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    FRACTURE DU CONDYLE

    LATERAL DU COUDE
    Dr EKOBO PC (Equipe CHU Treichville)
    DES 1 Chirurgie Pédiatrique

    1
    Plan
    I. Introduction

    II. Epidémiologie

    III. Mécanisme

    IV. Anatomo-pathologie

    V. Clinique

    VI. Paraclinique

    VII. Traitement et indications

    VIII. Suivi et complications

    IX. Conclusion
    2
    I. Introduction

    Fracture complexe qui touche deux structures nobles du squelette:

     Le cartilage de croissance

     Le cartilage articulaire

    Fracture articulaire souvent méconnue (Salter IV)

    Mauvaise réputation

    3
    II. Epidémiologie

    10 à 20% des fractures du coude de l’enfant

    3e position des fractures du coude

    Age moyen 6ans

    Sexe ratio 7/10 pour les garçons

    4
    III. Mécanisme

    Deux mécanismes lésionnels possibles:

    Compression ou « push off »: chute

    sur la main ou chute sur coude fléchi

    Traction ou « pull off »:

    5
    IV. Anatomo-pathologie
    Classification de Lagrange et Rigault: tient compte du déplacement du

    condyle latéral  conduite thérapeutique.

    Stade 1: déplacement du condyle latéral est nul ou minime, inferieur à 2 mm

    Stade 2: déplacement supérieur à 2mm.Translation latérale accompagnée ou

    non d’un abaissement du fragment condylien.

    Stade 3: le déplacement est majeur et associe une bascule et rotation du

    fragment pouvant atteindre 180°.


    6
    V. Clinique
    Gros coude traumatique douloureux.

    Une douleur exquise osseuse en regard du condyle externe

    Rechercher les complications vasculo-nerveuses:

     Le signe d’autostoppeur pour le nerf radial

     Le signe de pince index-pouce pour le nerf médian

     La sensibilité des différents territoires nerveux

     Le pouls radial et cubital

    7
    VI. Paraclinique
    Radiographie standard (de face , clichés obliques interne et comparatifs):

    indispensable pour confirmer le diagnostic et mieux évaluer le degré du

    déplacement de la fracture. Interprétation parfois difficile

    Echographie: confirme l’hémarthrose, différencie également les fractures

    instables des fractures stables, Comparative

    TDM: plus précise que les radiographies pour étudier l’extension du trait de

    fracture vers l’épiphyse

    8
    VI. Paraclinique (2)

    IRM dans l’évaluation des lésions osseuses chez l’enfant. Elle a une place dans le
    bilan des fractures du condyle externe de l’humérus en cas de doute diagnostique,
    du fait de son caractère performant et non irradiant.

     nouvelle classification

    Type I : Fracture stable dont le trait de fracture se prolonge de la métaphyse latérale


    au cartilage de croissance.

    Type II : Fracture instable avec un trait de fracture croisant le cartilage de conjugaison


    pour pénétrer au niveau de l’espace articulaire.

    9
    VII. TRAITEMENT ET INDICATIONS
    But: deux objectifs :

     la réduction anatomique de la fracture et

     la stabilisation parfaite pour éviter le déplacement secondaire.

    Méthodes:

    Traitement orthopédique:
     immobilisation plâtrée par plâtre brachio-palmaire (PBP), coude à angle
    droit et en prono-supination neutre

     La réduction orthopédique sans ostéosynthèse n’est plus utilisée

    10
    VII. TRAITEMENT ET INDICATIONS (2)

    Traitement chirurgical

    Embrochage percutané, une immobilisation brachio-antébrachio-palmaire

    complète cette osteosynthèse

    Réduction chirurgicale et ostéosynthèse par voie d’abord externe à cheval sur le

    condyle latéral. Deux broches parallèles ou divergentes mises en place au

    moteur lent en évitant les va et vient

    11
    VII. TRAITEMENT ET INDICATIONS (3)

    Indication

    Stade I: immobilisation simple BABP avec surveillance radiologique rigoureuse.

    Ou alors embrochage percutané + contention brachio-palmaire

    Stade II et III: Réduction chirurgicale à ciel ouvert avec ostéosynthèse par deux

    broches puis immobilisation brachio-palmaire

    12
    VIII. Suivi et complications

    Suivi

    Surveillance habituelle de l’immobilisation plâtrée

    Contrôle radiologique à j10 pour éliminer un déplacement secondaire

    Ablation plâtre et broches à 6 semaines

    Pas de rééducation du coude

    13
    VIII. Suivi et complications (2)

    Complications:

    Déplacement secondaire

    Déviation axiale

    Pseudarthrose

    Troubles trophiques

    Raideur du coude

    14
    IX. Conclusion
    Fracture du condyle latéral = fracture articulaire avec déplacement initial souvent
    mal apprécié et sous-estimé.

    Traitement orthopédique pour les déplacement inferieur à 2mm et chirurgicale


    pour le reste.

    Les séquelles radiologiques sont fréquentes et contrastent avec le résultat


    clinique

    Les déviations d’axe ne sont pas rares , et ne justifient pas de traitement quand
    isolées

    15

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