MB Sup

Facult de mdecine et de pharmacie de Rabat
Universit Mohammed V Souissi, Rabat
UPR de Traumatologie - Orthopdie

Commission de pdagogie et de formation
Membre suprieur
Module : Pathologie de lappareil locomoteur
4me anne
Pr F. ISMAEL
Anne Universitaire 2012-2013
INTRODUCTION
2012-2013
INTRODUCTION
Ces documents correspondent aux cours de Pathologie de Traumatologie-Orthopdie du

Professeur Farid ISMAEL pour lanne 2012-2013 de la Facult de Mdecine et de Pharmacie de
Rabat.
Ces documents sont un aide-mmoire complmentaire au cours magistral. Ils ne dispensent
aucunement la prsence lamphithtre ou des exemples seront discuts. Leur prsentation est
limite la linformation essentiel pour rester pratique. Il doit permettre de comprendre lessentiel
de la pathologie de lappareil locomoteur relatif lorthopdie.
Ils ont t prpars au sein de la commission de pdagogie et de formation de lUPR de
Traumatologie-Orthopdie (Pr MS Berrada) la Facul de Mdecine et de Pharmacie de Rabat.
Toute suggestion ou commentaire propos de la prsentation ou du contenu de ce document sera
bienvenue.
Ce document a t ralis grce au CD de JL Lerat sur la semeiologie de traumatologieorthopdie et aux documents du service de Traumatologie - Orthopdie de lHpital Ibn Sina et
documents personnels des Pr F. ISMAEL, Pr M. MAHFOUD, Pr M. BOUSSOUGA, Pr S. KADI
et Pr KHALID.
Pr requis :
Cours de Semeiologie de traumatology-orthopdie et de rhumatologie
Cours dAnatomie de lappareil locomoteur
Pour chaque chapitre des livres et sites internets sont conseills.
Sur internet
http://www.worldortho.com/
http://www.md.ucl.ac.be/luc/netlinks.htm
Correspondance
UPR de Traumatologie-Orthopdie
Pr. Ismael : Service de Traumatologie-Orthopdie CHU Ibn Sina Rabat.
[email protected]
SOMMAIRE
2012-2013
Sommaire
1 Luxations de lpaule
2 Fractures de lextrmit suprieure de lhumrus
3 Fractures diaphysaires de lhumrus
12
4 Fractures de lextrmit infrieure de lhumrus
17
5 Luxations du coude..
22
6 Fractures de lextrmit suprieure de deux os de lavant-bras
27
6.1. Fractures de lextrmit suprieure du radius

6.2. Fractures de lolcrane.
6.3. Fractures de lapophyse coronode.
28
31
34
7 Fractures de la diaphyse des deux os de lavant-bras
36
8 Fractures de lextrmit infrieure du radius
41
9 Fractures du carpe
46
10 Fractures des mtacarpiens et des phalanges
50
11 Lsions tendineuses de la main
55
11.1. Tendons flchisseurs

11.2. Tendons extenseurs
56
59
12 Plaies et infections de la main

12.1. Plaies de la main
12.2. Infections de la main
62
63
67
LUXATIONS GLENO-HUMERALES
UPR DE TRAUMATOLOGIE-ORTHOPEDIE
2012-2013
1. LUXATIONS GLENO-HUMERALES
OBJECTIFS
Connatre le mcanisme et la classification des luxations de lpaule
Enumrer et reconnatre les signes cliniques de la luxation antro-interne de lpaule
Savoir rechercher les lsions neurologiques (circonflexe, plexus, brachial)
Savoir reconnatre les signes radiologiques dune luxation antro-interne de lpaule
Connatre les principes de rduction et dimmobilisation de la luxation antro-interne de lpaule
PRE-REQUIS
Articulation de lpaule: Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Smiologie de lpaule
LECTURES CONSEILLEES ET CAS CLINIQUE
LECTURES CONSEILLEES
1. Anatomie topographique et descriptive
Par A. Lahlaidi
2- Trait de Traumatologie `Fractures et luxations des membres membre suprieur Tome I

Par M. Mahfoud
Sciences & Cognition, CERCOS, 2006

3- Traumatologie du membre suprieur
Par JL Lerat
http://www.lerat-orthopedie.com/FR/cours/FR/word/Chapitre 2 Membre sup.doc

4. Smiologie de traumatologie-orthopdie et rhumatologie de 3me anne
SITES INTERNET
Shoulder Dislocations - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
http://www.youtube.com/watch?v=xDePRKeB4kc
Anatomy of the Shoulder - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=twWWa7F5qxU
CAS CLINIQUES
Discuts pendant le cours
2012-2013
1. LUXATIONS GLENO-HUMERALES
1.1 DEFINITION DES LUXATIONS GLENO-HUMERALES
Perte de contact complte et permanente entre les surfaces articulaires humrale et la cavit
glnode scapulaire, avec une attitude vicieuse irrductible du membre suprieur ncessitant un
geste de rduction
1.2 ETIOLOGIES
Frquence : 11 % des traumatismes de lpaule
Age : Toutes tranches dge chez ladulte
Sexe : Prdominance masculine
Ct : Deux cots de manire gale
1.3 CIRCONSTANCES ET MECANISMES DE LUXATION

Circonstances de survenue
- Atraumatique : suite un geste banal ou traumatisme insuffisant
- Traumatique : activits sportives, accidents domestiques
Mcanisme de survenue
- direct : chute sur le moignon de lpaule, impact postrieur
- indirect : bras arm contr, abduction-rotation externe force
1.4 ANATOMO-PATHOLOGIE
- Luxations antro-internes
-- Sous - coracoidiennes : la plus frquente
-- Extra - coracoidienne : cheval sur le rebord antrieur glnodien
-- Intra - coracoidiennes et sous-claviculaire
- Luxation erecta : Luxation de la tte en position infrieure
- Luxation postrieure
2012-2013
1.5 EXAMEN CLINIQUE

Examen clinique = diagnostic mais attention
Formes passes inaperues : sujets gs, psychiatriques, patient inconscient, polytraumatis.
1.5.1 Interrogatoire
Identit du malade
- ge, origine, adresse,
- profession (peintre, pltrier,),
- sports pratiqus : lanceurs, nageurs, judo, rugby, Hand ball, basket
1.5.2 Antcdents
Personnels
- mdicaux : diabte, HTA, goutte, mdicaments, ulcre, notion de contage tuberculeux.
- chirurgicaux : interventions antrieures.
- traumatiques : type, anciennet, mcanisme.
1.5.3 Circonstances de laccident
- Sport
- Accident de travail
- Accident domestique
1.5.4 Signes fonctionnels
- Douleur importante
- Attitude du traumatis du membre suprieur : patient soutient le membre ls avec le membre
sain.
1.5.5 Signes physiques
1.5.5.1 Examen local
Inspection
- Signe de lpaulette : saillie externe de lacromion
- Dformation en coup de hache externe
- Sillon delto-pectoral effac
- Signe de Berger : attitude vicieuse du membre en abduction-rotation externe
Palpation
- Vide sous lacromion,
- Tte humrale palpe dans le sillon delto-pectoral
Mobilits
- Douloureuses
- Rechercher La rotation interne et labduction si elles sont impossibles
1.5.5.2 Examen locorgional
- Articulations sous-jacentes
- Examen vasculaire daval
Rechercher les pouls distaux
- Examen nerveux
Sensibilit du moignon de lpaule et contraction du deltode
1.5.5.2 Examen gnral
Appareil par appareil, dabord pulmonaire et cardiaque.
3
2012-2013
1.6 BILAN DIMAGERIE

Un bilan radiographique standard
Radiographie de face et de profil de lpaule
- Confirmer le diagnostic: type extra-coracodienne, sous-coracodienne, intra-coracodienne
- Montrer limportance du dplacement
- Rechercher une fracture associe
Tomodensitomtrie ou Arthroscanner
- Incarcration tendineuse
- Lsion du labrum associe
- tendue et localisation de la rupture tendineuse de la coiffe
1.7 FORMES CLINIQUES

Formes anatomiques
- Luxations antrieures Antro-interne : 95%
Sous coracoidienne
Extra- coracoidienne
Bras en rotation externe
Intra coracoidienne
Bras en rotation interne
Sous claviculaire
Mauvais pronostic
- Luxation postrieure
Rares, 1 4% des luxations de lpaule
Hommes
Deux circonstances :
Crises dpilepsie
delirium tremens,
lectrocution : bilatrales
AVP
Traumatismes violents
membre suprieur en rotation interne
Clinique
Attitude en rotation interne fixe
avec dficit de rotation externe active et passive
Vacuit cavit glnoide
saillie postrieure de la tte
Radiographie
Face
disparition ou largissement asymtrique
de linterligne glnohumral
Profil
confirme la luxation postrieure
- Luxation erecta
Rares
Luxation infrieure de la tte
attitude vicieuse en abduction entre 110 et 160
Compressions vasculo-nerveuses frquentes
.
4
2012-2013
1.7 COMPLICATIONS
1- Complications immdiates
Complications neurologiques
- -Nerf axillaire : sensibilit du moignon, lvation bras, EMG. 12 18 mois pour
rcuprer
Complications vasculaires
- atteinte artre axillaire avec ischmie du membre
- douleur, pleur, froideur, pas de pouls
- ncessit dexplorations angiographiques
- et dun geste urgent de restauration vasculaire ou de leve de compression
Formes avec lsions associes
- Fracture du tubercule majeur : Arrachement du sus pineux
- Fracture
o de la tte humrale
o de la glne
o ceinture scapulaire
o du membre suprieur associe
- Rupture de la coiffe des rotateurs
2- Complications secondaires
Luxations irrductibles et luxations invtres
- diagnostiques au-del de la troisime semaine
- Impossibilit dobtenir la rduction
- Lie souvent lincarcration
o dun fragment osseux, parfois tendineuse
- Scanner : prsence dune interposition
- Chirurgie ciel ouvert pour leve de linterposition
- Luxations invtres : diagnostiques au-del de la troisime semaine,
Luxations incoercibles
- Luxation qui se reproduit immdiatement aprs la rduction
- Rechercher Volumineuse fracture de la glne
3- Complications tardives
Capsulite rtractile
- Complication rare
- Patients de plus de 40 ans
- Lie une immobilisation, rducation active trop prcoce, ou suite une intervention.
- Luxations compliques de rupture de coiffe et de fracture du tubercule majeur
Algodystrophie : dme, rougeur et raideur du coude et de la main
Raideur
Instabilit de lpaule ou Luxations rcidivantes
- Luxation frquente
- Test de lapprhension
- Tiroir antrieur
- Arthroscanner
o Lsion capsulo ligamentaire
o Osseuse humral, glne
- Chirurgie
5
2012-2013
1.8 TRAITEMENT
1- But
Restaurer lanatomie normale de lpaule
Traiter la douleur, retrouver la fonction de lpaule : mobilit et stabilit
2- Moyens
Mdicaux : antalgiques, anti-inflammatoires non strodiens
Orthopdiques
RDUCTION : Urgence
Attention : Rduction chaud, sans radiographies: risques problmes mdicolgaux
Deux types de manuvres de rduction :
- Le premier et le plus ancien (technique dHippocrate qui doit tre vite) : traction avec
contre-appui axillaire, pied de loprateur dans laisselle, et contre appui autour du thorax
-
Le deuxime (technique de Milch): mobiliser lpaule dans une position qui conduit
une rduction spontane. bras en abduction 150, en repoussant la tte humrale dune
main, ramener le membre en rotation interne coude au corps, rduction sur malade
dtendu avec courte anesthsie prfrable Au besoin sous contrle lamplificateur de
brillance, examen clinique systmatique, aprs rduction (pouls et complications
neurologiques)
Bilan radiologique de contrle systmatique aprs rduction
Chirurgicaux
Rduction ciel ouvert aprs abord chirurgical sous anesthsie gnrale ou locorgionale
Rparation des lsions capsuloligementolabrales
Ostosynthse de lsion osseuse associe
Chirurgie dune complication vasculaire
Immobilisation
Immobilisation coude au corps en rotation interne, pour une dure de 3 semaines par simple
charpe toujours, raccourcie chez le sujet de plus de 30 ans car risque de raideur
Rducation
= prvention des rcidives.
Rcupration des amplitudes articulaires
Renforcement musculaire des rotateurs internes
Travail proprioceptif
3- Indications
Luxation pure
Rduction orthopdique + Immobilisation 3 semaines
Luxation irrductible ou incoercible
Rduction chirurgicale
Fracture luxation de lpaule
Tubercule majeur ++
Rduction orthopdique
Fracture rduite : Immobilisation
Fracture non rduite ou instable : Chirurgie
Fracture de la glne
Fonction de la taille du fragment
Fracture du col chirurgical
Fixation de la tte humrale pour pouvoir faire la rduction
Rducation fonctionnelle : systmatique, lment important de la rduction du risque
dinstabilit chronique ultrieure
6
FRACTURES DE L'EXTRMIT SUPRIEURE DE L'HUMRUS
2012-2013
2. FRACTURES DE
LEXTREMITE SUPERIEURE DE LHUMERUS
OBJECTIFS
Classer une fracture de lextrmit suprieure de lhumrus (FESH)
Diffrencier une fracture engrne et non engrne.
Dcrire les signes cliniques qui orientent vers une FESH
Connatre les signes radiologiques dune FESH
Savoir rechercher les complications immdiates et tardives
Prciser lattitude thrapeutique
PRE-REQUIS
Articulation de lpaule: Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Smiologie de lpaule
Par A. Lahlaidi

Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

SITES INTERNET
Proximal Humerus Fractures classification - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=IXCD_BcbgOw
Anatomy of the Shoulder - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=twWWa7F5qxU
CAS CLINIQUES
Discuts pendant le cours
2012-2013
2. FRACTURES DE
LEXTREMITE SUPERIEURE DE LHUMERUS
2.1 DEFINITION
Ce sont des solutions de continuit de lextrmit suprieure de lhumrus, au-dessus de
linsertion du pectoral
2.2 ETIOLOGIES
Frquence : 73/100 000
Age : Toutes tranches dge, frquence leve chez personnes ges
Sexe : Femme ++ , ostoporose, Sex-ratio de 2,1/1
Ct : Deux cts de manire gale

- Atraumatique : suite un geste banal ou traumatisme insuffisant
- Traumatique : activits sportives, accidents domestiques, accident de travail
- direct : chute sur moignon paule, chute de sa hauteur
- indirect : chute sur la main ou le coude, en abduction ou en adduction
Plusieurs facteurs dterminent le type lsionnel
- Age
- Qualit os
- Violence traumatisme
- Direction force traumatique
Classification de NEER
Nombre de fragments
Tte humrale
Grosse tubrosit
Petite tubrosit
Diaphyse
Dplacement
Suprieur 1cm
Angulation suprieure 45
La fracture de Neer est base sur le nombre de fragments (1,2,3 ou 4) lengrnement ou le
dplacement des fragments et la luxation possible surajoute de la tte
2012-2013
2.5 EXAMEN CLINIQUE

Identit du malade
2.5.2 Antcdents
Personnels
- Sport
- Impotence fonctionnelle du membre suprieur
Inspection
- Attitude du traumatis du membre suprieur : patient soutient le membre ls avec le membre sain.
- attitude des traumatiss du membre suprieur, il existe un important
- dformation avec oedme dformant
- ecchymose tendue brachio-axillaire le moignon de lpaule.
Palpation
-Palpation douloureuse de tte humrale en place
Mobilits
mobilit possible limite si fracture engrene, mais souvent impossible voire dangereuse
Atteinte des vaisseaux axillaires,
Rechercher les pouls distaux (pouls radial et cubital)
- Examen nerveux
Anesthsie du moignon de lpaule et contraction du deltode, nerf axillaire
atteinte du plexus brachial, du nerf radial
- Etat cutan
ouverture
- Etat musculaire: deltode, tendon du biceps
- Etat osseux ostoarticulaire : articulations sus et sous-jacentes
Appareil par appareil, surtout pulmonaire et cardiaque
2012-2013
2.6 BILAN DIMAGERIE

Radiographie de face et de profil de lomoplate, profil transthroacique
- Confirmer le diagnostic
Tomodensitomtrie avec reconstruction
- Trait, type, sige, dplacement

Formes anatomiques
Fractures engrnes
- Fr. 2 fragments
Fractures non engrnes
- Fr. 2 fragments
Fractures parcellaires
Fracture isole du trochiter ou du trochin
- Tvulsion par tendon de coiffe, du sous-scapulaire
- Traitement selon dplacement ou pas
Formes pathologiques
- Souvent kyste solitaire chez enfant
- Mtastases chez ladulte
Fracture luxation
- Forme de traitement difficile
- Fduction orthopdique dangereuse
2.8. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

- Fractures de la clavicule
- Fracture de lomoplate
- Disjonction
-- acromio-claviculaires
-- sterno-claviculaires
-Coiffe des rotateurs
2.9 COMPLICATIONS
Complications cutanes
- fr ouverte
- atteinte artre axillaire avec ischmie du membre
- embrochage, rupture, compression, hmatome
- ncessit dexplorations angiographiques
- plexus brachial et nerf circonflexe (dplacement fracturaire)
10
2012-2013
- dplacement secondaire si traitement orthopdique
- infection
- algodystrophie
o douleurs, raideur, troubles trophiques (epaule, main, coude),
o terrain psychique prdisposant
- Raideur
-
- Cals vicieux: +/- tolr, parfois retentissement fonctionnel +++
- Pseudarthroses: rares
- Ncrose tte: fracas, chirurgie dlabrante dvascularisante
- Coiffe des rotateurs
- Raideur paule: algodystrophie, coiffe (rducation+++ et parfois chirurgie)
- Arthrose: rare, souvent ncrose
2.10 TRAITEMENT
1- But
Restaurer lanatomie normale de lpaule
Traiter la douleur, retrouver la fonction de lpaule : mobilit et stabilit
2- Moyens
Orthopdiques
Immobilisation avec ou sans rduction
par simple charpe bandage coude au corps, orthses, pltre thoracobrachial,
pendant 3 -4 semaines
mobilisation
douce et progressive de l'paule par la suite,
suivie de la mobilisation active aprs 1 mois
Chirurgical
Buts : viter l'immobilisation prolonge et permettre la rducation prcoce
- Rduction des fragments foyer ferm ou ciel ouvert
- Ostosynthses foyer ferm: embrochage de diffrentes techniques
- Ostosynthse : vis, broches ou plaques visses, enclouage centro-mdullaire
- Prothse dpaule
Immobilisation se poursuit pour 4 6 semaines relaye par une rducation
Rducation fonctionnelle
- Maintien de la trophicit musculaire, de la mobilit articulaire,
- et rducation de la proprioception
3- Indications
Dpendent du Type de fracture, de lAge , du niveau sportif et du degr dautonomie du patient
Fractures engrenes peu dplaces : Traitement orthopdique
Fractures dplaces
Rductibles et stables : Traitement orthopdique
Irrductibles et/ou instables
Fr. 1 3 fragments non engrene dplace ou instable aprs rduction
Traitement chirurgical + Ostosynthse
Fr. 4 fragments Sujet g ou comminutives
Prothse dpaule
11
FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE
2012-2013
3 FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

OBJECTIFS
Identifier les complications dune fracture de la diaphyse humrale
Connatre les indications thrapeutiques
PRE-REQUIS
Articulation de lhumrus : Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Par A. Lahlaidi

Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

SITES INTERNET
Humerus Holstein Lewis Fracture - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=P_k-XTeIUc8
Fracture Fixation Animation - Everything You Need to Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=21plYYmaxi8
CAS CLINIQUES
Discuts pendant le cours.
12
2012-2013
3 FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

3.1 DEFINITION
Ce sont des solutions de continuit osseuses de lhumrus dont le trait est situ entre en haut
l'insertion du muscle grand pectoral et en bas l'insertion distale du muscle brachial antrieur
3.2 ETIOLOGIES
- Frquence: 1 3% ensemble des fractures
- Age: population Jeune ++

- Accident haute nergie: AVP, AS, ATjeune
- Accident faible vlocit: chute de sa hauteur chez sujet g avec Ostoporose, fracture
pathologique sur lsion prexistante
- direct :Chocs, Agressions
- indirect : chute sur la main transmis par le coude
Classification
- Sige: proximal, mdio-diaphysaire, distal
- Trait: transversal, oblique, spyrode, complexe ou comminutif
3.5 EXAMEN CLINIQUE

Identit du malade
3.5.2 Antcdents
Personnels
- Sport
- Impotence fonctionnelle du membre suprieur
- Craquements
13
2012-2013

Inspection
- Dformation parfois vidente
- Ecchymoses
- dme
- Parfois ouverture cutane
- Aspect de membre raccourci= dplacement
Palpation
- Inutiles car douloureuses
Mobilits
Inutiles car douloureuses et comportent risque de dplacement et lsions neurovasculaires
- Examen nerveux
atteinte du plexus brachial, du nerf radial +++, mdian
- Etat cutan
ouverture
3.6 BILAN DIMAGERIE

Radiographie de face et de profil du bras
Radiographie articulations de lpaule et du coude systmatiques

Fracture pathologique
14
2012-2013
3.8 COMPLICATIONS
- fr ouverte
Compression, embrochage par fragment
Lsion nerf radial +++
paralysie des extenseurs du poignet
et anesthsie du pouce et de l'index la face dorsale
- atteinte artre humrale avec ischmie du membre
- dplacement secondaire si traitement orthopdique
- infection
- syndrome de loge
- paralysie nerveuse aprs chirurgie
- algodystrophie du membre suprieur
- Les pseudarthroses sont frquentes : (1- 15%)
o Immobilisation inadquate avec mobilit du foyer de fracture
o cart fracturaire important
o Interposition tissulaire dans le foyer de fracture
o Autres causes lies au terrain
diabte, tabagisme, obsit, ge, corticodes, dnutrition, polyfracturs
- Raideur
o de lpaule : en rapport avec une ostosynthse par un enclouage centromdullaire
o du coude : lie une immobilisation prolonge ou une absence ou rducation
inefficace
- Cals vicieux
o traitement orthopdique inadquat ou un dplacement secondaire.
o Souvent peu de gne fonctionnelle (raccourcissement et angulation).
- Compressions nerveuses par englobement dans le cal ou par une compression avec une
paralysie radiale ( lEMG+++)
15
2012-2013
3.9 TRAITEMENT
1- But
Obtenir une consolidation dans les dlais, sans complication, avec une reprise fonctionnelle
rapide et adapte aux gestes de la vie courante.
2- Moyens
Orthopdiques
Classique
- Immobilisation thoraco-brachial prenant les articulations sus et sous jacentes
- Immobilisation pltre pendant : permet une rduction progressive, maintient la
rduction sous leffet du simple poids du pltre
- 12 semaines
Fonctionnel
- Sarmiento (Fr non dplaces) : effet de rduction de la fracture sous laction des
masses musculaires des deux loges du bras, tout en maintenant les coude et
lpaule libres
- Consolidation habituellement entre 6 12 semaines
Chirurgicaux
But : ostosynthse stabilisatrice pour permettre dobtenir une mobilisation prcoce.
- A foyer ferm par Enclouage ou Embrochage centromdullaires
- A ciel ouvert avec une voie dabord large
Permet de vrifier l'absence de lsion du nerf radial
Ostosynthse par plaque ou clou centro-mdullaire
- Le fixateur externe en cas de fracture ouverte avec de graves lsions des parties
molles.
3- Indications
Fracture non dplace
Traitement orthopdique
Fracture dplace
Rduction et traitement orthopdique
Traitement chirurgical
Fracture ouverte
Complication neuro-vasculaire
Lsion vasculaire ou Nerf radial
Lsions polyfracturaires associes
Fr Homolatral
Fr Extension vers le coude
16
FRACTURES DE LEXTREMIT INFRIEURE DE LHUMERUS
2012-2013
4 FRACTURES DE
LEXTREMITE INFERIEURE DE LHUMERUS
OBJECTIFS
Connatre les diffrents types anatomopathologiques des FEIH.
Connatre les complications et les lments de prvention.
PRE-REQUIS
Articulation de lhumrus : Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Par A. Lahlaidi

Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

SITES INTERNET
Difficult Nonunion Of The Distal Humerus - Everything You Need To Know - Dr. Nabil
Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=ZgN3wQfOE2w
CAS CLINIQUES
17
2012-2013
4.1 DEFINITION
Solution de continuit de lextrmit infrieure de lhumrus

situe entre le bord infrieur de l'insertion distale du muscle brachial antrieur
en haut de linterligne de larticulation humro-radiale et humro-cubitale
4.2 ETIOLOGIES
- Frquence: 1 3% ensemble des fractures
- Age: population Jeune ++
- 20-30 ans sujet jeune surtout de sexe masculin
- 60-80 ans sujet g surtout sexe fminin
- Ct : pas de prdominance

Jeune : accident haute nergie (Accident de la voie publique, de sport, de travail
Sujet g : Chute de sa hauteur (ostoporose+++)
Mcanisme
Direct: traumatisme direct sur le coude, souvent face postrieure
Indirect: chute sur paume de main coude en flexion variable
Force, position membre, direction du traumatisme et qualit os dterminent le schma lsionnel
Classifications: descriptives
- Fr extra articulaires
o supra condyliennes (surtout enfant)
o parcellaires condyliennes ou pitrochlennes
- Fr articulaires
o sus et inter condyliennes
o parcellaires articulaire
4.5 EXAMEN CLINIQUE

