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    Manejo No Quirugico de La Onicocriptosis

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    Este documento describe el manejo no quirúrgico de la onicocriptosis. La onicocriptosis ocurre cuando la placa de la uña perfora la piel periungueal, causando inflamación y formación excesiva de tejido de granulación en el pliegue. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen el uso de cinta adhesiva, ortonixia con uñas artificiales, acolchado de algodón, hilo dental e infiltraciones de triamcinolona para aliviar los síntomas y prevenir la progres

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    Manejo No Quirugico de La Onicocriptosis

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    Este documento describe el manejo no quirúrgico de la onicocriptosis. La onicocriptosis ocurre cuando la placa de la uña perfora la piel periungueal, causando inflamación y formación excesiva de tejido de granulación en el pliegue. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen el uso de cinta adhesiva, ortonixia con uñas artificiales, acolchado de algodón, hilo dental e infiltraciones de triamcinolona para aliviar los síntomas y prevenir la progres

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    Este documento describe el manejo no quirúrgico de la onicocriptosis. La onicocriptosis ocurre cuando la placa de la uña perfora la piel periungueal, causando inflamación y formación excesiva de tejido de granulación en el pliegue. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen el uso de cinta adhesiva, ortonixia con uñas artificiales, acolchado de algodón, hilo dental e infiltraciones de triamcinolona para aliviar los síntomas y prevenir la progres

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    Este documento describe el manejo no quirúrgico de la onicocriptosis. La onicocriptosis ocurre cuando la placa de la uña perfora la piel periungueal, causando inflamación y formación excesiva de tejido de granulación en el pliegue. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen el uso de cinta adhesiva, ortonixia con uñas artificiales, acolchado de algodón, hilo dental e infiltraciones de triamcinolona para aliviar los síntomas y prevenir la progres

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    de 23

    Manejo no

    quirúrgico de la
    onicocriptosis
    Laura P. Suárez Durán
    Residente dermatología PUJ
    Onicocriptosis
    ónix - clavo y kriptosis – oculto
    Punción de la piel periungueal por la placa de la uña →
    reacción inflamatoria → causa formación excesiva de
    tejido de granulación en el pliegue
    Etiología multifactorial
    Limita actividades diarias
    Representa aproximadamente el 20% de los problemas del
    pie que se presentan a los médicos de familia

    Int J Dermatol, 59: 656-669.


    Epidemiologia
    De los problemas de uñas más comunes
    Prevalencia 2.5–5%
    Incidencia general en Corea del Sur de 307,5 / 100.000 personas-año
    Distribución bimodal: 15 y 50 años
    Proporción hombre: mujer de 2: 1,5
    Ocurre casi exclusivamente en la uña del hallux, (+ borde lateral)
    Factores predisponentes
    Mala alineación congénita de la uña del pie
    Rotación medial del dedo del pie,disminución del grosor de la uña
    Pie plano
    Medicamentos: indinavir y ritonavir, docetaxel, ciclosporina, isotretinoína y antifúngicos
    orales
    Neoplasia subungueal
    Cabalgamiento del segundo dedo sobre el hallux.
    Onicofagia.
    ( A m F a m P h y s i c i a n . 2 0 1 9 ; 1 0 0 ( 3 ) : 1 5 8 -1 6 4
    Patogénesis
    • Varias teorías
    • Existe controversia sobre si el la placa de la uña es la causa o el tejido del pliegue ungueal hipertrófico es el verdadero
    culpable
    • Placa comprime pero no penetra en las partes blandas periungueales → eritema, edema y dolor.
    • La persistencia del estímulo determina la penetración en el tejido adyacente → partes blandas reaccionan y producen un
    granuloma → el granuloma se recubre de tejido epitelial, existe dolor intenso a la compresión lateral e hipertrofia del
    pliegue
    • Puede progresar a infección de tejidos blandos y casos raros de osteomielitis

    Clinical Pediatrics 2017, Vol. 56(2) 109– 114


    Clínica
    • Síntoma más común es el dolor
    • Eritema y edema leve → pliegues ungulares con tejido de
    granulación y secreción serosanguinosa o purulenta
    • A veces en etapas avanzadas, se forma tejido de granulación
    excesivo sobre el pliegue ungular → se afirma erróneamente
    como granuloma piógeno
    • 6 tipos de onicocriptosis

    Arch Argent Pediatr 2010;108(3):244-246


    Estadios
    • Sistemas de clasificación
    • 1935 → 2002 → 2007
    Complicaciones

    • Secreción purulenta del pliegue ungueal : común


    • Cicatrices, celulitis y osteomielitis: raras
    • Puede conducir a amputación y algunas infecciones mortales en inmunosuprimidos
    Diagnostico

