TRAUMA TORACICO Y

CARDIACO
Dr. Enrique A. Angelo A.
Clase IV
Universidad Cristiana Boliviana “UCEBOL”
 Causa significativa de mortalidad.

 Menos del 10 % de lesiones torácicas cerradas Y Del 15 al 30

% de lesiones torácicas penetrantes requieren de
toracotomía o toracoscopia.

 La gran mayoría son cerrados

 El 15 % necesita Toracotomía, 85 % Tubo de tórax

 El 25% de las muertes por traumatismos cerrados se debe
exclusivamente a lesiones torácicas y, en un 50% adicional, la injuria
torácica es un factor complementario importante.

 Las lesiones torácicas contusas tienen una mayor mortalidad que las
lesiones penetrantes, ya que se asocian a lesiones de múltiples
órganos.

 Las colisiones vehiculares son la causa más importante

 Traumatismo
 El traumatismo puede ser:

DIRECTO INDIRECTO
 Traumatismo

 Los traumatismos directos  Los traumatismos indirectos

causan: causan:

 Compresión sostenida
 Contusión miocárdica

 Asfixia traumática
 Fracturas costales

 Hemotórax y neumotórax
 Contusión pulmonar

 Fracturas costales
 Hemotórax y neumotórax

 Lesiones esofágicas (por aumento

de la presión intraluminal)
 ETIOPATOGENIA TRAUMA
+ GRAVE TORACICO

ACIDOSIS
HIPOXIA HIPERCAPNIA
METABOLICA

Hipovolemia Acidosis respiratoria

Alteración de la (Mala ventilación) Hipoperfusión de los
ventilación/perfusión
pulmonar tejidos con acumulo de
ácido láctico
Cambios en la presión
intratorácica
Cambios en la presión
intratorácica
Depresión del nivel de
conciencia
LESIONES TORACICAS
TIPOS

 TRAUMA CERRADO (CONTUSO): Resulta de la aplicación

de energía sobre los tejidos, lo cual los lesiona, sin violar su
integridad.

 Corresponde al 8% de todas las admisiones en los centros de

trauma.

 La mayoría (63-78%) de las lesiones de la pared es debida a

colisiones vehiculares

 Dx complicado, pueden aparecer hasta después de 48 horas.

 + graves pq se presentan con otras lesiones

 TRAUMA TORACICO PENETRANTE

 Representa el 25% de las muertes por trauma en Estados Unidos.

 El 15-30% de las lesiones penetrantes torácicas requerirán toracotomía

como medida terapéutica inicial

 El 11% de los pacientes con trauma torácico requieren intubación

endotraqueal al ingresar al centro de trauma: el 58% de estos pacientes
fallecen, y si presentan shock asociado, la mortalidad se incrementa al 75%
CLASIFICACION

 Heridas por arma blanca (heridas de baja velocidad)

 Heridas por arma de fuego: heridas de baja velocidad: - 400 m/seg

(armas civiles)

 Heridas de alta velocidad: >660m/seg (ej.: “armas de guerra”)

 Heridas por escopeta

 MANEJO PREHOSPITALARIO
 Asegurar vía aérea permeable.
 Iniciar o apoyar ventilación adecuada.
 Administración de oxígeno.
 Tratar el shock.

A tener en cuenta:
 Administración de líquidos debe realizarse con cuidado.
 Colocación de agujas descompresivas o vendajes oclusivos de
3 lados (mecanismo de válvulas) (los 2 son Temporales).
 REVISION PRIMARIA
 Se debe realizar el ABC identificando los problemas y resolviendo los
mismos.
EXTENDIENDO LOS
HOMBROS HACIA ATRÁS O
TOMANDO LA CLAVICULA
O LX POSTERIOR, CON UNA PINZA Y
REALIZAR REDUCCION REDUCIENDO
CERRADA
 MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS Y CALIDAD
DE LA RESPIRACION

