tipper et Webster, 2012), bien que certains chutes, par exemple, sont multiples. La médication joue
auteurs suggèrent plutôt de voir la polymédication certes un rôle non négligeable, mais la ligne est mince
comme l’usage inapproprié de médicaments ou comme entre l’imputabilité d’un médicament en particulier et
l’emploi de médicaments non cliniquement requis (Kwan le portrait clinique aigu des aînés se présentant aux
et Farrel, 2014). urgences. En outre, plusieurs médicaments peuvent

PRATIQUE CLINIQUE
Encadré 1
MÉTHODE FRANÇAISE D’IMPUTABILITÉ MÉDICAMENTEUSE
La méthode française d’imputabilité médicamenteuse utilise trois types de critères pour déterminer la causalité :
• la chronologie, qui mesure le délai de survenue de l’effet indésirable par rapport à la prise du médicament;
• la sémiologie, qui s’intéresse aux autres causes médicales possibles pouvant entraîner les mêmes effets que
l’effet indésirable déclaré. Cet aspect est documenté au moyen de tests médicaux et d’analyses biochimiques,
en vue d’écarter toute autre explication biologique possible;
• la « notoriété bibliographique » entre l’effet indésirable et le médicament (données probantes).
L’obtention d’un score élevé pour chacun de ces trois critères permet ainsi de déterminer la corrélation entre l’effet
indésirable et la médication soupçonnée, afin de mettre en œuvre les ajustements pharmacologiques nécessaires.
se retrouver au banc des accusés. Dans le cas de Cet événement indésirable n’est pas nécessairement
M. Tremblay, maintes questions se posent : doit-on attribuable de près ou de loin à la médication. Dans la
diminuer les doses de furosémide? L’amlodipine est-il situation de M. Tremblay, la chute dans les escaliers est
responsable d’une hypotension orthostatique? La considérée comme un effet indésirable, puisqu’elle peut
combinaison de ces médicaments et d’un bêta-bloquant potentiellement être attribuable à l’ajout récent d’un
augmente-elle le risque de chute? Une hypoglycémie médicament à sa pharmacothérapie.
pourrait-elle être en cause? L’ajout récent d’une
benzodiazépine est-il responsable de l’événement? PHARMACOVIGILANCE À L’URGENCE
D’autres facteurs rendent encore plus difficile Connaître l’histoire médicale et le portrait clinique du
l’identification de la cause exacte. On peut penser patient est essentiel au processus d’imputabilité médi-
à la déshydratation iatrogène, favorisant les pertes camenteuse. Dans le cas de M. Tremblay, la chute dans
d’équilibre, ou plus simplement à des causes purement les escaliers peut être imputée à différents degrés à plu-
accidentelles sans lien préalable avec une condition de sieurs des médicaments qui lui ont été prescrits. Selon
santé ou la prise de médicaments. Or, la prise en charge les trois critères de la méthode française d’imputabilité
à l’urgence des personnes âgées ayant chuté dans un médicamenteuse, le lorazépam pourrait plus probable-
contexte non accidentel ne devrait jamais exclure la comment expliquer la chute. En effet, l’ajout récent de ce
posante médicamenteuse, surtout si l’on constate un médicament répond au critère de chronologie; l’exclusion
ajout ou une modification au profil pharmacologique. De d’une cause physique ou biochimique expliquant la chute
récents changements dans la médication (≤ 2 semaines) permet de respecter la notion de sémiologie; et, enfin, la
peuvent être l’indication d’une étiologie possible de la documentation scientifique solide sur l’implication des
chute. L’application des critères d’imputabilité médica- benzodiazépines dans les chutes remplit le critère de
menteuse permettra de déterminer à quel point le ou les notoriété bibliographique.
médicaments soupçonnés peuvent être en cause dans Toutefois, l’analyse de l’imputabilité et la gestion de la « L’étiologie
l’effet indésirable observé. médication potentiellement responsable de l’effet indé- médicamenteuse
sirable peuvent parfois représenter un défi, notamment
PHARMACOVIGILANCE ET CRITÈRES si les effets indésirables se révèlent complexes ou si les
n’est pas toujours
D’IMPUTABILITÉ MÉDICAMENTEUSE médicaments procurent des bienfaits qui dépassent facile à déterminer,
La pharmacovigilance regroupe les actions exercées en ses impacts négatifs. Le furosémide, par exemple, un d’où l’instauration
vue d’assurer la surveillance, l’évaluation, la prévention des médicaments prescrits à M. Tremblay, entraîne de essentielle
et la gestion des effets indésirables des médicaments nombreux effets indésirables potentiels (par exemple :
disponibles sur le marché (Géniaux, 2017). Ces hypokaliémie, déshydratation, insuffisance rénale aiguë d’un processus
compétences sont sous-jacentes à l’activité réservée et hypotension), mais les bienfaits qu’il apporte dans d’imputabilité
de l’infirmière qui consiste à administrer et ajuster des la gestion de l’insuffisance cardiaque surpasseraient complet, plusieurs
médicaments ou d’autres substances, lorsqu’ils font largement les méfaits chez la plupart des patients. Si causes pouvant
l’objet d’une ordonnance. Contrairement à la France, le furosémide était en cause dans un effet indésirable,
où les professionnels de la santé ont l’obligation la majorité des médecins urgentologues préféreraient être sous-jacentes à
professionnelle de déclarer les effets indésirables contrebalancer cet effet – en ajoutant un supplément l’effet indésirable. »
recensés dans leur pratique, la déclaration des effets potassique en cas d’hypokaliémie ou en diminuant la
indésirables n’est pas exigée des professionnels de la dose en cas d’hypotension ou de déshydratation –, plutôt
santé du Québec et du Canada. Cet état de fait contribue que de cesser le médicament complètement.
malheureusement à entretenir une méconnaissance Le rapport entre les bénéfices et les risques des médi-
des rôles des professionnels de la santé et du public en caments doit donc toujours être pris en considération. Il
matière de pharmacovigilance au pays. est primordial de se rappeler que l’on traite un patient, et
La méthode française d’imputabilité médicamen- non une biochimie. Il importe de faire du patient l’acteur
teuse est l’un des outils utilisés en pharmacovigilance central dans toute prise de décision le concernant, mais
(Encadré 1). Elle permet « d’estimer le lien de causalité également de lui démontrer la valeur que l’on accorde à
pouvant exister entre un traitement médicamenteux et son expérience de santé. Avant de réduire, de cesser ou
la survenue d’un événement indésirable chez un patient de remplacer un médicament soupçonné d’effet indési-
donné » (Bégaud, 1995). En pharmacovigilance, l’événe- rable, il importe de réévaluer les raisons initiales de son
ment indésirable est à distinguer de l’effet indésirable. instauration et de tenir compte des bienfaits observés
Dans l’événement indésirable, il n’existe pas forcé- sur la maladie chronique. Une prise de décision conjointe
ment de lien de causalité avec la médication. Prenons avec le patient aura ainsi toutes les chances de produire
l’exemple d’une personne qui se fracture une côte une incidence positive sur l’observance au traitement
en trébuchant malencontreusement sur une marche. pharmacologique et la gestion des polypathologies.

« Le rapport entre les bénéfices et les risques des avec les médecins et les pharmaciens, les infirmières possèdent
médicaments doit toujours être pris en considération une autonomie professionnelle et des compétences propres leur
permettant d’exercer elles aussi des activités de pharmacovigilance.
avant de réduire, cesser ou remplacer un médicament Les infirmières à l’urgence sont dans une position privilégiée pour
soupçonné d’effet indésirable : il importe de réévaluer les exercer des activités de pharmacovigilance, car elles interviennent à
raisons initiales de son instauration et de tenir compte des de multiples niveaux: au triage (des patients ambulatoires ou arrivés
bienfaits observés sur la maladie chronique. » en ambulance), au chevet des patients et lors de l’évaluation en vue
du maintien à domicile. La pharmacovigilance à l’urgence peut alors
s’exercer dans le cadre de l’activité réservée qui consiste à évaluer la
RÔLE INFIRMIER EN PHARMACOVIGILANCE condition physique et mentale de la personne symptomatique. Des
À L’URGENCE ET INTERDISCIPLINARITÉ connaissances en pharmacologie plus approfondies permettent
L’inclusion de la médication dans l’évaluation infirmière à l’urgence aux infirmières de dépister précocement les effets indésirables des
respecte les stratégies d’intervention du cadre de référence médicaments dès le premier entretien avec le patient, sans devoir
ministériel intitulé Approche adaptée à la personne âgée en milieu toujours reléguer cette partie de l’évaluation aux pharmaciens. Dans
hospitalier (MSSS, 2011). En misant sur une évaluation globale de les contextes de chutes chez les aînés, par exemple, une anamnèse
la situation de la personne âgée, les infirmières s’assurent d’une complète comprenant l’évaluation des médicaments s’avère
prise en charge optimale. L’implantation de cette approche s’avère essentielle, puisque la médication constitue l’un des plus grands
particulièrement importante dans les urgences, puisque la précarité facteurs prédictifs d’événement indésirables chez cette clientèle
des situations cliniques et la complexité des facteurs pouvant agir (Tinetti et Kumar, 2010).
sur l’état de santé nécessitent une évaluation holistique du patient. Bien que les caractéristiques de la pratique à l’urgence – contexte
Par conséquent, la collaboration entre les infirmières et les autres des soins aigus, temps de triage limité – puissent reléguer au
professionnels de la santé s’impose dans toutes les sphères de la second plan l’évaluation de la médication, il importe d’y accorder
prise en charge du patient, y compris pour l’évaluation du rôle des de l’importance et de voir cette situation comme une occasion
médicaments dans la survenue d’un effet indésirable ayant mené à d’intervenir, dans le but de réduire les risques de réadmissions liées
une visite à l’urgence. aux médicaments. En outre, les patients polymédicamentés peuvent
Compte tenu de la consommation accrue de médicaments chez les présenter des effets indésirables pouvant être confondus avec les
aînés et de l’engorgement des urgences, il importe que les infirmières signes et les symptômes d’une nouvelle condition et entraîner une
élargissent leurs connaissances en pharmacologie afin que, par cascade médicamenteuse. Cette dernière survient lorsqu’on prescrit
leur jugement clinique, elles prennent en considération les effets un nouveau médicament pour couvrir les effets indésirables non
indésirables des médicaments en tant que possible motif de la visite détectés d’un premier médicament.
aux urgences de cette clientèle. Bien que le processus d’imputabilité Le rehaussement des compétences infirmières en pharmacologie
médicamenteuse nécessite une collaboration interdisciplinaire pourrait permettre d’améliorer la qualité des prescriptions
médicamenteuses, d’optimiser précocement la prise en charge des
patients aux urgences, de détecter les effets indésirables et, enfin,
de différencier effets indésirables et événements indésirables.

INTERVENTIONS EN PHARMACOVIGILANCE
Concrètement, les infirmières à l’urgence peuvent procéder à
plusieurs interventions en pharmacovigilance :
• Lors de l’évaluation, effectuer une anamnèse complète comprenant
une investigation pharmacologique (changements récents de
médication, ajout de nouveaux médicaments, prise de nouveaux
produits de santé naturels, autres modifications pharmacologiques
récentes [≤ 2 semaines]).
• L ors de l’anamnèse, demeurer alerte aux effets indésirables
principaux des médicaments les plus rencontrés dans la pratique
en utilisant les critères d’imputabilité médicamenteuse (Encadré 1).
• Recommander aux clients, lorsqu’ils se rendent aux urgences,
de toujours apporter avec eux les médicaments et les produits
de santé naturels qu’ils prennent ou la liste à jour de leur profil
pharmacologique afin qu’il soit possible de brosser le portrait de
leur consommation.
• Valider avec le patient les médicaments inutilisés ou inappropriés,
afin de procéder éventuellement à une déprescription lors de la
revue du profil pharmacologique par le médecin urgentologue.
À cet effet, il existe des listes de pratiques exemplaires (Laroche,
Charmes et Merle, 2007; O’Mahony et al., 2015; American
Geriatrics Society, 2015) visant à aider les professionnels de la
santé à identifier les médicaments devenus inappropriés chez les
aînés en raison des risques accrus qu’ils comportent ou du peu de
bénéfices obtenus.
• Au départ de l’urgence, enseigner au patient les effets indésirables
principaux pouvant survenir et l’inviter à effectuer un suivi
complémentaire auprès de son pharmacien de quartier si ces effets
se manifestent.
• Informer le patient sur la prise optimale des médicaments, de sorte
qu’il retire le maximum de bienfaits de son traitement pharmaco-
logique (posologies, raison des médicaments, etc.).

