9 Trauma Toracico

TRAUMATISMO
TORACICO
Dr. Jaime Vásquez Palma

Cirujano General
Hospital San Juan de Dios
Hospital Mutual de Seguridad
TRAUMA TORACICO
 El trauma sigue siendo la principal causa de muerte
en el segmento etario de las 40 años.
 Las lesiones torácicas son la causa primaria o factor
contribuyente en más del 75% de las muertes por
trauma.
 La mayoría de los casos de trauma torácicos se
controlan con la Pleurotomía.
 10 – 15% requerirán resolución quirúrgica.
 40 – 45% de los conductores sin cinturón de
seguridad presentan lesiones torácicas.
TRAUMA TORACICO
 Evaluación inicial de
traumatizado torácico se
rige por los algoritmos
del ATLS.
 ABCDE del trauma.
 Manejo inicial, es
requisito la
monitorización constante
de la:
Sat, PA y FC.
TRAUMA ABDOMINAL
• ABCDE del trauma las veces que sea
necesario, es decir, cada vez que el paciente se
descompense…….volver al ABCDE.
• Sólo una vez estabilizado el paciente, pasar a

la evaluación secundaria.
• ¡¡NO OMITIR TACTO RECTAL ni GENITAL!!

TRAUMA TORACICO
 IMAGENES :
 Rx. de tórax.
 ECO Fast presencia
líquido pericardíco,
recesos costofrénicos.
 TC dependiendo de la
estabilidad
hemodinámica.
FRACTURAS COSTALES
 Es la lesión más común.
Incidencia de 7 a 40%.
 Fracturas bajas buscar

lesiones de hígado y/o
bazo.
 Se asocian a neumo y/o

hemotórax, contusión
pulmonar, tórax volante.
FRACTURAS COSTALES
 Fracturas de la 1ra y
2da costilla, al igual que
de escapula, son
sinónimo de trauma de
alta energía.
 Se eleva la mortalidad
hasta un 36%,con causa
predominante de
lesiones intracraneales.
FRACTURAS COSTALES
 Analgesia agresiva
aumenta la capacidad
vital forzada y la
eliminación de
secresiones.
 Vendaje aumenta las

atelectasias, dificulta
movilización de
secresiones y produce
hipoventilación.
TORAX INESTABLE
 Más de una fractura en
3 o más costillas
adyacentes pueden
producir inestabilidad
de la parrilla costal.
 Falla respiratoria se
debe a la contusión
pulmonar subyacente.
TORAX INESTABLE
 Analgesia agresiva (Vía
epidural)
 KTR para adecuada
movilización de
secresiones.
 Ventilación no invasiva
a presión(+).
 Cirugía tema en
constante debate.
FRACTURA ESTERNAL
 Resultado de
traumatismo de alta
energía.
 Se asocia a otros
órganos lesionados
(Miocardio)
 Rx tórax
 TC y ECO.
CONTUSION PULMONAR
 El compromiso más importante del tórax
inestable (Volante) proviene de la lesión
pulmonar subyacente (Contusión pulmonar).
 Contusiones severas puede producir una