Contusión pulmonar y hemotórax

 NEUMOTORAX A TENSIÓN

• Pérdida de aire con un mecanismo de válvula

unidireccional, del pulmón o a través de la pared
del tórax

DEFECTOS TRAUMATICOS DE LA
PARED DEL TORAX, FX DE COLUMNA
DORSAL CON GRAN
DESPLAZAMIENTO TB CAUSAN
NEUMOTORAX A TENSION
CAUSA + COMUN: VENTILACION
MECANICA CON PRESION POSITIVA
EN PACIENTES CON LESION DE LA
PLEURA VISCERAL Lesión
NEUMOTORAX SIMPLE PUEDE
COMPLICARSE CON NEUMOTORAX A
TENSION Pulmón Pared
torácica

Mecanismo
valvular

Produciendo

Reduce Disminución
Colapso Mediastino
retorno del gasto
pulmón desplazado
venoso cardiaco

SHOCK
OBSTRUCTIVO
 Neumotórax a
tensión

taponamient
o
 DESCOMPRESION
INMEDIATA

AGUJA DE 5 CM ALCANZA ESPACIO

PLEURAL HASTA EN + 50 %

AGUJA DE 8 CM ALCANZA ESPACIO

PLEURAL HASTA EN 90 %
 DESCOMPRESION CON AGUJA PASO A PASO

 Nota: Este procedimiento es adecuado para los pacientes en estado crítico con
rápido deterioro, que tienen un neumotórax a tensión y en quienes no es posible
colocar un tubo torácico. La tasa de éxito en presencia de un neumotórax a
tensión es del 50-75% debido a la longitud de la aguja y catéter, el tamaño de la
pared torácica, y un catéter que puede acodarse. Si esta técnica es utilizada y el
paciente no tiene un neumotórax a tensión, puede ocasionarse un neumotórax
y/o una lesión del parénquima pulmonar.

 PASO 1. Evalúe el tórax y el estado respiratorio del paciente.

 PASO 2. Administre oxígeno a alto flujo y aplique la ventilación necesaria.

 PASO 3. Identifique el segundo espacio intercostal, en la línea medio clavicular,

del lado del neumotórax a tensión.

 PASO 4. Realice antisepsia de la región.

 DESCOMPRESION CON AGUJA PASO A PASO

 PASO 5. Aplique anestesia local si el paciente está consciente y si el

tiempo lo permite.

 PASO 6. Coloque al paciente en posición erguida si se ha descartado una

lesión de columna cervical.

 PASO 7. Tomando el catéter plástico con aguja (5 cm de longitud) con el

tapón en el extremo distal, insértelo en la piel y diríjalo justo sobre el borde
superior de la costilla, en el espacio intercostal.

 PASO 8. Punce la pleura parietal.

 PASO 9. Retire el tapón del catéter y escuche la salida repentina de aire

cuando la aguja entra en la pleura parietal, indicando que el neumotórax a
tensión ha sido aliviado.
 DESCOMPRESION CON AGUJA PASO A PASO

 PASO 10. Retire la aguja y deje el catéter de plástico en su lugar, ponga

una gasa y una cinta adhesiva sobre el sitio de inserción.
 PASO 11. Si es necesario colocar un tubo de tórax, prepárese para realizar
el procedimiento. Generalmente, el tubo de tórax se debe insertar a nivel
del pezón, justo por delante de la línea medio axilar del hemitórax
afectado.

 PASO 12. Conecte el tubo de tórax a una trampa de agua o a un

dispositivo de válvula y retire el catéter que inicialmente usó para aliviar el
neumotórax a tensión.

 PASO 13. Obtenga una radiografía de tórax. COMPLICACIONES DE LA TORACOCENTESIS

CON AGUJA
• Hematoma local
• Neumotórax
• Laceración de pulmón
Neumotórax a
tensión
 INSERCION DE TUBO DE TORAX PASO A PASO

 PASO 1. Determine el sitio de inserción, generalmente a nivel del pezón (quinto

espacio intercostal, justo por delante de la línea medio axilar, sobre el lado afectado).
Para un hemotórax, se puede usar un segundo tubo de tórax.

 PASO 2. Realizar la asepsia del tórax en el sitio predeterminado, para la inserción del
tubo.

 PASO 3. Anestesie localmente la piel y el periostio de la costilla.

 PASO 4. Haga una incisión transversal (horizontal) de 2 a 3 cm en el sitio

predeterminado y diseque de forma roma a través del tejido subcutáneo, justo sobre
el borde superior de la costilla.