PRATIQUE CLINIQUE
CONCLUSION
Dans le cas de M. Tremblay, un questionnaire phar- LES AUTEURES
macologique rapide s’appuyant sur les critères ANNE-MARIE CAROLINE SIROIS
d’imputabilité médicamenteuse, lors de l’évaluation, CARREAU-BOUDREAU B. Pharm., Ph. D.
Inf., B. Sc. inf.
conduit l’infirmière sur la piste de l’ajout récent du Infirmière au Centre d’héberge- Professeure à la Faculté de
lorazépam. Sa connaissance des médicaments inscrits ment et de soins de longue durée médecine (département de
au profil pharmacologique permet, d’une part, d’infor- Champlain-de-l’Assomption médecine sociale et préventive)
(Saint-Georges de Beauce). de l’Université Laval.
mer M. Tremblay du risque accru de chute et, d’autre
part, d’orienter les soins et l’examen clinique vers la
recherche d’un risque d’hypotension orthostatique. De RÉFÉRENCES
plus, l’infirmière s’assurera que le furosémide a bien été American Geriatrics Society. (2015). «American Geriatrics Society 2015 updated Beers
prescrit pour le traitement de l’insuffisance cardiaque, criteria for potentially inappropriate medication use in older adults». Journal of the American
Geriatrics Society, 63(11), 2227-2246. Repéré à http://dx.doi.org/10.1111/jgs.13702
et non d’un œdème des membres inférieurs, puisqu’il Bégaud, B. (1995). «Dictionnaire de pharmaco-épidémiologie». Bordeaux, FR: Association
pourrait s’agir dans ce dernier cas d’une cascade médi- pour la recherche méthodologique en pharmacovigilance [ARME] – Pharmacovigilance
Éditions.
camenteuse visant le traitement d’un effet indésirable Canadian Institute for Health Information. (2011). «Seniors and the health care system:
d’un autre médicament, l’amlodipine, prescrit pour le What is the impact of multiple chronic conditions?». Ottawa: CIHI. Repéré à https://secure.
cihi.ca/free_products/air-chronic_disease_aib_en.pdf
traitement d’une hypertension artérielle.
Géniaux, H. (2017). «Raisonnement en pharmacovigilance» [PowerPoint]. Limoges, FR:
Les infirmières sont des professionnelles autonomes Centre régional de pharmacovigilance.
possédant des connaissances propres et une relation Kwan, D. et Farrel, B. (2014). «Polypharmacy: Optimizing medication use in elderly patients».
Canadian Geriatric Society Journal of CME, 4(1), 21-27.
privilégiée avec les patients qu’elles côtoient dans leur
Laroche, M. L., Charmes, J. P. et Merle, L. (2007). «Potentially inappropriate medications
pratique à l’urgence. Malgré le contexte de soins cri- in the elderly: A French consensus panel list». European Journal of Clinical Pharmacology,
tiques aigus et les contraintes de temps, les infirmières 63(8), 725-731.
Millar, W. J. (1998). «Multiple medication use among seniors». Health Reports, 9(4), 11-17.
se doivent d’exercer leur rôle en matière de pharmacovi- Ministère de la Santé et des Services sociaux. (2011). «Approche adaptée à la personne
gilance et d’assurer une sécurité médicamenteuse. Avec âgée en milieu hospitalier – Cadre de référence». Québec: MSSS.
le vieillissement de la population et l’augmentation de la O’Mahony, D., O’Sullivan, D., Byrne, S., O’Connor, M. N., Ryan, C. et Gallagher, P. (2015).
«STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: Version 2».
prévalence des maladies chroniques, il devient néces- Age and Ageing, 44(2), 213-218. Repéré à http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afu145
saire que les infirmières en soins critiques adaptent leur Reason, B., Terner, M., McKeag, A. M., Tipper, B. et Webster, G. (2012). «The impact of
polypharmacy on the health of Canadian seniors». Family Practice, 29(4), 427-432. Repéré à
pratique en approfondissant leurs connaissances phar- https://doi.org/10.1093/fampra/cmr124
macologiques. Ces connaissances sont essentielles afin Tinetti, M. E. et Kumar, C. (2010). «The patient who falls: “It’s always a trade-off”». Journal of
que leurs patients puissent recevoir des soins de qualité. the American Medical Association, 303(3), 258-266.
Wu, C., Bell, C. M. et Wodchis, W. P. (2012). «Incidence and economic burden of adverse drug
C’est en rehaussant leurs compétences que les infirmières reactions among elderly patients in Ontario emergency departments: A retrospective study».
continuent de s’affirmer comme professionnelles. Drug Safety, 35(9), 769-781.
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OBSTÉTRIQUE
Grossesse à risque élevé et
hospitalisation prolongée
avec alitement
Une grossesse à risque élevé (GARE) peut compromettre la santé, voire la survie de la mère ou du fœtus.
Plusieurs études traitent de la réalité de mères vivant une GARE, mais peu s’intéressent à l’expérience
qu’elles ont vécue lors d’une hospitalisation prolongée avec alitement. L’étude présentée dans cet article
décrit l’expérience de mères québécoises francophones qui ont dû se plier à de telles circonstances en raison
d’une GARE.
par MYLÈNE CÔTÉ, inf., M. Sc., et NANCY LEBLANC, inf., Ph. D.
Une GARE est at tribuable à de multiples causes BUT DE L’ÉTUDE

préexistantes ou non à la gestation (Davidson, London Cette étude qualitative visait donc à décrire l’expérience
et Ladewig, 2016; Troiano, Harvey et Chez, 2013). De de mères québécoises francophones vivant une
l’ensemble des grossesses répertoriées annuellement hospitalisation prolongée avec alitement lors d’une
au Canada, 15 % comportent un facteur de risque GARE et leur appréciation des soins prénataux reçus Il paraît essentiel
(Behruzi et al., 2010). Au Québec, un nombre croissant pendant cet épisode de soins. de mettre en
de futures mères reçoivent chaque année un diagnostic
de GARE (Institut de la statistique du Québec [ISQ], CADRE DE RÉFÉRENCE œuvre, dans les
2017). Cette situation peut s’expliquer notamment par La théorie de la transition a servi de cadre de référence unités d’obstétrique,
l’augmentation démographique, l’âge avancé de la pour cette étude (Meleis, Sawyer, Im, Messias et des interventions
mère, la hausse du taux d’obésité et le recours accru Schumacher, 2000; Meleis, 2010). Meleis et coll. infirmières
à la procréation médicalement assistée (ISQ, 2017; définissent la transition comme le passage d’une
ministère de la Santé et des Services sociaux [MSSS], condition ou d’une situation à une autre. Les transitions visant l’éducation
2008; Phelan, Chez et Kopel, 2013). sont dynamiques, variées et complexes. Elles sont aussi prénatale, ainsi
Pour les mères et leur famille, l’expérience d’une multidimensionnelles, s’effectuent sur une période de que le soutien et
GARE peut devenir bien plus qu’un simple diagnostic; temps étendue et ont des impacts significatifs sur la le divertissement
elle peut représenter une source de stress, ainsi que de santé et le bien-être des personnes.
difficultés psychologiques et émotives considérables, de la mère.
particulièrement dans le contexte d’une hospitalisation MÉTHODOLOGIE
anténatale avec alitement (Maloni, 2010, 2011; Participantes
Rub ar t h , S c h o e ni n g , Cosi m an o e t S an dhur s t , Cette étude a reçu l’approbation du Comité d’éthique
2012). Les infirmières en obstétrique sont donc de la recherche du CHU de Québec – Université Laval.
amenées à soigner une clientèle vivant d’importants La collecte et l’analyse des données ont été effectuées
bouleversements. simultanément de janvier à juin 2015. Les participantes
ont été sélectionnées parmi les patientes du département

formation
continue
d’obstétrique du Centre mère-enfant Soleil. La population cible était
des femmes enceintes, hospitalisées et alitées depuis au moins
21 jours en raison d’une GARE.
Déroulement des entrevues

Des entrevues individuelles (semi-dirigées) ont été effectuées auprès
de huit mères hospitalisées et alitées pendant 30 jours en moyenne.
RÉSULTATS DE RECHERCHE
Caractéristiques des participantes
La majorité des participantes (75 %) étaient multipares. Leur nombre
de semaines de gestation se situait entre 28 1/7 et 38 0/7. La moitié
des participantes avaient une grossesse multiple (deux enceintes
de jumeaux et deux, de triplés). Les diagnostics les plus fréquents
étaient le travail prématuré (n = 3) et le col utérin court (n = 2). Toutes
les participantes avaient reçu une recommandation médicale de
repos au lit, avec une permission de mobilisation seulement pour
se rendre à la toilette ou prendre une douche. Le nombre d’heures
d’alitement était de 22 heures par jour en moyenne.
Entrevues
Du choc à l’ennui
L’expérience des mères, de l’admission à la troisième semaine
d’hospitalisation, est décrite comme un passage entre trois états :
du choc à l’ennui; du chaos à la réorganisation de sa vie personnelle
et familiale; et de l’incompréhension à la compréhension de sa
situation de santé.
D’abord, la survenue d’une complication de grossesse et de
l’hospitalisation a représenté un choc. Certaines mères disent être
déstabilisées, d’autres, ébranlées ou paniquées par ces événements
qu’elles n’avaient pas anticipés, puisqu’elles doivent s’absenter
Lisez les articles- de leur domicile pour une longue période, s’adapter à un nouveau
milieu et mettre leur vie actuelle en suspens. Cette situation est
questionnaires
vécue comme un chaos temporaire, où la désorganisation entraîne
la perte des routines personnelle et familiale.
Puis, à leur arrivée à l’hôpital, elles disent ne pas bien comprendre
leur diagnostic, leurs soins et leurs traitements. Des mères constatent
que le personnel soignant ne les informe pas d’emblée sur ces sujets.
• Échelle de Glasgow : évaluer le Elles le questionnent sur la santé fœtale, le pronostic de la grossesse, le
niveau de conscience d’un moment de l’accouchement, les conséquences de la prématurité et les
patient avec atteinte chances de survie d’un bébé prématuré. Elles l’interrogent également
neurologique sur les causes, les signes et les symptômes de la complication d’une
grossesse. Elles veulent connaître la durée d’hospitalisation prévue,
• Évaluation du risque suicidaire la pertinence de certains examens diagnostiques et de l’alitement,
de l’enfant de 12 ans et moins ainsi que comprendre l’organisation du milieu de soins et celui de la
néonatalogie. Au fur et à mesure qu’elles obtiennent des réponses,
les mères disent passer de l’incompréhension à la compréhension.
2-ACFA par article Compte tenu de la prolongation de l’hospitalisation, l’émotivité
associée à leur arrivée à l’hôpital se transforme peu à peu en ennui.
Comme les mères ne peuvent plus assumer leurs responsabilités
familiales, professionnelles et sociales, le quotidien est qualifié
d’ennuyant. À travers l’ennui, le besoin de se distraire est identifié.
Pour le combler, des participantes disent avoir appris à occuper le
temps autrement, c’est-à-dire par des activités compatibles avec
Répondez aux questionnaires l’alitement (tablettes électroniques, télévision, radio, lecture, tricot,
visites des proches et de l’équipe soignante).
pour valider vos acquis
et cumulez des heures de Contraintes, difficultés et craintes
L’hospitalisation anténatale avec alitement est exprimée comme un
formation continue. passage obligé qui vient avec son lot de contraintes, de difficultés et
de craintes. L’une des contraintes majeures désignées réside dans
l’obligation d’être hospitalisée tout en étant alitée, ce qui empêche
les mères de s’acquitter de certains rôles familiaux, sociaux et pro-
Visitez fessionnels. Le principal rôle qui ne peut plus être rempli est celui de
s’occuper de ses enfants : « Mon fils se fait trimbaler d’un bord et de
oiiq.org/formation/articles-questionnaires
l’autre. J’ai de la difficulté avec ça. » Devant l’impossibilité des parti-
cipantes à accomplir des rôles familiaux, elles disent que le conjoint
et les proches les prennent en charge et qu’en raison de ces respon-
sabilités additionnelles, ils sont surchargés et fatigués.