profunda hipoxia.
 Dolor asociado favorece la aparición de la

hipoxia por hipoventilación.
CONTUSION PULMONAR
 Asegurar adecuada
oxigenación.
 Hidratación cuidadosa.
 Analgesia enérgica .
 Opioides IV.
 Bloqueo intercostal.
 Anestesia epidural.
 Intubación OT + VM.
NEUMOTORAX A TENSION
 Resultado de trauma penetrante y/o contuso.
 Mecanismo de válvula unidireccional.
 No hay vía de escape del aire y colapsa al pulmón
ipsilateral.
 Desplazamiento del mediastino al lado opuesto
 Reduce retorno venoso y disminución del gasto
cardíaco.
 Puede desencadenar PCR por AESP.
 El neumotórax a
tensión es un
diagnóstico clínico.
Su tratamiento no
debe demorarse por
la espera de una
confirmación
radiológica.
 Dolor torácico.
 Falta de aire
 Dificultad respiratoria
 Taquicardia
 Hipotensión.
 Desviación tráquea.
 Ausencia de MP.
 Ingurgitación yugular.
 Cianosis (tardío)
 Requiere descompresión
inmediata y se trata
insertando aguja gruesa
en el 2do. EIC línea
medio clavicular.
 Tratamiento definitivo es
la instalación de una
Pleurotomía.
NEUMOTORAX ABIERTO
 Se produce por una solución de continuidad de la
pared del tórax (> 2/3 del diámetro de la tráquea)
que da lugar al paso de aire para equilibrar la
presión intrapleural con la presión atmosférica.
 El signo patognomónico del NT abierto es la
traumatopnea.
 Cabe mencionar que no se debe utilizar la lesión
como sitio de inserción de la pleurostomía.
VALVULA HEIMLICH
VALVULA HEIMLICH
HEMOTORAX
 Acumulación de sangre en un hemitórax
puede comprometer de forma significativa el
esfuerzo respiratorio.
 Secundario a traumas penetrantes y/o
cerrados.
 Se denomina masivo a aquel donde se
acumulan en forma rápida 1.500 o más cc.
HEMOTORAX MASIVO
 TORACOTOMIA
 Drenaje de 1500 cc
sangre
 Débito de 200 cc en las
próximas 2 – 4 horas.
 Descompensación
hemodinámica.
 Transfusiones repetidas
TAPONAMIENTO CARDIACO
 Es la acumulación de sangre en el saco
pericardico.
 Causa más frecuente es una lesión penetrante, pero
también puede ser secundario a contusiones
(corazón, grandes vasos del tórax).
 Pericardio es una estructura fibrosa y fijo.
 Escasa cantidad de sangre restringe la actividad
cardíaca e interfiere el llenado cardiaco.
 TRIADA DE BECK
 Elevación de la presión
venosa (ingurgitación
yugular).
 Disminución de la
presión arterial.
 Ruidos cardiacos
apagados.
 S. de Kussmaul (Presión
Venosa en inspiración)
 ECO FAST
 Rápido y eficaz en
manos expertas.
 Sensibilidad 90 – 95%.
 Inserción de aguja
(Técnica de Seldinger)
para Pericardiocentesis.
 Pericardiotomia por
Cirujano.
OTRAS LESIONES
• Lesiones arbol
traqueobronquial
• Lesión cardíaca cerrada.
• Ruptura traumática de
la aorta.
• Ruptura traumática del
diafragma.
• Ruptura de esofago por
trauma cerrado.
TORACOTOMIA DE
REANIMACION (INMEDIATA)
• Procedimiento drástico con utilidad muy limitada.
• Su objetivo terapéutico es el control de la

hemorragia, compresión cardíaca adecuada, clampeo
de hilio pulmonar, clampeo de aorta descendente, en
caso de hemorragia abdominal incohersible.
• La sobrevida es de un 7%, obteniéndose los mejores

resultados en traumatismos penetrantes (8-10%) y
solo un 1% en los contusos.
TORACOTOMIA DE
REANIMACION (INMEDIATA)
• Dentro de las lesiones penetrantes se obtiene mejor
resultado en aquellas por arma blanca (17 - 24%) que
en por arma de fuego (4 - 5%).
• El paciente que presenta un PCR dentro de los 10

minutos de ingreso a urgencia, se puede beneficiar de
la toracotomía inmediata.
• Paciente con trauma cerrado, sin signos vitales a su

ingreso, tiene escasa esperanza de sobrevida con la
toracotomía.

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• Sólo una vez estabilizado el paciente, pasar a

• ¡¡NO OMITIR TACTO RECTAL ni GENITAL!!

 Fracturas bajas buscar

 Se asocian a neumo y/o

 Vendaje aumenta las

 Contusiones severas puede producir una

 Dolor asociado favorece la aparición de la

• Su objetivo terapéutico es el control de la

• La sobrevida es de un 7%, obteniéndose los mejores

• El paciente que presenta un PCR dentro de los 10

• Paciente con trauma cerrado, sin signos vitales a su

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