Identit du malade
4.5.2 Antcdents
Personnels
- Sport
18
2012-2013

- Impotence fonctionnelle absolue du membre suprieur
Inspection
- Dformation parfois vidente : Gros coude avec dme, dformation, ecchymoses
- Parfois ouverture cutane
- Aspect de membre raccourci= dplacement
Palpation
- Douloureuse
- Modification des repres anatomiques habituels : Ligne de Hunter et triangle de Nelaton
- Repres osseux parfois mobiles
- Avec crpitation osseuse
Mobilits
Inutiles car douloureuses et comportent risque de dplacement et lsions neurovasculaires
- Etat cutan
ouverture +++
- Examen nerveux
atteinte du nerf radial+++, cubital et mdian rare
4.6 BILAN DIMAGERIE

Radiographie de face et de profil du coude
Tomodensitomtrie du coude
- reconstruction 3D pour la stratgie opratoire
19
2012-2013

Fracture parcellaires
- Le capitellum
o est souvent dplac en haut, dans le cul de sac de larticulation. Risque
important de ncrose
o Ostosynthse par broches ou par une vis postro-antrieure
Fractures incoercibles
- Le fragment peut sincarcrer dans larticulation
4.8 COMPLICATIONS
Ouverture
De dehors en dedans : graves avec risque septique
De dedans en dehors : par embrochage osseux
Contusion
Dlabrements sous-cutans
Compression, embrochage par fragment
Lsion nerf cubital+++, radial, mdian
- atteinte artre humrale avec ischmie du membre
Complications osseuses
Lsions osto-articulaires tages
Infection
superficielle ou apanage des fractures ouvertes avec souillures importantes
pronostic est mauvais avec risque darthrite septique
Dplacement secondaire aprs traitement orthopdique ou ostosynthse fragile
Syndrome de loge (Volkmann) aprs traitement orthopdique ou avec JBIRA, le
pronostic fonctionnel est svrement compromis
Complications nerveuses lies au geste chirurgical avec atteinte du nerf cubital, radial
ou mdian
Raideur voire ankylose: complication frquente
Apanage du traitement orthopdique prolong et rducation mal conduite ou
retarde
Rduction et ostosynthses imparfaites
Dgts cartilagineux articulaires importants
Atteintes tendino-musculaires et ligamentaires
Ossifications secondaires des fossettes
Adhrences et rtractions musculaires
20
2012-2013
Cals vicieux
Dcalage articulaire, trouble rotationnel, dviation axiale
Rduction imparfaite
Dmontage de matriel dostosynthse
Pseudarthrose
Aprs traitement orthopdique: rares, surtout fractures parcellaires
Apres chirurgie dfectueuse ou fragile
Persistance cart fracturaire, plaque fragile, fracture tendue et fracas
osseux, mobilit du foyer de fracture
4.9 TRAITEMENT
1- But
consolidation dans les dlais physiologiques
Restauration de lanatomie osseuse et articulaire
Rcupration de la stabilit et dun secteur de mobilit du coude adapts aux gestes de
la vie courante
2- Moyens
Orthopdiques
Pltre brachio-ant-brachio-palmaire pour 4 6 semaines
Chirurgicaux
- A foyer ferm sous contrle radioscopique
o Rduction et ostosynthse par Embrochage, Vissage
- A ciel ouvert aprs abord chirurgical
o Rduction du foyer de fracture articulaire ou extra-articulaire et stabilisation
par un matriel dostosynthse: vissage simple, embrochage, ou souvent
plaque visse
3- Indications
Dpendent de plusieurs facteurs:
Age, qualit osseuse, type de fracture articulaire ou non, dplace ou non, stabilit
articulaire, tat cutan et dgts des parties molles
Fracture non dplace
Fracture dplace
Fracture ouverte
Complication neuro-vasculaire
Lsions polyfracturaires associes
21
LUXATIONS DU COUDE
2012-2013
5. LUXATIONS DU COUDE
OBJECTIFS
Dcrire les mcanismes lsionnels

Reconnatre les formes anatomo-pathologiques du coude
Enumrer et reconnatre les signes cliniques des luxations du coude
Dcrire les manoeuvres de rduction
Citer les complications potentielles
PRE-REQUIS
Articulation du coude: Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Par A. Lahlaidi

Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

SITES INTERNET
Elbow Dislocations - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=WZagUe4GvOQ
Anatomy Of The Elbow, Animation - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=VEg2rReyM6k
CAS CLINIQUES
22
LUXATIONS DU COUDE
2012-2013
5.1 DEFINITION
Perte de contact permanent entre la trochle et le condyle humral dune part et de la grande
cavit sigmode dautre part
5 .2 ETIOLOGIES
-
Frquence: 2me aprs luxation paule

Age: population Jeune ++
Sexe masculin plus touch

- Accident de sport : 10- 50% (Gymnastique, cyclisme..)
- AVP
Mcanismes
Indirect +++
Souvent chute de sa hauteur et rception sur paume main coude lgrement flchi
Parfois attitude de protection lors accident de voiture
Force transmise par avant-bras au coude, souvent rotation associe
Plus rarement, chute en hyperextension coude
Direct: Impact direct sur la face postrieure bras coude flchi
Classification
Selon direction de force transmise
Postrieure: 90%
Postro-latrale
Postro-mdiale
Latrale, mdiale
Divergente
Antrieure
Selon atteinte isole ou non
Luxations pures ou simples
Luxations complexes: fractures luxation (souvent fr tte radiale associe)
Lsions anatomopathologiques
Rupture capsule articulaire
Atteinte du ligament collatral latral, ligament collatral mdial
Atteinte du muscle brachial antrieur, du muscle rond pronateur
Lsion de lartre humrale
Lsion du nerf ulnaire, du nerf mdian
23
LUXATIONS DU COUDE
2012-2013
5.5 EXAMEN CLINIQUE

Identit du malade
5.5.2 Antcdents
Personnels
- Sport
- Impotence fonctionnelle absolue du membre suprieur
Inspection : Dans les luxations postrieures
- Attitude du traumatis du membre suprieur : flexion + pronation
- largissement antropostrieur.
- avant-bras parait plus court
- saillie de lolcrne en arrire
- saillie de La palette humrale en avant
- Attitude en flexion + pronation
Palpation
- En avant : relief mousse de la trochle.
- En arrire : saillie de l'olcrne en crochet.
- Cupule radiale superficielle.
- 3 repres du coude modifis
Mobilits
- Active du coude : Difficile
- Etat cutan : ouverture +++
- Examen vasculo- nerveux daval
souvent normal
24
LUXATIONS DU COUDE
2012-2013
5.6 BILAN DIMAGERIE

Radiographie de face et de profil du coude
- Avant et aprs rduction
- luxation et dplacement postrieur du cubitus.
- Recherche lsions associes :
. Fracture de l'apophyse coronode
. Fracture de la tte radiale ou du col.
Tomodensitomtrie du coude
- bonne valuation des lsions osto-articulaires
Imagerie par Rsonnance magntique IRM: permet dtudier les lsions ligamentaires
TDM et IRM: ralises aprs rduction de la luxation, pas indispensables
5.7 Formes cliniques
Luxation antrieure
- Aspect pseudo-allong membre suprieur
- Membre en extension
- Atteinte nerf mdian
5.7 COMPLICATIONS
- Ouverture exceptionnelle
- Apanage des formes antrieures
- Rupture artre radiale
- Nerf mdian
- Risque septique +++
- compression osseuse ou par un hmatome
- Rupture artre humrale avec ischmie distale et mise en jeu du pronostic vital du membre
Compression nerveuse
- sensibilit de la main, motricit
- Neurapraxie du nerf mdian et ulnaire par section ou interposition dans larticulation
o Nerf cubital dans les formes postro-latrales
o Nerf mdian dans les formes antrieures
Complications osseuses et articulaires
- Recherche lsions osto-articulaires homolatrales
- Fractures
- Tte radiale, de lapophyse coronode, olcrne
- Arrachement pitrochle, picondyle
- Lsions fracturaires homolatrales lpaule ou lavant-bras et poignet
- Luxation
- Incoercible : Se reluxe
- Luxation irrductible
25
LUXATIONS DU COUDE
2012-2013
- Rcidive de la luxation
- Syndrome de Volkmann
- Ostome du brachial antrieur
- complication rare avec une gne fonctionnelles la flexion extension,
- une douleur antrieure, emptement du pli du coude
- radiographie : ossification en avant de la palette humrale, dans l'paisseur du
brachial antrieur.
- enraidissement du coude: gne fonctionnelle importante.
- instabilit avec luxations rcidivantes du coude parfois dues fractures de l'apophyse
coronode
5.8 TRAITEMENT
1- But
- Urgence++
- Immdiat: rduction articulaire
- Aprs lurgence: restauration de la fonction du coude
2- Moyens
Orthopdiques
rduction sous anesthsie gnrale : dclic caractristique

manuvre de traction douce sur l'avant bras, flexion du coude, contre-extension du
bras. pression sur l'olcrne avec pouces.
contention par gouttire pltre postrieure en flexion 90, pour 2 3 semaines
rducation active du coude entreprise, sans massage ni mouvements passifs forcs
volution en gnral favorable sans squelles.
Chirurgicaux
Rduction articulaire et rparation ligamentaire
Ostosynthse associe si fracture
Rparation vasculaire et nerveuse si ncessaire
Maintien de la trophicit musculaire, de la mobilit articulaire,
et rducation de la proprioception
3- Indications
Luxation pure
Luxation irrductible
Luxation incoercible
Lsions osseuses et ou vasculaire associes Traitement chirurgical
26
FRACTURES DE LEXTREMITE SUPERIEURE DES DEUX OS DE LAVANT-BRAS
2012-2013
6. FRACTURES DE LEXTREMITE SUPERIEUR

DES DEUX OS DE LAVANT-BRAS
OBJECTIFS
Identifier les mcanismes de la fracture de lolcrane et de la tte radiale
Reconnatre les signes cliniques dune fracture de lolcrane et de la tte radiale
Dcrire les signes radiologiques dune fracture de lolcrane de la tte radiale
Connatre les complications respectives
Prciser les principes thrapeutiques
PRE-REQUIS ANATOMIQUE
Articulation du coude : Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Smiologie du coude
Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

3- Examen clinique du coude
Par C Dumontier
http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=404
4. Prothse de tte radiale. Indication et technique opratoire
T. Judet, C. Garreau de Loubresse, P. Piriou, P. Martinet

http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=403
SITES INTERNET
Anatomy Of The Elbow, Animation - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=VEg2rReyM6k
Radial Head Fractures - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=M2pvYTLNq14
Elbow Fracture Dislocation Terrible Triad - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=g4Fw1IsmVRU
Medical Animation. Fracture of the elbow in children
http://www.youtube.com/watch?v=c5NQMPkW4ps&noredirect=1
CAS CLINIQUES
27
2012-2013
6.1 FRACTURE DE LEXTREMITE SUPERIEURE DU RADIUS

6.1.1 DEFINITION
Solution de continuit au dessus de la tubrosit tibiale. Il intresse la tte et le col du radius.
Cest une fracture articulaire.
6.1.2 ETIOLOGIES
-
Frquence: 1/3 des fractures du coude

Age: population Jeune ++
Sexe masculin plus touch
6.1.3 CIRCONSTANCES ET MECANISMES DE LUXATION

Elle survient suite un accident de la voie publique ou un accident de sport, accident domestique
Mcanisme
Indirect +++
traumatismes transmis par l'avant-bras au cours de chutes sur la main.
La chute sur la paume de la main fait percuter la tte radiale contre le condyle humral
Direct
Rarement : Chute sur la face externe du coude
6.1.4 ANATOMO-PATHOLOGIE
Classification de Mason
Type I fissures ou fractures marginales latrales non dplaces
Type II fracture dplace du rebord latral de la tte avec marche d'escalier articulaire,
tassement ou sparation
Type III fracture comminutive
Type IV fracture du col
6.1.5 EXAMEN CLINIQUE

6.1.5.1 Interrogatoire
6.1.5.2 Antcdents
6.1.5.3 Circonstances de laccident
6.1.5.4 Signes fonctionnels
- Le bless se plaint dune douleur vive la partie externe du coude
- et dune impotence fonctionnelle partielle de son coude
6.1.5.5 Signes physiques

6.1.5.5.1 Examen local
Inspection
-
attitude du traumatis du membre suprieur

pas de dformation
discret gonflement
Palpation
- Point douloureux la partie externe du coude au niveau de la tte radiale
- Les repres osseux sont peu dplacs
28
2012-2013
Mobilisation
- Extension active du coude est POSSIBLE
- Douleur provoque par la pression de la partie externe du coude et par la prono-supination
6.1.5.5.2 Examen locorgional

