FACULTAD DE

CIENCIAS DE LA
SALUD

E.A.P. MEDICINA
HUMANA
2023 - II
Curso: FISIOPATOLOGÍA
Tema: FISIOPATOLOGÍA DL
SHOCK

Docente: Daniel Ticona Rebagliati

M.C. Esp. Reumatología
 VALORE
S
Integrida Liberta Servici
d d o
Somos responsables de Sabemos reconocer Queremos brindar
nuestras decisiones, la autonomía de las altos niveles de
coherentes en lo que personas, promover calidad en todo lo que
pensamos, hacemos y la conducta hacemos, desarrollar
decimos, e inspiradores innovadora, y lo mejor de nosotros
de la realización respetar las ideas con mismos cada día, y
personal orientada a la apertura servir con empatía y
trascendencia. al diálogo. compromiso.
 Universidad Norbert Wiener

MISIÓN VISIÓN
Transformamos vidas a través de una Ser una universidad reconocida por su
Experiencia Educativa Excepcional, liderazgo en la calidad educativa y servicio.
formando profesionales
que generan valor en la sociedad.
 La Universidad Norbert Wiener ofrece
formación profesional y humanística
para lograr la autorrealización de las personas.

Brinda una educación de calidad certificada

y acreditada, en línea con los intereses
y aspiraciones de desarrollo de la sociedad.
 E.A.P. Medicina Humana

MISIÓN VISIÓN
Formar al Médico Cirujano integro, Ser una carrera líder, acreditada en el ámbito
competente y emprendedor, de tipo nacional e internacional como centro académico
humanista, capaz de fundamentar la de desarrollo del conocimiento científico y de la
investigación científica y tecnológica,
transformación social en el campo de la enseñanza
con proyección social y extensión a la
comunidad, en un marco de
médica, reconocida por una formación médica
responsabilidad social de acuerdo a las integral, de investigación e innovación que
necesidades de la comunidad y el país resuelva los problemas de salud y contribuya al
desarrollo de la sociedad.
 Presentación del docente y del curso

DOCENTE FISIOPATOLOGÌA
• Médico cirujano egresado de • La asignatura pertenece al área de
UNMSM. formación especializada y es de
• Médico reumatólogo por UNFV, naturaleza teórico- práctica. Tiene
residencia en HNGAI. como propósito demostrar
conocimiento de las alteraciones de la
• Actualmente reumatólogo en Hospital función normal del organismo.
Nacional Sergio E. Bernales.
Tema: FISIOPATOLOGÍA DEL
SHOCK
DEFINICIÓN SHOCK
Estado de insuficiencia aguda del sistema circulatorio para distribuir oxígeno a las células
 hipoxia celular
No es una enfermedad especifica, sino un síndrome producto de varias patologías severas
que ponen en riesgo la vida

Se manifiesta por 3 componentes:

• Hipotensión arterial sistémica
• PAS < o = 90 mmHg por mas de 30 minutos
• Signos de hipoperfusión tisular

SHOCK
Hipoperfusión
• Piel: fría, moteada
tisular Hipotensión
• Riñón: oliguria
Acidosis láctica arterial
• Cerebro: alteración del estado mental Disfunción celular Oliguria
• Hiperlactacidemia severa Alteraciones
cerebrales
• Lactato sérico > 2 mmol/l
INTEGRACIÓN SISTEMA CARDIOVASCULAR

PRESIÓN ARTERIAL
GASTO RESISTENCIA
CARDIACO PERIFÉRICA TOTAL

CONTROL CONTROL
VOLUMEN DE FRECUENCIA VASOMOTOR VASOMOTOR
EYECCIÓN CARDIACA SISTÉMICO LOCAL

S.N.
PRECARGA AUTONÓMICO

POSTCARGA FACTORES HUMORALES

(SRAA)
CONTRACTILIDAD
FISIOPATOLOGÍA SHOCK

SOBREPASAN
INSUFICIENCIA HIPOPERFUSIÓN RESPUESTAS
RESPUESTAS
CIRCULATORIA TISULAR COMPENSATORIAS
COMPENSATORIAS

FUNCIÓN CELULAR
SUBÓPTIMA
FISIOPATOLOGÍA SHOCK A CORTO PLAZO

α: vasoconstricción vascular
Hipoperfusión S.N. Autonómico
Tisular Simpático β1: ↑FC, ↑ contracción miocárdica
β2: broncodilatación
Activación de
↓O2 a nivel
mecanismos
celular
compensadores