    • Clínico
    Exostosis, osteocondroma, encondroma,
    • Diferenciar de tumores óseos y cartilaginosos sarcomas condrogénicos. fibroqueratomas,
    • Ecografía o la resonancia magnética CEC, melanoma, tumor glómico y Merkel
    • Radiografías
    Manejo
    • Depende del estadio de la enfermedad y de la experiencia del especialista
    • Indicaciones de tratamiento
    • Dolor, infección secundaria, onicogrifosis y paroniquia crónica o recurrente.
    • Posibles contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico
    • Alergia a los anestésicos locales u otra sustancia química utilizada en el procedimiento, enfermedad vascular periférica
    • No hay consenso disponible sobre la mejor técnica de tratamiento
    • El objetivo es aliviar los síntomas, prevenir progresión, promover la resolución y prevenir la recurrencia
    Conservador
    • En onicocriptosis etapa I y IIa , en pacientes que temen a la cirugía, y aquellos con comorbilidades como compromiso
    vascular o diabetes
    • El objetivo es proteger la uña, el pliegue y evitar la necesidad de cirugía
    • 1. Adecuada exploración y anamnesis que identifique de forma clara la etiología
    • 2. Remojar el pie o dedo afectado en agua tibia x 15 a 20 minutos →aplicación de antisépticos tópicos puede ayudar a
    disminuir la inflamación e infección secundaria si la hubiera

    A m F a m P h y s i c i a n . 2 0 1 9 ; 1 0 0 ( 3 ) : 1 5 8 -1 6 4
    1. Cinta adhesiva
    • Objetivo: extraer el pliegue ungueal lateral
    • Cinta adhesiva elástica de aproximadamente 15-20 mm de
    ancho → dirección oblicua y proximal sin dañar
    • Se coloca una segunda cinta para ejercer más presión.
    • Limitación:
    • Complejidad del procedimiento
    • Disminución de la adhesividad con el tiempo debido a la
    sudoración y al tejido de granulación húmedo
    Cinta de kinesiología

    • Ventaja: más adherente y mayor elasticidad


    • Requiere aplicaciones menos frecuentes

    Cutis. 2019;103:197.
    2. Ortonixia con uñas artificiales
    acrílicas

    • uña artificial se pega al extremo distal de la uña →


    ayuda a la uña distal en recuperar una forma fisiológica
    3.Ortonixia metálica
    • Consiste en moldear con la ayuda de un alicate de punta redondeada un
    alambre acerado de 0,5 mm de diámetro para ajustarlo correctamente sobre la
    uña
    • Contraindicación
    • Onicomicosis, infección local, herida abierta o alergia al metal
    • El periodo de renovación esta condicionado por la velocidad de crecimiento
    ungueal y por su localización sobre la misma, aunque por norma general deberá
    renovarse cada dos meses.
    • El tratamiento se mantiene por término medio de 12 a 18 meses
    4. Acolchado de algodón
    • Debe repetirse diariamente con más algodón
    • Inicialmente, el procedimiento es doloroso, →rápidamente
    de auto-alivio
    • Antiséptico asociado
    • Se puede fijar con pegamento durante 1 semana
    • Este procedimiento se repite hasta el crecimiento completo
    de la lámina.
    5. Hilo dental

    • Se inserta hilo de nailon en ambos ángulos (formando


    un puente debajo del borde libre de la placa de la uña),
    los extremos se entrelazan y se lleva al frente, donde
    se pone un trozo de cinta adhesiva
    • Hilo dental → cambio diario
    • Hilo de multifilamento → varios días

    J Am Acad Dermatol 2018;jj:ej-j. 0190-9622/$36.00


    6. Tubo ungueal

    • anestesia local → se eleva el borde distal de la uña con unas


    pinzas mosquito y se separa el pliegue ungueal lateral → se
    feruliza el borde lateral libre con un tubo de plástico cortado a lo
    largo, que se fija con adhesivo
    • Se deja durante algunas semanas o meses
    • Requiere un recorte regular para mantenerlo en el nivel de la
    placa y eventualmente se caerá
    7. Infiltraciones de triamcinolona
    • Se inyectaron a lo largo de todo el borde lateral inflamado un
    volumen de 0,5-1 cc de triamcinolona 40 mg/ml diluida al 50%
    en solución anestésica de mepivacaína 2%.
    • 5 casos como terapia adyuvante o reductora previa a la
    intervención quirúrgica.
    • Intervalo de 3 semanas

    Actas Dermosifiliogr. 2019;110(9):772---787


    8. Laser
    • Laser de CO2, Erbio-YAG
    • Destrucción de los cuernos de matriz o para una escisión en cuña modificada
    • El cuerno de matriz se vaporiza con el láser de CO2 después de retirar la placa de la uña latera
    • Ventajas →menos dolor, operación corta y tiempo de curación con mínima discapacidad y menos sangrado
    • Tasas de recurrencia con ablación láser más altas que conmatricectomía química.
    • Radiofrecuencia y láser de CO2 son igualmente efectivos y dañinos para los tejidos, pero el costo de de radiofrecuencia es mucho
    menor
    • Costos elevados y una tasa de éxito menor en comparación con la cauterización con fenol
    9. Espiculotomía
    Gracias.

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