L’utérus

Introduction
Anatomie descriptive :
 Situation
 Configuration externe
 Dimensions
 Direction
 Configuration interne
 Structure
 Péritonisation
 Ligaments de l’utérus
 Moyens de fixité
Rapports :
 Portion supra-vaginale de l’utérus
 Portion vaginale du col
Vascularisation
Innervation
Conclusion

Introduction :
 L’utérus est un organe musculaire creux dont la cavité est tapissée d’une muqueuse qui
est le siège de modifications cycliques au cours de la vie génitale de la femme
 Il constitue avec les trompes, les ovaires et le vagin les organes génitaux internes
 Organe de la gestation, il est destiné à contenir l’œuf fécondé pendant son
développement et à l’expulser à terme
Anatomie descriptive :
 Situation : il est situé à la partie moyenne du pelvis entre la vessie en avant, le rectum
en arrière, le vagin en bas, l’intestin grêle et le colon pelvien en haut
 Configuration externe : il a la forme d’une poire à sommet inférieur :
o Un corps :
 aplati d’avant en arrière
 2 faces :
 Antéro-inférieure
 Postéro-supérieure
 3 bords :
 1 supérieur ou le fond utérin
 2 latéraux

1
  3 angles :
 2 latéraux ou les cornes utérines qui se continuent avec les trompes
 1 inférieur qui se confond avec l’isthme
o Un isthme :
 C’est une zone rétrécie séparant le col et le corps utérin
 Il devient segment inférieur au cours de la grossesse
o Un col qui a une forme cylindrique et qui est divisé en 2 portions par l’insertion
vaginale :
 La portion supra-vaginale
 La portion vaginale qui présente à son sommet l’orifice cervical externe
 Chez la nullipare cet orifice est punctiforme
 Chez la multipare, il s’allonge transversalement et présente une lèvre
antérieure, une lèvre postérieure et 2 incisures latérales
 Note clinique : cette portion est visible à l’examen sous spéculum et
accessible au doigt par le toucher rectal
 Dimensions :
o Chez la nullipare :
 Le corps :
 Longueur = 3.5 cm
 Largeur = 4 cm
 L’isthme : longueur = 5 mm
 Le col :
 Longueur = 2.5 cm
 Largeur = 2.5 cm
o Chez la multipare :
 Le corps :
 Longueur = 5.5 cm
 Largeur = 4 cm
 Epaisseur = 2-3 cm
 L’isthme tend à s’effacer
 Le col :
 Longueur = 3.5 cm
 Largeur = 2.5 cm
 Direction :
o Antéversé : l’axe de l’ensemble de l’utérus est oblique en haut et en avant et
forme avec l’axe du vagin un angle ouvert en bas et en avant
2
 o Antéfléchi : l’axe du corps forme ave l’axe du col un angle ouvert en bas et en
avant d’environ 120°

