Raqui

ANESTESIA
SUBARACNOI
DEA
DEFINICIÓ
También llamado bloqueo intradural, es un tipo de anestésico locall
N
inyectado en el espacio subaracnoideo con el objetivode
bloqueo sensitivo-motor.
producir un
Conocido tambien como:

1. Anestesia subaracnoidea
se realiza una punción 2. Bloqueo intradural
inyectando dentro del 3. Bloqueo espinal
espacio subaracnoideo un 4. Bloqueo Subdural
anestésico local, 5. Raquianestesia
una
ofrece buena anestesia
quirúrgica, así como la
relajación muscular,
origina una
desensibilización de los
ganglios espinales y
las raíces
de motoras.
ANATOMIA
La columna vertebral (o espina dorsal) se
extiende desde el cráneo hasta la pelvis.
Se compone por 33 vertebras: 7
cervicales (C)
12 dorsales (T)
5 lumbares (L)
5 Sacras (S)
3-4 coccígeos
Cumplen con la función de soporte del cuerpo,

protección de la medula espinal y los nervios
raquídeos.
La columna vertebral tiene forma una doble C, formando así las
curvaturas naturales de la columna sifosis lordosis.
Lordosis = curvaturas cóncavas de la

espalda (cervicales y lumbares)
Cifosis = curvaturas convexas (dorsales y sacro)
Anatomia vertebral
CONDUCTO RAQUÍDEO
El canal o conducto raquídeo es el resultado de la
unión de todos los agujeros vertebrales.
El conducto raquídeo contiene a la médula

espinal con sus cubiertas (las meninges), tejido
adiposo y un plexo venoso.
Se extiende desde el agujero occipital hasta el

hiato sacro.
Limites:
Anterior = cuerpos vertebrales
Lateral = pedículos
Posterior = apófisis
láminas y
LIGAMENTOS
ESTA DISPOSICIÓN VA DE
ADELANTE HACIA ATRÁS:
Ligamento longitudinal anterior
Ligamento longitudinal
posterior
Ligamento amarillo
Ligamento interespinosos
Ligamento supraespinosos
MENINGES
Las meninges se
componen de tres
capas:
Piamadre
Aracnoides
Duramadre
Son conjunto de capas

protectoras situadas en
SNC y su proteccion
osea, tanto a nivel de
encefalo como de
medula espinal
DURAMADRE Hoja perióstica y hoja envolvente
ARACNOIDES Avascular y estrechamente

adherida a la capa
anterior.
PIAMADRE Membrana intensamente vascularizada íntimamente

unida a la medula espinal.
ESPACIO SUB-ARACNOIDEO
LCR, nervios espinales
ESPACIO SUBARACNOIDEO
1.El paciente pierde

mas tono al nivel
de vasos
sanguíneos.
2.Menos retorno
venoso.
3.Hipotensión
Los nervios sensitivos
DERMATOMA transportan datos sobre el
tacto, dolor, temperatura y
Spiel que recibe su inervación

La porción o segmento de la vibración de la piel hasta la
médula espinal.
de la raíz dorsal de un nervio

espinal o nervio raquídeo se
conoce como dermatoma.
NERVIOS ESPINALES
Los nervios espina les se dividen en:
1.Anteriores motores (mas grande)
2.Posteriores sensitivos (ma s
pequeño)
Son 31 pares de nervios

espinales, se nombran de acuerdo
a la región de la médula espinal
LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
Es un líquido acuoso, transparente e incoloro
que fluye dentro y alrededor del cerebro y la
médula espinal.
En el cuerpo tenemos un volumen total

de 100 a 150 ml
En el espacio subaracnoideo es de 23 a
35
ml
Se forma continuamente a partir de los
plexos coroideos ubicados el los
mesencéfalo en y
ventrículos laterales, tercer
diencéfalo, de y cuarto
ventrículo
Tiene una densidad 1,003 y 1,009 g/ml a

37 grados
INDICACIONES
La raquianestesia se usa para procedimientos
quirúrgicos que involucran el abdomen, el periné, y las
extremidades inferiores.
Cirugía perineal
Cirugía urológica baja (próstata,
vejiga y uréter bajo
Cirugía pared
abdominal (herniorrafía y
eventraciones)
Cirugía pelviana, submesocólica
Cirugías vasculares de
las extremidades inferiores
Cesáreas.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
Falta de consentimiento del paciente. Rechazo Estas son relativas porque si se presentan, es posible
o ausencia de cooperación por hacer la anestesia pero bajo situaciones muy bien
parte del paciente controladas.
Infección local cutánea o vertebral
Alergia Neurológicas como neuropatía periférica,
Septicemia porque puede llegar a causar estenosis espinal, cirugía de columna previa,
shock. esclerosis múltiple y espina bífida.
Afecciones neurológicas progresivas o con Cardiacas como estenosis aórtica o gasto
aumento de la PIC, por bloqueo de drenaje o cardíaco fijo.
aumento de LCR Hematológicas como trombo profilaxis,
Alteraciones de la coagulación, porque se
coagulopatías y alteraciones hereditarias.
puede formar un hematoma
Infección, sin embargo una punción lumbares un
y posteriormente infectarse.
Hipovolemia aguda o crónica no componente crucial de la investigación de la fiebre
compensada de origen desconocido.
Cardiopatía descompensada
11
TÉCNICA
Campos fenestrados, Son 4 P De cubito lateral
Quiste epidermoide Sentado
De lápiz o whitacre sprotte:

filtra mas del 20%
Biselada a 30 o 45’ de
P
Quinke: 25G o 27G y 22G Línea de Tuffier o jacobi
en ancianos Referencia ambas crestas
iliacas y línea medial
PREPARACIÓN
1 Se utilizan campos fenestrados (de
Guantes
Gasas
Antisépti
cos
Anestésicos locales como Jeringas de 10 y 5
lidocaína, Bupivacaina pesada
Agujas hipodérmicas
Agujas espinales n°
25, 26 y 27
Las agujas 25 y 27 son
más flexibles
26
Necesitan un introductor o
2 POSICIÓN
3 PROYECCIÓN
4 PUNCIÓN
Según el tipo de punta, existen 2 tipos:
De lápiz o Whitacre Sprotte Biselada
a 30 o 45° de Quincke
Generalmente se trabaja con agujas de 25G
o 27G punta de lápiz y solo 22 G en casos
de espaldas técnicamente difíciles
ANESTÉSICOS EMPLEADOS
* Los más usados son la lidocaína y bupivacaina
ADYUVANTES
Fentanilo (10 a 25 um analgesia 6 hrs),
Clonidina
Epinefrina
Morfina (50 a 100 ug analgesia hasta 18 a 24 hrs) Son
potenciadores del bloqueo y brindan analgesia una vez
que pase el efecto de la anestesia raquídea.
LOS
ANESTÉSICOS
ISOBARICOS
Se denomina solución isobárica a la
solución que tiene la misma densidad
que el líquido cefalorraquídeo
densidad de 1,003 a 1, 009 g/ml
HIPERBARICOS
Las soluciones de anestésicos locales
se convierten en hipérbaras es decir ,
más densas que el líquido
cefalorraquídeo mediante la adición de
glucosa.
densidad mayor como 1,010 –
1,011 o 1.012
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS POSTOPERATORIAS
Hipotensión arterial si modifica en un 20%

los valores preanestésicos.
Cefalea postpunción dural CPP;
Parestesias al entrar en contacto con raíz
consecuencia de la fuga de LCR a través del
raquídea
orificio de la duramadre (la reducción del
Dolor fulgurante en el momento de realizar la
volumen del LCR produce una tracción de las
punción es una importante señal de alarma, si se
membranas meníngeas y de las estructuras
retira inmediatamente la aguja no suele inducir
vasculares que provoca dolor), la cefalea es
problemas.
bilateral (frontal, occipital o ambas) e intensa,
La punción hemática puede ser consecuencia
aparece dentro de los 3 días siguientes a la
de haber contactado con un vaso pequeño, es
punción y desaparece antes de 2 semanas.
preciso retirar la aguja y efectuar la técnica en
Se resuelve a partir del propio organismo
un espacio adyacente. La anestesia espinal alta
cuando este repone la pérdida de LCR
puede provocar bradicardia, hipotensión e
naturalmente
insuficiencia respiratoria.
CEFALEA POST
La cefalea PpoUst NpunCciIóÓn dNe
duramadre es una complicación común
posterior a una punción tanto advertida
como
inadvertida de duramadre
Intensidad de la
cefalea: Leve.-
no interfiere
la actividad
normal del paciente
Moderada.-
precisa
decúbito supino
periódicamente para
CEFALEA POST PUNCIÓN
Fisiopatología
No está clara, su causa más probable es la
salida persistente de líquido cefalorraquídeo
(LCR) a través del espacio hecho por la
aguja enla duramadre, resultando en una
caída del volumen y la presión del LCR
Primero, al disminuir el volumen del LCR

se pierde el amortiguamiento dado por este
a las estructuras vasculares de las Segundo, la disminución del volumen de
meninges, lo que resulta en tracción LCR puede activar receptores de adenosina,
causando vasodilatación y expansión de
estructuras cerebrales

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Conocido tambien como:

Cumplen con la función de soporte del cuerpo,

Lordosis = curvaturas cóncavas de la

El conducto raquídeo contiene a la médula

Se extiende desde el agujero occipital hasta el

Ligamento longitudinal anterior

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ARACNOIDES Avascular y estrechamente

PIAMADRE Membrana intensamente vascularizada íntimamente

1.El paciente pierde

Spiel que recibe su inervación

de la raíz dorsal de un nervio

Son 31 pares de nervios

En el cuerpo tenemos un volumen total

Tiene una densidad 1,003 y 1,009 g/ml a

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Hipotensión arterial si modifica en un 20%

Primero, al disminuir el volumen del LCR

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