 PASO 5. Perfore la pleura parietal con la punta de una pinza y explore con un dedo
enguantado a través de la incisión, para evitar la lesión de otros órganos y deshacer
adherencias, coágulos, etc.
 INSERCION DE TUBO DE TORAX PASO A PASO

 PASO 6. Coloque una pinza en el extremo proximal del tubo de tórax e introduzca la
longitud deseada de este dentro del espacio pleural. El tubo debe estar dirigido en
dirección posterior por la cara interna de la pared torácica.

 PASO 7. Observe si el tubo de tórax se empaña con la espiración o si escucha

movimiento aéreo.

 PASO 8. Conecte el extremo del tubo de tórax a una trampa de agua.

 PASO 9. Asegure el tubo en su lugar mediante una sutura.

 PASO 10. Cubra la herida con apósitos y asegure el tubo al tórax con cinta adhesiva.
 INSERCION DE TUBO DE TORAX PASO A PASO

 PASO 11. Obtenga una radiografía del tórax.

 PASO 12. Obtenga valores de gases en sangre arterial y/o instituya monitorización con
oxímetro de pulso si es necesario.
 COMPLICACIONES DEL TUBO DE TÓRAX

 Laceración o perforación de órganos intratorácicos y/o abdominales, que se pueden

prevenir introduciendo el dedo antes de insertar el tubo de tórax

 Puerta de entrada de infección pleural (por ejemplo, empiema torácico)

 Lesión del nervio, de la arteria o de la vena intercostal

 Convertir un neumotórax en un hemoneumotórax

 Ocasionar neuritis / neuralgia intercostal

 Tubo en posición incorrecta, extratorácica o intratorácica

 Tubo de tórax acodado, atascado o suelto de la pared torácica, o desconexión del

dispositivo de trampa de agua
 COMPLICACIONES DEL TUBO DE TÓRAX

 Neumotórax persistente

 Fuga primaria muy grande

 Fuga de aire alrededor del tubo de tórax; aspiración demasiado intensa

 Fuga a nivel de la trampa de agua

 Enfisema subcutáneo, generalmente alrededor del sitio de entrada del tubo

 Recurrencia del neumotórax tras la retirada del tubo de tórax, falla en el cierre inmediato
del sitio de toracostomía

 Falta de expansión del pulmón debida a obstrucción del bronquio, requiere una
broncoscopia

 Reacción alérgica o anafiláctica al anestésico o a la preparación quirúrgica

 Neumotórax abierto (Herida succionante de
 tórax)
DEFECTOS GRANDES DE LA PARED TORACICA PRODUCEN
NEUMOTORAX ABIERTO

 EQUILIBRIO ENTRE PRESION INTRATORACICA Y PRESION

ATMOSFERICA ES INMEDIATO

 AIRE TIENDE A SEGUIR EL CAMINO DE MENOR RESISTENCIA

 APERTURA DE LA PARED 2/3 DEL DIAMETRO DE LA

TRAQUEA, EL AIRE CON CADA INSPIRACION PASA X EL
DEFECTO (SIGUE LA VIA DE MENOR RESISTENCIA)

 X LO TANTO MALA VENTILACION = HIPOXIA E HIPERCAPNIA

 Neumotórax abierto (Herida succionante de
 TRATAMIENTO INICIAL (TEMPORAL)
tórax)
CUALQUIER MATERIAL
SIRVE:
 BOLSA DE PLASTICO
CERRANDO EL DEFECTO RAPIDAMENTE CON APOSITOS OCLUSIVOS ESTERILES
GASA VASELINADA
 APOSITOS DEBEN CUBRIR LOS BORDES DE LA HERIDA Y SE DEBEN FIJAR SOLO 3
LADOS

 PERMITIR UN MECANISMO DE ESCAPE

 PACIENTE INSPIRA APOSITOS OCLUYEN EL DEFECTO, IMPIDIENDO ENTRADA DE

AIRE

 PACIENTE ESPIRA, LADO ABIERTO PERMITE SALIDA DE AIRE DESDE EL ESPACIO

PLEURAL
 Neumotórax abierto (Herida succionante de
tórax)

 COLOCAR TUBO DE TORAX ALEJADO DEL SITIO DE LA HERIDA

 REPARACION QUIRURGICA DEL DEFECTO

 -fx de 2 o más
costillas
consecutivas fx
en 2 o más sitios.

