Rupture Prematuree Des Membranes

RUPTURE PREMATUREE
DES MEMBRANES
Pr GUIE PRIVAT
SERVICE DE GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
CHU DE TREICHVILLE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS

Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci
INTRODUCTION
La rupture prématurée de membranes est un accident survenant

fréquemment au cours des grossesses. Elle est caractérisée par deux
risques majeurs que sont la prématurité et l'infection amniotique et ce
d'autant plus que la rupture des membranes survient tôt au cours de la
grossesse.
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Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci
OBJECTIFS
GENERAL SPECIFIQUES
Savoir prendre en charge une Définir la rupture prématurée des
rupture prématurée des membranes
membranes Diagnostiquer une rupture prématurée des
membranes
Décrire le rôle de la sage-femme dans une
rupture prématurée des membranes
I. GENERALITES
I.1- DEFINITION :
La Rupture prématurée des membranes se définit comme une rupture franche du
chorion et de l'amnios avant toute entrée en travail.
Cette définition prend en compte les fissurations des membranes synonymes d'une
rupture haute.
Elle exclut les ruptures au cours du travail :

Tempestive (à dilatation complète)
Précoce (en début de travail).
I. GENERALITES
I.2- INTERETS :
Diagnostic: essentiellement clinique
Prise en charge: fonction de l’étiologie
Pronostic: fonction de l’étiologie et de la période de survenue de cette

rupture prématurée des membranes.
II- ETIOLOGIES
Deux grands groupes de causes sont incriminés dans la survenue des
ruptures prématurées des membranes: les causes mécaniques et les
causes infectieuses
II- ETIOLOGIES
II -1- Les causes mécaniques
II-1-1- Avec surdistension ovulaire
- Grossesses multiples
- Hydramnios
- Macrosomie
II- ETIOLOGIES
II-1-2- Sans surdistension ovulaire (augmentation de la contractilité

utérine - augmentation de la pression intra amniotique)
- MAP
- Placenta Prævia
- Présentation irrégulière
II- ETIOLOGIES
II-2 - Causes infectieuses ou favorisant l'infection
- Les cervico-vaginites
- L'endométrite (chronique antérieure à la grossesse)
- La béance cervico-vaginale
- Le fil de cerclage (corps étranger)
- La nicotine du tabac
- Certaine gestes iatrogènes (Décollement du pôle inférieur de l'œuf)
III -LES SIGNES
III-1- Signes fonctionnels
Perte soudaine inopinée (sans signes d'accompagnement) d'un liquide.

On parle de perte des eaux qui inonde la femme.
III -LES SIGNES
III-2- L'examen physique
• A l’examen au spéculum stérile non lubrifié : issue à travers le canal

cervical d'un liquide qui inonde le vagin.
• L'écoulement est exagéré à la mobilisation du pôle inférieur de l'œuf
(signe de TARNIER)
• Egalement aux changements de position de la patiente
• Parfois à la toux.
III -LES SIGNES
III-2- L'examen physique
• Le toucher vaginal apprécie:

• L'ouverture et la longueur du col
• L'absence de procidence
• La présentation
IV- CAT DE LA SAGE FEMME
La conduite à tenir sera fonction de l’âge de la grossesse
IV-1- Age gestationnel inférieur à 28 SA

Organiser la référence après la première dose d’antibiotique
IV-2- Age gestationnel compris entre 28 et 34 SA
IV-2-1 En périphérie
• Organiser la référence après la première dose d’antibiotique
• Mettre la femme en position de Trendelenburg au cours du transfert

IV-2-2 Dans un centre de référence

• Hospitalisation
• Repos
• Feuille de surveillance (T°, TA, BDCF, CU, LA)
• Prélèvements en vue de différents examens
• Tocolyse si CU
• Ablation d’un éventuel fil de cerclage
IV-3- Age gestationnel compris entre 34 et 36 SA
Organiser la référence après la première dose d’antibiotique

IV-3-2- Dans un centre de référence

• Hospitalisation
• Etablir une feuille de surveillance (T°, TA, BDCF, CU, LA)
• Faire les prélèvements en vue de différents examens
• Ne pas faire de tocolyse ni de corticothérapie
• ATB
• Si le bishop est favorable, déclenchement (surveillance des différents
éléments sinon expectative jusqu’à 37semaines.
IV-4- Age gestationnel supérieur à 36 et inférieur à 37 SA
• Faire un examen obstétrical minutieux
• Faire la première dose d’antibiotique
• Mettre la gestante en observation
• Si au bout de 48 à 72 heures la gestante n’entre pas en travail, la
référer.
IV-4-2 Dans un centre de référence

• Mettre la gestante au repos
• Feuille de surveillance (T°, TA, BDCF, CU, LA)
• Pas de tocolyse ni de corticothérapie
• Antibiothérapie systématique
• Faire un déclenchement si le bishop est favorable
PEVENTION
Prévenir les risques d’accouchement prématuré en détectant
précocement les causes, en les traitant et en administrant des corticoïdes.

CONCLUSION
Motif fréquent d'admission en salle de travail La RPM voit son
pronostic materno-fœtal amélioré grâce à une prise en charge cohérente.
L'antibiothérapie et la corticothérapie ont minimisé les infections et les
complications liées à la prématurité.

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RUPTURE PREMATUREE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS

La rupture prématurée de membranes est un accident survenant

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS

Elle exclut les ruptures au cours du travail :

Diagnostic: essentiellement clinique

Prise en charge: fonction de l’étiologie

Pronostic: fonction de l’étiologie et de la période de survenue de cette

Deux grands groupes de causes sont incriminés dans la survenue des

ruptures prématurées des membranes: les causes mécaniques et les

II -1- Les causes mécaniques

II-1-1- Avec surdistension ovulaire

II-1-2- Sans surdistension ovulaire (augmentation de la contractilité

II-2 - Causes infectieuses ou favorisant l'infection

III-1- Signes fonctionnels

Perte soudaine inopinée (sans signes d'accompagnement) d'un liquide.

• A l’examen au spéculum stérile non lubrifié : issue à travers le canal

III-2- L'examen physique

• Le toucher vaginal apprécie:

La conduite à tenir sera fonction de l’âge de la grossesse

IV-1- Age gestationnel inférieur à 28 SA

IV-2- Age gestationnel compris entre 28 et 34 SA

• Organiser la référence après la première dose d’antibiotique

• Mettre la femme en position de Trendelenburg au cours du transfert

IV-2-2 Dans un centre de référence

IV-3- Age gestationnel compris entre 34 et 36 SA

Organiser la référence après la première dose d’antibiotique

IV-3-2- Dans un centre de référence

IV-4- Age gestationnel supérieur à 36 et inférieur à 37 SA

IV-4-2 Dans un centre de référence

Prévenir les risques d’accouchement prématuré en détectant

précocement les causes, en les traitant et en administrant des corticoïdes.

Motif fréquent d'admission en salle de travail La RPM voit son

pronostic materno-fœtal amélioré grâce à une prise en charge cohérente.

L'antibiothérapie et la corticothérapie ont minimisé les infections et les

complications liées à la prématurité.

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