Tumores de Ovario

Dr. Milton David Quintana León

Ginecólogo Oncólogo
 Incidencia y mortalidad por cáncer
de ovario
Incidencia /100 000 Mortalidad/100 000
hab. hab.
SUECIA 14.9 12.9
NORUEGA 14.2 9.5
EEUU 13.3 7.3
ISRAEL 12.7
ALEMANIA 11.5 11
INGLATERRA 11.1 9.1
 Problema
• 1 de cada 70 mujeres serán diagnosticadas con
cáncer de ovario.
• 1 de cada 100 mujeres morirán de cáncer de ovario.
• Edad media 63 años.
• Sobrevida global: 44 %
• Se diagnostica en Estadio III en el 68% de casos.
 Factores de alto riesgo de padecer
Cáncer de Ovario
• Genético (BRCA1 y BRCA2). 60% de riesgo hasta
los 70 años de desarrollar cáncer de ovario.
Carcinomas serosos en mujeres jóvenes (48 años).
• Síndrome de Lynch II (10-13% riesgo en toda la
vida).

• Nuliparidad
 Criterios de riesgo genético
Haber tenido
• Un familiar con cáncer de mama pre menopáusico.
• Dos o más familiares con cánceres primarios de mama o un familiar
que ha tenido ambos cánceres uno de mama y otro de ovario.
• Dos familiares que hayan tenido alguno de los dos cánceres de mama
o de ovario.
• Un familiar masculino con cáncer de mama
• Un familiar con cáncer de ovario o más de la misma ala paterna o materna.

Pertenecer
• a un grupo étnico de alto riesgo.
• a una familia que padece de un grupo de cánceres: de tiroides, adrenal,
endometrial, pancreático, cerebral, manifestaciones dermatológicas de
leucemia y linfoma, todos de la misma ala, paterna o materna.
 En qué consiste una evaluación de
riesgo genético

• Determinación en la mujer si está presente la

mutación genética BRCA 1 y BRCA 2.

• Determinación en sus familiares si presentan la

mutación.
Protocolo de detección y prevención recomendado a mujeres de
alto riesgo genético con mutación BRCA1 o BRCA2
• Auto-examen de las mamas mensual desde los 18 años.
• Examen médico de mamas cada 6 meses desde los 25 años.
• Tamizaje prematuro (desde los 25 años)
• Mamografía
• Resonancia Magnética
• Uso de los métodos de reducción de riesgo de cáncer de mama:
• Mastectomía bilateral profiláctica o
• Medicamentos de bloqueo de receptores estrogénicos o de la
aromatización de estrógenos
• Cirugía profiláctica de Ovarios
• Extirpar los ovarios y las trompas de Falopio (entre los 35 y 40 años o
antes cuando complete su familia)
• Terapia de remplazo hormonal y prevención de osteoporosis
• A quienes no deseen la cirugía anterior se debe hacer Ultrasonido Pélvi
co y determinar CA 125 en sangre cada 6 meses desde los 35 años o a
una edad 10 años antes de la edad en que a su familiar más cercano se
le diagnosticó cáncer de mama u ovario.
Factores Protectores
• Multiparidad
• Uso de anticonceptivos >5 años.
• Ovariectomía bilateral profiláctica.
• Chequeo ginecológico anual.
Clasificación Histológica
• Derivados del epitelio celómico

• Derivados de las células germinales

• Derivados del estroma gonadal

• Derivados del mesénquima especializado

Tumores primarios de otro sitio con
metástasis al ovario
• Estómago (Tumor de Krükenberg)

• Órganos Pélvicos (Colon, Útero, Vejiga)

• Mama
 Tasa de Incidencia por edad
Tipo 20 años 20-50 años > 50 años
histológico
Epiteliales 29 % 71 % 81 %

Células 59 % 14 % 6%
Germinales
Estroma 8% 5% 4%
gonadal
Mesénquima 4% 10 % 9%
gonadal
FIGO- Clasificación por estadíos
Estadío I Compromiso solo de los ovarios

