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    Evaluación Neuropsicológica Tumores - Kraser Paula

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    Perfil Neuropsicológico de Tumores

    del Sistema Nervioso Central

    MAESTRÍA EN NEUROPSICOLOGÍA
    LIC. PAULA KRASER
    DEFINICION

    “Toda proliferación neoplásica que crece en el


    interior de la cavidad craneana y sobre todo en el
    propio tejido cerebral, aunque también se pueden
    presentar en meninges, cráneo y nervios. “
    (Portellano: 2005)
    ETIOLOGIA

    1. Supratentoriales: La parte superior del encéfalo que contiene el cerebro, los ventrículos (espacios
    llenos de líquidos), el plexo coroide, el hipotálamo, la glándula pineal, la hipófisis y el nervio óptico.

    Infratentoriales: Parte trasera inferior del encéfalo que contiene el cerebelo y el tronco encefálico.

    2. Primarios : Se originan en cualquier parte del sistema nervioso. Casi siempre los tumores primarios
    son gliomas, que crecen a partir de los tejidos que rodean y sostienen las células nerviosas. Raramente
    producen metástasis fuera de éste, aunque se pueden producir dentro de él nuevos tumores por
    metástasis de los que ya existen en el sistema nervioso.

    Secundario: Son metástasis cerebrales producidas como consecuencia de cáncer en el exterior del
    sistema nervioso (mas frecuentes pulmón, próstata, mamas, colon). Hasta un 30-40% de los tumores
    cerebrales son metastásicos.
    3. Infiltrantes: no tienen límites bien establecidos con relación al
    parénquima cerebral. Los efectos destructivos son mayores, ya
    que a medida que crecen, tienden a erosionar el Área cerebral en
    el que se encuentran situados. Son indiferenciados e invaden
    tejidos adyacentes produciendo metástasis con rapidez.

    Encapsulados: tienen un efecto compresivo sobre la masa


    cerebral pero tienen límites bien definidos, situándose
    frecuentemente en el cráneo o en las meninges. Los tumores
    benignos del sistema nervioso generalmente adoptan una forma
    encapsulada y son de crecimiento lento. Tumor Infiltrante

    4. Benignos: oscila entre el grado I y II. Habitualmente no causan


    metástasis. Algunos tumores cerebrales considerados benignos
    pueden tener peligrosidad, ya que su extirpación puede asociarse
    a riesgos quirúrgicos para acceder a ellos.

    Malignos: oscila entre el grado III y IV. Habitualmente causan


    metástasis.

    Tumor Encapsulado
    FORMAS DE PRESENTACIÓN

     Hipertensión intracraneal (HTIC)


     Convulsiones
     Endocrinopatías
     Signos de focalidad neurológica (hemiparesia, ataxia)
     Coma de inicio brusco
     Cambios de comportamiento
    CURSO EVOLUTIVO Y PRONOSTICO

    • La supervivencia se calcula en varios meses en los tumores más malignos (III-IV) y de


    varios años en los más benignos (grados I y II).

    • Primario: Son mas mas desafiantes y complejos. Mejor pronostico

    • Secundario: peor pronostico. Las metástasis cerebrales procedentes de otros órganos


    (pulmones, tracto intestinal), producen tumores malignos e inoperables.

    • Localización – resecable/ irresecable


    • Genética
    • Inmunogenetica – índice ki 67 mayor de 10%. P53
    CRITERIOS DIAGNOSTICOS

    • Pre operatorio. Tractografía :


    estudia los ases . No áreas .
    Resonancia funcional . Mapeo
    cerebral
    • Diagnostico. Cirugía –
    despierto – intraoperatorio
    • Post operatorio . Mapear .
    Radiación (Demencia)
    • Tratamiento coadyuvante
    DESCRIPCION DE CARACTERISTICAS
    PRINCIPALES

    Se consideran al menos 4 factores que influyen en su sintomatología actual

    • La localización especifica del tumor, debido al daño local que provoca en el tejido cerebral
    • Tamaño del tumor, que se correlaciona con la cantidad de tejido afectado, con el
    desplazamiento general de estructuras cerebrales y con la presencia de hipertensión
    endocraneana
    • Invasión del tejido cerebral, puesto que el tumor puede hallarse dentro del parénquima
    cerebral (intracerebral), o simplemente estar ejerciendo un efecto de presión sobre la masa
    encefálica, como típicamente sucede de los meningiomas (extracerebral).
    • Velocidad de crecimiento, ya que los tumores que crecen rápidamente presentan una
    sintomatología mucho más variada.
    Clasificación OMS 2016. D. Louis et al. Acta Neuropathol.
    PERFIL
    NEUROCOGNITIVO
    PERFIL COGNITIVO

    Como regla general en la práctica


    neuropsicológica, el paciente que
    tiene un tumor cerebral debe ser
    evaluado por lo menos cuatro
    veces:

    1. Durante el periodo
    prequirúrgico
    2. Intracirugía
    3. Durante el periodo
    posquirúrgico
    4. Varias semanas después de la
    resección del tumor, cuando
    haya desaparecido el efecto del Dagmar Turner, de 53 años tocó el violín mientras era sometida a
    trauma quirúrgico. una operación para extraerle un tumor del lóbulo frontal derecho, justo
    el área que controla su mano izquierda. El objetivo no era otro que
    preservar su HH para tocar música y su pasión de 40 años .
    EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA

    • Pruebas de habilidades cognitivas generales Necesarias para poder establecer un


    cociente intelectual.