Si no la contusión pulmonar
1. Dolor
2. Restricción del
movimiento de la
pared torácica
3. Lesión parénquima
pulmonar

HIPOXIA
 Tratamiento definitivo
 Asegurar una adecuada oxigenación

 Administrar cuidadosamente líquidos

 Suministrar analgesia:
 Opioides intravenosos
 Anestesia Local: Bloqueo local del nervio intercostal, espacios pleural y
extrapleural o anestesia epidural

 Breve período de intubación y ventilación

 Valoración de:
 Frecuencia respiratoria

Momento adecuado para
Presión parcial de oxígeno arterial
intubación y la ventilación
 Estimación de trabajo ventilatoria
Hemotórax
Masivo

/Trauma
cerrado
Toracotomía temprana si:
• Salida de + de 1500 ml
sangre
• Salida de sangre 200 ml/hora
x 2 a 4 horas
• Si el estado fisiológico del
paciente es deficiente
• Si el paciente tiene
requerimientos de
transfusiones repetida
• Color de la sangre (pobre
indicador)
• Heridas penetrantes de la
pared anterior del tórax,
mediales a la línea del pezón
y las de la pared posterior
Taponamiento
Cardiaco
Lesiones
cerradas tb la
producen

Métodos diagnósticos:
• Ecocardiograma
• FAST: Sensibilidad 90 – 95 %
• Pericardiocentesis (Dx y
terapéutica)
 Taponamiento Cardiaco
 Puede desarrollarse de forma:
 Lenta: dando tiempo para evaluación
 Rápida: requiriendo diagnostico e intervención inmediata

 Venas del cuello distendidas pueden estar ausentes x hipovolemia

 Neumotórax a tensión del lado izquierdo puede asemejar al taponamiento

 Administración de líquidos dirigida a aumentar la presión venosa central y

a mejorar el Gasto Cardiaco (GC) de forma transitoria

 Pericardiocentesis tratamiento temporal.

 Si sangre esta coagulada en el saco pericárdico no será diagnostica ni

terapéutica
Pericardiocentesis PASO A PASO

 PASO 1. Monitorice los signos vitales y el electrocardiograma del

paciente antes, durante y después del procedimiento.

 PASO 2. Si el tiempo lo permite, prepare quirúrgicamente el área

xifoidea y subxifodea.

 PASO 3. Si es necesario, aplique anestesia local en el sitio de

punción.

 PASO 4. Utilice una aguja calibre 16 o 18, de 6 pulgadas (15 cm) de

longitud o mayor, conectada a una jeringa vacía de 35 ml con una
llave de tres vías

 PASO 5. Evalúe al paciente por cualquier cambio en el mediastino

que pueda haber causado una desviación significativa del corazón.
 Pericardiocentesis PASO A PASO
 PASO 6. Punce la piel en un ángulo de 45º 1a2 cm por debajo del borde izquierdo de la
unión condroxifoidea.

 PASO 7. Avance cuidadosamente la aguja en dirección cefálica y diríjase hacia la punta

de la escápula izquierda.

 PASO 8. Si se introduce la aguja demasiado (dentro del músculo ventricular), un trazo de

lesión conocido como "onda de lesión" aparece en el monitor de electrocardiograma (por
ejemplo, cambios en la onda ST - T o el complejo QRS ensanchado). Esta alteración nos
indica que la aguja de pericardiocentesis debe ser retirada hasta que aparezca el trazado
basal del electrocardiograma de inicio. También pueden ocurrir contracciones
ventriculares prematuras, secundarias a la irritación del miocardio ventricular.

 PASO 9. Cuando la punta de la aguja entre en el saco pericárdico lleno de sangre, aspire
tanta sangre no coagulada como sea posible.

 PASO 1O. Durante la aspiración, el epicardio se acerca nuevamente a la superficie

interna del pericardio, al igual que la punta de la aguja, por lo que puede reaparecer una
onda de lesión del electrocardiograma. Esto indica que la aguja de pericardiocentesis
debe ser retirada ligeramente. Si este trazado de lesión persiste, retire por completo la
aguja.
Pericardiocentesis PASO A PASO

 PASO 11. Después de terminada la aspiración, retire la jeringa y

coloque una llave de tres vías, dejando cerrada la llave de paso.
Asegure el catéter en su lugar.

