Ovario 2

CANCER DE OVARIO
EPIDEMIOLOGÍA
 Corresponde a 3% de los canceres en mujeres de USA.

 5ta causa de muerte por cáncer en mujeres
 2do cáncer ginecológico más común
 1ra causa de muerte por cáncer ginecológico (mundial)
 Riesgo es de 1:70 mujeres.
 Población Blanca
 Edad promedio: 63 años
 Mayoría se detecta en etapas avanzadas (67% casos)
N. Colombo, et al. Newly diagnoses and relapses epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010; 21 (suppl 5): v23-v30
J Hurt, et al. The Johns Hopkins Manual Of Gynecology and Obstetrics. 4th Edition. 2011.
Factores de Riesgo
Edad
Nuliparidad
Avanzada
Endometriosis
Historia
Gen BRCA1 y 2
Familiar
FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS
 Historia Familiar
 CA ovárico epitelial ocurre 10 años antes si es de causa hereditaria
 BRCA1 y BRCA2: genes asociados a CA ovárico (mamas)

 Mutación BRCA1 (1:4000)
 50-85% Riesgo CA mamario
 15-45% Riesgo CA ovárico
Condición Porcentaje de Riesgo

Población General 1,6%
c/n 1 familiar directo 5%
c/n 2 familiares directos 7%
Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

ESTIRPE
• Epitelio Celómico 90%
o Cistoadenocarcinoma Seroso 40-50%
o Cistoadenocarcinoma Mucinoso 10%
o Tumor Endometrioide 25%
o Tumor de Células Claras 10%
o Células Transicionales y Carcinomas Mixtos
Epitelio
• Derivados del Estroma Gonadal
Estroma Metastasi
• Disgerminoma s
• Tumor de Saco vitelino
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Teratoma
Células
Germinales
• Granuloso
• Derivados de Células Germinales • Tecoma
• Fibroma
• Tumor de Sertoli
TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES
MALIGNOS
40% 1%
85 – 90% Seroso Mucinoso

40 – 60 30 – 50
años años
20% 6% 15%
Transicionale
Endometrial Células claras
s
50 – 70 40 – 80
años años
TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES
BUEN
TERATOMA
PRONÓSTICO
> BENIGNOS
2% DE LOS INMADURO
CARCINOMA
S
Capas
Germinativas MADURO
MADURO INMADURO
• Más frecuente • < 18 años

• Hasta los 49 años • Tejidos
• Tejidos benignos embrionario
TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES
DISGERMINO
MA
Más
común 20 – 29 años
Crecimiento y extensión
lento
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO Y

CORIOCARCINOMA
Coriocarcinoma
Crecimiento y
placentario más
extensión lento
común
Niñas
TUMORES ESTROMALES
I% DE LOS
CA
50% 5%
Productores de
Hormonas
Células
granulosas
CLINICA
• Asintomático
• Tumor palpable
• Dolor Pélvico
CLÍNICA DE CA
• Ascitis OVÁRICO AVANZADO
• Síndrome de Meiggs
• Nauseas y vómitos
• Constipación
• Diarrea
• Otros trastornos
digestivos
Cáncer Ovárico Epitelial
FIGO - Estadio
Estadio quirúrgico es el factor pronostico más
importante en mujeres con cáncer ovárico
Etapa I: Crecimiento limitado al Ovario
Etapa II: Involucra uno o ambos ovarios con extensión

a
otros tejidos pelvianos
Etapa III: histología que muestra implantes

peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios
inguinales o retroperitoneales
Etapa IV: con metástasis a distancia.

Metástasis hepáticas del parénquima. Derrame pleural
con células neoplásicas
D. Levine, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. 5th Edition 2010. 237-254.
Incidencia y Pronóstico
Etapa Porcentaje de mujeres
con CA Ovárico
I 20%
II 5%
III 58%
IV 17%
 El promedio de sobrevida es bastante pobre llegando a

un 46% a 5 años (FIGO)
 El pronóstico se relaciona con la etapa en que se
descubra.
SCREENING
 En ensayo aleatorizado en una población de

