EL PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA

 El proceso de atención de enfermería (PAE), es la

aplicación del método científico en la práctica
asistencial enfermera, lo que nos permite prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
HISTORIA

 Como antecedentes históricos, reseñar que el PAE tiene sus orígenes, cuando fue
considerado un proceso en 1955, gracias a Hall, a la que posteriormente se unieron
otras teóricas como Jhonson en 1959, Orlando en 1961 y Wiedenbach en 1963.
Consistía en un proceso de tres etapas: valoración, planeación y ejecución. yura y
Walsh en 1967, establecieron cuatro etapas: valoración, planificación, realización y
evaluación. La etapa diagnóstica fue incluida entre 1974 y 1976 por Bloch, Roy y
Aspinall, quedando desde entonces el PAE como actualmente conocemos:
VALORACIÓN, DIAGNÓSTICO, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN y EVALUACIÓN.
 METODO CIENTIFICO

 El método científico es una serie ordenada de procedimientos

de que hace uso la investigación científica para observar la
extensión de nuestros conocimientos. Podemos concebir
el método científico como una estructura, un armazón formado
por reglas y principios coherentemente concatenados.
METODO CIENTIFICO
METODO CIENTIFICO
 CARACTERISTICAS DEL PAE

 Es un método: Son una serie de pasos mentales a seguir por la

enfermera (o), que le permiten organizar su trabajo y solucionar
problemas relacionados con la salud de los usuarios, lo que posibilita la
continuidad en el otorgamiento de los cuidados; por tal motivo se
compara con las etapas del método de solución de problemas y de
método científico.

 Es sistemático: Por estar conformado de cinco etapas que obedecen a

un orden lógico y conducen al logro de resultados (valoración,
diagnóstico, planeación ejecución y evaluación)
 CARACTERISTICAS DEL PAE

 ES UN PROCESO HUMANISTA: por considerar al hombre como un ser

holístico (total e integrado) que es mas que la suma de sus partes y que
no debe fraccionar.

 ES UN PROCESO INTENCIONADO QUE SE CENTRA EN EL LOGRO

DE LOS OBJETIVOS: Permitiendo guiar las acciones para resolver las
causas del problema o disminuir los factores de riesgo; al mismo tiempo
que valora los recursos (capacidades), el desempeño del usuario y de la
propia enfermera(o).
 CARACTERISTICAS DEL PAE

 ES DINAMICO: Por estar sometido a constantes cambios que obedecen

a la naturaleza propia del hombre.

 ES UN PROCESO FLEXIBLE: Porque puede aplicarse en los diversos

contextos de la práctica de enfermería y adaptarse a cualquier teoría y
modelo de enfermería.

 ES INTERACTIVO: Por requerir de la interrelación humano - humano

con el (los) usuario(s) para acordar y lograr objetivos comunes.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

 VALORACION:
 DESCRIPCION: RECOGER, ORGANIZAR, VALIDAR Y REGISTRAR
LOS DATOS DEL PACIENTE.

 OBJETIVO: ESTABLECER UNA BASE DE DATOS SOBRE LA

RESPUESTA DEL PACIENTE A SUS PREOCUPACIONES DE SALUD Y
SU CAPACIDAD DE TRATAR SUS NECESIDADES EN TORNO A LA
SALUD
 PAE, VALORACION

PENSAMIENTO CRITICO
ACTIVIDADES:
 Hacer observaciones fidedignas.
 Obtener una anamnesis.
 Distinguir los datos relevantes de los
 Realizar una exploración física.
irrelevantes.
 Revisar los registros del paciente.
 Distinguir los datos importantes de los que no lo
 Revisar la bibliografía de enfermería.
son.
 Consultar a las personas de apoyo.
 Validar los datos
 Consultar con los profesionales de la salud.
 Organizar los datos
 Actualizar los datos cuando sea necesario.
 Categorizar los datos en función de una
 Organizar los datos. estructura.

 Validar los datos.  Reconocer las suposiciones

 Comunicar/registrar los datos
 Identificar omisiones en los datos
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
 DIAGNOSTICO.

 DESCRIPCION: ANALIZAR Y SINTETIZAR LOS DATOS.

 OBJETIVO: IDENTIFICAR LAS FORTALEZAS DEL PACIENTE Y LOS PROBLEMAS DE SALUD QUE
PUEDEN EVITARSE O RESOLVERSE MEDIANTE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
COLABORADAS E INDEPENDIENTES.
 PAE, DIAGNOSTICO
ACTIVIDADES PENSAMIENTO CRITICO.

  ENCONTRAR PATRONES Y RELACIONES

INTERPRETAR Y ANALIZAR LOS DATOS
ENTRE LAS PISTAS
 COMPARAR LOS DATOS.
 HACER INFERENCIAS
 AGRUPAR LOS DATOS, GENERAR HIPOTESIS.
 SUSPENDER EL JUICIO CUANDO FALTAN
 DETERMINAR LAS FORTALEZAS, RIESGOS, DATOS
DIAGNOSTICOS Y PROBLEMAS DEL PACIENTE..
 ENUNCIAR EL PROBLEMA
 FORMULAR DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.  COMPARAR LOS PATRONES CON LAS NORMAS
 REGISTRAR LOS DIAGNOSTICOS DE  IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE
ENFERMRIA EN EL PLAN DE ATENCION. CONTRIBUYEN AL PROBLEMA
 PAE, PLANIFICACION

 PLANIFICACION.

 DESCRIPCION: DETERMINAR COMO EVITAR, REDUCIR O RESOLVER LOS

PROBLEMAS PRIODRIDADES IDENTIFICADOS DEL PACIENTE, COMO REFORZAR
LAS FORTALEZAS DEL PACIENTE, Y COMO EJECUTAR LAS INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA DE UNA MANERA ORGANIZADA, INDIVIDUALIZADA Y DIRIGIDA A
LOS OBJETIVOS.