 PASO 12. Opción: aplicando la técnica de Seldinger, pase una guía

flexible a través de la aguja en el saco pericárdico, retire la aguja y
pase un catéter flexible calibre 14, retire la guía y coloque una llave
de 3 vías.

 PASO 13. Si los síntomas de taponamiento cardiaco persisten, la

llave de paso puede abrirse y aspirar nuevamente el saco pericárdico.
Cuando el paciente es trasladado a cirugía o a otro centro médico se
puede suturar y fijar el catéter de pericardiocentesis y cubrirlo con
gasas pequeñas para permitir la descompresión continua.
 Pericardiocentesis PASO A PASO

 COMPLICACIONES
 Aspiración de sangre ventricular en lugar de sangre de pericardio
 Laceración del epicardio / miocardio ventricular
 Laceración de arteria o vena coronaria
 Nuevo hemopericardio, secundario a las laceraciones de la arteria o
vena coronaria, y/o epicardio / miocardio ventricular
 Fibrilación ventricular
 Neumotórax secundario a la punción del pulmón
 Punción de grandes vasos con empeoramiento del taponamiento
pericárdico
 Punción de esófago con mediastinitis subsiguiente
 Punción de peritoneo con peritonitis subsiguiente o con falsa
aspiración positiva
SE HA DEMOSTRADO EN MULTIPLES ARTICULEOS LA TORACOTOMIA PARA RESUCITACION Y MASAJE
CARDIACO MUY RARAMENTE ES EFECTIVA
Revisión Secundaria EXAMEN FISICO

DETALLADO
Los estudios complementarios:

Rx de tórax de pie (si el

paciente puede
pararse)

Gasometría

Electrocardiograma

Ecografías
 8 LESIONES
LESION
NEUMOTORAX
ESOFAGICA SIMPLE
CONTUSA

LESION
TRAUMATICA DEL HEMOTORAX
DIAFRAGMA
POTENCIALMENTE
LETALES

ROTURA
CONTUSION
TRAUMATICA DE
LA AORTA PULMONAR

LESION
CARDIACA LESION DE ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL

CERRADA
  Entrada de aire al espacio virtual entre
Neumotórax pleura visceral y parietal.
simple
 El trauma penetrante y el no penetrante,
pueden causarlo.

 Causa + común laceración pulmonar en

el cerrado

 Ruidos respiratorios disminuidos y con

hiperresonancia, de lado afectado.

 El DX es clínico y con una rx de tórax en

espiración, de preferencia de pie.

 Tratamiento: Colocación de Tubo de tórax

en 5º Esp. Intercostal L. ½ axilar.
 Hemotórax
 Acúmulo de sangre - de 1500
ml.
 Causa + frecuente: CERRADO
 laceración pulmonar O ABIERTO
 Ruptura vasos intercostales
 Lesión art. Mamaria interna
 Fx columna torácica
 Sangrados suelen
autolimitarse.
 Tratamiento: Tubo torácico de
grueso calibre (36 a 40 F).
 Si de manera inmediata se
obtiene + de 1500 ml de
sangre o + de 200 ml/hora
durante 2 o 4 hora,
 Contusión

Pulmonar
Lesión torácica potencialmente
letal + frecuente
 Puede producirse sin fracturas en
pacientes jóvenes
 En adultos asociada a fx costales
 Insuficiencia respiratoria puede
estar enmascarada y desarrollarse
con el tiempo
 Criterios de intubación/ventilación
temprana: (Hipoxia significativa)
 PaO2 – 65 mmHg
 Saturación de O2 – 90 %
 Comorbilidades: EPOC, ASMA, Ins.
Renal + posibilidad de intubación
esiones del árbol traqueobronquial
 Raras, Lesión traquea o bronquio
principal, Fatales (mayoría muere en el
sitio), a 3 cm de la carina. Qx
inmediato
 Clínica:
 Hemoptisis
 Enfisema subcutáneo
 Neumotórax a tensión
 Expansión incompleta del pulmón pese a
colocación de tubo
 Dx es clínico + broncoscopía
 Tratamiento:
 Intubación selectiva (Temporal)
 Qx
 En pacientes estables se puede diferir
hasta q pase inflamación y edema.
 Lesión Cardiaca Cerrada
Trauma cardiaco
cerrado

