DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR

Columna y oromaxilofacial Profesores: Alejandro de la Reguera Gary Bufadel Integrantes: Marcia Abarca Carlos Aguilar Johanna Moreno Lissette Romero Evelyn San Martin Madelaine Spielman

INTRODUCCION

ATM unidad con mltiples funciones Historia: Hipcrates; dcada del 60 y en la actualidad Unidad funcional compleja Es posible diagnosticarlas adecuadamente mediante un anlisis ordenado

FILOGENIA

La ATM es propia de los mamferos La ATM adquiere distintas caractersticas Alimentacin Requerimiento masticatorio

DEFINICION

Es la articulacin dnde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, etc. Por ello, es una de las articulaciones ms usadas en el cuerpo.

Articulacin Temporo Mandibular. (s.f.). Extrado el 0de oviembrede 011, 10:01:01 desde http://www.slideshare.net/dabet/articulacion2 n 2 temporo-mandibular

Anatoma
Clasificacin Clasificacin de la ATM desde el punto de vista anatmico y funcional Diartrosis bicondilea sinovial Componentes Cndilo mandibular. Menisco o disco articular. Cavidad glenoidea del temporal. Eminencia o tubrculo del temporal. Conducto auditivo externo

Testut, L. y Latarjet, A. (s.f.). Compendio de anatoma descriptiva. Barcelona. Editorial Salvat.

Superficies articulares

Superficie Articular Craneal Es aquella formada por la fosa del hueso temporal Superficie Articular Mandibular
Cndilo Mandibular

Testut, L. y Latarjet, A. (s.f.). Compendio de anatomadescriptiva. Barcelona. Editorial Salvat.

DISCO ARTICULAR O MENISCO Debido a su disposicin resulta que, al efectuarse los movimientos, El menisco acompaa siempre al cndilo.

SINOVIALES Existen dos sinoviales Superior: situada entre el menisco y el temporal (es la mas extensa)

Inferior: situada por debajo del menisco entre este y el cndilo

Testut, L. y Latarjet, A. (s.f.). Compendio de anatomadescriptiva. Barcelona. Editorial Salvat.

Medios de unin
La capsula articular esta reforzada a los lados por dos ligamentos laterales. Ligamento lateral externo Ligamento lateral interno Ligamentos accesorios: Ligamento esfenomaxilar Ligamento estilomaxilar Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea

Testut, L. y Latarjet, A. (s.f.). Compendio de anatoma descriptiva. Barcelona. Editorial Salvat.

Msculos

Articulacin Temporo Mandibular. (s.f.). Extrado el 0de oviembrede 011, 2 n 2 0:01:01 desde http://www.slideshare.net/dabet/articulacion-temporo-mandibular 1

INERVACION E IRRIGACION
Inervacin

Nervio auriculo temporal inerva polo superior del cndilo Nervio mastero inerva la rama anterior del cndilo y el polo antero interno. Nervio temporal profundo inerva al polo antero externo adems de la capsula y ligamentos Irrigacin Arteria Temporal posterior: regin anterior de la ATM Arteria Masetrica : regin anterior de la ATM Arteria auricular posterior y occipital : Cpsula ,sinovial Zona retrodiscal reas adyacentes
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BIOMECNICA DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

La ATM es considerada, desde el punto de vista biomecnico, la ms compleja del cuerpo humano. Las caractersticas de la ATM dependen de la presencia de los dientes y de su normal oclusin; cuando faltan los dientes las caractersticas anatmicas de la ATM van a cambiar.