 Configuration interne :
o Cavité utérine :
 Au niveau du corps, c’est une cavité virtuelle de forme triangulaire
 Présente 2 bords latéraux, 1 base supérieure, 2 angles latéraux qui se
continuent avec les canaux tubaires
o Canal cervical :
 Réel et fusiforme
 Chacune de ses paroirs antérieure et postérieure présente le pli palmé qui
comprend une colonne longitudinale d’où partent des plis transversaux
 Son extrémité supérieure porte le nom d’orifice interne et se prolonge avec
l’isthme
o Note clinique : elle est étudiée par l’hystéroscopie et l’hystérographie
 Structure :
o Séreuse péritonéale qui n’existe qu’au niveau du corps utérin
o Musculeuse ou myomètre : au niveau du col elle est moins épaisse et les couches
sont moins nettes
o Muqueuse :
 Au niveau du corps :
 Elle constitue l’endomètre
 Elle est de type glandulaire et présente 2 couches superficielle et
profonde
 Note physiologique : la couche superficielle appelée aussi couche
fonctionnelle subit des modifications au cours du cycle menstruel
 Au niveau du col :
 Epithélium endocervical glandulaire
 Epithélium exocervical pavimenteux stratifié
 Péritonisation :
o Le péritoine pelvien tapisse le fond utérin et descend sur la face postérieur du
corps et dur le cul de sac postérieur du vagin et se réfléchit sur la face antérieure
du rectum pour former le cul de sac de Douglas
o En avant, le péritoine tapisse la face antérieur du corps et l’isthme et se réfléchit
sur la base de la vessie pour former le cul de sac vésico-utérin
o Latéralement, le péritoine se continue en dehors de l’utérus avec les 2 feuillets de
chaque ligament large
3
  Ligaments de l’utérus :
o Au niveau du corps utérin :
 Ligaments larges ou latéraux :
 Chaque ligament unit le bord latéral du corps utérin à la paroi
latérale du bassin
 Présente 2 faces : antéro-inférieure et postéro-supérieure
 On lui distingue 2 parties : supérieure (mésosalpinx) et inférieure
(mésomètre)
 Ligaments ronds :
 Chacun des 2 ligaments se fixe au niveau de l’angle latéral du corps
utérin, au dessous et en avant de la trompe
 Se termine sur la paroi du canal inguinal et dans le tissu cellulo-
graisseux du mont de Vénus et de la grande lèvre
 Ligaments utéro-ovariens :
 Chacun des 2 ligaments se fixe sur l’angle latéral du corps utérin en
arrière et au dessous de la trompe
 Se termine sur le mésovarium
o Au niveau du col utérin
 Ligaments utéro-sacrés : chacun est tendu de la face postérieure du col à la
face antérieure du sacrum en dehors des trous sacrés
 Ligaments vésico-utérins : chacun est formé par la partie de la lame sacro-
recto-génito-pubienne comprise entre le bord du col utérine et la vessie
 Moyens de fixité :
o Le corps utérin est relativement mobile, il est maintenu dans sa position par la
pression abdominale, les ligaments larges et ronds
o Le col utérin est fixé grâce :
 au vagin essentiellement : le col oblique en bas et en arrière, s’appuie sur la
face postérieure du vagin qui traverse la fente uro-génitale formée par les
releveurs de l’anus
 aux ligaments utéro-sacrés et aux lames sacro-recto-génito-pubiennes
accessoirement
Rapports :
 Portion supra-vaginale de l’utérus :
o Rapports des faces :
 Face antéro-inférieure :
 La vessie par l’intermédiaire du cul de sac vésico-utérin

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  Le septum vésico-utérin sépare la portion supra-vaginale du col et
l’isthme de la partie rétro-trigonale
 Face postéro-supérieure : rectum par l’intermédiaire du cul de sac Douglas

o Rapports des bords latéraux du corps utérin :

 Mésomètre
 Artère utérine et ses branches collatérales corporéales
 Plexus veineux et lymphatiques utéro-vaginaux
 Nerf latéral de l’utérus
o Rapports des bords de la portion supra-vaginale du col :
 Paramètre
 Croisement artère utérine et uretère
 Artère vaginale
 Veines utérines
 Plexus hypogastrique
o Rapports du fundus : anses du grêle
 Portion vaginale du col :
o Séparée de la paroi vaginale par un cul de sac annulaire
o En avant :
 Septum vésico-vaginal
 Trigone vésical
 Partie terminale de l’uretère
o Latéralement : para vagin ou paracervix
o En arrière : rectum par l’intermédiaire du cul de sac Douglas
Vascularisation :
 Artérielle :
o Artère utérine :
 Principale branche de l’artère iliaque interne, elle assure la vascularisation
de la majeure partie de l’utérus et prend également en charger une partie
des annexes (trompes et ovaires), du vagin et de la vessie
 Au nombre de 2 droite et gauche, les artères utérines constituent un des
axes vasculaires principaux des organes pelviens chez la femme
 Dimensions :
 Longueur = 15 cm
 Largeur = 3 mm
 Origine : elle naît du tronc antérieur de l’artère iliaque interne dont elle est
une branche importante
 Trajet :
5
  Rétro-ligamentaire / pariétale :
 En arrière du ligament large
 Oblique en bas et en avant
 Longueur = 6 cm

 Sous ligamentaire dans le paramètre :