RECHERCHE
Les difficultés qu’elles évoquent sont liées au fait d’être Satisfaction à l’égard des soins prénataux
séparées de leur famille et d’être absentes de leur domi- Les par ticipantes étaient également appelées à
cile, au déroulement imprévisible de leur grossesse et à décrire leur appréciation des soins prénataux reçus
l’obligation de garder le lit. Il reste que la plus grande de pendant leur hospitalisation. Selon elles, les soins
toutes est le fait qu’elles s’ennuient de leur famille, et ce, sont essentiellement techniques, routiniers, peu
peu importe que celle-ci soit dans une région éloignée nombreux et faciles à exécuter. Elles ont soulevé ce
ou à proximité de l’hôpital. Les appareils électroniques qu’elles considèrent comme des lacunes, soit l’absence
et le réseau WiFi permettent aux mères de communi- de cours prénataux et le manque de régularité et de
quer virtuellement avec leurs proches. Selon elles, cette constance dans l’assignation des infirmières aux mères.
connexion s’avère essentielle pour maintenir les relations Le besoin d’information, nommé par les mères comme
et faciliter leur hospitalisation. prioritaire, est jugé non comblé.
Il faut souligner que la grossesse est relatée comme
difficile à vivre en raison de son déroulement impar- DISCUSSION
fait, de sa précarité et de son évolution imprévisible : Certains résultats de cette étude appuient ceux des
« Rien n’est arrivé comme je le pensais. Rien n’est arrivé recherches recensées. Ils offrent des descriptions
comme je le voulais. J’ai bien de la misère à vivre avec similaires des émotions négatives, de l’ennui marqué,
ça. » Auparavant considérée comme merveilleuse et de la longue attente, de la désorganisation familiale,
magique, la grossesse est comparée à un emprison- de l’impossibilité de faire face aux responsabilités
nement : « On se fait des idées d’une grossesse, surtout familiales, de la séparation d’avec la famille, de l’objectif
une première, les beaux moments et tout. Mais ici, les prioritaire de prolonger la grossesse jusqu’à son terme et
beaux moments, on ne les a pas. Comme de partager ça de l’absence d’activités prénatales éducatives (Byatt et
avec le conjoint. Les premières fois que ça bouge, et qu’on al., 2014; Kent, Yazbek, Heyns et Coetzee, 2015; Maloni,
les sent, bien il n’est pas là. […] Ça enlève la magie. On dit 2010; Richter, Parkes et Chaw-Kant, 2007; Rubarth
c’est le fun d’être enceinte, et de profiter de ça. Mais ici, la et al., 2012).
grossesse devient quasiment plus une cage, une prison, Toutefois, les résultats se rapportant aux craintes
qu’un moment beau et agréable. » maternelles et aux perceptions des soins infirmiers
L’alitement obligatoire représente une autre difficulté divergent de ceux des recherches consultées. C’est le cas
significative pour les mères. Leur mode de vie habi- pour la peur de l’accouchement prématuré et de la réha-
tuellement actif est remplacé par un nouveau mode de bilitation postnatale ainsi que pour la nature technique
vie oisif synonyme de perte d’autonomie et de dépen- des soins prénataux reçus (Rubarth et al., 2012; Yang
dance. À cela s’ajoute la crainte d’être un fardeau. et al., 2009). L’importance d’informer et de soutenir
Une telle situation leur paraît inusitée et pénible : davantage les mères hospitalisées et alitées lors d’une
« Je suis quelqu’un qui ne s’arrête pas beaucoup dans GARE est mise en lumière dans la présente étude, tout
la vie, je suis toujours en action. D’être couchée là, les comme dans la documentation scientifique (Richter
premières semaines, je pensais que j’allais devenir folle. » et al., 2007; Rubarth et al., 2012). La mise en œuvre
Les participantes ressentent aussi les conséquences phy- d’un programme axé sur l’éducation prénatale,
siques de l’alitement, qui se manifestent par des douleurs le soutien aux mères et la réadaptation postnatale Il est tout aussi
musculaires et un déconditionnement physique (prise de s’avère donc pertinente. important
poids, perte musculaire, essoufflement, diminution de la
tolérance à la mobilisation). Force et limite de l’étude
d’évaluer dans
Quant aux craintes identifiées par les mères, la plus La principale force de cette étude réside dans sa quelles mesures
dominante est celle de donner naissance à un bébé pré- contribution à documenter un sujet qui a fait l’objet de ces interventions
maturé. Elles expriment d’autres inquiétudes quant à peu de recherches auprès de la population québécoise optimisent la
leur santé physique ou mentale, comme celles de souffrir francophone. Les résultats permettront aux infirmières
d’une dépression anténatale ou postnatale ou d’avoir en périnatalité de perfectionner leurs connaissances santé globale
une hémorragie, voire de mourir. Elles craignent aussi de quant aux difficultés, aux inquiétudes et aux émotions des mères.
ne plus être capables de prendre en charge la maisonnée des mères concernées. Une plus grande sensibilisation
comme auparavant tout en s’occupant d’un nouveau-né, de leur part peut en découler, contribuant ainsi à
et ce, en raison du déconditionnement physique dû à augmenter la qualité du soutien apporté et à offrir une
l’alitement prolongé. meilleure réponse à leurs besoins d’être informées et
Pour décrire ce qu’elles vivent sur le plan émotif, les d’être occupées pendant leur hospitalisation.
mères nomment des émotions essentiellement négatives La tenue d’une seule entrevue avec chaque
comme la solitude, la tristesse et l’anxiété. La solitude est participante représente la principale limite de l’étude.
attribuable au fait d’être séparées de leur famille et au La réalisation de plusieurs entrevues durant le séjour
confinement à leur chambre d’hôpital : « Ce qui est le plus hospitalier aurait cer tainement permis d’étudier
difficile, c’est d’être toute seule. » Par ailleurs, la tristesse l’évolution du phénomène dans le temps et d’obtenir
est surtout présente au début de l’hospitalisation, tandis des résultats plus riches.
que l’anxiété perdure tout au long de l’épisode.
Recommandations cliniques
Attente et persévérance Des résultats de cette étude découlent plusieurs
Les participantes disent attendre impatiemment la recommandations cliniques visant l’amélioration des
fin de leur hospitalisation, l’accouchement, le retour à soins prodigués sur les unités d’obstétrique, dont
domicile et les retrouvailles avec leur famille, mais elles celle d’informer et de soutenir davantage les mères
comprennent l’importance du moment présent qui vise à hospitalisées et alitées lors d’une GARE par la mise en
prolonger la grossesse, ce qui est l’objectif prioritaire de œuvre d’interventions infirmières spécifiques.
toutes les mères. Elles persévèrent de différentes façons : Il peut s’agir d’interventions d’éducation (dispensation
en demeurant optimistes, en partageant leur expérience d’informations claires, exactes et standardisées,
de vie, en faisant le décompte des jours et en visitant les correction de fausses croyances, cours prénataux, visite
bébés prématurés à l’unité néonatale. de l’unité néonatale, etc.). Des interventions de soutien

peuvent aussi être déployées (écoute active, reconnaissance
des besoins prioritaires et des principales difficultés et craintes,
réassurance, rappel des progrès et de l’avancement de la grossesse,
implication de la mère dans les soins, recours à des méthodes de
gestion du stress, implantation d’un groupe de soutien, etc.). Il peut
également s’avérer pertinent d’offrir des moyens de divertissement
(valorisation des visites et de la communication virtuelle avec les
proches, encouragement à profiter de loisirs variés et compatibles
avec l’alitement, organisation d’activités récréatives de groupe, etc.).
PROPOSITIONS
CONCLUSION
Les résultats de la présente étude révèlent à la fois une réalité
évolutive et complexe pour laquelle il paraît essentiel de mettre en
DE COMMUNICATION œuvre, dans les unités d’obstétrique, des interventions infirmières

visant l’éducation prénatale, ainsi que le soutien et le divertissement
de la mère. Il est tout aussi important d’évaluer dans quelles mesures
ces interventions optimisent la santé globale des mères. Ces
retombées pour la pratique et la recherche infirmière représenteraient
un pas de plus pour l’amélioration des soins périnataux actuels.
LA THÉMATIQUE DU CONGRÈS 2019 :
L’IDENTITÉ
PROFESSIONNELLE LES AUTEURES
MYLÈNE CÔTÉ NANCY LEBLANC
Inf., M. Sc. Inf., Ph. D.
La profession infirmière est au cœur de la Infirmière à l’Unité néonatale du CHU Professeure agrégée à la Faculté des
transformation des soins. Pour y contribuer de Québec – Université Laval. sciences infirmières de l’Université Laval.
activement, chaque infirmière et infirmier

doit assumer son identité professionnelle Les auteures déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts
en mettant à profit ses compétences en lien avec la rédaction de cet article.
et son expertise, afin de prodiguer

des soins sécuritaires et de qualité.
RÉFÉRENCES
Le développement de l’identité profes- Behruzi, R., Hatem, M., Goulet, L., Fraser, W., Leduc, N. et Misago, C. (2010). «Humanized birth in high risk
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à oiiq.org. in pregnant women on bedrest: A randomized, controlled trial». American Journal of Maternal Child Nursing,
34(5), 316-323.
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Évaluation
du risque suicidaire
de l’enfant de
12 ans et moins
OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
01 DÉMYSTIFIER
les croyances à l’égard
du suicide des enfants
02 IDENTIFIER
les facteurs de risque et
de protection du suicide
Cas clinique 03 ÉLABORER

un plan de sécurité
SAMUEL
Âgé de 10 ans, Samuel est en quatrième année.
Enfant créatif, dynamique et volubile, on lui a par NATHALIE MALTAIS, inf., M. Sc. inf., Ph. D. (c),
CHRISTINE GENEST, inf., Ph. D., CAROLINE LARUE, inf., Ph. D.,
diagnostiqué un trouble de déficit de l’attention MARIE-MIREILLE GAGNON, inf., M. Sc. inf., et JENNIFER BROWN, inf.
avec hyperactivité (TDAH) il y a deux ans. À
l’école, on le décrit comme impulsif, turbulent
Le suicide est un sujet qui met mal à l’aise. Imaginez quand on
et présentant des signes d’anxiété dans diffé- entend un enfant dire qu’il veut se donner la mort. Les adultes de
rentes situations sociales. Il est perçu comme un son entourage sont très inquiets et ne savent pas comment réagir
enfant cherchant l’attention. Il éprouve des ou à qui s’adresser pour obtenir de l’information et du soutien.
Pourtant, par leur formation, les infirmières sont avantageusement
difficultés scolaires importantes et son ren- positionnées pour faire de la prévention auprès de la population.
dement académique en dents de scie en est le La diversité des milieux de pratique et des types de clientèles ainsi
reflet. Il aime faire rire et dérange les enfants que l’étendue de leur champ d’exercice montrent bien la position
du groupe. Par conséquent, il visite souvent le stratégique de l’infirmière à cet égard (Laflamme, Thibault et
Durand, 2007).
bureau du directeur. Samuel travaille réguliè- Il existe peu d’informations au sujet de ce risque et de son
rement avec l’éducatrice spécialisée et semble évaluation chez les enfants de 12 ans et moins. Pourtant, selon
bien répondre à un système de renforcement Nock et al. (2008), environ un tiers des enfants1 qui ont eu des
positif pour ses bons comportements. À la idées suicidaires font des plans à l’adolescence, et 60 % de ces
plans deviennent des tentatives. La présence d’un trouble mental
maison, il vit avec ses parents et son frère augmente de 35 fois le risque de suicide (Cheng et Myers, 2011).
Manuel, qui a 8 ans. Les deux garçons se cha- C’est pourquoi le rôle de l’infirmière en prévention du suicide auprès
maillent continuellement. Le mois dernier, les des enfants est fondamental. Le Tableau 1 présente la définition
parents ont annoncé à leurs fils qu’ils se sépa- de différents termes liés au suicide afin de mieux comprendre
ce phénomène.
raient. Depuis, les parents se disputent sans
cesse, car ils sont en désaccord sur la façon PHÉNOMÈNE PEU CONNU ET SOUS-ESTIMÉ
d’intervenir auprès de Samuel et de Manuel. Le suicide chez les 12 ans et moins est un phénomène méconnu.
Certaines hypothèses peuvent expliquer cette situation. D’abord,
Trois semaines après l’annonce de la sépara-
le suicide complété chez ces enfants est heureusement rare. Au
tion, alors que ses parents se disputent, Samuel Québec, Levesque et al. (2018), de l’Institut national de santé
prononce ces mots : « Je devrais disparaître. » publique du Québec (INSPQ), rapportent cinq cas de suicides
1. Enfants : 12 ans et moins.

complétés chez les garçons et les filles de 10 à 14 ans en 2013 et CARACTÉRISTIQUES PRINCIPALES DU RISQUE SUICIDAIRE
trois en 2014. Même s’il demeure difficile de connaître précisément DES 12 ANS ET MOINS
leur nombre, la prévalence des propos et des gestes suicidaires
semble plus élevée chez les enfants de 12 ans et moins, tandis Prévalence
que la prévalence des tentatives de suicide sera plus élevée chez Bien que la plupart des jeunes de 12 ans et moins ne tentent
les adolescents (Miller, 2018; Baux-Cazal, Gokalsing, Amadeo et évidemment pas de se suicider ou ne meurent pas par suicide, les
Messiah, 2017; Bridge et al., 2015). idées suicidaires semblent plus prévalentes que les comportements
Ajoutons que, selon Soole, Kõlves et De Leo (2015), la prévalence suicidaires dans cette population (Sarkar et al. 2010; Miller, 2018). En
du suicide est probablement sous-estimée. Non seulement il y aurait ce qui concerne les tentatives, Berthod et al. (2013) rapportent que
peu de déclarations, mais celles-ci feraient l’objet d’une mauvaise le nombre de tentatives est plus élevé chez les filles, mais que celles
classification, certains décès par suicide d’enfants étant considérés faites par les garçons sont plus létales. Une étude de Delamare et al.
comme accidentels ou restant non identifiés. Selon ces auteurs, la (2007) ne note pas de différence selon le genre avant l’âge de 11 ans.
stigmatisation sociale et le sentiment de honte entourant le suicide, Stordeur (2013), quant à lui, souligne que le geste suicidaire chez les
ainsi que le malaise des coroners à prononcer la mort par suicide 12 ans et moins est souvent moins réfléchi et résulte d’une grande
d’un enfant, constituent deux des raisons pouvant expliquer cette souffrance, mais aussi d’une immaturité et d’une impulsivité.
situation. De plus, aucun consensus n’existe à propos du système
de classification des mortalités entre les pays.
Il existe aussi une fausse croyance selon laquelle des
Les infirmières s’avèrent des professionnelles clés en enfants ne peuvent s’engager dans des actes suicidaires
matière de prévention du suicide. en raison de leur immaturité cognitive.
Il existe aussi une fausse croyance selon laquelle des enfants Moyens utilisés
ne peuvent s’engager dans des actes suicidaires en raison de leur En général, les moyens utilisés par les enfants de 12 ans et moins
immaturité cognitive. Comme dans la population en général, les sont plus simples que ceux que pourraient mettre en œuvre des
infirmières et autres intervenants peuvent adhérer à cette croyance adolescents, c’est-à-dire qu’ils paraissent davantage à leur portée,
et être réticents à évaluer le risque suicidaire chez des enfants, en selon leur niveau de développement. Dans certaines études (Soole
présumant que le fait d’aborder ce sujet peut encourager les compor- et al., 2015; Skinner et McFaull, 2012), la strangulation serait un
tements suicidaires (Heise, York et Thatcher, 2016). Cette croyance des moyens les plus employés chez les jeunes de 12 ans et moins.
s’ajoute à celle de certains proches ou intervenants, selon laquelle Cependant, ces auteurs précisent que la strangulation pourrait
l’enfant cherche à attirer l’attention pour contrôler les personnes être liée à un jeu (choking game4) qui aurait mal tourné. Ne voulant
autour de lui et obtenir ce qu’il désire. Il faut se rappeler que les nullement se donner la mort, ces derniers auraient plutôt cherché
adultes doivent toujours prendre au sérieux les propos ou les gestes les sensations fortes. Dans les études de Delamare et al. (2007)
suicidaires de l’enfant. En outre, l’enfant doit cesser d’utiliser cette ainsi que de Stordeur (2013), plus de la moitié des jeunes avaient
stratégie comme un outil de communication (Vandevoorde, 2015). tenté de se suicider en ingérant des médicaments. Au Québec, les
Enfin, seules les idées et les tentatives de suicide rapportées trois quarts des 158 hospitalisations (73 %) liées à des tentatives
lors de consultations cliniques sont comptabilisées. Cependant, de suicide chez les 10 à 14 ans en 2013 auraient été causées par
les enfants ayant des idées ou gestes suicidaires ne consulteront une intoxication médicamenteuse, le plus souvent des analgésiques
pas nécessairement. Mentionnons qu’au Québec, le phénomène (42 %) ou des médicaments psychotropes (21 %). D’autres moyens
du suicide est en augmentation chez les 10 à 14 ans, selon Légaré sont aussi utilisés chez ce groupe d’âge, comme se défenestrer,
(de l’INSPQ), cité dans St-Onge (2016), qui précise que le nombre utiliser des armes à feu, se jeter devant un véhicule en marche ou
d’hospitalisations liées à des tentatives de suicide chez les 10 à 14 sauter d’un édifice.
ans est passé de 95 en 2011 à 109 en 2012, puis à 158 en 2013. Ce
phénomène en croissance ne peut donc être ignoré.
Tableau 1
DÉFINITIONS DE DIFFÉRENTS TERMES LIÉS AU SUICIDE
TERMES DÉFINITIONS
Suicide Acte de se donner délibérément la mort
Crise suicidaire 2
État de souffrance dont le risque majeur est le suicide
Idées suicidaires ou propos suicidaires Élaboration mentale consciente d’un désir de mort, qu’il soit actif ou passif
Gestes ou comportements suicidaires Ensemble de comportements allant des idées suicidaires à la planification du suicide,
à la tentative de suicide et au suicide.
Automutilation Acte de s’infliger des blessures de diverses natures sans désir de mort, mais plutôt dans
le but de soulager une souffrance
Risque suicidaire3 Pronostic selon lequel une personne pourrait se suicider dans les deux prochaines années
Facteurs de risque Événements ou éléments engendrant une plus grande vulnérabilité au stress et ayant
des effets négatifs sur la santé mentale (Kutcher et Chehil, 2007)
Facteurs de protection Événements ou éléments considérés comme bénéfiques pour une meilleure résilience à
l’égard du stress et favorisant une meilleure santé mentale (Kutcher et Chehil, 2007)
Sources : O rganisation mondiale de la Santé [OMS], 2014; Centre de recherche et d’intervention sur le suicide, enjeux éthiques et pratiques de fin de vie [CRISE], 2018.
2. É
tant donné que le phénomène suicidaire s’avère moins prévalent chez les 12 ans et moins, il y a peu de connaissances empiriques à ce sujet.
3. A u Québec (CRISE, 2018), on utilise l’expression « potentiel suicidaire » et non « risque suicidaire », car on fait une distinction entre l’urgence (personne pouvant se suicider dans les 48 heures) et le
risque (probabilité dans les deux prochaines années). Cependant, en tenant compte de la prévalence des propos et des gestes par rapport à la prévalence des suicides complétés chez les enfants de
12 ans et moins, il semble plus juste de parler de risque suicidaire pour cette population.
4. C hoking game : ce jeu consiste à stopper temporairement l’apport d’oxygène au cerveau dans le but de perdre brièvement connaissance et de créer une euphorie (Skinner et McFaull, 2012).