- Examen cutan: ecchymose ou corchure
- Examen vasculaire, nerveux (nerf radial) et osto-articulaire rgional est souvent normal
6.1.5.5.3 Examen gnral

Il est souvent normal sauf dans le cadre dun polytraumatis
6.1.6 BILAN DIMAGERIE

On demande systmatiquement les radiographies de trois articulations
- Radiographie du coude de FACE et de PROFIL
- Radiographie des articulations sus et sous jacente : Radiographies de lpaule et du poignet de face et de
profil.
Rsultats
- Trait de fracture
Il est souvent unique articulaire +++

- Dplacement
Recherche de dplacement important class selon la classification de Mason
6.1.7 FORMES CLINIQUES

Luxation antrieure
- Aspect pseudo-allong membre suprieur
- Membre en extension
- Atteinte nerf mdian
6.1.8 COMPLICATIONS
- Cutanes : corchures, Plaies
- Arthrite du coude +++
- Vasculo-nerveuses (nerf radial): rares
- Dplacement de la fracture sous le pltre
- Phlyctnes
Raideur du coude flexion / extension++
Trs frquente par manque de rducation ou par cal vicieux
Risque de perturbation secondaire de la prono-supination par
- Enraidissement fibreux
- Cal vicieux
- dOssifications bloquant la radio-cubitale suprieure
29
2012-2013
6.1.9 TRAITEMENT
Les fractures de la tte radiale sont souvent des fractures articulaires dont la parfaite reconstitution est
difficile. Cependant elle est indispensable pour la rcupration d'une mobilit complte.
1- But
- Urgence++
- Immdiat: rduction articulaire
- Aprs lurgence: restauration de la fonction du coude
2- Moyens
Orthopdiques
- par immobilisation pltre : On immobilise le coude flchi 90 dans une attelle pltre postrieure
qui prend le bras et lavant-bras. Cette immobilisation dure 2 3 semaines
- On peut parfois se contenter dune simple charpe, pendant 2 3 semaines
Rducation isomtrique sous pltre puis rducation passive et active lablation du pltre
Chirurgicaux
- Rduction chirurgicale de la fracture suivie
dune Contention de la fracture par une ostosynthse par minivis ou plaque
- Rsection de la tte radiale avec ou sans remplacement prothtique de la tte radiale
Rducation
Elle doit tre prcoce
Elle est passive au dbut
Puis, elle devient active
Elle doit permettre de rcuprer un coude normal (Flexion/Extension et Prono-supination)
2. INDICATIONS
Type I : Fracture non dplace : Traitement orthopdique + Rducation

Type II : Fracture dplace avec un fragment simple : Traitement chirurgical ostosynthse + Rducation
Type III : Fracture comminutive : Traitement chirurgical Rsection +/- prothse + Rducation
Type IV : Fracture du col : Traitement chirurgical Rsection +/- prothse + Rducation
30
2012-2013
6.2 FRACTURE DE LOLECRANE

Cest une fracture articulaire qui entrane un dficit dextension du coude. Son traitement est
habituellement chirurgical. Elle peut se compliquer de raideur du coude.
6.2.1 DEFINITION
Solution de continuit de la rgion olcranienne situe au dessus de lapophyse coracode
6.2.2 ETIOLOGIES ET MECANISMES

Etiologies
- souvent ladulte jeune (haute nergie)
- Ag ostoporotique (chute simple)
Mcanismes
Direct +++
o Chute sur lolcrane
o Cest le plus frquent
Indirect
o Chute demi flexion contraction triceps
o Bras en extension contraction : triceps rare
Classification
- Trait de fracture
du Bec avec arrachement de linsertion du triceps
du cops de lolcrane
du base de lolcrane
- Type de trait
Transversal
Double tage
Comminutives
- Dplacement
Le fragment proximal est attir par le triceps et le diastasis, Dplacement et plus ou moins important
Les fractures de la partie moyenne sont souvent dplaces.
Les fractures de la base sont peu dplaces, sauf quand il y a une luxation en avant du radius et du
cubitus.

6.2.4.1 Interrogatoire
Identit du malade
6.2.4.2 Antcdents
Personnels
31
2012-2013
6.2.4.3 Circonstances de laccident

- Sport
Le bless se plaint au niveau du coude
- dune douleur vive
- et dune impotence fonctionnelle totale

Inspection : - attitude du traumatis du membre suprieur
- dme du coude surtout sa face postrieure
- ecchymose en regard
Palpation
- Douleur au niveau de lolcrane
- Vide au niveau de lolcrane
- Repres osseux sont dplacs
- Possibilit de mobiliser le fragment saillant.
Mobilit
L'olcrne a tendance se dplacer, attir par le tendon tricipital.
L'extension passive du coude est possible, lextension active du coude est impossible.
6.2.4.5.2 Examen locorgional

Examen cutan: ecchymose ou corchure
Examen vasculaire, nerveux et osto-articulaire rgional est souvent normal
6.2.4.5.3 Examen gnral


profil.
Rsultats
- Trait de fracture
- Type de trait
- Dplacement
32
2012-2013
6.2.6 COMPLICATIONS
corchures
Plaies
Arthrite du coude
Complications vasculo-nerveuses
Elles sont rares
Dplacement de la fracture sous le pltre
Phlyctnes
Pseudarthrose :
- frquente en cas dabsence du traitement et sont surtout le fait des fractures ouvertes infectes.
Cal vicieux
Ossifications
Raideur du coude : Trs frquente par manque de rducation, par cal vicieux ou fracture articulaire
6.2.7 TRAITEMENT
1- But
Les fractures de lolcrane sont souvent des fractures articulaires dont la parfaite reconstitution est
indispensable pour la rcupration d'une mobilit complte.
2- Moyens
Orthopdiques
Attelle pltre postrieure prenant le bras et lavant-bras
Limmobilisation dure 3 6 semaines
Rducation isomtrique sous pltre puis rducation passive et active lablation du pltre
Chirurgicaux
Rduction chirurgicale de la fracture pour permettre une mobilisation active et passive rapide
Compression et Contention de la fracture
Embrochage-Haubanage (2 broches+ 1 fil dacier en 8) :
un fil mtallique en 8 est appuy en haut sur 2 broches longitudinales et en bas, dans un tunnel trans-osseux. Avec ce type de
montage dit en hauban (qui reproduit la compression exerce sur le mat d'un bateau, par les haubans), les mouvements de
flexion du coude entranent une compression du foyer de fracture, bnfique pour la consolidation.
vis unique
ou Plaque visse
La consolidation intervient habituellement en 6 8 semaines.
Rducation Elle doit tre prcoce

Elle doit permettre de rcuprer un coude normal (Flexion/Extension)
3- Indications
Fracture Non dplace : Traitement orthopdique + Rducation
Fracture Dplace : Traitement chirurgical avec ostosynthse + Rducation
- Trait transversal: haubanage
- Trait double tage : haubanage / plaque
- Trait comminutif : Plaque visse
33
2012-2013
6.3 FRACTURE DE LAPOPHYSE CORONODE

6.3.1 DEFINITION
Solution de continuit de lapophyse coronode qui prolonge la grande cavit sigmode de lulna, et
stabilise la trochle humrale
6.3 .2 ETIOLOGIES
Les fractures de lapophyse coronode sont peu frquentes.
Elles sont prsentes lors de fractures luxation du coude.
Fractures de la coronode rares, secondaires
- une avulsion du muscle brachial lors dune contracture violente
- souvent une luxation traumatique du coude
- Hyperextension du coude 33%
Au moins 50 % du volume de lapophyse coronode intacte pour lutter contre linstabilit du coude.
Classification de Regan et Morrey
Type I : Fracture de la pointe sans retentissement clinique
Type II : Fracture de 50% de lapophyse coronode
Type III Fracture de la base de lapophyse coronode

Le bless se plaint dune douleur vive la partie antrieure du coude et dune impotence fonctionnelle
partielle de son coude selon le type fracturaire

Inspection
- attitude du traumatis du membre suprieur
Palpation
- Point douloureux la partie antrieure du coude
- Les repres osseux ne sont pas dplacs
Mobilisation
- Extension et flexion active du coude est POSSIBLE selon le type fracturaire
- Douleur provoque par la pression de la partie antrieure du coude

Technique
profil.
34
2012-2013
Rsultats
- Trait de fracture
- Dplacement
6.3.5 TRAITEMENT
Les fractures de lapohyse coronode sont souvent des fractures stables dont le traitement est simple.
1- Moyens
Orthopdiques
Le traitement fonctionnel
Le patient est mis dans une charpe si il y a des douleurs et est autoris mobiliser son coude
normalement.
Chirurgicaux
dune Contention de la fracture par une ostosynthse par minivis ou ancre
Rducation
Elle doit permettre de rcuprer un coude normal (Flexion/Extension)
2- Indications
Type I : Traitement fonctionnel + Rducation
Type II :
- si le coude est stable Traitement fonctionnel + Rducation
- si le coude est instable Traitement chirurgical + Rducation
Type III : Fracture comminutive : Traitement chirurgical + Rducation
35
FRACTURES DE LA DIAPHYSE DES DEUX OS DE LAVANT BRAS
2012-2013
7. FRACTURES DE LA DIAPHYSE
DES DEUX OS DE LAVANT BRAS
OBJECTIFS
- Identifier les mcanismes des fractures de lextrmit infrieure du radius

- Reconnatre les signes cliniques dune fracture de lextrmit infrieure du radius
- Savoir rechercher les signes radiologiques dune fracture de lextrmit infrieure du radius
- Dcrire les formes cliniques dune fracture de lextrmit infrieure du radius
Articulation du poignet : Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Smiologie du poignet

Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

SITES INTERNET
Galeazzi Fracture - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=B-nbxsUrzy8
Monteggia Fracture Dislocation - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=yCJhQe3wLYM
CAS CLINIQUE
Discut pendant le cours.
36
2012-2013
7.1 DEFINITION
Solution de continuit des deux os de lavant-bras : radius et cubitus.
7. 2 INTRODUCTION
Elles sont frquentes chez l'adulte jeune. Le plus souvent les 2 os sont fracturs mais le radius et le
cubitus peuvent tre fracturs sparment. Leur traitement est chirurgical et les complications sont
nombreuses.
Le risque est la limitation de la pro-supination aprs un traitement imparfait.
Les impratifs de la pro-supination sont :
la conservation de la longueur des 2 os,
l'absence de dcalage,
le respect de la courbure pronatrice du radius,
l'intgrit des articulations radiocubitales infrieure et suprieure
7.3 ETIOLOGIES
- 0 4 pour 10 000 personnes par an
- 5 enfants pour 1 adulte
- Chez les hommes de 15 44 ans.
- Frquence : 30 ans surtout sexe masculin
Plus 60 ans, surtout de sexe fminin
- Circonstances : chute de sa propre hauteur, traumatisme direct, AVP (augmentation de la
traumatologie routire : traumatismes haute nergie aves dgts osto-articulaires majeurs
et mutilations importantes), Accident de sport
7.4 MECANISMES
- direct : Moins frquent,
chocs directs sur l'avant-bras
ct interne de lavant-bras (fracture du cubitus : fracture du coup de bton)
- indirect
Le plus frquent. Traumatismes indirects, transmis par la main, au cours d'une chute.
mcanisme de torsion.
Classification
Trait de fracture
-Situation : Il est en gnral au mme niveau sur les 2 os.
Tiers suprieur, tiers moyen (le plus frquent), le tiers infrieur
-Nombre : Unique : fracture simple, double : fracture complexe, plus de deux : fracture comminutive
- Type du trait : Horizontal, oblique ou spirode
Dplacement ABCD
-L'Angulation se fait en gnral avec un angle ouvert en dedans. Une angulation convergente des 2 os
peut voluer vers une synostose aprs rduction incomplte.
-Baonnette
-Chevauchment
-Dcalage ou rotation
Lsions particulires
- Fracture diaphysaire de lUlna et luxation de la tte radiale : fracture de Monteggia.
- Fracture isole du tiers distal du radius et dislocation radio-ulnaire distale : Galeazzi
- Fracture isole de la diaphyse ulnaire : (night stick) fracture par coup de bton ou de matraque.
37
2012-2013
7.6 EXAMEN CLINIQUE

Identit du malade
7.6.2 Antcdents
Personnels
- Sport
- Impotence fonctionnelle absolue de lavant bras
Inspection
- attitude du traumatis du membre suprieur
- Dformation et raccourcissement de lavant bras
- dme
- ecchymose en regard
Palpation
- Douleur au niveau du foyer de fracture
- Repres osseux sont dplacs
- crpitation osseuse
Mobilit
L'extension passive et active du coude et du poignet peuvent tre possibles,
La prono-supination est douloureuse.

