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    Rupture Utérine

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    Ce document décrit les différents types de ruptures utérines, leurs causes et leurs présentations cliniques. Il présente également les traitements curatifs et préventifs de cette complication obstétricale grave.

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    III.

    Étiologies :
    RUPTURE UTÉRINE
    A. Pendant la Grossesse : (exceptionnelle)
    1. Spontanées :
    I. Généralités :  Sur utérus cicatriciel uniquement
     Césarienne corporéale (exceptionnellement
    1. Définition : pratiquée)
     C’est une solution de continuité non
    chirurgicale au cours du travail ou rarement au 2. Provoquées :
    cours de la grossesse  Grossesses avancées +++
     Atteignant la paroi du corps et/ou du SI  Traumatiques :
     C’est une hémorragie du troisième trimestre o Arme blanche
    o Arme à feu
    2. Intérêt : o AVP
     Fréquence : Algérie 3-4/1000
     Mortalité materno-fœtale B. Pendant le Travail : +++
    1. Spontanées :
    II. Classification et Localisations : a. Causes Maternelles :
    A. Classification :  Multiparité
    1. Rupture d’un utérus Intact :  Altération de la muqueuse utérine (cicatrice,
    curetage, …)
    a. R. Complète :
     Tous les obstacles Prævia
     Déchirure de toute l’épaisseur de la paroi utérine
    b. Causes Fœtales :
     Disproportion Fœto-pelvienne (Gros enf, HDC)
    b. R. Incomplète :
     Présentation Dystocique
     Myomètre déchiré
     Péritoine intact 2. Provoquées :
     Avec formation d’Hématome S/péritonéal  Manœuvres obstétricales : VME, Forceps
     Abus d’Ocytocine
    2. Rupture d’un utérus Cicatriciel :
    a. Rupture de cicatrice : (svt Corporéale) IV. Clinique :
     Les 2 berges se séparent Complètement  TDD : Rupture au cours du travail chez une ♀
     Les membranes sont rompues et le fœtus est présentant une disproportion Fœto-pelvienne
    alors expulsé
    A. Syndrome de Pré-rupture :
    b. Désunion : ≡ Synd de Lutte ≡ Synd de Bandl-Frommel
     Séparation des 2 berges avec péritoine et i. La Dystocie causale s’aggrave
    membranes intactes ii. L’accouchement est lent
    B. Localisations : iii. Hypercinésie  fréquence et intensité
     Tétanisation, l’utérus se relâche mal
    i. Segmentaire : dans 80% (Ant et Horizontale)
    iv. Le Col s’œdématise et s’épaissit
    ii. Corporéale : Ant +++
    v. 03 signes :
    C. Les Lésions :  Déformation en Sablier de l’utérus :
     Par constitution de l’anneau de BANDL
    1. Etendue :
    séparant le SI aminci et étiré du corps
     Triangulaire ; svt atteinte totale du SI parfois
    utérin rétracté
    Cervico-Segmentaire
     L’ascension de cet anneau :
    2. Artère utérine touchée :  Traduit la distension progressive du SI

     Difficulté d’hémostase  Tension douloureuse des Ligaments Ronds :


     Perçus comme 2 cordes tendues à la
    3. Parfois CPC : palpation des orifices inguinaux
     Att vessie, Cervico-vaginale  Fond utérin
    1
    R ! Cette situation conduit rapidement à la E. Syndrome de Chastrusse :
     Mort fœtale  RU sur utérus Cicatriciel

    B. RU proprement dite : i. Travail Hyperalgique + douleur continue


    1. Tableau dramatique : ii. SI sensible à la palpation
    i.Dlr Abdo soudaine en coup de poignard iii. Métrorragie minime
    ii.
    Sensation d’eau chaude s’écoulant dans le ventre iv. Mauvais relâchement utérin
    iii.
    Sensation de Bien-être
    iv.
    Pâleur subite + Accélération des pouls VII. TRT :
    v.Collapsus
    A. Curatif :
    vi.
    Hgie vaginale en général modérée contrastant
    i. Réa intensive
    avec l’état général
     Ces signes sont inconstants
    ii. TRT Chir rapidement :
    2. Examen Clinique :  Suture de la brèche avec parfois ligature des
    i. Mort fœtale : trompes
     BCF = 0  Hystérectomie : si
    ii. Mobilité fœtale extrême : o Hémostase impossible
     Fœtus perçu s/ la peau avec à côté de lui o Grande multipare ne désirant plus de G sse
    une masse Ferme douloureuse
     L’utérus Rétracté B. Préventif :
    iii. TV : i. Lutter contre les dystocies et dépister les
     Pas de présentation, ni PDE obstacles lors des consultations prénatales
    3. Evolution Spontanée :
    ii. Surveillance des cicatrices pelviennes avec
     Mort maternelle dans un tableau d’Hgie Interne
    hospitalisation dès la 36ème semaine et apprécier
     Ou  tardivement dans un tableau péritonéal
    la qualité de la cicatrice

    V. Diagnostic ≠ : iii. Césarienne itérative obligatoire avant le travail


     Hémorragies du T3 : si :
     PP  Cicatrice corporéale
     HRP  ˶ autre que segmentaire transversale
     Lésion Cervicale  Utérus bi-cicatriciel
     Cicatrice de mauvaise qualité
    VI. Formes Cliniques :  ˶ récente
    A. RU Suraiguë :  Dystocie permanente
     Mort subite obstétricale  Césarienne sans compte rendu
     Dg Autopsique
    iv. Si on accepte le travail sur une cicatrice :
    B. RU Latente ou Insidieuse :  Surveiller le travail / monitoring
     Fœtus reste in utéro  S’abstenir de toute thérapeutique ocytocique
     RU découverte lors d’une :  A la moindre anomalie  Césarienne
    o Césarienne itérative  Révision utérine systématique
    o Révision utérine  Dépister la déhiscence :
    o Métrorragie
    C. Forme Retardée : o Douleur en regard de la cicatrice en
     Hgie > délivrance  révision  Dg dehors des CU
     Etat de choc proportionnel et non expliqué :
     Dans les SDC (hématome des ligts larges) VIII. Conclusion :
    D. Forme Sans expulsion du Fœtus

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