REGLAS PARA EL SALON DE AULA VIRTUAL

• Apague la cámara y apaga el micrófono

• Atiende la explicación y toma las notas que necesites

• Las dudas que tengas ponlas como Mensajería Instantánea (MI)

• Al acabar la clase realiza las tareas que se proponen.

• Al finalizar, tendrás la clase grabada en la conversación de la clase.

3er Curso Medicina Preventiva

Medicina - Tema : Infecciones Intrahospitalaria

SDG Dr. Carlos Garcia

En 1989 la OPS “Organización
Panamericana de la Salud ”
conjuntamente con Sociedad
de Epidemiología de los EEUU
organizó una conferencia
regional sobre prevención y
control de infecciones
nosocomiales.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

 Son aquellas que se

adquieren en pacientes
hospitalizados que no
estaban incubando la
enfermedad al momento
del ingreso, por tanto,
el agente infectante
es transmitido dentro
de la institución
hospitalaria.
Infecciones adquiridas
durante la hospitalización
o como resultado de ella.
Aparece 48 a 72 hs
después del ingresso del
paciente.

Presenta:
Infecciones del sitio
quirúrgico (ISQ)
Infección de vías
urinarias
Infección de vías
respiratorias
Origen
La cadena de transmisión
de todo microorganismo
cuenta con seis
eslabones reconocidos:
Agente patógeno,
reservorio, puerta de
salida, vía de transmisión,
puerta de entrada y
Hospedero
hospedero
• susceptible

Virulencia: grado em
que •el patógeno
puede producir
enfermedad.
Toxigenicidad:
capacidad para
producir toxinas.
EPIDEMIOLOGIA

Problema de salud pública

La frecuencia varía de un hospital a
otro. De 5-10% de los pacientes
hospitalizados desarrollaran IIH.
La OMS calcula el impacto económico a nivel
mundial de IIH representa 3 trillones de
dólares por año.
SITUACIÓN DE LAS IIH EN DIFERENTES
PAISES
ETIOPATOGENIA
AGENTE CAUSAL
Virulencia
Patogenicidad
Mutación
Resistencia
GERMENES
Infecciones del Sítio Quirurgico y generales
Escherichia coli ( generales)
Staphylococcus aureus (ISQ)
Clostridium perfringes (ISQ
profundas) Enterococcus
Pseudomona
sp
Enterobacter
sp Proteus sp
Klebsiella
Estreptococo
Candida
NATURALEZA DE LA EXPOSICIÓN

• Venoclisis
• Sondas
• Punciones
• Alimentación parenteral
• Transfusiones
• Heridas quirúrgicas
• Estancia hospitalaria

• SITIOS AFECTADOS
• Tracto urinario 40%
• ISQ 21%
• Vías respiratorias 16%
• Cutáneas 6%
• Septicemia 4%
ESTAS INFECCIONES
TRAEN CONSIGO:

•Trauma emocional
•Gastos por incapacidad
•Insatisfacción del
paciente
•Demandas médicas
•Invalidez
•Muerte
Agentes infecciosos: bactérias, virus,
hongos y parásitos

Huésped La
susceptibilidad
del huesped
desempeña una
función muy
importante, El
riesgo de adquirir
IIH se relaciona
claramente con
el motivo de la
hospitalización y
la enfermedad
subyacente.
Medio ambiente

Animado: Pacientes que ingresan infectados, personal

asistencial medico y auxiliar que ingresa infectado, no
necesariamente enfermo, visitantes en iguales condiciones.

Inanimado: Instrumental, materiales de curación,

soluciones desinfectantes, etc. Procedimientos invasivos
empleados para el diagnostico y tratamiento de las
enfermedades si estos se realizaran sin cumplir con las
normas establecidas de limpieza, desinfección y
esterilización. Por ejemplo: catéteres, sondas, guías,
instrumentales, etc.
MICROBIOLOGIA en LAS IIH
En la actualidad es reconocido el rol del laboratorio de
microbiología en la vigilancia de las IIH. Entre las
funciones más importantes se destaca: el apoyo a las
actividades de vigilancia epidemiológica; la participación
en el comité de control de IIH; investigación; la entrega
periódica de la információn microbiológica, entre otras.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Definiciones de Infección de Sitio
Quirúrgico

Grado de Sitio anátomico de

contaminación la
bacteriana: infección:
Incisional
superficial
Limpias
Incisional
Limpias- profunda
contaminadas Órganos y espacios

Contaminadas Peritonitis no quirúrgica

Sucias
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

CANTIDAD DE
GÉRMENES
 LIMPIA
 LIMPIA CONTAMINADA
 CONTAMINADA
 SUCIA
Limpias

Definición
Cirugía electiva con cierre primario y sin
drenajes No traumática y no infectada
Sin "ruptura" de la técnica aséptica
No se invade el tracto respiratorio, digestivo
ni genito-urinario
Limpia-contaminada