 OBJETIVO: IDEAR UN PLAN INDIVIDUALIZADO DE ASITENCIA QUE

ESPECIFIQUE LOS OBJETIVOS/RESULTADOS ESPERADOS DEL PACIENTE Y LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RELACIONADAS.
 PAE, PLANIFICACION

 PENSAMIENTO CRITICO.
 ACTIVIDADES.

 ESTABLECER PRIORIDADES/RESULTADOS EN
 FORMAR GENERALIZACIONES VÁLIDAS

COLABORACION CON EL PACIENTE.  TRANSFERIR EL CONOCIMIENTO DE UNA SITUACIÓN

 ESCRIBIR LOS OBJETIVOS/RESULTADOS DESEADOS. A OTRA
 SELECCIONAR LAS ESTRATEGIAS/INTERVENCIONES  DESARROLLAR CRITERIOS DE EVALUACIÓN
DE ENFERMERIA.
 ESTABLECER HIPÓTESIS HACER CONEXIONES
 CONSULTAR CON OTROS PROFESIONALES.
INTERDISCIPLINARES
 ESCRIBIR LAS INTERVENCIONES Y EL PAE.
 PRIORIZAR LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE
 COMUNICAR EL PLAN DE ASISTENCIA AL EQUIPO
DE TRABAJO  GENERALIZAR LOS PRINCIPIOS DE OTRAS CIENCIAS
 PAE, APLICACION

 DESCRIPCION: REALIZACION O DELAGACION DE ACTIVIDADES Y

REGISTRO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PLANEADAS.

 OBJETIVO: AYUDAR AL PACIENTE A ALCANZAR LOS

OBJETIVOS/RESULTADOS DESEADOS, FAVORECER EL BIENESTAR, EVITAR
LAS ENFERMEDADES, RESTAURAR LA SALUD Y FACILITAR EL
AFRONTAMIENTO A L ALTERACION DE LA FUNCION.
 PAE, APLICACION
 ACTIVIDADES:
 HACER UNA REEVALUCION PARA ACTUALIZAR DATOS DEL PACIENTE.
 REALIZAR LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PLANIFICADAS.
 COMUNICAR LAS QUE ACCIONES DE ENFERMERIA SE REALIZARON.
 REGISTRAR LA ASISTENCIA Y LAS RESPUESTAS DEL PACIENTE.

PENSAMIENTO
CRITICO: APLICAR EL
CONOCIMIENTO PARA
REALIZAR
INTERVENCIONES
COMPROBAR LAS
HIPÓTESIS
 PAE, EVALUACION

 DESCRIPCION: MEDIDA DEL GRADO EN EL CUAL SE HAN CUMPLIDO

LOS/OBJETIVOS/RESULTADOS E IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE DE FORMA POSITIVA O
NOGATIVA INFLUYEN EN EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS.

 OBJETIVO: DETERMINAR SI CONTINUAR, MODIFICAR O TERMINAR EL PLAN DE

ASISTENCIA.
 PAE, EVALUACION
 ACTIVIDADES:

 COLABORAR CON EL PACIENTE Y RECOGER

PENSAMIENTO RELACIONADOS CON LOS RESULTADOS DESEADOS
CRITICO: DECIDIR SI LAS
HIPÓTESIS ERAN  JUZGAR SI SE HAN CONSEGUIDO LOS
CORRECTAS OBJETIVOS/RESULTADOS.
HACER EVALUACIONES  RELACIONAR LAS ACCIONES DE ENFERMERÍA CON
BASADAS EN LOS
LOS DE LOS RESULTADOS DEL PACIENTE.
CRITERIOS
 TOMAR DECISIONES SOBRE EL ESTADO DE SALUD.

 REVISAR Y MODIFICAR EL PLAN DE ASISTENCIA

COMO SE INDICÓ O TERMINAR LA ASISTENCIA DE
ENFERMERÍA.

 REGISTRAR LA CONSECUCIÓN DE LOS RESULTADOS Y

LA MODIFICACIÓN DEL PLAN DE ASISTENCIA.
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
 La valoración es la recogida sistemática y continua, organización, validación y registro
de los datos (información). Es un proceso continuo que se realiza en todas las fases del
proceso de enfermería. En la fase de evaluación, la valoración se hace para determinar
los resultados de las estrategias de enfermería y evaluar el logro del objetivo. Existen
cuatro tipos diferentes de valoración: la valoración inicial, la valoración centrada en el
problema, la valoración urgente y la revaloración tras un tiempo. El proceso de
valoración implica cuatro actividades estrechamente relacionadas:

 obtención de los datos

 organización de los datos

 validación de los datos

 registro de los datos.

 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION

 OBTENCION DE DATOS:

 La obtención de datos es el proceso de adquisición de la información sobre el

estado de salud del paciente. Debe ser sistemática y continua para evitar la
omisión de datos significativos y reflejar el estado de salud cambiante del
paciente. Una base de datos es toda la información sobre un paciente:
comprende la anamnesis de enfermería, la valoración física, la anamnesis y la
exploración física realizadas por el médico, los resultados de las pruebas de
laboratorio y diagnósticas y el material aportado por otros profesionales
sanitarios.
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION

 OBTENCION DE DATOS:

 Los datos del paciente deben incluir los antecedentes, así como los problemas
actuales. Los antecedentes quirúrgicos, las prácticas de sanación
tradicionales y las enfermedades crónicas son también ejemplos de datos
históricos. Los datos actuales se relacionan con las circunstancias presentes,
como dolor, náuseas, patrones del sueño y prácticas religiosas. Para recoger
los datos con precisión se debe contar con la participación activa de la
enfermera y el paciente. Los datos pueden ser subjetivos u objetivos y de
tipo constante o variable y se pueden obtener de una fuente primaria o
secundaria.
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
OBTENCION DE DATOS.
 Los datos subjetivos, denominados  Los datos objetivos se llaman también
también síntomas o datos ocultos, sólo signos o datos evidentes y pueden ser
resultan aparentes para la persona detectados por el observador o medidos y
afectada y sólo dicha persona puede confirmados frente a un estándar aceptado.
describirlos o comprobarlos. Los datos Se pueden ver, escuchar, palpar u oler y se
subjetivos incluyen la sensación, pueden identificar mediante la observación o
sentimientos, valores, creencias, exploración física. Durante la exploración
actitud y percepción que el paciente física se obtiene datos objetivos para validar
tiene de su salud y situación vital. los datos subjetivos y completar la fase de
valoración del proceso de enfermería.
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
OBTENCION DE DATOS.