un EE.UU. encontró
los que la detección simultánea con la
ecografía y CA125 hizo no reducir la mortalidad del cáncer
de ovario.
Recomendación de
Screening
Dirigido (NCI)
No existe un Mujeres de Alto Riesgo
screening • CA 125
aprobado • Eco-TV
• Considerar Ooforectomía
Buys SS, Partridge E, Black A, Johnson CC, Lamerato L, Isaacs C, et al. Effect of
screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO)
Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA. Jun 8 2011;305(22):2295-303.
Marcadores Tumorales (CA-125)
 Glicoproteína de APM
 Es utilizado como screening, diagnóstico y
pronóstico, respuesta a la terapia y recurrencia.
 CA125 en niveles normales (<35U/mL)
 CA125 francamente patológico (>65U/mL)
 Elevado en un 50% de los CA ováricos etapa I
 Pueden no elevarse en pacientes con CA ovárico de bajo
grado, o elevarse en otras condiciones
Imagenología
 ¿Incertidumbre Diagnóstica?
 TAC de Abdomen y Pelvis
 Radiografía de Tórax
 Nódulos grandes ováricos contrastados

con grandes quistes endometrioticos
en una paciente mayor tienen alta
probabilidad de malignidad.
Tanaka YO, Okada S, Yagi T, Satoh T, Oki A, Tsunoda H, et al. MRI of endometriotic
cysts in association with ovarian carcinoma. AJR Am J Roentgenol. Feb 2010;194(2):355-61.
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO
Ecografía RNM
 La utilidad del RNM es su capacidad para distinguir

los distintos tipos de tejido de la masa pelviana
SOSPECHAR CA Ovárico Eco-TV
• >20 mm pre-menopaúsica
• >10 mm post-menopaúsica
• Imágenes semisólidas , tabiques, excrecencias e
increcencias.
• Doppler aumentado
Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference:
Ovarian Cancer
MAMOGRAFÍA
 Muy útil en pacientes >40 años y cada 6-12

meses, ya que puede detectar TU
mamarios que se pueden asociar a CA
ováricos.
Los CA mamarios también pueden

metastizar bilateralmente a
ovario
Cáncer Ovárico Epitelial
 Anamnesis

Asintomático
 Dolor pélvico, malestar abdominal, saciedad precoz, baja de
peso, anorexia, dispareupnia, metrorragia, síntomas urinarios irritativos, etc.
 Examen Físico
 Masa abdominal
 Aumento del perímetro abdominal (distensión o ascitis)
 Derrame pleural
 Ecografía:
 Masa compleja, solido quística, crecimiento progresivo, proyeccione
papilares, excrecencias, IP , bilateral y con ascitis
septada, s
 Ca 125:
 Diagnóstico es histopatológico, removiendo ovario (inicial) o muestras de liquido
ascítico o porción de tejido.
 Elevado en 50% de los cáncer confinados al ovario y >85% en cáncer avanzado.
 Elevado en otras condiciones benignas o malignas
J Hurt, et al. The Johns Hopkins Manual Of Gynecology and Obstetrics. 4th Edition. 2011. 571-586
Manejo
 Cirugía
 Tu Ovárico sospechoso  Biopsia contemporánea
 Dg de Malignidad
 Histerectomía total, anexectomía bilateral,
Omentectomia y
muestras ganglionares
 Citorreducción óptima (<1 cm3)
 No usar laparoscopía si sospecha de malignidad es alta
 Si no hay enfermedad visible fuera del ovario, tomar muestra de líquido ascítico para
estudio citológico.
 Si es visible fuera del ovario, todo lo visible de TU debiese ser resecado
(posibilidad
de resección intestinal, omento, bazo, hígado, etc.)
 Quimioterapia Adyuvante
 Análogos de platino o taxanos
N. Colombo, et al. Newly diagnoses and relapses epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010; 21 (suppl 5): v23-v30
D. Levine, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. 5th Edition 2010. 237-254.

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CANCER DE OVARIO

 Corresponde a 3% de los canceres en mujeres de USA.

 BRCA1 y BRCA2: genes asociados a CA ovárico (mamas)

Condición Porcentaje de Riesgo

Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

85 – 90% Seroso Mucinoso

• Más frecuente • < 18 años

TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO Y

Etapa I: Crecimiento limitado al Ovario

Etapa II: Involucra uno o ambos ovarios con extensión

Etapa III: histología que muestra implantes

Etapa IV: con metástasis a distancia.

 El promedio de sobrevida es bastante pobre llegando a

 En ensayo aleatorizado en una población de

 Nódulos grandes ováricos contrastados

 La utilidad del RNM es su capacidad para distinguir

 Muy útil en pacientes >40 años y cada 6-12

Los CA mamarios también pueden

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