DEFINICIÓN:
 La cirugía se efectúa en el
respiratorio, digestivo o genito-
tracto
bajo condiciones controladas y
urinario
una contaminación inusual.
sin
 Apendicectomía no perforada.
 Cirugía del tracto genito-urinario
con urocultivo negativo
 Cirugía de la vía biliar con bilis
 Rupturas menores en la
estéril.
aséptica.
técnica
 Drenajes (cualquier
tipo).
Contaminada

Definición.
 Herida abierta o traumática.
 Salida de contenido
gastro- intestinal.
 Ruptura "mayor" en la
técnica aséptica.
 Incisiones en tejido inflamado
sin secreción purulenta.
Sucia o infectada

DEFINICIÓN
• Herida traumática con tejido desvitalizado,
. cuerpos extraños, contaminación fecal, con
inicio de tratamiento tardío o de un orígen
sucio.
Perforación de víscera. Inflamación e
infección aguda (con pus), detectados
durante la intervención.
Incisional superficial

Criterios
Definición a. Drenaje purulento de
la incisión superficial.
Es aquella que ocurre en b. Cultivo positivo de
el sitio de la incisión secreción
la o del
dentro de los 30 días obtenido en
tejido
aséptica
forma de la
posteriores a la cirugía
incisión.
y que solamente menos un signo o lo
involucra la piel y tejido c. Presencia de por
de infección con cultivo
síntoma
positivo
celular subcutáneo del
sitio de la incisión. . . Sitio quirúrgico que
d
cirujano
el
abre (con cultivo
deliberadamente
o juzga
positivo)
infectada y
clínicamente
administran
se
antibióticos.
Incisional profunda

Definición Criterios

a. Secreción purulenta
Es aquella que ocurre en drenaje colocado por
el sitio de la incisión del
de la
debajo
quirúrgica y que abarca la aponeurosis.
b. Una incisión profunda
fascia y el músculo, que con
ocurre en los primeros 30 dehiscencia, o que
días después de la cirugía deliberadamente es
abierta
si no se colocó implante, por el cirujano,
o dentro del primer año si acompañada de fiebre
se colocó implante. y/o dolor local.
c.
losPresencia de absceso o
diagnósticos
cualquier o
evidencia
procedimientos de
infección
quirúrgicos.observada
durante
por el cirujano de
y/o
d. Diagnóstico
administración de
infección
antibióticos
Órganos/ Espacios

Definición Criterios
Es aquella que involucra a.Secreción purulenta del
cualquier región (a excepción de drenaje colocado por
la incisión), que se haya contraapertura en el
manipulado durante el órgano o espacio
procedimiento quirúrgico. Ocurre
en los primeros 30 días después b.Presencia de absceso o
de la cirugía si no se colocó cualquier evidencia de
implante o dentro del primer infección observada
año, si se colocó implante. Para durante los
la localización de la infección se procedimientos
asignan sitios específicos diagnósticos o
(hígado, páncreas, conductos quirúrgicos
biliares, espacio subfrénico o c.Cultivo positivo
subdiafragmático, o tejido de la secreción o
intraabdominal. del tejido
involucrado
d.Diagnóstico de infección
por el cirujano y/o
administración de
Peritonitis no quirúrgica

Definición Criterios

El diagnóstico se realiza a. Dolor

tomando en cuenta los abdominal.
b. Cuenta de leucocitos en
antecedentes de diálisis líquido
>100/
peritoneal
peritoneal, el antecedente mm 3.
de peritonitis de origen c. Tinción de Gram
positiva en líquido
espontáneo o peritoneal.
d. Pus en cavidad
paracentesis diagnóstica peritoneal
.e. Cultivo positivo de
peritoneal
líquido
.f. Evidencia de
inflamación
infección, y
purulento
material en sitio
inserción de catéter
de
diálisis
para peritoneal
ambulatoria
continua
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
CLASIFICACION DE LAS IIH

• URINARIA
• DE HERIDA QUIRÚRGICA
• RESPIRATORIA
• BACTERIEMIA
Otras categorías incluyen:
• · Infección ósea y articular
• · Infección cardiovascular
• · Infección del SNC
• · Infección del área ORL
• · Infección gastrointestinal
• · Infección respiratoria baja ( excluyendo neumonías )
Los problemas de las Infecciones
intrahospitalarias se debe a los
siguientes factores.
*Baja resistencias de los pacientes a la infeccion
*Contacto con personas infectadas
*Contaminacion bacteriana en el medio ambiente
*Cepas de microorganismos resistentes a
los antimicrobianos.
*Mayor sobrevida de enfermos con neoplasias
e inmunodeprimidos.
*Utilizacion de drogas inmunodepresoras.
*Disposicion de nuevos recursos
diagnosticos y terapeuticos.
FACTORES DE RIESGO