 Dirigée transversalement et décrive une crosse à concavité
supérieure
 Surcroise l’uretère
 Intra-ligamentaire ou viscérale :
 Verticale
 Ascendante le long du bord latéral du corps utérin
 Terminaison : elle se divise à l’angle supéro-latéral de l’utérus en 3
rameaux :
 Rameau récurrent du fond utérin
 Rameau tubaire médial :
 Né près de la corne utérine
 Il chemine sous la trompe
 S’anastomose avec le rameau tubaire latéral, branche de
l’artère ovarienne
 Rameau ovarien médial :
 Chemine dans le mésovarium
 S’anastomose avec le rameau ovarien latéral, branche de
l’artère ovarienne
 Branches collatérales :
 Dans la portion rétro ligamentaire : aucune branche collatérale
 Dans la portion sous ligamentaire :
 Rameau pour ligament large
 Rameau urétéral en T au point de croisement avec l’uretère
 5 à 6 rameaux vésico-vaginaux : vascularisant la paroi
postérieure de la vessie et la paroi antérieure du vagin
 L’artère cervico-vaginale : très volumineuse, née au niveau de
la crosse de l’artère utérine, médiale par rapport au
croisement avec l’uretère, vascularisant la portion supérieure
du vagin et la portion intra-vaginale du col utérin
 Dans la portion intra ligamentaire :
 Rameaux pour ligament large

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  Rameaux pour l’utérus :
 5 à 6 rameaux pour le col utérin
 8 à 10 rameaux pour le corps utérin
 Anastomoses :
 Homolatérales : verticales, unissant entre elles les branches
horizontales du coprs utérin
 Inter-utérines : relient les différents branches corporéales et du col
des artères utérines droites et gauches
 Diverses :
 Artère ovarienne par les branches annexielles
 Artère épigastrique par l’artère du ligament rond
 Artère vaginale longue par les branches cervico-vaginales
 Rapports :
 Du segment pariétal ou rétro-ligamentaire :
 Pédicule utéro-vaginal de Fredet est constitué par :
 L’artère utérine
 L’uretère
 L’artère vaginale
 Les veines utérines
 Les lymphatiques du col
 En dehors :
 Paroi pelvienne formée par l’os iliaque, le muscle
obturateur interne
 L’artère iliaque interne en haut
 Aux branches pariétales (obturatrice, ischiatique et
honteuse interne) et viscérales (hémorroïdaire moyenne
et ombilicale) de l’artère iliaque interne
 Veine hypogastrique
 Nerf obturateur
 Plexus nerveux hypogastrique
 En dedans :
 Péritoine formant la partie latérale du cul de sac de
Douglas
 Les ovaires
 Du segment paramétrial ou sous ligamentaire :
 Les éléments du pédicule utéro-vaginal se séparent
 L’uretère : l’artère utérine décrit une crosse qui passe en avant
de la face antérieure de l’uretère

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  L’artère vaginale descend derrière l’uretère
 Plexus veineux du pelvis pré-urétérique satellite de l’artère
utérine, et rétro-urétérique satellite de l’artère vaginale
 Les lymphatiques pré et rétro urétériques
 Plexus hypogastrique inférieur

 Du segment mésométrial ou intra-ligamentaire :

 Bord latéral de l’utérus
 Chemine entre les 2 feuillets du ligament large
 Plexus veineux latéro-utérin
 Lymphatiques du col et du corps
 Nerf latéral de l’utérus derrière l’artère
o Artère ovarienne branche de l’aorte abdominale
o Artère du ligament rond branche de l’artère épigastrique inférieure
 Veineuse :
o Les veines forment de chaque coté de l’utérus le plexus veineux utéro-vaginal
o Elles se drainent dans la veine hypogastrique par les veines utérines
 Lymphatique :
o Réseau supérieur : qui draine le corps utérin par 3 pédicules
 Principal : ovarique
 Accessoire : iliaque externe
 antérieur
o Réseau inférieur : qui draine l’isthme et le col utérin avec 3 pédicules
 Iliaque externe : pré-urétérique
 Iliaque interne
 Promontoire
Innervation :
 Les nerfs proviennent du plexus hypogastrique
 Ils s’individualisent en un pédicule cervico-isthmique et un pédicule corporéal
Conclusion :
 L’anatomie de l’utérus est importante à connaître vu l’importance physiologique de cet
organe, la fréquence et la diversité de sa pathologie
 Sa vascularisation est assurée essentiellement par l’artère utérine et accessoirement
par les artères ovarienne et du ligament rond
8
 Ses rapports sont nombreux mais le plus important et le plus dangereux en chirurgie
pelvienne est l’uretère