Los datos variables se

Los datos constantes
pueden modificar con
son informaciones que
rapidez, con frecuencia o
no se modifican a lo
en pocas ocasiones e
largo del tiempo, como
incluyen aspectos como
la raza o el tipo
la presión arterial, la edad
sanguíneo.
y la intensidad del dolor
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
OBTENCION DE DATOS.
FUENTES DE DATOS
FUENTE PRIMARIA.
EL PACIENTE.

FUENTES SECUNDARIAS.

LOS PROFESIONALES LOS LA HISTORIA

LOS AMIGOS BIBLIOGRAFIA
FAMILIARES SANITARIOS CUIDADORES
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
OBTENCION DE DATOS.
 METODOS DE OBTENCION DE DATOS.

 LA OBSERVACION: Es obtener datos usando los sentidos. La observación es una

habilidad consciente y deliberada que se desarrolla a través de un esfuerzo y con un
método organizado. Aunque los profesionales de enfermería observan sobre todo a
través de la vista, la mayoría de los sentidos participan durante las observaciones
atentas. La observación tiene dos aspectos:

 Fijarse en los datos.

 Seleccionar, organizar e interpretar los datos.

 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
OBTENCION DE DATOS.
 AL RECIBIR O REALIZAR RONDAS POR LOS SALONES EL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA OBSERVA EN EL SIGUIENTE ORDEN:

 1. Signos clínicos de sufrimiento (p. ej., palidez o enrojecimiento, respiración laboriosa y

conducta que indica dolor o sufrimiento emocional).

 2. Amenazas a la seguridad del paciente, reales o anticipadas (p. ej., una barandilla
bajada).

 3. La presencia y funcionamiento de equipo asociado (p. ej., equipo intravenoso y

oxígeno).

 4. El ambiente inmediato, como las personas que están en la habitación.

 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
OBTENCION DE DATOS.
 METODOS PARA LA OBTENCION DE DATOS

 LA ENTREVISTA: ES UNA COMUNICACIÓN PLANIFICADA O UNA CONVERSACIÓN CON UN

OBJETIVO, POR EJEMPLO, PARA OBTENER O DAR INFORMACIÓN, IDENTIFICAR
PROBLEMAS MUTUOS, EVALUAR CAMBIOS, EDUCAR, PROPORCIONAR APOYO O DAR
CONSEJO O TRATAMIENTO. UN EJEMPLO DE ENTREVISTA ES LA ANAMNESIS DE
ENFERMERÍA, QUE FORMA PARTE DE LA VALORACIÓN DEL INGRESO. EXISTEN DOS
MÉTODOS PARA ENTREVISTAR:

 DIRIGIDO O FORMAL

 NO DIRIGIDO O INFORMAL.
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
OBTENCION DE DATOS.
La entrevista dirigida está muy
estructurada y obtiene La entrevista dirigida, o
información específica. El entrevista construida sobre la
profesional de enfermería buena relación, el profesional
establece el objetivo de la de enfermería permite
entrevista y la controla, al menos al paciente controlar el
al comienzo. El paciente responde objetivo, el tema y el ritmo. La
a preguntas, pero puede tener una buena relación
oportunidad limitada para es la comprensión entre dos o
plantear cuestiones o comentar más personas.
preocupaciones,
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
OBTENCION DE DATOS.
PREGUNTAS
CERRADAS

PREGUNTAS
ABIERTAS
TIPOS DE PREGUNTAS
PARA LA ENTREVISTA
PREGUNTAS
NUETRAS

PREGUNTAS
DIRIGIDAS
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
OBTENCION DE DATOS.
 ESTADIOS DE UNA ENTREVISTA:

 LA APERTURA. Puede ser la parte más importante de la entrevista porque lo que se dice y se hace
en ese momento establece el tono para el resto de la misma. Los objetivos de la apertura son
establecer una buena relación y orientar al entrevistado. En la orientación, el profesional de
enfermería explica el propósito y naturaleza de la entrevista.

 El cuerpo. En el cuerpo de la entrevista, el paciente comunica lo que piensa, siente y percibe en

respuesta a preguntas del profesional de enfermería. El desarrollo eficaz de la entrevista exige que el
profesional de enfermería use técnicas de comunicación que hagan que las dos partes se sientan
confortables y sirvan al objetivo de la entrevista.

 El cierre. El profesional de enfermería termina la entrevista cuando ha obtenido la información

necesaria. Pero, en algunos casos, la termina el paciente, por ejemplo, cuando decide no dar más
información o es incapaz de hacerlo por alguna razón, por ejemplo fatiga. El cierre es importante para
mantener la buena relación y la confianza y para facilitar futuras interacciones.
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
OBTENCION DE DATOS.
 Exploración La exploración física o la valoración física es un método sistemático de
recogida de datos que usa la observación (es decir, los sentidos de la vista, el oído, el
olfato y el tacto) para detectar problemas de salud. Para realizar la exploración, el
profesional de enfermería usa las técnicas de inspección, auscultación, palpación y
percusión. Se puede realizar por diferentes maneras:

 Cefalocaudalmente.

