Meningitis Tuberculosa

MENINGITIS
TUBERCULOSA
Dr. Marco Melgarejo Pardo

Neurocirujano
Meningitis tuberculosa
• Es la manifestación mas frecuente de afección del SNC
• La meningitis es la complicación más grave de la TBC en el

sistema nervioso central
• Es una de las formas más severas causando la muerte o un

déficit neurológico severo, en más de la mitad de los
afectados a pesar de la terapia antituberculosa.
• Primoinfección y por vía hematógena
• Rich & McCordock postularon que la meningitis TB

se desarrolla en dos etapas:
1) Diseminación a partir del pulmón con formación de

tubérculos en la superficie de la corteza en la región
subpial ,región subependimaria y plexos coroideos.
Quiescentes meses años

• (Traumatismos, infección viral alteraciones de la

inmunidad)
2) Ruptura subsiguiente de los tubérculos ó focos de Rich,
liberando antígenos y bacilos en el LCR del espacio
subaracnoideo, o sistema ventricular, causando la
meningitis.
• Patológicos;
• Meningitis aguda
• Aracnoiditis proliferativa
• Encefalitis
• Meningoencefalitis
• Vasculitis e infartos
• Hidrocefalia
• Granulomas
• Tuberculomas
• Abscesos
• Cuadro clínico:
• Decaimiento general a lo largo de 2-8 semanas
• Irritabilidad, cambios en la conducta
• Fiebre
• Cefalea
• Confusión
• Compromiso pares craneales
• Hipertensión endocraneana
• Signos meníngeos
• Hemiparesia o hemiplejia
• Crisis convulsiva
• Formas leves a graves
Síndrome meníngeo
Síndrome meníngeo
Nivel de gravedad, pronóstico,
British Medical Council (1948)
I. Alerta, fiebre, cambios en la personalidad, anorexia,

decaimiento. No existen manifestaciones neurológicas.
II. Confusión mental, somnolencia, letárgia. Cefaléa, vómitos,

parálisis pares craneales, hemiparesia, meningismo, signo
de babinski, convulsiones.
III. Coma, múltiples parálisis de pares craneales y signos de

daño neurológico severo.
• Nervios craneales III,
IV, VI
• Rx de tórax (+) en 40 –
75%
• Criterios diagnósticos en LCR:
• 50 a 500 células linfocitos/mm
• Glucosa 20 a 40 mg/100ml
• Proteínas 500 mg/100ml
• Pleocitosis predominio PMN 1ras

• Prueba de Tuberculina
• PPD
• Niños (+) ; 90%,
• Adultos (+) ; 30 – 80%
• Si la induración es MAYOR O IGUAL a 10 mm es positiva en

menores de cinco años
• Tinción Ziehl-
Nielsen 10 a 30%
• Cultivo del LCR por Lowestein 75%, crece en 4 a

6 semanas
• Test de ADA:
• La Adenosina Desaminasa es una enzima producida por los

linfocitos activados que se eleva en el L.C.R. cuando hay TB
Meníngea, suele aceptarse altamente sugestiva si se encuentra
un valor superior a 9 unidades internacionales y se consideran
positivos valores por encima de 12, con (+) del 60 a 90%.
• Otros, Linfoma, Neurobrucelosis, Hemorragia subaracnoidea y

Sarcoidosis
• Falsos negativos
• PCR
• La reacción en cadena de la polimerasa
• Amplificación de ADN de micobacterias
• La sensibilidad Dx ha sido variable
• El PCR es mas sensible que el examen al MO y los cultivos de LCR.
• La sensibilidad y la especificidad se ha calculado en un 56% y 98%.

• Rendimiento diagnóstico del LCR:
• Cantidad LCR cultivado, 7 a 15 cc
• Frotis del retículo
• Frotis del sedimento
• Exámenes repetidos del LCR, baja de azúcar
• Un LCR inicialmente normal no excluye una meningitis

tuberculosa
• Criterios diagnósticos
• Focos activos de TBC extra meníngeos
• Exposición reciente a TBC
• Respuesta al tratamiento anti TBC
• Estudios neuro radiológicos compatibles

Neuro Imágenes
• Hidrocefalia 50%
• Infarto cerebral
• Granulomas
• Tuberculomas, 5 a 30%
• Abscesos
• Exudado cisternas basales
• Afecta fosa
interpeduncular
• La cisterna ambiens
• La región del quiasma

