Disfuncion Temporomandibular Exposicion

DISFUNCION
TEMPOROMANDIBULAR
Maestria en Odontoestomatologia
C.D. Diana Emilia Pariona Cueva
 En la década de los 50, el síndrome de dolor-disfunción fue
descrito por Schwartz (1955)
 Shore (1959), lo denomino síndrome de disfunción de la
articulación temporomandibular,
 Luego aparecieron los términos alteraciones funcionales de la
ATM, acuñados por Ramfjord y Ash;
 Laskin lo identificó en 1969 como síndrome de disfunción
miofacial.
 síndrome de disfunción craneomandibular (DCM) para
abarcar el sistema masticatorio
ATM
La ATM es la articulación que hace posible abrir y

cerrar la boca. Y dónde la mandíbula se articula con
el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en
cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar,
hablar, tragar, bostezar, en diversas
gesticulaciones faciales, etc
ATM
La ATM está constituida por los siguientes

elementos anatómicos:
 Cóndilo mandibular,
 Eminencia articular y fosa articular.
 Disco articular,
 Membrana sinovial,
 El líquido sinovial,
DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR
En algún momento de la vida, los individuos con esta disfunción sufren

dolor o incapacidad articular de grado moderado a intenso durante periodos
de tiempo variab les , y se requiere la atención profesional dada la
intensidad e incapacidad de la función articular.
Este trastorno tiene una etiología multifactorial en la que interviene

componentes somáticos diversos y psicológicos de origen tensional
causantes de importantes alteraciones en el complejo masticatorio como
músculos, l i g a m e n t o s , cavidad articular y oclusión dental.
 Los trastornos de la ATM se extienden más
ampliamente a problemas relativos a
articulaciones y músculos que la circundan. A
menudo, la causa del trastorno de la ATM es
una combinación de tensión muscular y
problemas anatómicos dentro de las
articulaciones, que tensionalmente se refleja
en los nervios controladores de esta zona
facial y producen un malestar reflejo más
sensitivo.
La disfunción de la ATM se manifiesta como un malestar o dolor
de moderado a intenso en la región preauricular bilateral con
incapacidad a la apertura bucal normal e irr a d i a c i ó n
del dolor a los músculos masticadores y periart i c u l a r e s , así
como alteraciones en la oclusión dental.
A fin de facilitar su valoración clínica y diagnóstica, se han
propuesto diversos criterios para su clasificación, de los cuales el
más didáctico y clínico es el que se enfoca a la predisposición o
factores desencadenantes de la disfunción.
Factores Intrínsecos. Se refieren a la condición estructural de los tejidos
comprometidos como los músculos,nerv i o s , t e n d o n e s , l i g ament o s ,
e s t ructuras esqueléticas, o c l u s i ó n dental y predisposición
neuromuscular.
Factores Extrínsecos. La predisposición a d q u i rida se puede observar a
través de perio d o s , s e c u e l a s , alteraciones traumáticas de micro y/o
macrotrauma de las art i c u l a c i o n e s y sus estructuras peri a rticulares
como ligamentos y músculos, que pueden ocasionar la degeneración de las
estructuras intraarticulares , por ejemplo, el cóndilo, disco articular y cavidad
glenoidea, con los cambios degenerativos inherentes a sus componentes como
proteínas y líquido sinovial hasta llegar a alteraciones artríticas sever a s , y la
concomitante incapacidad a la apertura bucal que puede evolucionar a la
anquilosis del cóndilo con la cavidad glenoidea.
 Los síntomas pueden ser múltiples y estarán en
función de las estructuras de la articulación
afectadas.
DIENTES Y BOCA
 Apretar o rechinar los dientes (bruxismo)
 Sensación de dientes frágiles o flojos
 Masticación incómoda
 Boca seca
 Sensación de boca ardiente o escaldada
PROBLEMAS MANDIBULARES
 Ruidos o chasquidos en las articulaciones
 Dolor en los músculos mandibulares
 Limitación de la apertura
 Desviaciones de la mandíbula al abrir
 Dislocaciones o bloqueos al abrir o cerrar
 Imposibilidad de abrir sin brusquedades
 Sensibilidad dolorosa o tumefacción muscular
DOLOR FACIAL, DOLOR DE CABEZA

 Dolor de cabeza en la zona frontal
 Falsa migraña
 Obstrucción nasal o dolor sinusal
 Dolor en zona posterior o alta de la cabeza
 Cuero cabelludo muy sensible
 Hormigueo o sensación de presión en la cara

OJOS
Dolor ocular o por detrás de los ojos
Sensibilidad a la luz (fotofobia)
Visión distorsionada
OÍDO
Ruidos
Pérdida de audición
Dolor de oído (no infección)
Picor
Vértigos
GARGANTA
Ardor, inflamación, congestión
Sensación constante de hinchazón
Dificultad al tragar
CUELLO Y ESPALDA
Rigidez, dolor, inflamación muscular
Reducción de la movilidad
OTROS SÍNTOMAS
Hormigueo en brazo o mano
Fatiga
Depresión
TEST DE HELKIMO
Helkimo (1974) desarrollo un indice que tenia la

finalidad de obtener un patron para los estudios
de la disfuncion mandibular en adultos, en un
intento de uniformizar los resultados y asi realizar
comparaciones entre los diversos trabajos.
Esta formado por un indice de anamnesis a partir
de un cuestionario para recoger datos de los
sintomas subjetivos y un indice de examen clinico
de la disfuncion para obtener los sintomas clinicos.
La valoracion del indice se realiza de la siguiente forma:
1) Indice de disfuncion segun anamnesis (Ai):

Ai O = ausencia total de sintomas subjetivos de disfuncion
(de los sintomas mencionados abajo en Ai I y Ai II).
Ai I = presencia de sintomas moderados de disfuncion

semejante a ruidos en la ATM (clic o crepitacion), sensacion
de rigidez o fatiga en la mandibula.
Ai II = presencia de sintomas severos de disfuncion. Uno o

mas de los síntomas relatados por el paciente en la anamnesis:
dificultad en la apertura maxima de la boca, boca bloqueada,
luxacion, dolor al movimiento, dolor
facial y en la mandibula.
2) Indice de disfuncion clinica (Di):
Di O = ausencia total de sintomas clinicos.