Facteurs de risque et de protection adolescents suicidaires, Sarkar et al. (2010) rapportent que les
Les facteurs de risque et de protection à prendre en considération lors jeunes de 12 ans et moins avaient vécu plus d’expériences de
de l’évaluation du risque suicidaire chez les enfants sont classés en taxage que leurs aînés. La présence d’un trouble mental est un
trois catégories : les facteurs individuels, familiaux et sociaux. Selon autre facteur indéniable qui augmente ce risque (Miller, 2018). Les
la situation, ces facteurs peuvent soit augmenter le risque de suicide, principales psychopathologies vues chez les enfants ayant des
soit le diminuer. idées ou comportements suicidaires sont le trouble de l’adaptation,
Les facteurs individuels englobent les antécédents suicidaires la dépression (Berthod et al., 2013) et le TDAH (Ben-Yehuda et al.,
de l’enfant, son tempérament (impulsivité/émotivité), les diagnostics 2012).
psychiatriques ou de maladies chroniques (p. ex. : épilepsie, Selon Miller (2018), bien qu’il existe encore peu de connaissances
asthme, traumatismes crâniens), le retard mental, les problèmes scientifiques au sujet des facteurs de protection chez les enfants à
d’apprentissage, les abus physiques ou psychologiques, les risque de suicide, les données probantes disponibles indiquent que
traumatismes et la maltraitance. les facteurs suivants apparaissent comme bénéfiques pour contrer
le suicide :
L’évaluation de la condition mentale comprenant • absence de psychopathologie chez l’enfant ou dans sa famille;
l’évaluation du risque suicidaire chez les 12 ans et moins • s tratégies d’adaptation efficaces et bonnes habiletés de résolution
de problèmes;
demeure une intervention complexe qui exige une bonne • relation positive avec ses parents;
connaissance du phénomène du suicide et de la trajectoire • bonne estime de soi;
développementale des enfants. • sentiment d’appartenance à l’école;
• possibilité de se confier à un adulte significatif.
Les facteurs familiaux comprennent les antécédents de tentatives
de suicide et les troubles psychiatriques d’un membre de la famille, Relation de confiance à établir avec l’enfant et sa famille
ainsi qu’un milieu familial dysfonctionnel, c’est-à-dire nuisant au En vue de l’évaluation du risque suicidaire de l’enfant de 12 ans
développement de l’enfant. et moins, l’infirmière établira un lien de confiance avec l’enfant et
Le fait de vivre en foyer ou en maison d’accueil, ou encore d’avoir sa famille. Arnold et Boggs (2007) recommandent que l’infirmière
des problèmes scolaires (intimidation) ou de relations avec les pairs instaure une complicité par la communication verbale (ton de voix
sont considérés comme des facteurs sociaux. accueillant, langage compréhensible pour l’enfant) et non verbale
Tous ces facteurs de risque peuvent aussi devenir des facteurs (attitude ouverte). L’établissement réussi de cette relation de
précipitants, car ils pourraient déclencher les idées ou propos confiance est tributaire du niveau de connaissance dont dispose
suicidaires de l’enfant. Stordeur et al. (2015) précisent qu’un conflit l’infirmière sur le développement de l’enfant selon son âge. C’est
avec les parents s’avère souvent être un déclencheur auprès des donc dire qu’elle connaît les réactions possibles des enfants de ce
12 ans et moins, tandis qu’un conflit avec les amis ou une rupture groupe d’âge. Elle prendra le temps de commencer la conversation en
amoureuse constituent des déclencheurs plus prévalents chez parlant de choses qui semblent l’intéresser (p. ex. : il porte peut-être
l’adolescent. Dans une étude comparative sur les enfants et les un chandail avec un personnage, ou encore, il a un jouet à la main).
Tableau 2
ÉVALUATION DE LA CONDITION MENTALE
STRUCTURE EXEMPLES DE QUESTIONS
L’apparence Quelle est l’apparence générale de l’enfant? Est-ce qu’il semble bien nourri? Est-il de petite, de moyenne
Tout ce qui fait référence à ou de grande stature pour son âge? Présente-t-il une dysmorphie (p. ex. : une scoliose visible à l’œil nu)?
l’apparence physique de l’enfant Présente-t-il des hématomes, des coupures, des brûlures ou autres marques? L’apparence de l’enfant
est-t-elle soignée ou négligée? Au premier abord, l’enfant semble-t-il joyeux, triste, anxieux ou en colère?
Établit-il un contact visuel?
Le comportement L’enfant coopère-t-il lors de l’entrevue? Présente-t-il un retard moteur? Présente-t-il des tics, des tremble-
L’ensemble des activités motrices ou ments, des spasmes? Semble-t-il hyperactif? Est-il capable de sauter, de dessiner un cercle? Éprouve-t-il
mouvements notés auprès de l’enfant des difficultés d’équilibre, démontre-t-il une claudication? Comment est sa démarche?
La parole Com ment l ’en fa nt com mu n iq ue -t-il? Son n iveau de l a ngage sem ble -t-il appropr ié pou r
L’ensemble des particularités son âge? L a communication est-elle f luide? P résente-il un problème de diction? Quel est
entourant le langage de l’enfant son débit de parole? Est-il capable de produire des réponses plus élaborées à des questions ouvertes?
Y a-t-il réciprocité dans la communication avec lui? Comment est le ton de sa voix?
L’humeur Selon Lalonde et Pinard (2016), l’humeur décrit les émotions ressenties (« météo interne ») des enfants. Quel
Émotions ressenties est le type d’humeur de l’enfant? Euthymique, triste, déprimé, colérique, anxieux, labile, euphorique, exalté?
L’affect L’affect de l’enfant (coloration émotionnelle accompagnant ses propos) est-il congruent avec l’humeur
Modulation des émotions rapportée ou le contenu de la pensée? L’affect est-il modulé selon les émotions exprimées ou le contexte
accompagnant les propos de l’entretien? Cheng et Myers (2011) suggèrent d’utiliser le dessin, car les enfants dessinent souvent des
visages qui reflètent leurs émotions.
La pensée Le processus de la pensée est-il organisé, logique et a-t-il un but? L’enfant présente-t-il des hallucinations?
Organisation des idées, leur contenu A-t-il des centres d’intérêt restreints en raison de peurs ou d’obsessions (p. ex. : pour la propreté), d’images
et la manière de les communiquer intrusives ou d’événements traumatisants?
Le risque suicidaire/ Sur le risque suicidaire, Lalonde et Pinard (2016) rapportent que chez les 11 ans et moins, le développement
d’homicide cognitif des enfants au sujet de la mort et de ce qui la provoque fait en sorte que ces idées vont s’exprimer
différemment. Ils peuvent vouloir retenir leur souffle pour arrêter de respirer, se jeter devant une voiture,
etc. (Encadré 1).
Toxicomanie Boit-il de l’alcool ou prend-il de la drogue? (Notons que ce phénomène est rare chez les 12 ans et moins.)
Sources : Fortinash et al., 2013; Varcarolis et Halter, 2015; Lalonde et Pinard, 2016.

Encadré 1
EXEMPLE D’UN BREF QUESTIONNAIRE VISANT À DÉPISTER LE RISQUE SUICIDAIRE
(AUPRÈS DES ENFANTS DE 10 ANS ET PLUS) (ASQ*)
ans les dernières semaines, est-ce que ta famille ou toi avez ressenti que vous seriez mieux si tu étais mort?
D
Dans les dernières semaines, as-tu souhaité mourir?
Dans les dernières semaines, as-tu eu l’idée ou la pensée de te tuer (de te suicider)?
As-tu déjà tenté de te tuer (de te suicider)?
* A SQ : Ask Suicide-Screening Questions, outil du National Institute of Mental Health des États-Unis.
Source : Tiré de Horowitz, Bridge, Pao et Boudreaux, 2014. Traduction libre5.
Le fait que l’infirmière échange avec lui sur ces sujets peut Halter, 2015; Cheng et Myers, 2011). Dans le cas particulier
permettre à l’enfant de comprendre qu’elle témoigne de l’intérêt desenfants, il faut considérer différents aspects, comme le
pour ce qu’il vit. En outre, elle peut, selon l’âge de l’enfant, l’inviter niveau de développement du langage, de la motricité et de
à faire un dessin ou de la pâte à modeler pendant l’entretien, ce la cognition. Il est donc essentiel que l’infirmière possède une
qui favoriserait ainsi la collaboration et la réduction de l’anxiété bonne connaissance du développement normal de l’enfant. Par
(Fortinash, Holoday-Worret, Page, Bonin et Houle, 2013). Informer ailleurs, il est pertinent d’observer les interactions familiales
sommairement l’enfant du déroulement de la rencontre peut aussi afin de noter, par exemple, s’il y a un renversement des rôles,
contribuer au lien de confiance. c’est-à-dire si l’enfant doit répondre aux besoins de son parent.
Selon Cheng et Myers (2011), la structure de la rencontre peut varier Varcarolis et Halter (2015) proposent une structure de l’évaluation
selon la situation. Il peut parfois être bénéfique de rencontrer d’abord de la condition mentale qui comprend l’observation des éléments
les parents seuls, ce qui peut permettre à l’infirmière de comprendre suivants :
la dynamique du couple et d’évaluer s’il y a des divergences de • l’apparence;
compétences parentales entre les deux parents. Toutefois, un enfant • le comportement (l’attitude de l’enfant face à son parent);
plus vieux pourrait s’imaginer une collusion entre les parents et • la parole;
l’infirmière. C’est pourquoi l’entretien avec tous les membres de la • l’état émotionnel, dont l’humeur, l’affect, la pensée
famille demeure un bon point de départ pour connaître la dynamique (le cours et le contenu)
familiale (Fortinash et al., 2013). • le risque suicidaire et d’homicide;
• la toxicomanie.
Évaluation du risque suicidaire lors de l’évaluation
de la condition mentale
L’infirmière s’assure de la sécurité de l’enfant en
L’évaluation de la condition physique et mentale d’une personne
symptomatique est l’assise de l’exercice infirmier (Durand, 2016) élaborant et en rédigeant un plan de sécurité avec
et s’inscrit dans les standards de pratique en soins infirmiers en l’enfant et sa famille.
santé mentale depuis 2016. Cette activité réservée de l’infirmière
comprend l’évaluation du risque d’agressivité et du risque suicidaire. La compréhension du concept de mort devient importante afin
Lalonde et Pinard (2016) précisent que l’examen de la condition de comprendre ce que vit l’enfant. Mishara (1996) mentionne que
mentale est l’équivalent en psychiatrie de l’examen physique. Les c’est vers l’âge de huit ans que les enfants ont une bonne idée des
symptômes subjectifs décrits par le patient sont documentés dans différentes dimensions du concept de mort (universelle, irrévocable,
l’histoire de la maladie actuelle, alors que les signes objectivés par incontournable, imprévisible, cessation des fonctions biologiques).
l’infirmière durant l’entretien sont inscrits dans la section « Évaluation Par ailleurs, Miller (2018) émet l’hypothèse que depuis l’étude de
de la condition mentale ». C’est justement en écoutant le patient Mishara, l’arrivée et le développement rapide des médias sociaux
et en observant la façon dont il s’exprime, à la fois par ses gestes contribuent à exposer régulièrement les enfants au phénomène
et par ses mots, que l’infirmière constitue l’examen de la condition du suicide. La compréhension de la notion de la mort chez l’enfant
mentale tout au long de l’entretien. Les auteurs ajoutent cependant s’acquiert donc progressivement. Toutefois, rappelons qu’il n’est
que certains éléments comme l’orientation ainsi que la présence de pas nécessaire qu’il ait une représentation complète de la mort pour
délires et d’idées suicidaires ou agressives doivent être abordées par poser un geste suicidaire (Vandevoorde, 2015; Soole et al., 2015).
un questionnement direct. C’est pourquoi les propos ou gestes suicidaires de l’enfant devraient
Il existe plusieurs modèles proposant une structure et une terminologie toujours être pris très au sérieux.
de la condition mentale (Lalonde et Pinard, 2016; Varcarolis et
Tableau 3
LES DIFFÉRENTES DIMENSIONS DU CONCEPT DE MORT
CARACTÉRISTIQUES DÉFINITIONS
Universelle Cela signifie que tout le monde est touché par la mort de près ou de loin.
Irréversible Cela signifie qu’il est impossible de revenir de la mort.
Inévitable Cela signifie que personne n’y échappe.
Imprévisible Cela signifie que cela peut arriver à n’importe quel moment.
L’état de mort Cela signifie la cessation des fonctions biologiques.
Source : Adapté de Vandevoorde, 2015.
5. Il est important d’utiliser des mots précis, adaptés au développement de l’enfant.