Estadío IA Compromiso de un ovario, no hay

ascitis, no hay tumor en la superficie
externa, cápsula intacta.
Estadío IB Compromiso de los dos ovarios , no
hay ascitis, no hay tumor en la
superficie externa, cápsula intacta.
Estadío IC Igual a IA y IB, pero con tumor en la
superficie externa, cápsula rota o ascitis
con células malignas.
 FIGO – Clasificación por estadíos
Estadío Compromiso de otros órganos de
II la pelvis
Estadío Metástasis al útero o las trompas de
IIA falopio
Estadío Metástasis a la serosa de los intestinos
IIB y de la vejiga
Estadío Igual a IIA y IIB, pero con tumor en
IIC la superficie externa, cápsula rota o
ascitis con células malignas.
 Estadío III
Tumor que involucra a ambos ovarios con
implantes peritoneales fuera de la
pelvis, compromiso de ganglios peritoneales
inguinales, metástasis superficial en hígado,
limitado a la pelvis pero verificado
histológicamente con extensión a intestinos.
 Síntomas más frecuentes
Síntoma Frecuencia relativa
Distensión abdominal XXXX
Dolor abdominal XXX
Dispepsia XX
Frecuencia urinaria XX
Alteración del peso X
La mejor forma de detectar el Cáncer de
Ovario es...
• El 95% de las mujeres con cáncer del
ovario han tenido síntomas y algunas hasta
más de 6 meses antes de descubrir la
enfermedad, probablemente cuando se
encontraba en una etapa temprana.
• Tanto para la paciente como para el
médico tener un alto nivel de sospecha
clínica.
CUADROS CLÍNICOS
Cómo se puede presentar el cáncer
de ovario
• Síndrome de Colon Irritable.
• Trastornos de la menstruación.
• Infertilidad.
• Hallazgo ultrasonográfico accidental.
• Distensión Abdominal
• Síndrome de Abdomen Agudo
• Síndrome Neoplásico
Diagnóstico Diferencial
de Tumores Pélvicos
• Apendicitis Aguda.
• Masa Anexial Benigna o Maligna
• Colitis.
• Embarazo.
• Retención Urinaria o Fecal.
• Neoplasias de otros Organos Pélvicos
(Colon, Vejiga, Retroperitoneo, Pared
Abdominal).
 Examen Físico
Examen minucioso con particular atención a …
• Ganglios linfáticos: supraclaviculares e inguinales.
• Abdomen: localización del dolor, distensión, ascitis,
masas.
• Pelvis: evaluar las características de la masa pélvica y
grado de fijación o movilización.
Se debe programar hacer cirugía oncológica
a las pacientes con un tumor de ovario y
NO simplemente la remoción del tumor:
• Con sospecha de malignidad por niveles altos de CA
125 u otro marcador ovárico de malignidad como
gonadotropina coriónica, deshidrogenada láctica,
antígeno carcino-embrionario, testosterona y alfa
feto proteína.
• Con sospecha de malignidad por ultrasonido,
resonancia magnética, TAC o el simple examen
ginecológico.
• Con antecedentes de dos familiares de cáncer de
colon, mama u ovario.
El modelo desarrollado por el grupo internacional análisis de Tumor
ovárico se basa en las siguientes características:
Benigno:
1.Quiste sin tabiques
2.Con componentes sólidos < 7 mm
3.Con sombras acústicas
4.Tumor multilocular de paredes lisas con un diámetro mayor < 10 cm
5.Sin flujo en imagen por Doppler
Maligno:
1.Tumor sólido irregular
2.Ascitis
3.Con al menos 4 estructuras papilares
4.Tumor irregular con tabiques y > 10 cm
5.Flujo sanguíneo rápido en la imagen con Doppler
Según este modelo, una lesión es benigna si sólo características
benignas están presentes y maligna si sólo características malignas
están presentes.
Kaijser J, Sayahsneh A, Van Hoorde K, et al. Presurgical diagnosis of adnexal tumors
using mathematical models and scoring systems: a systematic review and meta-analysis.
Hum Reprod Update. 2014;20:449-462.
 PREGUNTAS CLAVES

¿Está o no embarazada?

¿Es un cuadro agudo?

¿Podría ser un quiste

maligno?