Rotura de una cavidad Disección y/o trombosis

Contusión miocárdica Rotura valvular
cardiaca de arterias coronarias

Secuelas: hipotensión, Taponamiento cardiaco

arritmias, alteraciones Ruptura de aurícula
motilidad pared signos +lentos en
cardiaca desarrollarse

Contracciones
ventriculares
prematuras, FA,
Alteraciones ECG: taquicardia sinusal
inexplicable, bloqueo
rama Der., Cambios st
Rotura Traumática de la Aorta
Signos radiológicos FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS
OCURREN CON CADA UNO DE ESTOS
SIGNOS RADIOLOGICOS

TOMOGRAFIA HELICOIDAL DE TORAX CON CONTRASTE

METODO EFICIENTE DE EVALUACION DE LA LESION
AORTICA CERRADA
 PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE NO DEBE SER
SOMETIDO A UNA TAC

 SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA TAC ES DE 100 %

 SI TAC ES NEGATIVA PARA HEMATOMA DEL MEDIASTINO O RUPTURA

AORTICA NO SE NECESITA NINGUN OTRO ESTUDIO DIAGNOSTICO

 SI TAC POSITIVA PARA RUPTURA, SE DEBE REALIZAR ANGIOTAC O

AORTOGRAFIA PARA EXTENSION DE LA LESION

 TTO: REPARACION PRIMARIA DE LA AORTA O RESECCION DE AREA

TRAUMATIZADA Y COLOCACION DE INJERTO
 Rotura traumática del diafragma
 DX + EN LADO IZQUIERDO (HIGADO OBLITERA EL LADO DERECHO)

 APARICION DE INTESTINO, ESTOMAGO O LA SONDA NASOGASTRICA EN

EL TORAX

 TRAUMA CERRADO PRODUCE DESGARROS RADIALES Y LLEVAN A

HERNIACION

 TRAUMA PENETRANTE PRODUCE PEQUEÑAS PERFORACIONES, TARDAN

TIEMPO A VECES AÑOS EN DESARROLLAR LA HERNIA DIAFRAGMATICA

 A VECES RX NI TAC IDENTIFICA LA LESION

 PRESENCIA DE LIQUIDO DEL LPD A TRAVES DEL TUBO DE TORAX

CONFIRMA DX

 TTO: REPARACION DIRECTA

 + COMUNES EN TRAUMA PENETRANTE

 RARAS, FATALES SI NO SE RECONOCEN

 CUADRO CLINICO:
ROTURA ESOFAGICA POR TRAUMA
CERRADO
 TUBO TORACICO MUESTRA PARTICULAS QUE INDICAN CONTENIDO
INTESTINAL O GASTRICO

 AIRE MEDIASTINAL TB SUGIERE EL DX CONFIRMAR CON

ESOFAGOSCOPIA

 TTO:
 DRENAJE AMPLIO DEL ESPACIO PLEURAL Y DEL MEDIASTINO

 REPARACION DIRECTA A TRAVES DE UNA TORACOTOMIA

 PRONOSTICO:
 MEJORA CUANDO SE REALIZA LAS PRIMERAS HORAS
 ASFIXIA TRAUMATICA

 LESION X APLASTAMIENTO EN TORAX SE ENCUENTRAN

 PLETORAS Y PETEQUIAS: PARTE SUPERIOR DEL TORSO LA CARA Y BRAZOS
 SECUNDARIAS A UNA COMPRESION AGUDA Y TEMPORAL DE LA VENA CAVA
SUPERIOR

 PUEDE PRESENTARSE EDEMA MASIVO E INCLUSO EDEMA CEREBRAL

 LESIONES ASOCIADAS DEBEN SER TRATADAS

DIFICILES
DE FX SE
NECESITA
GRAN
ENERGIA

SE FX CON
+
FRECUENCI
A
DESTREZAS
EVALUACION INICIAL DE RX PASO A PASO
 GENERALIDADES

 PASO 1. Confirme que la placa que esté leyendo sea de su paciente.

