UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
GINECOLOGIA

TUMORACIONES
BENIGNAS
DE OVARIO

Aldás Salomé Dr. Adrian Salvent

Chango Andrea
Grasso Karelys
Gusqui Cristhian
Lima Judi Octavo “A”
 GRUPO DE MASAS QUÍSTICAS DE
LOS OVARIOS

NEOPLASIAS QUÍSTICAS DE OVARIO Proliferación neoplásica

DIVIDEN Perturbación de la
QUISTES OVÁRICOS FUNCIONALES
ovulación normal

Clínicamente no se logra diferenciar

Estudios de imagen y marcadores tumorales

Requieren de extirpación (posibilidad de CA)

PATOGENIA La incidencia QO 5-15%
1 No se conoce con precisión los
mecanismo patológicos

MEDIADOR ANGIOGESIS

IMPORTANTE Participa en algunos procesos

ováricos patológicos
2
Participa en la génesisis de Formación de quistes foliculares
neoplasias ováricas Sx de ovario poliquístico

Factor de crecimiento del

3 Sx de hiperestimulación ovárica
Neoplasias benignas y malignas
endotelio vascular de los ovarios.

Los anticuerpos monoclonales

contra el VEGF
4
Útiles para tratar varios CA -ovario
 SÍNTOMAS

Dolor cíclico + menstruación CÁNCERES OVÁRICOS

= endometriosis con AVANZADOS
endometrioma Incremento de la
Asíntomáticas circunferencia abdominal
Dolor intermitente = torsión Saciedad temprana por
temprana. ascitis o por ovariomegalia.
Molestia aguda e intensa =
Dolor Signos de perturbación
torsión con isquemia ovárica hormonal
Sensaciones resultante. Exceso estrógenos (Alt. de
compresivas Otras causas la menstruación)
Rotura de quiste o absceso Exceso de andrógenos
¿Cuáles son los tuboovárico. (virilización)
secundarios?
 DIAGNÓSTICO
Tacto ginecológico Marcador tumoral - (neoplasia ovárica)
Estudios de imagen
B-HCG
Masas son móviles, quísticas, no dolorosas al Niveles altos: coriocarcinoma ovárico, tumor de células
tacto y están situadas a un lado del útero. germinativas mixtas o carcinoma de células embrionarias.

Proteínas - células tumorales o organismo

El oncoantígeno 125 (CA125) aumentar en mujeres con

CA ovárico epitelial.
Útil identificación y valoración de quistes de ovario.
No especifico: 1% aumenta mujeres sanas
MARCADORES Leiomiomas, adenomiosis y salpingitis
TUMORALES Fetoproteína α sérica
Aumenta en tumores del saco vitelino o carcinoma de células
embrionarias.

Inhibinas A y B (células de la granulosa)

Mujeres con disgerminomas: aumentar los niveles de LDH

Incremento de antígeno carcinoembrionario y el
oncoantígeno 19-9 (CA19-9) provienen de secreciones de
carcinomas ováricos epiteliales mucinosos.
 ESTUDIOS DE
IMAGEN
Lesiones circunscritas a la pelvis verdadera
TVS
(mayor resolución)

ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL útil en tumores de gran tamaño

útil anatomía o la complexión de la mujer

RM complican la captación de imágenes ecográficas

CRITERIOS
QO son funcionales y se resuelven espontáneamente
1..Confirmación ecográfica de que el
(6m)
quiste es uniloculado y de pared delgada

Píldoras anticonceptivas a dosis altas.

TRATAMIENTO 2. Diámetro del quiste menor de 5 cm

Riesgo de un CA de ovario aumenta con la edad. 3. Durante la fase de vigilancia el quiste

no se agranda
Pxs. posmenopáusicas con quistes ováricos simples
ACOG: Quiste 10cm diámetro por ecografía 4. Nivel sérico normal de CA125
LA CISTECTOMÍA EN
LAPAROTOMÍA.
COMPARACIÓN CON LA
OVARIECTOMÍA.

