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    Aborto

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    Elisaul Junior Paz Britto
    Este documento define el aborto espontáneo y sus tipos, y describe sus factores etiológicos, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Define el aborto como la interrupción de un embarazo menor de 20-22 semanas o pérdida de un embrión o feto que pese menos de 500 gramos. Explica que los factores etiológicos pueden ser fetales, maternos o inmunológicos. Describe los diferentes tipos de aborto y su tratamiento médico o quirúrgico dependiendo del caso.

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    Aborto

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    Elisaul Junior Paz Britto
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    Este documento define el aborto espontáneo y sus tipos, y describe sus factores etiológicos, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Define el aborto como la interrupción de un embarazo menor de 20-22 semanas o pérdida de un embrión o feto que pese menos de 500 gramos. Explica que los factores etiológicos pueden ser fetales, maternos o inmunológicos. Describe los diferentes tipos de aborto y su tratamiento médico o quirúrgico dependiendo del caso.

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    Este documento define el aborto espontáneo y sus tipos, y describe sus factores etiológicos, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Define el aborto como la interrupción de un embarazo menor de 20-22 semanas o pérdida de un embrión o feto que pese menos de 500 gramos. Explica que los factores etiológicos pueden ser fetales, maternos o inmunológicos. Describe los diferentes tipos de aborto y su tratamiento médico o quirúrgico dependiendo del caso.

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    Este documento define el aborto espontáneo y sus tipos, y describe sus factores etiológicos, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Define el aborto como la interrupción de un embarazo menor de 20-22 semanas o pérdida de un embrión o feto que pese menos de 500 gramos. Explica que los factores etiológicos pueden ser fetales, maternos o inmunológicos. Describe los diferentes tipos de aborto y su tratamiento médico o quirúrgico dependiendo del caso.

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    ABORTO

    ELISAUL PAZ MEDICINA XI-B

    DEFINICION

    Interrupcin de un embarazo menor de 20 a 22 semanas o prdida de un embrin o feto que pese menos de 500 gramos

    TEMPRANO: < 20 SEMANAS


    TARDIO: ENTRE 12 Y 20 SEMANAS

    ABORTO

    ESPONTANEO

    INDUCIDO

    SE PRESENTA ENTRE EL 20- 30 % DE EMBARAZOS

    TERAPEUTICO

    ILEGAL

    SE HA REPORTADO HASTA 80% CON EMBARAZOS TEMPRANOS

    PERDIDA RECURRENTE DEL EMBARAZO

    3 O + ABORTOS ESPONTANEOS CONSECUTIVOS

    PRIMARIA

    SECUNDARIA

    NUNCA VIABLE

    1 VIABLE ANTES

    MUERTE FETAL

    DESPRENDIMIENTO DEL FETO CONTRACCIONES UTERINAS


    HEMORRAGIA DE LA DECIDUA BASAL HEMORRAGIA EXTERNA

    ABORTO

    CAMBIOS NECRTICOS EN REA DE IMPLANTACIN

    INFILTRACIN CELULAS INFLAMATORIAS

    ETIOLOGA

    FACTORES FETALES

    Alteraciones cromosmicas y incompatibles con desarrollo normal

    morfolgicas

    Anormalidades cromosmicas 50- 60%: Trisomas (16,13,18,21,22) Monosoma X Poliploidas Translocaciones PRE: 5%

    FACTORES MATERNOS

    INFECCIONES: Rubeola, CMV, sfilis, toxoplasmosis, listeriosis, HSV 2, Chlamydia trachomatis.

    ENFERMEDADES ENDOCRINAS: DM, hipo e hipertiroidismo


    ENFERMEDADES SISTMICAS: LES, DNT, cardiovasculares, renales

    ANORMALIDADES ANATMICAS:

    ALTERACIONES ENDOCRINAS

    INSUFICIENCIA DEL CUERPO LUTEO:

    4% abortos espontneos y 35% de PRE Factores asociados: Inductores de ovulacin, hiperporlactinemia, atletas, dietas, extremos vida.

