Síndrome meníngeo

Síndrome meníngeo

• Definición
• Sd meníngeo: Conjunto de signos y
síntomas producidos por aumento de la
presión y/o del volumen del LCR secundarios
a una agresión, inflamación o infección, de las
cubiertas meníngeas o irritación de las raíces
nerviosas medulares.
• La irritación difusa de raíces nerviosas
del espacio subaracnoideo y terminales
libres de la duramadre (meningitis o
hemorragia subaracnoidea) produce
– Dolor de espalda
– Rigidez de nuca
– Signo de lasègue
– Signo Brudzinsky
– Signo Kerning
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• Definición
• Sd meníngeo: se acompaña de
síntomas y signos de hipertensión
intracraneal: cefaleas, vómitos,
edema de papila y obnubilación
• Causas:
– Difusas:
• Meningitis
• Hemorragias subaracnoideas
• Golpe de calor
• Rotura de quistes, tumores o abscesos
• Inyección de sustancias extrañas
• Meningismo
– Localizadas:
• Tumor de agujero occipital o intrarraquídeo
• Abceso epidural o paraesternal: Enfermedad
de Pott
• Hernia de disco con compresión
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• Definición
• Meningismo
– Reacción inflamatoria de las
meninges con hiperproducción de
LCR a presión elevada, pero
bioquímicamente es normal y
estéril.
– Se atribuye a edema del espacio
meníngeo
– Considerado como un síndrome
meníngeo, de origen no
inflamatorio, que cursa con un LCR
normal desde el punto de vista
citológico y químico
– No hay infección del SNC.
– Analítica en el LCR es siempre normal.
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• Definición
• Meningismo
– Aparece:
– Hipertermia
– Viriasis
– Cuadros febriles
– Infecciones generales
– Pielonefritis
– Neumonías
– Insolación
– Clínicamente se manifiesta
• Cefaleas
• Vómitos
• Ligera rigidez de nuca
– Meningitis y meningismo son
indistinguibles clínicamente y se
diferencian por el resultado del
análisis citoquímico del LCR.
Meningitis
 Meningitis

• Definición
– Inflamación localizada de las
membranas serosas que recubren
cerebro y médula espinal,
incluyendo la duramadre,
aracnoides y piamadre acompaña
de alteraciones en las
características del LCR:
• Aumento de las células: pleocitosis
• Aumento de las proteínas
• Alteraciones en los niveles de glucosa.
– Agentes
• Infecciosos (bacterias, virus,
hongos, parásitos): Las más
frecuentes
• Sustancias químicas (por ejemplo, el
metrotexate intratecal)
• Radiaciones
• Otros.
 Meningitis

• Introducción
– Un 80% ocurre en <10 años
– En la última década, se han
• La introducción de nuevas vacunas
frente a gérmenes más frecuentes
(Haemophilus influenzae b, Neisseria
meningitidis C y Streptococcus
pneumoniae)
• El desarrollo de antibióticos muy
potentes y buena penetración
hematoencefálica
• Ha conllevado cambios
epidemiológicos
– Disminuido la incidencia
– Mejorado el pronóstico de la
infección
– Secuelas y la mortalidad no
han sufrido grandes cambios
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• Introducción
– Las bacterianas son las más graves
de las infecciones bacterianas
agudas frecuentes en el niño.
– De especial interés en pediatría
• Por su incidencia
• Por su alta mortalidad
• Por sus secuelas, especialmente en
los casos no tratados o mal tratados
– Aunque puede presentarse en
cualquier edad, alrededor de un
95% acontecen en la edad
pediátrica
– Es especialmente frecuente en el
lactante, sobre todo en el RN, y
especialmente en el RNPT
 Meningitis

