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    Trauma de Torax Lexer

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    Este documento presenta una revisión del traumatismo torácico, definiéndolo y describiendo las lesiones anatómicas, fisiopatológicas y de gravedad que puede causar. Se explican condiciones como neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar y lesiones vasculares y cardíacas, con énfasis en su diagnóstico y manejo. El enfoque debe ser la evaluación inicial y secundaria del paciente, así como el tratamiento oportuno de las lesiones de riesgo vital.

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    Trauma de Torax Lexer

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    Este documento presenta una revisión del traumatismo torácico, definiéndolo y describiendo las lesiones anatómicas, fisiopatológicas y de gravedad que puede causar. Se explican condiciones como neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar y lesiones vasculares y cardíacas, con énfasis en su diagnóstico y manejo. El enfoque debe ser la evaluación inicial y secundaria del paciente, así como el tratamiento oportuno de las lesiones de riesgo vital.

    Descripción original:

    Cirugía

    Título original

    trauma de torax lexer

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    de 59

    TRAUMATISMO TORÁCICO

    ESTUDIANTES 5TO AÑO:


    MARIN BRISDELKIS
    TOVAR DANIELYS
    RONDÓN LEXER
    CEDEÑO VERONICA
    MATURÍN, MAYO 2019
    DEFINICIÓN

    Afección aguda provocada por una causa


    externa, súbita y no iatrogénica, que afecta la
    caja torácica, su contenido o ambos.

    La lesión ocurre por disipación de energía


    dentro de la víctima.
    ANATOMIA
    ANATOMÍA.
    CINEMÁTICA
    CINEMÁTICA

    Patrón de lesión cerrada


    Tipo de accidente
    Impacto frontal
    Impacto lateral
    Impacto posterior
    Volcadura
    Golpe directo
    CINEMÁTICA

    Patrón de lesión abierta


    Tipo de arma
    Blanca
    Fuego de Alta o
    baja velocidad
    Heridas de bala
    Cavidad
    permanente
    Cavidad temporal
     efecto de onda
    de choque
    Calibre
    Velocidad inicial.
    ENFOQUES DEL TRAUMA
    TORÁCICO
    ENFOQUE

    Etiológico
    Causa
    Cerrado
    Abierto
    ENFOQUE
    Anatómico
    Anatómico
    Región superior

    Región media

    Región inferior
    ENFOQUE FISIOPATOLÓGICO
    Región externa
    Lesiones de partes blandas
    Enfisema subcutáneo
    Neumotórax abierto
    Fractura de arcos costales
    Región interna
    Neumotórax
    Hemotórax
    Hemo-neumotórax
    Contusión pulmonar
    Quistes pulmonares post-traumáticos
    Región más interna
    Lesión cardíaca
    Lesión de grandes vasos
    Lesión traqueobronquial
    Lesión esofágica
    Lesión diafragmática
    GRAVEDAD DEL TRAUMA TORÁCICO

    • Caídas >6 metros de altura.


    • Impactos de alta velocidad.
    • Pasajeros expulsado del vehículo. Signo de que fue un
    traumatismo de alta energía.
    • Arrollamiento.
    • Lesiones penetrantes, sobre todo si tiene más de un
    orificio
    • Dos o más fracturas.
    • Quemaduras.
    • Tórax inestable.
    LESIONES DE RIESGO VITAL.

    • Obstrucción de vía aérea.


    • Neumotórax a tensión.
    •Neumotórax abierto, heridas
    traumatopneicas, sale y entra aire por la
    herida.
    • Tórax flácido (tórax inestable).
    • Hemotórax masivo.
    • Taponamiento cardiaco.
    LESIONES CRITICAS.

    • Neumotórax simple.
    • Hemotórax.
    • Contusión pulmonar.
    • Lesión de tráquea
    • Contusión cardiaca.
    • Lesión aortica siempre y cuando no haya
    disrupción de la misma
    • Lesión diafragmática.
    Lesiones de la pared
    ENFISEMA SUBCUTÁNEO

    Infiltración de aire a los


    tejidos subcutáneos
    Diagnostico clínico
    FRACTURA DE CLAVÍCULA
    FRACTURA DE LA ESCÁPULA
    LESIONES DE LA PARED

    Fracturas costales simples


    No incluyen la fractura del primer arco costal
    Son menos de cuatro arcos costales con un solo extremo
    fracturado
    Eventualmente pueden comprometer la mecánica
    ventilatoria
    LESIONES DE LA PARED

    Fracturas costales complejas:


    Incluyen las del primer arco costal 
    indicador de trauma intenso
    Cuatro o más arcos costales con dos
    extremos fracturados
    Fracturas de la 8ª a 10ª costilla : lesiones
    diafragmáticas, de órganos abdominales.
    LESIONES DE LA PARED

    Fracturas de la 8ª a 10ª costilla : lesiones diafragmáticas, de


    órganos abdominales.
    FRACTURAS DE ESTERNÓN

    Indica trauma violento


    Se asocia a contusión miocárdica, lesión de aorta o
    traqueobronquial
    Neumotórax
    NEUMOTÓRAX

    Definición
    Entrada de aire al espacio
    pleural, provocando colapso
    pulmonar total o parcial.
    NEUMOTÓRAX

    Clasificación
    Neumotórax simple
    Ocupación del espacio pleural incompleta,
    colapso parcial
    Más frecuente
    Neumotórax abierto
    Comunicación directa y continua entre el
    espacio pleural y el exterior
    Conduce a colapso pulmonar total,
    desviación mediastinal y compresión del
    pulmón contralateral.
    Neumotórax a tensión
    Ocupación total del espacio
    pleural por aire, con colapso
    pulmonar total.
    Compresión pulmonar
    contralateral,  retorno
    venoso, síndrome de bajo
    gasto cardíaco.
    NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
    Hemotórax
    Hemotórax