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 Les annexes : trompes, ovaires, ligaments larges
 Situés dans la cavité pelvienne, les annexes correspondent aux 2 ovaires, aux trompes
et aux ligaments larges
 Ils constituent avec l’utérus et les organes génitaux externes l’appareil génital féminin
 Son importance tient à plusieurs raisons :
o Rôle dans la reproduction et les caractères sexuels secondaires
o Rapports étroits avec les structures de voisinage : uretère
o Progrès de techniques d’exploration et des abords chirurgicaux
Trompes utérines
Introduction
Anatomie descriptive :
 Situation
 Direction et longueur
 Configuration externe
 Configuration interne
 Moyens de fixité
Rapports :
 Dans le mésosalpinx
 Par l’intermédiaire du mésosalpinx
o L’isthme
o L’ampoule et l’infundibilum
Vascularisation :
 Artérielle
 Veineuse
 Lymphatique
Innervation
Conclusion

Introduction :
 La trompe utérine ou salpinx est un conduit musculo-membraneux, pair, qui prolonge
en dehors les cornes utérines en s’étendant vers l’ovaire homolatéral
 Elles constituent avec les ovaires les annexes
 Elle livre passage aux spermatozoïdes qui fécondent habituellement les ovules dans son
1/3 distal
 Son rôle dans la fonction de reproduction est si important que son exploration est
indispensable avant toute indication thérapeutique pour stérilité
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Anatomie descriptive :
 Situation : La trompe utérine est située dans le pli supérieur du ligament large ou
mésosalpinx, classiquement entre l’ovaire situé en arrière, et le ligament rond situé en
avant. Le mésosalpinx souvent large dans sa partie latérale, se rabat en arrière avec la
trompe et masque l’ovaire
 Direction et longueur :
o Elle présente tout d’abord une direction transversale jusqu’à l’extrémité utérine
de l’ovaire puis elle suit successivement sur l’ovaire son bord mésovarique, la face
médiale de son bord supérieur et enfin le long du bord libre
o Sa longueur moyenne est 13 – 16 cm
 Configuration externe :
o C’est un conduit souple de couleur rouge foncée, très vascularisée de consistance
molle et friable
o On lui distingue 4 portions :
 Interstitielle
 Isthme
 Ampoule
 Pavillon où la lumière tubaire s’ouvre par l’ostium abdominal
 Configuration interne :
o Séreuse péritonéale
o Sous séreuse richement vascularisée
o Musculeuse en 2 couches : superficielle plexiforme et profonde circulaire
o Muqueuse : fortement plissée présentant des cellules ciliées, elle subit des
variations au cours du cycle menstruel
 Moyens de fixité :
o Elle est très mobile
o Elle est maintenue par sa continuité avec l’utérus, par le mésosalpinx et par le
ligament tubo-ovarien
o Elle est entourée par le péritoine qui s’interrompe sur le pourtour des franges et
se continue avec la muqueuse tubaire. La trompe utérine fait communiquer la
cavité péritonéale avec les voies génitales
Rapports :
 Dans le ligament large :
o Le mésosalpinx
o Le mésométrium contenant un tissu cellulo-fibreux :
11
  Artère utérine
 Ligament rond
 Plexus veineux utérin