 PASO 2. Haga una evaluación rápida de la patología sospechada.

 PASO 3. Use los hallazgos clínicos del paciente para enfocar la

evaluación de la placa de rayos X del tórax y use los hallazgos
radiológicos para guiar la evaluación física posterior
EVALUACION INICIAL DE RX PASO A PASO
 TRAQUEA Y BRONQUIOS
 PASO 1. Evalúe la posición del tubo en casos de intubación
endotraqueal.

 PASO 2. Evalúe la presencia de aire intersticial o pleural que puede

representar una lesión traqueo bronquial.

 PASO 3. Evalúe las laceraciones de la tráquea que pueden

presentarse como neumomediastino, neumotórax, enfisema
subcutáneo e intersticial del cuello, o neumoperitoneo.

 PASO 4. Evalúe una disrupción bronquial que puede presentarse

como una fuga aérea a pleura y producir un neumotórax masivo con
pérdida de aire persistente, que se acumula en el espacio pleural y
supera la capacidad de drenaje del tubo de toracostomía.
EVALUACION INICIAL DE RX PASO A PASO
 ESPACIO PLEURAL Y PARENQUIMA PULMONAR
 PASO 1. Evalúe el espacio pleural en búsqueda de colecciones
anormales de líquido que pueden indicar un hemotórax.

 PASO 2. Evalúe el espacio pleural en búsqueda de colecciones

anormales de aire que pueden indicar un neumotórax (generalmente
visto como un área radiolúcida apical sin trama bronquial o vascular).

 PASO 3. Evalúe los campos pulmonares en búsqueda de infiltrados que

pueden sugerir contusión pulmonar, hematoma, aspiración, etcétera.
La contusión pulmonar aparece como una consolidación del espacio
aéreo, que puede ser irregular e incompleta, homogénea, difusa o
extensiva.

 PASO 4. Evalúe el parénquima en búsqueda de evidencias de

laceración. Las laceraciones aparecen como un hematoma, varían de
acuerdo a la magnitud de la lesión, y aparecen como áreas de
consolidación.
 EVALUACION INICIAL DE RX PASO A PASO
 MEDIASTINO
 PASO 1. Evalúe la presencia de aire o sangre que pueda desplazar estructuras
mediastinales, borronear los límites entre los tejidos o contorneados con radio lucidez.
 PASO 2. Evalúe los signos radiológicos que puedan asociarse con lesiones cardiacas o
de grandes vasos.
 A. Aire o sangre en el pericardio pueden manifestarse como una silueta cardiaca
ensanchada. Los cambios progresivos en el tamaño cardiaco pueden representar
un neumopericardio o un hemopericardio en expansión
 B. Puede sospecharse de ruptura aórtica por:
 Un mediastino ensanchado (el hallazgo más preciso)
 Fracturas de la primera y segunda costillas
 Obliteración del botón aórtico
 Desviación hacia la derecha de la tráquea
 Presencia de un casquete pleural
 Elevación y rotación hacia la derecha del bronquio fuente derecho
 Desplazamiento del bronquio fuente izquierdo
 Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta
 Desviación hacia la derecha del esófago (sonda nasogástrica [SNG])
 EVALUACION INICIAL DE RX PASO A PASO
 DIAFRAGMA
 Nota: La ruptura diafragmática requiere de un alto índice de sospecha que se
base en el mecanismo de la lesión en los signos y síntomas y en los hallazgos
radiográficos'.
 El examen inicial radiológico puede no identificar una lesión diafragmática,
por lo que se podrían requerir radiografías secuenciales o estudios
adicionales.

 PASO 1. Evalúe cuidadosamente el diafragma, buscando:

 A. Ascenso (puede subir hasta el cuarto espacio intercostal durante la espiración

forzada)

 B. Disrupción (estómago, aire intestinal, o SNG encima del diafragma)

 C. Mala identificación (irregular u obscura) debida a fluidos o tejidos superpuestos

 EVALUACION INICIAL DE RX PASO A PASO
 PASO 2. Los cambios radiográficos que sugieren lesión incluyen:

 A. Elevación, irregularidad u obliteración del diafragma, segmentaria o total

 B. Densidad tipo masa encima del diafragma que se puede deber a un asa
intestinal llena de fluido, epiplón, hígado, riñón, bazo o páncreas (puede
aparecer como un "Neumotórax loculado")
 C. Aire o material de contraste gástrico o intestinal encima del diafragma
 D. Desviación contralateral del mediastino
 E. Ensanchamiento de la silueta cardiaca si el contenido peritoneal se hernia
dentro del saco pericárdico
 F. Derrame pleural

 PASO 3. Evalúe la posibilidad de lesiones asociadas en bazo, páncreas,

riñón e hígado.
 EVALUACION INICIAL DE RX PASO A PASO
 TORAX Y OSEO
 PASO 1. Evalúe la clavícula para hallar evidencias de:
 A. Fractura
 B. Lesiones asociadas, como la lesión de un gran vaso

 PASO 2. Evalúe la escápula para hallar evidencias de:

 A. Fractura
 B. Lesiones asociadas, como lesión de vía aérea o de un gran vaso, o
contusión pulmonar

 PASO 3. Evalúe de la primera a la tercera costilla para hallar

evidencias de:
 A. Fractura
 B. Lesiones asociadas, como neumotórax, lesión de vía aérea o de un
gran vaso
 EVALUACION INICIAL DE RX PASO A PASO
 PASO 4. Evalúe de la cuarta a la novena costilla para hallar evidencias de:
 A. Fracturas, especialmente de dos o más costillas contiguas en dos lugares
(tórax inestable)
 B. Lesiones asociadas, como neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar

 PASO 5. Evalúe de la novena a la décima segunda costilla para hallar

evidencias de:
 A. Fracturas, especialmente en dos lugares de dos o más costillas contiguas
(tórax inestable)
 B. Lesiones asociadas, como neumotórax, contusión pulmonar, bazo, hígado y/o
riñón

 PASO 6. Evalúe la unión del manubrio y el cuerpo del esternón para hallar
signos de fractura o de luxación. Las fracturas del esternón pueden ser
confundidas, en la radiografía de frente, con un hematoma mediastinal.
Luego de que el paciente haya sido estabilizado, se puede obtener una
radiografía magnificada, con sobreexposición, una radiografía lateral, o una
TAC para identificar la fractura sospechada del esternón.
 EVALUACION INICIAL DE RX PASO A PASO
 PASO 7. Evalúe el esternón por la posibilidad de lesiones asociadas, como
una contusión del miocardio y lesión de grandes vasos (mediastino
ensanchado), aunque estas combinaciones son poco frecuentes.
 TEJIDOS BLANDOS
 PASO 1. Evalúe estas posibilidades:
 A. Desplazamiento o interrupción de planos de tejido
 B. Evidencias de aire subcutáneo
 TUBOS Y VIAS
 PASO 1. Evalúe la colocación y posición de:
 A. Tubo endotraqueal
 B. Tubo de tórax
 C. Vías venosas centrales
 D. Sonda nasogástrica
 E. Otros dispositivos de monitoreo
 EVALUACION INICIAL DE RX PASO A PASO
 REEVALUACIÓN RADIOLÓGICA
 Los hallazgos clínicos del paciente deben ser correlacionados con
los hallazgos radiológicos y viceversa.
 Después de la evaluación cuidadosa y meticulosa de la placa de
tórax inicial, podrían ser necesarias otras radiografías adicionales o
estudios de imágenes según el Relato de la historia del trauma o de
los hallazgos físicos. Recuerde que ni el examen físico ni la
radiografía del tórax deben ser analizados aisladamente. Los
hallazgos del examen físico pueden usarse para enfocar la
búsqueda en la radiografía de tórax y los hallazgos de la
radiografía de tórax pueden usarse para dirigir el examen físico y el
uso de los procedimientos diagnósticos complementarios. Por
ejemplo, la reevaluación de la placa previa, así como de las
sucesivas, pueden indicarnos si han ocurrido cambios importantes
en el estado del paciente. Para mayor precisión del diagnóstico, se
pueden solicitar una TAC de tórax, arteriografía torácica o una
ecocardiografía
 TORACOCENTESIS CON AGUJA

 INSERCION DE TUBO DE TORAX

YA EXPLICADA + ARRIBA
 PERICARDIOCENTESIS
Gracias