    FACTORES INMUNOLOGICOS

    Incompatibilidad ABO Isoinmunizacin Rh Acs antiespermticos

    Acs antifosfolpidos y anticardiolipinas


    Padres que comparten HLAs

    FACTORES TXICOS

    Antagonistas del cido flico Envenenamiento por mercurio y plomo Tabaco, alcohol, cocana, herona Gases anestsicos Radiaciones Pesticidas FACTORES TRAUMTICOS

    CUADRO CLNICO

    AMENAZA DE ABORTO

    Cuadro clnico: < 20 semanas. Dolor. Cuello


    Ecografa Embrin Pronostico

    Retenido Incompleto

    Completo

    ABORTO EN CURSO

    Definicin:
    Contracciones Cuello Sangrado Membranas

    Primer TRIMESTRE: Legrado Segundo TRIMESTRE: Oxitcicos

    Ecografa, revisin uterina.

    ABORTO RETENIDO

    Definicin: 3 semanas. Sospecha. Ecografa:


    Actividad cardiaca. Saco gestacional. Disminucin L.A. Cabalgamiento.

    ABORTO INCOMPLETO

    Definicin: Aborto inevitable:


    Contracciones uterinas. Cuello. Membranas. Se palpan partes fetales.

    ABORTO COMPLETO

    Definicin: Clnica:
    Dolor. Sangrado.

    Ecografa. hCG 5mUI/ml.

    DIAGNOSTICO

    El diagnstico de aborto espontneo se realiza con la correlacin entre el cuadro clnico, la fraccin beta de la gonadotropina corinica humana (B-HCG) y la ecografa transvaginal o transabdominal segn la edad gestacional y concentracin de B-HCG.

    Cuadro clnico: Mujer en edad reproductiva. Dolor en hipogastrio con sangrado genital. Retraso menstrual o amenorrea. Fiebre y malestar general, en casos de aborto sptico.

    LABORATORIOS

    B HCG cuantitativa: Ecografa transvaginal o transabdominal:

    TRATAMIENTO

    MEDIDAS GENERALES

    Hospitalizar. Canalizar vena. Solicitar laboratorios: hemograma, hemoclasificacin y serologa. Reanimacin hemodinmica y/o transfusin, si es necesario.. Para obtener el vaciamiento uterino existen dos mtodos de tratamiento mdico y quirrgico.

    TRATAMIENTO MEDICO

    Prostaglandinas Gemeprost y metenoprost Mifepristone efectos

    TRATAMIENTO QUIRURGICO

    complicaciones tales como la perforacin uterina, laceracin cervical, hemorragia, remocin incompleta o del feto o restos placentarios e infeccin, se incrementan despus del segundo trimestre

    Dilatacin y curetaje: Dilatacin y aspirado elctrico:

    Amenaza de aborto

    Descartar patologa infecciosa. Confirmar viabilidad. Medidas seriadas de B-HCG cada 2 a 3 das. Ecografa transvaginal semanal. Antiespasmdicos.

    Progesterona natural 200-400 mg cada 12 horas, hasta semana 12, en caso de Insuficiencia de cuerpo lteo. Antibitico terapia en casos de infeccin urinaria y/ o vaginosis. Viabilidad confirmada se debe vigilar parto pretrmino, restriccin del crecimiento intrauterino oligohidramnios durante el curso del embarazo.

    ABORTO EN CURSO

    Hidratar. Reforzar actividad uterina. Analgesia parenteral. Posterior a expulsin feto legrado uterino o revisin.

    ABORTO RETENIDO

    Embarazo menor 8 semanas: maduracion cervical, dilatacin (Hegar o Deniston) y curetajeo aspiracin (jeringa Karman).
    Embarazo mayor 9 semanas: recuerde siempre el riesgo de perforacin: Maduracin cervical (Misoprostol 400 mcg dosis nica). Reforzar o inducir actividad uterina hasta la expulsin del producto. Legrado uterino.