 Por sistemas.
 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
ORGANIZACION DE DATOS.
 ORGANIZACIÓN DE DATOS Los profesionales de enfermería usan un formato
escrito (o informatizado) para organizar los datos de la valoración de una forma
sistemática. A esto se le denomina a menudo anamnesis de enfermería,
valoración de enfermería o formulario de bases de datos de enfermería.

 MODELOS ESTRUCTURALES O CONCEPTUALES

 MODELOS DE BIENESTAR.

 MODELO DE SISTEMAS CORPORALES.

 JERARQUIA DE NECESIDADES DE MASLOW

 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
VALIDACION DE DATOS.
 VALIDACION DE DATOS: La información obtenida durante la fase de valoración debe ser
completa, objetiva y precisa porque los diagnósticos e intervenciones de enfermería se
basan en esta información. La validación es el acto de «comprobar dos veces» o verificar
los datos para confirmar que son precisos y objetivos. La validación de los datos ayuda al
profesional de enfermería a completar estas tareas:

 Asegura que la información de la valoración es completa.

 Asegura que los datos objetivos y subjetivos relacionados están de acuerdo entre sí.

 Obtiene información adicional que puede haberse pasado por alto.

 Diferencia entre pistas e inferencias.

 Evita saltar a conclusiones y centrarse en la dirección equivocada para identificar problemas

 PRIMERA FASE DEL PAE, VALORACION
REGISTRO DE DATOS.
 Para completar la fase de valoración, el profesional de enfermería
registra los datos del paciente. El registro preciso es fundamental, y
debe incluir todos los datos recogidos sobre el estado de salud del
paciente. Los datos se recogen de forma objetiva y no los interpreta el
profesional de enfermería. Por ejemplo, el profesional de enfermería
registra la toma del desayuno por parte del paciente (dato objetivo)
como «240 mL de café, 120 mL de zumo, 1 huevo y 1 tostada» en lugar
de un «buen apetito» (un juicio). Un juicio o conclusión como un «buen
apetito» o un «apetito normal» pueden tener diferentes significados
para diferentes personas.
 COMPONENTES DE LA ANAMNESIS DE
ENFERMERIA

 DATOS FILIACION:
 NOMBRE.
 DIRECCION.
 EDAD.
 SEXO.
 ESTADO CIVIL.
 OCUPACION.
 RELIGION
 INGRESOS ECONOMICOS.
 COMPONENTES DE LA ANAMNESIS
DE ENFERMERIA
 MOTIVO DE CONSULTA.
 HISTORIA DE LA ENFERMDEDAD ACTUAL:
 CUANDO COMENZARON LOS SI NTOMAS.
 COMO FUE EL INICIO DE LOS SINTOMAS.
 CON QUE FRECUENCIA APARECE EL PROBLEMA.
 LOCALIZACION EXACTA DE LA ,OLESTIAS.
 ACTIVIDAD QUE REALIZABA CUANDO INICIARON LOS SINTOMAS.
 FACTORES QUE AGRAVAN EL PROBLEMA.
 COMPONENTES DE LA ANAMNESIS DE
ENFERMERIA

 ANTECEDENTES:
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (APP):
 ENFERMEDADES QUE PADECE CON SU RESPECTIVO TX.

 ANTECEDENTES PATOLOGICOS NO PERSONALES (APNP):

 HABITOS TOXICOS: FUMADO, ALCOHOL, DROGAS, EXPOSICION A CONTAMINACION.

 HABITOS ALIMENTARIOS: TIPO DE DIETA. PESO IMC.

 HABITOS DE ELIMINACION: FRECUENCIA Y CARACTERISTICAS.

 HABITOS DE SUEÑO Y DESCANSO: MEDICACION PARA DORMIR.

 HABITOS DE OCIO: EJERCICIO Y TOLERANCIA.

 ALERGIAS.

 ESQUEMA DE VACUNAS.
 COMPONENTES DE LA ANAMNESIS DE
ENFERMERIA

 ANTECEDENTES:

 ANTECEDENTES FAMILIARES (AHF): SE DEBE DE PRESTAR ATENCION A PADECIMIENTOS DE

FAMILIARES QUE PUEDAN AYUDAR EN LA RECOLECCION DE DATOS DE LA SUD DEL PACIENTE.

 ANTECEDENTES QUIRURGICOS (AQx):

 INFORMACION DEL ENTORNO SOCIAL:

 RELACIONES FAMILIARES, LABORALES Y EN LA COMUNIDAD.

 GRUPO ETNICO.

 ESTADO LABORAL Y ANTECEDENTES LABORALES.

 ESTADO ECONOMICO, PRINCIPAL FUENTE DE INGRESO.

 CONDICIONES DE LA CASA DE HABITACION Y EL VECINDARIO.

 COMPONENTES DE LA ANAMNESIS DE
ENFERMERIA

 DATOS PSICOLOGICOS:

 Principales factores estresantes experimentados y percepción de ellos por parte del

paciente

 Patrón de afrontamiento habitual con un problema serio o un nivel alto de estrés

 Estilo de comunicación: capacidad de verbalizar las emociones adecuadas;

comunicación no verbal, como los movimientos oculares, los gestos, el uso del contacto
y la postura; las interacciones con personas de apoyo, y la congruencia del
comportamiento no verbal y de la expresión verbal
 COMPONENTES DE LA ANAMNESIS
DE ENFERMERIA
 PATRONES DE ASISTENCIA SANITARIA Todos los recursos
de asistencia sanitaria que el paciente está usando y usó en el
pasado. Entre ellos están el médico general, los especialistas
(p. ej., oftalmólogo o ginecólogo), el odontólogo, el curandero,
la clínica de salud o el centro de salud; si el paciente considera
que la asistencia que se le proporciona es adecuada, y si el
acceso a la asistencia sanitaria constituye algún problema.
 SEGUNDA FASE DEL PAE,
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico es la segunda fase del proceso de enfermería.
En esta fase los profesionales de enfermería usan las
habilidades del pensamiento crítico para interpretar los datos
de la valoración e identificar las fortalezas y problemas del
paciente. El diagnóstico es un paso fundamental en el proceso
de enfermería. Las actividades que preceden a esta fase se
dirigen a la formulación de los diagnósticos de enfermería .
SEGUNDA FASE DEL PAE,
DIAGNOSTICO