Examen cutan: ouverture, ecchymose ou corchure
Examen vasculaire et nerveux (pouls radial, chaleur et coloration des doigts, sensibilit et motricit des
doigts).et osto-articulaire rgional est souvent normal

7.7 BILAN DIMAGERIE

- Radiographie de lavant-bras de FACE et de PROFIL
- Radiographie des articulations sus et sous jacente
Radiographies de coude de face et de profil.
Radiographies du poignet de face et de profil.
38
2012-2013
7.8 COMPLICATIONS
L'ouverture cutane
Le risque est bien sr infectieux, mais l'ostosynthse reste possible aprs un lavage abondant. Se
complique de pseudarthrose ou retard de consolidation
Les complications vasculo-nerveuses
- Vasculaires : souvent compression par la dformation osseuse avec disparition des pouls priphriques
et signes de souffrance distale (Traction dans laxe et attelle : rtablissement circulation), parfois
rupture, section
- Nerveuses: signes dficitaires sensitivomoteurs dans territoires mdian, cubital ou radial Souvent par
compression, tirement ou section lors dun traumatisme ouvert
Dplacement secondaire
Infection
Le syndrme de loge
Cest une rtraction fibreuse des muscles flchisseurs de lavant-bras et de la main associe une
paralysie du nerf mdian et cubital.
Il est secondaire la compression du coude et de lavant-bras par un pltre circulaire brachioantbrachio-palmaire ou par la contention traditionnelle dite Jbira.
La pseudarthrose
Elle peut survenir mme aprs une ostosynthse correcte.
Cest lbsence dfinitive de consolidation de la fracture, Elle est due habituellement une ostosynthse
dfectueuse
Elle se prsente sous deux formes: Pseudarthrose aseptique ou septique
Les cals vicieux
en angulation entranent un blocage de la pronosupination
les synostoses de l'avant-bras
Elles peuvent tre secondaires un traitement orthopdique ou chirurgical. Leur traitement est difficile
car mme aprs exrse chirurgicale, les rcidives sont frquentes.
Le syndrome de volkmann
7.9 TRAITEMENT
1- But
- Restaurer lanatomie normale du radius et du cubitus
- Traiter la douleur
- Restaurer la stabilit
- Rcupration fonctionnelle adapte
2- Moyens
Orthopdiques
- Il consiste en une immobilisation pltre par pltre brachio-ante-brachio-palmaire, le coude est
flchi 90, la main en position de fonction c'est dire en pronation indiffrente.
- Le pltre doit tre gard 6 semaines.
- Rducation isomtrique sous pltre puis rducation passive et active lablation du pltre.
- Risque de dplacement secondaire et de cal vicieux. Ncessite une surveillance radiologique
39
2012-2013
Chirurgicaux
- Dune ostosynthse par plaques permet le maintien dune rduction anatomique, seule garante
d'une pro-supination normale : une plaque sur le radius et une plaque sur le cubitus.
- Le fixateur externe s'adresse aux fractures ouvertes.
L'ostosynthse ralise un montage solide permettant la mobilisation rapide du coude et du poignet
Rducation
Elle doit permettre de rcuprer un coude normal (Flexion/Extension et Prono-supination)
3- Indications
Fractures non dplaces
Traitement orthopdique rarement indiqu.
Fractures dplaces
Fractures des 2 os de l'avant-bras de l'adulte : Traitement chirurgical
- ostosynthse par 2 plaques visses,
Fractures particulires
- Fracture de Galazzi : Traitement chirurgical urgent
La rduction de la fracture du radius rduit en gnral la luxation radio-cubitale infrieure, qu'il faut
parfois stabiliser par une broche transversale temporaire.
- Fracture de Monteggia Traitement chirurgical urgent
ncessite l'ostosynthse du cubitus en urgence permettant la rduction de la tte radiale, sinon il faut
rduire celle-ci par manoeuvres externes ou abord chirurgical.
- Fracture avec ouverture cutane majeure Traitement chirurgical avec fixateur externe.
40
FRACTURES DE LEXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
2012-2013
8. FRACTURES DE LEXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS

OBJECTIFS
Identifier les mcanismes des fractures de lextrmit infrieure du radius
Reconnatre les signes cliniques dune fracture de lextrmit infrieure du radius
Savoir rechercher les signes radiologiques dune fracture de lextrmit infrieure du radius
Dcrire les formes cliniques dune fracture de lextrmit infrieure du radius
Articulation du poignet: Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

3- Manuel de Traumatologie
Par Albert Hadida
Sauramps Mdical
4- Comment nous traitons les fractures de l'extrmit infrieure du radius
Par K. Guelmi - G. Candelier
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/mo88/mo88guelmi.shtml
SITES INTERNET
Surgical Treatment of Distal Radius Fractures
https://www.youtube.com/watch?v=ZibbMiX5BYo
CAS CLINIQUE
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2012-2013
8.1 DEFINITION
Solution de continuit osseuse entre interligne radio-carpien et une zone situe 2,5 cm au dessus.
8.2 ETIOLOGIES
Ce sont des fractures trs frquentes.
Elles surviennent lors d'une chute sur la main :
- chez la femme ge, ostoporotique la suite dune chute banale.
- chez le sujet jeune lors dun traumatisme haute nergie (sport, trafic, travail).
Elles peuvent tre extra-articulaires : Fracture de Pouteau Colles, Fracture de Goyrand ou articulaires.
8.3 MECANISMES
Il sagit presque toujours dun mcanisme indirect, par une chute sur la main en extension
Schmatiquement :
- soit une hyperextension du poignet : fractures dplacement dorsal (Fracture de Pouteau Colles)
- soit une hyperflexion du poignet : fractures dplacement palmaire (Fracture de Goyrand)
- soit une inclinaison radiale avec souvent des fractures cunennes externes.
- soit une compression axiale: fractures articulaires.
La chute sur le poignet en hyperextension est frquente, en hyperflexion elle est plus rare.
LAnalyse est base sur la radiologie:
Trait de fracture:
- Articulaire
- Extra articulaire
- Simple, complexe, comminutif
Dplacement:
- Bascule antrieure ou postrieure de lpiphyse radiale
- Index radio cubital invers
Classification Castaing ++
a- Fractures sus-articulaires:
Trait de fracture au dessus de linterligne radio-carpienne
- avec un dplacement postrieur du fragment distal : fracture de Pouteau-Colles,
- ou avec un dplacement antrieur du fragment distal: fracture de Goyrand Smith
b- Fractures articulaires:
- trait de fracture simple: 4 types de fracture :
Fr. marginale antrieure
Fr marginale postrieure,
Fr cunnne interne et cunnne externe.
- trait de fracture complexe ou multiple: fracture complexe ou comminutive
8.5 EXAMEN CLINIQUE

TYPE DE DESCRIPTION : FRACTURE DE POUTEAU COLLES
Identit du malade
- patient ag, de sexe fminin
8.5.2 Antcdents
Personnels
- Chute de sa hauteur le poignet en hyperextension
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2012-2013

Ressent une vive douleur est ressentie lors du traumatisme avec une sensation de craquement.
Le bless se plaint au niveau du poignet
- dune douleur vive
- et dune impotence fonctionnelle

Inspection
Attitude du membre suprieur : le membre sain supportant le membre traumatis.
- De face:
* Poignet dform en baonnette
* Main dsaxe en dehors
* Saillie interne de la tte cubitale
- De profil
- dformation en dos de fourchette
- Main djete en arrire
- Saillie postrieure de lpiphyse distale du radius
Ldme de constitution rapide peut estomper des dformations.
Palpation
Douleur prcise les points douloureux exquis.
Perte des repres osseux :
- horizontalisation de la ligne bi-stylodienne
- ascension de la stylode radiale
Mobilisation
Les mouvements de flexion extension seraient possibles, mais les mouvements de pronosupination
seraient impossibles.

Examen cutan: ouverture cutane, ecchymose ou corchure
Examen vasculaire, nerveux nerf mdian contus ou comprim par dplacement, hmatome

8.6 BILAN DIMAGERIE

Technique
- Radiographie du poignet de FACE et de PROFIL
- Radiographie de larticulation sus jacente : Radiographies du coude de face et de profil.
Rsultats
Cette analyse doit tudier prcisment trois lments :
-lpiphyse radiale,
-lextrmit infrieure du cubitus,
-larticulation radio-cubitale infrieure
- Trait de fracture
trait principal est sus articulaire
recherche de traits secondaires responsables de refends articulaires.
Recherche dune fracture de lapophyse stylode du cubitus tmoin dun arrachement du ligament
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2012-2013
- Dplacement
bascule du fragment piphysaire radial, soit antrieur, soit postrieur
bascule externe de lpiphyse
horizontalisation de la ligne bistylodienne
Lindex radio-cubital est diminu voire invers.

Fr. Sus articulaires
Fracture de Grard-Marchand
- fracture de Pouteau-Colles
- associe une fracture de lextrmit infrieure du cubitus
Fracture de Goyrand-Smith
Clinique
- Aspect djet en avant de la main par rapport au plan de lavant-bras
- Saillie du fragment piphysaire dformation en ventre de fourchette .
Radiographie
- Face: ligne bistylodienne horizontalise
- Profil: Bascule antrieure de lpiphyse radiale
Fr. articulaires
8.9 COMPLICATIONS
Elles sont rares. Cependant dans les fractures grand dplacement on peut observer :
Complications nerveuses
des contusions du nerf mdian, rarement du nerf cubital
Complications cutane
- une ouverture cutane en rgle interne ou antro-interne sur le relief de la tte cubitale.
Une compression de lartre radiale est exceptionnelle dans ces fractures.
2- Complications secondaires : pendant la consolidation

Dplacements secondaires
Complication frquente du traitement orthopdique il est donc ncessaire de faire des clichs
radiographiques de contrle.
OEdme sous pltre
Le syndrome neuro-algodystrophique
Par des douleurs, des troubles trophiques, un oedme, une infiltration des doigts et la raideur
La radiographie montre une ostoporose pommele
Syndrome du canal carpien
Paresthsie sur le territoire du nerf mdian
3- Complications tardives : aprs consolidation

Cal vicieux
Consolidation de la fracture en mauvaise position.
Complications infectieuses
Elles sont heureusement rares au niveau du poignet :
Infection du site opratoire
Pseudarthrose septique.
Nvrome des branches sensitives du nerf radial
Complication iatrogne, ralise lors de labord externe du radius pour la mise en place ou lablation des
broches dostosynthse.
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2012-2013
Rupture tendineuse
Rupture du tendon du long extenseur du pouce au contact dune broche dostosynthse.
Ou bien rupture par usure tendineuse sur une esquille osseuse.
Raideur articulaire
Arthrose post-traumatique
Elle se voit essentiellement dans les fractures articulaires mais est rare.
Pseudarthrose
Elle est exceptionnelle dans les fractures de lextrmit infrieure du radius, car il sagit dune zone
piphysaire trs bien vascularise.
8.9 TRAITEMENT
1- But
Rduction anatomique et stabilisation de la facture jusqu consolidation
Avoir un poignet mobile, stable et indolore
2- Moyens
Orthopdiques
- Rduction par manoeuvres externes, sous anesthsie soit gnrale, soit loco-rgionale
- puis immobilisation par pltre Brachio-Ante-Brachio-Palmaire,
- Le coude est immobilis pour bloquer la pronosupination pendant six semaines.
- Des contrles rgulier pour rechercher un dplacement secondaire
Chirurgicaux
- Rduction chirurgicale foyer ferm, foyer ouvert
- Puis Ostosynthse par broches, par plaque antrieure, par fixateur externe
Rducation
Elle consiste en une rcupration des mobilits articulaires, sans forcer, respectant le principe de la non
douleur, et une rcupration progressive de la force motrice du poignet.
3- Indications
Elles dpendent du type de fracture et de la stabilit aprs rduction essentiellement, mais galement de
lge du patient et de lactivit du bless.
1. Fractures non dplaces
Traitement orthopdique par Brachio-Ante-Brachio-Palmaire pendant six semaines
2. Fractures dplaces
Fractures par compression-extension
Fractures sus-articulaires dplacement postrieur : fracture de Pouteau-Colles
Rduction puis, en fonction de la stabilit de la fracture :
- Traitement orthopdique : contention par un pltre Brachio-Ante-Brachio-Palmaire six semaines
- Traitemnet chirurgical : ostosynthse par brochage associe une immobilisation par pltre.
Fractures articulaires dplacement postrieur
Traitement chirurgical : Rduction de la fracture et poursuivi par un traitement chirurgical : fixation par
brochage, plaque antrieure ou fixateur externe.
Fractures par compression-flexion dplacement antrieur fracture de Goyrand-Smith
Traitement chirurgical : Rduction de la fracture et poursuivi par une fixation par plaque antrieure.
Fractures articulaires
Traitement chirurgical : Rduction de la fracture et poursuivi par un traitement chirurgical : fixation par
brochage, plaque antrieure ou fixateur externe.
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FRACTURES DU SCAPHOIDE
2012-2013
9. FRACTURES DU SCAPHOIDE
OBJECTIFS
Prcisder les incidences radiologiques qui droulent le scaphode
Connatre la classification vise pronostique des fractures du scaphode
Identifer les complications des fractures du scaphode
Articulation du poignet: Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