Évaluation de la condition mentale et du risque suicidaire de Samuel
Les parents, inquiets, consultent l’infirmière au CLSC. Celle-ci procède à l’évaluation de la condition mentale de l’enfant
(Tableau 2). Au cours de l’entretien, les parents mentionnent que l’enfant n’est plus lui-même depuis qu’ils l’ont informé de leur
séparation. L’infirmière tente de comprendre le sens des paroles dites par l’enfant. Qu’est-ce que cela veut dire pour lui, disparaître?
Pour cela, l’infirmière fait verbaliser Samuel sur ce qui se passe en ce moment à la maison, à l’école et avec ses amis. Il parle de la
séparation imminente de ses parents. Il dit aussi que sa grand-mère, décédée avant le début de l’année scolaire, lui manque beaucoup.
L’infirmière vérifie ce que l’enfant comprend du concept de la mort – irréversible, inévitable, incontournable, imprévisible, arrêt des
fonctions biologiques (Tableau 3). Par la suite, elle lui pose plusieurs questions directes : quel moyen envisagerait-il d’utiliser pour
mourir ou de quelle manière envisagerait-il de mourir? A-t-il déterminé un moment et, si oui, quel est ce moment? Quel est l’endroit
où il veut faire cela? Samuel répond qu’il n’a pensé à rien de cela. Il n’a donc pas de plan et aucun moyen précis en tête. Il semble
plus calme à la fin de la rencontre. Il se dit triste et pointe un émoticône6 de bonhomme en colère sur l’échelle d’émotion utilisée par
l’infirmière afin d’illustrer comment il se sent en ce moment. Il ajoute, cependant, qu’il souhaite souvent disparaître, surtout quand
ses parents crient. L’infirmière décide de proposer l’élaboration d’un plan de sécurité avec Samuel et ses parents.
PLAN DE SÉCURITÉ
Après avoir effectué l’évaluation de la condition mentale de l’enfant, Quant au plan de sécurité, il est défini par Stanley et Brown (2008)
l’infirmière s’assurera qu’il est en sécurité. En contexte hospitalier, comme « une liste écrite et priorisée de stratégies d’adaptation et
cette démarche est faite en collaboration avec le médecin et les de ressources d’aide qu’un patient peut utiliser avant, pendant et
autres membres de l’équipe soignante. La décision d’hospitaliser après la crise ».
l’enfant peut être envisagée afin de poursuivre les observations, Au Québec, le plan de sécurité est utilisé en clinique spécialisée
par exemple si on suspecte un prodrome de trouble mental, ou en auprès de certains adolescents vivant avec un trouble de l’humeur
vue de tempérer une crise. En contexte communautaire, l’utilisation (Raymond et al., 2016). L’American Academy of Pediatrics recom-
d’un outil novateur de Stanley et Brown (2008, 2012) peut permettre mande son utilisation auprès des adolescents dépressifs. Selon
d’intervenir en faveur de la sécurité des personnes suicidaires : il Raymond et al., les étapes du plan de sécurité pour le risque suici-
s’agit du plan de sécurité. daire, au nombre de six, sont les suivantes :
Précisons qu’il est nécessaire de faire la distinction entre le plan 1. identifier les signes d’alarme avant la crise;
de sécurité – servant entre autres à diminuer la crise suicidaire – et le 2. utiliser des stratégies d’adaptation propres à l’enfant;
contrat de non-suicide, qui désigne le document signé par le jeune (et 3. utiliser des stratégies d’adaptation avec l’aide d’un tiers;
sa famille) et l’intervenant stipulant que l’enfant ne se suicidera pas. 4. recourir à des contacts sociaux pour traverser ce moment;
Selon Rudd et al. (2006), le contrat de non-suicide est sans fondement 5. recourir à l’aide de professionnels de la santé au besoin;
scientifique et peut même dissimuler un risque suicidaire, car l’enfant 6. restreindre l’accès aux moyens.
le signera pour éviter de décevoir son parent ou un intervenant.
Tableau 5
EXEMPLE D’UN PLAN DE SÉCURITÉ ÉLABORÉ EN PARTENARIAT AVEC SAMUEL ET SES PARENTS
ÉTAPES EXEMPLES D’INTERVENTIONS
1. Détection des signaux d’alarme avant Détecter avec Samuel et ses parents les signes physiques, émotionnels et comportementaux de stress
la crise présentés par Samuel. Par exemple, il pourrait être mentionné qu’il pleure plus souvent, fait des crises,
s’oppose à toutes les propositions, se cache sous la table, crache sur les autres et s’isole dans sa chambre.
2. Stratégies d’adaptation propres Aider Samuel à trouver ses propres moyens pour se calmer ou pour évacuer son stress, p. ex. : avoir un
à Samuel toutou préféré, dessiner, écouter de la musique, prendre son bain, avoir une boîte à trésors7, etc.
3. A
ller dans des lieux publics ou faire Lui suggérer d’aller dans des endroits publics où il se sent bien, p. ex. : au parc ou à la bibliothèque, ou de
des sorties en étant accompagné faire des activités sportives ou du yoga avec le parent8.
d’un adulte
4. Recourir au réseau social Lui suggérer de parler avec son grand-père ou sa tante; à l’école, parler avec son éducatrice ou son professeur;
d’un adulte remettre aux parents des informations sur des ressources comme LigneParents ou Parents-Secours.
5. Recourir à l’aide d’un professionnel Dire aux parents qu’ils devraient avoir le numéro du médecin de famille; les informer qu’ils peuvent
de la santé composer le 811 ou le 911 au besoin, ou contacter le guichet de santé mentale jeunesse, le centre de
prévention du suicide (CPS), le service de soutien Jeunesse, J’écoute, et amener l’enfant à l’urgence s’ils
croient que le risque devient imminent.
6. R
estreindre les moyens Compte tenu de l’âge de l’enfant, il est important que les parents fassent le ménage de la pharmacie
(St-Onge, 2016) et surveillent l’enfant lorsqu’il fait des activités à l’extérieur, etc.
Inspiré de Stanley et Brown, 2008, 2012 et de Raymond et al., 2016.
6. L’utilisation de différents moyens comme le dessin, le jeu, les petites figurines jouets ainsi que les pictogrammes peuvent être utiles lors de l’évaluation des enfants. La « météo interne » pour imager l’humeur peut
être efficace avec les plus jeunes enfants. (Galenter et Jensen, 2017).
7. En anglais, appelée Hope boxe, il s’agit d’une boîte que l’enfant peut décorer et dans laquelle il met des objets, comme des photos et des lettres, qui lui rappellent de bons souvenirs ou pouvent lui donner du courage
ou de l’espoir (Joiner et Ribeiro, 2011).
8. Il est important que l’enfant soit accompagné d’une personne capable d’assurer sa sécurité. Le parent est responsable de la sécurité et du développement de l’enfant, en vertu de la Loi sur la protection de la jeunesse.
Le but à cette étape du plan est de distraire l’enfant de ses idées suicidaires. L’infirmière doit donc bien informer les parents à cet effet.

COUP D’ŒIL SUR LES ACTIVITÉS RÉSERVÉES
Activités réservées prédominantes en lien avec cet article
Évaluer la condition Effectuer le suivi

physique et mentale infirmier des personnes
d’une personne présentant des problèmes
symptomatique. de santé complexes.
Source : O
rdre des infirmières et infirmiers du Québec. (2016).
Le champ d’exercice et les activités réservées des
infirmières et infirmiers.
Cadre réglementaire
• Loi sur les infirmières et les infirmiers (RLRQ, chapitre I-8), art. 36 portant sur le champ d’exercice et les activités réservées.
• Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (RLRQ, chapitre 33), art. 12.
• Le champ d’exercice et les activités réservées des infirmières et infirmiers, 3e éd. (2016).
Balises déontologiques
• Code de déontologie des infirmières et infirmiers, dont l’article 45.
CONCLUSION
Le suicide complété chez les enfants de 12 ans et moins demeure
rare. Cependant, puisque les enfants présentant des idées
suicidaires sont plus susceptibles à l’adolescence de poser
des gestes suicidaires, il faut évaluer ce risque avec attention.
Les infirmières de tous les domaines de pratique sont à même
d’effectuer l’évaluation de la condition physique et mentale des
enfants et s’avèrent des professionnelles clés en matière de
prévention du suicide.
Avant de procéder à cette évaluation, l’infirmière doit s’assurer
d’avoir les connaissances nécessaires sur le phénomène du suicide
chez les 12 ans et moins. Il faut aussi bien comprendre de quoi il
est question quand on parle du risque suicidaire chez l’enfant. Les
croyances entourant le phénomène se doivent également d’être
connues, car elles ont un impact sur les soins prodigués. UNE OPPORTUNITÉ UNIQUE
Insistons sur le fait que parler du suicide ne va pas encourager Temps complet ou contrat court terme | Prime d’éloignement, de
un enfant à se suicider. Malgré une immaturité cognitive, l’enfant rétention, de vie chère et supplément salarial en points de services
peut tout de même tenter de se suicider et ce risque doit être
rigoureusement évalué. Les principales pathologies vues chez les
enfants à risque de suicide sont les troubles de l’humeur et le TDAH.
La strangulation et l’ingestion de médicaments s’avèrent être deux
moyens souvent utilisés par les enfants. Les facteurs de risque
individuels, familiaux et sociaux constituent des éléments à prendre
en considération dans le cadre de l’évaluation du risque de suicide Apprentissage progressif
de l’enfant. au travail en rôle élargi
Il existe encore peu d’information validée sur les facteurs de
protection. Cependant, avoir une bonne estime de soi ainsi qu’un Un Centre de Santé où l'on retrouve
sentiment d’appartenance au milieu scolaire sont des aspects qui un Hôpital avec CLSC et six points
ont été mentionnés comme positifs pour la protection des enfants de services sur la côte de l'Ungava
à risque de suicide. L’évaluation du risque suicidaire s’effectue
souvent dans le cadre de l’évaluation de la condition mentale. Un
modèle est suggéré et adapté selon le développement de l’enfant VENEZ ÉVEILLER LE MEILLEUR EN VOUS !
afin de bien évaluer l’apparence, les comportements, la parole,
l’état émotionnel (affect et humeur), la pensée (contenu et cours),
[email protected]
le risque suicidaire et d’homicide, ainsi que l’état de toxicomanie. Tél. : 819 964-2905 | Téléc. : 819 964-2071