 DEFINICION: Es un juicio clínico sobre respuestas del

estado de salud individuales, familiares o
comunitarias a problemas de salud/procesos vitales
reales y potenciales. Un diagnóstico de enfermería
proporciona la base para seleccionar las
intervenciones de enfermería con el fin de conseguir
resultados de los que el profesional de enfermería es
responsable.
 SEGUNDA FASE DEL PAE,
DIAGNOSTICO
 El término diagnosticar se refiere al proceso de razonamiento, mientras
que el término diagnóstico es una declaración o conclusión respecto a
la naturaleza del fenómeno. Los nombres estandarizados de la NANDA
para los diagnósticos se llaman etiquetas diagnósticas, y la declaración
del problema del paciente, que consiste en la etiqueta diagnóstica más
la etiología (relación causal entre un problema y sus factores
relacionados o de riesgo), se llama diagnóstico de enfermería.
 SEGUNDA FASE DEL PAE,
DIAGNOSTICO
ESTRUCTURA DE LOS DIAGNOSTICOS
 PROBLEMA: es la parte central del enunciado diagnóstico donde se realiza una
descripción clara y concreta del problema o situación de riesgo. Este apartado
se denomina “etiqueta diagnóstica” dentro del enunciado diagnóstico.

 ETIOLOGÍA: en este apartado se reflejan los agentes o factores causales del

problema o situación de riesgo de la persona. Este apartado se denomina como
factores relacionados, factores etiológicos o factores de riesgo, dependiendo
del tipo de diagnóstico.

 Signos y síntomas: describe las manifestaciones clínicas que aparecen en la

persona como consecuencia del problema.
 SEGUNDA FASE DEL PAE, DIAGNOSTICO
ESTRUCTURA DE LOS DIAGNOSTICOS
 Problema (etiqueta diagnóstica). La declaración del problema, o etiqueta
diagnóstica, describe el problema de salud del paciente o la respuesta para la que se
administra el tratamiento de enfermería. Describe el estado de salud del paciente de
forma clara y concisa en pocas palabras. El objetivo de la etiqueta diagnóstica es
dirigir la formación de los objetivos del paciente y los resultados deseados. También
puede sugerir alguna intervención de enfermería. Para que sean útiles en la clínica, las
etiquetas diagnósticas deben ser específicas. Es el elemento fundamental, junto con el
agente causal, en la toma de decisiones para la planificación de los cuidados. Su
estandarización va a permitir conocer, concretar y delimitar el problema identificado en
la persona, favorece y facilita el entendimiento entre los profesionales y la continuidad
de los cuidados, y permite avanzar en el conocimiento y tratamiento de los problemas a
través de la investigación.
 SEGUNDA FASE DEL PAE, DIAGNOSTICO
ESTRUCTURA DE LOS DIAGNOSTICOS
 Etiología (factores relacionados y factores de riesgo): El componente etiológico de
un diagnóstico de enfermería identifica una o más causas probables de los problemas de
salud, da instrucciones para el tratamiento de enfermería requerido y capacita al
profesional de enfermería para individualizar la asistencia del paciente. Diferenciar entre
las posibles etiologías en el diagnóstico de enfermería es esencial porque cada una
puede exigir diferentes intervenciones de enfermería. Los agentes etiológicos describen
el origen o la causa del problema o situación de riesgo. Constituye el elemento
fundamental, junto con la etiqueta diagnóstica para la planificación de los cuidados. La
actuación de la enfermera debe ir encaminada a eliminar los agentes que motivan el
problema, para resolver la situación, y por tanto, los agentes causales descritos en un
diagnóstico de enfermería deben ser sensibles a las intervenciones enfermeras.
 SEGUNDA FASE DEL PAE, DIAGNOSTICO
ESTRUCTURA DE LOS DIAGNOSTICOS

 SIGNOS Y SINTOMAS, CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Las

características definidoras son un grupo de signos y síntomas que indican la
presencia de una etiqueta diagnóstica particular. En los diagnósticos de
enfermería actuales, las características definidoras son los signos y síntomas del
paciente. En los diagnósticos de enfermería del riesgo no hay signos subjetivos
ni objetivos. Por ello, los factores que hacen que el paciente sea más vulnerable
al problema constituyen la causa de un diagnóstico de enfermería del riesgo.
 DIFERENCIAS ENTRE Dx MEDICO Y Dx DE ENFERMERIA

 Un diagnóstico de enfermería es un juicio de  Un diagnóstico médico está realizado por un

enfermería y se refiere a un trastorno que los médico y se refiere a un trastorno que sólo un
profesionales de enfermería, en virtud de su
médico puede tratar.
educación, experiencia y pericia, están
 Los diagnósticos médicos se refieren a los
autorizados a tratar.
procesos morbosos: respuestas fisiopatológicas
 Los diagnósticos de enfermería describen la
específicas que son bastante uniformes entre
respuesta humana, las respuestas físicas,
socioculturales, psicológicas y espirituales a una diversos pacientes.