3-Fracture du scaphode
Par T. Herbert
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/105_scaph/duquennoy.shtmlCas clinique
SITES INTERNET
Scaphoid Fractures Blood Supply - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=CalS5MKGD-A
CAS CLINIQUE
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2012-2013
9.1 DEFINITION
Solution de continuit du scaphode
9.2 ETIOLOGIES
- La plus frquente des fractures des os du carpe est celle du scaphode 70 %, suivie par le pyramidal.
- Elle atteint surtout ladulte jeune de sexe masculin.
-Elle touche souvent la suite dune simple chute sur la main
9.3 MECANISMES
Variable, frquemment chute sur la main en inclinaison radiale et pronation, extension du poignet
- Trait des fracture
20 % au ple suprieur
70 % au col (transversal, horizontal ou vertical)
10 % la base
- Dplacement minime le plus souvent
Classification de Herbert
9.5 EXAMEN CLINIQUE

A la suite dune chute banale le sujet se plaint initialement dune douleur dans la rgion du poignet sur
son bord externe L impotence fonctionnelle initiale est relativement discrte. Lexamen clinique de tout
poignet traumatique doit alors rechercher systmatiquement une fracture du scaphode.
9.5.2 Antcdents
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2012-2013

- Impotence fonctionnelle absolue du poignet
Inspection
Le poignet est trs lgrement augment de volume.
Lecchymose dans la tabatire anatomique est exceptionnelle.
Palpation
- douleur vive la pression de la tabatire anatomique et la face dorsale du poignet en regard du
scaphode
Les mouvements de traction et de pulsion dans laxe du pouce rvlent parfois la fracture.
Mobilit
- La douleur la pronation est classique.
- les mobilits du poignet sont en gnral conserves, cependant douloureuses dans les positions
extrmes.
Force
La force de prhension est diminue

Examen cutan: ouverture, ecchymose ou corchure
Examen vasculaire et nerveux (pouls radial, chaleur et coloration des doigts, sensibilit et motricit des
doigts)
Examen osto-articulaire et ligamentaire rgional :
- Fracture de lextrmit infrieure du radius ou de la stylode radiale. Parfois, fracture de la stylode cubitale, de los
pyramidal ou du grand os.
- Ligamentaires: elles sont videntes quand une luxation du carpe est associe lors du traumatisme. Sinon, elles passent
volontiers inaperues.

La fracture doit tre suspecte devant tout traumatisme du poignet
9.6 BILAN DIMAGERIE

Technique
- Clichs standard: face et profil du poignet ; inclinaison radiale et cubitale
- Incidences spciales de Schnek.
- Au besoin: Scanner et clichs en positions forces.
Rsultats
Il nest pas exceptionnel que la fracture ne soit pas visible sur les radiographies pratiques initialement.
Il faut alors recommencer des clichs avec 15 jours plus tard pour mettre en vidence un trait visible
seulement aprs la rsorption habituelle au contact du trait de fracture.
En cas de doute TDM ou IRM
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2012-2013
Lvolution dune fracture du scaphode est imprvisible.
9.7 COMPLICATIONS
Les principaux vaisseaux arrivent au 1/3 infrieur de l'os et la vascularisation du ple suprieur est
prcaire, do la frquence de ncrose polaire suprieure.
- Ncrose avasculaire
o (30 % des fractures polaires suprieures)
o 1 ou 2 mois aprs la fracture, apparition dune modification de la densit osseuse qui se
trouve accrue, secondairement se dveloppent un collapsus radio carpien et une
arthrose.
- Pseudarthrose : se voit surtout aprs une immobilisation imparfaite des deux fragments. Elle se
traduit radiologiquement par
- cavit d'ostolyse
- sclrose osseuse,
- l'os perd de hauteur.
- Arthrose
- Cal vicieux
5.8 TRAITEMENT
1- But
Consolidation de la fracture du scaphode
Avoir un poignet mobile, stable et indolore
2- Moyens
Orthopdiques
Limmobilisation pltre consiste en lapplication
- dun pltre brachio-palmaire
- La dure de ce pltre est de 6 semaines. La libration du coude peut tre ralise cette date.
- Une manchette est conserver pour 6 autres semaines.
Un dplacement secondaire est systmatiquement recherch sur des clichs rpts pendant toute la
dure dimmobilisation.
Chirurgicaux
-
Anesthsie,
Rduction foyer ferm ou ouvert
Ostosynthse par vis ou broches
Lindication du traitement chirurgical initial est rare.
En cas de dplacement, lostosynthse est ralise laide dune en compression.
Le traitement de la pseudarthrose fait appel une greffe osseuse (intervention de Matti-Russe).
Rducation
2. INDICATIONS
Fracture non dplace
- Traitement orthopdique ++++ / Chirurgical
Fracture dplace
- Rduction
- Traitement Chirurgical
Selon la classification de Herbert
Fracture stable : Type A1 et A2 : Traitement orthopdique et rducation
Fracture instable : Type B1, B2, B3 et B4 : Traitement chirurgical et rducation
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FRACTURES DES METACARPIENS
ET DES PHALANGES
2012-2013
10 FRACTURES DES METACARPIENS ET DES PHALANGES

OBJECTIFS
Connatre la classification des fractures mtacarpiennes (base, corps, col, et tte)

Savoir prescrire les diffrentes incidences radiologiques
Connatre la particularit de la fracture de la base du 1mtacarpien
Connatre les grandes bases du traitement
Il sagit de lsions frquentes, dues des traumatismes directs dont le principal problme est le
traitement qui doit restaurer un potentiel fonctionnel normal tout en vitant les immobilisations trop
longues sources de raideurs.
La main est constitue de 19 petits os longs qui se rpartissent en 5 mtacarpiens avec 3 phalanges pour
chaque rayon, sauf au niveau du pouce qui n'en comporte que 2.
Articulation de la main : Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Smiologie de la main

Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

SITES INTERNET
Boxer's Fracture - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=ltR-K-XPU8M
Finger Fractures Malrotation Of The Fingers - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=Dhp25UVn7RQ
CAS CLINIQUE
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ET DES PHALANGES
2012-2013
10.1 DEFINITION
Solution de continuit osseuse au niveau des mtacarpiens et des phalanges
10.2 EPIDEMIOLOGIE
Frquence
- 30- 40% des fractures de la main
- 10% ensemble des fractures
-
10.3 MECANISMES
Traumatisme direct ou indirect
La lsion dpend de la direction de la force traumatique
- La Base est souvent force axiale, poignet en flexion
- la diaphyse : force axiale, torsion ou Traumatisme direct
- le col: souvent traumatisme direct (coup de poing)
- la tte: souvent traumatisme direct avec force axiale, galement force avec
dviation latrale du doigt
Elle peut concerner la base, le corps ou la diaphyse, le col et la tte. Le dplacement d aux tendons
flchisseurs et aux muscles interosseux se fait en flexion palmaire (les deux fragments forment un angle
ouvert en avant et saillant en arrire) associe un certain degr de rotation.
Les fractures mtacarpiennes se classent
1. en fonction du mtacarpien intress: M1, M2, M3, M4 et M5
2. le caractre : articulaire, extra articulaire ou articulaire et extra articulaire
3. Sige Base, Diaphyse (corps), tte et col
Fracture du corps ou de la diaphyse : extra articulaire
Trait : unique complexe deux traits, comminutif
Transverse, spirode,
Dplacement : Angulation, Baionette, Chevauchement, Dcalage (rotation)
Fracture du col : extra articulaire M5 et M2
Dplacement en bascule palmaire (fracture du boxeur)
Fracture de la tte : articulaire unies, bicondyliennes ou comminutives
4. Fracture luxations
- De Bennett: base de M1, articulaire, avulsion par le long abducteur

vers le haut et vers le dedans par les muscles thnariens
- Reversed Bennett: Base M5, articulaire
- Rolando: base M1, articulaire multifragmentaire
10.5 EXAMEN CLINIQUE

10.5.2 Antcdents
- Douleur modre
- Impotence fonctionnelle avec rduction ou perte de mobilit
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ET DES PHALANGES
2012-2013

Inspection
dme et gonflement
Dformation
- Angulation
- Raccourcissement
- trouble rotationnel
- perte de convergence des doigts vers scaphode en flexion
Crpitations si fr articulaire
Palpation
- Douleur provoque
- exquise la palpation
Mobilits
- Active POSSIBLE
- Douleur provoque par la mobilisation
10.6 BILAN DIMAGERIE

Les incidences radiologiques lors dune fracture de la main sont :
- Main de face
- Mains de profil
- Main oblique ou
Ces incidences doivent comprendre larticulation du poignet (articulation sus-jacente).
La radiologie permet de classer la fracture en fonction de la classification :
- Nombre de fracture
- Sige
- Dformation
- Dplacement

Fr. Mtacapriennes
Fr. Mtaphysaires mtacarpiens : extra articulaire
Traumatisme direct axial, crasement
Dformation +/- dme
Flexion
Rotation
Raccourcissement
Radiologie : trait de fracture
La fracture du col de M V est souvent le rsultat d'un coup de point "mal donn".
Les fractures articulaires mtacarpiens
52
ET DES PHALANGES
2012-2013
1. Fracture de BENNETT
C'est une fracture-luxation avec un fragment plus ou moins volumineux de la base interne du 1er
mtacarpien. Il y a alors une luxation dorsale et radiale de l'articulation trapzo-mtacarpienne.
2. La fracture de ROLANDO
Elle est plus rare que la fracture de Bennett. C'est une fracture diaphyso-piphysaire articulaire avec
un trait mtaphysaire transversal et un trait sagittal sparant l'piphyse en 2 parties.
Fr. des phalanges
- Etiologies
- Jeune: souvent accident sport
- Adulte: chutes, traumatisme direct par
- agent contendant, machine, doigt de porte
- Ecrasements frquents
Fr des diaphyses
Dformation
- Fracture de P1 : Angulation dorsale
- Fracture de P2 Angulation ventrale ou dorsale
Fracture articulaires
- Epiphyse de P2
- P3 : Doigt de porte, arrachement osseux
10.8 COMPLICATIONS
Complications cutanes et vasculo-nerveuses : Rares
- Dplacement secondaire
- Algodystrophie
- Infections
- Cals vicieux : Rotation, Angulation, Raccourcissement
- Raideur
- Pseudarthrose
- Arthrose
- Ncrose
10.9 TRAITEMENT
1- But
Le but est un de redonner la main sa forme et sa fonction. En vitant les deux cueils les plus
frquentes : le cal vicieux rotatoire et la raideur.
2- Moyens
Les principes du traitement sont toujours les mmes :
Rduction, contention et rducation
53
ET DES PHALANGES
2012-2013
Orthopdiques
Le traitement est :
- Orthopdique Fonctionnel : si il existe un dme important pendant 24 heures puis mobilisation
active immdiate en kinsithrapie pour les fractures qui runissent tous les critres suivants :
Fraches et fermes, extra-articulaires,
- peu ou pas dplaces, stables,
- celles dont le dplacement n'entrane ni chevauchement lors de la flexion des doigts ni
raccourcissement d'un rayon digital.
C'est l'indication thrapeutique principale pour les M moyens et pour la fracture du col de M V peu
ou pas dplace (ou dont l'angulation palmaire < 40). Un contrle radio sera effectu
systmatiquement une semaine.
- Orthopdique Classique:
Rduction foyer ferm
Immobilisation simple de 3 6 semaines en position de fonction (en flexion pour les articulations
mtacarpo-phalangiennes et en extension pour les inter-phalangiennes).
Si la fracture est dplace , on peut procder une rduction par manuvre externe suivie dune
immobilisation
- Chirurgicaux
- Anesthsie
- Rduction chirurgicale foyer ouvert ou ferm
- Ostosynthse Broches, vis, miniplaques, rinsertion osseuse
- Rducation
Dans tous les cas, la mobilisation est entreprise le plus rapidement possible pour viter les raideurs
et les troubles trophiques.
3- Indications
-Fractures non ou peu dplaces stables
- Traitement orthopdique +++/ Chirurgical
-Fractures dplaces
- Rduction
Stable : Traitement orthopdique +++/ Chirurgical
Instable : Traitement Chirurgical
-Fr.ouvertes, articulaires, dplaces instables, troubles rotatoires, irrductibles, multiples
- Traitement Chirurgie
54
LESIONS TENDINEUSES DE LA MAIN
2012-2013
11. LESIONS TENDINEUSES DE LA MAIN