ACTO QUIRÚRGICO
HUÉSPED
Edad
• Urgencia o electiva
Sexo
• Tricotomía
Naturaleza de patología
• Servicio hospitalario
Riesgo quirúrgico Diabetes
• Sitio de la cirugía
Estado Nutricional
• Procedimiento quirúrgico
Inmunosupresión Implantacion de
• Equipo médico
cuerpos extraños Interrupcion de las barreras
• Tiempo quirúrgico
Trastornos metabolicos y circulatorios
• Material Extraño
Alteracion de la flora normal del hospedero
• Tipo de cierre
• de herida
 PADECIMIENTOS QUE
ALTERAN LOS MECANISMO
DEFENSA
 EDADES EXTREMAS
 DESNUTRICION
 QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS
 PADECIMIENTOS INFECCIOSOS
 PADECIMIENTOS NEOPLASICOS
 PADECIMIENTOS CRONICOS

HEMATOLOGICOS, NEFROPATIAS
HEPATOPATIAS, SIDA, CARDIOPATIAS
*TRATMIENTO CON CORTICOESTEROIDES
ANTIMETABOLITOS ,ANTIBIOTICOS AMPLIO
ESPECTRO.
BACTERIAS IMPORTANTES EN LAS IIH

En el grupo de los
gram
cocospositivos
encuent seStaphylococ
ra cus
aureus.
ETIOLOGIA

•BACTERIAS
•Cocos grampositivos
•Gramnegativas
•Grampositivas
•VIRUS
•Virus sincitial
respiratorio
•Adenovirus
•Rotavirus
•Hepatitis B
•HONGOS
•Candida albicans
PATÓGENOS MAS FRECUENTES

Gramnegativos
54.72%

Gram 30.90
positivas %

Hongo 14.38
s Virus %
ESCHERICHIA COLI

• En Pacientes debilitados;
encontrado
es en procesos que
lugar
dan una bacteremia y
septico
a grave.
shockUno de los factores
es el sondaje vesical.
• Las infecciones urinarias
comunitarias están causadas por
bajas
un escaso número de especies
bacterianas y más del 95% de
producidas
ellas son por una sola especie.
• Por tipo de infección, en la mujer
joven sin factores de riesgo
están producidas casi
exclusivamente por Escherichia
coli (80-90% de los casos).
KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Es el agente causal de las

infecciones de tejidos
blandos e infecciones de
herida quirúrgica. Son
especialmente
susceptibles los
pacientes ingresados
UCI, neonatos.
ESTAFILOCOCCUS AUREUS

Situaciones que facilitan el

estado de portador:
• Pacientes que utilizan agujas de
sistemática (diabéticos,
forma
drogadictos, alérgicos con
tratamiento). agudas o crónicas de la
• Enfermedades
piel (quemaduras, dermatitis atópica,
eccema, psoriasis, y úlceras de
decúbito).
• Personal de salud sobre todo que
labore en hospitales.
BACTEREMIAS

PRESENCIA DE BACTERIAS EN ESTADO DE

MULTIPLICACION ACTIVA EN EL TORRRENTE
SANGUINEO CON LIBERACION DE PRODUCTOS
TOXICOS PARA EL HUESPED Y CAPACIDAD DE
PRODUCIR INFECCIONES EN OTROS ORGANOS
CLASIFICACION

 PRIMARIA
NOSEXISTE CLINICAMENTE UN FOCO
RESPONSABLE DEL EPISODIO DE
BACTEREMIA

 SECUNDARIA
S
EXISTE ASOCIACION CLINICA
BACTERIOLOGICA CON UN SITIO DE
INFECCION.
SITIOS DE INFECCION PRIMARIA

 VIAS URINARIAS
 INFECCION
 ENDOVASCULAR PULMON
 INFECCION
 INTRAABDOMINAL HERIDAS
 QUIRURGICAS
INFECCION PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS
FORMAS DE TRANSMISION
POR CONTACTO
•Directo
•Indirecto
POR VIA AEREA
•Gotas
•Equipo de
inhaloterapia
•VentilacionVehiculos
•alimentos
•agua
•sangre
VECTORES
•Artropodos
Factores relacionados con el huésped

 Mayores de 60 años  Estancia

 Obesidad preoperatoria
prolongada
Gravedad de la enfermedad Hipoalbuminemia
 Diabetes mellitus
 Riesgo de ASA > 3
 Desnutrición o
 Infección a distancia
 Cirugías previas
 Cáncer Tabaquismo
 Estado nutricional deficiente Terapia inmunosupresora
Factores relacionados con la cirugía

• Personal quirúrgico portador

(mucosa nasal) de S. aureus • Tricotomía preoperatoria
• Tipo de procedimiento quirúrgico
• Procedimientos múltiples Cuerpo • Esterilización inadecuada del
extraño instrumental
• La experiencia del equipo
quirúrgico
• Transfusión
• Duración del procedimiento
transoperatoria (> 1L de quirúrgico
sangre)

• Preparación preoperatoria
inmediata insuficiente.