enfermedad o problema de salud.  El diagnóstico médico de un paciente es el

 Los diagnósticos de enfermería cambian a mismo mientras el proceso morboso está
medida que lo hacen las respuestas del paciente. presente,.
 SEGUNDA FASE DEL PAE,
DIAGNOSTICO
TIPOS DE DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO ACTUAL O REAL: Se trata de juicios
clínicos de la enfermera (o) donde se describen
problemas de salud del paciente que está presente en el
momento de la valoración de enfermería. Un diagnóstico
de enfermería actual se basa en la presencia de signos y
síntomas asociados.
 SEGUNDA FASE DEL PAE, DIAGNOSTICO
TIPOS DE DIAGNOSTICOS
 DIAGNOSTICO DE RIESGO: Un diagnóstico de enfermería del riesgo es un juicio
clínico de que un problema no existe, pero la presencia de factores de riesgo
indica que es probable que un problema aparezca a no ser que el profesional de
enfermería intervenga. Son juicios clínicos que la enfermera (o) realiza sobre un
individuo, una familia o una comunidad que están más predispuestos a desarrollar
el problema que otros en una situación igual o parecida. Describe problemas de
salud que tienen una alta probabilidad de presentarse en un futuro próximo, en
caso de no iniciarse medidas de prevención sobre los factores de riesgo. El
enunciado de este tipo de diagnósticos de enfermería incluye sólo dos apartados:

 Problema+etiología. Etiqueta diagnóstica r/c factor de riesgo.

 SEGUNDA FASE DEL PAE, DIAGNOSTICO
TIPOS DE DIAGNOSTICOS

 DIAGNOSTICO POSIBLE: Un diagnóstico de enfermería

posible es uno en el que las pruebas sobre la existencia de un
problema de salud son incompletas o no están claras. Se tiene
la posibilidad de alguna alteración sin embargo no se cuenta
con datos suficientes para confirmarlos.
 SEGUNDA FASE DEL PAE, DIAGNOSTICO
TIPOS DE DIAGNOSTICOS

 DIAGNOSTICO DE BIENESTAR: Un diagnóstico del bienestar describe las

respuestas humanas a niveles de bienestar en un individuo, familia o comunidad
que están preparadas para su fomento. Son diagnósticos de enfermería que
describen situaciones en las que existe un funcionamiento eficaz, pero la persona
manifiesta un deseo de conseguir un nivel superior de bienestar en alguna de sus
funciones. Estos diagnósticos no describen ningún problema, ni presente, ni
potencial, motivo por el cual en su enunciado no puede existir ni factores
etiológicos, ni manifestaciones, por sólo tiene un apartado: Situación de salud -
Etiqueta diagnóstica.
 SEGUNDA FASE DEL PAE, DIAGNOSTICO
TIPOS DE DIAGNOSTICOS
 DIAGNOSTICO DE SINDROME: Un diagnóstico sindrómico es un diagnóstico que se
asocia a un grupo de otros diagnósticos. Son aquellos diagnósticos que en su definición
incluyen una serie de diagnósticos reales o de riesgo predeterminados, cuya presencia
es previsible en relación a una determinada situación o actuación concreta. El
enunciado de un diagnóstico de síndrome no garantiza la aparición de todos los
diagnósticos reales o de riesgo que delimita, pueden aparecer todos o alguno de ellos.
Los diagnósticos de síndrome recogen en su mismo enunciado el motivo o la causa,
pero no reflejan los signos y síntomas más frecuentes habida cuenta de la gran
variabilidad con la que nos podemos encontrar dependiendo de la activación de todos o
algunos de los diagnósticos que lo componen:

 Problema con etiología. Etiqueta diagnóstica con descripción de la causa

 SEGUNDA FASE DEL PAE, DIAGNOSTICO
TIPOS DE DIAGNOSTICOS

 PROCESO DIAGNOSTICO: El proceso diagnóstico usa las habilidades del

pensamiento crítico del análisis y la síntesis. El pensamiento crítico es un
proceso cognitivo durante el cual una persona revisa los datos y considera
explicaciones antes de formar una opinión. El análisis es la separación en
componentes, es decir, la división del todo en partes (razonamiento
deductivo). La síntesis es lo opuesto, es decir, juntar las partes en un todo
(razonamiento inductivo).
 SEGUNDA FASE DEL PAE, DIAGNOSTICO

 EL PROCESO DIAGNOSTICO: El proceso diagnóstico lo usan continuamente la

mayoría de los profesionales de enfermería. El proceso diagnóstico tiene tres
pasos:

 Análisis de los datos

 Identificación de los problemas de salud, riesgos y fortalezas.

 Formulación de las declaraciones diagnósticas

 EVITACIÓN DE ERRORES EN EL
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
 Verificar.

 Construir una buena base de conocimientos y adquirir experiencia clínica.

 Disponer de un conocimiento de trabajo de lo que es normal.

 Consultar los recursos.

 Basar los diagnósticos en patrones, es decir, en comportamientos en el

tiempo, mejor que en incidentes aislados.

 Mejorar las habilidades del pensamiento crítico.

 TERCERA FASE DEL PAE, PLANIFICACION

 La planificación es una fase deliberada y sistemática del proceso de enfermería que

implica la toma de decisiones y la solución de problemas. En la planificación, el
profesional de enfermería se refiere a los datos de la valoración del paciente y a las
declaraciones diagnósticas para obtener indicadores con el fin de formular los
objetivos del paciente y diseñar las intervenciones de enfermería necesarias para
evitar, reducir o eliminar los problemas de salud del paciente. Una intervención de
enfermería es cualquier tratamiento, basado en el juicio clínico y el conocimiento, que
un profesional de enfermería realiza para potenciar los resultados del paciente/cliente.
El producto final de la fase de planificación es un plan de asistencia del paciente.
 TERCERA FASE DEL PAE, PLANIFICACION
 TIPOS DE PLANIFICACION, SEGÚN EL MOMENTO DE LA ATENCION DEL USUARIO.

 PLANIFICACION INICIAL: El profesional de enfermería que realiza la valoración del ingreso suele llevar a
cabo el plan de asistencia inicial completo. La planificación debe iniciarse lo antes posible tras la valoración
inicial, en especial debido a la tendencia hacia estancias hospitalarias más cortas.