LAPAROSCOPIA
EXTIRPACIÓN
QUIRURGICA
ASPIRACIÓN DE LOS
QUISTES..
MINILAPAROTOMÍA.
LA CISTECTOMÍA EN COMPARACIÓN CON LAPAROSCOPIA
LA OVARIECTOMÍA
La frecuencia de rotura de los
quistes
VENTAJAS Conservar los ovarios Dispersión de células tumorales

Rotura de los quistes

Dispersión e MINILAPAROTOMÍA
RIESGOS
implantación de
células tumorales Rotura de quistes
Limitar la capacidad del
cirujano para emprender la
lisis de adherencias y revisar
Premenopaúsicas
las superficies peritoneales en
busca de signos de cáncer de
ovario.
Lesiones

LAPAROTOMÍA
Incisión vertical en la línea media
Menor tamaño Mayor tamaño ASPIRACIÓN DE Se tiene un campo operatorio lo
LOS QUISTES suficientemente grande para la En mujeres en quienes el
ovariectomía peligro de cáncer es
implantación de células La enucleación del quiste sin rotura pequeño y que tienen
cancerosas en plano del tumor y para la estadificación quistes de menor tamaño
Cistectomía Ovariectomía. intraperitoneal por parte del
quirúrgica si se detecta un cáncer.
cáncer ovárico en etapa
Función La laparotomía a través de una
incipiente
reproductora incisión transversal baja.

Posmenopaúsicas
Tratamiento recomendado para masas asintomáticas en los ovarios, detectadas
mediante estudios de imagen

Quistes de carácter benigno

Mujeres premenopáusicas Dato anatómico normal

Diámetro ≤3 cm No se necesita tratamiento adicional
Diámetro ≤5 cm TVS que se repetirá en término de 6 a 12 semanas, para
Diámetro >5 pero ≤7 cma corroborar la resolución; si persisten se practicará TVS cada año
Diámetro >7 cm MRI o valoración operatoria

Quiste simple

Mujeres posmenopáusicas Dato anatómico normal

diámetro ≤1 cm Medición de CA125; si el nivel es normal repetir TVS en término
diámetro ≤5 cm de 6 a 12 semanas y si persiste el quiste, practicar TVS cada año
diámetro >7 cm MRI o valoración operatoria
 Mujeres premenopáusicas
Dato anatómico normal
Cuerpo amarillo diámetro ≤3 No se necesita tratamiento adicional
cm TVS, que se repetirá en término de 6 a 12 semanas; si persiste
Diámetro ≤5 cm se podrá considerar la práctica de MRI o la valoración
Diámetro >5 pero ≤7 cm operatoria

Quiste hemorrágico

Mujeres en el comienzo de la Medición de CA125; si la cifra es normal, se repetirá TVS en

posmenopausia Cualquier término de 6 a 12 semanas; si persiste el quiste, se considerará
tamaño la posibilidad de MRI o valoración operatoria

Mujeres en etapas finales de

Valoracion operatoria
la posmenopausicas

Teratoma quístico maduro Si no se extirpa por medios quirúrgicos,en cada año practicar
(quiste dermoide) TVS
Se puede observar a la paciente según lo indiquen los hallazgos
Endometrioma Hidrosalpinge clínicos

Se puede observar a la paciente según lo indiquen los hallazgos

Quiste de inclusión peritoneal clínicos
Quistes de características indeterminadas pero quizá benignos

TVS, que se repite en término de 6 a 12 semanas; si

Mujeres Premenopaúsicas
Carácter indeterminado: persiste el quiste se considerará la posibilidad de
Quiste hemorrágico valoración operatoria o MRI
Teratoma quístico maduro
Endometrioma Mujeres Posmenopaúsicas Considerar la evaluación operatoria

Quiste de pared fina con tabique

Igual que con el quiste simple antes descrito
único y fino o calcificación focal
de la pared quística

Tabiques finos múltiples (<3 mm) Considerar la valoración operatoria

Nódulo (no hiperecoico) sin flujo Considerar la valoración operatoria o la práctica de MRI

Quistes con características que sugieren cáncer

Tabiques irregulares gruesos

(>3 mm) Considerar la valoración operatoria
Nódulo con flujo sanguíneo
 Guías para referir al oncólogo ginecólogo a una
paciente con una masa pélvica recién diagnosticada

Mujeres premenopáusicas <50 años Mujeres posmenopáusicas ≥50 años)

