INFECCIÓN DE SITIO

QUIRÚRGICO
ANAMELVA SALDAÑA ESCOBEDO
Hospital Albrecht - Essalud
 OBJETIVOS

• Identificar el tipo de herida quirúrgica.

• Definir Infección de sitio operatorio
• Determinar los antibióticos usados en pared abdominal.
 HERIDAS QUIRÚRGICAS

Definición
Pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas y tejidos subyacentes,
producida por medios mecánicos durante un procedimiento quirúrgico
realizado con el fin de acceder a cualquier plano anatómico.
 CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

LIMPIA-
LIMPIAS CONTAMINADA CONTAMINADA
SUCIA
* 10-17%
* 1-5% * 3-11% * ≥30%

* Tasa de infección
 HERIDAS LIMPIAS

• Es aquella que se origina durante una cirugía electiva, no traumática.

Se mantiene una técnica aséptica y la exposición a microorganismos
está estrictamente controlada.
• No hay presencia de inflamación o de infección.
• Afecta sólo tejido sano, sin compromiso del sistema gastrointestinal,
biliar, respiratorio ni genitourinario.
• No requiere profilaxis antibiótica.

SIN PENETRACIÓN DE VISCERA HUECA

 HERIDAS LIMPIAS

Tiroidectomía cirugía electiva ocular

Hernia inguinal no complicada

Cirugía a corazón abierto.

Cirugía de mama

esplenectomía
 HERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS

• Se origina cuando el procedimiento operatorio entra en un órgano o

cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y
controladas.
• No hay proceso inflamatorio.
• Se benefician de profilaxis antibiótica

PENETRACIÓN CONTROLADA DE VISCERA HUECA

 HERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS

Apendicectomía

Colecistectomía

Resecciones pulmonares

Procedimientos ginecológicos:
resecciones intestinales electivas histerectomía
 HERIDAS CONTAMINADAS

• Cuando está presente una contaminación grosera en el sitio

quirúrgico en ausencia de infección obvia. 
• Existe inflamación evidente.
• La herida contaminada puede tener origen traumático (con menos de
4 horas desde ocurrido el evento y, por ende, exposición a
microorganismos), o puede ser secundaria a una transgresión mayor
de la técnica aséptica.
• Requieren profilaxis antibiótica, de lo contrario se infectarán
inevitablemente.
FUGA INCONTROLADA DESDE UNA VISCERA HUECA
HERIDAS CONTAMINADAS

colecistectomía en colecistitis aguda

Apendicectomía con apéndice purulento

 HERIDAS SUCIAS

• Inflamación interna.
• Infección en el sitio quirúrgico.
• Requiere tratamiento antibiótico y no profilaxis

FUGA INCONTROLADA Y NO TRATADA DESDE UNA VISCERA HUECA

 HERIDAS SUCIAS

apendicectomía con peritonitis

nefrectomía con inflamación aguda
Ulcera gástrica

resección intestinal con presencia de infección

Diverticulitis yeyunal perforada x fecalito
fractura expuesta
 Absceso y Fistula perirrectal

quiste pilonidal infectado

lobectomía con presencia de infección

drenaje de Osteomielitis.
• La mayoría de las heridas quirúrgicas agudas presenta una
cicatrización rápida y sin complicaciones. 
• Determinados factores predisponentes del paciente o del tipo de
cirugía pueden condicionar retrasos en la cicatrización, dehiscencias e
infección de la herida.
• La proliferación de especies bacterianas en el sitio quirúrgico puede
dar como resultado: Contaminación, Colonización, Colonización
crítica, Infección.
 Existe presencia de microorganismos en la herida que no
son capaces de superar las defensas del huésped.
Contaminación
La presencia de los microorganismos es transitoria, y no
implica retraso en la cicatrización.

La proliferación de microorganismos tiene lugar sin

Colonización implicar daños al huésped ni desencadenar una infección.
Proliferación
bacteriana

Aparece retraso en la cicatrización de una herida lo que

puede implicar un crecimiento desmesurado de
Colonización crítica microorganismos aún sin datos de
infección microbiológicos.
Se trata, por lo tanto, de un estadio intermedio entre la
colonización y la infección manifiesta de la herida.
Los microorganismos se multiplican, crecen e invaden los
tejidos provocando lesiones celulares y reacciones
Infección inmunitarias, por lo que la cicatrización de la herida se
interrumpe.
 INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO/QUIRÚRGICO

Definición
Es el resultado de una compleja interacción entre las bacterias
inoculadas dentro de la herida durante la cirugía y la resistencia local y
sistémica del huésped a la infección.
Aparece en el sitio de la herida quirúrgica o cerca de ella, al
menos 30 días luego de la intervención quirúrgica o luego de 1
año si hubo implantación de material protésico.