L’ASQ, outil spécifique de dépistage du risque suicidaire utilisé
auprès des enfants de plus de 10 ans aux États-Unis, est proposé
par plusieurs auteurs. Enfin, une intervention psychosociale est
suggérée pour intervenir sur le plan de la sécurité de l’enfant et
de sa famille. Elle vise à améliorer les compétences d’autogestion
des émotions de l’enfant. L’infirmière établira un plan de sécurité
avec l’enfant et les parents.
L’évaluation de la condition mentale comprenant l’évaluation du
risque suicidaire chez les 12 ans et moins demeure une intervention
complexe qui exige une bonne connaissance du phénomène du
suicide et de la trajectoire développementale des enfants. La
recherche et la formation sont plus que jamais nécessaires afin de
mieux comprendre le processus de l’évaluation du risque suicidaire
effectuée auprès des 12 ans et moins, ainsi que pour enrichir les
connaissances scientifiques et la pratique infirmière en prévention
du suicide des jeunes.
Cas clinique
RETOUR SUR LA SITUATION DE
SAMUEL
L’infirmière poursuit sa rencontre avec Samuel et sont les activités ou les sorties qui le rendent
ses parents, car elle veut les soutenir en mettant heureux ou lui changent les idées. Il parle du fait
en œuvre un plan de sécurité (Tableau 4). Elle les d’aller au parc avec sa mère. Il dit aussi que pour se
renseigne sur cette intervention psychosociale qui a calmer, il discute avec ses parents ou ses grands-
pour but d’améliorer les compétences d’autogestion parents, ou il joue avec son ami. Les personnes à
de l’enfant lors d’une crise suicidaire. Elle pose la joindre (étape 4 du plan de sécurité) sont identifiées
question suivante à Samuel : « Qu’est-ce que tu fais avec Samuel et ses parents. L’infirmière inscrit les
ou qu’est-ce que tu dis, Samuel, quand ça ne va pas numéros de téléphone de chacune d’elles. Par la
bien? » Même s’il semble comprendre la question, suite, elle inscrit des informations sur les ressources
Samuel a de la difficulté à répondre. Ses parents ont d’aide disponibles, par exemple le service de soutien
observé qu’il pleure et s’isole dans sa chambre lors Jeunesse, J’écoute ou les centres de prévention du
de ces crises. Il peut même être agressif. L’infirmière suicide. Elle recommande aux parents de restreindre
prend en note ce que les parents révèlent. l’accès à certains moyens comme les médicaments.
L’échange se poursuit et l’infirmière demande à Enfin, avant de les laisser partir à la maison,
Samuel de lui dire ce qui l’aide quand il est triste l’infirmière s’assure que Samuel et ses parents ont
ou en colère. Il parle de son toutou préféré, puis bien compris l’importance de chacune des étapes
du réconfort qu’il éprouve lorsqu’il écoute de la du plan de sécurité ainsi que son utilité.
musique. Elle interroge le garçon pour savoir quelles
LES AUTEURES
NATHALIE MALTAIS CHRISTINE GENEST CAROLINE LARUE MARIE-MIREILLE GAGNON JENNIFER BROWN
Inf., M. Sc. inf., Ph. D. (c) Inf., Ph. D. Inf., Ph. D Inf., M. Sc. inf. Inf.
Professeure au Département Professeure adjointe à la Faculté Professeure agrégée à la Faculté Conseillère cadre en soins Infirmière clinicienne, étudiante
des sciences infirmières de des sciences infirmières de des sciences infirmières de infirmiers – continuum santé infirmière praticienne spécialisée
l’Université du Québec à Rimouski l’Université de Montréal. l’Université de Montréal. mentale, Direction des en santé mentale (IPSSM) à
(UQAR). soins infirmiers – pratiques l’Université du Québec
Chercheuse au Centre de Chercheuse au Centre de professionnelles, au CIUSSS du à Rimouski.
Chercheuse étudiante au Centre recherche et d’intervention sur recherche de l’Institut Philippe- Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal.
de recherche et d’intervention le suicide, enjeux éthiques et Pinel de Montréal (CRIPP), au
sur le suicide, enjeux éthiques et pratiques de fin de vie (CRISE) Centre de recherche de l’Institut
pratiques de fin de vie (CRISE) et au Réseau de recherche universitaire en santé mentale
et au Réseau de recherche en interventions en sciences de Montréal (CRIUSMM) et
en interventions en sciences infirmières du Québec (RRISIQ). au Réseau de recherche en
infirmières du Québec (RRISIQ). Formatrice au programme de interventions en sciences
Membre associée au Laboratoire formation continue de l’OIIQ. infirmières du Québec (RRISIQ).
de recherche sur la santé en
région (LASER) de l’UQAR.
QUESTIONNAIRE EN LIGNE
Cet article est accompagné d’un questionnaire Les auteures déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts en
en ligne donnant droit à des heures admissibles lien avec la rédaction de cet article.
dans la catégorie formation accréditée.

RÉFÉRENCES
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Introduction à la psychiatrie, déterminants bio-psycho-sociaux, syndromes cliniques et organisation approach» (7e éd.). St. Louis, MO: Elsevier/Saunders.
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Crédit photo ©Jérémie LeBlond-Fontaine

PRATIQUE PROFESSIONNELLE
RELÈVE INFIRMIÈRE
L’expérience de novices dans la
profession : ce qui les passionne
et ce qui les irrite
Depuis 2004, les novices titulaires d’un diplôme d’études collégiales (DEC) sont invitées à poursuivre leur formation à l’université.
Elles peuvent alors opter pour le cheminement DEC-BAC et obtenir leur baccalauréat en sciences infirmières en seulement deux ans.
En moyenne, une novice sur deux (52 %) de la cohorte 2017-2018 a suivi cette voie (OIIQ, 2018). Elles profitent ainsi d’une occasion
idéale de réfléchir de façon approfondie et critique au contexte dans lequel s’effectue la pratique clinique.
par LUCIE LEMELIN, inf., Ph. D., CHANTAL VERDON, inf., Ph. D., et CHANTAL SAINT-PIERRE, inf., Ph. D.
Plusieurs préoccupations sont partagées dans le cadre des cours Ainsi, elles apprennent que leur pratique devrait s’appuyer sur des
universitaires, particulièrement dans les cours portant sur les fon- considérations théoriques et sur les résultats probants plutôt que sur
dements de la discipline infirmière (modèles et théories en sciences le statu quo et la culture des milieux de soins.
infirmières). Les novices confient entre autres qu’elles affrontent de Le présent article décrit une étude qualitative menée en 2015
nombreux irritants comme le climat de travail tendu (Lavoie-Tremblay auprès d’une cohorte d’infirmières novices au premier trimestre
et al., 2005), le manque de soutien par les pairs ou le supérieur (Viens, de la partie universitaire du continuum de formation DEC-BAC.
Lavoie-Tremblay et Mayrand-Leclerc, 2002; Lavoie-Tremblay et al., L’approbation du comité d’éthique de la recherche obtenue, l’étude
2008), le déséquilibre entre les exigences du travail et les ressources a été présentée dans le cadre d’un cours sur les fondements de la
(Lavoie-Tremblay, Trépanier, Fernet et Bonneville-Roussy, 2014), discipline infirmière. Le travail académique proposé aux novices
le manque de reconnaissance (Lavoie-Tremblay, O’Brien-Pallas, pour cette étude consistait à mettre par écrit et de façon anonyme
Gélinas, Desforges et Marchionni, 2008) et les contraintes liées au le fruit de leurs réflexions personnelles. Pour les besoins de l’étude,
manque de temps (Wade et al., 2008). Ces situations vont à l’encontre 21 réflexions de novices ont été recueillies.
de leur idéal de pratique (Lavoie-Tremblay, Fernet, Lavigne et Austin,
2016; Lavoie-Tremblay et al., 2010). CE QUI PASSIONNE ET CE QUI IRRITE LES NOVICES
Ces constatations faisant écho à leurs propres réflexions sur la Les résultats se comprennent à la lumière des travaux de Paterson et
pratique infirmière, trois professeures de l’Université du Québec en Zderad (1988), deux infirmières théoriciennes qui ont exploré les liens
Outaouais enseignant les fondements de la discipline infirmière ont entre les infirmières et les personnes soignées. Ces théoriciennes
jugé important de décrire ce que vivent ces novices par l’entremise proposent une façon de concevoir le soin comme un échange entre
d’un projet de recherche. L’objectif de cette démarche est de nourrir les personnes faisant appel à trois processus : nourrir le lien à l’autre
une réflexion sur la pratique des novices en vue de mettre en (moi vers l’autre), être nourrie par ce lien (l’autre vers moi) et, enfin,
place des stratégies d’enseignement-apprentissage (séminaires, le rapport qui se dégage entre les personnes. Selon cette façon de
mises en situation, partage d’expériences, etc.) chargées de sens. voir, les personnes partagent des connaissances et des expériences
Cette réflexion fait émerger des défis en rapport avec les irritants qui les amènent à cheminer ensemble. Il existe alors un mouvement
mentionnés précédemment. L’ensemble du projet permet de constater de va-et-vient entre soi et les autres influençant les expériences.
que les fondements de la discipline infirmière constituent un jalon L’étude démontre ce même mouvement entre la novice, la
nécessaire afin de susciter des prises de conscience chez les novices. personne soignée, ses collègues et son environnement de travail.

Tableau 1
CONCEPTIONS DES LIENS ENTRE LES INFIRMIÈRES ET LES PERSONNES SOIGNÉES, SELON PATERSON ET ZDERAD (1988)
LIENS THÈMES ET VERBATIMS RELATANT LA PASSION THÈMES ET VERBATIMS RELATANT DES IRRITANTS
Tournée Thèmes Thèmes

vers soi • Apprendre • Avoir le contrôle • Grandir • Protéger • Devoir se débrouiller seule
• Établir le climat de la relation • Se sentir utile • Avoir du plaisir • Ne pas savoir quoi dire, quoi faire
• Avoir les mots justes • Soulager • Savoir comment agir • Perdre son idéalisme
• Être une source de référence • Être surchargée, fatiguée
• Se diversifier en travaillant dans différents milieux de pratique • Diminuer ma qualité de vie
Verbatims Verbatims
« Cette passion grandit avec mes connaissances. » « S e débrouiller avec le peu d’expérience que j’ai. »
«L e climat de confiance se fait toujours plus facilement « Je serais intervenu, mais je ne savais pas quoi faire
lorsqu’on démontre un certain plaisir dans notre travail. » ou quoi dire. »
«A voir des réponses, chercher des réponses, transmettre mes connaissances. » « L
e milieu hospitalier est déstabilisant et brouille
connaissances. » totalement l’idéalisme. »
« Ma priorité était le soulagement de sa douleur. »
Tournée Thèmes Thèmes

vers l’autre • Considérer l’aspect humain du soigné • Diminuer ma qualité des soins
• Se dévouer • Connaître l’autre • Perdre le respect du soigné
Verbatim Verbatims
« Connaître une parcelle de leur histoire. » « L
es patients deviennent tellement habitués d’attendre
qu’ils se débrouillent par eux-mêmes. »
« On tente d’étiqueter tous les patients, on les voit comme
un numéro ou une pathologie au lieu d’une personne… »
Lien entre Thème Thème
moi et l’autre • Parler chacun de son vécu • Manque de collaboration et de communication entre pairs
Verbatims Verbatims
« La collaboration avec l’équipe me nourrit. » « Des infirmières qui ne veulent pas aider les plus jeunes. »
« Lui parler, entendre me raconter… j’adorais ça lui parler. »
«C haque patient peut nous atteindre et ainsi nous faire grandir. »
Source : Résultats fournis par les auteures.
Ce mouvement semble déterminer ce qui les motive et ce qui les

irrite. En effet, le désir de s’investir auprès des autres et dans le
milieu de soins est très perceptible chez les novices. Par ailleurs, elles
souhaitent aussi recevoir (être gratifiées), ce qui contribue à alimenter
leur motivation à exercer la profession. À ce titre, la plupart d’entre
elles associent leurs passions et leurs irritants aux éléments qu’elles
retirent personnellement de leur pratique, à l’image qu’elles projettent
et aux habiletés ou aptitudes qu’elles possèdent. À l’opposé, d’autres
trouvent plutôt de la motivation dans ce qu’elles peuvent apporter
aux autres et dans l’effet qu’elles produisent sur les autres. Quelques-
unes se sentent valorisées dans les deux cas et souhaitent qu’il existe
un échange entre elles et les autres. Une analyse en profondeur des
données recueillies fait ressortir plus d’une vingtaine de thèmes
différents (Tableau 1) pouvant permettre chez les novices des prises
de conscience inspirées des fondements théoriques de la discipline
infirmière.
AMÉLIORER L’EXPÉRIENCE D’APPRENTISSAGE

Ce projet fait émerger deux constats : d’abord, on retrouve davantage
de propos qui portent sur le regard qu’elles posent sur elles-mêmes,
un regard souvent sévère et parfois lourd de responsabilités. En effet,
la plupart des novices désirent soulager et aider l’autre, même à leur
propre détriment, ce qui fait écho aux propos de l’infirmière Catherine
Mercardier (2004), qui propose une vision sociologique de la relation
infirmière/soigné (« soigner pour mieux s’oublier »).
Le deuxième constat confirme l’hypothèse que les novices ont
besoin de poursuivre une réflexion sur elles-mêmes et qu’elles ont
un grand besoin de reconnaissance. De leurs propos se dégage un
besoin de se sentir utiles et de recevoir des marques d’appréciation,
tant de la personne soignée que des pairs et du milieu.
Ces constats nourrissent des pistes de réflexion sur l’expérience
d’enseignement /apprentissage que les infirmières devraient
entreprendre en début de carrière, pistes de réflexion qui
permettraient notamment de reconnaître ce qui les passionne et
les nourrit et de les inviter à réfléchir à ces éléments. D’autre part,
nous devons reconnaître leurs paradoxes pour les aider à faire face au
quotidien : à certains moments, elles sont davantage tournées vers