• Hidrocefalia comunicante
• Con sistema derivación
ventrículo peritoneal
• Con drenaje
ventricular
externo
• Encefalitis
• Vasculitis
• Granulomas:
• Curso sub agudo o crónico
• Lesión única o múltiple
• De pequeño tamaño, con

realce “en anillo”
inespecífico
• En cerebro, cerebelo y
espacio subaracnoideo
• Tuberculomas:
• Cefalea, Hipertensión
intracraneal, crisis
convulsivas
• PPD + en 85%
• Rx + TBC pulmonar 30 a
80%
• En niños infratentoriales
• En adultos supratentoriales
• TAC Y RMN; lesión cortico

medular y periventricular
Criterio quirúrgico del
Tuberculoma;
• PIC elevada por edema
circundante
• Deterioro neurológico
• No respuesta al tto médico
• Diámetro superior a 2cm
• Diagnóstico dudoso
• Absceso tuberculoso
• Fiebre, cefalea y signos
neurológicos focales
• < Frecuente
• Más grande
• Multiloculados
• Mayor efecto de masa y
edema
• > Supratentoriales
• Patrones inespecificos en
imagenes
• Absceso • Diagnóstico diferencial;
• Toxoplásmicos
• Micóticos
• Piógenos
• Linfoma e HIV
• Tto médico
• Tto Q
Indicaciones, inicio de
tratamiento
• Cuadro clínico y L.C.R compatible
• Demostración bacteriológica del BK en el L.C.R
• Prueba de tuberculina positiva en niños
• Evidencia de focos activos extra meníngeos de TBC
• Exposición reciente a TB (Epidemiología)

Tratamiento
• Esquema de dos fases 6 a 12 meses
• Corticoides
• Nutrición
• Fisioterapia
• Psicológico
Corticoides
• Reduce exudado inflamatorio en espacio sub aracnoideo y riesgo
de hidrocefalia o bloqueo espinal
• Reduce PIC elevada por edema cerebral
• Disminuye arteritis en base y riesgo de infartos
• Disminuye formación de Granulomas
• Uso con deterioro conciencia y focalización

Corticoides
Fase aguda
• Dexametasona:10 mg EV (1ª dosis), luego 4-6 mg EV c/ 4

horas x 3 semanas y disminuir x otras 3 semanas.
• Manitol 0.5 a 1.0 gr / Kg por vez, c/4horas

Complicaciones
• El exudado inflamatorio afecta la adventicia
• Arteritis con trombosis y oclusión
• Sistema perforante en la base del cerebro
• > Sistema carotideo
• Infartos en 25 a 40%
• Hiponatremia
Complicaciones
• Aracnoiditis
• Hidrocefalia
• Convulsiones recurrentes
• Transtornos psiquiátricos
• Sordera
Pronóstico
• Fallece el 25 %
• Cuando inicia el tratamiento
• En etapa III al ingreso
• < de 3 años
• > de 65 años
• Tuberculosis miliar
• Falta de sospecha de MEC TBC
• LCR no característico
• Ausencia de signos meníngeos
• Falta sospecha epidemiológica

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MENINGITIS

Dr. Marco Melgarejo Pardo

• La meningitis es la complicación más grave de la TBC en el

• Es una de las formas más severas causando la muerte o un

• Primoinfección y por vía hematógena

• Rich & McCordock postularon que la meningitis TB

1) Diseminación a partir del pulmón con formación de

Quiescentes meses años

• (Traumatismos, infección viral alteraciones de la

I. Alerta, fiebre, cambios en la personalidad, anorexia,

II. Confusión mental, somnolencia, letárgia. Cefaléa, vómitos,

III. Coma, múltiples parálisis de pares craneales y signos de

• Criterios diagnósticos en LCR:

• 50 a 500 células linfocitos/mm

• Proteínas 500 mg/100ml

• Pleocitosis predominio PMN 1ras

• Si la induración es MAYOR O IGUAL a 10 mm es positiva en

• Cultivo del LCR por Lowestein 75%, crece en 4 a

• La Adenosina Desaminasa es una enzima producida por los

• Otros, Linfoma, Neurobrucelosis, Hemorragia subaracnoidea y

• La reacción en cadena de la polimerasa

• Amplificación de ADN de micobacterias

• La sensibilidad Dx ha sido variable

• El PCR es mas sensible que el examen al MO y los cultivos de LCR.

• La sensibilidad y la especificidad se ha calculado en un 56% y 98%.

• Cantidad LCR cultivado, 7 a 15 cc

• Frotis del retículo

• Frotis del sedimento

• Exámenes repetidos del LCR, baja de azúcar

• Un LCR inicialmente normal no excluye una meningitis

• Focos activos de TBC extra meníngeos

• Exposición reciente a TBC

• Respuesta al tratamiento anti TBC

• Estudios neuro radiológicos compatibles

• Exudado cisternas basales

• La región del quiasma

• Curso sub agudo o crónico

• Lesión única o múltiple

• De pequeño tamaño, con

• TAC Y RMN; lesión cortico

• No respuesta al tto médico

• Diámetro superior a 2cm

• Demostración bacteriológica del BK en el L.C.R

• Prueba de tuberculina positiva en niños

• Evidencia de focos activos extra meníngeos de TBC

• Exposición reciente a TB (Epidemiología)

• Esquema de dos fases 6 a 12 meses

• Reduce PIC elevada por edema cerebral

• Disminuye arteritis en base y riesgo de infartos

• Disminuye formación de Granulomas

• Uso con deterioro conciencia y focalización

• Dexametasona:10 mg EV (1ª dosis), luego 4-6 mg EV c/ 4

• Manitol 0.5 a 1.0 gr / Kg por vez, c/4horas

• Arteritis con trombosis y oclusión

• Sistema perforante en la base del cerebro

• > Sistema carotideo

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