 Par l’intermédiaire du ligament large :

o En avant : la vessie
o En arrière et en haut :
 Anses grêles
 Grand omentum
 Colon sigmoïde
 A droite : caecum et l’appendice vermiforme
o En dehors : Paroi pelvienne
o En bas : paramètre avec croisement artère utérine et uretère
Vascularisation :
 Artérielle :
o Le rameau tubaire médial de l’artère utérine et le rameau tubaire latéral de
l’artère ovarique forment l’arcade anastomotique infra-tubaire.
o Cette dernière est unie à l’arcade artérielle infra-ovarique par l’artère tubaire
moyenne
 Veineuse : arcade veineuse sous tubaire qui se draine via les veines ovariennes et
utérines
 Lymphatique :
o Trois réseaux : muqueux, musculeux et sous séreux
o Ils accompagnent les veines et s’unissent aux lymphatiques du corps de l’utérus
essentiellement et de l’ovaire plus accessoirement
Innervation :
 2 plexus :
o Plexus nerveux ovarien pour l’ampoule et le pavillon
o Plexus nerveux pour l’isthme
 Ces 2 systèmes présentent une anastomose infra-tubaire
Conclusion
 Les trompes sont des conduits pairs, qui continuent de part et d’autre l’utérus
 Leur anatomie est importante à connaître afin de déterminer leur intégrité qui est
indispensable pour une fonction et fécondation normale

12
 Ovaires
Introduction
Anatomie descriptive :
 Morphologie externe
 Dimensions
 Structure
 Situation
 Moyens de fixité
Rapports :
 Face latérale
 Face médiale
 Bord antérieur
 Bord postérieur
 Extrémité supérieure
 Extrémité inférieure
Vascularisation et innervation :
 Artères
 Veines
 Lymphatiques
 Nerfs
Conclusion

Introduction :
 Les ovaires au nombre de deux, droit et gauche, sont les gonades féminines, à la fois
glandes génitales productrices des ovules et glandes endocrines
 Organes profonds se situant dans la grande cavité péritonéale contre la paroi pelvienne
 Ils ont un intérêt anatomique et physiologique dans le phénomène de fécondation par
le biais de l’ovulation
Anatomie descriptive :
 Morphologie externe :
o En forme d’amande légèrement aplatie, couleur blanc rosée
o Consistance ferme et friable
o Chaque ovaire présente à décrire :
 2 faces : latérale et médiale
 2 bords :
 Postérieur libre

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  Antérieur limité par la ligne d’attache du mésovarium : c’est le hile
de l’ovaire
 2 extrémités : tubaire supérieure et utérine inférieure
 Dimensions : (variables selon les phases du cycle menstruel)
o Longueur : 4 cm
o Largeur : 2 cm
o Epaisseur : 1 cm
o Poids : 8 kg
 Structure :
o Un épithélium de revêtement reposant sur une lame conjonctive épaisse ou
l’albuginée
o Une corticale : contenant les follicules ovariens au sein d’un stroma conjonctif
dense
o Une médullaire : contenant des vaisseaux et des nerfs au sein d’un tissu
conjonctif lâche
 Situation :
o Chez la nullipare : l’ovaire est situé en arrière du ligament large contre la paroi
latérale du pelvis dans une fossette
o Chez la multipare : il est plus bas situé et tend à descendre en direction du cul de
sac Douglas dans la fossette sous ovarique de Claudius
 Moyens de fixité :
o L’ovaire un organe extrêmement mobile dans la grande cavité péritonéale
o Il est dépourvu du péritoine
o Il est fixé par :
 Le mésovarium
 Le ligament utéro-ovarien
 Le ligament tubo-ovarien
 Le ligament lombo-ovarien +++ (ligament suspenseur de l’ovaire
Rapports :
 Face latérale : répond au péritoine pariétal déprimé en fossette et par son intermédiaire
à la paroi pelvienne et aux organes de cette paroi :
o Uretères en arrière chez la nullipare et en avant chez la multipare
o Artère hypogastrique et ses branches
o Lymphatiques du corps utérin
o Pédicule vasculo-nerveux obturateur
o Vaisseaux iliaques externes
 Face médiale :
o Trompe utérine
14
 o Mésosalpinx
o Viscères pelviens

