La glande mammaire

1. Organisation histologique
2. Le mamelon et l’aréole Les glandes mammaires
3. Application clinique

1- Organisation histologique:
Le sein comporte d’avant en arrière
le tégument, le tissu conjonctif
sous-cutané, le corps mammaire,
renfermant la glande mammaire
puis un tissu conjonctif lâche.

2- Le mamelon et l’aréole :
La peau de l’aréole et du mamelon est fine et possède de longues papilles dermiques.
Elle devient pigmentée pendant la grossesse. Le tissu conjonctif sous-cutané sous-jacent
contient de nombreuses fibres élastiques et des faisceaux de cellules musculaires lisses
circulaires et radiaires dont l’architecture permet l’érection du mamelon.
Les glandes de Montgomery (d’un type voisin des glandes sudoripares) siègent dans
l’aréole. Le long du bord périphérique de l’aréole existent de grosses glandes sudoripares et
des glandes sébacées (qui en général ne sont pas associées à un follicule pileux).
L’innervation sensitive de la peau de l’aréole et du mamelon est richement développée.
Le mamelon contient les canaux lactifères: canaux terminaux des lobes mammaires.
Le mamelon et l’aréole subissent de sensibles variations morphologiques selon les
étapes de la vie génitale.
  Les glandes mammaires :
Structure de base Au cours des étapes de la vie génitale :
 Lobes et lobules
 Canaux galactophores
 Tubulo-alvéoles mammaires
Chacune des deux glandes mammaires est une glande exocrine, tubulo-
alvéolaire composée, sécrétant le lait.
 Structure de base:
 Lobes et lobules :
Glande exocrine composée: système ramifié de canaux excréteurs terminés en
cul-de-sac par des portions sécrétrices tubulo-alvéolaires.
Chaque glande mammaire est constituée de 10 à 20 lobes drainés par des
canaux galactophores collecteurs « lactifères » s’ouvrant individuellement à la
peau au niveau du mamelon.
Les lobes sont séparés par du tissu conjonctif dense et entourés par du tissu
adipeux abondant.
Chaque lobe est lui-même constitué de lobules, les lobules sont entourés par du
tissu conjonctif dense.
Chaque lobule étant constitué de tubulo-alvéoles correspondant à la partie
sécrétrice de la glande.
Le tissu conjonctif palléal (intralobulaire) est lâche.

 Canaux galactophores
Les canaux excréteurs sont d’abord intralobulaires, puis interlobulaires
(épithélium cubique avec présence de cellules myoépithéliales) et enfin
interlobaires à épithélium pavimenteux stratifié.

 Tubulo-alvéoles mammaires
Glande mammaire au repos Tubulo-alvéoles constituées de cellules
disposées sur deux couches : sécrétrices, au contact de la lumière et
myoépithéliales, au pourtour.
 Au cours des étapes de la vie génitale :
 Avant la puberté
 A la puberté
 En période d’activité génitale « au repos »
  Pendant la grossesse
 Lors de l’allaitement
 Après la ménopause

 Avant la puberté :
Jours après la naissance, une sécrétion:
production dans les tubulo-alvéoles des
lobules avec parfois écoulement aux
mamelons (« crise néonatale »).
La régression se fait en une à deux
semaines.
Pendant l’enfance et jusqu’à la puberté:
Système canaliculaire excréteur
rudimentaire. Tubulo-alvéoles absents.

 A la puberté :
Lors des premiers cycles menstruels, sous l’influence de la sécrétion des œstrogènes
ovariens, les glandes mammaires se développent : prolifération canaliculaire,
important développement du tissu conjonctif interlobaire et interlobulaire, multiplication des
cellules adipeuses.

 En période d’activité génitale « au repos » :

En dehors de la grossesse et de l’allaitement,
glandes mammaires « au repos ».
Seuls quelques tubulo-alvéoles peuvent se
développer au cours de la deuxième partie du
cycle sous l’influence de la progestérone.
En l’absence de grossesse, ces tubulo-
alvéoles involuent.
 Pendant la grossesse
Au cours de la grossesse, les tubulo-alvéoles
de la glande mammaire se développent
Pendant la première moitié de la grossesse,
sous l’influence des stéroïdes sexuels et tout
particulièrement de la progestérone, les ramifications terminales du système canaliculaire
prolifèrent et de très nombreux tubulo-alvéoles glandulaires se développent.
Dès les premiers mois de la grossesse, sous l’influence de la sécrétion de prolactine, les
cellules glandulaires des tubulo-alvéoles commencent à sécréter un produit riche en
protéines et pauvre en lipides : le colostrum.
Le rôle des facteurs de croissance produits localement, agissant de manière
auto/paracrine, est particulièrement important dans le contrôle du développement mammaire
Le tissu conjonctif et en particulier sa matrice extra-cellulaire jouent un rôle important.
-Les adipocytes sécrètent des facteurs favorisant la ramification des canaux excréteurs et
l’organisation des tubulo-alvéoles ;
-la matrice extra-cellulaire induit l’organisation polarisée des cellules épithéliales
mammaires ;
-la sécrétion d’inhibiteurs des collagénases par les cellules myoépithéliales favorise la
stabilisation de la matrice extra-cellulaire. Cette stabilité inhibe la prolifération épithéliale.
L’action des œstrogènes favorisant la dégradation de la matrice extra-cellulaire par les
protéases, lève donc cette inhibition ce qui permet la multiplication des cellules épithéliales.