• Clasificación: Meningitis agudas

• A efectos prácticos y clínica de las meningitis agudas se
clasifican en
– Meningitis purulentas o bacterianas agudas,
supuradas, piógenas o de LCR turbio (la turbidez se
aprecia cuando el nº de células >500/mm3).
• En fases iniciales no suele ser turbio
• Al realizar la punción lumbar, puede extravasarse
sangre, y tiñe el LCR, y parecer que sea turbio
• Meningitis de LCR claro, que su vez se subdividen
en:
• Meningitis vírica, linfocitaria benigna o meningitis
aséptica.
• Meningitis tuberculosa
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• Etiopatogenia
– Precedida de la colonización de la nasofaringe
por las bacterias
– Pasan a través de la sangre o por soluciones
de continuidad al sistema nervioso central.
– Respuesta inflamatoria mediada por
citoquinas
• Aumenta la permeabilidad de la barrera
hematoencefálica
• Lesión del endotelio capilar
• Necrosis tisular
• Aumento de la presión intracraneal
• Edema cerebral
• Hipoxia
• Isquemia y lesión de las estructuras parenquimatosas
y vasculares cerebrales
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• Etiología TIPO DE GERMENES:

– Bacterias
– Virus
– Otros:
• Micobacterias; tuberculosis
• Hongos: cándidas
• Parásitos: criptococosis y cisticercosis
• Neoplasias: infiltración de linfomas o leucemias
• Agentes químicos: radiaciones o medicamentos
• Cuerpos extraños: sistemas de drenaje de las
Hidrocefalias, que pueden infectarse y producir una
meningitis. Todo niño con fiebre y portador de un sistema
de drenaje hay que descartar que tenga una
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• Etiología
• Meningitis bacterianas
– Periodo neonatal
• Streptococcus agalactiae
• E.coli
• Listeria monocytogenes
• BGN entéricas klesiella,enterobacter
– Lactantes 1 y 3 m
• Streptococcus agalactiae
• E.coli
• Meningococo
• Neumococo
• H. influenzae
– Lactantes >3
• Meningococo B
• Neumococo
• H. influenzae b (Hib) y meningococo C: raros por el uso de las
vacunas
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• Etiología
• Meningitis vírica
– Enterovirus 80%:
• Echovirus: serotipos 30, 9,6 y 4
• Coxackievirus
– Raros:
• Influenzae
• VHS-1/2 asociados a encefalitis Tipo 2 meningitis benignas en
adolescentes
• VHH 6,7 y 8
• Parotiditis: meningitis urliana
– Muy raros:
• VVZ, CMV, VEB, sarampión
• Primoinfección VIH
• Virus respiratorios
– Emergentes:
• Virus Toscana
• Virus del Nilo occidental
• Otros arbovirus
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• Clínica
– Variable según la edad del niño y
las características del agente
– Neonato y lactante:
• Irritabilidad
• Rechazo de las tomas
• Vómitos
• Fiebre
• Hipertensión de fontanela: dato
muy importante
– Niño mayor:
• Triada clásica
– Fiebre
– Cefalea
– Vómitos
• Anorexia, astenia, decaimiento,
dolor cervical y nuca, depresión del
sensorio, irritabilidad, convulsiones,
artralgias, petequias, etc.
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• Clínica
– En el neonato:
• Síntomas similares a sepsis neonatal: inespecífica
• Hipertensión de fontanela
• Suele dejar secuelas neurológicas en un alto
porcentaje de casos.
• Neonato con sospecha de sepsis se debe hacer PL.
– En el lactante:
• Nunca va a aparecer la triada clásica
• Rechazo a la alimentación
• Apatía
• Alteraciones en el sensorio, bien con obnubilación