 Bord antérieur :
o Mésovarium
o Entre les deux feuillets du mésovarium : terminaison des vaisseaux utérin en bas
et des vaisseaux ovariques en haut
 Bord postérieur : limite postérieure de la fossette ovarienne
 Extrémité supérieure :
o Ligament tubo-ovarien et vaisseaux ovariens
o En dedans : l’extrémité de l’ampoule tubaire et mésosalpinx
o En dehors : pédicule obturateur et les vaisseaux iliaques externes
 Extrémité inférieure :
o Ligament utéro-ovarien
o Plancher pelvien
Vascularisation et innervation :
 Artères :
o Artère ovarique :
 Branche de l’aorte au niveau de L2
 Oblique en bas et en dehors, le long du ligament lombo-ovarien en croisant
l’uretère en L3
 Pénètre dans le ligament large et se termine en 2 branches : tubaire
externe et ovarienne externe
o Artère utérine : donne au niveau de la corne utérine une branche ovarienne
interne
 Veines :
o Suivent un trajet analogue à celui des artères en sens inverse
o Elles décrivent une arcade sous ovarienne veineuse où aboutissent les veines
afférentes de l’ovaire
 Lymphatiques :
o Ils quittent l’ovaire et formant un plexus très développé au niveau du hile
o Ils se drainent :
 A droite dans les ganglions latéro-caves et pré-caves
 A gauche dans les ganglions latéro et pré-aortiques
 Nerfs :
o Plexus ovarien pré-aortique venant du plexus solaire
15
 o Rameaux du nerf latéral de l’utérus venu du plexus hypogastrique
Conclusion
 Les ovaires sont des organes pairs, qui continuent de part et d’autre l’utérus
 Leur anatomie est importante à connaître afin de déterminer leur intégrité qui est
indispensable pour une fonction et fécondation normale

16
 Ligaments larges
Introduction
Anatomie descriptive :
 Configuration générale :
o Ligament large étalé
o Ligament large en place
 Subdivisions
 Contenu
Rapports :
 Antérieurs
 Postérieurs
 Latéraux
 Supérieurs
 Inférieurs
Conclusion

Introduction :
 Les ligaments larges sont 2 lames péritonéales, paires et symétriques, transversales
tendues de l’utérus à la paroi latérale du bassin
 Ils reposent sur le paramètre, assurent la fixité de l’utérus
 Ils contiennent des vaisseaux et des nerfs, l’uretère pelvien, des reliquats
embryonnaires et la plus grande partie des annexes
Anatomie descriptive :
 Configuration générale :
o Ligament large étalé :
 De forme quadrilatère, il est formé par le prolongement de chaque côté de
l’utérus du péritoine pré et rétro-utérin
 On peut décrire pour chaque ligament :
 2 faces : antérieure et postérieure
 4 bords : médial et latéral, supérieur et inférieur
o Ligament large en place :
 La face postérieure descend beaucoup plus bas que la face antérieure
 Les 2 ligaments sont situés dans un plan oblique latéralement et en arrière
 La partie supérieure du ligament large suit la direction de la trompe utérine
 Subdivisions :
17
 o Zone supérieure (et latérale) ou zone des ailerons comportant 3 formations :
 Aileron supérieur ou mésosalpinx de forme triangulaire
 Aileron antérieur ou aileron du ligament rond
 Aileron postérieur ou aileron du ligament propre de l’ovaire
o Zone inférieure (et médiale) ou mésométrium (base du ligament large), de forme
quadrilatère, juxta utérine surplombant les paramètres
 Contenu :
o Aileron supérieur :
 Totalité de la trompe utérine
 Arcade vasculaire tubaire
 Plexus veineux
 Lymphatiques utérins
 Reliquats embryonnaires
o Aileron antérieur :
 Ligament rond de l’utérus, centré par l’artère du ligament rond, branche de
l’artère épigastrique inférieure
 Lymphatiques tributaires des ganglions iliaques externes et inguinaux
o Aileron postérieur :
 Ligament propre de l’ovaire
 L’ovaire dans sa partie intra-péritonéale, est fixé à cet aileron mais libre
dans la cavité péritonéale
o Mésométrium :
 L’artère utérine donnant à ce niveau ses rameaux utérins
 Le plexus veineux utéro-vaginal
 Partie antérieure du plexus nerveux hypogastrique inférieur
 Lymphatiques utérins
Rapports :
 Antérieurs :
o Vessie
o Fosse para vésicale de Waldeyer
o Fossette pré-ovarique
 Postérieurs :
o Fosse para-utérine ou rétro-ovarique
o Fossette ovarique contenant l’ovaire chez la nullipare
o Fossette sous ovarique contenant l’ovaire chez la multipare
o L’uretère adhérant au péritoine sépare ces 2 fossettes
 Latéraux :