Incremento extraordinario Mayor nivel de CA125

del nivel de CA125 Ascitis
Ascitis Masa pélvica nodular o fija
Signos de metástasis en el Signos de metástasis en el
abdomen o a distancia por abdomen o a distancia por
exploración o estudios de exploración o estudios de
imagen. imagen.
QUISTES OVÁRICOS
FUNCIONALES TABAQUISMO ANTICONCEPTIVOS TAMOXIFENO

Quistes foliculares con el

FACTORES DE RIESGO
Producen cambios en la
Nacen de folículos consumo de anticonceptivos Mujeres tratadas contra
secreción de gonadotropinas y
ováricos que sólo contienen el cáncer de mama.
en la función ovárica
Surgen por disfunción progestágenos.
hormonal durante la
ovulación Aparecen folículos dominantes
Su masa es producto en reacción a secreción de
de la acumulación de Pacientes pre-
gonadotropinas, se interrumpe
líquidos intrafoliculares postmenopausicas
el proceso ovulatorio normal y
La disfunción hormonal aparecen quistes foliculares.
antes de la ovulación
origina expansión del
Detectan masas quísticas en 2- Se desconoce el
antro folicular con
9% en mujeres que utilizan mecanismo exacto por el
líquido seroso y
implantes con sólo cual el tamoxifeno
formación de un quiste
progestágenos estimula su formación
folicular.

Dispositivos intrauterinos que

contienen levonorgestrel
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Se tratan en forma similar a otras lesiones quísticas de los

ovarios,en los quistes persistentes valoración operatoria
Dopper transvaginal
Anillo de fuego

Ecografía Incremento de los vasos

que rodean al quiste
Lesiones
anecoicas
redondas en su
totalidad,

Paredes finas y
regulares

Características
ecógenas y
remeda una masa
sólida
 QUISTES DE TECA LUTEÍNICA
Poco frecuente
Luteinización e
hipertrofia de su capa
de teca interna
Hipereacción luteínica
Tamaño varía de 1 a 4
cm de diámetro
Consecuencia de la
estimulación por los
mayores niveles de LH

Relacionadas anomalía
están la enfermedad
trofoblástica
gestacional, la
gestación multifetal, la
diabetes, la anasarca
fetal y la
hiperestimulación
ovárica
 Comunes: QUISTES OVÁRICOS
Tumores serosos y
mucinosos NEOPLÁSICOS BENIGNOS
Teratoma quístico
maduro Lesiones benignas+ quistes ovaricos funcionales

Se agrupan en tumores de epitelio-estroma de células germinativas,

de cordones sexuales-estroma

TUMORES SEROSOS Y MUCINOSOS

Neoplasias de epitelio Masas con poco
superficial/estroma potencial maligno
Tumores mucinosos
Tumores serosos

moco y su pared es
Revestidos por una
más gruesa pueden ser
quistes uniloculados, sola capa de epitelio
pequeños o alcanzar
de pared fina, llenos de cilíndrico
un gran diámetro
líquido seroso
TERATOMA OVÁRICO TERAS MONSTRUO

Neoformaciones ováricas de células germinativas Arquitectura desorganizada de tejidos

TERATOMAS TERATOMAS Benigno

INMADUROS MADUROS

Malignidad 3 capas
Teratoma quístico maduro
germinativas
o quiste dermoide

TERATOMA
MONODÉRMICO Teratoma sólido maduro

Tejido tiroideo
Teratomas fetiformes u
Struma ovarii
homúnculo
 CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS TUMORES
OVÁRICOS (OMS)
TUMORES
TUMORES DE LOS
SUPERFICIALES DEL TUMORES DE CÉLULAS OTROS
CORDONES SEXUALES-
EPITELIO-ESTROMA
Tumores serosos GERMINATIVAS
ESTROMA
Tumores mucinosos Gonadoblastoma
Tumores Tumores de células de Tumores serosos Tumores de la rete
endometrioides la granulosa-estroma: Tumores mucinosos ovarii
Tumores de células Tumores de células de Tumores endometrioides Tumores mesoteliales
claras Sertoli-estroma Tumores de células claras Tumores de origen
Tumores de células Tumor de cordones Tumores de células indeterminado y de
transicionales: tumor de sexuales con túbulos transicionales: tumor de tipos diverso
Brenner, carcinoma de anulares Brenner, carcinoma de Enfermedades
células transicionales Ginandroblastoma No células transicionales (no trofoblásticas
(no de Brenner) clasificados de Brenner) gestacionales
Tumores de células Tumores de células Tumores de células Tumores de partes
epidermoides esteroides (lípidos): epidermoides blandas no específicos
Tumores epiteliales luteoma de estroma, Tumores epiteliales del ovario Linfomas,
mixtos tumores de células de mixtos leucemias y
Carcinoma Leydig, no clasificados Carcinoma indiferenciado plasmacitomas
indiferenciado malignos
TERATOMA QUÍSTICO MADURO 10 AL 25%