OBJECTIFS
- Reconnatre les signes cliniques rechercher devant une plaie de la main

- Identifier les complications
- Reconnatre les signes cliniques dune lsion tendineuse
- Connatre les indications thrapeutiques des lsions tendineuses
Frequentes a la main
Exposition, travailleur manuel
Impact financier important
Importance de la prise en charge initiale
PRE-REQUIS
La main : Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Par A. Lahlaidi

Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

SITES INTERNET
Anatomy Of The Dorsal Aspect Of The Wrist - Everything You Need To Know - Dr. Nabil
Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=DpQ7do2TF0c
Flexor Tendon Anatomy And Injury - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=1z8BdDzdd88
Rupture of the Extensor Pollicis Longus Tendon - Everything You Need To Know - Dr.
Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=QvDRgMR5_6E
CAS CLINIQUES
55
2012-2013
11.1 PLAIES DE LA MAIN : LESIONS DES FLECHISSEURS

11.1.1 DEFINITION
Les ruptures traumatiques des tendons
Section tendineuse
o s'accompagnant d'une effraction cutane
Perte de la flexion
Classification anatomique IFSSH
le poignet et la main sont diviss en cinq zones distinctes
au niveau des rayons des doigts longs
Zone 1
- en aval de l'inter-phalangienne proximal
- la vascularisation est bonne
- la suture est solide
Zone 2
- "no man's land " avec un canal osto-fibreux troit
- des flchisseurs serrs
- la vascularisation est prcaire
Zone 3, 4, 5
- bonne vascularisation course tendineuses

1 Interrogatoire
identifie l'agent vulnrant, et la position du doigt au moment du traumatisme
2 Signes physiques
Examen local
Inspection
- Position spontane du doigt +++
- Perte de la cascade des doigts
- Plaie
- Effet tnodse
- Position spontane des doigts en flexion du poignet et en extension
- Changement = lsions tendineuses
Palpation et Mobilits
Lsion tendon flchisseur
- Impossibilit de faire la flexion !!!
- les sections partielles peuvent passer inaperues
- Au poignet : les sections sont multiples
56
2012-2013
- Section du flchisseur profond

- flexion impossible de P3 (bloquer P2)
- Section du flchisseur superficiel
- flexion de l'IPP impossible
- Section des 2 tendons
- extension du doigt avec flexion active impossible
Examen locorgional
Examen cutan
dme, Abrasion, Contusion
Plaie franche
Lambeaux cutans
Perte de substance
Abrasion
valuer le degr de contamination
Examen nerveux et vasculaire
sections sont frquentes
crasements avec perte de substance
Examen gnral

- Rx standard F et P:
- Main Face +
- Doigt Face + Profil +
- arrachement osseux
- corps tranger
- lsion ostoarticulaire associe
Echographie
IRM
11.1.5 FORMES CLINIQUES

Avulsion du FCP
Electivement flchisseur profond du 4me doigt
grasping Jersey finger ou rugby finger
mouvement daccrochage de maillot
avec hyperextension brutale de lIPD
11.1.6 COMPLICATIONS
Persistance dun dficit de mobilit
en flexion
ou en extension
Raideur articulaire par
Adhrences
Retard
rducation mal ou non faite
Lchage de suture si rducation intensive mal faite
57
2012-2013
11.1.7 TRAITEMENT
1- But
rtablir la continuit tendineuse
Rtablir lanatomie ostoarticulaire si lsions associes
2- Moyens
Mdicaux
antalgiques, anti-inflammatoires non strodiens
SAT, VAT
Antibiothrapie selon le degr douverture et de souillure
Chirurgicaux: impratifs
Anesthsie
Chirurgie: imprative
Parage conomique des berges cutanes
Suture solide des 2 bouts de la section
Rinsertion transosseuse pour les avulsions distales
Post opratoire
Protection des sutures
Contention par attelle
dorsale anti-brachio-palmaire
poignet en pronation, flchi 30
MP 40 de flexion
et IP en lgre flexion
pour 6 semaines
Rducation
- Post opratoire
Rducation passive
Mthode de Duran
Mthode de Kleinert
Puis active
3- Indications
- Urgence
- Plaie = Exploration chirurgicale +++
- Traitement chirurgical
58
2012-2013
11.2 PLAIES DE LA MAIN : LESIONS DES EXTENSEURS

11.2.1 DEFINITION
Les ruptures traumatiques des tendons

doigt en maillet ou boutonnire
Section tendineuse
s'accompagnant d'une effraction cutane
Perte de lextension
11.2.2 ETIOLOGIES
Accident de travail : boucher

Accident domestiques
Morsures
Polyarthrire rhumatode
11.2.3 MECANISMES
Direct
Section
Indirect
Accident en hyperflexion
CLASSIFICATION FEDERATION INTERNATIONALE DE CHIRURGIE DE LA MAIN
Zones impaires I, III, V, VII
en regard des articulations
Zones paires II, IV, VI, VIII
en regard des diaphyses
TI, TII, TIII et TIV
lsions du pouce
2 Contextes
Lsion rcente
Lsion ancienne
2 Types
Plaie
Rupture sous cutan
Zone impaires

1 Interrogatoire
identifie l'agent vulnrant, et la position du doigt au moment du traumatisme
2 Signes physiques
Examen local
Inspection
- dficit dextension de 20 30
- flexum douloureux de lIPP
- Plaie
59
2012-2013
- Zones 1et 2: pas dhyperextension de la phalange distale (Mallet finger)

- Zones 3 et 4: dficit extension active P1-P2
- Zone 5: dficit partiel dextension de P1
La rupture de bandelettes sagittales et des junctura tendinii se traduit par la
Luxation latrale de lextenseur
- Zone 6: dficit partiel ou absent selon atteinte ou non des bandelettes anastomotiques
- Au pouce, latteinte du LFP entraine un deficit de la retro pulsion
- Laspect dit en boutonnire traduit une rupture nglige de la bandelette mdiane de lextenseur.
- Le doigt en maillet est une dformation frquente, elle traduit une rupture de la bandelette terminale de
lextenseur sur la 3me phalange et se manifeste par la perte de lextension active.
Palpation et Mobilits
testing trs difficile
- Section au niveau de P2
- perte d'extension de P3 (doigt en maillet)
- Section au niveau de P1
- perte d'extension de P2 avec flexion de l'IPP
- Section au niveau de la MP ou de la face dorsale de la main
- dficit d'extension prdominant sur P1
Examen locorgional
Examen cutan
dme, Abrasion, Contusion
Plaie franche
Lambeaux cutans
Perte de substance
Abrasion
Examen nerveux et vasculaire
sections sont frquentes
crasements avec perte de substance
Examen gnral

- Main Face +
- corps tranger
Echographie
IRM
11.2.5 COMPLICATIONS
Complications immdiates
Cutanes
60
2012-2013
Vasculo-nerveuses
Articulaires
Complications Secondaires
Raideurs
Infections
Lchage de sutures
Complications Tardives
Adhrence tendineuse
Raideur articulaires
Adhrences
Rducation mal ou non faite
Rupture nglig
11.2.6 TRAITEMENT
1- But
rtablir la continuit tendineuse
Rtablir lanatomie ostoarticulaire si lsions associes
2- Moyens
Mdicaux
antalgiques, anti-inflammatoires non strodiens
SAT, VAT
Antibiothrapie selon le degr douverture et de souillure
Orthopdiques
Immobilisation
o IPD en extension
o IPP en extension
o MP et Poignet : position intrinsque plus
Limmobilisation dure 4 8 semaines
Chirurgicaux
Anesthsie
Parage
Suture solide des 2 bouts de la section
Rinsertion transosseuse pour les avulsions distales
- Rducation
3- Indications
- Urgence
- Exploration chirurgicale +++
- Rupture sous cutan rcente
- Immobilisation selon le type de lsion tendineuse
- En extension 6 8 semaines
- Plaie ou rupture sous tendineuse ancienne
- Suture et attelle selon le type de lsion tendineuse
- Doigt en maillet
- Si pas darrachement osseux ou arrachement osseux de petite taille
- Traitement orthopdique
- Immobilisation IPD en hyperextension pendant 8 semaines
- Si arrachement de gros fragment osseux dplac
- Traitement chirurgical.
61
PALIES ET INFECTIONS DE LA MAIN
2012-2013
12 PLAIES ET INFECTIONS DE LA MAIN
Articulation de la main : Ostologie Myologie Vascularisation Innervation
Smiologie de la main

Par M. Mahfoud

Par JL Lerat

SITES INTERNET
Infections Of The Finger - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim
https://www.youtube.com/watch?v=5BX7-3J7Id8
Flexor Tenosynovitis Of The Hand Kanavel's Signs - Everything You Need To Know - Dr.
Nabil
https://www.youtube.com/watch?v=ittHa-1Pb8w
CAS CLINIQUE
62
2012-2013
12.1 PLAIES DE LA MAIN

OBJECTIFS
- reconnatre les signes cliniques rechercher devant une plaie de la main

- reconnatre les signes cliniques dune lsion tendineuse
- Connatre les indications thrapeutiques des lsions tendineuses
12.1.1 DEFINITION
Plaie = effraction de la barrire cutane par un agent vulnrant survenant par coupure/
crasement / abrasion
Contusion
simple
ou contusion appuye prolonge
avec risque de ncrose secondaire
Plaies
franches (couteau)
section complte (scie)
plaies dchiquetes multiples, crasement
Cas particuliers
Morsures
plaies par toupies
par armes feu
infiltrations (peinture graisse)
12.1.2 EPIDEMIOLOGIE
Frquentes la main
Exposition, travailleur manuel
Impact financier important
Importance de la prise en charge initiale
Non corrlation entre taille de louverture et les lsions sous jacentes
12.1.3 ETIOLOGIES
% des admissions au service des urgences

Plaie de la tte = 49 %
Plaie du membre suprieur = 36 %
Plaie du membre infrieur = 13 %
Lsions cutanes
Abrasion
Plaie franche
Perte de substance
Dgantement
Lambeaux cutan
63
2012-2013
Tendons flchisseurs
Classification anatomique de ISSH
Tendons extenseurs
Classification anatomique de Verdan et Michon
Artres et nerfs
Classification de Sunderland
o Neurapraxie
o Axonotmesis
o Neurotmesis
Lsion vasculaire
Plaie
Section

10.5.2 Antcdents
1- Lsions cutanes :
- dme, plaie franche, perte de substance, lambeaux cutans, abrasion, dgantement,
amputation.
- valuer le degr de contamination
2- Lsions tendineuses :
Flchisseurs des doigts:
- les sections partielles peuvent passer inaperues.
- Section des 2 tendons : extension du doigt avec flexion active impossible.
- Section du profond : flexion impossible de P3 (bloquer P2)
- Section de superficiel : flexion de l'IPP impossible
- Au poignet, les sections sont multiples
Extenseurs des doigts
- Section au niveau de P2 : perte d'extension de P3 (doigt en maillet).
- Section au niveau de P1: perte d'extension de P2 avec flexion de l'IPP.
- Section au niveau de la MP ou de la face dorsale de la main : dficit d'extension
prdominant sur P1.
- Au poignet, les lsions sont multiples (avec rtraction)
3- Les lsions nerveuses:
- sont explorer systmatiquement : sensibilit par zone.
- Nerfs collatraux et lsions possibles du mdian au poignet et du cubital.
4- Les lsions vasculaires:
- coloration, chaleur locale, pouls capillaire en sont les tmoins.
- Lsions possibles de la radiale et de la cubitale au poignet (Doppler).
5- Lsions osseuses dpister par des radiographies.
64
2012-2013