 PLANIFICACION EN CURSO: Lo hacen todos los profesionales de enfermería que trabajan con el paciente. A
medida que los profesionales de enfermería obtienen información nueva y evalúan las respuestas del
paciente a la asistencia, pueden individualizar más el plan inicial de asistencia. La planificación en curso
también tiene lugar al comienzo de un turno ya que el profesional de enfermería planifica la asistencia para
ese día. Usando los datos de la valoración continua, el profesional de enfermería hace planificaciones diarias
con los siguientes propósitos:

 1. Determinar si el estado de salud del paciente ha cambiado

 2. Establecer prioridades para la asistencia del paciente durante el turno

 3. Decidir en qué problemas centrarse durante el turno

 4. Coordinar las actividades de enfermería de manera que pueda abordarse más de un problema en cada contacto con
el paciente
 TERCERA FASE DEL PAE, PLANIFICACION
 TIPOS DE PLANIFICACION, SEGÚN EL MOMENTO DE LA
ATENCION DEL USUARIO.
 PLANIFICACION PARA EL ALTA: La planificación para el alta, el proceso
de anticipación y planificación de las necesidades que surgirán después del
alta, es una parte crucial de la asistencia sanitaria completa y debe
realizarse en el plan de asistencia de todos los pacientes. Como la estancia
media de los pacientes en hospitales de procesos agudos se ha acortado, a
las personas se les da a menudo el alta cuando todavía precisan asistencia.
La planificación eficaz para el alta comienza en el primer contacto del
paciente e implica una valoración completa y continua para obtener
información sobre las necesidades continuas del paciente.
 TERCERA FASE DEL PAE, PLANIFICACION
 TIPOS DE PLANES COMO RESULTADO FINAL DE LA FASE DE PLANIFICACION.

 PLAN DE ASISTENCIA DE ENFERMERIA FORMAL: Es una guía escrita o informatizada que organiza la
información sobre la asistencia del paciente. El beneficio más obvio de un plan de asistencia escrito formal
es que proporciona una asistencia continua.

 PLAN DE ASISTENCIA DE ENFERMERIA INFORMAL: Es una estrategia para la acción que existe en la
mente del profesional de enfermería

 PLAN DE ASISTENCIA ESTANDARIZADO: Es un plan formal que especifica la asistencia de enfermería

para grupos de pacientes con necesidades comunes (p. ej., todos los pacientes con infarto de miocardio)

 PLAN DE ASISTENCIA INDIVIDUALIZADO: Se ajusta para cubrir las necesidades únicas de un paciente
específico, necesidades que no resuelve un plan estandarizado.

 PLANES DE ASISTENCIA INFORMATIZADOS: Los ordenadores cada vez se usan más para elaborar y
almacenar planes de asistencia de enfermería. El ordenador puede generar planes de asistencia
estandarizados e individualizados.
 TERCERA FASE PLANIFICACION, EL PROCESO DE
PLANIFICACION
 ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES: Es el proceso de elaboración de una
secuencia preferente para abordar los diagnósticos e intervenciones de enfermería.
El profesional de enfermería y el paciente comienzan la planificación decidiendo qué
diagnósticos de enfermería exigen primero atención, cuáles segundo y así
sucesivamente. En lugar de diagnósticos ordenados por importancia, los
profesionales de enfermería pueden agruparlos en diagnósticos con prioridad alta,
media o baja.
 FACTORES QUE SE DEBEN DE TENER EN
CUENTA CUANDO SE ASIGNAN PRIORIDADES.

 Los valores y creencias del paciente respecto a la salud.

 Las prioridades del paciente.

 Los recursos disponibles para el profesional de enfermería y el

paciente.

 La urgencia del problema de salud.

 Plan de tratamiento médico.

 TERCERA FASE PLANIFICACION, FIJACIÓN DE
OBJETIVOS/RESULTADOS DESEADOS DEL PACIENTE

 Tras establecer las prioridades, el profesional de enfermería y el paciente fijan

los objetivos para cada diagnóstico de enfermería. En un plan de asistencia,
los objetivos/resultados deseados describen, en términos de respuestas
observables del paciente, lo que el profesional de enfermería espera conseguir
poniendo en práctica las intervenciones de enfermería. Los términos objetivo y
resultado deseados se usan de forma intercambiable en este texto, excepto
cuando se comenta y usa el lenguaje estandarizado.
 PROPÓSITO DE LOS OBJETIVOS/RESULTADOS
DESEADOS
 Proporcionan instrucciones para planificar las intervenciones de enfermería. Las ideas para las
intervenciones llegan con más facilidad si los resultados deseados establecen clara y
específicamente lo que el profesional de enfermería espera conseguir.

 Sirven de criterio para evaluar el progreso del paciente. Aunque elaborados en el paso de
planificación del proceso de enfermería, los resultados deseados sirven de criterio para juzgar la
eficacia de las intervenciones de enfermería y el progreso del paciente en el paso de evaluación

 Capacitan al paciente y al profesional de enfermería para determinar cuándo se ha resuelto el

problema.

 Ayudan a motivar al paciente y al profesional de enfermería al proporcionarle una sensación de

logro. A medida que se cumplen los objetivos, el paciente y el profesional de enfermería pueden
ver que sus esfuerzos han merecido la pena. Esto proporciona motivación para continuar
siguiendo el plan, en especial cuando es necesario realizar cambios difíciles del estilo de vida.
 TERCERA FASE PLANIFICACION
TIPOS DE OBJETIVOS

 OBJETIVOS A CORTO PLAZO: . Los objetivos a corto plazo son útiles:

 a) para pacientes que exigen asistencia sanitaria durante un período corto

 b) para aquellos que se sienten frustrados por los objetivos a largo plazo que parecen difíciles
de alcanzar y que necesitan la satisfacción de conseguir un objetivo a corto plazo. En el marco
de la asistencia de pacientes con procesos agudos, gran parte del tiempo del profesional de
enfermería se dedica a las necesidades inmediatas del paciente, de manera que la mayoría de
los objetivos es a corto plazo.