 Lors de l’allaitement
Pendant la grossesse, la sécrétion lactée est inhibée par la progestérone ainsi que par l’EGF
et le TGF-β produits localement.
La lactogénèse, ou « montée de lait »
s’effectue dans les jours qui suivent
l’accouchement, grâce à l’accroissement de
la sécrétion de prolactine et au renversement
de l’équilibre progestérone/ prolactine.
Au moment de l’accouchement, l’action de la
prolactine est libérée par arrêt des sécrétions
placentaires et inhibition de la synthèse du
PIF, inhibition entretenue par la tétée.
Transformation des cellules présécrétrices en
cellules sécrétrices, sous l’effet
principalement de la prolactine
Dans les cellules épithéliales tubulo-
alvéolaires, sous les effets de la prolactine
associée à l’hormone de croissance, à
l’insuline, à l’IGF1 et au cortisol:
-les organites intracellulaires (REG, Golgi,
mitochondries) deviennent plus nombreux;
-les jonctions à l’apex des cellules
épithéliales deviennent serrées;
-augmentation de l’AMP cyclique
intracellulaire entraînant une augmentation de
la transcription en ARN et la
phosphorylation des protéines du lait.
 La production lactée :
De l’ordre de 1 à 2 litres par 24 heures Principalement sous le contrôle de la prolactine
hypophysaire, cependant l’insuline est nécessaire à la production de la partie protéique
(caséine).
Composition du lait :
-eau et sels minéraux,
-protéines dont les caséines, des facteurs
antibactériens (lactotransferrine et lysozyme),les immunoglobulines
( les immunoglobulines du lait sont principalement des IgA, les IgA s’associent à la pièce
sécrétoire synthétisée par la cellule épithéliale et sont libérés dans la lumière des tubulo-
alvéoles sous forme d’IgA sécrétoires.
- de carbohydrates dont le lactose
- de lipides, exclusivement sous forme de triglycérides
Mécanismes de sécrétion de la cellule tubulo-alvéolaire :
-les protéines du lait sont synthétisées
dans le REG, particulièrement
abondant, empaquetées
dans l’AG, très volumineux, et libérées
par exocytose (sécrétion mérocrine) ;
-le lactose, synthétisé s’accumule
dans les vésicules golgiennes et est
sécrété en même temps que les
protéines ;
-les lipides du lait, regroupés sous
forme de petites gouttelettes dans le
cytoplasme,
fusionnent ensuite et se déplacent sous
forme d’une gouttelette plus volumineuse dans la
région apicale de la cellule. Elles se détachent du pôle apical enveloppées d’une partie de la
membrane cellulaire et d’une mince couronne cytoplasmique (sécrétion apocrine).

Les tétées :
L’entretien de la sécrétion lactée pendant la période d’allaitement (galactopoïèse) est lié à un
réflexe neuro-hormonal dont le point de départ est la succion du mamelon et le résultat une
sécrétion de prolactine par l’adénohypophyse.
La succion du mamelon déclenche la sécrétion réflexe d’ocytocine par l’hypothalamus.
L’ocytocine entraîne la contraction des cellules myoépithéliales entourant les cellules
sécrétrices et donc l’éjection du lait lors des tétées.
Après le sevrage :
La production lactée se maintient pendant le temps où ont lieu des tétées.
La suppression des tétées entraîne l’arrêt de la production réflexe de prolactine, quelques
jours après, la glande mammaire reprend sa structure de repos, sans toutefois retrouver
exactement son état antérieur.

 Après la ménopause :
Involution progressive du système canaliculaire et des tubulo-alvéoles restants.
Le tissu conjonctif devient plus dense et homogène, l’épithélium s’atrophie et une
dilatation kystique des canaux persistants survient fréquemment.

3- Application clinique :
Chacun des tissus de la glande mammaire peut être à l’origine de tumeurs bénignes et de
Cancers 80 % des cancers prennent origine dans le revêtement épithélial des canaux
La glande mammaire possède un riche réseau sanguin et lymphatique favorisant la
dissémination métastatique
Parmi les carcinomes: le carcinome intracanalaire, le C. canalaire infiltrant, le
C.Intralobulaire Parmi les maladies bénignes: les modifications fibro-kystiques
(prolifération du tissu conjonctif, déformation kystique des canaux), le fibroadénome
(prolifération à double composante (épithéliale et conjonctive), la gynécomastie.

La cytologie mammaire :
La cytologie mammaire, et plus particulièrement la cytoponction, est actuellement une
méthode parfaitement reconnue faisant partie intégrante du bilan sénologique, tant dans le
cadre des lésions palpables que dans celui des lésions non palpables.
Elle a pour atout son caractère faiblement invasif, son faible coût, sa rapidité de réponse
raccourcissant les délais de prise en charge des patientes, sa fiabilité vis-à-vis du diagnostic
de malignité.
Cellules canalaires bénignes Adénofibrome

Carcinome canalaire Carcinome canalaire haut grade