- Main Face +
- corps tranger
Echographie
IRM
12.1.7 TRAITEMENT
1- But
Toute plaie en regard dun trajet vasculaire, nerveux, tendineux ou en regard dune
articulation doit tre explore au bloc opratoire aux urgences
2- Moyens
Traitement mdical
- Antibioprophylaxie
- Prvention systmatique du ttanos : serum et vaccin antittaniques +++
Urgence chirurgicale +++
Brossage de la peau et lavage abondant
Voie d'abord utilisant les plaies et en les largissant pour bilan complet
Parage et nettoyage
Rducation
prcoce indispensable conditionnant la qualit du rsultat fonctionnel
3- Indications
a. Lsions cutanes
- sutures aprs parage conomique ou pansement et cicatrisation dirige
- Greffe de peau ou lambeau pour recouvrir
- pansement au tulle gras et non compressif, main surleve.
b. Pour les flchisseurs
- cf lsions tendineuse
c. Pour les extenseurs
- cf lsions tendineuse
d. Plaies nerveuses
- Suture nerveuse
en urgence donne les meilleurs rsultats
condition qu'elle soit ralise sans tension
- Greffe nerveuse
en urgence, chaque fois que la tension sur la suture est trop forte
secondairement, pratiquement toujours cause de la rtraction nerveus
65
2012-2013
e. Lsions artrielles
sutures au bloc opratoire et sous microscope
mme s'il n'y a pas de signes de dvascularisation
la suture amliore l'ambiance trophique locale
la revascularisation amliore la qualit de la repousse nerveuse
et les rsultats des sutures tendineuses
f. Cas particuliers
Morsures
Animales ou humaines
Coup de poing contre la dent +++
Graves
par la contamination microbienne massive qu'elles ralisent
et le caractre tardif de la consultation
Arthrite septique
Injections sous pression
risque de ncrose secondaire important
le produit fuse le long des pdicules
Urgence
parage complet avec mise plat
mais une fois sur trois le doigt doit tre amput
Cas particuliers
Arrachements cutans
Les arrachements cutans peuvent au maximum raliser un dgantage complet
de la main et des doigts
Ring finger +++
Mauvais pronostic
Fracas de la main
Machines-outils, toupie des menuisiers, explosion
Les fracas de la main doivent tre traits en milieu spcialis.
Il faut essayer de traiter toutes les lsions dans le mme temps pour
commencer une rducation prcoce
Amputation !!
66
2012-2013
12.1 INFECTIONS DE LA MAIN

Les infections de la main
Tissus mous
o Panaris des doigts
o Phlegmons des espaces celluleux
o Phlegmons des gaines
Articulations
o Arthrites
OBJECTIFS
- Dfinir les diffrentes infections de la main

- Connaitre le tableau clinique spcifique
- Prciser les modalits thrapeutiques
Tissus Mous
A PANARIS
A.1 EPIDEMIOLOGIE ET DEFINITION
Frquents (inoculation directe).
Infection des parties molles du doigt (priungual, pulpaire, en boutonnire ),
germes les plus frquents : Staph dor & strepto -hmolytique,
cycle volutif : 3 phases : invasion, phlegmon, collection.
URGENCE mdico-chirurgicale
Graves squelles
A.2 ETIOLOGIES
Travailleur manuel
Piqre septique
Hmatome sous-ungual infect
Soin de manucure
Excoriation
Manicure
La survenue dun panaris ou dun phlegmon et surtout sa rptition doit faire rechercher un
tat favorisant :
- Diabte
- Ethylisme
- Toxicomanie
- Sida
- Immunosuppresseurs / corticodes
67
2012-2013
A.3 ETIOPATHOGENIE
- Les germes pntrent avec agent vulnrant et viennent de la flore du patient.
- 3/4 monobactrie et 1/4 plusieurs bactries
- prdominance du staphylocoque (65%) puis streptocoque (15%) puis entrobactries (12%)
[Coli, Proteus,..]
Germes particuliers : telluriques, morsures, immunodprims, anarobies, ...
A.4 PHYSIOLOGIE
3 stades dvolution infectieuse :
- Stade inflammatoire (rversible)
- Stade collect (irrversible)
- stade diffusion (irrversible)
a- Stade inflammatoire
signes inflammatoires locaux (rougeur, chaleur, dme) sans fivre
douleur spontane, mais pas de douleur la nuit
stade rversible (spontanment ou par le traitement), mais en quelques heures on peut
passer au stade suivant
b- stade de collection
inflammation + marque, collection de pus palpable (fluctuation)
douleur intense, pulsatile, insomniante ++
signes rgionaux : gg en amont (pitrochlen + axillaire), lymphangite
+ signes gnraux : fivre 38c,
rare leucocytose
stade irrversible de manire spontane.
Chirurgie indispensable pour vacuer la collection. Sinon passage au stade suivant
c- stade des complications (diffusion)
Linfection se propage aux tissus de voisinage
la peau : fistulisation
los (ostite)
aux articulations(arthrite)
aux tendons et gaine phlegmon, ncrose tendon / infection
A5 ANATOMO-PATHOLOGIE
Formes topographiques des panaris
Panaris pri-ungual = tourniole
- Att. articulaire+tendon extenseur
Panaris de la pulpe :
Panaris de la face dorsale :
- Att. tendon extenseur + diffusion rapide S/Cutan --> cellulite dos main
B- PHLEGMONS DES ESPACES CELLULEUX

6 localisations possibles
- sus aponvrotique palmaire = durillon infect
- sous aponvrotique : thnarien, hypothnarien, palmaire moyen
- dorsal (diffusion rapide, erreurs injections IV)
- commissural
Clinique et volution idem panaris en 3 stades, mais rapidit diffusion ++
68
2012-2013
C-PHLEGMONS DES GAINES SYNOVIALES

C.1 ANATOMIE GAINES DES FLECHISSEURS
- 2 gaines digito-carpiennes (I et V)
- 3 gaines digitales (II, III, IV)
C.2- PHYSIOPATHOLOGIE
3 stades volutifs :
Stade I: Stade inflammatoire
Stade II : Synovite
Stade III : ncrose tendineuse
C.3 ETIOPATHOGENIE
Phlegmon survient soit / inoculation directe (plaie ou piqre) soit / diffusion partir dune
infection de voisinage (panaris, arthrite)
C4- DIAGNOSTIC
a- Phlegmon gaine dbutant
douleur spontane augmente la pression du cul de sac suprieur
rechercher la porte dentre (piqre ou panaris, arthrite) et signes rgionaux ou gnraux
NB : douleur au cul de sac proximal + porte dentre (mme piqre minime ) = phlegmon
dbutant
b- Phlegmon gaine collect :
douleur vive pulsatile insomniante,
dme,
doigt en crochet,
tentative de rduction du crochet ou pression au cul de sac proximal -> douleur traante le
long de la gaine.
C.5 EVOLUTION
au dbut srosit dans la gaine (hyperpression + douleur)
puis pus dans la gaine (crochet irrductible).
puis ncrose infectieuse du tendon et de la gaine.
quel que soit le stade, le traitement du phlegmon est chirurgical +++
D PRINCIPES DU TRAITEMENT
1) Vrifier VAT et mise jour
2) Rducation ds possible (dans bains solution antiseptique)
3) Prlvements bactriologiques multiples
I- Traitement des Panaris
a- stade inflammatoire :
- surveillance pour porter temps lindication opratoire ds que collect
b- stade collect = traitement chirurgical
hospitalisation + bilan pr-op
intervention au bloc opratoire sous anesthsie, garrot
69
2012-2013
ATB : non systmatique si excision correcte.

II- Traitement des Phlegmons espaces celluleux
- Oprer formes collectes mais diagnostic de collection peu vident
- Indications chirurgicales larges avec mme principes = excision, ne pas fermer +
bactrio
- Indications plus larges des ATB surtout si fivre ou signes rgionaux
- Caisson hyperbare (oxygnothrapie)
III- Traitement des Phlegmons des gaines synoviales:
- oprer quel que soit le stade. Seule la chirurgie peut prciser le stade
- Principe chirurgical = excision porte dentre (panaris ou piqre), drainer + laver la
Gaine et prlvement bactrio+++
- au stade purulent avec synovite inflammatoire --> synovectomie
- indications ATB + larges que / panaris (atteinte rgionale ou gnrale)
- Attelle dimmobilisation, puis
- Rducation ds la disparition des signes infectieux.
IV- Traitement des Phlegmons et panaris cas des morsures et souillures :
- si morsure animale : prvention pasteurelloses par cyclines
- si souillure tellurique ou suspicion anarobies: prvention par Pnicilline + antianarobies
Articulation
D ARTHRITE SEPTIQUE
D.1 DEFINITION
Infection dune articulation.
D.2- DIAGNOSTIC
Douleur, chaleur, rougeur,
Impotence fonctionnelle, douleur la mobilisation,
Gonflement articulaire,
Fivre,
Histoire de la maladie (plaie, infection gnrale, post-opratoire ) et contexte gnral.
D.3- BIOLOGIE
Avant tout traitement
ISOLEMENT DU GERME urgence bactriologique
-tude du liquide articulaire, Ponction aiguille de gros calibre, prlvements multiples dans
des tubes striles, acheminement rapide au laboratoire.
- hmocultures,
- prlvements ou biopsies synoviales au cours de la chirurgie.
- analyse du liquide :
celllularit : PNN > 50 000 / mm3, PNN altrs,
recherche systmatique de microcristaux,
examen direct aprs coloration de Gram
puis mise en culture.
70
2012-2013
D.4 - RADIOLOGIE
- Radiographie standard
(pincement articulaire, godes, construction prioste, oedme des parties molles ),
- parfois, IRM, scintigraphie (Tc, polynuclaires), scanner
D.5 - TRAITEMENT
- Antibiothrapie +++
- vacuation du liquide synovial
- Immobilisation puis mobilisation
Traitement antibiotique
- probabiliste selon contexte clinique et gographique
- Adaptation secondaire lantibiogramme
- Dure de 4 6 semaines au moins
Traitement local
- Ponctions itratives avec ou sans lavage
- Lavage chirurgical (arthroscopie ou ciel ouvert) +/- synovectomie
Kinsithrapie
- Immobilisation stricte (pltre bivalv ou attelle) jusqu au contrle de la phase chaude
de l arthrite (1 3 semaines),
- Mobilisation active avec ou sans appui.
D.6 EVOLUTION
Souvent favorable aprs prise en charge rapide correcte
- Rcidives,
- Extensions locales, dautres localisations et gnrales (septicmie .)
71

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Facult de mdecine et de pharmacie de Rabat

Universit Mohammed V Souissi, Rabat

UPR de Traumatologie - Orthopdie

Anne Universitaire 2012-2013

Ces documents correspondent aux cours de Pathologie de Traumatologie-Orthopdie du

2 Fractures de lextrmit suprieure de lhumrus

3 Fractures diaphysaires de lhumrus

4 Fractures de lextrmit infrieure de lhumrus

6 Fractures de lextrmit suprieure de deux os de lavant-bras

6.1. Fractures de lextrmit suprieure du radius

7 Fractures de la diaphyse des deux os de lavant-bras

8 Fractures de lextrmit infrieure du radius

10 Fractures des mtacarpiens et des phalanges

11 Lsions tendineuses de la main

11.1. Tendons flchisseurs

12 Plaies et infections de la main

2- Trait de Traumatologie `Fractures et luxations des membres membre suprieur Tome I

Sciences & Cognition, CERCOS, 2006

http://www.lerat-orthopedie.com/FR/cours/FR/word/Chapitre 2 Membre sup.doc

1.3 CIRCONSTANCES ET MECANISMES DE LUXATION

1.5 EXAMEN CLINIQUE

1.6 BILAN DIMAGERIE

1.7 FORMES CLINIQUES

FRACTURES DE L'EXTRMIT SUPRIEURE DE L'HUMRUS

2- Trait de Traumatologie `Fractures et luxations des membres membre suprieur Tome I

Sciences & Cognition, CERCOS, 2006

http://www.lerat-orthopedie.com/FR/cours/FR/word/Chapitre 2 Membre sup.doc

FRACTURES DE L'EXTRMIT SUPRIEURE DE L'HUMRUS

2.3 CIRCONSTANCES ET MECANISMES DE LUXATION

FRACTURES DE L'EXTRMIT SUPRIEURE DE L'HUMRUS

2.5 EXAMEN CLINIQUE

FRACTURES DE L'EXTRMIT SUPRIEURE DE L'HUMRUS

2.6 BILAN DIMAGERIE

2.7 FORMES CLINIQUES

2.8. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

FRACTURES DE L'EXTRMIT SUPRIEURE DE L'HUMRUS

FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

3 FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

2- Trait de Traumatologie `Fractures et luxations des membres membre suprieur Tome I

Sciences & Cognition, CERCOS, 2006

http://www.lerat-orthopedie.com/FR/cours/FR/word/Chapitre 2 Membre sup.doc

FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

3 FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

3.3 CIRCONSTANCES ET MECANISMES DE LUXATION

3.5 EXAMEN CLINIQUE

FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

3.5.5 Signes physiques

3.6 BILAN DIMAGERIE

3.7 FORMES CLINIQUES

FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

FRACTURES DE LEXTREMIT INFRIEURE DE LHUMERUS

2- Trait de Traumatologie `Fractures et luxations des membres membre suprieur Tome I

Sciences & Cognition, CERCOS, 2006

http://www.lerat-orthopedie.com/FR/cours/FR/word/Chapitre 2 Membre sup.doc

FRACTURES DE LEXTREMIT INFRIEURE DE LHUMERUS

Solution de continuit de lextrmit infrieure de lhumrus

4.3 CIRCONSTANCES ET MECANISMES DE LUXATION