S. Renina AT II: vasoconstricción vascular

Angiotensina
Aldosterona
(SRAA)
Aldosterona: Retención de agua y Na+
FISIOPATOLOGÍA SHOCK A LARGO PLAZO

• ↑ histamina
Hipoperfusión
Vasoconstricción • ↑ Radicales libres Disfunción y
Tisular
Permanente • ↑ H+ muerte celular
Permanente
• ↑ Acido láctico
FISIOPATOLOGÍA SHOCK
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS: Redistribución
volumen circulante, priorizando órganos: cerebro,
corazón, hígado, riñones.

ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS:
- S.N.A. simpático, inhibición colinérgica vagal
- ↑ glucosa: glucogenólisis, gluconeogénesis
- Sist. Renina angiotensina aldosterona  vasos, riñón
- Liberación de cortisol

ALTERACIONES CARDIOPULMONARES:
- ↑ frecuencia cardiaca (FC)
- ↑ RVP [excepto en shock séptico]
- ↑ frecuencia y trabajo respiratorio
- Vasoconstricción general [excepto shock neurogénico]
FISIOPATOLOGÍA SHOCK
ALTERACIONES METABÓLICAS INFLAMATORIAS:
Activación complemento, liberación prostaglandinas (PG),
factor de necrosis tumoral (TNF), inerleucinas, óxido
nítrico, radical libres tóxicos.
Acidosis sanguínea y ↑ catabolismo

ALTERACIONES CELULARES:
- Acidosis celular y ↑ lactato
- Alteraciones de membrana celular
- Muerte celular
SHOCK IRREVERSIBLE
CLASIFICACIÓN

CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO
SHOCK
HIPOVOLÉMICO DISTRIBUTIVO
CLASIFICACIÓN
SHOCK SHOCK SHOCK SHOCK
DISTRIBUTIVO HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO

FALLO DE FALLO DE OBSTRUCCIÓN DE

FALLO DE BOMBA CIRCULACIÓN
CONTINENTE CONTENIDO
CLASIFICACIÓN
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Pérdida rápida de líquidos: sangre, plasma, agua corporal.
• Disminución del volumen circulante  perfusión inadecuada

Pérdida de líquidos Secuestro de líquidos

Sangre (hemorragia)
corporales (tercer espacio)
• Aneurismas • Vómitos • Hiperproteinemia
• Hemorragias • Diarreas • Edemas
intestinales • Quemaduras • Peritonitis
• Traumatismos extensas • Obstrucción
• Rotura de órganos • Sudoración excesiva intestinal
• Etc. • Falta de ingesta
HEMORRAGIA ↓ volumen sangre  ↓ RV  ↓ GC, ↓PA

Cap. 4 Fisiología cardiovascular. En: Costanzo, Linda S.

Fisiología, 6ta ed, 2018.
HEMORRAGIA
PARÁMETRO RESPUESTA COMPENSADORA
FREC. DESCARGA NERVIO SENO CAROTÍDEO ↓
FREC. CARDIACA ↑
CONTRACTILIDAD ↑
GASTO CARDIACO ↑
VOLUMEN SIN TENSIÓN ↓ (mayor retorno venoso)
RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL (RPT) ↑
RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA ↑
ADRENALINA CIRCULANTE ↑ (desde médula suprarrenal)
HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH) ↑ (estímulo: menor vol. sanguíneo)
Cap. 4 Fisiología cardiovascular. En: Costanzo, Linda S. Fisiología, 6ta ed, 2018.
 SHOCK HIPOVOLÉMICO CLASIFICACIÓN
• Signos y síntomas de hipoperfusión: hipotensión, taquicardia, frialdad piel,
sudoración, alteración del nivel de conciencia, oliguria, acidosis metabólica,
taquipnea,…
SHOCK HIPOVOLÉMICO CARACTERÍSTICAS
SHOCK HIPOVOLÉMICO FISIOPATOLOGÍA
 SHOCK CARDIOGÉNICO
Es un síndrome clínico causado por fallo del
corazón como bomba (en presencia de un Isquemia/ Función
adecuado volumen intravascular), con la acidosis
tisular
miocárdica
deficiente
consiguiente hipoperfusión sistémica e
hipoxia tisular.