elles et à d’autres, voire simultanément, elles ont le souci de l’autre,
de la personne soignée, de leurs collègues. Cette situation paradoxale LES AUTEURES
permet de prendre conscience qu’il existe parfois un déchirement LUCIE LEMELIN CHANTAL SAINT-PIERRE
entre soi et l’autre, et que ce déchirement peut accentuer le sentiment Inf., Ph. D. Inf., Ph. D.
de surcharge et de fatigue. Ces novices qui se donnent beaucoup Professeure en sciences infirmières au Professeure (retraitée) au Département
n’ont pas d’outils concrets pour faire une prise de conscience utile et Département des sciences infirmières des sciences infirmières de l’Université du
de l’Université du Québec en Outaouais Québec en Outaouais (UQO-Gatineau).
essentielle dans ce travail sur soi qu’exige le rapport aux autres (tant (UQO-Saint-Jérôme).
avec la personne soignée qu’avec leurs collègues).
CHANTAL VERDON
Il serait sans doute nécessaire d’investir dans les relations de travail Inf., Ph. D.
entre infirmières et infirmiers de toutes générations afin d’approfondir Professeure en sciences infirmières au
la notion de prise de conscience de soi. Des études universitaires Département des sciences infirmières
peuvent permettre de démarrer de telles réflexions en approfon- de l’Université du Québec en Outaouais
(UQO-Saint-Jérôme).
dissant les fondements disciplinaires infirmiers et en proposant de
nouveaux regards théoriques émanant de recherches récentes, dans
le but de bien outiller les novices. RÉFÉRENCES
Lavoie-Tremblay, M., Bourbonnais, R., Viens, C., Vézina, M., Durand, P. J. et Rochette, L. (2005).
CONCLUSION «Improving the psychological work environment». Journal of Advanced Nursing, 49(6), 655-664.
Bien que cette étude soit limitée en raison de la petite taille de son Lavoie-Tremblay, M., Fernet, C., Lavigne, G. L. et Austin, S. (2016). «Transformational and abusive
leadership practices: Impacts on novice nurses, quality of care and intention to leave». Journal of
échantillon, les résultats fournissent tout de même des pistes d’in- Advanced Nursing, 72(3), 582-592.
terventions en enseignement/apprentissage. Ces interventions sont Lavoie-Tremblay, M., O’Brien-Pallas, L., Gélinas, C., Desforges, N. et Marchionni, C. (2008). «Addressing
the turnover issue among new nurses from a generational viewpoint». Journal of Nursing Management,
susceptibles de soutenir les novices dans la recherche de solutions 16(6), 724-733.
leur permettant de relever les défis propres à leur pratique clinique, Lavoie-Tremblay, M., Paquet, M., Duchesne, M. A., Santo, A., Gavrancic, A., Courcy, F. et Gagnon, S.
(2010). «Retaining nurses and other hospital workers: An intergenerational perspective of the work
principalement ceux liés à la relation tant avec la personne soignée climate». Journal of Nursing Scholarship, 42(4), 414-422.
qu’avec les collègues et les milieux de soins. Lavoie-Tremblay, M., Trépanier, S.-G., Fernet, C. et Bonneville-Roussy, A. (2014). «Testing and extending
L’enseignement des fondements de la discipline infirmière, compte the triple match principle in the nursing profession: A generational perspective on job demands, job
resources, and strain at work». Journal of Advanced Nursing, 70(2), 310-322.
tenu de ce qui motive ou irrite les novices, peut faire émerger des Lavoie-Tremblay, M., Wright, D., Desforges, N., Gélinas, C., Marchionni, C. et Drevniok, U. (2008).
solutions véritablement ancrées dans leur contexte de pratique. Les «Creating a healthy workplace for new-generation nurses». Journal of Nursing Scholarship, 40(3),
290-297.
professeures à l’origine de ce projet souhaitent alimenter l’enthou- Mercadier, C . (2004). «Le travail émotionnel des soignants à l’hôpital: le corps au cœur de l’interaction
siasme de leurs étudiantes envers la profession en approfondissant soignant-soigné». Paris: Seli Arslan.
leurs connaissances des fondements de la discipline infirmière et en Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2018). «Portrait de la relève infirmière 2017-2018».
Repéré à https://www.oiiq.org/documents/20147/3410233/Portrait-releve_2017-2018.pdf
misant sur leur motivation à poursuivre leurs études à l’université. Paterson, J. G. et Zderad, L. T. (1988). «Humanistic nursing». New York: National League for Nursing.
Elles visent aussi à entretenir la passion intrinsèque des novices pour Viens, C., Lavoie-Tremblay, M. et Mayrand-Leclerc, M. (2002). «Optimisez votre environnement de
la profession afin qu’elles en retirent une pratique gratifiante, tant travail en soins infirmiers». Québec: Presses Inter Universitaires.
Wade, G. H., Osgood, B., Avino, K., Bucher, G., Bucher, L., Foraker, T., … Sirkowski, C . (2008). «Influence of
pour elles-mêmes que pour les autres. organizational characteristics and caring attributes of managers on nurses’ job enjoyment». Journal of
Advanced Nursing, 64(4), 344-353.
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DÉONTOLOGIE
SOINS ET TRAITEMENTS PRODIGUÉS AU CLIENT

Qu’entend-on par négligence?
Depuis plus de 10 ans, le nombre de demandes d’enquête reçues à la Direction, Bureau du syndic concernant
la négligence dans les soins et traitements ne cesse d’augmenter. En 2017-2018, les dossiers en lien avec la
qualité des soins et des services constituaient 43 % des dossiers d’enquête traités.
par J
OANNE LÉTOURNEAU, inf., M. Sc., syndique, et MYRIAM BRISSON, inf., M. Sc., directrice adjointe, déontologie,
et syndique adjointe
Le Code de déontologie des infirmières et infirmiers Les soins et les traitements prodigués au quotidien
traite de la négligence aux articles 44 et 45. L’article à la clientèle étant au cœur même de l’exercice de la
45 se rapporte à la négligence liée à l’administration profession infirmière, faire preuve de négligence met en
ou à l’ajustement d’un médicament ou d’une autre péril la protection du public. La négligence dans les soins
substance. L’article 44, quant à lui, réfère à la négligence et traitements prend diverses formes. Il peut s’agir, par
dans les soins et les traitements : exemple, d’une évaluation incomplète ou inadéquate de
« 44. L’infirmière ou l’infirmier ne doit pas faire preuve de l’état de santé d’un client, d’un manque de surveillance
négligence dans les soins et traitements prodigués au clinique ou de suivi, ou encore d’une omission de soin.
client ou au sujet de recherche. Notamment, l’infirmière La négligence se manifeste auprès de tous les types
ou l’infirmier doit : de clientèle et dans tous les milieux de soins. Elle peut
1o procéder à l’évaluation requise par son état de santé; concerner les infirmières tant chevronnées que novices.
2o intervenir promptement auprès du client lorsque son Elle peut être sans conséquence apparente, causer de
« Le jugement état de santé l’exige; l’inquiétude au client, ou encore entraîner des séquelles
clinique prudent, 3o assurer la surveillance clinique et le suivi requis par temporaires ou permanentes, voire un décès.
son état de santé;
la documentation 4 o p rendre les moyens raisonnables pour assurer la L’IMPORTANCE DU JUGEMENT CLINIQUE
des soins continuité des soins et traitements. » La clientèle est en droit de s’attendre à recevoir, en
infirmiers ainsi tout temps, des soins et des traitements sécuritaires
que le respect Le Petit Rober t de la langue française définit la et de qualité, qui répondent aux normes de pratique
négligence ainsi : « attitude, état d’une personne dont reconnues par la profession. Chaque infirmière a
rigoureux des l’esprit ne s’applique pas à ce qu’elle fait ou devrait faire l’obligation de s’engager à respecter cette exigence.
lignes directrices, [...]; manque de précautions, de prudence, de vigilance Elle doit se demander : « Comment, dans mes décisions
des procédures, [...]; faute non intentionnelle, consistant à ne pas cliniques et mes interventions, puis-je assurer des
accomplir un acte qu’on aurait dû accomplir [...]; faute soins et traitements sécuritaires au client, et ce, tout au
des protocoles,
due au manque de rigueur, de soin [...]. » long de l’épisode de soins? » Bien qu’il existe différents
des principes et En matière de droit disciplinaire, la notion de négligence éléments de réponse, le jugement clinique prudent, la
des méthodes de est ainsi définie : « Le critère établi par la jurisprudence documentation des soins infirmiers ainsi que le respect
soins sont des en matière de négligence d’un professionnel est bien rigoureux des lignes directrices, des procédures, des
connu. Les clients ont le droit de s’attendre à recevoir des protocoles, des principes et des méthodes de soins
moyens d’assurer professionnels avec qui ils transigent un service, qui sans s’imposent comme des incontournables.
une prestation être de plus haute qualité, est à tout le moins de qualité Le jugement clinique prudent est une des exigences
de soins et de moyenne, dans le sens que le professionnel, par son titre, liées à la prestation de soins et de traitements
traitements ses connaissances et le fait qu’il a un privilège exclusif sécuritaires. Dans cette optique, l’infirmière doit
de pratiquer dans son domaine, doit être en mesure évaluer les risques pour le client en tenant compte des
sécuritaires à la d’offrir à ses clients une qualité de service équivalant antécédents médicaux de ce dernier. Elle doit aussi être
hauteur de toute aux standards moyens reconnus par sa profession [...]. » à l’affût de toute complication ou détérioration de l’état
la profession. » (CanLII, 2009a). de santé du client afin d’en reconnaître rapidement
Encadré 1
POINTS DE REPÈRE ESSENTIELS À UNE PRESTATION DE SOINS ET DE TRAITEMENTS SÉCURITAIRES
• Faire preuve de vigilance

• Éviter de se laisser guider par la routine des gestes posés et par les automatismes
• Éviter, parce qu‘on a l’habitude d‘intervenir auprès d‘une clientèle, de banaliser les soins à lui dispenser
• S’assurer d‘avoir les compétences requises pour reconnaître les signes cliniques de détérioration de
l‘état de santé du client
• Aviser le médecin lorsque l’état de santé d‘un client se détériore et lui transmettre les informations pertinentes
• Chercher à obtenir l‘aide appropriée ou demander conseil au besoin
• Connaître et respecter les lignes directrices, protocoles, procédures, principes et méthodes de soins
• Documenter les informations nécessaires pour assurer le suivi clinique et la continuité des soins, entre autres,
en consignant au PTI les problèmes ou besoins prioritaires et les directives infirmières
• Réduire sa tolérance face aux comportements qui risquent de compromettre la prestation de soins et
de traitements sécuritaires

SITUATION 1
Une infirmière a sous sa responsabilité une jeune femme atteinte de Dans sa décision, le Conseil de discipline écrit que l’infirmière « aurait
dystrophie musculaire, hospitalisée en raison d’une pneumonie. Malgré dû être plus vigilante et plus consciente de la condition urgente de sa
l’absence de réaction de la cliente lors des interventions de soins, cliente en demandant de l’aide et en alarmant le médecin et les autres
l’infirmière néglige d’approfondir l’évaluation de l’état de santé de intervenants plus rapidement ». Il rappelait aussi que « le danger est
celle-ci et n’évalue pas, notamment, son état de conscience ni sa condition toujours présent, pour les infirmières, de se laisser guider par la routine
respiratoire. Malheureusement, la cliente décède. Cette évaluation des gestes posés dans l’exécution de leur travail et par les automatismes
aurait permis à l’infirmière de constater l’état comateux de la cliente et développés et acquis au cours des ans. » (CanLII, 2009b).
d’intervenir immédiatement.
SITUATION 2
Un infirmier responsable d’assurer la surveillance d’un client ayant L’infirmier a admis avoir mal agi. De son côté, le Conseil de discipline
récemment subi une transplantation et présentant un haut risque de précise que ce dernier a manqué de jugement professionnel de façon
rejet néglige d’aviser le médecin, alors que le client présente plusieurs flagrante et que son inaction a fait courir des risques inutiles au client. Il
signes de détérioration, comme l’altération des signes vitaux, des mentionne également que, si l’infirmier ne savait pas quoi faire, il aurait
vomissements et de la douleur. Son état s’aggrave au point qu’il doit dû, à tout le moins, chercher à obtenir l’aide appropriée (CanLII, 2007).
être transféré aux soins intensifs.
SITUATION 3
Une infirmière est reconnue coupable de ne pas avoir pris les moyens assurer la continuité des soins. L’absence de telles notes risque d’avoir
raisonnables pour assurer la continuité des soins de plusieurs clients, des conséquences négatives pour les clients lorsque l’équipe suivante
notamment en omettant d’inscrire les informations nécessaires à leur prend la relève. Ces notes doivent donc être complètes et précises. Assurer
dossier. Le Conseil de discipline est d’avis qu’une infraction à cette la continuité des soins et traitements constitue une obligation qui se situe
obligation est extrêmement grave. « La rédaction de notes concernant au cœur même de l’exercice de la profession d’infirmier auprès de clients
l’évolution de la condition d’un client est un élément essentiel pour vulnérables. » (CanLII, 2017).
les signes et symptômes. La surveillance du fonctionnement adéquat du matériel en

clinique, le suivi et la continuité des soins place. Ces différentes pratiques conduisent
exigent que les informations nécessaires à de nouvelles normes tacites par lesquelles Formation en ligne sur le
soient documentées, y compris au plan s’installe insidieusement la négligence. Code de déontologie
thérapeutique infirmier (PTI). Certaines sont mises au grand jour à Le Code de déontologie des
L’analyse des informations recueillies la suite, par exemple, d’une constatation infirmières et infirmiers, pièce
devrait permettre à l’infirmière d’intervenir de la situation par un tiers ou d’une maîtresse de la législation
de façon appropriée auprès du client, par complication de l’état de santé d’un client. professionnelle, contient des
exemple en ajustant la fréquence ou en Malheureusement, d’autres perdurent, et orientations sur les devoirs et
ajoutant des paramètres cliniques à surveiller, ce, malgré le fait que toutes ces pratiques obligations des membres de la
en effectuant le suivi et en transmettant, peuvent mettre en péril la protection du profession envers le client, la
au moment opportun, les informations public. Afin de prévenir des comportements population et la profession. Vous
pertinentes au médecin, ou en demandant de négligence et favoriser une prestation de pouvez suivre en ligne la formation
l’aide d’un tiers au besoin. soins et de traitements sécuritaires, référez- Code de déontologie : un guide
La prestation de soins et de traitements vous à l’Encadré 1. éclairant pour l’infirmière (7-ACFA),
sécuritaires implique aussi le respect rigoureux disponible sur le site oiiq.org.
des lignes directrices, des procédures, des
protocoles, des principes et des méthodes Version remaniée et mise à jour des chroniques : «Négligence dans
les soins et traitements–1/2», janvier 2012, et «Négligence dans les
de soins, à moins d’une raison valable soins et traitements : Une réflexion s’impose!–2/2», mars 2012, par
de s’y soustraire. Il est, en effet, reconnu qu’un Sylvie Truchon.
tel respect favorise la normalisation des soins

et contribue à leur sécurité. RÉFÉRENCES
Omettre de mesurer des paramètres «Code de déontologie des infirmières et infirmiers», RLRQ, c. I-8, r. 9, art. 44-45.
cliniques, passer outre à la double vérification Doyon, O., Longpré, S. et Lemire, C. (2011-2012). «Surveillance clinique et paraclinique:
assurer la sécurité des clients tout au long d’un épisode de soins. Série 1 – Soins respiratoires,
de médicaments ciblés, faire fi des règles cardiaques, neurologiques» (formation continue). Ordre des infirmières et infirmiers du Québec.
d’asepsie ou négliger d’utiliser un formulaire «Infirmières et infirmiers c. Beaudoin», [2009b] CanLII 80111.
de vérification... Est-il possible qu’au fil du «Infirmières et infirmiers c. Bouffard», [2009a] CanLII 42463.
«Infirmières et infirmiers c. Chabot», [2017] CanLII 49535.
temps, on opte pour certains raccourcis ou «Infirmières et infirmiers c. Leblanc», [2007] CanLII 82918.
certaines préférences personnelles dans la «Patient safety should NOT be a priority in health care!–Part 2: Reducing at-risk behaviours».
prestation des soins et des traitements? Et (2009). Alberta RN, 65(1), 23-25.
que dire du fait d’éteindre les alarmes des Société des obstétriciens et gynécologues du Canada [SOGC].(18e éd.). «Gestion des risques et
sécurité des patientes» (programme de cours). SOGC – Gestion du travail et de l’accouchement
différents moniteurs ou de ne pas s’assurer [GESTA].