o con irritabilidad
• Vómitos aislados
• Fiebre
• Fontanela hipertensa.
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• Clínica
– En el niños mayor:
• Triada clásica:
– Fiebre
– Cefalea
– Vómitos
• Anorexia
• Dolor cervical y de nuca
• Dolores difusos
• Artralgias
• Depresión del sensorio
• Irritabilidad
• Convulsiones
• Exantema petequial.
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• Clínica
– RESUMEN
• Neonatos y lactantes:
– No clínica clásica.
– Fontanela hipertensa
– Alteraciones en el sensorio:
» Irritabilidad
» Obnubilación  
•  Resto de edades:
– Triada clásica: cefaleas, vómitos y fiebre
– Signos meníngeos.
– Otra sintomatología: obnubilación,
alteración sensorio, decaimiento, etc.
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• Clínica
• Meningitis vírica
– Presentación brusca
– Antecedentes de infección vía respiratoria superior
días previos
– Signos y síntomas más frecuentes 80-95%:
• Cefalea
• Fiebre
• Signos de irritación meníngea
• Vómito: 25-50%
– lactantes <3-4 meses
• Irritabilidad
• Afectación del estado general
• Hipotermia- hipertermia
• Apneas
• Convulsiones
• Signos de sepsis
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• Clínica
• Meningitis bacteriana
– Depende de
• Edad
• Estado inmunitario
• Tiempo evolución
• Características del huésped
• Características del microorganismo
– A menor edad más inespecífica
– Según edad:
• Menores de 1 mes
• Lactantes y niños pequelos
• Niños mayores y adolescentes
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• Clínica
• Meningitis bacteriana
– Menores de un mes
• Síntomas inespecíficos.
– Rechazo de tomas
– Vómitos
– Taquipnea
– Irritabilidad
– Letargia
– Hipotonía
– Convulsiones
– Ictericia
– Tª variable: Fiebre, hipo
termia
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• Clínica
• Meningitis bacteriana
– Lactante s y niños pequeños
• Fiebre
• Alteración del nivel de conciencia
• Rechazo de tomas
• Fontanela hipertensa
• Vómitos
• Cefaleas
• Fotofobia
• Convulsiones
• Signos de irritación meníngea
tardan 12-24 horas en aparecer
• Meningocócica: exantema
petequial: 60%
• Signos de Hipertensión intracraneal
• Riesgo enclavamiento y muerte
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• Clínica
• Meningitis bacteriana
– Niños mayores y adolescentes
• Fiebre
• Cefaleas
• Vómitos
• Fotofobia
• Dolor cervical
• Decaimiento
• Mialgias
• Anorexia
– Signos meníngeos:
• Kernig (dolor de espalda con la extensión
pasiva de la rodilla estando los muslos
flexionados)
• Brudzinsky (flexión espontánea de los
miembros inferiores al flexionar
pasivamente el cuello).
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• Clínica
• Exploración
– Destacan los signos meníngeos:
• Rigidez de nuca que la apreciaremos al
intentar flexionar el cuello sobre el
tronco, notando una dificultad (poner
nuestra mano apoyada en el tronco para
que no lo levante) a que el niño acerque
la barbilla al externón
• Signo de Kerning positivo (imposibilidad
de mantener las piernas extendidas por
la contractura refleja de los músculos
flexores de la rodilla)
• Signo de Bruzinski positivo (al intentar la
flexión forzada del cuello se produce
simultáneamente la flexión de las
extremidades).
– Neonatos y lactantes:
• NO aparecen signos meníngeos
• Depresión del sensorio
• Irritabilidad
• FONTANELA HIPERTENSA
 Meningitis