HISTOPATOLOGÍA Epitelio escamoso queratinizado

Abundantes glándulas sebáceas y sudoríparas
Crecen con lentitud y casi Cabellos y secreciones
todos miden entre 5 y 10
cm Protuberancia de Rokitansky Localización cancerosa

ORIGEN
COMPLICACIONES
TUMORAL

Del material genético Casi el 15% de los teratomas

Torsión
contenido dentro de un solo quísticos maduros
ovocito
Rotura peritonitis aguda
Cariotipo
46,XX
Fuga crónica contenido peritonitis granulomatosa
TERATOMA QUÍSTICO MADURO
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Las manifestaciones de los teratomas quísticos maduros

Extirpación quirúrgica
son semejantes a las de otros quistes ováricos

Ecografía

Punta del iceberg

Niveles
lipohídricos o
hidrocapilares

Cabello

Protuberancia de
Rokitansky
 SÍNDROME DE VESTIGIOS DE
TUMORES OVÁRICOS SÓLIDOS
OVARIO
Extirpar porque es imposible descartar un cáncer
Tejido ovárico funcional que persiste tras ovariectomía
incompleta

Tumor de Brenner Tumores carcinoides

EPI

Factores de riesgo Endometriosis

Linfoma primario T. cordones sexuales Leiosarcomas Cirugía del aparato reproductor

 TORSIÓN DE MASAS EN
Que es ? LOS ANEXOS
Se entiende por masa anexial cualquier tumoración de origen ginecológico,
Giran como una sola entidad
procedente tanto de los ovarios como de las trompas.
alrededor del ligamento ancho

La torsión es el movimiento giratorio de componentes del anexo sobre su propio eje

ovario mesoovario

trompa de
Falopio mesosalpinge

Número
Incidencia desproporcionado

Esta presente en el 3 % en las situaciones de

¿Cuáles son los Comùn
20 % A
secundarios? 25%
 Fisiopatologia
Las masas en anexos que tienen mayor movilidad son las que generan mayores cifras de torsión.
Los ligamentos uteroováricos que son largos crean mesoovarios o trompas de Falopio muy moviles .
Los ovarios con agrandamiento patológico y con un diámetro > 6 cm ascienden por la pelvis verdadera
por fuera de los confines óseos y aumentan la movilidad y por ende el peligro de torsión y más aun en
aquellas masas de anexos que miden 6 a 10 cm de diámetro.

La torsión más a menudo Quizá se debe a la menor movilidad

se localiza en los anexos del ovarios izquierdo por el colon
derechos sigmoide

Dos aspectos son definitivos y útiles para conservar el flujo sanguíneo inicialmente a las estructuras anexiales

1) Los anexos reciben 2) Aunque las venas de Los anexos se congestionan y

sangre de las ramas baja presión que reciben se tornan edematosos, pero
anexiales sangre de los anexos son no se INFARTAN
correspondientes de los Sin embargo, si no es tratada
comprimidas por el
vasos uterinos y esta torsión y al persistir la
pedículo que gira, las
ováricos, durante la hinchazón del estroma se
arterias de alta presión al
torsión puede haber comprimen las arterias, lo
inicio resisten esta
afectación de uno de cual culmina en INFARTO y
compresión
ellos pero no de ambos NECROSIS del anexo
 Anatomia
A SIMPLE VISTA El anexo con torsión está agrandado y
a menudo su aspecto es hemorragíco
EN LOS ESTUDIOS
MICROSCOPICOS Se pueden identificar edema,
Y EN SU hemorragia o necrosis del tejido ovárico.
SUPERFICIE DE
CORTE