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 o Paroi pelvienne latérale représentée par la surface quadrilatère de l’os coxal et
recouverte du muscle obturateur interne qui est tapissé par l’aponévrose
pelvienne

o Les branches antérieures de l’artère iliaque interne :

 Artère obturatrice
 Artère honteuse interne
 Artère ombilicale
 Artère utérine
 Artère vaginale longue
o Les branches veineuses homologues
o Le nerf obturateur
o Les ganglions lymphatiques iliaques internes
o L’uretère adhérant au péritoine :
 A droite : croise les vaisseaux iliaques externes 1.5 cm après son origine
 A gauche : les vaisseaux iliaque communs 1.5 cm avant sa bifurcation
o Les vaisseaux ovariques croisant les vaisseaux iliaques externes 2 cm en avant de
l’uretère
 Supérieurs :
o Dôme vésical
o Colon sigmoïde
o Anses grêliques
o Ceacum et appendice à droite
 Inférieurs : les paramètres :
o Séparent les ligaments larges du plancher pelvien (muscles releveurs de l’anus)
o Constitués par un tissu fibro-cellulaire dense contenant des fibres musculaires
lisses et des constituants très importants :
 La crosse de l’artère utérine dans sa portion sous ligamentaire croisant
l’uretère selon un X très allongé
 Les branches collatérales de l’artère utérine :
 Rameau pour ligament large
 Rameau urétéral en T
 5 – 6 rameaux vésico-vaginaux
 Artère cervico-vaginale
 L’artère vaginale branche de l’iliaque interne
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  Veines utérines réparties en 2 plexus pré et rétro urétérique
 Lymphatiques de l’utérus répartis en 2 pédicules antérieur principal et
postérieur accessoire
Conclusion :
 Les ligaments larges sont des ligaments péritonéaux latéraux, tendus du bord latéral de
l’utérus aux parois latéraux de l’excavation pelvienne
 Rapports avec vasculo-nerveux et lymphatiques très importants
 Cette région anatomique est très sollicitée en chirurgie d’où l’intérêt de son étude

20
 Les seins
Introduction
Anatomie descriptive :
 Situation
 Forme
 Configuration externe
 Structure
 Moyens de fixité
Rapports :
 En avant
 En arrière
Vascularisation et innervation :
 Artères
 Veines
 Lymphatiques
 Nerfs
Conclusion

Introduction :
 Le sein est l’organe de lactation, composé de tissu adipeux, glandulaire et fibreux, et qui
repose sur les muscles pectoraux
 De forme variable
 Il existe aussi chez l’homme et l’enfant mais son développement chez la femme est sous
la dépendance des hormones sexuelles
 Intérêt radiologique (mammographie et échographie) et pathologique (cancer du sein)
Anatomie descriptive :
 Situation :
o Partie antéro-supérieure du thorax
o De part et d’autre du sternum
o En dedans de la ligne axillaire antérieure
o En avant des muscles pectoraux
o Entre 3ème et 7ème côtes
 Forme :
o Variable en général
o Discoïde, hémisphérique ou conique
o Il tombe sous l’influence du poids et de la station debout limitant ainsi avec le
thorax le sillon infra-mammaire