• Clínica
• Exploración
– Buscar un foco infeccioso primario,
a partir del cual puede haberse
producido la meningitis, ya que nos
ayudará a sospechar el germen
causal, al conocer los que producen
esta patología.
– El punto de partida puede haber
sido una otitis, una sinusitis, una
faringoamigdalitis, una neumonía,
una piodermitis, sistema de drenaje
de LCR por una hidrocefalia, lesión
dérmica o una fístula en cualquier
parte de la línea media desde el
occipucio, hasta el cóccix, con
frecuencia expuestas a infecciones.
 Meningitis

• Diagnóstico
• Por la sintomatología y la
exploración
• Confirmación por EL ESTUDIO DEL LCR
– Podemos diferenciar el tipo por
aspecto, color, turbidez
– Estudiamos
• Cantidad de albúmina
• Número de células
• Características de las células
• Cantidad de glucosa.
• Identificar el germen productor:
– Tinción de Gram
– Cultivo.
 Meningitis

• Diagnóstico
• EL ESTUDIO DEL LCR
• Albúmina:
– Elevada en las meningitis
bacterianas y tuberculosas
– Normal en las bacterianas
– Poco evolucionadas: víricas.
• Células: aumento de los leucocitos
– A expensas de los linfocitos en las
tuberculosas y en las víricas
– A expensas de los de los polimorfo
nucleares en las bacterianas.
• Glucosa:
– Baja en las bacterianas y
tuberculosas
– Normal o algo baja en víricas
 Meningitis

• Diagnóstico
Meningitis

puncion lumbar
L4 –L5 L5-S1
 Meningitis

• Diagnóstico
 Meningitis

• Diagnóstico
• Exámenes complementarios a
efectuar ante una bacteriana son:
– Hemograma, VSG, PCR
procalcitonina
– Bioquímica.
– Coagulación
– Hemocultivos (X 3 en picos febriles)
– Mantoux.
– Rx de tórax (por si es tuberculosa o
si el foco inicial es una neumonía).
– EEG, PEV.
– Fondo de ojo.
– TAC / RM craneal, cuando aparecen
complicaciones o tienen un curso
tórpido.
 Meningitis
• Diagnóstico: Indicación de la punción lumbar
 Meningitis
• Diagnóstico: Contraindicación de la punción lumbar
 Meningitis
• Diagnóstico:
 Meningitis

• Complicaciones
• Pueden tener una serie de
complicaciones que son según el
momento de aparición:
– Inmediatas: edema cerebral,
convulsiones, Coagulación
intravascular diseminada,
abscesos, hidrocefalia,
ventriculitis, y secreción
inadecuada de ADH, diabetes
insípida, muerte
– Tardías: epilepsia, parálisis
cerebral, hidrocefalia, retraso
mental, trastornos de la
conducta, sordera.
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• Diagnóstico diferencial
– Encefalitis
– Meningitis tuberculosa
– Absceso cerebral
– Proceso expansivo cerebral
– Leucemia
– Meningitis aséptica asociada a
insolación
– Enfermedad Kawasaki
– LES
– Fármacos: cotrimoxazol,
inmunoglobulinas
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• Tratamiento
– Sintomático
– Cuidados generales
– Antibióticos según la etiología.
– Manejo hidroelectrolítico
– Anticonvulsivantes
– Dexametasona

– La clínica es fundamental para el

diagnóstico de presunción sobre
la posible etiología
– Score de Boyer forma objetiva
de valorar inicio de antibióticos
Meningitis
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• Tratamiento
– Víricas o linfocitarias: sintomático con antitérmicos,
hidratación, etc.
– Tuberculosas: específico de TBC
–  Bacterianas:
• Germen es desconocido:
• Menor de 1 mes
– Amplicilina 200-300 mg/K/d c/6h 10-14 d
– Cefotaxima 200-300 mg/k/d c/6h 10-14 d

• Mayor de 1 mes:
–  Cefotaxima 300 mg/K/d c/6h 10-14 d o Ceftriaxona 100
mg/k/d c/12-24 h 10-14 d
– Vancomicina 60 mg/k/d c/6 h
• Germen es conocido
– Antibiótico más sensible según el antibiograma, es
obligado efectuar en el LCR y en el Hemocultivo.
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• Tratamiento
– Dexametasona:
• Muy eficaz ante el Hemophilus, y en las
meningitis Tuberculosas.
• Resto de gérmenes controversia.
•  A partir del 1,5 mes de vida y administrarla
antes de iniciar la 1º dosis de antibiótico para
prevenir la sordera o hipoacusia, a dosis de 0
´15 mg/kg/6h durante 4 días ó a 0´8 mg/kg/día
durante 2 días. (Cualquiera de las dos es útil).
• No cuando se sospeche Meningococo: no deja
secuelas audiológicas
 Meningitis

• Tratamiento
• Profilaxis
• Meningococo y h. influenzae
– Contactos íntimos domésticos y de guardería.
– Mejor en las 24 horas del diagnóstico.
– Rifampicina 20 mg/k/d c/12 h
• Meningococo: 2 días
• Haemophilus: 4 días
– Ceftriaxona IM
• 125 mg si <12 años
• 250 mg si >12 años
• Neumococo
– No profilaxis a los contactos.
Meningitis
Meningitis