    ABORTO INCOMPLETO

    Hidratar. Oxitocina. Antibioticoterapia. Legrado o revisin uterina.

    ABORTO COMPLETO

    Observacin. Confirmacin ecogrfica. Seguimiento BHCG.

    Diagnstico Diferencial Aborto y Embarazo ectpico


    Aborto: Embarazo Ectpico C.C: Dolor hipogastrico C.C: Dolor pelvico intermitente con sangrado, abdominal poco intenso en luego de Dx de embarazo. hipogastrio o fosas iliacas. Dorsalgia Dolor intenso em Dolor tipo colico menstrual hipogastrio o fosa iliaca Contracciones uterinas irradiado a epigastrio y dolorosas intermitentes y omalgia. progresivas Expulsion total de embrion Hemorragia genital escasa achocolatada, sin coagulos. o feto

    Examen fisico
    Aborto: Cuello largo cerrado. Utero no de tamao. Borramiento y dilatacin. Membranas rotas. Palpacion partes fetales TV
    Embarazo Ectpico: Cuello cerrado con dolor a la movilizacin. Utero de tamao (poco) Dolor a la palpacin del fondo de saco posterior. Utero reblandecido. Abombamiento de saco Douglas.

    No se encuentra masa pelvica a la palpacion. Expulsion total de embrion o feto

    Masa pelvica-anexo engrosado, masa anexial redondeada y dolorosa.

    Curetaje: Aborto: 8-12 h hCG 15% Vellosidades coriales. Culdocentesis (-)

    Curetaje: Ectpico No hCG = Ectpico No se encuentran vellosidades coriales Culdocentesis (+)

    Ecografia: Aborto Feto o embrion en cavidad uterina. No actividad cardiaca Zonas de desprendimiento. Zonas de sangrado. Saco implantacion baja Liquido amniotico Utero vacio luego del cuadro

    Ectpico Masa anexial con concentracin de hCG 1000 mUI/ml Embrion vivo en trompa o anillo tubarico. Masa anexial extraovarica Masa mixta y solida en trompa. Abombamiento leve de saco de Douglas Hemoperitoneo

    Aborto

    Ectpico

    hCG

    hCG

    Si hCG 15001800 mUI/ml y ausencia de gestacion intrauterina Dx Embarazo Ectpico Progesterona 17.5 ng/ml Laparotomia Dx y Tto

    ABORTO SEPTICO
    INTRODUCCIN DEFINICIN: Causascervicovaginitis retencin restos mala tcnica trauma Dx: HC

    S: fiebre, malestar gral,escalofrios, dolor, sangrado. EF: To , FC, respiratoria, TA, dolor. Examen plvico Cervix abierto, tero blando , hipersensible, masas plvicas Parametrios indurados y dolorosos CH: leucocitosis, desv. izq, VSG

    Etiologa: Peptococos, Peptoestreptococos, Bacterioides sp, Clostridium sp. Estafilococos, estreptococos, E.coli, Proteus sp, Klebsiella sp

    I.

    Clasificacin: Ix limitada al tero: endometrio, miometrio.

    II.

    Ix anexos y/o parametrios: Salpingitis,acceso tubarico, celulitis plvica.

    III. Ix peritoneo: Pelviperitonitis, peritonitis. TRATAMIENTO Penicilina cristalina 5 millones IV/ 4 horas + Metronidazol 500 mg VO/ 8

    Clindamicina 600 mg IV/ 6 horas + Gentamicina 240 mg IV/ da, Amikacina 1g IV / da Ampicilina / sulbactam 1.5 a 3.0 g IV / 6 horas Quinolonas IV + Metronidazol o Clindamicina Cefalosporinas 2 o 3 generacin + Metronidazol o Clindamicina

    GRACIAS

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