RETOUR SUR LA SAUREZ-VOUS

DISCERNER LE VRAI DU FAUX?
psychothérapie
et les 01. Au Québec, l’exercice de la psychothérapie et le titre de psychothérapeute sont
réservés aux médecins, aux psychologues et aux détenteurs d’un permis de
interventions
psychothérapeute.
Réponse : Vrai
qui s’y Entré en vigueur en 2012, l’article 187.1 du Code des professions, stipule que l’exercice
apparentent de la psychothérapie est une activité réservée des médecins et des psychologues, tout
comme le titre de psychothérapeute est un titre qui leur est réservé. Ils n’ont donc pas
besoin d’un permis supplémentaire pour pouvoir l’exercer.
L’exercice de la psychothérapie et le titre de psychothérapeute sont également
par MARTINE LAFLEUR, réservés aux criminologues, conseillers d’orientation, ergothérapeutes, infirmières,
inf., M. Sc. inf. psychoéducateurs, sexologues, travailleurs sociaux et thérapeutes conjugaux et
familiaux, à condition qu’ils détiennent un permis de psychothérapeute délivré par
l’Ordre des psychologues du Québec.
Le sujet de la psychothérapie étant
complexe, il nous est apparu nécessaire Certaines personnes non admissibles à un ordre professionnel et qui pratiquaient
d’y revenir dans le présent numéro la psychothérapie avant l’entrée en vigueur, en 2012, de la Loi modifiant le Code des
afin de rappeler que la majorité des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale
infirmières et infirmiers peuvent et des relations humaines ont obtenu un permis de psychothérapie au titre de la
poursuivre leurs interventions reconnaissance des droits acquis. Il n’est toutefois plus possible d’obtenir un
psychologiques car, dans la permis en vertu de cette clause depuis juin 2014.
plupart des cas, il ne s’agit pas de
psychothérapie à proprement parler. 02. Les conditions pour obtenir un permis de psychothérapeute varient d’un ordre
Continuons de défaire des mythes professionnel à un autre.
en vue de mieux comprendre les Réponse : Faux
différences entre la psychothérapie et
les interventions psychologiques.
Les conditions d’émission du permis de psychothérapeute sont prévues dans le
Règlement sur le permis de psychothérapeute (RLRQ, c. C-26, r. 222.1) et sont les
RÉPONSES DE LA PAGE 18
mêmes pour tous les professionnels admissibles au permis.
La différence réside parfois dans le fait que la formation initiale donnant accès au
permis de certaines professions permet également de répondre aux conditions
L'AUTEURE prévues au règlement donnant accès au permis de psychothérapeute, comme
MARTINE LAFLEUR c’est le cas pour les thérapeutes conjugaux et familiaux, par exemple.
inf., M. Sc. inf.
Conseillère à la pratique
Direction, Développement et 03. Depuis l’entrée en vigueur des dispositions législatives relatives à l’encadrement
soutien professionnel, OIIQ.
de la psychothérapie, en 2012, une infirmière ne détenant pas un permis de
psychothérapeute est très limitée dans ses interventions en relation d’aide.
Réponse : Faux
La relation d’aide et l’intervention psychologique sont des expressions générales

qui réfèrent à un ensemble d’interventions et d’approches qui comprennent la
psychothérapie, mais aussi les interventions s’y apparentant.
Les interventions psychologiques s’apparentant à de la psychothérapie mais qui
n’en constituent pas ne sont pas réservées à une profession en particulier. Elles
peuvent donc être réalisées par différents professionnels dans le cadre de leur champ
d’activité respectif.
RÉFÉRENCES
Afin d’éviter la confusion entre les différents professionnels, il est préférable d’éviter
d’utiliser les expressions « relation d’aide » ou « intervention psychologique », et de
«Code des professions», RLRQ, c. 26.
référer plutôt aux termes définis dans le Règlement sur le permis de psychothérapeute
Collège des médecins du Québec /Ordre des conseillers
e t c o n s e i l l è r e s d ’o r i e n t a t i o n d u Q u é b e c / O r d r e d e s (RLRQ, c. C-26, r. 222.1) ainsi que dans le document L’exercice de la psychothérapie et
ergothérapeutes du Québec /Ordre des infirmières et des interventions qui s’y apparentent, élaboré par l’ensemble des ordres professionnels
infirmiers du Québec /Ordre des psychoéducateurs et
psychoéducatrices du Québec /Ordre des psychologues concernés par la psychothérapie.
du Québec … Ordre professionnel des sexologues du
Québec. (2018). «L’exercice de la psychothérapie et des
inter ventions qui s’y apparentent – Trouver la frontière 04. Le traitement psychologique porte sur ce qui organise et régule le fonctionnement
entre les interventions de différents professionnels et la
psychothérapie». Repéré à https://www.orientation.qc.ca/
psychologique et mental de la personne.
files/OPQ_TravauxInterordres_Complet_FINAL_Web.pdf
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec . (n.d.).
Réponse : Vrai
«Exercice de la psychothérapie». Repéré à https://www.
oiiq .org /pra tique -professionnelle /exercice -inf ir mier/
exercice-de-la-psychotherapie Le traitement psychologique se distingue des autres interventions psychologiques
«Règlement sur le permis de psychothérapeute». RLRQ, du fait qu’il porte sur ce qui organise et régule le fonctionnement psychologique et
c. C-26, r. 222.1.
mental de la personne.

La façon de conceptualiser et d’opérationnaliser ce qui organise et
régule le fonctionnement psychologique et mental de la personne
dépend du modèle théorique auquel on réfère (Collège des médecins
du Québec et al., 2018). L’orientation cognitivo-comportementale et
l’orientation psychodynamique-analytique sont deux exemples de
modèles théoriques.
05. La vaste majorité des infirmières peuvent poursuivre

leurs interventions psychologiques sans qu’un permis de
psychothérapeute soit nécessaire, puisqu’elles n’exercent pas
la psychothérapie.
Réponse : Vrai
En effet, la grande majorité des infirmières ont recours aux interven-

tions psychologiques qui ne constituent pas de la psychothérapie.
Les voici en résumé :
1. La rencontre d’accompagnement : elle « vise à soutenir la personne
par des rencontres […] permettant à la personne de s’exprimer sur ses
difficultés. »
2. L’intervention de soutien : elle « vise à soutenir la personne dans le
but de maintenir et de consolider les acquis et les stratégies d’adap-
tation ». Cette intervention « implique notamment de rassurer, de
Infirmières,
prodiguer des conseils et de fournir de l’information portant sur l’état
de la personne ou encore la situation vécue. »
3. L’intervention conjugale et familiale : elle « vise à promouvoir et
à soutenir le fonctionnement optimal du couple ou de la famille […]. infirmiers
Vous êtes les
Elle a pour but de changer des éléments du fonctionnement conjugal
ou familial qui font obstacle à l’épanouissement du couple ou des
membres de la famille ou d’offrir aide et conseil afin de faire face aux

difficultés de la vie courante. »
4. L’éducation psychologique : elle « vise un apprentissage par l’infor-
csn.qc.ca services publics
mation et l’éducation à la personne. »
5. La réadaptation : elle « vise à aider la personne à composer
avec les symptômes d’une maladie ou à améliorer ses habiletés. »
6. Le suivi clinique : il « consiste en des rencontres permettant
l’actualisation d’un plan d’intervention disciplinaire. […] Il peut
impliquer la contribution de différents professionnels ou intervenants
regroupés en équipes interdisciplinaires ou multidisciplinaires. »
7. Le coaching : il « vise l’actualisation du potentiel par le dévelop-
pement des talents, des ressources ou des habiletés d’une personne
qui n’est ni en détresse, ni en souffrance. »
8. L’intervention de crise : elle « consiste en une intervention immédiate,
brève et directive […]. Elle vise à stabiliser l’état de la personne ou de son
environnement en lien avec la situation de crise. »
Des lectures pour enrichir votre compréhension

•L a rubrique «Mythes et réalités» sur la psychothérapie
et les interventions qui s’y apparentent (Perspective
infirmière, janvier/février 2019, p. 22, 76-77).
•« Comment savoir si vos interventions constituent de la
psychothérapie?», Perspective infirmière, novembre/
décembre 2018, p. 10).
• «L’exercice de la psychothérapie et des interventions qui
s’y apparentent» (document réalisé par plusieurs ordres
professionnels dont l’OIIQ).
Ces articles sont disponibles sur oiiq.org

L’OIIQ VOUS RÉPOND
Gestion du cérumen sans

ordonnance : limite d’âge
du client, formation et PTI
Depuis un peu plus d’un an, plus précisément depuis le 12 janvier 2018, les infirmières peuvent réaliser, sans
ordonnance, l’extraction manuelle et l’aspiration du cérumen dans la portion cartilagineuse du conduit auditif
externe, l’irrigation du conduit auditif externe et l’utilisation d’un agent céruménolytique en vente libre1 .
Rappelons que ces activités s’inscrivent dans le cadre Doit-on faire un plan de traitement infirmier (PTI)
des activités réservées suivantes (Loi sur les infirmières dans un contexte de gestion de cérumen?
et les infirmiers, art. 36) : Oui, si vous considérez après votre évaluation que
• Évaluer la condition physique et mentale d’une la situation nécessite un suivi clinique particulier. En
personne symptomatique. général, ce n’est pas le cas. Toutefois, il pourrait exister
• Exercer la surveillance clinique d’une personne pré- des situations où vous devrez déterminer un suivi
sentant des risques. clinique : par exemple, si l’irrigation du conduit auditif
externe n’a pas été concluante, que vous souhaitez
Le Service de consultation professionnelle de l’OIIQ que la personne poursuive l’utilisation d’un agent
a reçu plusieurs questions au sujet de la gestion du céruménolytique pendant une période déterminée,
cérumen. Voici les réponses à trois d’entre elles. puis qu’elle revienne pour que soit tentée une extraction
manuelle. À l’opposé, il n’est pas nécessaire de faire un
Quel est l’âge limite du client au-delà duquel PTI si la situation ne nécessite pas de suivi clinique.
l’infirmière ne peut pas procéder auprès de lui à
des techniques de gestion du cérumen?
L’âge de la clientèle ne fait l’objet d’aucune précision. En
revanche, pour exercer cette activité, l’infirmière doit
satisfaire aux exigences suivantes : La gestion du cérumen, une première pour
• Détenir la formation, les connaissances et les l’infirmière Marianne
compétences requises dans la gestion du cérumen Marianne, infirmière dans un GMF, assure des
et en assurer la mise à jour. suivis cardiométaboliques auprès de clien-
• Utiliser l’équipement approprié et spécifique aux tèles de tous âges. Elle rencontre aujourd’hui
différentes techniques de gestion du cérumen. M. Blackburn, âgé de 65 ans, atteint de diabète
• Exercer à partir d’une procédure clinique exhaustive et et d’hypertension artérielle, qui souhaiterait
claire. Cette procédure doit comprendre minimalement : avoir un « lavage d’oreilles ». Marianne n’a
- les éléments de l’évaluation, dont les conditions jamais procédé à des techniques de gestion
d’application et les risques associés; du cérumen et se demande si le patient doit
- la méthode pour chacune des techniques; d’abord avoir été vu par le médecin. Comme
- les limites; sa collègue Julie pratique parfois ces tech-
- un processus clair de communication interdiscipli- niques, Marianne propose à M. Blackburn
naire ou de référence, le cas échéant. de l’attendre quelques instants afin qu’elle
En outre, l’OIIQ estime que les spécificités et les limites puisse questionner sa collègue. Pour prendre
1. Ces nouvelles activités de la clientèle doivent être établis dans cette procé- connaissance de la teneur de leur conver-
professionnelles découlent
d’une analyse conjointe du
dure clinique, car il existe des risques de préjudices sation, lisez l’article Gestion du cérumen :
Collège des médecins du associés aux techniques de gestion du cérumen, et ce, comment faire? sur oiiq.org.
Québec, de l’OIIQ, de l’Ordre
des orthophonistes et des pour différentes clientèles et différents groupes d’âge.
audiologistes du Québec Ultimement, il revient à votre établissement d’élaborer
et de l’Ordre des audiopro-
thésistes du Québec. Dans ou de rendre disponible cette procédure clinique.
un avis conjoint, ces ordres
professionnels ont fait
savoir que leurs membres Quelles sont les formations sur la gestion
(infirmières, audiologistes et
audioprothésistes) peuvent
du cérumen reconnues par l’OIIQ?
dorénavant pratiquer ces L’OIIQ ne fait pas de recommandation sur le type de Des questions?
activités professionnelles
sous certaines conditions. formation requis. Il est considéré que les infirmières Vous avez des questions sur votre champ
sont en mesure d’évaluer leurs besoins de formation d’exercice, la pratique et les normes cliniques?
et d’identifier la forme qu’elle devrait prendre : Posez-les au Service de consultation
habilitation entre professionnels, formation donnée par professionnelle de l’OIIQ.
l’établissement, formation à l’externe, etc. L’OIIQ n’offre
pas non plus de formation sur ce sujet, mais d’autres Par courriel : [email protected]
organismes en proposent, comme les universités. Il vous Par téléphone : 514 935-2501
revient donc, d’une part, de chercher une formation 1 800 363-6048, option 1
qui vous convient et, d’autre part, de vous assurer que
vous respectez les exigences sur la gestion du cérumen
mentionnées précédemment.

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paiement des réclamations et les services administratifs sont fournis par l’administrateur décrit dans les polices d’assurance. Toutes les marques de commerce
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Perspective Infirmiere Vol 16 No 2 2019

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