• Cirugía de urgencia.
Infecciones
en UCI
Patogénesis
Factores del huésped
Agentes infecciosos
Aspectos
clínicos de las
infecciones
en la UCI
Neumonías
Aspectos
prácticos
para el
control de
infecciones
en la UCI
ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER
UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS

LAVARSE LAS MANOS USAR GUANTES

Antes y después del Al tener contacto con sangre , líquidos
corporales, secreciones y artículos
contacto con el paciente contaminados. No olvidar lavarse las
manos después de retirar los guantes.
y/o al tocar sangre o líquidos

corporales

USAR MASCARILLA Y LENTES

En procedimiento que generen salpicadurasy
aerosoles de sangre y líquidos corporales
ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER
UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS

USAR BATA IMPERMEABLE USO DE RECOLECTORES

En procedimientos que generan salpicaduras, Los punzo cortantes deben
para prevenir contaminación de piel y depositarse en los contenedores,
después de su uso
ropa. Transportar y
procesar la ropa contaminada
colocandola en bolsas de plástico específicas
PRECAUCIONES ESTANDAR

LAVADO DE MANOS

• Al inicio y término de sus

actividades
• Antes y después del contacto con cada paciente

• Después de manejar objetos

contaminados
PRECAUCIONES ESTANDAR

USO DE GUANTES
• Al contacto con líquidos corporales
• Al contacto con membranas, mucosas y piel no
• intacta Al realizar punciones arteriales o venosas
• Al manejar objetos o superficies contaminadas
PRECAUCIONES ESTANDAR

USO DE
BATA
• En procedimientos con riesgo de
salpicaduras
• Lavarse las manos antes y después de
colocarla
• Respetar las diferentes
técnicas
PRECAUCIONES ESTANDAR

USO DE CUBREBOCAS,
MASCARAS FACIALES Y
LENTES
• En procedimientos con riesgo de
salpicaduras
PRECAUCIONES ESTANDAR

MANEJO ADECUADO DE MATERIAL PUNZOCORTANTE

Y USO DE DISPOSITIVOS PARA RESUCITACION

• Colocar el material en recipientes

resistentes
• No reencapuchar las
agujas
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

 La aplicación de las medidas sanitarias básicas,

el respeto a las normas hospitalarias, y la
responsabilidad del personal médico así como el
óptimo desempeño del grupo quirúrgico, son
esenciales en el manejo del paciente
hospitalizado, y en el exitoso egreso del mismo.
LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA
CENTRAL DE ENFERMERAS ANTES DE VER
AL PACIENTE
LAVESE LAS MANOS
AL RETIRAR LOS
GUANTES

USAR BATA Y
GUANTES AL
ENTRAR
ALCUARTO
RETIRARLOS AL
CONTACTO CON
MATERIAL
CONTAMINADO

PRECAUCIONES POR CONTACTO

PRECAUCIONES POR CONTACTO

Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones por contacto” en pacientes con sospecha
o diagnóstico de enfermedades transmitidas por contacto directo con el paciente o, con los objetos de
uso personal, ejemplo:
• Infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel, heridas, o colonización por bacterias multirresistentes.
• Diarrea por Clostridium difficile
• Inf.por Virus para influenza, sincicial respiratorio o enterovirus en niños.
• Difteria (cutánea)
• Herpes simple (neonatal o mucocutáneo)
• Impétigo

• Abscesos grandes (abiertos), celulitis o úlceras de decúbito

• Pedículosis

• Sarna

• Síndrome de piel escaldada por estafilococo

• Zoster (diseminado o en inmunocomprometidos)
• Conjuntivitis viral/hemorrágica
• Fiebres hemorrágicas virales (fiebre de lassa)

RECOMENDACIONES
1. Cuarto privado, si no es posible coloque al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el
mismo diagnóstico, pero sin riesgo de infección.
2. Evite trasladar al paciente, de requerirse, notificar a otros servicios.
3. Limpiar y desinfectar el equipo utilizado en el paciente.
PRECAUCIONES PARA GOTAS

Paciente con microorganismos transmitidos por

gotas (>5 mc) que pueden generarse al toser,
estornudar, hablar, cantar, o durante
procedimientos.
Gracias…