IC (índice cardiaco) ↓: < 2.2 L/min/m2

Disminución Caída
PCP (presión capilar pulmonar) ↑: > 18 mmHg de presión volumen
de perfusión minuto
PVC (presión venosa central) ↑: 12 cmH2O

Hipotensión/
taquicardia
SHOCK CARDIOGÉNICO ETIOLOGÍA

• Lesión miocárdica (infarto de miocardio, contusión).

• Arritmias prolongadas.
• Lesión valvular aguda, defecto del tabique
ventricular.
• Cirugía cardíaca.
SHOCK CARDIOGÉNICO FISIOPATOLOGÍA
SHOCK CARDIOGÉNICO FISIOPATOLOGÍA
 SHOCK OBSTRUCTIVO
• Se caracteriza por un déficit de llenado cardiaco, es decir, aunque el corazón
estructuralmente sea normal, la precarga ventricular es insuficiente, lo que
conlleva la caída del gasto cardiaco e hipotensión variable.
• Esto es producto de la compresión cardiaca o de estructuras circundantes,
que pierden distensibilidad.
SHOCK OBSTRUCTIVO ETIOLOGÍA
• Se
SHOCK OBSTRUCTIVO EJEMPLO
• Se
 SHOCK DISTRIBUTIVO
Se caracteriza por un hipovolemia relativa,
por una mala distribución del flujo
sanguíneo a nivel tisular, habitualmente
debida una perdida del tono vascular
periférico.
SHOCK DISTRIBUTIVO ETIOLOGÍA
SÉPTICO ANAFILÁCTICO NEUROGÉNICO
• Infecciones, • Reacción alérgica • Pérdida de tono
mayormente exagerada vasomotor simpático
bacterianas.Disfunción • Liberación • Lesión medular
endotelial por SIRS devasodilatadores: • Toxinas,
• Disfunción endotelial histamina, heparina, envenenaminetos
por SIRS factores de activación • Sobredosis de drogas
• Respuesta ante la plaquetaria por
infección exagerada mastocitos y basófilos
• Mediadores • Vasodilatación y
inflamatorios aumento de
permeabilidad vascular
SHOCK DISTRIBUTIVO FISIOPATOLOGÍA
1° Distribución: tormenta citocinas e inflamación  ↑ permeabilidad capilar
2° Vasoplejía: Vasodilatación e hipotensión arterial por hipovolemia relativa
SHOCK DISTRIBUTIVO FISIOPATOLOGÍA
3ra etapa: Formación de microtrombos: En los capilares donde se
produce la entrega de O2 a las células.
SHOCK DISTRIBUTIVO FISIOPATOLOGÍA
 COMPLICACIONES SHOCK
COAGULACIÓN
INSUFICIENCIA ÚLCERAS EN TUBO FALLA
LESIÓN PULMONAR INTRAVASCULAR
RENAL AGUDA DIGESTIVO MULTIORGÁNICA
DISEMINASA (CID)
• Disnea e hipoxemia • Inicialmente • Hipoperfusión • Generación de • Disfunción de
profunda necrosis tubular esplácnica, coágulos de fibrina varios sistemas
• No responde a por hipoxia medicación y oclusión incluyendo,
administración de sostenida gastrolesiva e trombótica de riñón.corazón,
O2 convencional • Identificada a intolerancia vasos hígado y/o cerebro
• Medida de soporte: tiempo es alimentaria • Incremento de • Tasas de
O2 concentrado potencialmente • Generación de trombina y mortalidad entre
reversible úlceras de mucosa supresión de un 40 – 70%
y sangrado mecanismos
digestivo anticoagulantes
• Alteracion de • Plaquetopenia y
permeabildiad de sangrado
mucosa y espontáneo
traslocación
bacteriana
SÍNTESIS SHOCK
 Nuestro servicio académico
integral
de calidad, en todas las áreas y
niveles,
E
xperienciaE
nos permite E
ducativa xcepcional
brindar una