Un absceso de sutura no se considera una ISO

Esquema de la anatomía de las ISO y sus
clasificaciones
 • Grado de contaminación de la herida
• Virulencia del patógeno
RELACIONADO • Hospitalización prolongada antes de la cirugía
CON MICROBIOS

• índice de enfermedad
• Obesidad mórbida
• edad avanzada
• Desnutrición proteico-calórica edad
• inmunosupresores
RELACIONADO • Diabetes mellitus
CON EL PACIENTE •
fumar
• cáncer
• Infección sistémica

• Duración de la operación (>2 horas)

• trauma tisular
OPERACIÓN • Mala hemostasia
RELACIONADA • Presencia de material extraño intraabdominal
Infección del sitio quirúrgico: signos y síntomas

SIGNOS Y SÍNTOMAS LOCALES

• Dolor o sensibilidad
• Eritema
• Alza térmica del sitio quirúrgico
• Edema
• Induración
• Drenaje
• Fluctuación o colección de fluidos
• Separación de heridas/dehiscencia
SIGNOS Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS
• Fiebre o sensación de fiebre
• Escalofríos
• Taquicardia
• Taquipnea
 Tipos de ISO

Infección Infección
Infección
incisional órgano/cavidad
incisional
superficial del sitio
profunda del
del sitio quirúrgico
sitio quirúrgico
quirúrgico

piel o tejido Tejidos blandos Cualquier estructura

subcutáneo que profundos (fascia y anatómica
rodea a la músculo) manipulada, distinta
incisión de la incisión

Existe drenaje Salida de material

Drenaje purulento por la purulento a través de
purulento por la incisión profunda pero
incisión drenaje colocado en el
no desde el órgano o
superficial órgano o espacio y
espacio quirúrgico
intervenido exteriorizada a través
de una incisión
Dehiscencia espontánea
independiente
de la incisión profunda
TASA DE INFECCION

LIMPIA-
CONTAMINADA CONTAMINADA
LIMPIAS SUCIA
* 1-5% * 3-11% * 10-17% * ≥30%
 Antibioticoprofilaxis

• El uso de antibiótico profiláctico en cirugía está indicado en

procedimientos quirúrgicos en las cuales el riesgo de infección de la
herida quirúrgica es alto, o en aquellas cirugías en las cuales el riesgo
es bajo pero las consecuencias de la infección son significativas.

• El uso de antibióticos profilácticos está relacionado con los costos y la

morbilidad asociada a la aparición de la infección, comparado con los
costos y la morbilidad asociada al uso de profilaxis.
El antibiótico ideal en profilaxis quirúrgica debe:
A. Prevenir la infección del sitio quirúrgico
B. Prevenir la morbilidad y mortalidad asociada a la infección del sitio
quirúrgico
C. Reducir la duración y los costos de los cuidados de salud
D. No producir efectos adversos
E. No tener consecuencias adversas para la microflora de los pacientes
en el hospital y la comunidad
 HERIDA LIMPIA
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA Y HERIDA SUCIA
CONTAMINADA
• No requiere • antibioticoterapia • profilaxis, adicional
antibioticoterapia profiláctica. al inicio temprano
profiláctica. del tratamiento
• material protésico antibiótico para la
infección que ya
está establecida.
Elección del antibiótico: Comprenden la microbiota habitual de la piel o de las vísceras huecas
expuestas.
Patógenos quirúrgicos bacterianos comunes
• Cefazolina dado su perfil de seguridad y espectro optimizado para
este fin (cocos grampositivos [excepto Enterococcus
spp. y aureus resistente a meticilina]), Clostridium
spp. [excepto Clostridium difficile], Neisseria spp., E. coli, Klebsiella
spp., Proteus mirabillis, Salmonella spp., Shigella spp. y bacilos
gramnegativos anaerobios [Fusobacterium spp. y Bacteroides spp.,
excepto B. fragillis]).
Vancomicina
• Alergia a betalactámicos (considerando también a la clindamicina).
• Si existe brote postoperatorio de SAMR o alta prevalencia.
• Niños colonizados por SAMR o con alto riesgo de colonización (largo
tiempo en hospitales, hemodiálisis). Considerar la epidemiología local
con respecto a SAMR.

*SAMR: Staphylococcus aureus meticilin resistente

DOSIS Y DURACIÓN

• 1°dosis 30 y 60 min antes de la incisión.

vancomicina o fluorquinolonas 60 y 120 min antes de la incisión.
• Dosis adicionales, administrarse la segunda dosis en un intervalo de
tiempo no mayor a dos veces la vida media del fármaco:
• Cuando la intervención quirúrgica se prolongue más de lo esperado (3-4 horas).
En este caso repetir la dosis de ATB cada 1-2 vidas medias del ATB (en pacientes
con función renal normal)
• Cuando se pierda una cantidad importante de sangre (más de 1-2 litros en
adolescentes o más de 20-25 ml/kg en niños).
• Situaciones que acorten la vida media del antibiótico (ejemplo: gran quemados,
interacciones con otros fármacos).
Resumen
• Las heridas quirúrgicas se clasifican de acuerdo a la penetración de
víscera hueca en herida limpia, limpia contaminada, contaminada y
sucia.
• La ISQ es el resultado de una compleja interacción entre las bacterias
inoculadas dentro de la herida durante la cirugía y la resistencia local
y sistémica del huésped a la infección.
• Los antibióticos profilácticos usados con mayor frecuencia de pared
abdominal son la Cefazolina y Vancomicina.
 BIBLIOGRAFÍA

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(2021) 295–307
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