Di I = presencia de signos moderados de disfuncion.
De uno hasta 4 de los sintomas registrados:
desviacion de la mandibula en movimientos de apertura y/o
cierre de la boca > 2 mm de la linea sagital, ruidos de la ATM
(clic o crepitacion), sensibilidad a la palpacion de uno
hasta tres lados de los musculos masticatorios,
sensibilidad a la palpacion lateral de la ATM, dolor
asociado con un movimiento mandibular, apertura maxima
de la boca de 30 hasta 39 mm, movimientos horizontales
de 4 hasta 6 mm.
Di II = presencia de asociacion de al menos un signo severo
combinado con ninguno o hasta 4 sintomas moderados,
o solamente 5 sintomas moderados. Signos severos:
bloqueo y/o luxacion de la articulacion temporomandibular,
sensibilidad a la palpacion de 4 lados o mas de los musculos
de la masticacion, sensibilidad a la palpacion posterior
de la ATM, dolor en 2 o mas movimientos mandibulares,
apertura maxima de la boca < 30 mm, uno o mas
movimientos horizontales o laterales < 4 mm.
Di III = presencia de asociacion de 2 hasta 5 sintomas

severos con la posibilidad de combinacion con algun
sintoma moderado.
Tratamientos para resolver Disfuncion
Temporomandibular
En primer lugar es muy importante identificar los factores contributivos que
influyen en la DTM para, en lo posible, eliminarlos.
Básicamente, existen cuatro tipos de tratamientos que, en función del
diagnóstico, pueden aplicarse:
TRATAMIENTO FÍSICO
*Termoterapia: frío y calor
*Fisioterapia o Masaje o Ejercicios
*Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
*Ultrasonidos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
*Analgésicos
*Antiinflamatorios
*Anestésicos
*Relajantes musculares
*Ansiolíticos
*Antidepresivos
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
En aquellos casos en que los factores contributivos de tipo
psíquico (ansiedad, depresión) son muy importantes y dominan el
cuadro
PLACA DE DESCARGA
En aquellos casos en que existe un hábito de cerrar o rechinar los
dientes (bruxismo) como factor contributivo.
Se toman unos moldes de la boca del paciente y se construye, en
resina acrílica, un aparato intraoral llamado placa de descarga que
se ajustará, generalmente, a la arcada superior del paciente.
PREVENCIÓN DE LA DISFUNCIÓN DE ATM
La mejor prevención de la disfunción temporomandibular es el control de los
factores contributivos.
Siempre se ha de individualizar y personalizar cada caso, pero en líneas generales y
en función de los factores contributivos tenemos las siguientes opciones:
*Maloclusiones dentarias: tratamientos de ortodoncia

*Muelas del juicio incluidas: extracciones quirúrgicas
*Bruxismo (hábito de apretar o rechinar los dientes): control del hábito diurno y
placa de descarga nocturna
*Ansiedad, estrés, depresión: relajación, psicoterapia, tratamiento psiquiátrico y
farmacológico
*Hábitos posturales: modificación de los hábitos posturales
*Alteraciones del sueño: estudio y tratamiento
Una clave muy importante es el diagnóstico precoz de estos factores contributivos.
En aquellos casos en que la disfunción de ATM ya está instaurada se recomiendan
las siguientes indicaciones:
•Evitar las aperturas muy amplias de la boca
* Masticar por los dos lados de la boca
* Ponerse poca cantidad de comida en la boca para masticar
* Ejercicios de relajación muscular
GRACIAS

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DISFUNCION

La ATM es la articulación que hace posible abrir y

La ATM está constituida por los siguientes

En algún momento de la vida, los individuos con esta disfunción sufren

Este trastorno tiene una etiología multifactorial en la que interviene

 Sensación de dientes frágiles o flojos

 Sensación de boca ardiente o escaldada

 Dolor en los músculos mandibulares

 Desviaciones de la mandíbula al abrir

 Dislocaciones o bloqueos al abrir o cerrar

 Imposibilidad de abrir sin brusquedades

 Sensibilidad dolorosa o tumefacción muscular

DOLOR FACIAL, DOLOR DE CABEZA

 Obstrucción nasal o dolor sinusal

 Dolor en zona posterior o alta de la cabeza

 Cuero cabelludo muy sensible

 Hormigueo o sensación de presión en la cara

Helkimo (1974) desarrollo un indice que tenia la

1) Indice de disfuncion segun anamnesis (Ai):

Ai I = presencia de sintomas moderados de disfuncion

Ai II = presencia de sintomas severos de disfuncion. Uno o

Di O = ausencia total de sintomas clinicos.

Di III = presencia de asociacion de 2 hasta 5 sintomas

*Maloclusiones dentarias: tratamientos de ortodoncia

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