¿Si es maligno, es
primario o metastásico?
 ÍNDICE DE RIESGO DE MALIGNIDAD
(IRM)
IRM = Puntaje de USG X Estado
Menopáusico X CA125 (UI/mL)
Puntaje de USG:
Dar 1 punto por cada una de los siguientes características
(a) multilocular
(b) áreas sólidas
(c) metástasis
(d) ascitis
(e) lesiones bilaterales
Total máximo: 5 puntos
Estado menopáusico:
Dar 1 punto si es pre-menopáusica y 3 puntos si es post-
menopáusica

Post-Menopausia es definida como ninguna menstruación

por más de un año o mujer mayor de 50 años sometida a
histerectomía.
 ÍNDICE DE RIESGO DE MALIGNIDAD
(IRM)
IRM = Puntaje de USG X Estado
Menopáusico X CA125 (UI/mL)

• Las pacientes con puntuaciones

de 250 ó superior deben ser
considerados para la remisión a
un ginecólogo oncólogo.
Evaluación que se debe hacer antes de
la cirugía por cáncer de ovario
•Historia de síntomas y tiempo de evolución
• Examen pélvico
• Incluya tacto recto-vaginal
• Análisis de orina y de heces
• Química sanguínea y Marcadores Tumorales
• Rx de tórax
• PEV ó USG renal
• Enema de bario
• Rx de estómago y duodeno (TDS)
en > 40 años.
• Procto-sigmoidoscopía en algunos casos
 Análisis de laboratorio para pacientes con
tumores pélvicos sospechosos de malignidad

• Biometría Hemática y Química Sanguínea

• Hormona Gonadotropina Coriónica
• DHL (Deshidrogenasa Láctica)
• CA-125
• Antígeno Carcino-Embrionario
• Alfa-Feto proteína
• Testosterona
 Tipos de Cirugía
de tumores benignos
1. Extirpación del quiste y conservación
de ambos ovarios
2. Extirpación de todo el anexo
3. Histerectomía y extirpación de ambos
anexos
Tipo de Cirugía de tumores malignos
de ovario
1. Citología de líquido peritoneal.
2. Determinación de la extensión de la enfermedad.
- pelvis.
- cavidad peritoneal.
- diafragma.
- estómago, epiplón mayor, intestinos.
- ganglios pélvicos y para-aórticos.
3. Histerectomía, Anexectomía Bilateral,
4. Omentectomía, Apendicectomía y
5. Linfadenectomía selectiva.
Cáncer de Ovario
Porcentaje de cirugía adecuada de acuerdo
a quien la practica

• Ginecólogo Oncólogo 97 %
• Ginecólogo General 52 %
• Cirujano General 35 %
 Agentes Quimio-terapéuticos
• Cisplatino • 5-fluoracilo
• Carboplatino • Metotrexato
• Ciclofosfamida • Paclitaxel
• Melfalán • Taxotere
• Clorambucil
• Topotecán
• Isofosfamida
• Bevacizumab
• Adriamicina
• Epirrubicina Todos deben recibir
quimioterapia excepto
Ia y Ib Grado 1
Seguimiento posterior al tratamiento de pacientes
con cáncer de ovario
Tipo de 1° y 2° Año Hasta los Anual
exploración Frecuencia 5 Años
c/ 3 meses c/ 6 meses
Clínica XXXX XX X
Expl. Pelvis XXXX XX X
Hemograma XX X
Marcadores. XX X
Rx de tórax XX X
El buen pronóstico
(Buen intervalo libre de enfermedad y
sobrevida total) se asocia a:
- Estadíos tempranos de la enfermedad.
- El éxito de la cirugía para eliminar toda la
enfermedad o al menos dejar tumores meno
res de 2 cm. (Reducción quirúrgica óptima).
- Tolerancia favorable a la quimioterapia.
- Un buen Índice de Karnofsky inicial.
Mejor pronóstico en mujeres jóvenes
Sobrevida <45 >45 P
Total años años
Sobrevida a 48 % 22 % P = 0.003
5 años
Sobrevida 54 34
Media (m)
Intervalo 31 18 P = 0.06
Libre de
Enfermedad
“La grandeza, el rango y la posición, el deleite y
la paz de un individuo jamás han consistido en
su riqueza personal, sino más bien en la
excelencia de su carácter, su elevada resolución,
la amplitud de su ilustración y su capacidad para
resolver dificultosos problemas.”

Abdu’l-Bahá,
Promulgación de la Paz Universal