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El movimiento mandibular se realiza a lo largo de tres ejes

1. Eje horizontal

2. Eje vertical

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Eje sagital

Etiologa

TTM (Disfuncin sistema masticatorio) 93% Poblacin (Mujeres) Hiptesis (Oclusin alterada Msculos asociados) Relaciones dinmicas oclusales Otros factores considerados (Laskin, 1995) Eje 1 (condiciones clnico fsicas) Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Eje 2 (dolor) Intensidad del dolor Interferencia Depresin Discapacidad (p.e., Wahlund, List y Dworkin, 1998) Hiptesis Psicofisiologicas (Mc Creary etal
Pullinger y Seligman 2.000, Laskin, 1995 p.e., Wahlund, List y Dworkin, 1998)

Epidemiologia
Aproximadamente el 93 % de la poblacin. Casos necesite tratamiento. Edad prevalente. Los trastornos de la ATM afectan con mayor frecuencia al sexo femenino, en una relacin de 4:1 y de 2:1.

Diagnostico

Exmenes

Factores de Riesgo
Mecanismo de desencadenamiento. Ortopedia Maxilo facial

Otros Factores
Infecciones por proximidad Infecciones Sistmicas Enfermedades Sistmicas Alteraciones Intraarticulares Traumatismos Enfermedades Psiquitricas

Causa Odontolgica

Trastornos de la ATM
El dolor articular o artralgia por lo general se debe a una capsulitis o sinovitis de la articulacin, produce inflamacin articular, edema, por ende dolor y debilidad muscular. La mayor parte de artralgias tmporo-mandibulares se manifiestan con dolor en la regin anterior al odo, dolor que se reproduce con la palpacin de la articulacin.

Extraido de www.salvadorinsignares. Com.pro

Desplazamiento del disco con reduccin

El disco articular se coloca en el lado opuesto a su situacin habitual. Este desplazamiento ocurre con boca cerrada, cuando sta se abre y la mandbula se desliza hacia delante, el disco vuelve a su sitio produciendo un chasquido mientras lo hace.

Desplazamiento discal sin reducir

Limitacin en la apertura bucal al interferir el deslizamiento normal del cndilo sobre el disco debido a la adherencia del disco, deformacin, o distrofia. La apertura por lo general est disminuida 20-30 mm. con una desviacin de la mandbula al lado afectado durante la apertura acompaado de dolor. Este desplazamiento de disco permanentemente, produce la remodelacin de este y alteracines ligamentosas. Existe crepitacin articular durante la apertura y cierre mandibular.

Subluxacin de la ATM

Hipermovilidad de la articulacin debido a la laxitud y debilidad de los ligamentos. Existiendo contacto entre las superficies articulares. El cndilo es dislocado ocupando una situacin anterior con respecto al disco y a la eminencia articular produciendo dolor y dificultad al cerrar la boca. Generalmente el paciente regresa por si mismo a posicin retrusiva, sin quedar bloqueado o presentar un bloqueo abierto.

Luxacin espontnea

La luxacin espontnea (bloqueo abierto) constituye una hiperextensin de la ATM provocando una alteracin que fija la articulacin en la posicin abierta impidiendo toda traslacin. Esta alteracin se conoce como bloqueo abierto ya que el paciente no puede cerrar la boca.

Causas luxacin/ subluxacin

Bruxismo Hbitos neurticos Hbitos laborales inadecuados Osteoartrosis Hiperlaxitud ligamentosa Traumatismos

Osteoartrosis

Cambios degenerativos de las superficies articulares que causan crepitacin, disfuncin mandibular, y cambios radiogrficos. Se caracteriza porque los cambios degenerativos articulares se ven acompaados de dolor, inflamacin y debilidad

Extraido de:http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitacion/amt/TRASTORNOS_ATM.htm

Adherencias
Las adherencias consisten en que las superficies articulares quedan pegadas y pueden producirse entre el cndilo y el disco o entre el disco y la fosa. Causas: a)Carga esttica prolongada de las estructuras articulares. b) Prdida de la lubrificacin efectiva. c) Como consecuencia de una hemartrosis secundaria a un macrotraumatismo o una intervencin quirrgica

OTROS TRASTORNOS

Sinovitis Capsulitis Retrodisquitis Diversas artritis Anquilosis Heridas traumtica Fracturas del cuello, cabeza del cndilo o del canal auditivo externo Tumores Metstasis y anormalidades del desarrollo

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor en los msculos faciales, articulaciones de la mandbula y alrededor del odo, cuello, hombros al hablar, comer, etc. Chasquidos, crujidos u otros sonidos al abrir o cerrar la boca. Dificultades al masticar o morder. Dolor de cabeza, mareos, dolor de odos, prdida de audicin y acfenos. Dificultades para abrir la boca totalmente o para encajar la mandbula.