Síntomas y signos físicos

Señala un dolor punzante y de inicio
súbito en la mitad baja del abdomen NECROSIS

Que empeora de manera intermitente

en el transcurso de las horas
El dolor por lo común está localizado en el lado
afectado y se irradia
 Diagnostico El promedio de diagnóstico
ecográfico varían entre 50
a 75%
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS

Sus hallazgos varían en gran medida según:

1) La magnitud del deterioro vascular
2) Las características de las masas intraovárica o intratubarica
3)La presencia o ausencia de hemorragia en los anexos

En la imagen ecográfica la torsión puede parecerse a casos de:

1) Embarazo ectópico
2) Abscesos tuboováricos
3) Quistes ováricos hemorrágicos o endometriomas
 Signos específicos de la torsión ovárica :

Refleja la congestión y el
Presencia de folículos múltiples en los bordes
edema ovárico
de un ovario agrandado

Pedículo girado que se muestra como un ojo Estructura hiperecoica

de buey, un remolino o el caparazón de un redondeada con múltiples
anillos internos, amplios,
caracol
concéntricos e hipoecoicos

Signo del remolino de la torsión

ovárica que se identifico con la
ecografía transvaginal

Las flechas blancas indican la

torsión de los vasos ováricos
La ecografía Doppler de color y por vía transvaginal se puede
obtener información adicional e importante para la valoración clínica

La interrupción de la corriente vascular sugiere en gran

medida la presencia de torsión.

Estudio Doppler normal no descarta la presencia de dicha entidad, en particular cuando

hay signos y síntomas sugerentes

El Doppler
transvaginal de color
indica torsión de los
vasos.
Tratamiento
El objetivo es salvar los anexos afectados,
extirpar cualquier tumor o quiste
SIN EMBARGO
La necrosis de anexos o la rotura de los mismos con hemorragia obligan en
ocasiones a extirpar todas las estructuras afectadas.
Hay evidencia que en el pasado se extirpaban los anexos para evitar una
posible liberación de trombos después de corregir la torsión y una probable
embolia Se estudio 1000 casos de torsión y solo 0,2% ocurrió

Se recomienda “ Destorcer” , luego de unos minutos de esta maniobra se observara como

la congestión cede y disminuye el volumen y cianosis del ovario
A pesar de lo comentado, el color azuloso-negro persistente del ovario no es un signo
patognomónico de necrosis y es posible que éste se recupere
Dado que la necrosis aún puede aparecer, el tratamiento conservador obliga a la vigilancia
posoperatoria en busca de fiebre, leucocitosis y signos peritoneales.
 MASAS PARAOVÁRICAS
Quistes paratubaricos / paraovaricos
Muchos de estos quistes no son neoplásicos sino vestigios distendidos del conducto
paramesonéfrico o quistes de inclusión mesotelial
La mayoria de estos quistes llegan a medir menos de 3 cm
La incidencia notificada de quistes paraováricos es variable , existe un indice de quistes en
anexos cercano al 5%
Son raros y en cuanto a su estructura histológica se asemejan a la de los tumores de origen ovárico

SÍNTOMAS
Los quistes se identifican más a menudo en mujeres En caso de aparecer síntomas, éstos remedan a los
asintomáticas en el momento de la operación o en de otras alteraciones ováricas, como dolor
estudios ecográficos hechos por otros problemas abdominal o pélvico.
ginecológicos.

Pocos quistes se acompañan de complicaciones como hemorragia, rotura o torsión

 La ecografía transvaginal suele utilizarse como método
primario de valoración en mujeres sintomáticas, y
muchos de los quistes tienen paredes lisas y finas y
centros anecoicos

la resonancia magnética casi no puede

diferenciar entre los quistes ováricos y los
paraováricos

TRATAMIENTO

El tratamiento es quirurgico

Se realiza una cistectomía o con menor frecuencia un drenaje y la fulguración de la pared de los quistes.
Algunos quistes pueden extirparse sin necesidad de extirpar el ovario (cistectomía). En
algunos casos, se extirpa el ovario que tiene el quiste (ooforectomía).
MUCHAS
GRACIAS