 OBJETIVOS A LARGO PLAZO. Guían la planificación de la alta. Los objetivos a largo

plazo se usan a menudo en pacientes que viven en casa y tienen problemas de salud
crónicos y en pacientes que viven en residencias, instituciones de estancias
prolongadas y centros de rehabilitación.
 TERCERA FASE PLANIFICACION,
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
 Las intervenciones de enfermería se identifican y escriben
durante la fase de planificación del proceso de enfermería; pero
en realidad se realizan durante la fase de aplicación. Las
intervenciones de enfermería comprenden la asistencia directa y
la indirecta, así como los tratamientos iniciados por el profesional
de enfermería, iniciadas por el Medico.
 TERCERA FASE PLANIFICACION, TIPOS DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Las intervenciones independientes son aquellas actividades que los

profesionales de enfermería están autorizados a iniciar sobre la base de su
conocimiento y habilidades. Comprenden la asistencia física, la evaluación continua,
el apoyo y bienestar emocional, la educación, el asesoramiento, la gestión del
ambiente y las remisiones a otros profesionales sanitarios. Al realizar una actividad
autónoma, el profesional de enfermería determina que el paciente requiere ciertas
intervenciones de enfermería, que bien realiza o delega en otros profesionales, y es
responsable de la decisión y de las acciones.
 TERCERA FASE PLANIFICACION, TIPOS DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 LAS INTERVENCIONES DEPENDIENTES son actividades realizadas órdenes o

la supervisión del médico, o según rutinas especificadas. Las órdenes del
médico dirigen habitualmente al profesional de enfermería para que administre
medicamentos, tratamiento intravenoso, pruebas diagnósticas, tratamientos,
dieta y actividad. El profesional de enfermería es responsable de la valoración
de la necesidad de las órdenes médicas, de su explicación y de su
administración. Las intervenciones de enfermería pueden escribirse para
individualizar la orden médica en función del estado del paciente.
 TERCERA FASE PLANIFICACION, TIPOS DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Las intervenciones conjuntas son acciones que el profesional de enfermería realiza

en colaboración con otros miembros del equipo sanitario, como los fisioterapeutas, los
asistentes sociales, los dietistas y los médicos. Las actividades de enfermería conjuntas
reflejan las responsabilidades solapadas y relaciones de compañerismo entre el personal
sanitario. El profesional de enfermería sería responsable de informar al departamento de
fisioterapia y de coordinar la asistencia del paciente para incluir las sesiones de
fisioterapia. Cuando el paciente vuelve a la unidad de enfermería, el profesional de
enfermería ayudaría a caminar con muletas y colaboraría con el fisioterapeuta en la
evaluación del progreso del paciente.
 CUARTA FASE DEL PAE, APLICACION

 En el proceso de enfermería, la aplicación es la fase de acción en la que el

profesional de enfermería realiza las intervenciones de enfermería. El profesional
de enfermería realiza o delega las actividades de enfermería para las
intervenciones que se elaboraron en el paso de la planificación y después
concluye el paso de aplicación registrando las actividades de enfermería y las
respuestas resultantes del paciente. La fase de aplicación proporciona las
actividades de enfermería reales y las respuestas del paciente que se examinan
en la fase final, la fase evaluadora. Usando los datos adquiridos durante la
valoración, el profesional de enfermería puede individualizar la asistencia
prestada en la fase de aplicación, adaptando las intervenciones para que se
ajusten al paciente específico en lugar de aplicarlas de forma sistemática a
categorías de pacientes.
 CUARTA FASE DEL PAE, APLICACIÓN
HABILIDADES PARA LA APLICACIÓN
 Las habilidades cognitivas (habilidades intelectuales) incluyen la resolución de problemas, la toma de
decisiones, el pensamiento crítico y la creatividad. Son cruciales para una asistencia de enfermería segura
e inteligente.

 Las habilidades interpersonales son todas las actividades, verbales y no verbales, que las personas
usan cuando interaccionan directamente entre sí. La eficacia de una acción de enfermería depende a
menudo en gran medida de la capacidad del profesional de enfermería de comunicarse con otros. El
profesional de enfermería usa la comunicación terapéutica para comprender al paciente y ser a su vez
comprendido. Un profesional de enfermería también necesita trabajar con eficacia con otros miembros del
equipo sanitario. Las habilidades interpersonales son necesarias para todas las actividades de enfermería:
asistencia, proporcionar bienestar, abogar, remitir a otros, aconsejar y dar apoyo son sólo algunas de ellas.

 Las habilidades técnicas son actitudes «manuales» dirigidas a un fin como manipular equipo,
administrar inyecciones, poner vendajes, mover, levantar y recolocar a los pacientes. Estas habilidades
también se denominan tareas, procedimientos o habilidades psicomotoras. El término psicomotor se
refiere a las acciones físicas que están controladas por la mente, no reflexivas.
 QUINTA FASE DEL PAE, EVALUACION
 Evaluar es juzgar o valorar. La evaluación es la quinta y última fase del proceso de
enfermería. En este contexto, la evaluación es una actividad planificada, continua y
con un fin en el que los pacientes y los profesionales sanitarios determinan:

 El progreso del paciente hacia la consecución de objetivos/resultados.

 La eficacia del plan de asistencia de enfermería.

La evaluación es un aspecto importante del proceso de enfermería porque las conclusiones

extraídas de la evaluación determinan si las intervenciones de enfermería deben terminarse,
continuarse o cambiarse. La evaluación es continua. Mediante la evaluación, los profesionales de
enfermería demuestran la responsabilidad de sus acciones, indican el interés en los resultados de
las actividades de enfermería y demuestran un deseo de no perpetuar acciones ineficaces sino
de adoptar otras más eficaces.