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 Configuration externe :
o Peau ou zone périphérique
o Aréole :
 Disque pigmenté d’environ 3 cm de diamètre
 De couleur variable selon les races
 Présente de petites élevures : tubercules de Morgagni qui sont des glandes
sébacées
 Doublé à sa face profonde par le muscle de l’aréole
o Mamelon :
 Saillie de forme conique ou cylindrique
 Regarde vers le haut et en dehors
 Creusé de 10 à 20 orifices ou pores galactophores où débouchent les
canaux excréteurs de la glande mammaire ou canaux galactophores
 Structure :
o Glande mammaire :
 Glande exocrine, paire et lobulée, de morphologie très variable selon le
sexe et la phase de la vie génitale
 Présente à décrire une face antérieure convexe et irrégulière, une face
postérieure plane et une circonférence
 Structure en grappes, constitué de 10-20 lobes, subdivisés eux-mêmes en
lobules et acini
 Chaque lobe possède son propre canal excréteur
 Ces canaux convergent vers le mamelon, en suivant un trajet sinueux puis
s’ouvrent par des pores
 Avant de pénétrer dans le mamelon, les canaux galactophores présentent
une dilatation : sinus ou ampoule galactophore
o L’enveloppe cellulo-adipeuse :
 En avant elle est divisée en pelotons cellulo-graisseux qui remplissent les
fosses adipeuses
 En arrière elle s’interpose entre la glande mammaire et le muscle grand
pectoral et se continue en haut avec le fascia superficialis constituant ainsi
le ligament suspenseur du sein
 Le fascia superficialis est séparé des aponévroses des muscles pectoraux
par la bourse du sein
 La mobilité de la glande est recherchée cliniquement par la manœuvre de
Tillaux et disparait lorsqu’une tumeur du sein envahit le grand pectoral
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  Moyens de fixité :
o La peau :
 Mince et très adhérente au fascia pré-mammaire qui la double
 Ceci explique la rétraction de la peau lors des cancers du sein
o Ligament suspenseur de Cooper :
 Constitué par :
 Fascia pré mammaire en avant
 Fascia rétro mammaire en arrière
 Se prolonge à l’intérieur de la glande par des septums qui s’épaississent
dans la partie postéro-supérieure du sein donnant des ligaments
Rapports :
 En avant :
o Peau
o Fascia pré-mammaire
 En arrière : de la superficie vers la profondeur
o Fascia rétro-mammaire
o Bourse rétro-mammaire de Chassaignac
o Muscle grand pectoral et son aponévrose
o Muscle petit pectoral + muscle sous clavier engainés par l’aponévrose clavi-
pectoro-axillaire
o Face antérieure des 3ème, 4ème, 5ème, 6ème espace intercostaux
o Plèvre
o Poumon
Vascularisation et innervation :
 Artères :
o Artère mammaire interne : l’artère principale du sein :
 Branche de l’artère sous Clavière
 Donne des branches perforantes pour la partie médiale du sein
o Artère intercostales postérieures donnent des branches perforantes pour la
partie latérale du sein
o Branches de l’artère axillaire donnant des rameaux pour les parties latérale et
inférieure :
 Artère mammaire externe
 Artère scapulaire inférieure
 Artère acromio-thoracique
 Artère thoracique supérieure
 Veines :
o Réseau veineux superficiel :
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  Visible pendant la grossesse et la lactation
 Forme le cercle veineux de Haller
o Réseau veineux profond se jette dans :
 Veines mammaires internes en dedans
 Veines mammaires externes en dehors
 Veines intercostales
 Lymphatiques :
o Nœuds axillaires :
 Voie de drainage principale : vers le groupe pectoral au niveau de la fosse
axillaire
 Voie de drainage accessoire vers les nœuds apicaux
o Nœuds para-sternaux : drainent la partie médiale de la glande
o Nœuds supra-claviculaires : drainent la partie supérieure de la glande
 Nerfs :
o Innervation somatique :
 Groupe antérieur : branches cutanées antérieures des 2ème, 3ème, 4ème et
5ème nerfs intercostaux
 Groupe latéral : rameaux cutanées latéraux des 4ème et 5ème nerfs
intercostaux
 Groupe supérieur : branches sus-clavière du plexus cervical superficiel
o Innervation végétative : branches cervicales et thoraciques du tronc sympathique
Conclusion :
 Le sein est une glande exocrine jouent un rôle important dans l’allaitement
 La connaissance du sein sur le plan anatomique a une importance capitale :
o Clinique : savoir bien examiner un sein dans le dépistage des cancers du seins et
la recherche des adénopathies
o Chirurgical : éviter une chirurgie mutilante, voies d’abord, zones de curage
ganglionnaire

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