    Definición
    Presencia de sangre libre en la cavidad pleural.
    Puede ser causado por la ruptura de un vaso
    intercostal, mamario, o laceración del
    parénquima pulmonar.
    HEMOTÓRAX

    Clasificación
    Hemotórax simple
    No produce deterioro hemodinámico significativo
    Focos de fracturas costales y pequeñas laceraciones
    pulmonares.
    Hemotórax masivo
    Sangrado hacia la cavidad pleural que compromete el
    estado hemodinámico del paciente
    Puede provocar insuficiencia respiratoria
    HEMONEUMOTORAX
    TUBO DE TORAX

    La colocación de un tubo endotorácico es una


    técnica sencilla que todo médico debe conocer.

    Los riesgos de esta técnica son mínimos siempre


    que respetemos sus indicaciones y la realicemos
    de una forma reglada, siguiendo unos pasos que
    se describen a continuación
    INDICACIONES.
    CONTRAINDICACIONES.

    Coagulopatía grave (deberá ser corregida


    previamente,excepto en situaciones de
    emergencia).
    COMPLICACIONES
    Hemorragia.
    Laceración pulmonar.
    Colocación intraabdominal.
    Colocación subcutánea.
    Edema de pulmón ex-vacuo.
    Obstrucción del tubo.
    Enfisema subcutáneo.
    Celulitis.
    Contusión pulmonar
    CONTUSIÓN PULMONAR
    Definición
    Lesión del parénquima pulmonar, con ruptura de
    alvéolos, capilares y hemorragia intra-alveolar
    resultante.

    La reacción inflamatoria del pulmón lesionado


    puede resultar en una consolidación progresiva, con
    trastorno del intercambio gaseoso y pérdida de la
    elasticidad.
    La clínica depende de la extensión de la lesión.
    Figura No. 1 Radiografía PA, vertical en un paciente con traumatismos
    tóraco- abdominal. Se observa una extensa de opacidad con
    broncogramas aéreo por ocupación alveolaren el pulmón derecho, por
    contusión pulmonar. Pequeño neumoperitoneo debajo del
    hemidiafragma derecho.
    Lesiones traqueobronquiales
    LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES
    Fractura de laringe

    Ronquera
    Enfisema subcutáneo o fractura palpable
    Puede haber obstrucción parcial de la vía aérea

    Ruptura traqueobronquial
    Enfisema subcutáneo y neumotórax gradual
    Dolor, expectoración hemoptoica.
    Puede provocar neumotórax a tensión
    Figura No. 10 Signo de pulmón caído. Radiografía AP. en un paciente con trauma
    cerrado del tórax con extenso neumomediastino y enfisema subcutáneo. Hay colapso
    completo del pulmón izquierdo que no expandió con el tubo de toracostomía. Se
    confirmó una fractura del bronquio fuerte izquierdo.
    Lesiones cardíacas
    LESIONES CARDÍACAS

    Contusión miocárdica
    80% en las fracturas de esternón
    Puede presentarse como cuadro de bajo gasto

    Pericarditis post- traumática

    Lesiones valvulares
    Ruptura cardíaca con taponamiento cardíaco.
    Agitación, disnea, obnubilación, distensión venosa yugular,
    hipotensión arterial, ruidos hipofonéticos.
    LESIONES CARDÍACAS.
    LESIONES CARDÍACAS.
    LESIONES VASCULARES

    Ruptura de Aorta
    Causa de muerte inmediata en el sitio del accidente en el
    90% de los casos
    La lesión puede ser
    Total : abarca las tres capas
    Incompleta : lesión de intima y media, adventicia intacta.
    95% se rompe en el ligamento arterioso.

    Ruptura de arteria pulmonar


    Menos frecuente
    La arteria pulmonar izquierda es la más frecuentemente
    afectada
    Figura No.4 Paciente de 30 años, atropellada por un
    automóvil. Radiografía inicial AP, muestra discreto
    ensanchamiento mediastinal. Hay fracturas costales
    izquierdas y contusión pulmonar.
    Figura No. 5. Radiografía de control de la misma paciente una
    hora más tarde, luego de colocar los tubos de toracostomía.
    Se observa aumento importante del ensanchamiento
    mediastinal que habla de lesión vascular.
    OTRAS LESIONES
    Lesiones de esófago
    Pueden resultar en mediastinitis rápidamente progresivas
    Habitualmente son resultado de heridas penetrantes
    Producen enfisema mediastínico y/o neumotórax.

    Lesiones de diafragma
    Pueden ocurrir en trauma cerrado o abierto
    El más frecuentemente lesionado es el izquierdo.
    La lesión de hemidiafragma izquierdo puede acompañarse
    de herniación visceral intratorácica.
    EL TRAUMA TORACICO DEMANDA
    UN PROCESO RACIONAL DE TOMA
    DE DECISIONES Y UN MANEJO
    PRIORIZADO
    EVALUACIÓN INICIAL (ATLS)

    E
    EVALUACIÓN SECUNDARIA

    SIGNOS VITALES

    HISTORIA AMPLIA

    EVALUACIÓN CABEZA- PIES

    INVASIÓN
    Laboratorio
    Hb-Hto,
    Rx de Torax P-A
    ECG
    Gasometria
    TAC
    Ultrasonografía
    Endoscopia
    Rígida
    Flexible
    Punciones
    GRACIAS

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