    • Pruebas de habilidades cognitivas específicas Estas pruebas deben incluir las


    siguientes funciones: motricidad (rapidez motora de ambas manos, coordinación
    visomotora), habilidades no verbales (praxias visoconstructivas, orientación de
    líneas, reconocimiento facial), lenguaje (vocabulario receptivo, comprensión
    gramatical…), memoria verbal inmediata, aprendizaje y recuerdo verbal y
    visual, atención (sostenida, selectiva, dividida y alternante) y funciones ejecutivas
    (planificación, flexibilidad, secuenciación, interferencia).

    • Pruebas de habilidades académicas Deben darnos información sobre la lectura


    (decodificación y comprensión), la escritura y la aritmética (cálculo y problemas).

    • Pruebas psicopatológicas pueden presentar dificultades en la regulación de


    conductas y/o emociones, por ello la evaluación neuropsicológica debe incluir
    entrevistas, registros y escalas de conducta tanto a él, como a familiares.
    Ejemplo de Batería
    Neuropsicológica

    Destreza manual
    Evaluación de multidominio infantil

    Test de Atención para niños

    Planificación

    Funciones Ejecutivas

    Inventario de comportamiento de niños


    La pérdida de la sustancia blanca, es probablemente la lesión más implicada en el deterioro
    cognitivo de los pacientes, al entorpecer las conexiones neuronales implicadas en el
    funcionamiento de los procesos cognitivos.

    Funciones Neurocognitivas Déficits


    Atención, Memoria de Trabajo y Velocidad de Atención Sostenida
    Procesamiento Velocidad de procesamiento

    Funciones Ejecutivas Planificación de Tareas

    Memoria Memoria Visual Inmediata


    Memoria Auditiva Inmediata
    Memoria y aprendizaje no verbal/espacial

    Funciones Visuoperceptuales y Visuoconstructivas Calculo


    Percepción
    Cognición Social
    Alteraciones emocionales y/o psicopatológicas
    EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS - DCA

    CIRUGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

    Ataxia, paresia o hemiparesias, Agudos (durante o inmediatamente después del Se ha encontrado


    irritabilidad y mutismo. tratamiento) hiperpigmentación, eritema y alopecia adelgazamiento cortical en
    aparecen durante las tres primeras semanas. También hemisferio izquierdo
    Síndrome cognitivo- pueden aparecer náuseas y vómitos. (perirolándica y
    afectivo: parietooccipital), derecho
    Subagudos (entre 1 y 6 meses de la radioterapia) (parietal, giro temporal
    Alteración de las funciones somnolencia, cefalea, náuseas, vómitos, que muchas postero-superior, temporal
    ejecutivas, es decir, la veces recuerdan a los síntomas iniciales. Es un síndrome lateral) y menor volumen en
    planificación, flexibilidad, transitorio. hipocampo de forma
    fluidez verbal, razonamiento bilateral. El menor volumen
    abstracto, memoria, dificultad Tardíos (a partir de los 6 meses de la radioterapia). cortical en zonas parietales
    en la capacidad espacial y por Pueden ser alteraciones morfológicas (atrofia, también se ha relacionado
    otro lado cambios en la calcificaciones, degeneración de la sustancia blanca, con dificultades mnésicas y
    personalidad en relación a un cambios vasculares, necrosis) o funcionales atencionales.
    comportamiento inadecuado, (encefalopatía, deterioro neuropsicológico, déficits
    inestabilidad afectiva y focales).
    desinhibición emocional.
    DETERIORO COGNITIVO ASOCIADO A RADIOTERAPIA EN
    TUMORES CEREBRALES – Rubén Pérez; Elvira, María Clavel
    Lesiones vasculares por daños en la sustancia blanca,
    desmielinización y necrosis. Atención, la memoria, las
    funciones ejecutivas y las funciones premotoras.
    Viñetas Clínicas

     Medico de 44 años, comienza de manera intempestiva con conductas abusivas


    sobre sus pacientes, sin prurito alguno de sus acompañantes, y hasta de su
    propia esposa. Tumor Frontal.
     Mujer de 18 años. Debuta con hirsutismo. Estrías purpuras. Retención de
    líquidos. Síndrome de Cushing. Adenoma hipofisario.
    BIBLIOGRAFÍA

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