Extraido de:http://www.kidshealth.org/teen/en_espanol/cuerpo/tmj_esp.html#a_iquest_Cu_aacute_les_son_los_signos_y_s_iacute_ntomas

DOLOR MIOFACIAL

AREAS SENSIBLES PUNTOS GATILLO

MIOSISTIS

INFLAMACIN MUSCULAR Y TEJIDO CONECTIVO CONTRACCION INVOLUNTARIA Y TONICA

ESPASMO MUSCULAR

CONTRACTUR A MUSCULAR

DEBILIDAD MUSCULAR TRAUMA, SEPSIS,HIPOMOVILIDAD

Tratamiento

La finalidad del tratamiento de la ATM es : restablecer la funcin masticatoria a travs de la desinflamacin de los elementos intra y extraarticulares la rehabilitacin de los movimientos meniscales, y la oclusin dental.

98% : tratamiento conservador 2%: tratamiento quirrgico

http://www.teknon.es/unidad-de-patologia-de-la-articulacion-temporomandibular-y-dolor-bucofacial

Disfunciones de origen dental

- Ortodoncia

- Ciruga ortogntica: ciruga de movilizacin de maxilares

http://www.maxilofacial.cl/cirugiaortognatica.html

Disfunciones de origen muscular y cndilo meniscal

Farmacolgico: miorrelajantes, AINES, infiltracin, antidepresivos. Fisioterapia: Crioterapia Termoterapia Masoterapia TENS Ultrasonido Aparatos intraorales: frulas de descarga

Luxaciones

Luxacin aguda: reduccin manual, fisioterapia, frmacos Luxacin mantenida: sin reduccin, bajo sedacin con abordaje intrarticular o condilectoma. Luxacin recurrente: tcnicas artroscopicas, cirugas abiertas de anclaje y bloqueo articular.

http://luxacionmandibular.blogspot.com/

Disfunciones de origen degenerativo

Artrosis: reposo mandibular, frulas, fisioterapia, frmacos, infiltraciones. Anquilosis: ejercicios de estiramientos y tracciones, fisioterapia y ciruga Hipermovilidad: evitar la apertura mxima de boca, controlar el bostezo. Ciruga.

http://www.drjaviersaldivar.com/ArticulacionTemporomandibular.htm

Tratamientos quirrgicos

El tratamiento quirrgico se recomienda en cada caso en particular y cuando el tratamiento conservador ha fallado en un periodo de mas de tres meses. Estas tcnicas quirrgicas son: Artroscopia Meniscoplasta o sustitucin meniscal Condilectoma alta o baja.

http://www.teknon.es/unidad-de-patologia-de-la-articulacion-temporomandibular-y-dolor-bucofacial

CONCLUSION
Trastornos temporomandibulares son multifactoriales y difcil de establecer, ya q existen alteraciones locales como la desarmona oclusora y la inestabilidad ortopdica originadas por anormalidad gentica del desarrollo o por la aplicacin del estmulo externo sin dejar de mencionar tambin las alteraciones psquicas o stress emocional. El objetivo para el tratamiento de los trastornos temporomandibulares se asocia a un equipo multidisciplinario, permitir corregir en forma definitiva los factores q provocan los trastornos y a su vez en forma complementaria disminuir los signos y sntomas de este sndrome

GRACIAS